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Acute gastroenteritis (AGE) are usually caused by viruses, especially Rotavirus and Norovirus. Among the bacterial causes, very few warrant antibiotic treatment, mainly Shigella, Vibrio cholerae, Campylobacter (only for severe cases, particularly in the initial phase) and severe cases of Salmonella infection. The antimicrobial treatments proposed in this guide follow the latest guidelines of the European Society of Pediatric Infectious Diseases and the European Society of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. Azithromycin is the preferred antibiotic for infections due to Shigella and Campylobacter. Ceftriaxone and ciprofloxacin are recommended for salmonellosis when antibiotic treatment is indicated. In most cases, empirical treatment without bacteriological documentation should be avoided.

Resume L’ivermectine (IVM) est un medicament antiparasitaire, derive des avermectines, produit de fermentation d’un actinomycete, Streptomyces avermitilis. Sa structure est l’association de deux avermectines. L’IVM agit chez les invertebres sur les canaux chlorures dependants du glutamate et de l’acide gamma-aminobutyrique, bloquant ainsi la neurotransmission. Chez l’homme, plusieurs mecanismes de protection du cerveau existent dont la P-glycoproteine situee sur la face apicale des cellules endotheliales de la barriere hemato-encephalique et codee par le gene MDR1. L’IVM est actuellement utilisee dans le traitement de masse de l’onchocercose, d’autres filarioses, de certaines nematodoses intestinales mais egalement dans la gale et plus rarement dans les pediculoses resistantes. Les reactions secondaires decrites sont majoritairement liees au relargage d’un antigene parasitaire a l’origine d’une reaction inflammatoire. Les etudes realisees chez l’enfant ou le nourrisson montrent une bonne tolerance de l’IVM. Cependant, son utilisation chez les nourrissons de moins de 15 kg est problematique compte tenu de l’absence d’autorisation de mise sur le marche dans cette tranche d’âge. Par ailleurs, le risque d’utilisation excessive et incontrolee dans les pediculoses de l’enfant impose une surveillance attentive.

International audience; Group A rotavirus (RVA) is the leading cause of acute gastroenteritis in young children worldwide. A prospective surveillance network has been set up to investigate the virological and clinical features of RVA infections and to detect the emergence of potentially epidemic strains in France. From 2009 to 2014, RVA-positive stool samples were collected from 4800 children

Resume Les politiques vaccinales anti-meningococciques varient beaucoup selon les pays, sans que les differences epidemiologiques ne soient tres importantes. Les pays europeens, le Canada, l’Australie et le Bresil conseillent en routine la vaccination avec le vaccin meningocoque C conjugue, mais l’âge varie, primo-vaccination avant un an ou pendant la deuxieme annee de vie, rappel ou non, et rattrapage jusqu’a la fin de l’adolescence ou non. Les Etats-Unis vaccinent avec le vaccin quadrivalent conjugue ACYW135 a 10 ans avec un rappel 5 ans plus tard car le serotype Y est largement present. Enfin, la premiere campagne de vaccination avec un vaccin A conjugue a debute dans plusieurs pays de la ceinture des meningites en Afrique. Les questions en suspend sont le rappel a l’adolescence, tres utile tant que le taux de couverture vaccinale ne sera pas important et l’utilisation du quadrivalent conjugue chez les tres jeunes enfants a risque, et en routine si le serotype Y augmente en Europe. Quant aux voyageurs adultes et enfants, le vaccin quadrivalent conjugue doit etre prefere aux vaccins polysaccharidiques car il est plus immunogene lors des rappels et a une couverture serotypique plus large.

Resume Parmi 76 enfants correctement vaccines par le vaccin antipneumococcique conjugue a 7 valences (PCV7) et hospitalises pour une pneumonie communautaire, simple ou associee a un epanchement pleural, de 2006 a 2009, 10 avaient une infection pneumococcique prouvee par hemoculture ou par la culture du liquide pleural. Les pneumocoques isoles etaient de serotypes 1, 5, 7F ou 19A et aucun n’etait contenu dans le PCV7. Le nombre de pneumonies a pneumocoques bacteriologiquement prouvees etait identique a celui de 2 series du meme hopital etudiees avant la generalisation du vaccin en France. Ces donnees plaident pour l’utilisation du nouveau vaccin conjugue a 13 valences et pour le maintien d’une surveillance bacteriologique dans les pneumonies de l’enfant.

During the months of October and November 2006-2008, norovirus was detected in the stools of 14 children hospitalized with acute diarrhea (no sapovirus). Nine of these noroviruses belonged to a unique GGII4 strain, which produced severe clinical symptoms, present only in 2007 and 2008 and absent in 2006. This strain, identified in Europe mainly in the elderly, seems to be on the rise in children in the Paris area over the past few years.

Resume La diminution des pathologies invasives a pneumocoques apres vaccin antipneumococcique conjugue est nette, mais des infections, en particulier ORL, dues a des serotypes non vaccinaux persistent chez les enfants vaccines. L’origine pneumococcique d’une pneumonie communautaire est rarement demontree, mais des valeurs elevees de procalcitonine (PCT) et de proteine C reactive (CRP), ainsi que la reponse rapide a un traitement antibiotique sont d’excellents criteres predictifs des pneumocoques. De 2003 a 2008, 47/259 enfants de 1 mois a 7 ans hospitalises pour pneumonie communautaire avaient une PCT superieure a 4 et une CRP superieure a 120, dont 27/147 de 2006 (date de generalisation du vaccin) a 2008. Tous sont devenus apyretiques sous betalactamines en moins de 48 h, rendant l’origine pneumococcique tres probable. Parmi les 27 enfants hospitalises de 2006 a 2008 avec une pneumonie a pneumocoque hautement probable, 21/27 etaient vaccines et 19/21 etaient gardes en collectivite, creche ou ecole, contre seulement 2 entre 2003 et 2006. Ces donnees montrent que chez les enfants vaccines sejournant en collectivite des pneumonies a pneumocoques sont possibles.

Resume L’hepatite A est une maladie humaine a transmission feco-orale, tres repandue dans le monde. La France est un pays d’endemicite faible et une proportion importante de sa population n’est pas immunisee ; les enfants y sont particulierement receptifs, notamment aux virus qui circulent dans les pays de haute endemicite (importes par des voyageurs non vaccines) ; ils contribuent a leur diffusion le plus souvent dans le milieu familial, mais le risque d’epidemie n’est pas negligeable dans les etablissements et les communautes aux conditions sanitaires precaires ou chez les professionnels qui prennent en charge les enfants en bas âge, les handicapes psychomoteurs… Les vaccins contre l’hepatite A, efficaces et bien toleres, immunisent a long terme et ont demontre leur efficacite dans la prevention de la transmission a des sujets contacts, pouvant contribuer a enrayer l’extension d’une epidemie. En France, les indications de la vaccination ont ete recemment etendues. Il est fortement recommande de vacciner les voyageurs se rendant dans des pays d’endemie, y compris les enfants a partir de l’âge d’un an. Les enfants, nes et vivant en France qui n’ont pas eu l’occasion de s’immuniser naturellement contre l’hepatite A, dont l’un des parents au moins est originaire d’une zone d’endemie, devraient etre vaccines systematiquement dans la perspective d’un probable futur sejour dans le pays de leur(s) parent(s). Les enfants atteints de mucoviscidose ou d’une pathologie susceptible d’evoluer vers une hepatopathie chronique devraient l’etre egalement. La vaccination est egalement indiquee pour les professionnels s’occupant de la garde et de la prise en charge des enfants n’ayant pas atteint l’âge de la proprete (y compris les assistantes maternelles), comme le personnel des structures collectives de garde pour handicapes. Par ailleurs, la vaccination sera pratiquee aux contacts familiaux non immunises d’une personne atteinte d’une hepatite A ou chez les enfants des communautes vivant dans des conditions sanitaires precaires.

Imported malaria is a disease prevalent in France: 6,000 to 8,000 cases a year, of which 15% are pediatric cases. Despite this high incidence, the diagnosis is often delayed. The patient may then evolve to a severe form. This diagnostic delay is due to non-specific clinical symptoms in children. The most common symptoms are fever and digestive disorders (diarrhea, vomiting). In the absence of thrombocytopenia, the laboratory tests are not very useful for diagnosis. Parasitological examinations are dependent on the experience of the biologist, particularly in cases of low parasitemia as those observed in children who have received partial chemoprophylaxis. The recent introduction of rapid tests based on the detection of Plasmodium proteins, allows emergency remedy to this problem. The blood smears remains the gold standard and has to be used to confirm the results of rapid tests. If rapid tests improve the detection of Plasmodium in 2009, it remains mandatory to evoke the diagnosis of malaria in any febrile child coming from an endemic area.

Resume Objectifs Consequences de l’introduction de vaccins contre les bacteries impliquees dans les meningites et de diverses recommandations officielles touchant l’antibiotherapie, des modifications de l’epidemiologie des meningites bacteriennes de l’enfant ont ete observees depuis une quinzaine d’annees. L’Observatoire National des Meningites Bacteriennes de l’enfant du GPIP/ACTIV (Groupe de Pathologie Infectieuse Pediatrique et Association Clinique et Therapeutique Infantile du Val de Marne), a pour objectif de colliger l’epidemiologie bacterienne et les donnees anamnestiques (notamment, statut vaccinal), cliniques, biologiques et evolutives des meningites bacteriennes de l’enfant. Methodes 252 services de pediatrie, et 168 services de microbiologie ont inclus depuis 7 ans tous les patients de moins de 18 ans, ayant une meningite bacterienne documentee. Resultats De 2001 a 2007, 237 services de pediatrie ont inclus 2951 cas de meningites tous germes confondus. La repartition geographique des services a couvert pratiquement l’ensemble du territoire national. Le nombre total de bacteries isolees a varie de 452 (annees 2001 et 2003) a 378 (annee 2004). Le meningocoque representait pres de la moitie des cas de meningites de l’enfant (46 %) et le pneumocoque pres du tiers (28 %). Les meningites a Haemophilus influenzae etaient peu nombreuses (3 %). Le streptocoque du groupe B et E. coli etaient les deux premieres bacteries retrouvees en periode neonatale ; le pneumocoque etait la premiere espece bacterienne avant l’âge de 1 an, le meningocoque au-dela de cet âge. Le taux de mortalite a varie selon la bacterie, 6,6 % pour le meningocoque, 11,6 % pour le pneumocoque, 14,1 % pour le streptocoque du groupe B et 16,7 % pour Listeria. Il a varie egalement en fonction de l’âge, 14,9 % chez les nourrissons de 1 a 2 mois et 6,3 % chez les enfants de plus de 5 ans. Conclusion Pres de 3000 meningites bacteriennes de l’enfant recueillies pendant les 7 premieres annees de l’observatoire soulignent l’interet de leur surveillance. Ce reseau repose essentiellement sur la disponibilite et la bonne volonte des medecins des services de pediatrie et de microbiologie qui y participent. Ce numero special des Archives de Pediatrie permet une presentation complete des donnees. Toute modification du calendrier vaccinal, toute perspective d’arrivee de nouveaux vaccins transformeront encore l’epidemiologie et les donnees cliniques des meningites dans les prochaines annees. La poursuite de la surveillance apparait donc indispensable.

The origin of contamination in pertussis of young infants is generally the close relatives. From 2000 to 2004, only serology and culture were available in our hospital. The families of 16 young infants (age below one year) hospitalized for pertussis were screened using serological tests: 21/48 contacts were positive. After 2004, PCR was available for exploration of index cases and families: 35/85 contacts were positive. Of the mothers tested 23/46 were positive compared to 14/41 fathers. Only one parent presented with a typical paroxystic pertussis cough, 60% presented with a nonparoxystic cough having lasted for more than five days and 40% of positive adults did not present with cough. Despite official recommendations, none of these young parents had received an antipertussis booster vaccination. This study shows the high frequency of atypical or nonsymptomatic pertussis in adults in the close family of infected young infants. These adults contribute to spreading the disease.

Vector transmitted diseases are often a serious threat for child health, especially for children traveller in tropical regions. Few arthropod borne diseases are preventable by immunization or chimioprophylaxis. Prevention of most of them is based on personal protection against arthropod bites. The evidence of its efficacy has been established by the use of impregnated bed nets, impregnated clothes with permethrin or mosquito repellent which reduced significantly child malaria morbidity and mortality in endemic countries. These personal protective measures are able to minimize arthropod bites and prevent Chikungunya infection, dengue fever and Lyme disease. The choice of a repellent among the commercialised products need to be efficacy and safety evidence based. This article propose to raise this issue and to give pragmatic recommendations, with a focus to children below 30 months who are at a high toxicological risk. Severity of these diseases allowed to use potentially toxic repellents if misused.

Resume L’infection a Mycoplasma pneumoniae peut rester totalement asymptomatique, mais aussi entrainer des bronchites ou des pneumonies. M. pneumoniae represente la premiere cause de pneumonie communautaire chez l’enfant de plus de cinq ans. Les signes cliniques peuvent etre peu discrets, mais il est important de les traiter en raison du risque de sequelles marquees par une limitation de la TLCO. Chez les enfants a risque d’asthme, l’infection a M. pneumoniae peut provoquer des crises aigues. Dans une enquete faite a Saint-Vincent-de-Paul chez les enfants hospitalises pour une crise d’asthme severe avec hypoxie persistante, 26 % des enfants avec exacerbation d’un asthme connu avaient une infection a mycoplasmes. Par ailleurs, au cours de la premiere crise d’asthme, chez les enfants predisposes, 50 % declenchaient leur premiere crise d’asthme a l’occasion d’une infection a mycoplasmes.

Resume Objectif Evaluer la coincidence des pics epidemiques d'infections a virus respiratoire syncytial (VRS) et a rotavirus en population pediatrique en region parisienne. Methode Etude epidemiologique descriptive des epidemies a VRS et rotavirus basee sur une cohorte hospitaliere monocentrique, a partir des donnees recoltees de facon prospective a l'admission sur une periode de 12 ans (1993–2004). Resultats Trois mille quatre cent quatre-vingt-seize echantillons de selles etaient positifs pour le rotavirus, 3507 prelevements respiratoires etaient positifs pour le VRS. La superposition des pics d'incidence d'infections a VRS et rotavirus pendant les mois de novembre, decembre et janvier a ete retrouvee de facon remarquablement identique sur toute la periode d'etude. Conclusion La superposition des pics epidemiques semble etre une caracteristique de la region parisienne et contribue a favoriser l'encombrement des hopitaux pediatriques et les infections nosocomiales.

Resume Objectifs Ameliorer et revalider la regle de Nigrovic consideree comme le meilleur outil permettant de distinguer aux urgences les meningites bacteriennes (MB) et les meningites virales (MV) de l'enfant. Cette regle suggere une cause virale en l'absence de tous les criteres suivants : convulsions, neutrophiles sanguins superieurs ou egaux a 10 000/mm 3 , coloration de Gram du liquide cephalorachidien (LCR) positive, proteinorachie superieure ou egale a 0,8 g/l ou neutrophiles dans le LCR superieurs ou egaux a 1000/mm 3 . Methodes Tous les enfants hospitalises pour une MB de 1995 a 2004, ou une MV de 2000 a 2004 ont ete inclus et repartis au hasard dans une population de construction ( n = 111 ; 14 MB) et de validation ( n = 57 ; 7 MB). La regle de Nigrovic a ete amelioree sur la population de construction en modifiant des variables ou leurs seuils, sur la base de resultats anterieurs. La regle modifiee a ensuite ete appliquee a la population de validation. Resultats La regle modifiee proposait de ne debuter le traitement antibiotique que si au moins 1 des criteres suivants etait present : convulsions, aspect « toxique », purpura, procalcitonine superieure ou egale a 0,5 ng/ml, coloration de Gram du LCR positive ou proteinorachie superieure ou egale a 0,5 g/l. La regle modifiee avait une sensibilite de 100 % sur les populations de construction et de validation (intervalle de confiance a 95 % : 78–100 et 65–100 respectivement), et une specificite de 62 et 51 % respectivement. Conclusion La regle modifiee (appelee Meningitest ® ) etait tres sensible, specifique et d'une grande applicabilite. Apres validation externe, elle pourrait permettre d'eviter sans risque plus de 50 % des antibiotherapies a posteriori inutiles chez des enfants avec des MV.

Each year, half a million of children leave France to travel towards countries south or east of the European Union, sometimes in poor sanitary conditions. In order to propose essential or useful immunizations for these trips, the current synthesis will allow the practitioner to insure that the routine French immunization schedule has been followed, and to complete it if needed, to protect the child according to the epidemiological situation in the visited area, to try to reduce the limitations of the immunization of the traveler child. In case of emergency, or close departure, it may be useful to follow an accelerated schedule of the last minute, and, sometimes, to immunize traveler children with a chronic disease. Informations on Internet sites useful for the knowledge of current infectious risks in the destination country are also provided.

Resume Introduction La superposition des epidemies de rotavirus et de VRS provoque un afflux brutal en hiver de malades dans les services de pediatrie, situation propice aux infections nosocomiales chez les enfants les plus jeunes. Objectif L'objectif de cette etude est de mesurer l'incidence des infections nosocomiales a rotavirus chez les enfants de moins de deux ans en periode hivernale. Methodes Nous avons mene dans un service de pediatrie generale a Paris une etude de cohorte historique pendant quatre hivers successifs. Une recherche systematique de rotavirus etait effectuee a l'admission chez les enfants de moins de deux ans. Tout enfant ayant une diarrhee nosocomiale apparue apres 48 heures d'hospitalisation avec virologie des selles initiale negative, avait une nouvelle recherche de rotavirus. Resultats Les infections nosocomiales a rotavirus ont dans notre etude une incidence globale sur les periodes etudiees de 13,9 % avec une variation allant de 15,9 a 12,7 % chez les enfants de moins de deux ans, alors que le portage asymptomatique de rotavirus a l'admission est de l'ordre de 3 %. Le risque d'infection nosocomiale augmente avec la duree d'hospitalisation et concerne principalement les tres jeunes enfants. Conclusion L'incidence d'infections nosocomiales a rotavirus est importante (13,9 %) malgre les mesures d'isolement et de prevention systematique. Elles sont favorisees par l'afflux brutal de tres jeunes patients aux urgences et dans les services de pediatrie du fait de la superposition des epidemies de bronchiolites a VRS et de gastro-enterites a rotavirus dans la region parisienne.

Ivermectin is an antiparasitic drug, a derivate of avermectins, and a product of fermentation of an actinomycete, Streptomyces avermitilis. Its structure associates two avermectins. Ivermectin acts on the chloride-dependent channels of both glutamate and γ-aminobutyric acid, interrupting neurotransmission in invertebrates. In humans, several mechanisms of brain protection exist, including P-glycoprotein, present on the apical face of endothelial cells of the blood-brain barrier and coded by the MDR1 gene. Ivermectin is presently used in mass treatment of onchocerciasis, other filariasis, some intestinal nematode infections, but also in scabies, and more rarely in resistant head lice. The side effects described are related to the release of antigen and cause an inflammatory reaction. Studies conducted in children or infants have shown good tolerance of ivermectin. However, its use in infants who weigh less than 15kg is a problem because of the absence of marketing authorization for this age group. However, the risk of excessive and uncontrolled use in head lice requires close surveillance.

Resume La variete des tableaux cliniques observes chez l'enfant contamine par un adulte tuberculeux rend difficile l'application de regles simples. Les indications du scanner chez le jeune enfant et les risques de l'abstention therapeutique avec surveillance restent discutes. Patients Une serie de 69 enfants issus de 50 familles differentes et vivant en contact etroit avec un adulte tuberculeux avere est rapportee. Une tomodensitometrie (TDM) thoracique a ete pratiquee systematiquement chez 51 enfants. Resultats L'IDR est souvent prise en defaut : 3 enfants sur 17 avec atteinte tuberculeuse radiologique avaient une IDR negative malgre le BCG. Les resultats de la TDM compares a ceux de la radiographie standard pour la recherche d'adenopathies etaient differents uniquement chez des enfants de moins de 5 ans. Cinquante-huit enfants ont recu le traitement habituel de tuberculose latente ou patente, ou une chimioprophylaxie : aucun de ces patients n'avait de tuberculose evolutive 2 a 4 ans plus tard. Chez 11 enfants examines initialement en dehors du service, une surveillance sans traitement immediat avait ete decidee. Quatre d'entre eux avaient, 6 a 18 mois plus tard, une tuberculose patente et 5 d'entre eux une tuberculose latente (6/9 avaient plus de 3 ans). Conclusion Cette serie montre que le risque de tuberculose est majeur en cas de contage familial, et que l'abstention therapeutique avec surveillance en cas de bilan negatif n'est possible que si les familles et les medecins pratiquent la surveillance conseillee, ce qui n'est pas toujours le cas. Par ailleurs, la TDM systematique pour rechercher des adenopathies n'est utile que chez l'enfant de moins de 5 ans.

Resume Mycoplasma pneumoniae est un germe intracellulaire depourvu de paroi qui envahit les cellules de l'epithelium respiratoire. L'infection peut rester totalement asymptomatique mais aussi entrainer des bronchites ou des pneumonies. M. pneumoniae represente la premiere cause de pneumonie communautaire chez l'enfant de plus de cinq ans. Les signes cliniques peuvent etre peu importants, mais il est important de les traiter en raison du risque de sequelles marquees par une limitation de la diffusion des gaz. Chez les enfants a risque d'asthme, l'infection a M. pneumoniae peut provoquer des crises. Dans une enquete faite aSaint-Vincent-de-Paul chez les enfants hospitalises pour une crise d'asthme severe avec hypoxie persistante, 26 % des enfants avec exacerbation d'un asthme connu avaient une infection a mycoplasmes. Par ailleurs, au cours de la premiere crise d'asthme, chez les enfants predisposes, 50 % declenchaient leur premiere crise d'asthme a l'occasion d'une infection a mycoplasmes. Surtout si l'infection a mycoplasmes n'etait pas tres claire, la recidive de la crise d'asthme survenait dans un delai d'un mois. M. pneumoniae est donc un germe fortement implique dans l'infection respiratoire de l'enfant, dans l'exacerbation et l'apparition de l'asthme, et doit etre systematiquement recherche et traite.

Resume Le dosage de l’interferon alpha (IFN-α) comme temoin d’infection virale est utile dans certaines situations cliniques. Sa validite n’est pas reconnue chez le tres jeune nourrisson. Objectif. – Determiner s’il existe une difference dans la detection d’IFN-α produit lors d’infections virales entre les enfants de moins et de plus de six mois. Methode. – Trois infections virales du nourrisson etaient choisies : la meningite a enterovirus, l’infection a virus respiratoire syncitial et la gastroenterite a rotavirus. Retrospectivement, 233 enfants ayant presente une de ces infections et ayant eu un dosage d’IFN-α etaient recenses sur trois ans. Une analyse comparative de la production qualitative et quantitative d’IFN-α etait faite entre les groupes des moins de six mois ( n = 105) et des plus de six mois ( n = 128). Un groupe de patients finalement non infectes mais ayant eu un dosage d’IFN-α etait pris comme controle ( n = 15). Resultats. – Une production d’IFN-α etait detectee aussi frequemment chez les moins de six mois (81,9 % des cas) que chez les plus âges (80,3 % des cas), quelle que soit l’infection virale en cause ( p = 0,3–0,63). Les valeurs quantitatives d’IFN-α produit n’etaient pas significativement differentes entre les deux groupes et etaient meme significativement plus elevees chez les moins de six mois admis pour une meningite a enterovirus. Aucune production d’IFN-α n’etait observee chez les controles. Conclusion. – La detection d’IFN-α lors d’infections virales chez le tres jeune nourrisson est aussi sensible que chez l’enfant plus âge. Elle peut etre utile dans des situations diagnostiques incertaines.

Resume Le role de certains virus (respiratoires, syncytial influenza virus) a ete etabli dans les expectorations de l’asthme chez l’enfant et l’adulte. Recemment, Mycoplasma pneumoniae qui est un germe intracellulaire depourvu de paroi, a ete incrimine s’il envahit les cellules de l’epithelium respiratoire. L’infection peut rester totalement asymptomatique mais aussi entrainer des bronchites ou des pneumonies. Mycoplasma pneumoniae represente la premiere cause de pneumonie communautaire chez l’enfant de plus de 5 ans. Les signes cliniques peuvent etre peu importants, mais il est important de les traiter en raison du risque de sequelles marquees par une limitation de la diffusion des gaz. Chez les enfants a risque d’asthme, l’infection a Mycoplasma pneumoniae peut provoquer des crises. Dans une enquete faite a Saint Vincent de Paul chez les enfants hospitalises pour une crise d’asthme severe avec hypoxie persistante, 26 % des enfants avec exacerbation d’un asthme connu avaient une infection a mycoplasmes. D’autre part, au cours de la premiere crise d’asthme, chez les enfants predisposes, 50 % declenchaient leur premiere crise d’asthme a l’occasion d’une infection a mycoplasmes. Surtout si l’infection a mycoplasmes n’etait pas tres claire, la recidive de la crise d’asthme survenait dans un delai de 1 mois. Mycoplasma pneumoniae est donc un germe fortement implique dans l’infection respiratoire de l’enfant, dans l’exacerbation et l’apparition de l’asthme, et doit etre systematiquement recherche et traite.

Hepatitis A is usually considered as a mild disease and is asymptomatic in more than 80% of children less than 5 years of age. Furthermore, incidence of the disease decreased dramatically in France during the past decades. For these reasons mass routine vaccination is not required in our country. However, infected children shed the virus in the community and are responsible for secondary cases, sometimes severe. That is why, despite the cost and the absence of reimbursement of the vaccine, immunisation against hepatitis A is recommended in children attending health-care institutions, in children with chronic liver disease and in those travelling in endemic areas. Prophylaxis around an index case is the main problem because non-specific immunoglobulins, although recommended, are not available in France for this indication. Vaccination in the few days following exposition has been reported to be efficient in household contacts and small communities, including nurseries. This strategy is recommended by the British Advisory Board within the 7 days following exposition, but not in France. However, it can be proposed to the family by paediatricians.

Resume En periode d’epidemies grippales les enfants sans risque morbide particulier ont des hospitalisations plus frequentes, en particulier pour des causes respiratoires. Mais il s’agit la de donnees epidemiologiques car le virus grippal est rarement recherche. Nous avons etudie de facon prospective la frequence des infections grippales survenant au moment ou quelque temps avant une pneumonie communautaire. Population et methodes. – Tous les enfants d’un a 15 ans hospitalises pour pneumonie communautaire entre avril 2000 et 2002 ont eu une recherche de virus grippal par immunofluorescence et culture, et une serologie. La cinetique des anticorps par fixation du complement (brievete du pic) permet de conclure a une infection grippale recente si le taux est superieur ou egal a 1/64. Un groupe temoin d’enfants examines en consultation pendant l’hiver 2001–2002 a ete constitue. Resultats. – Parmi 33 enfants anterieurement sains (âge moyen 4,9 ans), huit avaient une pneumonie a pneumocoques, dix une pneumonie a mycoplasmes, un a chlamydia et huit n’avaient pas d’etiologie retrouvee. Les six autres avaient une pneumonie aigue virale due au VRS dans deux cas, a un adenovirus dans un cas et au virus Influenza A dans trois cas (12 %). Treize des 33 enfants (39,4 %) avaient des IgG superieurs ou egaux a 1/64 en fixation du complement contre le virus grippal, indiquant une grippe dans les semaines precedentes (5/8 pour les pneumonies a pneumocoques et 5/10 pour les pneumonies a mycoplasmes) : 9/13 de ces infections recentes a virus influenza n’avaient pas eu de traduction clinique evidente. Dans le groupe controle (enfants asthmatiques du meme âge) 1/30 (3 %) avait des anticorps superieurs ou egaux a 1/64 (p Conclusion. – Dans cette etude, la grippe est directement en cause dans 12 % des pneumonies communautaires conduisant a l’hospitalisation de l’enfant de plus d’un an. Dans 39,4 % des cas, l’infection grippale a precede l’episode aigu de quelques semaines, favorisant une infection a pneumocoques, a mycoplasmes ou a d’autres agents pathogenes.

In many areas, Entamoeba histolytica and Entamoeba dispar are found together and their microscopic appearance is identical. Biochemical tests which can show cell wall differences are often falsely negative and the only possible way is to treat with metronidazole when amoebiasis is suspected. In case of clinical failure of metronidazole, a bacterial diarrhea is frequently found. Giardia is an other protozoa frequently found in stools of children in endemic areas. Diarrheas due to Giardia are possible in normal children and frequent in malnourished. They can determine severe atrophy of jejunal mucosa and must be treated. Cryptoridiosis is frequently asymptomatic but induces diarrhea in malnourished children. Diarrhea due to helminths is rare and only Strongyloides stercoralis induces severe diarrhea in malnourished child and must be treated in emergency with Ivermectin to avoid dissemination. In immune deficiency induced by corticosteroid treatment or cancer chemotherapy, a prophylactic treatment with Ivermectin against Strongyloides stercoralis must be given in endemic areas or after return, and probably also with metronidazole against Giardia.

Resume Objectifs. – Etudier la frequence des informations portees dans les carnets de sante en maternite. Methodes. – Une etude observationnelle prospective a ete realisee en 2000 au cabinet de 71 pediatres liberaux franciliens et dans un service de pediatrie generale a Paris. La frequence d’information des differents items de la section perinatale du carnet de sante a ete evaluee. Il a ete demande aux pediatres les items qu’ils souhaiteraient voir apparaitre dans cette section du carnet de sante. Resultats. – L’analyse a porte sur 1785 carnets de sante. La frequence d’information des differents items etait tres variable (de 5 a 100 %). Parmi les items peu informes, certains semblaient desuets (perimetre thoracique), d’autres au contraire tres importants (reaction aux stimuli sonores, reflexe photomoteur). Les nouveaux items que les pediatres souhaiteraient voir apparaitre concernent principalement les facteurs de risque d’infection maternofœtale (fievre maternelle pendant le travail, duree de rupture de la poche des eaux). Conclusion. – Si les items du carnet de sante concernant la periode perinatale sont globalement bien renseignes en maternite, certains items d’importance meriteraient plus d’attention (depistages sensoriels) alors que d’autres desuets pourraient etre supprimes. De nouveaux items concernant la grossesse et le deroulement de l’accouchement seraient peut-etre utiles.

Resume Le traitement conventionnel des enfants atteints de fievre typhoide ou de salmonellose severe repose sur les β-lactamines et en particulier la ceftriaxone. En raison de leur faible pouvoir de penetration intracellulaire, les β-lactamines, meme actives in vitro, sont quelquefois en situation d’echec clinique. La solution est, dans ces circonstances, d’utiliser les fluoroquinolones, qui elles ont une excellente penetration intracellulaire. L’objectif de cette etude est d’evaluer dans une etude retrospective l’efficacite et les eventuels accidents secondaires de la ciprofloxacine orale chez les patients avec une salmonellose severe en echec clinique de traitement par la ceftriaxone. Patients. – De 1995 a 2000, 215 patients avec une infection aigue a salmonelle ont ete identifies par le laboratoire de bacteriologie d’un hopital parisien (âge : 1 mois a 15 ans). Cent treize de ces enfants ont du etre hospitalises en raison de leur etat clinique. Trois ont ete exclus de l’etude. Aucune des 110 souches restantes (dont 4 S. typhi , 51 S. typhimurium et 25 S. enteritidis ) n’etaient resistantes a la ceftriaxone ou la ciprofloxacine, mais 41 souches soit 37,3 % produisaient une β-lactamase. Douze patients ont eu une guerison rapide sans traitement antibiotique et 98 (âge moyen 3,9 ans) ont ete traites (ceftriaxone chez 91 patients, amoxicilline chez 7) en raison d’un syndrome dysenterique (43 %), d’un choc (15 %), ou d’une fievre persistante avec diarrhee severe. Resultats. – Chez 72 enfants, la ceftriaxone (ou l’amoxicilline chez 5) a entraine une guerison rapide, avec disparition de la fievre (en 1,5 j en moyenne) et de la diarrhee (2,2 j en moyenne). Trois semaines apres la guerison clinique, un portage asymptomatique de salmonelles a ete observe chez 22/38 patients, soit 58 %. Chez les 26 autres patients, la ceftriaxone etait cliniquement inefficace malgre sa bonne activite in vitro, et les enfants ont recu un traitement par ciprofloxacine orale (20 mg kg –1 j –1 , 5 j) apres 2 a 7 j de fievre prolongee et de diarrhee severe. La guerison clinique des la mise sous ciprofloxacine a ete obtenue en moins de 48 h. Les souches retrouvees chez ces 26 patients incluaient 4 S. typhi et 15 S. typhimurium ( p p Conclusion. – Dans les salmonelloses severes, l’echec clinique de la ceftriaxone n’est pas rare, particulierement au cours des infections a S. typhi ou a S. typhimurium produisant une β-lactamase, et un traitement par la ciprofloxacine orale permet une guerison rapide.

Escherichia coli is both a gastrointestinal tract commensal and a major pathogen. In recent years, E. coli is under fire from the news due to a better understanding of pathogenic factors, outbreaks of infections caused by enterohaemorrhagic strains, and last but not least, the worrying development of antibiotic resistance. Due to the absence of new compounds active against these strains, producing extended-spectrum s-lactamases (ESBL) and frequently multiresistant to other antibiotics, their emergence will pose therapeutic problems for practitioners of all pediatric specialties. The gold standard treatment for severe infections due to ESBL-E. coli family is the penem class. The frequent use of penems promotes the emergence of strains resistant to carbapenems. Sparing carbapenems should be a clear objective for non life-threatening infections.

Resume Cette etude se proposait de preciser lˈincidence des bacteriemies nosocomiales, les germes pathogenes en cause et dˈidentifier les facteurs de risque dˈacquisition dans un hopital pediatrique. Dans ce but, une etude « cas–controle » a ete menee de facon retrospective pendant une duree de 30 mois allant du 1er janvier 1997 au 30 juin 1999. Resultats. – Parmi les 855 paires dˈhemocultures positives durant cette periode, 46 (5,4 %) pouvaient etre attribuees a des infections nosocomiales. Elles representaient 32 episodes infectieux chez 28 patients hospitalises depuis plus de 48 heures. Le taux dˈincidence etait de 0,11 pour 100 patients admis. Les cocci a Gram positif etaient les plus frequemment isoles (n = 14 ; 38,8 %), suivis des enterobacteries (n = 9 ; 25 %), de Pseudomonas aeruginosa (n = 5 ; 13,8 %) et des levures (n = 5 ; 13,8 %). Les principaux facteurs de risque dˈacquisition dˈune bacteriemie etaient : la duree dˈhospitalisation avant la premiere hemoculture positive (32 ± 51 jours chez les cas contre 15 ± 43 jours chez les temoins, p Conclusion. – La presence dˈun catheter veineux central, la nutrition parenterale, en particulier lˈadministration intraveineuse de lipides, et la duree dˈhospitalisation sont des facteurs de risque majeurs dˈacquisition dˈune bacteriemie nosocomiale en pediatrie.

Resume Objectif. – Estimer l’interet du dosage en routine de la procalcitonine (PCT) pour porter rapidement le diagnostic de meningite virale, et arreter les traitements antibiotiques inutiles. Methodes et resultats. – Cinquante-huit enfants (deux mois–14 ans) ont ete hospitalises en mai–juin 2000 au cours d’une epidemie de meningite a enterovirus. La PCT etait dosee en routine a l’hopital trois fois par semaine. Les traitements antibiotiques prescrits en urgence ont ete arretes si la PCT etait ≤ 0,5 μg/mL, en l’absence d’argument pour une meningite decapitee. Dix-sept patients sur 58 ont ete traites et les antibiotiques ont pu etre arretes a la 24e ou a la 48e heure chez 15 malades sur 17, les deux autres au 4e et 10e jour, soit une moyenne de 2,06 jours d’antibiotiques par patient. Le groupe temoin, rapporte anterieurement, beneficiait des memes examens sauf la PCT, dosee plus tardivement au cours d’un protocole de recherche. Dix-neuf patients sur 41 ont ete traites mais l’arret a ete plus tardif, et chaque malade a ete traite en moyenne 4,47 jours (p Conclusion. – La PCT dosee en routine a permis une reduction de 2,4 jours par patient des traitements antibiotiques inutiles prescrits au cours des meningites virales dans la crainte d’une etiologie bacterienne. Le nombre de journees d’hospitalisation gagnees en arretant rapidement l’antibiotherapie grâce au dosage de la PCT pendant l’epidemie de mai–juin 2000 a ete de 40.

Due to their very different etiological agents, community-acquired pneumoniae in children frequently require empiric antibiotic therapy in emergency. Streptococcus pneumoniae represents between 15 to 30% of the etiologies and has unspecific diagnostic procedures; as a matter of fact radiological lobar consolidation is seen in less than half of cases, and laboratory data, except for high procalcitonin level, are poorly reliable. Pneumonia due to Mycoplasma pneumoniae is frequent after 2 years of age, reaching 40 to 60% of causes in ambulatory teenagers; it must be treated with macrolides as sequellae are possible. The exact number of viral pneumonia is difficult to establish because of the lack of reliable diagnostic methods. If bacterial superinfections are probably overestimated during acute phase, viral infections may lead to bacterial pneumonia 2 to 4 weeks after the initial episode. Empiric antibiotic treatment must take into account pneumococci and their penicillin-resistant strains. Amoxicillin is the antibiotic of choice, having a higher efficacy on resistant pneumococci than oral cephalosporins. In case of clinical failure of amoxicillin, mycoplasma infection must be considered and patient must receive macrolides. Future epidemiology will be affected by anti-pneumococcal immunisation but difficulties in diagnosis and empiric antibiotic treatment will probably remain. Studies in immunised children are needed to evaluate the importance of pneumococcal infections due to serotypes not included in the vaccine.

Resume Objectif. – Determiner le nombre d’admissions dues directement aux infections a rotavirus dans un service de pediatrie generale par une surveillance exhaustive de quatre ans pour definir la place du rotavirus dans les gastroenterites aigues communautaires severes necessitant une hospitalisation. Resultats. – De janvier 1997 a decembre 2000, 725 patients ont ete admis pour gastroenterite aigue communautaire (infections nosocomiales et diarrhees associees a une autre maladie exclues) et 706 (97,5 %) ont eu une recherche etiologique. Un rotavirus etait a l’origine de la diarrhee dans 359 cas (50,89 %) et une salmonelle dans 61 cas (8,6 %). Les enfants hospitalises pour rotavirus etaient plus jeunes (26 % avaient trois mois ou moins et 50,3 % six mois ou moins) que dans les autres series europeennes. Conclusion. – Cette etude est la premiere rapportant une surveillance systematique en France. Les rotavirus ont ete a l’origine de plus de la moitie des gastroenterites aigues communautaires hospitalisees. Le jeune âge des patients invite a prolonger ces enquetes dans d’autres regions pour determiner l’âge des enfants hospitalises et a rechercher les souches de rotavirus en cause avant la generalisation d’un vaccin.

Resume Le pourcentage d'enfants colonises par S. pneumoniae est dependant de differents parametres. Il est augmente par le jeune âge des enfants, la garde en collectivite, la presence de freres et sœurs, les conditions socio-economiques defavorables, principalement la promiscuite, la saison et la presence d'une infection virale concomitante. L'antibiotherapie augmente le pourcentage de souches de sensibilite diminuee a la penicilline. L'importance de tous ces facteurs dans la diffusion des souches de pneumocoques de sensibilite diminuee est illustree par une etude du portage de S. pneumoniae dans un orphelinat, reunissant de facon caricaturale tous ces facteurs de risque. Cette etude a montre que le portage est un processus dynamique qui evolue de facon sequentielle, chaque clone etant remplace par un autre. Elle evoque le role du systeme immunitaire dans l'elimination de ces souches. Il s'agit d'une transmission de personne a personne plutot que d'une colonisation de longue duree. Les souches sensibles a la penicilline ne se sont jamais implantees dans cette communaute.

Resume Objectifs – Determiner les sensibilites, specificite et valeurs predictives de la procalcitonine, comparee a la CRP, a l'IL6 et a l'interferon alpha pour differencier pneumonies communautaires bacteriennes et virales. Patients – Parmi 88 patients (deux mois–13 ans) hospitalises pour une pneumonie communautaire, 72 ont eu une identification des agents pathogenes. Vingt cinq avaient une pneumonie bacterienne apparemment primitive (dix avec hemoculture positive a pneumocoque), dix une pneumonie a mycoplasme et 37 une pneumonie virale, parmi lesquels huit avaient une surinfection bacterienne (un avec hemoculture positive). Resultats – La PCT etait superieure a 2 μg/L chez les 11 patients avec hemoculture positive et chez 1/29 avec infection virale non surinfectee. La PCT etait superieure a 1 μg/L chez 80 % de tous les patients (incluant les mycoplasmes) avec infection bacterienne. La CRP au seuil de 20 mg/L a une sensibilite comparable a celle de la PCT, mais une specificite beaucoup plus faible (40 % vs 87,5 %). Les specificite et sensibilite de numeration des leucocytes, de l'interleukine 6 et de l'interferon alpha etaient toujours plus faibles. Conclusion – La procalcitonine, au seuil de 1 μg/L, est le meilleur marqueur en salle d'urgence pour differencier l'origine bacterienne de l'origine virale dans les pneumonies communautaires de l'enfant en salle d'urgence.

Resume La seroprevalence de l’hepatite A a considerablement baisse depuis 20 ans et le risque de microepidemies familiales ou limitees a l’entourage est important chez les sujets non-immuns en particulier les enfants. Une enquete serologique hospitaliere menee a Paris a montre que les taux de seropositivite pour l’hepatite A des enfants nes en France etaient tres faibles, y compris pour les immigres de la seconde generation. Aucun des 81 enfants (âge moyen 5,8 ans) issus de parents tous deux nes en France n’avait d’anticorps anti-VHA et seulement 5 chez les 126 enfants (4 %, âge moyen 5,4 ans) dont un des parents au moins ne en zone d’endemie de l’hepatite A avaient des anticorps anti-VHA. En revanche, il etait eleve (28,8 %, 17/59) chez les enfants nes en zone d’endemie. Les nouvelles recommandations de vacciner les enfants qui pourraient etre en contact pour des raisons familiales avec un patient infecte sont donc amplement justifiees.

Resume Objectif.– Le but a ete de recenser les cas pediatriques d’infections cutanees severes a Streptococcus pyogenes . En effet, depuis le debut des annees 1980, une augmentation de l’incidence de ces infections a S. pyogenes de serotype M1, M3 ou M5 etait rapportee chez l’adulte. Patients et methodes. – Une enquete retrospective a ete menee sur une periode de onze ans (1990-2000) aupres des membres du Groupe de pathologie infectieuse pediatrique exercant dans plusieurs centres hospitaliers regionaux ou generaux. Resultats. – Cette enquete a permis de recueillir trois cas de fasciites necrosantes et 15 cas de cellulites. Parmi les cellulites, cinq cas faisaient suite a une varicelle, les autres a un traumatisme benin ouvert. Le diagnostic bacteriologique a ete retenu a partir de prelevements locaux et d’hemocultures respectivement dans 14 et quatre cas. Le traitement initial comportait du cefotaxime dans onze cas, de la penicilline M ou G respectivement dans cinq et un cas et pour un cas de l’acide fusidique. Le relais etait assure majoritairement par de la penicilline M. La voie intraveineuse etait utilisee 15 jours en moyenne, la voie orale sept jours. Il n’y a eu ni deces ni sequelle dans la serie etudiee. Conclusions. – Meme si cette etude n’a pas de caractere epidemiologique exhaustif, les fasciites et cellulites apparaissent rares. La difficulte du diagnostic ne saurait expliquer une sous-estimation de la frequence. La porte d’entree la plus frequente chez l’enfant est la vesicule varicelleuse. Le site d’infection et l’utilisation d’anti-inflammatoires ne semblent pas etre des facteurs de mauvais pronostic. Les cellulites aux limites histologiques et cliniques floues sont souvent confondues avec les fasciites. Le traitement de la cellulite est la penicillinotherapie en premiere intention et ce en l’absence de recommandations consensuelles. Le traitement des fasciites necrosantes consiste en un debridement chirurgical, la precocite du geste etant essentielle.

Resume Depuis de nombreuses annees la frequence des resistances bacteriennes n'a cesse d'augmenter tant pour les bacteries communautaires que pour les bacteries nosocomiales chez lesquelles une multiresistance est souvent retrouvee. Ces resistances sont-elles associees a une plus grande mortalite et morbidite ? En ce qui concerne les bacteries communautaires, les pneumocoques de sensibilite diminuee a la penicilline ne sont ni plus ni moins virulents que les souches sensibles. Excepte chez le patient immunodeprime, les signes cliniques et l'issue de la maladie (pneumonie, bacteriemie ou meningite) ne sont pas dependants de la resistance a son niveau actuel. Seul un traitement mal adapte a des doses insuffisantes est responsable d'un echec. L'adaptation de l'antibiotherapie empirique a permis d'eviter une augmentation de la mortalite. Il en est de meme a ce jour pour le meningocoque pour lequel 32 a 50 % des souches presentent une sensibilite diminuee a la penicilline. Parmi les bacteries multiresistantes impliquees dans les infections nosocomiales, Staphylococcus aureus resistant a la meticilline a ete le plus etudie. En unite de soins intensifs, les porteurs de Staphylococcus aureus resistant a la meticilline sont a haut risque de bacteriemie mais la survenue d'une bacteriemie n'aggrave pas le pronostic vital. Apres ajustement des facteurs de risque, la resistance a la meticilline n'a pas un impact significatif sur la mortalite aussi bien pour les bacteriemies que pour les pneumopathies. L'impact de la resistance sur l'issue des infections a bacilles a Gram negatif et a enterocoque resistant aux glycopeptides est encore discute. Aucune etude statistiquement irreprochable n'est venue demontrer leur responsabilite. La mortalite est toujours reliee a la gravite de la maladie sous-jacente : les groupes a risque sont les transplantes, les neutropeniques et les patients en unites de soins intensifs. C'est pourquoi des mesures de prevention doivent etre appliquees pour eviter la dissemination de ces bacteries multiresistantes. La pression de selection doit etre diminuee au maximum tant pour les bacteries communautaires qu'hospitalieres.

Resume Objectif. – Determiner par une surveillance electrocardiographique systematique, avant la prise et a la 24 e heure, la frequence des troubles du rythme et de l’allongement de l’espace QT chez des enfants traites par halofantrine pour acces palustre simple. Resultats. – Sur 25 enfants traites par halofantrine, neuf ont augmente a la 24 e heure leur QT corrige (QTc) a moins de 440 ms et dix a plus de 440 ms. Une enfant de neuf ans, traitee a dose habituelle par halofantrine, a eu pendant cinq jours des bradycardies importantes et des extrasystoles avec un allongement net de l’intervalle QTc et des taux sanguins du medicament situes dans les limites attendues. Les troubles observes etaient independants de l’âge. Conclusion. – Ces donnees montrent qu’une surveillance attentive de l’electrocardiogramme s’impose lors des traitements par halofantrine. Les contre-indications a ce medicament, en particulier la presence d’un QT long congenital, doivent etre soigneusement respectees.

Resume Les fluoroquinolones n'ont pas d'autorisation d'emploi en pediatrie (en dehors de la ciprofloxacine dans les infections a pyocyaniques de la mucoviscidose). Elles sont meme contre-indiquees chez l'enfant en raison de leur arthrotoxicite. Mais elles sont occasionnellement employees dans les infections graves selon un usage compassionnel dans des cas ou aucun autre traitement n'est possible. Les indications potentielles en pediatrie, en dehors de la mucoviscidose, comportent les infections a salmonelles et shigelles multiresistantes, certaines infections neonatales a enterobacteries, quelques infections urinaires compliquees et des infections graves a germes multiresistants en particulier chez les immunodeprimes. Chez l'enfant, l'apparition de nouvelles quinolones actives sur les pneumocoques ne devrait pas modifier les strategies dans les infections respiratoires hautes ou basses ou elles ont tres peu d'indications potentielles. En revanche, il est vraisemblable que ces fluoroquinolones de nouvelle generation pourraient, quand elles seront commercialisees, representer une voie possible du traitement des meningites a pneumocoques resistants a la penicilline. L'arthrotoxicite chez l'enfant semble du meme ordre ou legerement superieure a celle observee chez l'adulte. Le principal probleme est que, meme avec une utilisation limitee, les pediatres ne rapportent pas les observations des malades chez qui elles ont ete prescrites, ce qui limite considerablement la connaissance reelle des effets secondaires. De toutes facons, les fluoroquinolones doivent rester chez l'enfant un antibiotique de deuxieme ou troisieme intention dans les infections severes chez des patients ou aucun autre antibiotique n'est possible, en particulier par voie orale. En d'autres termes leur utilisation doit etre soigneusement pesee et rester exceptionnelle. En limitant de facon drastique leur usage pediatrique, on aidera a limiter l'emergence de resistances.

Resume La procalcitonine est la prohormone de la calcitonine. Elle est retrouvee dans le sang a des taux tres eleves au cours des infections bacteriennes severes, alors qu'elle reste basse au cours des infections virales et des maladies inflammatoires, sans jamais d'augmentation de la calcitonine. Sa remarquable stabilite a temperature ambiante et sa facilite de dosage font qu'elle est rapidement apparue comme un marqueur important des infections bacteriennes. Au cours des infections severes avec septicemie ou meningite, la procalcitonine est toujours elevee, permettant de faire le diagnostic en urgence entre les infections severes d'origine virale et bacterienne. Chez le nouveau-ne, elle est superieure a la proteine C reactive et a l'interleukine-6 (IL-6) comme marqueur d'infection bacterienne neonatale, mais les taux doivent etre evalues soigneusement en fonction de l'augmentation physiologique les deux premiers jours de vie. Au cours des infections bacteriennes localisees, elle est moins elevee. Dans les pyelonephrites de l'enfant, elle est la seule valeur circulante correlee a l'importance des cicatrices renales sequellaires alors que la proteine C reactive, l'IL-6 et le TNF ne le sont pas. Au cours des greffes, elle permet de differencier infection et rejet. Chez les malades en reanimation, elle a vraisemblablement une forte valeur pronostique de l'efficacite du traitement antibiotique des infections. Sa sensibilite est generalement egale ou parfois superieure a celle de la proteine C reactive, largement superieure a celle des cytokines ou de l'interferon alpha, mais sa specificite est toujours superieure a celle de la proteine C reactive, de l'IL-6 et des autres cytokines. D'autres etudes sont necessaires pour preciser son origine exacte et son insertion dans la cascade des cytokines et des proteines de l'inflammation. La procalcitonine semble un marqueur tres utile, mais elle doit etre evaluee par les cliniciens dans les differentes situations ou l'evaluation de l'infection bacterienne et de son evolution immediate sont necessaires.

Human Bocavirus (HboV) was recently cloned by a systematic screening of nasopharyngeal samples from children hospitalized for respiratory tract infections. This virus, genus Bocavirus, family Parvoviridae, was identified by screening for its DNA in 5% of nasopharyngeal aspirates, as reported in several studies. It may be responsible for upper and lower respiratory tract infections of young children under five years with a peak rate in winter. Because of a high rate of viral co-infections, its pathogenic role in these infections should be documented. Further studies are required to determine the role of this possibly systemic virus in other affections.