Search

Objective To provide guidance for the comprehensive management of children referred for anterior drooling. The mission of the International Pediatric Otolaryngology Group (IPOG) is to develop expertise-based recommendations for the management of pediatric otolaryngologic disorders with the goal of improving patient care. Methods Survey of expert opinion by the members of the International Pediatric Otolaryngology Group (IPOG). The recommendations are derived from current expert consensus and critical review of the literature. Results Consensus recommendations include initial care and approach recommendations for health care providers who commonly evaluate children with drooling. This includes evaluation and treatment considerations for commonly debated issues in drooling management, initial work-up of children referred for anterior drooling, treatment recommendations, indications and contra-indications for rehabilitation, medical, and surgical management, as well as pros and cons of different surgical procedures in the hands of drooling management experts. Conclusion Anterior drooling consensus recommendations are aimed at improving patient-centered care in children referred for sialorrhea.

Resume Objectifs Les auteurs exposent la recommandation pour la pratique clinique de la Societe francaise d’oto-rhino-laryngologie et de chirurgie de la face et du cou (SFORL) concernant le role de l’ORL dans la prise en charge du syndrome d’apnees-hypopnees obstructives (SAHOS) de l’enfant. Ce chapitre concerne la place des enregistrements du sommeil dans le diagnostic du SAHOS. Methodes Un groupe de travail multidisciplinaire a ete charge d’effectuer une revue de la litterature scientifique sur la thematique etudiee. A partir des articles selectionnes et de l’experience de chacun, des recommandations ont ete redigees et classees en grade A, B ou C ou Accord professionnel selon un niveau de preuve scientifique decroissant, puis relues par un groupe de lecture independant du groupe de travail. Resultats Les enregistrements du sommeil sont presentes selon la classification de l’American Sleep Disorders Association en type 1, 2, 3 ou 4. Leurs modalites de realisation, d’interpretation, indications, avantages et limites sont detailles.

Resume Introduction Les anti-inflammatoires non steroidiens (AINS) sont connus pour inhiber le chimiotactisme, l’explosion oxydative et la phagocytose, la bactericidie dans les granulocytes et pour inhiber l’agregation ou la degranulation des neutrophiles et perturber la fonction des lymphocytes. D’autre part, l’ibuprofene est largement prescrit en pediatrie pour ses puissants effets analgesiques et antipyretiques. A notre connaissance, aucune publication anterieure ne decrit la relation entre l’ibuprofene et un risque accru de complications intracrâniennes et/ou orbitaires dans les sinusites fronto-ethmoidales aigues chez l’enfant. Objectif Rechercher une relation entre l’ibuprofene et l’apparition de complications intracrâniennes et/ou orbitaires de sinusite fronto-ethmoidale aigue en pediatrie. Patients et methodes Les dossiers medicaux des patients de moins de 18 ans admis dans les services ORL de 4 CHU pendant 2 annees consecutives pour sinusite fronto-ethmoidale ont ete revus retrospectivement. La prise d’ibuprofene, l’apparition de complications (orbitaires ou intracrâniennes) ainsi que les donnees demographiques habituelles ont ete notees. Une analyse statistique a ete effectuee afin de determiner s’il existe une relation entre la prise d’AINS et l’apparition d’une complication intracrânienne et/ou orbitaire. Resultats La prise d’ibuprofene semble etre un facteur de risque de complications intracrâniennes ou de complications orbitaires et surtout intracrâniennes en cas de sinusite fronto-ethmoidale aigue chez l’enfant. Ni le sexe, ni l’âge, ni l’intensite initiale de la douleur n’etaient statistiquement lies a l’apparition des complications. Conclusion Cette etude retrospective multicentrique semble suggerer que l’ibuprofene augmente le risque de complications orbitaires et/ou intracrâniennes en cas de sinusite fronto-ethmoidale aigue dans la population pediatrique. Par consequent, nous recommandons de ne pas prescrire d’ibuprofene si l’on soupconne une sinusite aigue chez un enfant ou un adolescent.

Resume Objectif Les auteurs exposent les recommandations de la SFORL concernant le diagnostic des malformations lymphatiques cervicales de l’adulte et de l’enfant. Methodes A partir de la revue de la litterature scientifique et de l’experience d’un groupe de travail multidisciplinaire, des recommandations ont ete redigees, puis relues par un groupe de lecture independant, et finalisees dans une reunion de coordination. Les recommandations proposees ont ete classees en grade A, B, C ou accord professionnel selon un niveau de preuve scientifique decroissant. Resultats Il est recommande de faire un examen clinique ORL complet afin d’identifier les lesions a risque de complications ou de mauvais pronostic. Il est recommande, en cas de doute diagnostique pour les lesions latero-cervicales et du plancher buccal, de realiser une cytoponction avant une decision therapeutique. Il est recommande d’utiliser une ou plusieurs des classifications validees pour evaluer l’efficacite des traitements et suivre l’evolution de la maladie. Il est recommande, afin d’ameliorer la fiabilite du diagnostic antenatal d’associer IRM et echographie. Il est recommande dans le cadre du diagnostic antenatal d’evaluer de facon precise l’extension locoregionale d’une malformation lymphatique cervicale afin d’en estimer le pronostic, et de rechercher systematiquement des malformations associees afin de guider les propositions therapeutiques.

Objectives The authors present the guidelines of the French Society of Otorhinolaryngology (SFORL) for the diagnosis of cervical lymphatic malformation in adults and children. Methods A multidisciplinary work group was entrusted with a review of the scientific literature on the above topic. Guidelines were drawn up, based on the articles retrieved and the group members’ individual experience. They were then read over by an editorial group independent of the work group, and finalized in a coordination meeting. Guidelines were graded A, B, C or expert opinion, by decreasing level of evidence. Results The SFORL recommends that complete ENT examination should be performed to identify lesions at high risk of complication or associated with poor prognosis. In case of diagnostic doubt, especially in latero-cervical or oral floor lesions, fine-needle aspiration cytology should be performed before therapeutic decision-making. One or more validated classifications should be used to assess treatment efficacy and monitor progression. The reliability of antenatal diagnosis should be ensured by associating MRI to ultrasound. In antenatal diagnosis, the locoregional extension of the cervical lymphatic malformation should be evaluated accurately for prognosis, and associated malformations should be screened for, to guide treatment options.

Resume Objectifs Les auteurs exposent la recommandation pour la pratique clinique de la Societe francaise d’oto-rhino-laryngologie et de chirurgie de la face et du cou (SFORL) concernant le role de l’ORL dans la prise en charge du syndrome d’apnees-hypopnees obstructives (SAHOS) de l’enfant. Ce chapitre concerne le protocole de suivi des enfants traites. Methodes Un groupe de travail multidisciplinaire a ete charge d’effectuer une revue de la litterature scientifique sur la thematique etudiee. A partir des articles selectionnes et de l’experience de chacun, des recommandations ont ete redigees et classees en grade A, B ou C ou accord professionnel selon un niveau de preuve scientifique decroissant, puis relues par un groupe de lecture independant du groupe de travail. Une reunion de synthese a permis d’aboutir au texte final. Resultats Un suivi clinique et paraclinique a court, moyen et long terme est necessaire compte tenu du risque de SAHOS residuel, et de recidive de SAHOS liee a une repousse adenoidienne et amygdalienne en cas d’adenoido-amygdalectomie, traitement le plus frequemment realise. Les modalites du suivi sont detaillees apres traitement chirurgical, ventilation par pression positive continue (PPC), traitement orthodontique, reeducation myofaciale, et traitement medicamenteux. Les indications de la nasofibroscopie et de l’enregistrement du sommeil dans le cadre du suivi sont precisees.

Resume Objectif Rediger des conseils de bonnes pratiques de prise en charge des pathologies ORL pediatriques en contexte d’epidemie de SARS-CoV-2. Methodes Ces conseils ont ete rediges sur la base de l’experience clinique des experts sollicites pour la redaction de manuscrit, ainsi que sur les recommandations de pratique clinique et publications disponibles sur le sujet dans la litterature. Les propositions feront l’objet de mises a jour en fonction de l’evolution des connaissances sur cette epidemie. Resultats L’incidence des formes symptomatiques d’infection a SARS-CoV-2 chez l’enfant est faible (1–5 %) et le pronostic est bon. Les indications de fibroscopies en consultation doivent etre reduites aux seuls cas indispensables et ne pouvant etre differes. Leur realisation doit etre entouree de precautions maximales, avec notamment port d’un masque « Filtering FacePiece type 2 » (FFP2). Les memes precautions s’appliquent aux lavages de nez au serum sale lorsqu’ils sont pratiques en milieu hospitalier, ainsi qu’aux soins de tracheotomie. Concernant les suspicions de corps etrangers inhales et en dehors des cas cliniquement evidents, il est recommande de prescrire un scanner thoracique avant de programmer une eventuelle endoscopie sous anesthesie generale. Les indications chirurgicales doivent se limiter aux urgences et aux cas ne pouvant etre differes de plus de deux mois, particulierement si ces chirurgies concernent les voies aeriennes et notamment les fosses nasales et le cavum. Les decisions doivent idealement etre prises collegialement et notees par ecrit. Les techniques chirurgicales doivent etre adaptees aux risques de dissemination virale. Dans les cas confirmes ou suspects ou systematiquement pour certains centres, les conditions maximales de protection individuelle avec notamment port d’un masque FFP2 et de lunettes protectrices sont recommandees pour les soignants presents en salle d’operation.

Resume Objectif Les auteurs exposent les recommandations de la Societe francaise d’oto-rhino-laryngologie et de chirurgie de la face et du cou (SFORL) concernant le role de l’otorhinolaryngologiste (ORL) dans le syndrome d’apnees-hypopnees obstructives (SAHOS) de l’enfant. Ce chapitre de recommandations concerne la place des differents traitements medicaux et chirurgicaux. Methode Un groupe de travail multidisciplinaire a ete charge d’effectuer une revue de la litterature scientifique sur la thematique etudiee. A partir de ces textes et de l’experience de chacun, des recommandations ont ete redigees, puis relues par un groupe de lecture independant du groupe de travail. Une reunion de synthese a permis d’aboutir au texte final. Resultats L’adenoido-amygdalectomie est le traitement de reference du SAHOS d’un enfant presentant une hypertrophie adenoido-amygdalienne. Il est recommande de mettre en place une assistance respiratoire chez un enfant presentant un SAHOS severe en l’absence d’obstacle rhino et/ou oropharynge, apres chirurgie si le SAHOS persiste, en cas de contre-indication a la chirurgie, dans les obstructions complexes liees a des pathologies pharyngolaryngees et laryngees ou des comorbidites, ou comme alternative a la realisation d’une tracheotomie. Les corticoides par voie nasale peuvent etre utilises dans le SAHOS de l’enfant en cas d’obstruction nasale associee.

Tongue-lip adhesion may be used to relieve obstructive sleep apnoea in infants with Pierre Robin sequence (PRS), but only a few studies have objectively evaluated its efficacy. The purpose of this study was to evaluate the results of tongue-lip adhesion by polysomnography.A single-centre retrospective study was conducted in infants with PRS treated by tongue-lip adhesion from 2004 to 2015, in whom at least laryngotracheal endoscopy and polysomnography were performed. The variables collected were the syndromic diagnosis, demographic data, respiratory management before tongue-lip adhesion, symptoms, and additional airway interventions. Obstructive sleep apnoea was classified into 3 groups according to severity. Polysomnography was performed one month after tongue-lip adhesion. Statistical analysis was performed with Wilcoxon signed-rank test with a limit of statistical significance of P0.005.Thirty-seven subjects in whom tongue-lip adhesion was performed at a mean age of 45 days (8 to 210 days) were included. Thirty-one patients had isolated PRS and 6 patients had associated anomalies. All patients had confirmed severe obstructive sleep apnoea. All patients required respiratory support prior to surgery: 8 intubated patients, 15 patients with noninvasive ventilation and 14 patients with nasopharyngeal airways. Eight patients had bradycardia before tongue-lip adhesion. All parameters were improved on postoperative polysomnography: oxygen saturation, hypercapnia, apnoea-hypopnoea index, bradycardia (P0.005). Only 8 patients had persistent severe obstructive sleep apnoea and required tracheostomy (n=5) or noninvasive ventilation (n=3). No significant correlation was observed between treatment success and any predictive variables.Tongue-lip adhesion improved airway obstruction in all infants with PRS and resolved obstructive sleep apnoea in 29 patients. However, 8 patients required additional airway interventions.

Resume Objectifs Evaluer l’efficacite de la labioglossopexie sur le SAOS par polysomnographie chez des enfants porteurs d’une sequence de Pierre Robin. Materiel et methodes Etude retrospective monocentrique de 2004 a 2015 chez des enfants ayant beneficie d’une labioglossopexie pour un syndrome d’apnee obstructif du sommeil dans le cadre d’un syndrome de Pierre Robin. Dans le cadre du bilan preoperatoire, une polysomnographie et une endoscopie laryngotracheale etaient realisees. Les donnees recueillies etaient le diagnostic syndromique, l’assistance respiratoire en pre operatoire et ses modalites. Le syndrome d’apnee obstructif du sommeil etait classe en 3 categories selon sa severite. La polysomnographie de controle etait realisee 1 mois apres l’intervention. Resultats Au total, 37 patients ayant eu une labioglossopexie ont ete inclus. L’âge median lors de l’intervention etait de 45 jours (8–210). Au total, 31 patients avaient une sequence de Pierre Robin isolee et 6 avaient un syndrome associe. Tous les patients avaient un syndrome d’apnee obstructif du sommeil severe necessitant une aide respiratoire en preoperatoire : 8 intubations orotracheale, 15 ventilations non invasive, 14 sondes nasopharyngees. La labioglossopexie ameliore significativement la saturation en oxygene, la capnie et l’index d’apnee hypopnee ( p n = 5) ou la mise en place d’une ventilation non invasive ( n = 3). Conclusion La labioglossopexie ameliore l’obstruction respiratoire chez les enfants avec un syndrome de Pierre Robin permettant d’eviter dans la plupart des cas ( n = 29) des therapeutiques plus invasives.

Resume Objectif Les tumeurs desmoides cervico-faciales de l’enfant sont des tumeurs rares a agressivite locale potentiellement letales. L’objectif est de discuter la prise en charge de ces tumeurs a partir d’une serie de cas et de l’analyse de la litterature. Materiel et methodes L’etude retrospective reprenait les donnees medicales des enfants traites pour tumeur desmoide cervico-faciale entre 1976 et 2014. Resultats Sur les 6 enfants traites, 5 ont beneficie d’une chirurgie d’exerese large dont 2 avaient une invasion microscopie des berges (R1) avec recidive necessitant une nouvelle exerese. Un enfant presentant une lesion trop etendue a beneficie d’une chimiotherapie par methotrexate et vinorelbine hebdomadaire pendant 18 mois, permettant une regression du volume lesionnel de 93 % sans recidive. Conclusions Les tumeurs desmoides cervico-faciales de l’enfant sont plus agressives que chez l’adulte, avec une morbi-mortalite elevee et un taux eleve de recidive. Un bilan d’imagerie par scanner et IRM est preferable avant biopsie. Bien qu’efficace chez l’adulte, la radiotherapie externe doit etre evitee chez l’enfant compte tenu d’une moins bonne efficacite que chez l’adulte, et des sequelles esthetiques, fonctionnelles voire neoplasiques qu’elle comporte a long terme. Le traitement est chirurgical a chaque fois qu’une exerese radicale large est possible. En cas de risque vital ou fonctionnel trop important, une chimiotherapie sans effet indesirable a long terme (type methotrexate associe a un vinca-alcaloide) pourra etre proposee. Un suivi prolonge doit etre realise compte tenu du risque de recidives.

Objectives To provide recommendations to otolaryngologists, pulmonologists, and allied clinicians for tracheostomy decannulation in pediatric patients. Methods An iterative questionnaire was used to establish expert recommendations by the members of the International Pediatric Otolaryngology Group. Results Twenty-six members completed the survey. Recommendations address patient criteria for decannulation readiness, airway evaluation prior to decannulation, decannulation protocol, and follow-up after both successful and failed decannulation. Conclusion Tracheostomy decannulation recommendations are aimed at improving patient-centered care, quality and safety in children with tracheostomies.

Introduction Suprastomal Collapse (SuStCo) is a common complication of prolonged tracheostomy in children. There is a paucity of literature on this subject, especially regarding how to manage significant suprastomal collapse that prevents safe decannulation. Objective Provide a definition, classification system, and recommend management options for significant suprastomal collapse in children with tracheostomy. Methods Members of the International Pediatric Otolaryngology Group (IPOG) who are experts in pediatric airway conditions were surveyed and results were refined using a modified Delphi method. Results Consensus was defined as > 70% agreement on a subject. The experts achieved consensus: • on a standard definition of Suprastomal Collapse • that there is clinical importance between significant and insignificant collapse • that the gold standard diagnostic modality is endoscopic examination under anesthesia • that the severity of collapse is a major determinant in the surgical approach • that surgical intervention is the first line management in combined anterior and lateral Suprastomal Collapse. Conclusion This consensus statement provides recommendations for medical specialists who manage infants and children with tracheostomies with significant Suprastomal Collapse. It provides a classification system to facilitate diagnosis and treatment options for this condition.

Objective To make recommendations on the identification, routine evaluation, and management of fetuses at risk for airway compromise at delivery. Methods Recommendations are based on expert opinion by members of the International Pediatric Otolaryngology Group (IPOG). A two-iterative Delphi method questionnaire was distributed to all members of the IPOG and responses recorded. The respondents were given the opportunity to comment on the content and format of the survey, which was modified for the second round. “Consensus” was defined by >80% respondent affirmative responses, “agreement” by 51–80% affirmative responses, and “no agreement” by 50% or less affirmative responses. Results Recommendations are provided regarding etiologies of perinatal airway obstruction, imaging evaluation, adjunct evaluation, multidisciplinary team and decision factors, micrognathia management, congenital high airway obstruction syndrome management, head and neck mass management, attended delivery procedure, and delivery on placental support procedure. Conclusions Thorough evaluation and thoughtful decision making are required to optimally balance fetal and maternal risks/benefits.

Objective Vocal fold paralysis (VFP) in adducted position remains a challenge for airway surgeons. Alternatives to tracheostomies such as lateralization, cordectomy, and posterior rib grafting disrupt the laryngeal tissue or framework and carry an increased risk of aspiration. Laryngeal reinnervation using nerve-muscle pedicle (NMP), carries the distinct advantage of preserving the larynx, sparing the recurrent laryngeal nerve, and obtaining an active VF abduction. The aim of this study was to evaluate the success and complications of laryngeal reinnervation using nerve-muscle pedicle (NMP) in pediatric patients presenting with dyspnea related to VFP in adducted position. Methods In this case series performed at a tertiary care referral center, review of medical records on all pediatric patients with VFP in adduction treated with laryngeal reinnervation using NMP between 1999 and 2017. Data were collected on the preoperative flexible laryngoscopy, suspension micro-laryngoscopy, and laryngeal electromyography as well as post-operative clinical assessment of the voice and airway. All patients underwent surgery consisting of the transfer of an innervated omohyoid muscle pedicle onto the paralyzed posterior cricoarytenoid muscle. The main outcomes measured were the clinical and fiberoptic laryngoscopic airway assessment monthly for the first 6 months, then at 12 months and annually thereafter. Clinical assessment included dyspnea evaluation based on a visual analog scale and voice assessment using the GRBAS scores. Complications from the treatment were also noted. These outcomes were determined before collection of data. Results 16 cases were identified, with a mean age of 4 years. The recurrent laryngeal nerve paralysis was bilateral in 3 cases and unilateral in 13 cases. There were no peri or postoperative complications. After a mean follow-up of 7 years, vocal fold abduction was observed in 10 out of 16 cases and disappearance of paradoxical inspiratory adduction in 3 cases. Persistent dyspnea was noted in 7 cases (44%), and moderate dysphonia was present in 11 cases (69%). Finally, additional procedures were necessary in 2 patients (13%) to achieve the outcomes. Conclusions Laryngeal reinnervation using NMP may be used in pediatric patients. This procedure, is safe and allows us to spare the recurrent laryngeal nerve while obtaining an active VF abduction in the majority of cases, and an improvement in breathing in most cases. Quality of evidence 4.

In 2005, the French law on patients' rights at the end of life required that decisions to withdraw or withhold life-sustaining treatments be made and carried out by the physician in charge of the patient, after obtaining advice from an independent consulting colleague and the caregiving team. The purpose of this study was to identify theoretical and practical obstacles to this collaborative deliberation and to propose practical guidelines to organize it.

Oncologic management in pediatric patient may be associated with a high risk of neurosensory deficit, such as taste, olfaction, vision and hearing. These neurosensory deficits can be linked to chemotherapy toxicity or to a direct deleterious effect of local radiotherapy or surgical management in case of craniofacial cancers. Neurosensory deficit may be temporary but are usually irreversible and frequently progress after the completion of treatment. Taste and olfaction deficits expose to high risk of nutritional complications and quality of life alteration. Hyposialia, as a result of irradiation of the salivary glands, increases taste changes and the risk of dental caries. The risk of cataract is present in patients who received high dose corticosteroids and/or brain or orbital irradiation. When hearing is affected, a risk of impaired intellectual or academic performance is increased with an impact on the quality of life in absence of specific care. Finally, there are some cosmetic consequences of therapy such as alopecia and scarring that alter the image of the patient. Early detection of these problems in order to limit medical, psychological, educational and social impact is mandatory. Moreover, high risk of worsening of these deficits after completion of therapy support long-term follow-up children treated for cancer, especially with head and neck primary.

Resume La dysphonie de l’enfant est une pathologie courante a l’âge scolaire. La perception du trouble fonctionnel est subjective et le plus souvent exprimee par une personne n’appartenant pas a l’entourage proche de l’enfant. Recueillir l’anamnese et les antecedents permet souvent de s’orienter vers une lesion malformative ou acquise. L’evaluation fonctionnelle est utile pour apprecier le handicap vocal et le qualifier. Un examen physique et endoscopique realise en consultation est l’examen cle. Il est rarement impossible chez l’enfant et permet tres souvent de poser un diagnostic. Les examens complementaires sont parfois necessaires.

Objectives The present clinical practice guidelines cover the entire field of management of post-tonsillectomy pain. Given the French and European regulatory restrictions on the use of codeine, an update appears necessary to clarify the management of post-tonsillectomy pain in adults. Method A work group approached the issue of pain management, following the chronological pathway from initial consultation to postoperative period. As exhaustive a study of the literature as possible assessed the pain impact of the various surgical techniques and the efficacy of the various analgesia schedules. Results Guidelines on the management of post-tonsillectomy pain in adults were drawn up and graded, based on the levels of evidence of selected articles and on work group consensus. The guidelines stress the importance of patient information and seek to harmonize practice, reduce the risk of postoperative complications and above all improve control of post-tonsillectomy pain in adults.

Resume Objectifs Cette recommandation de pratique clinique porte sur l’ensemble de la prise en charge de la douleur apres amygdalectomie. Dans le contexte particulier de la restriction par l’ANSM et l’EMA de l’utilisation de la codeine, il nous a semble necessaire d’effectuer une mise au point afin de clarifier la prise en charge de la douleur post-amygdalectomie chez l’adulte. Methode Le groupe de travail a pris le parti d’aborder cette problematique de la prise en charge de la douleur en suivant l’ordre chronologique du parcours du patient, de la consultation initiale a la periode postoperatoire. Une etude la plus exhaustive possible de la litterature a permis au groupe de travail d’evaluer l’incidence sur la douleur des differentes techniques chirurgicales et l’efficacite des procedes analgesiques. Resultats A partir du niveau de preuve des articles selectionnes et de facon collegiale au sein du groupe de travail, des recommandations ont ete proposees et gradees concernant la prise en charge des patients adultes apres amygdalectomie. Ces recommandations insistent sur l’information du patient et ont pour objectifs d’harmoniser les pratiques, de reduire les risques de complications postoperatoires et surtout d’ameliorer le controle de la douleur post-amygdalectomie chez l’adulte.

Resume Les auteurs exposent les recommandations de la Societe francaise d’oto-rhino-laryngologie et de chirurgie de la face et du cou (SFORL) concernant le traitement de la douleur apres amygdalectomie de l’enfant et de l’adulte. Un groupe de travail multidisciplinaire a ete charge d’effectuer une revue de la litterature scientifique. A partir de ces textes et de l’experience de chacun, des recommandations ont ete redigees. Elles ont ensuite ete relues par un groupe de lecture independant du groupe de travail. Une reunion de synthese a permis d’aboutir a la version finale de la recommandation. Les recommandations proposees ont ete classees en grade A, B, C ou accord professionnel selon un niveau de preuve scientifique decroissant. A domicile, en association avec le paracetamol : il est recommande de privilegier les anti-inflammatoires non steroidiens (AINS) en cas de risque respiratoire accru, notamment en cas de syndrome d’apnees obstructives du sommeil severe ; en cas de risque hemorragique accru (troubles de l’hemostase, difficultes chirurgicales…), il est recommande de privilegier le tramadol. Il est recommande l’evaluation des deux autres schemas therapeutiques (AINS modifies et corticoides) qui n’ont pas fait l’objet d’etudes specifiques. Le traitement de la douleur de l’enfant apres amygdalectomie repose sur un compromis benefice-risque individualise.

Resume Si le pronostic initial de l’atresie de l’œsophage est actuellement excellent avec plus de 95 % de survie, les complications a court et plus long terme sont frequentes. Un reflux gastro-œsophagien est present dans 26 a 75 % des cas, qui peut etre responsable d’œsophagite peptique, de stenose anastomotique et d’endobrachyœsophage, facteurs de risque d’adenocarcinome de l’œsophage. Une dysphagie est frequemment observee chez ces patients, parfois plusieurs annees apres la correction chirurgicale, touchant jusqu’a 45 % des enfants a l’âge de 5 ans. Un retard de croissance est present chez pres d’un tiers des enfants a l’âge de 5 ans. Les complications oto-rhino-laryngologiques (ORL) et respiratoires sont egalement tres frequentes mais ont tendance a s’ameliorer avec l’âge. Une tracheomalacie est presente chez 75 % des enfants a la naissance parfois responsable de complications graves (malaises/bradycardie). Les manifestations respiratoires sont dominees par la toux chronique, le wheezing et les infections respiratoires, rapportees chez 29 % des enfants suivis jusque l’âge de 5 ans. Un syndrome restrictif, obstructif et une hyperactivite bronchique peuvent etre observes, le plus souvent moderes. Une deformation de la cage thoracique est rapportee chez 20 % des patients et une scoliose chez 10 % a 50 % des patients. Toutes ces complications peuvent retentir sur la qualite de vie des patients qui est moderement diminuee par rapport a des temoins. La frequence de ces complications a distance de l’intervention initiale justifie un suivi systematique et multidisciplinaire jusqu’a l’âge adulte.

Congenital diaphragmatic hernia (CDH) is a life-threatening anomaly associated with a variable degree of pulmonary hypoplasia (PH) and persistent pulmonary hypertension (PPH). Despite remarkable advances in neonatal resuscitation and intensive care, and new postnatal treatment strategies, the rates of mortality and morbidity in the newborn with CDH remain high as the result of severe respiratory failure secondary to PH and PPH. Later, lung function assessments show obstructive and restrictive impairments due to altered lung structure and lung damage due to prolonged ventilatory support. The long-term consequences of pulmonary hypertension are unknown. Other problems include chronic pulmonary aspiration caused by gastro-oesophageal reflux and respiratory manifestations of allergy such as asthma or rhinitis. Finally, failure to thrive may be caused by increased caloric requirements due to pulmonary morbidity. Follow-up studies that systematically assess long-term sequelae are needed. Based on such studies, a more focused approach for routine multidisciplinary follow-up programs could be established. It is the goal of the French Collaborative Network to promote exchange of knowledge, future research and development of treatment protocols.

Objective Preliminary assessment of the efficacy of propranolol on subglottic hemangioma in children on a nation-wide scale. Methods Multicentric, retrospective study of clinical files of 14 children; pre- and post-treatment endoscopies. Results Mean age at diagnosis was 2.3 (0.7–4) months. Mean percentage of airway obstruction was 68% (15–90) before propranolol introduction. Propranolol was started at 5.2 (0.7–16) months of age. This treatment was effective in all cases with a mean regression of the stenosis to 22% after 2 weeks and 12% after 4 weeks. Other medical treatments (steroids) could be stopped. In one patient, a side effect of propranolol motivated the switch to another β-blocker. In four patients, treatment was stopped after 5.2 (1–10) months with a relapse in 2 (50%) cases. One of these two patients developed a resistance to propranolol and required a surgical procedure by external approach. Conclusion This preliminary nation-wide survey confirms propranolol high effectiveness against airways’ localization of infantile hemangiomas. Propranolol also allows alleviation or cut-off of previous medical treatments. However, recurrences are possible after early treatment interruption.

Congenital diaphragmatic hernia (CDH) is a 1 out of 3500 live-born malformation with persistent 30-40% mortality rate, related to severe pulmonary hypoplasia and hypertension. Better knowledge on the mechanisms inducing failure of adaptation at birth is a prerequisite for improving CDH prognosis. CDH is also associated with longterm morbidity, including prolonged respiratory failure, failure to growth, oral aversion, and scoliosis. Early prevention starting as soon as the first hours of life are required to reduced long term morbidity. The aims of the management are not only to reduce early mortality, related to persistent pulmonary hypertension, but also to prevent late morbidity.

Resume L’anatomie fonctionnelle du larynx est decrite d’un point de vue utile a l’anesthesiste-reanimateur, en revoyant la croissance de chacune de ses structures.

The aim of this prospective anatomical study was to determine the place of the thyroid alar cartilage graft (TAC) in the laryngotracheoplasty in a population of premature and newborn babies. Ninety-eight fresh larynges, collected from autopsies, were included in the study. After measurement of cartilage dimensions and thickness, the potential dimensions of TAC and its widening capacity were calculated for each specimen. The results showed that TAC thickness was similar to the anterior cricoid arch but was significantly less than the posterior cricoid arch. The maximal degree of stenosis which could be normalized by TAC ranged between 47.8 and 74.3%. The height of the TAC allowed a widening, from the level of the glottis to the inferior part of the second tracheal ring in 100% of cases and to the inferior part of the third tracheal ring in more than 70% of cases. In conclusion, the TAC could be used for anterior grafting in laryngotracheoplasty. Its indications should be limited to grade II and a few grade III of the Myer subglottic stenosis classification without glottic or tracheal extension. Moreover, variability of TAC dimensions leads to peroperatively reassess its indication.

Contexte Les inhibiteurs de la pompe a protons (IPP) sont des molecules efficaces et bien tolerees. Malgre les recommandations qui encadrent leur prescription leur utilisation n’a fait que croitre ces dernieres annees. L’objectif de notre etude etait d’evaluer si l’utilisation des IPP en consultation de pediatrie d’un centre hospitalo-universitaire respectait ces recommandations. Patients et methodes Une etude retrospective a ete realisee chez 182 enfants, âges de 28 jours a 18 ans, vus en consultation de gastro-enterologie, pneumologie et ORL-pediatrie d’un centre hospitalo-universitaire entre novembre 2013 et fevrier 2014, ayant recu un IPP dans l’annee precedente. Les donnees concernant leur prescription ont ete relevees et comparees au referentiel publie par l’AFSSAPS en 2009, dans une demarche d’evaluation des pratiques professionnelles. Resultats La prescription initiale d’un IPP ne respecte les recommandations que dans 31,4 % des cas, et le parcours de prescription total, apres les modifications de posologie et prenant en compte la duree de prescription diminue ce taux a moins de 18 %. La posologie est le critere de prescription le moins respecte (57,1 % de respect). L’indication dans laquelle la prescription est la moins bien respectee est le RGO pathologique avec manifestations extradigestives. L’antecedent d’atresie de l’œsophage est associe a une prescription adaptee (67 % de respect, versus 26 % chez les enfants ne presentant pas cet antecedent). Seules 19 % des prescriptions etaient precedees d’une pH-metrie, parmi l’ensemble des prescriptions pour lesquelles elle aurait du etre realisee. Conclusion Les recommandations de prescription d’un IPP dans des consultations specialisees de CHU sont peu respectees. Certains facteurs peuvent etre modifies, telle la posologie prescrite ou la duree de prescription, et pourraient etre la cible d’interventions dans le cadre d’evaluation des pratiques, d’autres sont lies a des particularites de la population, et ce sont alors les recommandations qui pourraient etre ajustees.

Congenital pharyngolaryngeal band (PLB) is an extremely rare congenital abnormality, characterized by a fibrous web extending from the nasopharynx to the epiglottis. We report a case of unilateral pharyngolaryngeal band in a new-born who presented severe airway obstruction and feeding difficulties. The band extended from the right postero-inferior part of the nasopharynx to the right lateral margin of the larynx. Faucial pillars and tonsil were absent on this side. Endoscopic and radiological assessments excluded associated cervicofacial abnormality. Two endoscopic laser resection procedures were necessary to liberate the larynx from PLB. Clinical and radiological assessment advocated a second pharyngeal pouch development failure as the origin to PLB.

Heterotopic gastrointestinal mucosa is rare in head and neck area. Most cases are described in oral cavity especially in the floor of the mouth. We present herein the case of an 8-month old infant with a tumor-like mass in the cavum which consisted of an heterotopic gastric mucosa. This case is the first described in this localisation. A brief review of the literature and histopathologic differential diagnoses will be study.