Distinction entre les méningites bactériennes et virales chez l'enfant: affinement d'une règle de décision clinique

Resume Objectifs Ameliorer et revalider la regle de Nigrovic consideree comme le meilleur outil permettant de distinguer aux urgences les meningites bacteriennes (MB) et les meningites virales (MV) de l'enfant. Cette regle suggere une cause virale en l'absence de tous les criteres suivants : convulsions, neutrophiles sanguins superieurs ou egaux a 10 000/mm 3 , coloration de Gram du liquide cephalorachidien (LCR) positive, proteinorachie superieure ou egale a 0,8 g/l ou neutrophiles dans le LCR superieurs ou egaux a 1000/mm 3 . Methodes Tous les enfants hospitalises pour une MB de 1995 a 2004, ou une MV de 2000 a 2004 ont ete inclus et repartis au hasard dans une population de construction ( n = 111 ; 14 MB) et de validation ( n = 57 ; 7 MB). La regle de Nigrovic a ete amelioree sur la population de construction en modifiant des variables ou leurs seuils, sur la base de resultats anterieurs. La regle modifiee a ensuite ete appliquee a la population de validation. Resultats La regle modifiee proposait de ne debuter le traitement antibiotique que si au moins 1 des criteres suivants etait present : convulsions, aspect « toxique », purpura, procalcitonine superieure ou egale a 0,5 ng/ml, coloration de Gram du LCR positive ou proteinorachie superieure ou egale a 0,5 g/l. La regle modifiee avait une sensibilite de 100 % sur les populations de construction et de validation (intervalle de confiance a 95 % : 78–100 et 65–100 respectivement), et une specificite de 62 et 51 % respectivement. Conclusion La regle modifiee (appelee Meningitest ® ) etait tres sensible, specifique et d'une grande applicabilite. Apres validation externe, elle pourrait permettre d'eviter sans risque plus de 50 % des antibiotherapies a posteriori inutiles chez des enfants avec des MV.