Néphrectomie partielle laparoscopique robot assistée : réalisation de tumorectomies multiples sous clampages supra-sélectifs

Objectifs La diminution de l’ischemie renale globale au cours de la nephrectomie partielle (NP) est un challenge technique. Il est encore accru en cas de tumeurs multifocales. L’objectif de cette video est de rapporter l’interet de la technique de clampage arteriel supra-selectif pour limiter l’ischemie renale lors de tumorectomies multiples mini-invasives. Methodes Un cas de sextuple tumorectomie laparoscopique gauche a ete realise avec le robot chirurgical Da-Vinci (Intuitive Surgical). Les principaux temps operatoires sont presentes et illustres grâce a des reconstructions tridimensionnelles de scanner obtenues a l’aide du logiciel OsiriX v5.8.5. Les donnees cliniques associees au cas presente sont issues de la base de donnees prospective UroCCR. Resultats Le patient de 28 ans, atteint du syndrome de Von Hippel-Lindau presentait 6 lesions tissulaires gauches dont une superieure a 4 cm. Les tumeurs n o 1, 2, 3 et 4, polaires superieures mesuraient 4,1 cm, 0,4 cm, 1,2 cm et 2,2 cm. La tumeur n o 5, endophytique, mesurait 0,6 cm. La tumeur n o 6, postero-inferieure, mesuree a 2,4 cm etait de complexite moderee. Une artere unique donnait 4 branches segmentaires. Une dissection complete de l’arborisation vasculaire a ete realisee jusqu’en intra-sinusal. L’exerese des tumeurs n o 1 et 2 a ete menee sous clampage de 17 min de la branche apicale. La tumeur n o 3 a necessite 8 min de clampage de branches de 4 e et 5 e ordre. Un clampage de 6 min d’une branche de 4 e ordre a permis l’exerese de la tumeur n o 5. Les tumeurs n o 4 et 6 ont ete extraites sans clampage. Conclusion Les clampages arteriels supra-selectifs autorisent la realisation de tumorectomies multiples par voie mini-invasive dans des conditions satisfaisantes de securite carcinologique et fonctionnelle.