Recommandations concernant la prise en charge des complications des bandelettes sous-urétrales

Resume Les complications des bandelettes sous-uretrales sont rares mais variees. Les complications operatoires sont le plus souvent la consequence d’une faute technique chirurgicale. La cystoscopie peroperatoire est obligatoire lors de la pose d’une bandelette retro-pubienne pour diagnostiquer en peroperatoire une transfixion vesicale. Les complications fonctionnelles sont les plus frequentes. Elles necessitent une veritable strategie diagnostique avant de proposer un traitement adapte. Le premier examen doit etre une exploration uretrovesicale endoscopique pour eliminer une transfixion vesicouretrale par la bandelette sous-uretrale. La retention aigue postoperatoire releve le plus souvent d’une detente chirurgicale de la bandelette sous-uretrale pendant la periode postoperatoire immediate. La dysurie est d’autant plus reversible qu’elle est traitee precocement par section ou ablation de bandelettes sousuretrales. L’urgenturie de novo a de multiples etiologies : infection, obstruction uretrale, plus rarement cystocele, idiopathique. Devant une incontinence d’effort recidivante apres bandelettes sous-uretrales, la prise en charge dependra de l’anamnese, du bilan clinique et urodynamique. Le traitement pourra concerner la bandelette (deuxieme bandelette sousuretrale, plicature de la bandelette sous-uretrale), il faudra cependant evoquer assez tot une autre alternative therapeutique (sphincter artificiel, ballons ACT…). L’utilisation recommandee de bandelettes sous-uretrales en polypropylene monofilament tricote larges mailles a reduit considerablement le risque de complications infectieuses liees au materiel prothetique. En cas d’erosion vaginale, il faut eliminer une infection de prothese qui impose l’ablation totale de celle-ci. L’erosion simple peut etre traitee par resection partielle de la bandelette exposee et suture vaginale.