Évaluation de la faisabilité de l’HolEP en ambulatoire

Objectifs L’enucleation prostatique au laser Holmium (HoLEP) est rarement realisee en chirurgie ambulatoire, meme dans les centres ayant un important volume d’activite. Notre objectif etait d’evaluer la faisabilite de l’HoLEP avec ce mode d’hospitalisation. Methodes Une etude observationnelle prospective monocentrique a ete conduite par un operateur unique et experimente sur une periode de 25 mois. Une prise en charge ambulatoire etait proposee a tous les patients operes d’un HoLEP en l’absence de contre-indication medicale, anesthesique ou sociale. En cas de contre-indication ou de refus, les patients etaient hospitalises. Les interventions ambulatoires avaient lieu a 8 h du matin et les patients restaient en observation jusqu’a 19 h. Ils quittaient ensuite le service avec une sonde vesicale qui etait enlevee a j1 par une infirmiere a domicile. Les complications ont ete systematiquement recueillies et gradees selon la classification de Clavien-Dindo. Resultats Sur les 173 patients operes d’un HoLEP, 80 ne presentaient pas de contre-indication et ont ete operes en chirurgie ambulatoire (46 %). Les principales contre-indications a la prise en charge ambulatoire etaient : la prise d’un traitement anticoagulant ou antiagregant, une pathologie medicale instable, un domicile trop eloigne (distance > 50 km), l’absence d’accompagnant au domicile. Le taux de conversion en hospitalisation conventionnelle etait de 16,3 % (13 patients). A 3 mois, 36 % des patients avaient presente une complication, dont 4 complications grade 3 de la classification de Clavien. Les taux de re-hospitalisation et de re-intervention etaient respectivement de 8,8 % et 1,3 %. A 3 mois, l’IPSS moyen etait de 5,49, l’IPSS Q8 de 1,18, le PSA de 1,01 ng/mL, le volume prostatique de 23,2 mL, le Qmax de 25,76 mL/s. Conclusion Cette etude a permis de confirmer la faisabilite de l’HoLEP en chirurgie ambulatoire sur une population selectionnee et avec un operateur experimente. Le taux assez eleve de conversion en hospitalisation conventionnelle (16 %) etait en partie explique par des problemes organisationnels ou techniques qui ont pu etre optimises a la suite de ce travail ( Tableau 1 , Tableau 2 ).