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Resume Introduction Pouvoir predire la recidive biologique est un enjeu majeur du cancer de prostate. Le Score de Gleason (SG) des marges chirurgicales positives (MP) semble prometteur mais il existe peu de donnees. Notre etude avait pour but d’evaluer son influence sur la survie sans recidive biologique (RB). Materiel Toutes les PT on ete incluses retrospectivement de 2007 a 2011. Les donnees cliniques ont ete recueillies prospectivement et le materiel histologique relu par deux pathologistes independants pour determiner le SG des MP. Nous avons compare le SG des MP avec le taux de RB en analyse uni et multivariee. Resultats A 38 mois de suivi median 16 % des patients avaient des marges positives et 32 % une recidive biologique. En analyse univariee le score de Gleason des marges positives ( p = 0,013), le PSA initial ( p p p = 0,013) et l’invasion des vesicules seminales ( p p = 0,001) et une longueur des marges positives superieure a 3 mm ( p = 0,001) etaient les seuls facteurs pronostiques independants de recidive biologique. Conclusion Le score de Gleason des marges positives n’etait pas un facteur de risque independant de recidive biologique. Un PSA initial superieur a 10 ng/mL et une longueur des marges positives superieure a 3 mm etaient les seuls facteurs predictifs de recidive biologique. Niveau de preuve 4.

Resume Objectifs Evaluer l’evolution de la fonction renale apres nephrectomie partielle (NP) sur rein unique et rechercher des facteurs predictifs d’alteration de celle-ci. Materiel et methodes Quarante-cinq cas de nephrectomie partielle sur rein unique, operes en monocentrique entre 1988 a 2014, ont ete analyses retrospectivement. Les donnees clinicopathologiques pre-, per- et postoperatoires ont ete recueillies au sein de la base de donnees UroCCR. Nous avons evalue l’evolution postoperatoire precoce, a moyen et long terme du debit de filtration glomerulaire (DFG). Les facteurs predictifs d’alteration de la fonction renale et de recours a l’hemodialyse ont ete recherches en analyse multivariee. Resultats L’âge moyen des patients etait de 61 ans (± 10,8). Le DFG preoperatoire et la taille tumorale moyens etaient respectivement de 59,6 mL/min (± 18,7) et 3,9 cm (± 2,6). Un clampage vasculaire d’une duree mediane de 20 min (2–60) a ete realise dans 41 cas (91 %). Le suivi moyen etait de 66 mois (± 47). Les DFG moyens etaient respectivement de 46,4 mL/min, 50,3 mL/min et 53,1 mL/min a j5, 1 mois postoperatoire et a la date des dernieres nouvelles (DDN). Une diminution du DFG ≥ 20 % a ete constatee a j5 postoperatoire chez 20 patients (44,4 %) puis, a la DDN, chez 16 patients (35,5 %). Cinq patients (11 %) ont ete contraints a l’hemodialyse definitive (HD). La taille tumorale > 4 cm ( p = 0,006) et la duree operatoire ( p = 0,003) etaient les seuls facteurs predictifs d’une diminution du DFG a j5 postoperatoire. A 1 an de suivi, le RENAL ns ≥ 10 etait le seul facteur predictif de diminution du DFG ( p = 0,0007). Le DFG moyen preoperatoire etait significativement correle a la mise en dialyse definitive ( p = 0,023). Conclusion La NP permet de garantir l’autonomie renale a long terme de la majorite des patients sur rein unique. La taille et la complexite tumorales mais aussi le DFG preoperatoire apparaissent comme des facteurs determinants de l’evolution postoperatoire de la fonction renale. La prise en consideration de ces facteurs non modifiables devrait permettre une meilleure individualisation des patients a haut risque d’insuffisance renale postoperatoire. Niveau de preuve 5.

Objectifs : Etudier les resultats oncologiques de l’HIFU en premiere intention dans le cancer de prostate localise. Evaluer les resultats fonctionnels urinaires et sexuels et rechercher des facteurs predictifs d’echec de l’HIFU. Patients et methode : Les donnees ont ete recherchees de facon retrospective dans la base Ablatherm du CHU de Bordeaux entre janvier 2006 et decembre 2011. Nous avons selectionne les patients ayant beneficie d’un traitement de premiere intention par HIFU. L’ensemble des patients ont ete traites avec l’appareil Ablatherm Imagerie Integree® (EDAP-TMS, Vaulx-en-Velin, France). Les statistiques ont ete realisees avec le logiciel SPSS version 20 (SPSS Chicago IL). La survie sans progression a ete calculee en utilisant un critere combine associant deux evenements : elevation du PSA a plus de 1,2ng/ml au dessus du nadir (critere de Stuttgart) et/ou une biopsie positive. Les complications fonctionnelles ont ete evaluees par des questionnaires standardises et cliniquement. Resultats : 191 patients ont ete evalues sur une periode de 6 ans avec un suivi moyen de 54,8 mois. 10,1% des traitements ont connu un incident per procedure avec comme facteur de risque principal, le volume prostatique. La survie globale, la survie specifique et la survie sans metastase etaient respectivement de 89,5%, 98,4% et 97,4%. L’absence de recidive a 5 ans en fonction des groupes a risque de d’Amico retrouvait 80%, 64% et 26% respectivement pour les faibles, intermediaires et hauts risques. 84,1% des patients avec un PSA nadir < 0,3ng/ml etaient sans recidive a 5 ans. Le PSA nadir etait le seul facteur de risque de recidive en analyse multivariee. L’alteration des fonctions urinaires et sexuelles etait clairement retrouvee avec neanmoins 78,1% de patients secs en fin d’etude. L’obstruction prostatique etait la complication la plus retrouvee (18,3%) mais avec seulement 54% des patients ayant necessite une reprise au bloc operatoire. Conclusion : Les resultats oncologiques et fonctionnels sont comparables aux autres traitements de premiere intention et font de l’HIFU une alternative therapeutique dans une population bien selectionnee.

Resume Objectifs Evaluer a moyen terme l’efficacite et la morbidite de la bandelette sous-uretrale Advance ® dans le traitement de l’incontinence urinaire postoperatoire de l’homme, et determiner des criteres preoperatoires predictifs de succes ou d’echec. Materiel et methode Etude clinique retrospective multicentrique chez des patients ayant une incontinence urinaire postoperatoire et traites par bandelettes sous-uretrales Advance ® . L’importance de l’incontinence preoperatoire etait classee en legere ( pad-test pad-test entre 50 et 100 g/j ou port de 2 ou 3 protections/j), ou severe ( pad-test > 100 g/j ou > 3 protections/j). Les resultats fonctionnels etaient classes en 4 categories : continence et amelioration, definissant le critere de succes et situation inchangee et situation aggravee definissant le critere d’echec. Resultats Soixante-seize patients ont ete inclus de 2008 a 2013. La prostatectomie radicale etait la cause de l’incontinence dans 85,5 % des cas. L’incontinence etait legere, moderee et severe chez respectivement 43,4 %, 35,6 %, et 21 % des patients. Apres traitement, 39,4 % des patients etaient continents et 78,9 % en situation de succes. Le taux de succes diminuait avec la severite de l’incontinence (respectivement 94 %, 74 % et 56 %). Chez 9 patients, un sphincter urinaire artificiel a ete pose sans difficulte operatoire. Les complications rencontrees etaient une retention d’urine postoperatoire ( n = 4), un hematome ( n = 3) et des douleurs scrotales persistantes au-dela d’un mois postoperatoire ( n = 11). Conclusion La bandelette Advance ® est une technique dont l’efficacite decroit avec l’intensite de l’incontinence, mais qui ne semble pas gener la pose ulterieure d’un sphincter artificiel. Son principal ecueil est la survenue de douleurs scrotales. Niveau de preuve 5.

Resume Introduction La neuromodulation sacree (NMS) represente une des alternatives therapeutiques dans la prise en charge de troubles fonctionnels urinaires aussi varies que l’hyperactivite vesicale (HAV), la retention d’urine ou les syndromes douloureux pelviens. Avec l’augmentation croissante de l’utilisation de la NMS, nous devons faire face a la gestion de cette therapie en postoperatoire. Objectif Nous rapportons les resultats, les evenements indesirables postoperatoires et leur gestion au sein de notre centre. Patients Il s’agit d’une serie retrospective monocentrique mono-operateur de 93 patients ayant fait l’objet d’un test de NMS entre janvier 2005 et decembre 2013. Resultats Sur les 93 patients, 78 ont eu une implantation de boitier definitif pour HAV ( n = 44), retention d’urine ( n = 11), douleurs, cystite interstitielle ( n = 12), hyperactivite vesicale et douleur ( n = 8) ou dysurie ( n = 3). Le suivi moyen etait de 38,86 mois (2,06–88,3 ± 28,9). Parmi les patients souffrant d’HAV, 75 % presentaient une amelioration clinique superieure ou egale a 50 %, 11,3 % etaient consideres comme gueris. Les patients retentionistes etaient ameliores pour 63,5 % d’entre eux. Les patients douloureux ont ete ameliores pour 58,3 % d’entre eux, 2 etaient consideres comme gueris. On rapporte 3 complications postoperatoires precoces (2 infections locales, 1 hematome), et des evenements indesirables chez 49 patients (reparametrages multiples, revision du dispositif [ n = 38], explantation [ n = 14]). Conclusion Nos resultats confirment l’efficacite de la NMS a long terme pour le traitement des hyperactivites vesicales, retentions d’urines, douleurs pelviennes, dyssynergies vesico-sphincteriennes refractaires aux traitements medicaux. Des etudes restent a faire pour ameliorer la selection des candidats ideaux, identifier les facteurs pronostics et reduire le taux de complications et de revisions. Niveau de preuve 4.

Resume Objectif Evaluer les resultats en termes de morbidite et d’efficacite des ballons Adjustable Continence Therapy (ACT ® ) dans le traitement de l’incontinence urinaire d’effort (IUE) ou mixte (IUM) de la femme. Patients Entre avril 2005 et septembre 2011, des ballons ACT ® ont ete poses par deux operateurs differents pour traiter une IUE et/ou IUM. Les resultats ont ete etudies sous deux volets : les complications et l’efficacite. Resultats Soixante-dix-sept patientes consecutives ont ete operees. L’âge moyen etait de 68 ans (34–87). Le suivi moyen etait de 22 mois (1–72). Parmi les 77 patientes operees, huit complications peroperatoires (10 %) ont ete notees. Vingt-cinq explantations ont ete necessaires chez 22 patientes (28 %). En termes d’efficacite, apres un suivi moyen de 22 mois, les resultats ont ete les suivants : 19 patientes (25 %) ont ete continentes, 25 (33 %) tres ameliorees et cinq (6 %) ameliorees par rapport a l’etat initial precedant l’implantation. Quinze patientes (19 %) etaient en echec. Sept patientes (9 %) etaient inchangees et en cours d’ajustement (implantation recente) et six autres (8 %) explantees et en attente de reimplantation. Conclusion Sur des patientes majoritairement deja operees pour incontinence urinaire (IU) et/ou prolapsus, la pose de ballons ACT ® a pu apporter une amelioration significative a 64 % d’entre elles. Les complications peroperatoires ont ete rares, facilement reconnaissables et reparables. Le risque d’explantation apres pose de ballons ACT ® a ete important (28 %).

Resume Objectifs Evaluer l’efficacite et la tolerance des stents ureteraux Memokath® 051 en remplacement d’une sonde JJ chez les patients ayant une stenose chronique de l’uretere. Patients et methodes Une etude prospective observationnelle a inclus 16 patients ayant une stenose chronique de l’uretere traites par stents metalliques Memokath® 051 en remplacement de sondes JJ. Le critere de jugement principal etait la duree de vie moyenne des stents et l’ensemble des evenements et complications ont ete collectes de maniere prospective. L’un des objectifs secondaires etait l’etude de l’evolution des symptomes irritatifs vesicaux et des douleurs lombaires apres la pose du stent. Resultats Vingt stents ont ete poses chez 16 patients âges en moyenne de 62 ans (ecart-type : 11,4) sur une duree totale de trois ans. Deux echecs de pose et une ablation d’un stent en postoperatoire immediat ont ete constates. La duree de vie moyenne des stents etait de 13 mois (ecart-type : 10,9) et 40 % etaient encore en place a la fin de l’etude. Les complications constatees etaient une migration du dispositif dans six cas et une obstruction dans quatre. Treize patients sur 14 ont eu une amelioration importante de leurs symptomes irritatifs et douleurs lombaires lies aux sondes JJ. Conclusion Les stents metalliques Memokath® 051 ont ete une alternative efficace a la sonde JJ chez les patients ayant une stenose chronique de l’uretere. Leur tolerance a ete excellente et les complications eventuelles n’ont pas mis en danger le pronostic urologique des patients. De plus larges etudes sont necessaires pour confirmer ces resultats.

Sacral nerve modulation (SNM) is an established treatment for urinary and fecal incontinence in patients for whom conservative management has failed.This study assessed the outcome and cost analysis of SNM compared to alternative medical and surgical treatments.Clinical outcome and cost-effectiveness analyses were performed in parallel with a prospective, multicenter cohort study that included 369 consecutive patients with urge urinary and/or fecal incontinence. The duration of follow-up was 24 months, and costs were estimated from the national health perspective. Cost-effectiveness outcomes were expressed as incremental costs per 50% of improved severity scores (incremental cost-effectiveness ratio).The SNM significantly improved the continence status (P0.005) and quality of life (P0.05) of patients with urge urinary and/or fecal incontinence compared to alternative treatments. The average cost of SNM for urge urinary incontinence was ∈8525 (95% confidence interval, ∈6686-∈10,364; P = 0.001) more for the first 2 years compared to alternative treatments. The corresponding increase in cost for subjects with fecal incontinence was ∈6581 (95% confidence interval, ∈2077-∈11,084; P = 0.006). When an improvement of more than 50% in the continence severity score was used as the unit of effectiveness, the incremental cost-effectiveness ratio for SNM was ∈94,204 and ∈185,160 at 24 months of follow-up for urinary and fecal incontinence, respectively.The SNM is a cost-effective treatment for urge urinary and/or fecal incontinence.

Resume But Analyser les pratiques courantes d’indication et evaluer l’efficacite (a long terme) et les evenements indesirables de la neuromodulation sacree avec la therapie InterStim™ basee sur les donnees collectees dans un registre national et discuter les points forts et les points faibles de ce dernier. Patients et methodes Une etude observationnelle prospective multicentrique francaise de patients porteurs d’un implant permanent (2003–2009) a ete realisee. Les variables du calendrier mictionnel journalier et la satisfaction du patient ont ete analysees en se basant sur la derniere visite de suivi depuis la mise en place du systeme InterStim™. Resultats Mille quatre cent dix-huit patients (âge median : 63 ans) ont ete inclus dans la base de donnees (suivi median : 12 mois). Mille quatre-vingt-neuf patients presentaient des pathologies non neurologiques. Le diagnostic principal etait le syndrome d’hyperactivite vesicale ( n = 1170) et la retention ( n = 151). L’implantation a ete effectuee chez 1358 patients ; 1172 patients avaient au moins un suivi enregistre. Lors du suivi de 12 mois une amelioration clinique superieure ou egale a 50 % a ete constatee chez 447 patients sur 527 presentant une hyperactivite vesicale et chez 42 patients sur 54 des patients presentant une retention. L’amelioration clinique s’est maintenue relativement stable jusqu’a 60 mois. La satisfaction mediane du patient avec le traitement etait comprise entre 60 et 80 %. Conclusion Au travers de l’analyse de cette base de donnees unique, la neuromodulation sacree par la therapie InterStim™ apparait comme un traitement valide sur le long terme (jusqu’a 60 mois) chez des patients refractaires au traitement medical.

Resume Ces deux dernieres decennies ont permis de voir apparaitre de nouveaux traitements medicaux ou chirurgicaux revolutionnant la prise en charge de l’incontinence urinaire feminine non neurologique. De nombreuses etudes souvent prospectives randomisees, avec des reculs suffisants, ont permis de valider les bons choix therapeutiques en dehors des effets de mode et des pressions commerciales. L’Association Francaise d’Urologie, par le biais de son Comite d’Urologie et de Pelviperineologie de la Femme, propose ses recommandations. Celles-ci ont ete etablies par un groupe d’experts des specialites concernees (Urologues, Gynecologues, Reeducateurs), a partir d’une revue de la litterature, mais en tenant compte des pratiques quotidiennes universitaires et liberales. Entre Evidence Base Medicine et realite du terrain, ces recommandations essayent de proposer des attitudes realistes et applicables.

En dehors de l’evaluation echographique du residu postmictionnel, le recours aux examens radiologiques n’est pas recommande dans l’evaluation initiale d’une incontinence urinaire feminine non neurologique. La realisation d’une cystographie n’est pas recommandee pour evaluer une IUE, par urgence ou mixte, non compliquee de premiere intention. La realisation d’une cystographie peut etre recommandee en cas d’incontinence urinaire, complexe, compliquee ou recidivee, de discordance entre la clinique et le BUD ou en cas de prolapsus associe. Dans ce cas, il convient de preferer une CCD, voire une IRMD. La realisation d’une echographie n’est pas recommandee pour l’evaluation initiale d’une IUE pure. La realisation d’une echographie, en evitant une hyperdiurese et apres unemiction spontanee, est recommandee pour l’etude du residu post-mictionnel et pour evaluer une bandelette sous-uretrale compliquee. L’echographie est un test optionnel en cas d’incontinence urinaire complexe ou recidivee, de discordance entre clinique et BUD ou en cas de prolapsus. La realisation d’une IRMD n’est actuellement pas recommandee pour l’evaluation initiale d’une incontinence urinaire.

The preparation for phaeochromocytoma surgery is a matter of debate. Pre-operative blockade of alpha-1 receptors is increasingly employed in an attempt to reduce the risk of hypertensive episodes, especially during manipulation of the tumour. In this study, we compared the interest of an almost complete blockade of these receptors by high doses of urapidil in comparison with that of moderate doses of this drug. The study was conducted in two consecutive series of 18 patients, the first treated by a moderate dose, and the second by the highest dose tolerated by the patient. The two groups were comparable in other respects. All patients were operated under laparoscopy by the same surgeon and managed by the same anaesthetist using the same protocol. The number of hypertensive peaks was significantly reduced using the high dose of urapidil, with no more hypotensive episodes after tumour removal in this group. The area under the curve of norepinephrine levels as a function of time was significantly larger with the high doses of urapidil, arguing in favour of a more complete blockade of alpha-1 receptors. Our findings indicate the value of aggressive blockade of alpha-1 receptors in preparation for surgery of phaeochromocytoma.

Resume Objectif Faire une revue de la litterature de l’efficacite et la tolerance de la toxine botulinique A (onabotulinumtoxinA, BOTOX ® , Allergan, Irvine, CA, Etats-Unis) dans l’hyperactivite vesicale idiopathique (HAVi) refractaire. Methodes La recherche bibliographique (PubMed) etait centree sur l’efficacite, la toxicite et les effets indesirables observes dans les etudes cliniques de niveau de preuve 1 et 2. Resultats Onze etudes randomisees controlees, dont 3 phases III ont ete selectionnees. Elles regroupent 1008 patients ayant une HAVi refractaire traites par toxine botulinique A BOTOX ® . Les doses de 50U a 300U ont ete evaluees, 100U etait la dose la plus etudiee (676 patients). Dans les 2 etudes pivots de phases III, BOTOX ® 100U est plus efficace que placebo en termes de patients continents, de symptomes et de qualite de vie (QdV). Les resultats des analyses urodynamiques, rapportes dans les etudes de phase II, montraient des changements plus importants que le groupe placebo a partir de la dose 100U, neanmoins pas toujours significatifs. Les effets indesirables (retention urinaire, dysurie, infection urinaire) etaient traitables et n’influencaient pas les resultats de la QdV. Conclusions Les injections intradetrusoriennes de toxine botulinique A BOTOX ® dans le traitement de l’HAVi refractaire, une procedure mini-invasive, semblent efficaces et bien tolerees.

Objective: The aim of the study was to assess the efficacy and safety of a new minimally invasive surgical procedure using the Trans-Obturator-Tape Uratape ® to treat female stress urinary incontinence. Patients and Methods: 183 women with stress urinary incontinence (SUI) associated with urethral hypermobility, underwent the T.O.T. ® procedure (October 2001 to March 2003). 26 patients were previously operated for incontinence. 26 patients were operated at the same time for their genital prolapse. Mean age was 56 years (29–87). 50/183 patients were having mixed incontinence. A non-elastic, polypropylene tape (UraTape ® , Mentor-Porges) with a silicon coated central part was placed under the mid-urethra. The surgical placement technique utilises a trans-obturator percutaneous approach. All patients underwent post-operative clinical examination, cough-stress test (full bladder), uroflowmetry, and post-voiding residual assessment. Results: Mean follow-up was 7 months (1–21). At 1 year follow-up 80.5% of the patients were completely cured and 7.5% were improved. The overall peri-operative complication rate was 2.2% with no vascular, nerve or bowel injury. 6 patients (3.3%) had post-operative urinary retention. Conclusion: The present multicentric study confirms the results obtained by the instigator of the technique, E. Delorme, and allows us to consider T.O.T. ® as an effective and safe technique for the treatment of female stress urinary incontinence, alone or in combination with prolapse repair.

Resume Objectif : Documenter les variations des catecholamines plasmatiques et de la PA, tester lˈefficacite antihypertensive preventive de lˈurapidil, au cours de la chirurgie cœlioscopique du pheochromocytome. Type dˈetude : Etude prospective de cohorte. Patients : Neuf patients consecutifs operes par cœlioscopie dˈun pheochromocytome dˈavril 1997 a avril 2001. Methode : Lˈurapidil 250 mg·j –1 a ete administre en perfusion intraveineuse a debit continu trois jours avant lˈintervention et pendant la chirurgie chez les neuf patients. Les catecholamines ont ete dosees a differents temps chirurgicaux. Les desordres hemodynamiques ont ete controles par la nicardipine ± esmolol selon les cas. Resultats : La secretion de catecholamines etait significativement elevee et associee a des poussees hypertensives lors de lˈinsufflation peritoneale chez cinq patients sur neuf et lors de lˈexerese tumorale huit fois sur neuf. Les variations hemodynamiques observees sous urapidil ont ete facilement jugulees. Conclusion : L’etude confirme que la stimulation adrenergique s’observe electivement lors de l’insufflation peritoneale et lors des manipulations tumorales. Les variations de PA en rapport sont aisement controlables lorsqu’une prevention pre- et peroperatoire est realisee par l’urapidil.

We report the case of a 20-year-old female patient with Beckwith-Wiedemann syndrome presenting with high blood pressure and bilateral adrenal pheochromocytoma successfully removed with laparoscopy in the same time. To our knowledge, the present case is the first observation of a bilateral pheochromocytoma occurring in the Beckwith-Wiedemann syndrome. It provides further support for a genetic anomaly in this condition. Our case also indicates the interest of laparoscopy for the surgical treatment of adrenal pheochromocytoma, even in bilateral tumors.

Journal de Gynecologie Obstetrique et Biologie de la Reproduction - Vol. 43 - N° 8 - p. 572-580

Summary Objective Provide guidelines for practical usage of botulinum toxin type A (BoNTA) for refractory idiopathic overactive bladder management. Patients and methods Guidelines using formalized consensus guidelines method. These guidelines have been validated by a group of 13 experts quoting proposals, subsequently reviewed by an independent group of experts. Results In the case of patients with urinary tract infection, it must be treated and injection postponed. Before proposing an injection, it is recommended to ensure the feasibility and acceptability of self-catheterisation by patient. The injection can be performed after local anesthesia of the bladder and urethra (lidocaine), supplemented where necessary by nitrous oxide inhalation and sometimes under general anesthesia. Injection is performed in the operating room or endoscopy suite. The bladder should not be too filled (increased risk of perforation). Treatment should be applied in 10 to 20 injections of 0.5 to 1 mL homogeneously distributed in the bladder at a distance from the urethral orifices. It is not recommended to leave a urinary catheter in place except in cases of severe hematuria. The patient should be monitored until resumption of micturition. After the first injection, an appointment must be scheduled within 3 months (micturition diary, uroflowmetry, measurement of residual urine and urine culture). Performance of self-catheterisation should be questioned in the case of a symptomatic post-void residual and/or a residue > 200 mL. A new injection may be considered when the clinical benefit of the previous injection diminishes (between 6 and 9 months). A period of three months must elapse between each injection. Conclusions Implementation of these guidelines may promote best practice usage of BoNTA with optimal risk/benefit ratio.

Objectifs Ischemie renale limitee et resection en marges saines sont non seulement le reflet de la qualite technique de l’intervention mais surtout 2 imperatifs a satisfaire lors de la nephrectomie partielle (NP). Un volume tumoral important rend cette tâche plus ardue encore. L’objectif de cette video est d’illustrer la faisabilite et l’interet du clampage supra-selectif lors d’une NP pour tumeur de plus de 8 cm. Methodes Les etapes cles de l’intervention, realisees avec le robot chirurgical Da-Vinci (Intuitive Surgical) a l’aide de 3 bras operateurs, un optique de 30° et 2 trocarts de 5 mm et 11 mm pour l’aide operatoire, sont presentees. Des reconstructions 3D de la phase arterielle du scanner preoperatoire ont ete obtenues a l’aide du logiciel OsiriX v5.8.5. afin de selectionner les points de clampage. Les donnees cliniques associees au cas presente sont issues de la base de donnees UroCCR et y ont ete collectees apres consentement. Resultats La patiente, 61 ans, presentait 1 lesion renale polaire superieure droite, de 8,5 cm, de complexite moderee a elevee selon RENAL(8p) et PADUA (10p). La vascularisation arterielle du rein etait assuree par 2 arteres : principale et polaire superieure perforante. La dissection des pedicules vasculaires a ete realisee en intra-hilaire. Le rein a ete completement mobilise. La tumorectomie a ete initiee sous clampage de 2 arteres de 4 e et 3 e ordres. Au milieu de la tumorectomie, le clampage de 4 e ordre a ete descendu au 3 e ordre et la polaire superieure perforante a ete clampee. La duree de clampage la plus longue a ete de 33 min, la duree operatoire est de 180 min. Les pertes sanguines peroperatoires etaient mesurees a 300 mL. L’analyse anatomo-pathologique a confirme le caractere sain des marges d’exerese. Conclusion Le traitement chirurgical conservateur mini-invasif des tumeurs de gros volume s’accompagne de durees de clampage allongees. Dans ce contexte, la technique de clampage supra-selectif permet d’en limiter les effets nefastes tout en accordant le temps necessaire a une exerese tumorale et une reparation parenchymateuse soignees.

Objectifs La diminution de l’ischemie renale globale au cours de la nephrectomie partielle (NP) est un challenge technique. Il est encore accru en cas de tumeurs multifocales. L’objectif de cette video est de rapporter l’interet de la technique de clampage arteriel supra-selectif pour limiter l’ischemie renale lors de tumorectomies multiples mini-invasives. Methodes Un cas de sextuple tumorectomie laparoscopique gauche a ete realise avec le robot chirurgical Da-Vinci (Intuitive Surgical). Les principaux temps operatoires sont presentes et illustres grâce a des reconstructions tridimensionnelles de scanner obtenues a l’aide du logiciel OsiriX v5.8.5. Les donnees cliniques associees au cas presente sont issues de la base de donnees prospective UroCCR. Resultats Le patient de 28 ans, atteint du syndrome de Von Hippel-Lindau presentait 6 lesions tissulaires gauches dont une superieure a 4 cm. Les tumeurs n o 1, 2, 3 et 4, polaires superieures mesuraient 4,1 cm, 0,4 cm, 1,2 cm et 2,2 cm. La tumeur n o 5, endophytique, mesurait 0,6 cm. La tumeur n o 6, postero-inferieure, mesuree a 2,4 cm etait de complexite moderee. Une artere unique donnait 4 branches segmentaires. Une dissection complete de l’arborisation vasculaire a ete realisee jusqu’en intra-sinusal. L’exerese des tumeurs n o 1 et 2 a ete menee sous clampage de 17 min de la branche apicale. La tumeur n o 3 a necessite 8 min de clampage de branches de 4 e et 5 e ordre. Un clampage de 6 min d’une branche de 4 e ordre a permis l’exerese de la tumeur n o 5. Les tumeurs n o 4 et 6 ont ete extraites sans clampage. Conclusion Les clampages arteriels supra-selectifs autorisent la realisation de tumorectomies multiples par voie mini-invasive dans des conditions satisfaisantes de securite carcinologique et fonctionnelle.

Objectifs Les injections intra-prostatiques de toxine botulique de type A (BoNT-A) ont montre des resultats prometteurs dans plusieurs etudes portant sur le traitement de l’hyperplasie benigne de la prostate (HBP) symptomatique. Notre objectif etait de comparer l’efficacite et la tolerance des injections intra-prostatiques de BoNT-A avec un traitement medical optimal pour la prise en charge des SBAU/HBP. Methodes Les patients recevant un traitement pour HBP symptomatique ou ayant un score IPSS ≥ 8 etaient randomises entre injections intra-prostatiques de BoNT-A et traitement medical optimal. A j30, les patients du groupe BoNT-A devaient arreter tout traitement medical. Les patients de l’autre groupe pouvaient avoir un dernier ajustement de leur traitement. Aucun changement de therapeutique n’etait ensuite autorise jusqu’a j120. Des visites de suivi etaient prevues 7, 12 et 18 mois apres randomisation. Le critere de jugement principal etait le score IPSS a j120. L’hypothese de non-inferiorite etait consideree comme atteinte si la difference d’IPSS entre les groupes etait Resultats Cent vingt-sept patients ont ete randomises. A l’inclusion, l’IPSS moyen etait de 16,9 ± 7,2 dans le groupe BoNT-A et de 15,7 ± 7,3 dans le groupe temoin. Dans le groupe BoNT-A, 73,3 % des patients ont pu interrompre tout traitement medical entre j30 et j120. L’IPSS moyen a j120 etait de 12,0 ± 6,7 dans le groupe BoNT-A ( n = 44) vs 11,8 ± 6,9 dans le groupe temoin ( n = 60). Apres ajustement sur l’IPSS de depart, la difference d’IPSS entre les groupes etait de 0,04 ; IC 95 % [–2,16 ; 2,09]. Les evenements indesirables graves comprenaient 3 prostatites (2 dans le groupe BoNT-A), 1 hematurie macroscopique (groupe BoNT-A), 2 retentions aigues d’urine (1 dans chaque groupe) et 7 traitements chirurgicaux de l’HBP (1 dans le goupe BoNT-A). Les analyses statistiques sont en cours pour les suivis a 7 et 12 mois. Conclusion Un mois apres injection de BoNT-A, 3 patients sur 4 ont pu interrompre tout traitement medical pour leurs SBAU. A J120, les injections de BoNT-A n’etaient pas inferieures au traitement medical optimal. Les interventions chirugicales pour traitement de l’HBP etaient 6 fois plus frequentes dans le groupe traitement medical. Les resultats a 1 an sont en cours d’analyse ( Fig. 1 ).

Objectifs L’HoLEP est une alternative aux techniques chirurgicales conventionnelles dont la courbe d’apprentissage est decrite comme difficile et peu reproductible. Nous presentons ici les resultats perioperatoires, les complications et les resultats fonctionnels des 400 premiers patients consecutifs operes dans notre service. Methodes Quatre cent patients ont ete operes sur une periode de 22 mois par 9 operateurs d’un meme centre hospitalier universitaire (CHU). Les donnees cliniques et paracliniques (PSA, volume prostatique, debitmetrie urinaire) ainsi que les complications per- et postoperatoires etaient recueillies de maniere prospective chez tous les patients. Des auto-questionnaires standardises etaient utilises pour evaluer les symptomes urinaires et sexuels (IPSS, IIEF-5). Les complications peroperatoires et postoperatoires precoces et tardives ont egalement ete recueillies et classees selon la classification de Clavien-Dindo. Nous presentons ici une analyse retrospective descriptive des resultats a 1 an pour l’ensemble de ces patients. Resultats Les caracteristiques de la population sont presentees dans le Tableau 1 . En moyenne, la duree operatoire etait de 94,2 minutes, le volume prostatique reseque de 44 g et la duree d’hospitalisation de 2,1 nuits postoperatoires. Six interventions (1,5 %) n’ont pas ete menees a leur terme : 3 conversions en RTUP, 2 enucleations incompletes et 1 morcellation incomplete. Trois complications peroperatoires severes sont survenues : 2 coagulations des meats ureteraux et 1 decollement sous trigonal. A 1 an, 29 patients avaient presente une complication de grade de Clavien 3 (7,0 %), dont 21 correspondaient a des re-traitements (5 %) ( Tableau 2 ). A 3 mois, 16 % des patients presentaient une incontinence urinaire d’effort. A 1 an, 10 patients (2,5 %) restaient incontinents, dont 3 avaient necessite une prise en charge chirurgicale. Conclusion L’HoLEP est une technique chirurgicale reproductible qui peut etre enseignee au sein d’un CHU avec des resultats fonctionnels satisfaisants et sans risque de complication majeure.

Objectifs L’enucleation prostatique au laser Holmium (HoLEP) est rarement realisee en chirurgie ambulatoire, meme dans les centres ayant un important volume d’activite. Notre objectif etait d’evaluer la faisabilite de l’HoLEP avec ce mode d’hospitalisation. Methodes Une etude observationnelle prospective monocentrique a ete conduite par un operateur unique et experimente sur une periode de 25 mois. Une prise en charge ambulatoire etait proposee a tous les patients operes d’un HoLEP en l’absence de contre-indication medicale, anesthesique ou sociale. En cas de contre-indication ou de refus, les patients etaient hospitalises. Les interventions ambulatoires avaient lieu a 8 h du matin et les patients restaient en observation jusqu’a 19 h. Ils quittaient ensuite le service avec une sonde vesicale qui etait enlevee a j1 par une infirmiere a domicile. Les complications ont ete systematiquement recueillies et gradees selon la classification de Clavien-Dindo. Resultats Sur les 173 patients operes d’un HoLEP, 80 ne presentaient pas de contre-indication et ont ete operes en chirurgie ambulatoire (46 %). Les principales contre-indications a la prise en charge ambulatoire etaient : la prise d’un traitement anticoagulant ou antiagregant, une pathologie medicale instable, un domicile trop eloigne (distance > 50 km), l’absence d’accompagnant au domicile. Le taux de conversion en hospitalisation conventionnelle etait de 16,3 % (13 patients). A 3 mois, 36 % des patients avaient presente une complication, dont 4 complications grade 3 de la classification de Clavien. Les taux de re-hospitalisation et de re-intervention etaient respectivement de 8,8 % et 1,3 %. A 3 mois, l’IPSS moyen etait de 5,49, l’IPSS Q8 de 1,18, le PSA de 1,01 ng/mL, le volume prostatique de 23,2 mL, le Qmax de 25,76 mL/s. Conclusion Cette etude a permis de confirmer la faisabilite de l’HoLEP en chirurgie ambulatoire sur une population selectionnee et avec un operateur experimente. Le taux assez eleve de conversion en hospitalisation conventionnelle (16 %) etait en partie explique par des problemes organisationnels ou techniques qui ont pu etre optimises a la suite de ce travail ( Tableau 1 , Tableau 2 ).

RésuméObjectifsDéfinir des recommandations pour l’utilisation pratique de la toxine botulinique de type A (BoNTA) dans l’hyperactivité vésicale réfractaire idiopathique (HAVRI).MéthodeÉlaboration de recommandations de bonne pratique par consensus formalisé, validées par un groupe de 13 experts puis par un groupe de lecture indépendant.RésultatsEn cas d’infection urinaire celle-ci doit être traitée et l’injection reportée. Avant l’injection, il est recommandé de s’assurer de la faisabilité et de l’acceptabilité de l’auto-sondage. L’injection peut être réalisée après une anesthésie locale urétro-vésicale (lidocaïne), éventuellement complétée par l’inhalation de protoxyde d’azote et parfois sous anesthésie générale. L’injection sera réalisée au bloc opératoire ou en salle d’endoscopie. La vessie ne doit pas être trop remplie (risque de perforation). Le traitement doit être appliqué en 10 à 20 injections de 0,5 à 1mL réparties de manière homogène dans la vessie en restant à distance des méats urétéraux. Il n’est pas recommandé de laisser en place une sonde vésicale sauf en cas d’hématurie importante. Le patient doit être surveillé jusqu’à la reprise mictionnelle. Une note d’information sur les effets indésirables éventuels doit lui être remise à sa sortie. Une consultation doit être prévue 3 mois après la première injection (calendrier mictionnel, débitmétrie, résidu post-mictionnel et examen cytobactériologique des urines). Un résidu >200mL et/ou symptomatique doit faire discuter des auto-sondages. Une nouvelle injection pourra être envisagée lorsque le bénéfice clinique de la précédente s’estompe (entre 6 et 9 mois).ConclusionsLe respect de ces recommandations devrait permettre une utilisation optimale de la BoNTA.Niveau de preuve3.SummaryObjectivesProvide guidelines for practical usage of botulinum toxin type A (BoNTA) for refractory idiopathic Overactive Bladder management.Patients and methodsGuidelines using formalized consensus guidelines method. These guidelines have been validated by a group of 13 experts quoting proposals, subsequently reviewed by an independent group of experts.ResultsIn the case of patients with urinary tract infection, it must be treated and injection postponed. Before proposing an injection, it is recommended to ensure the feasibility and acceptability of self-catheterisation by patient. The injection can be performed after local anesthesia of the bladder and urethra (lidocaine), supplemented where necessary by nitrous oxide inhalation and sometimes under general anesthesia. Injection is performed in the operating room or endoscopy suite. The bladder should not be too filled (increased risk of perforation). Treatment should be applied in 10 to 20 injections of 0.5 to 1mL homogeneously distributed in the bladder at a distance from the urethral orifices. It is not recommended to leave a urinary catheter in place except in cases of severe hematuria. The patient should be monitored until resumption of micturition. After the first injection, an appointment must be scheduled within 3 months (micturition diary, uroflowmetry, measurement of residual urine and urine culture). Performance of self-catheterisation should be questioned in the case of a symptomatic post-void residual and/or a residue>200mL. A new injection may be considered when the clinical benefit of the previous injection diminishes (between 6 and 9 months). A period of three months must elapse between each injection.ConclusionsImplementation of these guidelines may promote best practice usage of BoNTA with optimal risk/benefit ratio.

Objectives : The aim of this study is to compare the initial experience at two different urologic centers of the 20 first laparoscopic nephrectomies performed either by transperitoneal laparoscopy (10 cases) in one center or by retroperitoneal laparoscopy (lumboscopy, 10 cases) in the other center. Methods: 5 males and 15 females with a mean age of 36 years (range 3-74) were operated on the right side in 8 cases and on the left side in 12 cases. Nephrectomies were indicated in 18 cases for benign renal disease, and in 2 cases for ureteric tumor (1 patient in each group). The techniques of these two approaches are described. Results : The mean operating time was shorter with lumboscopy (173 min) than with laparoscopy (210 min), probably due to the direct approach to the renal compartment without intraperitoneal dissection with lumboscopy. There were no severe intraoperative or postoperative complications, but one hematoma of the renal area in the laparoscopic group. The mean postoperative hospital stay was identical following lumboscopy and laparoscopy (4.3 and 4.2 days, respectively). Conclusion : These two approaches can be used to perform nephrectomy. In this initial experience, the results appear to be equivalent in terms of morbidity and postoperative hospital stay, but the operating time appears to be shorter with lumboscopy. Larger studies comparing respective nephrectomy conversion rates would provide other arguments in favor of one or other of these techniques.

Objectifs La diminution de l’ischemie globale du rein au cours de la nephrectomie partielle (NP) est un des challenges techniques de cette intervention. Le clampage supraselectif est une des methodes pour y parvenir. L’objectif de cette video etait d’illustrer une demarche d’evaluation de notre pratique par l’analyse de l’imagerie preoperatoire, au benefice d’une amelioration de la technique de clampage. Methodes Nous avons analyse, a posteriori, un cas de double NP laparoscopique robot-assistee gauche. Les etapes cles de l’intervention, realisee avec le robot chirurgical Da-Vinci (Intuitive Surgical) a l’aide de 3 bras operateurs et 2 trocarts de 5 mm et 10 mm pour l’aide operatoire, sont presentees. Des reconstructions 3D de la phase arterielle du scanner preoperatoire ont ete obtenues a l’aide du logiciel en acces libre et gratuit OsiriX v5.8.5 32-bit (plateforme MacOSX). La possibilite d’amelioration de la technique de clampage a alors secondairement ete discutee. Les donnees cliniques associees au cas presente sont issues de la base de donnees UroCCR et y ont ete collectees apres consentement. Resultats Le patient, âge de 48 ans, presentait 2 lesions renales gauches. La premiere, mediorenale, endophytique et hilaire, de 4,2 cm etait de complexite elevee (RENAL-11ah, PADUA-13a). La deuxieme, polaire superieure et posterieure, partiellement exophytique et mesurant 1,2 cm etait de complexite faible (RENAL-5p, PADUA-7p). La vascularisation arterielle du rein etait assuree par 2 arteres : principale et polaire inferieure. La dissection des pedicules vasculaires a ete realisee jusqu’en intra-hilaire. Le rein a ete completement mobilise pour acceder a la lesion posterieure. Les tumorectomies des lesions hilaire puis posterieure ont respectivement ete realisees sous clampage de 24 minutes du tronc de l’artere principale puis sans clampage. Les reconstructions 3D-TDM, comparees aux images operatoires, permettaient d’envisager un clampage plus selectif de branches arterielles de 4 e ordre lors de la tumorectomie de la lesion hilaire. Conclusion L’analyse du scanner preoperatoire par le chirurgien lui-meme, a l’aide d’un logiciel gratuit et en libre acces, pourrait permettre d’ameliorer la selectivite du clampage arteriel lors de la NP.

Objectifs L’HoLEP est une technique d’enucleation endoscopique qui, apres la periode de courbe d’apprentissage, permet le traitement de volumes prostatiques eleves. Notre objectif etait d’evaluer l’efficacite et la morbidite peri- et postoperatoire de l’HoLEP chez les patients ayant un volume prostatique superieur a 100 cm3. Methodes Une etude retrospective a ete conduite sur 400 patients consecutifs operes par 9 operateurs differents d’un meme centre universitaire. Parmi ces 400 patients, 71 presentaient un volume prostatique de plus de 100 cm3. Les donnees cliniques et paracliniques ainsi que les complications per- et postoperatoires ont ete recueillies de maniere prospective. Des auto-questionnaires standardises ont ete utilises pour evaluer les symptomes urinaires et sexuels (IPSS, IIEF-5). Les complications per- et postoperatoires ont ete recueillies et classees selon la classification de Clavien. Resultats La duree operatoire etait significativement plus longue pour les prostates de plus de 100 cm3 : 120 vs 94 min (p

Objectifs Enucleation laser de la prostate au laser Holmium : technique d’enucleation en bloc. L’enucleation laser de la prostate au laser Holmium est habituellement enseignee avec l’enucleation de 3 lobes consecutifs (lobe median, lobe droit et lobe gauche). L’objectif de cette video etait de montrer une technique d’enucleation en bloc de la prostate. Methodes Notre equipe a une experience de plus de 500 HoLEP. Progressivement, la technique a ete modifiee et l’enucleation des 3 lobes a evolue pour certains operateurs vers une technique d’enucleation en un seul bloc de la prostate. Nous proposons ici une video chirurgicale d’une enucleation en bloc de la prostate au laser Holmium. Il s’agissait d’un patient de 55 ans, presentant une prostate de 70 cm 3 et opere en chirurgie ambulatoire. Les differentes etapes de la procedure ont ete detaillees pour les rendre accessible y compris aux urologues non habitues a cette technique chirurgicale. Resultats Une incision cervicoprostatique est realisee a 6 h dans l’uretre prostatique. Le plan d’enucleation est developpe autour de l’apex du lobe gauche puis poursuivi en lateral et a la face anterieure au-dessus du lobe gauche puis du lobe droit. Le lobe droit est enuclee depuis la meme incision posterieure, autour de l’apex puis vers la face laterale et anterieure. Les plans d’enucleation se rejoignent progressivement jusqu’a liberer entierement la face anterieure de l’adenome. Les dernieres attaches des apex prostatiques sont incisees puis la prostate est luxee dans la vessie avant d’etre enucleee a sa face posterieure et morcelee. La duree d’intervention etait de 50 minutes au total, l’energie laser delivree de 130 kJ. La duree d’hospitalisation etait de 8 h et la duree de sondage de 23 h. Conclusion L’enucleation en bloc est une variante de la technique classique d’enucleation laser de la prostate au laser Holmium (HoLEP). Dans notre experience, cette technique est legerement plus rapide que la technique standard.

This report describes the perioperative management of disseminated intravascular coagulation occurring abruptly during a planned cystectomy for non-metastatic bladder papillary carcinoma. Peroperatively, profuse bleeding and an acute decrease in blood pressure were effectively treated by blood transfusions and fresh frozen plasma. Haematological tests indicated the presence of disseminated intravascular coagulation. On the following three days, acute renal failure, peripheral disseminated intravascular coagulation-related thrombocytopenia and haemolytic anemia with schistocytes were suggestive of thrombotic microangiopathy. Treatment by plasma exchange along with haemodialysis was commenced. An aetiological work-up remained negative. After 21 days of treatment, haemodialysis and plasma exchange were stopped. Urological outcome was favourable. The one-year follow-up did not show any residual renal insufficiency and laboratory parameters returned to normal. In the absence of evidence in favour of an infectious, drug-related or immunological aetiology, we postulated that this thrombotic microangiopathy was caused by disseminated intravascular coagulation and that the tumour manipulation during the surgical procedure was the triggering factor.

Les nouveautes de l’annee 2003 sur le cancer du rein qui peuvent influencer l’evolution de la strategie therapeutique ont ete : – le positionnement progressif de la nephrectomie partielle et de la nephrectomie totale sous cœliochirurgie ; – la negativite de 2 essais d’immunotherapie adjuvante ; – les resultats d’essais de therapie cellulaire jusitifiant la poursuite des evaluations ; – et surtout le resultat positif de l’apport du bevacizumab qui est un anticorps anti–VEGF dans le traitement des formes metastatiques.

Bladder diverticulectomy is classically performed by open surgery (extravesical, intravesical, or combined) or, less frequently, by an endoscopic approach for small diverticula. We used a celioscopic approach to diverticulectomy in order to assess its feasibility and the operative and postoperative complications.Five patients aged 55 to 76 years (mean 64.2 years) were treated by celioscopy between October 1999 and October 2001. All the diverticula had occurred as a result of infravesical obstruction by benign prostatic hyperplasia, which was treated at the same time by endoscopic resection of the prostate. An ipsilateral ureteral catheter was inserted during endoscopy. After creation of an umbilical minilaparotomy with the patient in the dorsal decubitus position, a 10-mm optical trocar was inserted, then two 5-mm trocars into the right and left iliac fossae, and a 10-mm subpubic trocar. Diverticular dissection was performed with a peritoneal approach in order to free the diverticular neck. After resection, the neck was closed in two planes by interrupted absorbable sutures, and a tightness test was performed.The average operating time was 160 minutes (range 120-230 minutes), and the average blood loss was 150 mL (range 80-200 mL). There was no conversion to open surgery. The probe was removed on day 5 (range 3-7 days). No complication occurred, and the mean hospital stay was 5 days (range 4-6 days) with resumption of satisfactory micturation.This technique is a promising alternative to classical surgery, as it is less aggressive and uses a smaller incision. Operative bleeding is minimal, and the technique is reproducible in experienced hands. However, the indications are limited with regard to the associated pathologies (size of the prostate in the present cases), the morphology, the site of the diverticulum, and the surgical history of the patient.

Background. Laparoscopic surgery for phaeochromocytoma can cause excessive catecholamine release with severe hypertension and sinus tachycardia. I.V. calcium antagonists may be used to prevent increases in blood pressure during phaeochromocytoma resection. We investigated the effects of perioperative a1 adrenergic block with urapidil on intraoperative haemodynamic events. The aim was to block the a1 adrenergic receptors before any acute catecholamine release, to prevent any severe rise in blood pressure. Methods. Eighteen patients with a phaeochromocytoma received a continuous i.v. infusion of urapidil 10‐15 mg h ‐1 for 3 days before surgery and until the adrenal gland had been removed. Plasma catecholamine concentrations were measured before surgery, after induction of anaesthesia, at the end of pneumoperitoneal insufflation, during gland manipulation, after gland resection, and in the recovery room after extubation. Arterial pressure was recorded concomitantly. Hypertensive events were treated with boluses of nicardipine with or without esmolol. Results. All patients had the adrenal tumour removed without any severe rise in blood pressure or other complication. Creation of a pneumoperitoneum and adrenal gland manipulation induced significant catecholamine release associated with hypertension in 6 and 12 patients, respectively. No correlation was found between hypertensive events and plasma catecholamine levels suggesting a1 receptor block with urapidil is efficacious. Conclusions. Perioperative a1 block using i.v. urapidil is a safe and efficient alternative during surgical management of phaeochromocytoma. Br J Anaesth 2004; 92: 512‐17

Objectives: Analysis of changes in voiding patterns after sub-urethral TVT procedure: urodynamic variations and clinical repercussions. Methods: 112 women included in an ethics committee protocol (CCPPRB ) with a mean follow-up of 22 months underwent complete urodynamic testing before and after TVT procedure and filled in pre- and post-operative questionnaires. Results: Analysis of the questionnaires showed that two clinical symptoms were predominant post-operatively: dysuria and micturitional urge. The urodynamic profiles showed that TVT banding led to infravesical obstruction but not to significant detrusor overactivity. Conclusion: Our results show that clinical changes induced by the TVT procedure were due to infravesical obstruction, and that there was no progression of detrusor overactivity. We suggest two ways to avoid, or diminish, this post-operative obstruction, or to detect patients at risk from obstruction: training for women who use their abdominal muscles for voiding rather than their detrusor, or pre-operative screening of hypotonic bladders.

Objectifs L’HoLEP est une alternative aux techniques chirurgicales conventionnelles. Nous presentons ici les resultats perioperatoires, les complications et les resultats fonctionnels des 149 premiers patients operes dans notre service. Methodes Les donnees cliniques et paracliniques (PSA, volume prostatique, debitmetrie urinaire), les symptomes urinaires et sexuels (IPSS, IIEF-5) ainsi que les complications per- et postoperatoires ont ete recueillies de maniere prospective a l’inclusion, puis a 3, 6 et 12 mois postoperatoires. Les 149 patients de l’etude ont ete inclus de maniere consecutive sur une periode de 23 mois et ont beneficie d’un traitement par HoLEP par deux operateurs n’ayant aucune experience prealable de la technique. Resultats En moyenne, la duree operatoire etait de 98,31 minutes, le volume prostatique reseque etait de 44,51 g et la duree d’hospitalisation de 1,71 nuit postoperatoire. Vingt-trois patients ont presente au moins une complication peroperatoire (15,4 %) et 3 interventions n’ont pu etre menees a terme correctement. Au cours des 30 premiers jours postoperatoires, 18 patients ont presente des complications de grade 1 de la classification de Clavien, 3 patients des complications de grade 2, et 2 patients des complications de grade 3. Le taux d’hemoglobine des patients a diminue de 1,51 g/dL au cours de l’intervention. Les resultats postoperatoire montraient une diminution durable volume prostatique et du PSA. Le debit urinaire maximal a ete nettement ameliore ainsi que les symptomes du bas appareil urinaire. Le score IIEF-5 etait stable. Conclusion L’enucleation prostatique par laser Holmium peut etre mise en place sans risque de complication majeure et avec une courbe d’apprentissage reduite au sein d’une equipe de deux chirurgiens ayant une activite de chirurgie de l’HBP d’environ 100 cas par an.

Objectifs Les recommandations 2013 du CCAFU ne font plus de la taille tumorale, sous reserve de faisabilite technique, une limite aux indications de la chirurgie conservatrice. L’objectif de cette video etait de rapporter un cas de nephrectomie partielle robotisee (NPR) d’une tumeur de plus de 7 cm pour illustrer les difficultes rencontrees. Methodes Les etapes cles de l’intervention, realisee avec le robot chirurgical Da-Vinci (Intuitive Surgical) par voie transperitoneale, a l’aide de 3 bras operateurs, 2 optiques de 0 et 30° et 2 trocarts de 5 mm et 10 mm pour l’aide operatoire, sont presentees. Le clampage arteriel a ete realise a l’aide de clamps bulldog a usage robotique de 25 mm (SCANLAN). Les imageries preoperatoires ont ete analysees a l’aide du logiciel OsiriX v5.8.5. Les donnees cliniques associees au cas presente sont issues de la base de donnees UroCCR et y ont ete collectees apres consentement. Resultats Le patient, âge de 66 ans, presentait une tumeur polaire superieure gauche de 8,5 cm et de complexite elevee (RENAL-10ph et PADUA-12p). Le rein a ete completement mobilise. Une dissection du pedicule vasculaire a ete realisee jusqu’en intra-hilaire pour individualiser les branches arterielles de 2e et 3e ordre reperees sur les reconstructions TDM-3D preoperatoires. L’exerese tumorale a ete realisee sous clampage selectif de 2 de ces branches arterielles, respectant ainsi la vascularisation de la moitie inferieure du rein. La duree d’ischemie segmentaire etait de 32 minutes, et la duree operatoire totale de 365 minutes. Les pertes sanguines peroperatoires etaient de 300 mL. La periode postoperatoire a ete marquee par un febricule en relation avec un hematome de loge de faible volume : complication de grade 1 selon la classification de Clavien. Conclusion L’assistance robotique peut permettre de proposer une prise en charge conservatrice mini-invasive des tumeurs de plus de 7 cm. Neanmoins, une evaluation de la faisabilite technique de l’intervention par l’etude minutieuse de l’imagerie preoperatoire est requise et des durees operatoire et de clampage allongees sont previsibles. Un clampage selectif devrait etre planifie pour contrebalancer cette derniere.

Objectifs Les tumeurs en situation hilaire representent une difficulte technique surajoutee pouvant engendrer lors de la realisation d’une chirurgie conservatrice des durees d’ischemie rallongees. L’objectif de cette video etait d’illustrer un cas de nephrectomie partielle robotisee (NPR) d’une tumeur hilaire sous clampage supraselectif. Methodes Les etapes cles de l’intervention, realisee avec le robot chirurgical Da-Vinci (Intuitive Surgical) par voie transperitoneale, a l’aide de 3 bras operateurs, 2 optiques de 0 et 30° et 2 trocarts de 5 mm et 10 mm pour l’aide operatoire, sont presentees. Le clampage arteriel a ete realise a l’aide de clamps bulldog a usage robotique de 25 mm (SCANLAN). Les donnees cliniques associees au cas presente sont issues de la base de donnees UroCCR et y ont ete collectees apres consentement. Resultats La patiente, âgee de 66 ans, presentait un cancer bilateral avec, une tumeur polaire superieure gauche de 3,5 cm et une tumeur hilaire droite de 5,3 cm. La lesion gauche, de prise en charge la plus simple, fut traitee en premier par NPR. La tumeur droite, de complexite elevee (RENAL-10ph PADUA-11p), a ete prise en charge 2 mois plus tard. Une dissection du pedicule vasculaire a alors ete realisee jusqu’en intra-hilaire et 2 arteres a destinee tumorale directe ont ete individualisees, clippees puis sectionnees. L’exerese tumorale a ete conduite sous clampage selectif de 2 branches arterielles de 2 e et de 3 e ordre respectant ainsi la vascularisation du tiers inferieur du rein. La duree de clampage etait de 22 minutes. Les 2 lesions etaient des CCRc de grades 2 et 3 de Fuhrman. Conclusion Une tumeur en situation hilaire necessite, du fait de ses rapports avec les vaisseaux, une dissection pediculaire poussee, elle-meme propice a la realisation d’un clampage supraselectif.

The "twinkling artifact" is a color-flow sonographic artifact described behind calcifications and presenting as a random color encoding in the region where shadowing would be expected on gray-scale images. Our purpose was to study the relationship between this twinkling artifact seen behind urinary stones on color-flow sonography and the morphology or biochemical composition of these urinary stones.Forty-seven urinary stones were studied in vitro with color-flow sonography. Transmit frequency, color gain, velocity range, color filters, focal depth, and depth of field were changed during scanning. The twinkling artifact was graded 0 when absent, 1 when present but occupying a portion of acoustic shadowing, and 2 when occupying the entire acoustic shadowing. Stones were studied under a binocular magnifying glass to characterize the surface, and infrared spectrophotometry was used to determine the chemical composition.Calculi of calcium oxalate dihydrate and calcium phosphate always produced a grade 1 or grade 2 twinkling artifact. Absence of artifact was noted only for calcium oxalate monohydrate and urate stones. In 100% of grade 0 calcium oxalate stones, the monohydrate compound was predominant (93%). In 100% of grade 2 calcium oxalate stones, the dihydrate compound was predominant (75%). For calcium oxalate stones, the surface pattern was correlated with their composition. Sensitivity and specificity for absence of artifact, as indicative of calcium oxalate monohydrate, were 60% and 83%, respectively, for all stones and 56% and 100%, respectively, only for radiopaque stones.An in vitro relationship exists between the twinkling artifact and the morphology of urinary stones. Color-flow sonography could play a role in detecting dense calcium oxalate monohydrate calculi, which in turn may help predict fragmentability.

The results of systematic pelvic lymphadenectomy in 25 cases of early stage prostatic cancer treated by radiotherapy are presented. The relationship between the frequency of the metastatic lymph nodes and the staging and grading of the primary tumor is stressed; the prognostic interest of lymphadenectomy is underlined. From a therapeutic point of view, local radium therapy is associated with external cobalt therapy allowing the administration of 7,000--8,000 rad without severe complication. The results are satisfactory after a 36-month follow-up.