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Resume Introduction La mise en place d’une bandelette sous-uretrale est le gold standard dans la prise en charge chirurgicale de l’incontinence urinaire d’effort de la femme en France. L’efficacite de ce materiel n’est plus a demontrer mais les complications per- et postoperatoires font l’objet a l’heure actuelle d’une controverse importante en Europe mais egalement outre-Manche et outre-Atlantique ayant conduit a la modification des indications operatoires. En France, la reglementation evolue egalement avec un encadrement plus strict des indications operatoires par RCP et une obligation de suivi postoperatoire a court, moyen et long terme. Objectifs Dans ce contexte, le CUROPF a entrepris de realiser une revue de la litterature rassemblant les preuves scientifiques disponibles concernant la survenue de complications per- et postoperatoires relatives a la pose de BSU. Materiel et methode La recherche bibliographique a ete realisee a partir de la base de donnees Medline et 123 articles ont ete retenus. Resultats L’analyse des donnees met en evidence des complications variees, dependantes du materiel implante, du terrain initial et de l’indication operatoire. La bandelette sous-uretrale retro-pubienne est pourvoyeuse de plus d’effraction vesicale peroperatoire (jusqu’a 14 %), plus de douleurs sus pubiennes (4 %) et plus de retention aigue d’urine et dysurie en postoperatoire (jusqu’a respectivement 19,7 % et 26 %). La bandelette sous-uretrale trans obturatrice est responsable de plus d’effraction vaginale peroperatoire (10,9 %), plus de douleur de membre inferieur d’origine neurologique (jusqu’a 26,7 %). Le risque de survenue d’un syndrome d’HAV est similaire dans les 2 voies d’abord (33 %). Mais ces risques de complications sont a ponderer par un fort impact de la chirurgie de l’incontinence urinaire sur l’amelioration de la qualite de vie globale de ces femmes. Conclusion Ainsi la connaissance de ces risques ne doit pas limiter l’indication de la prise en charge de l’incontinence urinaire d’effort par la pose de la BSU mais doit permettre de ponderer les indications operatoires en fonction du terrain, d’informer les patientes de maniere eclairee et les surveiller etroitement sur long terme.

Resume Introduction Le traitement par LASER vaginal est une option therapeutique d’utilisation croissante en urogynecologie, mais son interet reste debattu. L’objectif de cette revue etait d’etablir les donnees de la litterature et d’en produire une analyse critique. Methodes Une revue systematique de la litterature a ete conduite jusque mars 2020 en utilisant les bases de donnees PubMed, Medline, Cochrane et Embase, pour identifier les etudes ayant utilise le LASER dans le domaine de l’urogynecologie. Resultats Quarante etudes ont ete inclues dans l’analyse (8 concernant le syndrome genito-urinaire de la menopause (SGUM), 19 pour l’incontinence urinaire a l’effort (IUE), 3 pour l’hyperactivite vesicale (HAV), 7 pour le prolapsus genital (POP), 3 pour d’autres indications). Les donnees etaient heterogenes, de niveau de preuve faible a tres faible. Une minorite etait comparative, et seules trois etaient randomisees. Les donnees etaient en faveur d’une efficacite modeste du LASER dans le traitement du SGUM, de l’incontinence, de l’HAV et du prolapsus a court terme sur les symptomes, la satisfaction et la qualite de vie. Peu d’effets secondaires ont ete rapportes. Cependant, des risques de biais methodologiques majeurs ont ete notes concernant l’evaluation de l’efficacite et de la securite. Aucune etude n’etait disponible a long terme. Conclusions Bien que le LASER semble montrer des resultats encourageants, le niveau de preuve de son efficacite et de sa securite d’emploi (notamment a long terme) etait faible. Des etudes de meilleure qualite apparaissaient donc necessaires, avant une hypothetique recommandation de son utilisation hors du champ de la recherche clinique.

Resume Introduction L’objectif principal de cette etude etait de valider un nouveau questionnaire evaluant la sante sexuelle, dans une population de femmes sexuellement actives ou non, operees d’une incontinence urinaire d’effort ou d’un prolapsus genital avec ou sans renfort prothetique. Materiel et methodes Apres le developpement d’une premiere version du questionnaire par des membres issus des principales societes savantes francaises impliquees dans l’etude de la sexualite de la femme, une validation linguistique du contenu du questionnaire a ete realisee par des entretiens structures semi-directifs. Ensuite, une validation psychometrique a ete effectuee dans une etude de cohorte prospective multicentrique. Le questionnaire a ete evalue en termes d’acceptabilite, de qualite, de dimensionnalite, de coherence interne, de stabilite temporelle, de sensibilite aux changements et de validite de construction. Resultats La validation linguistique a ete menee chez 25 patientes, la validation psychometrique chez 297 femmes (dont 291 avec donnees disponibles) qui ont ete operees d’une incontinence urinaire par bandelette sous-uretrale (n = 79) ou d’une cure de prolapsus genital par voie vaginale avec prothese (n = 105), par voie vaginale sans prothese (n = 22) ou par cœlioscopie (n = 85) entre le 18/01/2013 et le 18/01/2016. Parmi les 288/291 femmes qui ont complete la question no 1 permettant de connaitre leur « statut » sexuel avant la chirurgie, 159 (55 %) femmes etaient sexuellement actives (SA) et 129 (45 %) femmes etaient non sexuellement actives (NSA). Parmi ces 288 femmes, 165 ont complete le questionnaire en preoperatoire et a 12 mois, et 111 ont complete le questionnaire a 12 mois et a 12 mois + 1 semaine. Le questionnaire a ete bien accepte par les femmes. Toutes les questions ont ete conservees, mais une modification de l’ordre et de la numerotation des questions a du etre realisee. Deux dimensions cliniquement pertinentes ont ete degagees de cette analyse : une dimension « sante sexuelle » regroupant 5 questions et une dimension « gene et douleur » regroupant 3 questions. Le questionnaire global et les deux dimensions avaient une bonne fiabilite et une stabilite temporelle moderee a excellente. Un lien statistiquement significatif a ete demontre entre la question no 15 et l’amelioration rapportee par le PGI-I et le taux de succes anatomique sur la classification de POP-Q. Une forte correlation a ete mise en evidence entre le score de « sante sexuelle » et le score total du FSFI. Conclusion Le Pelvi-Perineal Surgery Sexuality Questionnaire (PPSSQ) est un auto-questionnaire en 13 questions valide dans une population de femmes sexuellement actives ou non, operees d’une incontinence urinaire d’effort ou d’un prolapsus genital par voie cœlioscopique ou vaginale, avec ou sans renfort prothetique. Niveau de preuve 4.

Resume Introduction La surveillance active (SA) des angiomyolipomes (AML) du rein est sous-utilisee a cause d’un dogme ancien faisant craindre un saignement menacant lorsque la taille tumorale depasse 4 cm. L’objectif de cette etude etait d’evaluer les resultats de la SA chez les patients pris en charge pour des AML sporadiques dont la taille etait superieure a 4 cm. Methodes Les resultats de la SA de 35 patients pris en charge pour des AML sporadiques du rein de plus de 4 cm etaient analyses retrospectivement. Durant la SA, la croissance tumorale, la survenue de nouveaux symptomes et/ou complications, l’arret du protocole de surveillance, le motif de sortie et le traitement offert a la sortie etaient recueillis. Resultats Avec un suivi moyen de 36 mois, 16 (46 %) patients etaient sortis de la SA (suivi moyen 55 ± 66, mediane : 36 mois). Les patients qui avaient arrete la SA etaient plus symptomatiques au diagnostic, mais avaient un âge, une taille tumorale moyenne et un sex-ratio similaire a ceux qui sont toujours pris en charge en SA. Le taux de survie sans traitement actif etait de 66 % a 5 ans. L’hemorragie retroperitoneale etait rapportee chez 3 (8,5 % de l’ensemble et 19 % des patients qui avaient arrete la SA) patients. Aucune de ces hemorragies n’avait necessite une transfusion ou une surveillance en unite de soins intensifs. Les autres motifs etaient la douleur (37 %), la preference patient (19 %), la modification de l’aspect radiologique de la tumeur (19 %) et l’hematurie (6 %). Conclusion Cette etude a montre que la SA des AML etait faisable meme chez les patients avec des tumeurs de plus de 4 cm. Plus de 50 % des patients etaient encore sous SA a 5 ans. L’arret de la SA n’etait pas lie a des complications hemorragiques dans la plupart des cas. Niveau de preuve 3.

Objectifs L’evaluation des resultats fonctionnels apres prise en charge des complications des bandelettes sous-uretrales (BSU) est peu connue et repose essentiellement sur des meta-analyses et des etudes a effectif reduit Les deux objectifs de cette etude etaient : d’identifier les differents tableaux cliniques amenant au diagnostic des complications de BSU et d’analyser les resultats fonctionnels apres prise en charge chirurgicale de ces complications. Methodes Nous avons realise une etude monocentrique observationnelle retrospective en incluant toutes les patientes operees d’une section ou ablation de BSU, entre decembre 2005 et octobre 2019, dans un centre de reference de pelviperineologie. Les patientes operees d’une ablation de prothese autre qu’une BSU etaient exclues. L’ensemble des interventions chirurgicales d’ablation/section de BSU ont ete realisees par un seul chirurgien urologue specialise. Les donnees suivantes ont ete recueillies et analysees : caracteristiques de la population, details de la 1re intervention recueillis d’apres le compte rendu operatoire, prise en charge chirurgicale de la complication de BSU, resultats fonctionnels : IUE et hyperactivite vesicale (HAV) a 3 mois postoperatoire. Resultats Nous avons inclus 96 patientes. Les complications de BSU prises en charges chirurgicalement etaient les suivantes : erosions vaginales (48 %), uretrales (17 %), vesicales (10 %) ; dysurie (30 %), douleur (6 %), infection (3 %). Le delai moyen avant diagnostic etait de 2 ans. Ce retard au diagnostic s’explique par une symptomatologie aspecifique et polymorphe. La prise en charge a consiste en une exerese partielle de la BSU dans 78 % des cas et une section simple dans 19 % des cas avec une faible morbidite perioperatoire. A trois mois postoperatoire, 36 patientes (53 %) presentaient une IUE dont 13 (19 %) de novo (non presente avant section/ablation) et 19 (28 %) une hyperactivite vesicale (HAV) dont 9 (13 %) de novo. Il a ete possible de reposer une 2e BSU a la moitie des patientes presentant une IUE apres section/ablation. Conclusion La presentation clinique des complications de BSU est polymorphe. Le traitement chirurgical est associe a une faible morbidite lorsqu’il est realise dans un centre de reference. En postoperatoire, la moitie des patientes presentaient une IUE et la pose d’une seconde BSU etait une option therapeutique pertinente apres une bonne evaluation.

The French Department of Health published on October 23, 2020 a decree governing acts associated with mid-urethral sling (MUS) operations. The aim of this study was to evaluate the changes in practice following this new legislation.A cross-sectional study was carried out among French urologists and gynecologists using an online survey to collect changes in practices since the publication of the decree.From January to February 2021, 436 surgeons participated in the survey. Among these surgeons, 87% were aware of the new legislation and 56% of them considered the decree as useless. The order resulted in an increase in working time in 81% of cases. Among these surgeons, 66% of the surgeons worked in tertiary referral centers for the management of incontinence, of which 55% had a multidisciplinary meeting in urogynecology. Among the surgeons, 31% considered this meeting to be useful but 80% considered that it did not lead to any change in surgical indications, even though 33% of complications of BSU were discussed there. In conclusion, 61% of surgeons felt more reluctant to schedule a BSU placement with this new legislation.The majority of questioned surgeons considered the decree as useless. It generated few changes in practices which already respected the law on information, consultation, consent, experience and training. Most urologists and gynecologists are more reluctant to offer MUS after this new legislation.4.

International audience; Introduction: As a result of the COVID-19 pandemic in France, all non-emergency surgical activity has been cancelled since March 12, 2020. In order to anticipate the reinstatement of delayed interventions, surgical activity reduction analysis is essential. The objective of this study was to evaluate the reduction of urological surgery in adult during the COVID-19 pandemic compared to 2019.Material: The data regarding urological procedures realized in the 8 academic urological departments of Parisians centres (AP-HP) were compared over two similar periods (14-29 March 2019 and 12-27 March 2020) using the centralized surgical planning software shared by these centres. Procedure title, type of surgery and outpatient ratio were collected. The interventions were sorted into 16 major families of urological interventions.Results: Overall, a 55% decrease was observed concerning urological procedures over the same period between 2019 and 2020 (995 and 444 procedures respectively). Oncology activity and emergencies decreased by 31% and 44%. The number of kidney transplantations decreased from 39 to 3 (-92%). Functional, andrological and genital surgical procedures were the most impacted among the non-oncological procedures (-85%, -81% and -71%, respectively). Approximatively, 1033 hours of surgery have been delayed during this 16-day period.Conclusion: Lockdown and postponement of non-urgent scheduled urological procedures decisions has led to a drastic decrease in surgical activity in AP-HP. Isolated kidney transplantation has been stopped (national statement). Urologists must anticipate for lockdown exit in order to catch-up delayed surgeries.Level of evidence: 3.; IntroductionEn conséquence de la pandémie de COVID-19 en France, toute activité chirurgicale non urgente a dû être annulée à partir du 12 mars 2020. Afin d’anticiper la reprise des interventions décalées, une quantification de la réduction d’activité est nécessaire. L’objectif de l’étude était d’évaluer comparativement à 2019 la réduction d’activité chirurgicale urologique adulte pendant la pandémie de COVID-19.Matériel et méthodesNous avons comparé le nombre d’interventions urologiques pratiquées dans les 8 services universitaires d’urologie de l’Assistance Publique – Hôpitaux de Paris (AP–HP) sur deux périodes comparables (14–29 mars 2019 et 12–27 mars 2020) à l’aide du logiciel de planification opératoire et du PMSI partagé par ces centres. L’intitulé d’intervention et le type de chirurgie ont été collectés et regroupées en 16 catégories.RésultatsUne baisse de l’activité globale à l’AP–HP en urologie de 55 % entre 2019 et 2020 (995 et 444 interventions respectivement) a été constatée sur les 8 services. L’activité oncologique et les urgences ont diminué de 31 % et 44 %. L’activité de transplantation rénale, la chirurgie fonctionnelle et andrologique ont subi les plus fortes baisses d’activité par les interventions non oncologiques (−92 %, −85 % et −81 %, respectivement). Environ 1033 heures d’intervention devront être reprogrammées pour rattraper le programme opératoire annulé.ConclusionLe confinement et le report des interventions chirurgicales « non urgentes » ont entraîné une diminution drastique de l’activité chirurgicale au sein de l’AP–HP. Pendant cette période, les urologues ont été sollicités pour d’autres tâches mais doivent désormais s’atteler à organiser la période de reprise d’activité pour éviter une crise organisationnelle en urologique.Niveau de preuve3.

Objectifs Dans le souci de preserver la fonction renale, des strategies therapeutiques conservatrices ont ete developpees pour la prise en charge des TVES. Ces approches etaient initialement reservees aux tailles inferieures a 1 cm et recemment repoussees a 2 cm. Nous avons mene une etude retrospective multicentrique afin de comparer le devenir oncologique des patients en fonction de leur taille tumorale. Methodes Au total, 328 patients presentant une TVES de bas risque ont ete inclus dans l’analyse finale et repartis en 3 groupes en fonction de la taille tumorale : le groupe 1 avec une taille Resultats Parmi les 328 patients, 118 (36 %) presentaient une tumeur Conclusion Nous avons mis en evidence que les TVES de bas risque entre 1 et 2 cm ne presentaient pas de pronostic pejoratif comparativement a celles En revanche, les tumeurs de bas risque de plus de 2 cm ont un pronostic greve justifiant le recours a un traitement radical.

Resume Objectif L’uretroplastie par resection–anastomose (URA) en un seul temps est une des differentes options de reparation des stenoses de l’uretre posterieur. Cependant, les resultats sont aleatoires y compris dans des centres de reference. Notre objectif etait d’evaluer les resultats de cette technique ainsi que les differences de prise en charge en fonction du mecanisme lesionnel initial. Patients et methodes Entre janvier 2004 et janvier 2015, 97 patients ont eu une URA pour une stenose de l’uretre. Les donnees des patients recueillies dans un registre local ont ete extraites et analysees retrospectivement. Les patients etaient repartis en fonction du mecanisme lesionnel initial en 3 groupes : fracture du bassin ( n = 23), traumatisme iatrogenique endo-uretral ( n = 24) et idiopathique ( n = 50). Les caracteristiques demographiques, les donnees preoperatoires et les resultats postoperatoires des 3 groupes ont ete compares. L’impact du mecanisme lesionnel sur la recidive a ete analyse selon un modele de Cox. Resultats Les patients qui avaient des fractures du bassin etaient plus jeunes ( p p p = 0,007) que les deux autres groupes. Il n’y avait pas de difference significative en termes de longueur lesionnelle, de complications postoperatoires a j90 et de debitmetrie maximale a 3 mois. Apres un suivi moyen de 25 ± 24 (intervalle : 1–102) mois, 27 (27,8 %) patients ont recidives. Le mecanisme lesionnel n’avait pas beaucoup d’impact sur le taux de recidive global. Lorsque seuls les patients qui ont recidives sont analyses, les patients avec une fracture du bassin recidivaient plus vite que les deux autres groupes. Conclusions Cette etude retrospective suggere que le mecanisme lesionnel impacte la prise en charge initiale des patients avec une stenose de l’uretre. Les patients avec des fractures du bassin sont adresses plus rapidement et sans interventions prealables. En revanche, les resultats en terme de debitmetrie et de taux de recidive global sont identiques. Niveau de preuve 4.

Objectifs Il existe a ce jour peu de donnees sur les facteurs associes aux causes specifiques de revision d’un sphincter artificiel urinaire (SAU) chez l’homme et les resultats des differentes strategies de prise en charge. L’objectif principal de cette etude etait d’evaluer les facteurs lies aux deux grandes causes d’echec : les defaillances mecaniques pures et les defaillances non mecaniques. Methodes Les dossiers de tous les patients de sexe masculin ayant eu l’implantation d’un SAU entre 2004 et 2020 dans 12 centres universitaires ont ete revus retrospectivement. Les patients ayant une incontinence d’effort d’origine neurogene etaient exclus. Les causes de revision etaient divisees en : defaillances mecaniques (systeme perce et/ou bloque), defaillances non mecaniques (atrophie uretrale, recidive/persistance incontinence malgre dispositif fonctionnel) et autres (repositionnement pompe, hernie reservoir, douleurs). L’indication etait categorisee en : prostatectomie radicale (PR), chirurgie endoscopique de la prostate (ENDO), radiotherapie pelvienne (RAD) ou chirurgie pelvienne (PELV). Les facteurs predictifs de dysfonctions mecaniques et non mecaniques etaient determines par modele de regression de Cox. Resultats Mille cent-sept patients repondaient aux criteres d’inclusion. L’âge median etait de 70 ans [65–75], l’etiologie de l’incontinence etait dans 85,9 % (n = 920) des cas la PR et dans 8,4 % des cas (n = 90) une ENDO. Il y avait 76,8 % de patients ayant recouvre une continence sociale a 3 mois. Apres un suivi median de 25 mois, il y avait eu 158 revisions (14,3 %) : 45 defaillances mecaniques, 93 defaillances non mecaniques et 20 causes autres. Les facteurs associes a la defaillance non mecanique etaient le score de Charlson (HR = 1,27 ; IC95 % : 1,06–1,50 ; p = 0,01) et la position transcaverneuse de la manchette (HR = 2 ; IC95 % : 1,01–3,61 ; p = 0,04 ; Fig. 1 ). Ces deux facteurs restaient associes a la defaillance non mecanique en analyse multivariee ajustant sur le volume annuel du centre, la voie d’abord, et l’antecedent de radiotherapie (HR = 1,21 ; p = 0,04 et HR = 2,86 ; p = 0,02, respectivement). Conclusion Les defaillances non mecaniques constituent la premiere cause de revision d’un SAU chez l’homme. Leurs principaux facteurs de risque sont les comorbidites (score de Charlson) et la position transcaverneuse de la manchette.

Objectifs L’impact du volume d’activite annuel, largement etudie en onco-urologie, n’a ete que tres peu evalue en urologie fonctionnelle. L’objectif principal de cette etude etait d’evaluer l’impact du volume annuel d’implantation de chaque centre sur les Resultats du sphincter artificiel urinaire (SAU) chez l’homme. Methodes Les dossiers de tous les patients de sexe masculin ayant eu l’implantation d’un SAU entre 2004 et 2020 dans 11 centres universitaires ont ete revus retrospectivement. Les patients ayant une incontinence d’effort d’origine neurogene etaient exclus. Deux groupes de volume ont ete constitues : Resultats Mille cinquante patients repondaient aux criteres d’inclusion : 527 dans le groupe FAIBLEVOL et 523 dans le groupe HAUTVOL. Le taux de complications postoperatoires etait plus eleve dans le groupe FAIBLEVOL (17,1 % vs 11,9 % ; p = 0,03) de meme que le taux de complications Clavien ≥ 3 (6,1 % vs 2,3 % ; p Fig. 1 , Tableau 1 , Tableau 2 ). Conclusion Le volume annuel d’implantation de SAU n’avait pas d’impact sur les resultats fonctionnels mais les centres implantant > 10 SAU chez l’homme avaient de meilleurs resultats perioperatoires. A l’inverse, de facon surprenante, la survie sans revision etait meilleure dans les groupes de faible volume.

Resume Introduction et objectif Notre objectif etait de rapporter notre experience d’introduction de la photovaporisation de la prostate (PVP) dans un service hospitalo-universitaire et d’analyser les limites a la chirurgie ambulatoire dans cette indication. Patients et methodes Depuis le mois de mai 2014, la PVP au laser GreenLight XPS™ (Boston Scientific-AMS, Etats-Unis) a ete introduite dans notre service. Un registre prospectif a ete ouvert pour la collection des donnees demographiques, les caracteristiques de la maladie, les complications per- et postoperatoires, et les resultats fonctionnels. Nous rapportons les resultats des 100 premiers patients ainsi que les freins a la prise en charge en chirurgie ambulatoire. Resultats La conversion a une resection monopolaire a ete necessaire dans 6 % des cas. Au total, 21 % des patients ont necessite un sondage > 24 heures (6 % de conversion, 6 % hematurie, 1 % de fausse route, 8 % de retention chronique). Apres un suivi moyen de 6 mois, 3 patients ont eu une deuxieme PVP (prostates de 50, 117 et 178 mL). Il a ete rapportee 6 % de complications (3 retentions d’urine, 1 transfusion, 1 prostatite et 1 sepsis severe). Huit mois apres l’introduction de la PVP, 80 % des interventions etaient realisees en chirurgie ambulatoire. Les contre-indications anesthesiques representaient la limite a l’ambulatoire dans 59 % des cas. Conclusion L’introduction progressive de la photovaporisation de la prostate a permis d’obtenir des resultats satisfaisants en moins de 100 interventions en moins d’un an. Apres 8 mois, 80 % des interventions etaient realisees en ambulatoire. Niveau de preuve 4.

Resume Introduction La technique de colpocleisis demeurant largement utilise, nous avons souhaite realiser une revue de la litterature pour evaluer ses resultats et emettre des recommandations concernant cette procedure. Methodes Il s’agit d’une revue exhaustive de la litterature concernant le colpocleisis dans la cure de prolapsus, etablissement de niveaux de preuve (NP) et de grades de recommandation selon la methodologie des recommandations pour la pratique clinique Resultats A court terme, le colpocleisis est associe a une efficacite objective de 98 % (NP3) et a une efficacite subjective de 93 % (NP3). Une amelioration des symptomes (genitaux, urinaires et anorectaux) est observee, de meme qu’une amelioration de la qualite de vie (NP4) et de l’image corporelle (NP3) pour une grande majorite des patientes. A moyen terme (1 a 3 ans), 85 a 100 % des patientes se declarent satisfaites ou tres satisfaites (NP3). A moyen et long termes, 5 % des patientes regrettent d’avoir fait cette intervention (NP4). Le colpocleisis est associe a moins de complications par rapport aux autres techniques par voie vaginale chez les femmes de plus de 80 ans (NP2). Conclusion Les techniques d’occlusion vaginale (colpocleisis) sont une option envisageable pour le traitement du prolapsus chez les femmes ne souhaitant plus avoir de rapports sexuels par le vagin (grade C). Avant de « laisser en place » un uterus et de faire une fermeture vaginale qui rendra toute exploration uterine compliquee, il convient d’evaluer le risque de pathologie endometriale (grade C). © 2016 Publie par Elsevier Masson SAS.

Resume Objectif La question abordee dans ce chapitre de recommandations concerne le bilan clinique et paraclinique a realiser chez les patientes presentant un prolapsus genital et pour qui une prise en charge chirurgicale a ete decidee. Quels sont les examens du bilan clinique a prendre en compte comme facteur de risque d’echec ou de recidive apres chirurgie, pour anticiper et evaluer les difficultes chirurgicales possibles, et pour orienter vers une technique chirurgicale preferentielle ? Materiel et methodes Ce travail s’appuie sur une revue systematique de la litterature (PubMed, Medline, Cochrane Library, Cochrane Database of Systemactic Reviews, EMBASE) concernant les meta-analyses, essais randomises, registres, revues de la litterature, etudes controlees et grandes etudes non controlees publies sur le sujet. Sa realisation a suivi la methodologie de la Haute autorite de sante (HAS) concernant les recommandations pour la pratique clinique, avec un argumentaire scientifique (accompagne du niveau de preuve, NP) et un grade de recommandation (A, B, C et accord professionnel [AP]). Resultats Il convient tout d’abord de decrire le prolapsus, par l’examen clinique, au besoin aide d’un complement d’imagerie si les donnees de l’examen clinique sont insuffisantes, ou en cas de discordance entre les signes fonctionnels et les anomalies cliniques constatees, ou de doute sur une pathologie associee. Il convient de rechercher les facteurs de risque de recidive (prolapsus de haut grade) et de complications postoperatoires (facteurs de risque d’exposition prothetique ou de difficultes d’abord chirurgical, syndrome douloureux pelvien avec hypersensibilisation) afin d’en informer la patiente et de guider le choix therapeutique. Les troubles fonctionnels urinaires associes au prolapsus (incontinence urinaire, hyperactivite vesicale, dysurie, infection urinaire, retentissement sur le haut appareil) seront recherches et evalues par l’interrogatoire et l’examen clinique, ainsi que par une debitmetrie avec mesure du residu postmictionnel, un examen cytobacteriologique des urines (ECBU), et une echographie reno-vesicale. En presence de troubles mictionnels il convient de faire leur evaluation clinique et urodynamique. En l’absence de tout signe urinaire spontane ou masque, il n’y a a ce jour aucun argument pour recommander un bilan urodynamique de maniere systematique. Il convient de rechercher et d’evaluer les symptomes anorectaux associes au prolapsus (syndrome d’intestin irritable, syndrome d’obstruction defecatoire [ODS], incontinence anale). Avant toute chirurgie de prolapsus, il est indispensable de ne pas meconnaitre une pathologie utero-annexielle. Conclusion Avant de proposer une cure chirurgicale d’un prolapsus genital de la femme, il convient de faire un bilan clinique et paraclinique visant a decrire le prolapsus (structures anatomiques impliquees, grade), chercher des facteurs de risque de recidive, de difficultes et de complications postoperatoires, et apprecier le retentissement ou les symptomes associes au prolapsus (urinaires, anorectaux, gynecologiques, douleurs pelvi-perineales) afin d’orienter leur evaluation et leur traitement. © 2016 Publie par Elsevier Masson SAS.

Objectifs L’angiomyolipome (AML) renal est une tumeur benigne qui est aisement diagnostiquee au scanner dans sa forme typique. Ces tumeurs sont souvent traitees activement alors que la surveillance est l’option de choix. L’objectif de cette etude etaient d’identifier les caracteristiques cliniques representant des facteurs predictifs du traitement actif de l’angiomyolipome renal (AML). Methodes Les dossiers de patients pris en charge pour un AML typique au scanner ont ete analyses retrospectivement. La population etudiee a ete divisee en deux groupes en fonction du traitement recu : surveillance active (SA) ou traitement actif (TA). L’âge, le sexe, la sclerose tubereuse de Bourneville, la taille de la tumeur, la maladie renale controlaterale, la fonction renale, l’annee du diagnostic et les symptomes au diagnostic ont ete evalues comme facteurs predictifs potentiels du traitement actif en utilisant un modele de regression logistique en analyse univariee et multivariee. Resultats Au total, 253 patients (âge moyen 52,3 ± 15,7 ans ; 70 % de femmes ; 70,9 % de diagnostics fortuits) ont ete inclus dans l’analyse. Cent neuf (43 %) ont recu une SA, tandis que 144 (57 %) ont eu un TA ( Tableau 1 ). Selon l’analyse univariee, l’âge, la sclerose tubereuse de Bourneville, la taille de la tumeur, les symptomes a la presentation et la maladie renale controlaterale etaient des predicteurs de la SA. Seules la taille de la tumeur (p Fig. 1 ). Conclusion Cette etude montre que la gestion des masses renales presentant des caracteristiques radiologiques typiques d’AML a nettement evolue au cours des trois dernieres decennies, avec une tendance a la surveillance active plutot qu’au traitement actif. La taille de la tumeur etait le facteur predictif le plus important dont la pertinence reste a evaluer.

Objectifs La voie transcaverneuse pour l’implantation du sphincter artificiel urinaire (SAU) pourrait minimiser le risque d’erosion uretrale. Certaines equipes choisissent d’emblee cette voie sur les uretres fragiles, tandis que d’autres la choisissent en seconde intention, apres explantation d’un precedent SAU. L’objectif de cette etude etait de comparer les resultats fonctionnels et complications des SUA transcaverneux primo-implantes par rapport aux SUA transcaverneux reimplantes. Methodes Les dossiers de tous les patients de sexe masculin ayant eu l’implantation d’un SAU entre 2005 et 2020 dans 12 centres ont ete revus retrospectivement. Seuls les patients ayant eu une implantation transcaverneuse ont ete inclus. Les patients etaient divises en deux groupes : primo-implantation (PI) vs reimplantation (RI). Le critere de jugement principal etait la survie sans explantation (SSE) Les criteres de jugement secondaires etaient la continence sociale (0 ou 1 protection/jour) a 3 mois et a la fin du suivi, le taux de complications postoperatoires et la survie sans reintervention (SSR). Resultats Cent dix-huit patients ont ete inclus dans l’analyse : 95 dans le groupe PI et 23 dans le groupe RI. On notait un antecedent de radiotherapie chez 89,7 % des patients du groupe PI vs 68,8 % dans le groupe RI (p = 0,005). La SSE estimee a 3 ans etait de 71,8 % dans le groupe PI vs 37,7 % dans le groupe RI (Fig. 1 ; p = 0,15). La SSR estimee a 3 ans etait de 52,6 % dans le groupe PI vs 28,7 % dans le groupe RI (Fig. 2 ; p = 0,055). Les taux de complications postoperatoire et de complications Clavien ≥ 3 etaient plus eleves de dans le groupe PI sans que ces differences n’atteignent la significativite (24,7 % vs 8,7 % ; p = 0,09 et 6,3 % vs 0 % ; p = 0,59 respectivement). Le taux de continence sociale a 3 mois dans le groupe PI etait de 70,7 % vs 76,2 % dans le groupe RI (p = 0,79). Le taux de continence a la fin du suivi etait de 61,3 % dans le groupe PI vs 57,9 % dans le groupe RI (p = 0,80). Conclusion Le recours a la voie transcaverneuse en premiere intention pour l’implantation d’un SAU chez l’homme ne semble pas diminuer la morbidite perioperatoire et serait associe a des resultats fonctionnels similaires a la reimplantation par voie transcaverneuse. En revanche, elle pourrait etre associee a une meilleure survie sans explantation et sans reintervention.

Objectifs L’uretroplastie pour stenose de l’uretre est une intervention qui peut avoir des sequelles urinaires ou sexuelles. Si le versant urinaire est bien evalue dans la suite de la prise en charge, l’alteration de la fonction sexuelle reste sous-evaluee. Notre objectif est de dresser un constat de la fonction sexuelle des patients et de son alteration apres une ou plusieurs uretroplasties pour stenoses de l’uretre. Methodes Il s’agit d’une etude monocentrique. Nous avons selectionne les patients de moins de 70 ans qui ont ete operes d’une ou plusieurs uretroplasties pour stenoses de l’uretre entre janvier 2002 et decembre 2019. Apres avoir recupere les donnees pre- et postoperatoire, un entretien telephonique avec les patients permettait d’evaluer leur fonction sexuelle. Nous avons utilise l’International Index of Erectile Function (IIEF-5) pour detecter une dysfonction erectile. Les patients etaient interroges sur les differents moyens utilises pour traiter une dysfonction erectile et ils pouvaient ensuite ajouter des commentaires sur differents aspects de leur sexualite. Resultats Deux cent cinq patients etaient eligibles, 107 (52,2 %) patients ont pu etre contacte, 2 patients n’ont pas voulu parler de sexualite au telephone. L’IIEF-5 retrouvait une dysfonction erectile chez 39 (37,1 %) patients, severe, moderee ou legere respectivement chez 18 (17,1 %), 10 (9,5 %) et 11 (10,5 %) patients. Cinquante-cinq (52,4 %) patients ne presentaient pas de dysfonction erectile et 11 (10,5 %) patients ne pouvaient pas remplir le questionnaire car ils n’avaient pas eu de rapport lors des 6 derniers mois. Vingt-sept (25,7 %) patients ont utilise au moins une fois un medicament pour l’erection et 6 (5,7 %) ont deja eu au moins une injection intracaverneuse. Dix-sept (16,2 %) patients etaient desireux qu’on leur propose un traitement pour ameliorer leurs erections. Huit (7,6 %) patients se sont plaint d’ejaculation precoce, 6 (5,7 %) d’une perte de jet lors de l’ejaculation, 5 (4,8 %) d’une ejaculation douloureuse et 2 (1,9 %) d’une erection douloureuse. Conclusion La dysfonction erectile est un effet secondaire frequent qui peut persister apres une uretroplastie. Elle reste sous-evaluee dans cette population a risque et son evaluation est primordiale pour pouvoir proposer un traitement adequat au patient. D’autres effets secondaires peuvent apparaitre en postoperatoire et alterer la qualite de vie sexuelle, une meilleure information de ceux-ci est necessaire aupres des patients.

Objectifs Le diverticule de l’uretre (DU) chez la femme est une pathologie rare qui peut etre diagnostiquee durant la grossesse. Il n’y a pas de consensus sur la meilleure prise en charge en particulier sur le moment opportun du traitement et les risques d’infection maternofœtale pendant l’accouchement. Notre objectif etait de rapporter notre experience sur la prise en charge des DU decouverts pendant la grossesse. Methodes Les dossiers de patientes prises en charge dans notre etablissement pour un DU decouvert durant la grossesse entre 2009 et 2019 ont ete analyses retrospectivement. Les caracteristiques cliniques au diagnostic, la prise en charge DU avant et pendant l’accouchement, les complications apres la prise en charge chirurgicale du DU ont ete relevees. Les resultats de la prise en charge dans ce groupe de patientes ont ete compares a une cohorte contemporaine de patientes avec des DU en dehors des grossesses. Resultats Sur la periode etudiee, 54 patientes ont ete prises en charge pour un DU. Sur l’ensemble, 12 patientes ont ete diagnostiquees pendant la grossesse. Les caracteristiques demographiques ainsi que celles liees au diagnostic durant la grossesse sont resumees dans le Tableau 1 . Il y avait 10 accouchements par voie basse (83 %) et deux par cesarienne pour des causes obstetricales. Pendant l’accouchement, 2 (17 %) patientes avaient eu un drainage (milking)/ponction pour des DU juges obstructifs. La diverticulectomie a ete realisee au moins 3 mois apres l’accouchement. Un cas d’infection urinaire basse et une retention transitoire ont ete notes en postoperatoire. Aucune fistule ou recidive n’a ete rapportee. En comparaison a l’ensemble des patientes prises en charge sur la periode, les patientes diagnostiquees pendant la grossesses etaient plus jeunes ( Tableau 2 ). Conclusion Cette etude a montre qu’une prise en charge symptomatique et conservatrice a permis d’amener a un accouchement par voie vaginale sans risque majeur lie au diverticule lui-meme. La prise en charge chirurgicale du diverticule apres l’accouchement a permis des resultats satisfaisants dans des conditions de securite optimales dans un centre habituee a cette chirurgie.

Resume Objectif L’objectif de ce travail etait d’emettre des recommandations de bonne pratique concernant l’antibioprophylaxie dans le cadre d’un BUD. Materiels et methodes Des recommandations ont ete elaborees par un groupe de pilotage multidisciplinaire avant d’etre validees par une methode de consensus formalisee par un groupe multidisciplinaire de 12 experts (groupe de cotation). Elles ont ensuite ete validees par un groupe de lecture (experts differents du groupe de cotation). Resultats La realisation d’un examen cytobacteriologique des urines (ECBU) avec antibiogramme est recommandee dans les jours precedant le BUD, pour tous les patients (Accord fort). Chez les sujets ne presentant pas de pathologie neurologique, les facteurs de risque d’infection urinaire apres BUD sont l’âge > 70 ans, les infections urinaires iteratives et un residu post-mictionnel > 100 ml. Chez les sujets ayant une pathologie neurologique, les facteurs de risque d’infection urinaire apres BUD sont les infections urinaires iteratives, le reflux vesico-ureteral, une pression vesicale premictionnelle elevee > 40 cmH2O. Si l’ECBU pre-BUD est sterile, en l’absence de facteur de risque d’infection urinaire, aucune antibioprophylaxie n’est recommandee (Accord fort). Si l’ECBU pre-BUD est sterile mais qu’il existe un ou plusieurs facteur(s) de risque d’infection urinaire, une antibioprophylaxie peut etre, ou non, proposee. Si une antibioprophylaxie est decidee, il est recommande de prescrire une prise unique de fosfomycine-trometamol (3 g par voie orale), deux heures avant le BUD (Accord fort). En cas de colonisation urinaire pre-BUD, une antibiotherapie peut etre, ou non, prescrite (indecision). Si une antibiotherapie est proposee, elle doit etre adaptee a l’antibiogramme de la (ou des) bacterie(s) identifiee(s) (Accord fort). Elle doit etre debutee la veille de l’examen, et etre interrompue apres celui-ci (Accord fort) (sauf pour la fosfomycine-trometamol pour laquelle une seule prise la veille du BUD est necessaire et suffisante) (Accord fort). En cas d’infection urinaire pre-BUD, celle-ci doit etre traitee et l’examen doit etre reporte (Accord fort). Les regles proposees ici n’ont pas a etre modifiees chez les patients porteurs de prothese de hanche ou de genou (Accord fort). Par ailleurs, aucune prophylaxie de l’endocardite infectieuse n’est necessaire, y compris chez les patients porteurs de cardiopathie valvulaire a haut risque (Accord fort). Conclusion Ces nouvelles recommandations devraient contribuer a harmoniser les pratiques et a limiter l’exposition aux antibiotiques. Niveau de preuve 4.

Objective Develop guidelines for surgery for primary pelvic organ prolapse (POP). Methods Literature review, establishment of levels of evidence, external review, and grading of recommendations by 5 French academic societies: Association Francaise d'Urologie, College National des Gynecologues et Obstetriciens Francais, Societe Interdisciplinaire d'Urodynamique et de Pelvi-Perineologie, Societe Nationale Francaise de Colo-proctologie, and Societe de Chirurgie Gynecologique et Pelvienne. Results It is useful to evaluate symptoms, their impact, women's expectations, and to describe the prolapse prior to surgery (grade C). In the absence of any spontaneous or occult urinary sign, there is no reason to perform urodynamics (grade C). When a sacrocolpopexy is indicated, laparoscopy is recommended (grade B). A bowel preparation before vaginal (grade B) or abdominal surgery (grade C) is not recommended. There is no argument to systematically use a rectovaginal mesh to prevent rectocele (grade C). The use of a vesicovaginal mesh by vaginal route should be discussed taking into account an uncertain long-term risk-benefit ratio (grade B). Levator myorrhaphy is not recommended as a first-line rectocele treatment (grade C). There is no indication for a vaginal mesh as a first-line rectocele treatment (grade C). There is no reason to systematically perform a hysterectomy during prolapse repair (grade C). It is possible to not treat stress incontinence at the time of prolapse repair, if the woman is advised of the possibility of a 2-step surgical treatment (grade C).

International audience; INTRODUCTION AND HYPOTHESIS:Given its increasing complexity, the terminology for female pelvic floor disorders needs to be updated in addition to existing terminology of the lower urinary tract. To do this, it seems preferable to adopt a female-specific approach and build on a consensus based on clinical practice.METHODOLOGY:This paper summarizes the work of the standardization and terminology committees of two international scientific societies, namely the International Urogynecological Association (IUGA) and the International Continence Society (ICS). These committees were assisted by many external expert referees. A ranking into relevant major clinical categories and sub-categories was developed in order to allocate an alphanumeric code to each definition. An extensive process of 15 internal and external reviews was set up to study each definition in detail, with decisions taken collectively (consensus).RESULTS:Terminology was developed for female pelvic floor disorders, bringing together more than 250 definitions. It is clinically based and the six most common diagnoses are defined. The emphasis was placed on clarity and user-friendliness to make this terminology accessible to practitioners and trainees in all the specialties involved in female pelvic floor disorders. Imaging investigations (ultrasound, radiology, MRI) exclusively for women have been added to the text, relevant figures have also been included to complete the text and help clarify the meaning. Regular reviews are planned and are also required to keep the document up-to-date and as widely acceptable as possible.CONCLUSIONS:The work conducted led to the development of a consensual terminology of female pelvic floor disorders. This document has been designed to provide substantial assistance in clinical practice and research.LEVEL OF EVIDENCE:4.

Resume But Les alternatives therapeutiques de prise en charge d’un prolapsus genital sont la reeducation perineale, la chirurgie par voie abdominale ou voie basse, avec ou sans utilisation de prothese, et les pessaires. Le vieillissement de la population et l’incidence grandissante du prolapsus genital chez la patiente âgee de plus de 75 ans necessitent de redefinir la place du cloisonnement vaginal (colpocleisis), parmi l’arsenal therapeutique existant. Cette etude evalue la morbidite, la satisfaction postoperatoire et les resultats chirurgicaux d’une cohorte de patientes traitees par la technique de cloisonnement vaginal selon Lefort. Materiel Etude retrospective monocentrique d’une cohorte de 27 patientes traitees d’un prolapsus genital par colpocleisis selon Lefort entre 2004 et 2010. Resultats Vingt-sept patientes ont beneficie d’un cloisonnement vaginal pour prolapsus genital. L’âge median etait de 79 ans (74,5–82,5). Le temps operatoire median etait de 70 minutes (60–87,5). Aucune complication peroperatoire n’a ete relevee. Le taux de satisfaction globale des patientes suivi a distance de l’intervention (mediane : trois ans, extremes : un a dix ans) etait de 94 %. Vingt-six patientes presentaient des resultats anatomiques satisfaisants definis par l’absence de composante de prolapsus depassant l’hymen. Un seul cas (3,7 %) de recidive ayant necessite une reprise chirurgicale a ete releve. Conclusion Cette etude a montre une faible morbidite, une bonne acceptation et des resultats fonctionnels satisfaisants de cette technique de colpocleisis selon Lefort dans une population âgee de plus de 75 ans.

Resume But Determiner les particularites de la prise en charge des pathologies urogynecologiques de la femme obese. Patients et methodes Revue de la litterature avec les mots cles : obesity , genital prolapse , pelvic organ prolapse , urinary incontinence , anal incontinence . Resultats Le risque relatif d’incontinence urinaire (IU) pour une patiente obese majeure (IMC > 40 kg/m 2 ) est superieur a 5 par rapport a une femme de poids normal. Une perte de poids de 10 % reduit de 50 % la frequence des fuites urinaires. Au-dela d’un IMC a 35 kg/m 2 , le taux de succes des bandelettes sous-uretrales (BSU) chute a environ 50 % avec un risque accru d’urgenturies de novo. Dans cette population de femmes tres obeses, la reduction de l’obesite par la chirurgie fait aussi bien, voire mieux que la chirurgie de l’incontinence. La prevalence de l’incontinence anale chez les patientes presentant une obesite morbide est multipliee par trois avec une prevalence atteignant 32 %. Le traitement de l’incontinence anale chez l’obese n’est pas clairement codifie. L’association entre obesite et prolapsus reste actuellement tres controversee selon la methodologie utilisee dans les etudes. Le traitement du prolapsus genital chez la femme obese est peu etudie dans la litterature. Seule la promontofixation par laparotomie a ete etudiee. Il ne semble pas exister plus de complications dans cette sous-population. Conclusion Cette etude a fait le point sur les particularites de la prise en charge urogynecologique de la femme obese. Il manque toutefois des etudes de bon niveau de preuve avant d’en tirer des conclusions probantes.

Parmi les elements pronostiques du succes de la mise en place d’une bandelette sous-uretrale, le defaut de soutien de l’uretre, evalue par exemple par les manoeuvres de soutenement, est peu cite. Pourtant, sur le plan physiopathologique, la differenciation de l’incontinence urinaire d’effort (IUE) par defaut de soutien de l’uretre, de l’IUE par insuffisance sphincterienne parait essentielle pour optimiser la prise en charge. De recentes publications amenent a penser que le parametre fonction sphincterienne evalue urodynamiquement ne peut etre considere isolement et que d’autres facteurs, lorsque la fonction sphincterienne est defaillante, sont susceptibles d’intervenir. C’est probablement le cas du defaut de soutien de l’uretre. Il reste cependant a standardiser les manoeuvres de soutenement uretral et a realiser des etudes specifiques pour le demontrer.

Resume Objectif Evaluer l’efficacite et les complications du traitement du prolapsus genital par interposition d’une prothese transvaginale. Patientes et methodes Vingt-huit femmes ont eu une cure de prolapsus genital selon la technique Prolift ® et ont ete suivies prospectivement. Les traitements anterieurs, les interventions associees, les complications peroperatoires et postoperatoires etaient notees. Les resultats anatomiques etaient notes durant le suivi. Les patientes etaient revues a un, trois, six mois puis annuellement. L’echec etait defini par une recidive superieure ou egale au stade II de la classification POP-Q. Resultats L’âge moyen etait de 68 ans. Le suivi median etait de 12 mois. Dix (35 %) et 14 (50 %) patientes avaient respectivement des cystoceles de stade II et III/IV. Dix-neuf (67 %) patientes avaient des rectoceles de grade II/III. Une plaie vesicale (3,5 %) et un hematome (3,5 %) intervesico-vaginal peroperatoires etaient rapportes. Une douleur fessiere qui a necessite l’ablation d’un des bras posterieurs de la prothese etait rapportee chez deux patientes respectivement a j1 et a six semaines. Une (3,5 %) erosion vaginale traitee par excision partielle, une incontinence urinaire d’effort de novo (3,5 %), deux cas d’urgenturie (7 %) et un cas (3,5 %) de dyspareunie etaient notees. L’efficacite etait de 96,5 %. Conclusion La cure du prolapsus par voie vaginale par interposition d’une prothese etait faisable et efficace avec une morbidite acceptable.

Resume Les complications des bandelettes sous-uretrales sont rares mais variees. Les complications operatoires sont le plus souvent la consequence d’une faute technique chirurgicale. La cystoscopie peroperatoire est obligatoire lors de la pose d’une bandelette retro-pubienne pour diagnostiquer en peroperatoire une transfixion vesicale. Les complications fonctionnelles sont les plus frequentes. Elles necessitent une veritable strategie diagnostique avant de proposer un traitement adapte. Le premier examen doit etre une exploration uretrovesicale endoscopique pour eliminer une transfixion vesicouretrale par la bandelette sous-uretrale. La retention aigue postoperatoire releve le plus souvent d’une detente chirurgicale de la bandelette sous-uretrale pendant la periode postoperatoire immediate. La dysurie est d’autant plus reversible qu’elle est traitee precocement par section ou ablation de bandelettes sousuretrales. L’urgenturie de novo a de multiples etiologies : infection, obstruction uretrale, plus rarement cystocele, idiopathique. Devant une incontinence d’effort recidivante apres bandelettes sous-uretrales, la prise en charge dependra de l’anamnese, du bilan clinique et urodynamique. Le traitement pourra concerner la bandelette (deuxieme bandelette sousuretrale, plicature de la bandelette sous-uretrale), il faudra cependant evoquer assez tot une autre alternative therapeutique (sphincter artificiel, ballons ACT…). L’utilisation recommandee de bandelettes sous-uretrales en polypropylene monofilament tricote larges mailles a reduit considerablement le risque de complications infectieuses liees au materiel prothetique. En cas d’erosion vaginale, il faut eliminer une infection de prothese qui impose l’ablation totale de celle-ci. L’erosion simple peut etre traitee par resection partielle de la bandelette exposee et suture vaginale.

Resume Les prolapsus genito-urinaires interagissent avec le fonctionnement vesicosphincterien. A cote de la dysurie, l’incontinence urinaire d’effort est la principale anomalie constatee. Si l’examen physique permet normalement d’en faire le diagnostic, l’examen urodynamique reste le meilleur moyen d’analyser l’equilibre vesicosphincterien dans son ensemble et de proposer ainsi la prise en charge la plus adaptee. Cependant, les conditions techniques de realisation de l’examen urodynamique sont particulierement importantes dans le contexte des prolapsus genito-urinaires et peuvent conduire a une difficulte d’interpretation des donnees. Au global, malgre toutes ces limites, nous considerons que l’examen urodynamique doit etre realise avant toute prise en charge chirurgicale d’un prolapsus genito-urinaire.

En dehors de l’evaluation echographique du residu postmictionnel, le recours aux examens radiologiques n’est pas recommande dans l’evaluation initiale d’une incontinence urinaire feminine non neurologique. La realisation d’une cystographie n’est pas recommandee pour evaluer une IUE, par urgence ou mixte, non compliquee de premiere intention. La realisation d’une cystographie peut etre recommandee en cas d’incontinence urinaire, complexe, compliquee ou recidivee, de discordance entre la clinique et le BUD ou en cas de prolapsus associe. Dans ce cas, il convient de preferer une CCD, voire une IRMD. La realisation d’une echographie n’est pas recommandee pour l’evaluation initiale d’une IUE pure. La realisation d’une echographie, en evitant une hyperdiurese et apres unemiction spontanee, est recommandee pour l’etude du residu post-mictionnel et pour evaluer une bandelette sous-uretrale compliquee. L’echographie est un test optionnel en cas d’incontinence urinaire complexe ou recidivee, de discordance entre clinique et BUD ou en cas de prolapsus. La realisation d’une IRMD n’est actuellement pas recommandee pour l’evaluation initiale d’une incontinence urinaire.

En raison de modifications anatomiques, physiologiques et fonctionnelles des voies urinaires, la grossesse peut etre responsable de nombreuses pathologies urologiques s’exprimant parfois dans un contexte d’urgence et dont certaines peuvent menacer le pronostic vital materno-foetal. L’etat de grossesse rend le diagnostic souvent plus difficile car de nombreuses investigations, dont certaines radiologiques, sont deconseillees chez la femme enceinte. Les possibilites therapeutiques sont limitees, de nombreuses molecules ou certaines procedures chirurgicales etant contre-indiquees ou presentant un risque de declencher le travail ou d’etre delete`res pour le foetus. Entre le confort de la patiente et le developpement normal du foetus, des compromis sont parfois necessaires. Le rapport benefice/ risque doit etre particulie`rement bien analyse ce qui necessite une parfaite connaissance des particularites des pathologies urologiques chez la femme enceinte.

Les fonctions uretrales peuvent etre explorees par le Valsalva Leak Point Pressure et la mesure des pressions uretrales en profilometrie. Ces tests peuvent avoir un apport interessant dans le diagnostic et l’evaluation pronostique preoperatoire des incontinences urinaires a l’effort de la femme.

Resume Objectif Faire une revue de la litterature de l’efficacite et la tolerance de la toxine botulinique A (onabotulinumtoxinA, BOTOX ® , Allergan, Irvine, CA, Etats-Unis) dans l’hyperactivite vesicale idiopathique (HAVi) refractaire. Methodes La recherche bibliographique (PubMed) etait centree sur l’efficacite, la toxicite et les effets indesirables observes dans les etudes cliniques de niveau de preuve 1 et 2. Resultats Onze etudes randomisees controlees, dont 3 phases III ont ete selectionnees. Elles regroupent 1008 patients ayant une HAVi refractaire traites par toxine botulinique A BOTOX ® . Les doses de 50U a 300U ont ete evaluees, 100U etait la dose la plus etudiee (676 patients). Dans les 2 etudes pivots de phases III, BOTOX ® 100U est plus efficace que placebo en termes de patients continents, de symptomes et de qualite de vie (QdV). Les resultats des analyses urodynamiques, rapportes dans les etudes de phase II, montraient des changements plus importants que le groupe placebo a partir de la dose 100U, neanmoins pas toujours significatifs. Les effets indesirables (retention urinaire, dysurie, infection urinaire) etaient traitables et n’influencaient pas les resultats de la QdV. Conclusions Les injections intradetrusoriennes de toxine botulinique A BOTOX ® dans le traitement de l’HAVi refractaire, une procedure mini-invasive, semblent efficaces et bien tolerees.

Utilisee couramment chez l’homme dans l’evaluation de l’hypertrophie benigne de la prostate, la debitmetrie est aussi utile chez la femme. Elle donne une idee globale de la miction (contraction du detrusor et resistance a l’ecoulement). Les debitmetres les plus repandus aujourd’hui utilisent un systeme de pesee ou un disque rotatif. Afin d’obtenir un examen interpretable, la miction devra etre realisee dans un endroit calme, avant tout sondage uretral. Un volume mictionnel d’au moins 150 ml est necessaire. Avec le calendrier mictionnel, la debitmetrie est l’examen non invasif indispensable pour explorer une anomalie mictionnelle. Devant une dysurie, elle ne permet pourtant pas de diagnostiquer de maniere certaine l’obstruction, les etudes pression-debit demeurant aujourd’hui l’examen de reference pour porter ce diagnostic. Ces etudes plus invasives necessitent une bonne experience de l’urodynamique pour enregistrer des courbes interpretables avec le minimum d’artefacts. Chez la femme, le debit mictionnel est plus eleve et la pression detrusorienne permictionnelle plus basse que chez l’homme. Des nomogrammes de reference peuvent representer une aide pour porter le diagnostic d’obstruction et en determiner le degre.

Resume Avec plus de 1 000 000 de bandelettes implantees dans le monde et les resultats que l'on connait (morbidite faible, taux de guerison proche de 85 % stable dans le temps), la technique Tension free Vaginal Tape ® (TVT) s'est peu a peu imposee comme la technique de reference du traitement chirurgical de l'incontinence urinaire d'effort feminine. Des techniques derivees se sont developpees plus recemment, variant par le materiau utilise (polypropylene monofilament, polypropylene multifilaments, polypropylene projete, thermocolle), par la voie d'abord (retropubienne ascendante, retropubienne descendante, transobturatrice de dehors en dedans, transobturatrice de dedans en dehors), par l'ancillaire propose. La vigilance du chirurgien est indispensable pour privilegier le materiau le mieux tolere, la voie d'abord la mieux maitrisee et la plus sure, l'ancillaire le plus adapte.

Journal de Gynecologie Obstetrique et Biologie de la Reproduction - Vol. 43 - N° 8 - p. 572-580

Objectifs La photo-vaporisation de la prostate (PVP) est une option therapeutique de plus en plus repandue dans la chirurgie mini-invasive de l’hypertrophie benigne de la prostate. Notre objectif etait de rapporter notre experience d’introduction de la PVP dans un service hospitalo-universitaire et d’analyser les limites a la chirurgie ambulatoire dans cette indication. Methodes Depuis le mois de mai 2014, la PVP au laser GreenLight XPS™ (AMS, Minnetonka, USA) a ete introduite dans notre service. Un registre prospectif a ete ouvert pour la collection des donnees demographiques, les caracteristiques de la maladie ainsi que les complications per- et postoperatoires (classification de Clavien). Les 4 operateurs ont eu une journee de « proctoring » par un urologue experimente. Nous rapportons les complications perioperatoires, la duree de sejour et les modalites d’hospitalisation (traditionnelle versus ambulatoire) des 100 premiers patients. Resultats Les caracteristiques pre- et peroperatoires de la cohorte sont resumees dans le Tableau 1 . La conversion a une resection monopolaire, a ete necessaire dans 6 % des cas. Au total, 21 % des patients ont necessite un sondage > 24 heures (6 % de conversion, 6 % hematurie, 1 % de fausse route, 8 % de retention chronique). Apres un suivi moyen de 6 mois (mediane : 5 mois), 3 patients ont eu une deuxieme PVP (prostates de 50, 117 et 178 mL). Il a ete rapporte 5 % et 1 % de complications de grade (I–II : 3 retentions d’urine, une transfusion et une prostatite) et (III–IV : un sepsis severe) respectivement. L’implementation et les limites a chirurgie sont resumees dans la Fig. 1 . Conclusion L’introduction progressive de la photo-vaporisation de la prostate a permis d’obtenir des resultats satisfaisants et d’atteindre un plateau en termes de resultats en moins de 100 interventions en moins d’un an. Apres 8 mois, 80 % des interventions etaient realisee en ambulatoire.

RésuméObjectifsDéfinir des recommandations pour l’utilisation pratique de la toxine botulinique de type A (BoNTA) dans l’hyperactivité vésicale réfractaire idiopathique (HAVRI).MéthodeÉlaboration de recommandations de bonne pratique par consensus formalisé, validées par un groupe de 13 experts puis par un groupe de lecture indépendant.RésultatsEn cas d’infection urinaire celle-ci doit être traitée et l’injection reportée. Avant l’injection, il est recommandé de s’assurer de la faisabilité et de l’acceptabilité de l’auto-sondage. L’injection peut être réalisée après une anesthésie locale urétro-vésicale (lidocaïne), éventuellement complétée par l’inhalation de protoxyde d’azote et parfois sous anesthésie générale. L’injection sera réalisée au bloc opératoire ou en salle d’endoscopie. La vessie ne doit pas être trop remplie (risque de perforation). Le traitement doit être appliqué en 10 à 20 injections de 0,5 à 1mL réparties de manière homogène dans la vessie en restant à distance des méats urétéraux. Il n’est pas recommandé de laisser en place une sonde vésicale sauf en cas d’hématurie importante. Le patient doit être surveillé jusqu’à la reprise mictionnelle. Une note d’information sur les effets indésirables éventuels doit lui être remise à sa sortie. Une consultation doit être prévue 3 mois après la première injection (calendrier mictionnel, débitmétrie, résidu post-mictionnel et examen cytobactériologique des urines). Un résidu >200mL et/ou symptomatique doit faire discuter des auto-sondages. Une nouvelle injection pourra être envisagée lorsque le bénéfice clinique de la précédente s’estompe (entre 6 et 9 mois).ConclusionsLe respect de ces recommandations devrait permettre une utilisation optimale de la BoNTA.Niveau de preuve3.SummaryObjectivesProvide guidelines for practical usage of botulinum toxin type A (BoNTA) for refractory idiopathic Overactive Bladder management.Patients and methodsGuidelines using formalized consensus guidelines method. These guidelines have been validated by a group of 13 experts quoting proposals, subsequently reviewed by an independent group of experts.ResultsIn the case of patients with urinary tract infection, it must be treated and injection postponed. Before proposing an injection, it is recommended to ensure the feasibility and acceptability of self-catheterisation by patient. The injection can be performed after local anesthesia of the bladder and urethra (lidocaine), supplemented where necessary by nitrous oxide inhalation and sometimes under general anesthesia. Injection is performed in the operating room or endoscopy suite. The bladder should not be too filled (increased risk of perforation). Treatment should be applied in 10 to 20 injections of 0.5 to 1mL homogeneously distributed in the bladder at a distance from the urethral orifices. It is not recommended to leave a urinary catheter in place except in cases of severe hematuria. The patient should be monitored until resumption of micturition. After the first injection, an appointment must be scheduled within 3 months (micturition diary, uroflowmetry, measurement of residual urine and urine culture). Performance of self-catheterisation should be questioned in the case of a symptomatic post-void residual and/or a residue>200mL. A new injection may be considered when the clinical benefit of the previous injection diminishes (between 6 and 9 months). A period of three months must elapse between each injection.ConclusionsImplementation of these guidelines may promote best practice usage of BoNTA with optimal risk/benefit ratio.

Resume Contexte La cystocele constitue la forme clinique la plus frequente du prolapsus genital de la femme. Il s’agit d’une pathologie frequente et invalidante. Le traitement chirurgical de reference en est la promontofixation indirecte par prothese synthetique sous-vesicale par laparotomie. L’abord cœlioscopique tend a supplanter la laparotomie. L’utilisation de la voie d’abord vaginale pour la mise en place d’une prothese sous-vesicale pourrait presenter de nombreux interets : simplicite de realisation, duree operatoire moindre, convalescence plus courte, mais pourrait exposer a une morbidite accrue en ce qui concerne les complications liees aux protheses. La promontofixation indirecte cœlioscopique et la mise en place de protheses par voie vaginale sont couramment pratiquees en France bien que la HAS ait souligne l’absence d’evaluation suffisante de la securite et de la tolerance de la mise en place des protheses synthetiques par voie vaginale. Methode L’objectif principal de l’etude est de comparer la morbidite de la promontofixation cœlioscopique a la chirurgie par voie vaginale pour le traitement des cystoceles par prothese synthetique sous-vesicale. Le critere principal d’evaluation sera le taux de complications chirurgicales superieur ou egal au grade II de la classification de Clavien-Dindo survenant dans l’annee de suivi. Les objectifs secondaires sont de comparer les resultats fonctionnels a moyen terme (sexualite, signes fonctionnels urinaires et digestifs, douleurs), le retentissement sur la qualite de vie, ainsi que les resultats anatomiques. PROSPERE est une etude prospective randomisee multicentrique qui sera menee dans 12 centres hospitaliers francais. Deux cent soixante-deux patientes ayant une cystocele superieure ou egale au stade 2 POP-Q isolee ou non, âgees de 45 a 75 ans, seront inclues. Les patientes ne doivent pas avoir d’antecedent de chirurgie du prolapsus ou de conditions defavorables ou contre-indiquant l’une ou l’autre des voies d’abord. La realisation de cette etude devrait permettre de repondre a la problematique non resolue actuellement du choix de la voie d’abord pour la pose des renforts prothetiques sous-vesicaux. Cet essai permettrait de mieux determiner les indications respectives de l’une ou l’autre de ces voies d’abord, qui reposent actuellement sur des attitudes d’ecoles et des choix subjectifs.

Objectifs L’urethroplastie par resection-anastomose (URA) en un seul temps est une des differentes options de reparation des stenoses de l’uretre. Cependant, les resultats sont aleatoires y compris dans des centres referents. Notre objectif etait d’evaluer les resultats de cette technique en fonction du mecanisme lesionnel. Methodes Entre janvier 2004 et janvier 2015, 97 patients ont eu une URA pour une stenose de l’uretre. Les mecanismes lesionnels etaient regroupes en 3 classes : fracture du bassin ( n = 23), traumatisme iatrogenique endouretral ( n = 24) et idiopathique ( n = 50). Les complications postoperatoires, la debimetrie, le taux de recidive et de reintervention ont ete compares en fonction de mecanisme lesionnel initial. Resultats Les patients qui avaient des fractures du bassin etaient plus jeunes que les deux autres groupes ( p Tableau 1 ). Apres un suivi moyen de 25 ± 24 (intervalle : 1–102) mois, 27 (27,8 %) patients ont recidives. Le risque de recidive etait superieur dans le groupe (log rank p Fig. 1 ). Conclusion Cette etude retrospective suggere que les resultats de l’urethroplastie par resection anastomose avaient des resultats moins perennes dans le cas des fractures du bassin compare aux lesions iatrogene endourologique ou idiopathiques.

Resume Objectifs Evaluer l’evolution de la qualite de vie (QdV) et de la sexualite apres mise en place d’une bandelette sous-uretrale (BSU) Surgimesh® Sling pour incontinence urinaire d’effort feminine (IUEF). Patientes et methodes Registre de suivi longitudinal prospectif, multicentrique, d’une duree de 12 mois. Cent soixante-huit patientes âgees de 53,5 ± 12,5 ans, ayant un indice de masse corporelle (IMC) moyen de 26,26 kg/m2, ayant une incontinence urinaire d’effort (IUE) pure (82 %) ou mixte a effort predominant (18 %), ont subi l’implantation d’une bandelette Surgimesh® Sling par voie transobturatrice apres echec de reeducation perineale. Dix-sept patientes ont ete operees simultanement d’un prolapsus genital de niveau superieur a 2. La QdV a ete appreciee par la question 5 du questionnaire International Consultation Continence Questionnaire (ICIQ). La sexualite a ete evaluee par la pratique ou non de rapports sexuels, la recherche de douleurs ou de fuites lors des rapports sexuels et par une echelle analogique allant de 0 a 10. Ces donnees ont ete enregistrees en preoperatoire, a trois et a 12 mois. Parallelement, les resultats en termes de continence ont ete notes. Resultats La QdV a ete significativement tres amelioree sur l’echelle ICIQ avec un passage du score moyen de 2,79 ± 1,75 en preoperatoire, a 8,57 ± 1,76 a trois mois et a 8,48 ± 1,7 a 12 mois (p Conclusion La correction de l’IUEF par la bandelette Surgimesh® Sling a entraine une amelioration tres significative de la QdV et de la sexualite.

Objectifs Les diverticules de l’uretre chez la femme peuvent etre a l’origine d’infections urinaires a repetition, de dyspareunies et de douleurs pouvant alterer la qualite de vie. L’objectif de cette etude etait de rapporter notre experience de la prise en charge chirurgicale des diverticules de l’uretre chez la femme et de confronter nos resultats aux donnees de la litterature. Methodes Nous avons etudie retrospectivement les dossiers de 32 patientes prises en charge pour un diverticule de l’uretre entre fevrier 2005 et fevrier 2014. Vingt-cinq patientes (78 %) ont ete operees en position genu-pectorale selon une technique standardisee fondee sur l’abord direct du diverticule, gonfle en peroperatoire par l’artifice de la « tetine », et associee a un drainage urinaire strict pendant 2 semaines. Dans tous les cas, une exerese complete du diverticule avec suture sans tension de l’uretre a ete effectuee. Les circonstances de decouverte, les explorations complementaires pour le diagnostic, les complications peri- et postoperatoires, le taux de recidive ont ete collectes. Resultats L’âge moyen de la cohorte etait de 41 ans (21–67). Les circonstances de decouvertes les plus frequemment identifiees etaient les infections urinaires a repetition (50 %), les douleurs (12,5 %), la dyspareunie (15,6 %), une tumefaction ou pesanteur vaginale (18,75 %), une incontinence urinaire (25 %). L’uretrographie (84 %) et l’IRM pelvienne (40 %) etaient les examens de choix. L’echographie uretrale par voie endo-vaginale avait ete realisee dans 43 % des cas. La duree operatoire moyenne etait de 83 min (30–150), incluant le temps de mise en place de la cystostomie. Aucune complication peroperatoire n’a ete rapportee. Aucune patiente n’a necessite de transfusion. Apres un suivi moyen de 11,7 mois (mediane : 4,5, intervalle : 0–80), 3 (9 %) patientes ont recidive. Par ailleurs, le taux d’incontinence urinaire d’effort de novo etait de 15,6 %. Conclusion Les diverticules de l’uretre chez la femme representent une pathologie rare. Grâce a une technique chirurgicale bien standardisee, il est possible d’obtenir des resultats anatomiques et fonctionnels satisfaisants.

Objectifs L’IRM multiparametrique (IRMp) prend un role de plus en plus important dans la prise en charge du cancer de la prostate (CaP). L’objectif de cette etude etait d’evaluer la valeur des biopsies ciblees sur les lesions detectees par l’IRMp par rapport aux biopsies standard dans le diagnostic du CaP. Methodes Entre 2011 et 2013, les donnees de 105 patients adresses pour un PSA > 4 ng/ml et/ou une lesion suspecte au TR et qui ont une IRMp avec une lesion cible identifiee, ont ete prospectivement enregistrees. Les IRMp ont ete realisees selon les recommandations de l’ESUR. Le score ESUR (PI-RADS) et un score subjectif (SS) ont ete attribues a chaque lesion par le meme radiologue. Une correlation anatomo-pathologique et radiologique a ete faite pour definir la sensibilite (Se), la specificite (Sp), la valeur predictive positive (VPP) et la valeur predictive negative (PPN) de l’IRM en fonction du SS (SS ≤ 3 versus SS > 3). Resultats Sur l’ensemble, 133 cibles ont ete detectees (28 patients avaient 2 cibles). Les caracteristiques de la cohorte sont resumees dans le Tableau S1. L’analyse a l’echelle de la cible n’a pas montre de difference significative entre les valeurs des biopsies ciblees et des biopsies standard lorsque toutes les valeurs du SS ont ete prises en compte. En revanche, les performances diagnostiques des biopsies etaient meilleures lorsque seules les lesions avec un SS > 3 etaient considerees. Les Se, Sp, VPP et VPN sont resumees dans le Tableau S2. Conclusion Les resultats de cette etude mettent en evidence une amelioration du pouvoir du de detection des biopsies ciblees en utilisant les scores subjectifs de l’IRMp. Cette etude suggere que les biopsies ciblees font mieux que les biopsies standard lorsque le SS est superieure a 3 ( Tableau 1 , Tableau 2 ).