Search

Radiolunate arthrodesis is a validated surgical technique in rheumatoid wrist surgery. When the radioscaphoid joint is involved or when there is radiolunate instability, a radioscapholunate arthrodesis must be preferred. The objective was to compare clinical and radiographic outcomes for both types of arthrodesis. Patients were evaluated retrospectively at a minimal follow-up of 12 months after radiolunate arthrodesis (RL-A group) or radioscapholunate arthrodesis (RSL-A group). Mean follow-up was 10.7 years (1-25 years). One hundred and one patients were included in RL-A group and 26 in RSL-A group. At follow-up, pain level was significantly reduced by 3.7 points and by 2.9 points in RL-A and RSL-A groups, respectively. Mobility in flexion/extension was significantly reduced by 25° in both groups. DASH and PRWE scores were 42.9 and 41.4 in RL-A group, 41.8 and 20.6 in RSL-A group, respectively. Larsen stage for the midcarpal joint increased significantly in both groups (+0.8 in RL-A group; +0.9 in RSL-A group), carpal height index decreased (-0.03 in RL-A group (significant); -0.02 in RSL-A group (non-significant)), carpal ulnar translation index increased (+0.038 in RL-A group; +0.037 in RSL-A group), without significant difference between both groups. Nonunion rate was significantly higher in RSL-A group (62%) than in RL-A group (30%). A pain free and functional wrist can be obtained after radiolunate and radioscapholunate arthrodesis. However, arthritis lesions and carpal deformities increased with follow-up similarly with both surgical techniques. Our results have shown that radiolunate arthrodesis remains a reliable surgical procedure for advanced rheumatoid wrist.

Resume Contexte Les complications des fractures de l’extremite distale du radius sont rares, en postoperatoire immediat. La paralysie medio-ulnaire est une complication meconnue par le chirurgien. Materiels et methodes Trois patients ont presente une paralysie medio-ulnaire distale, constatee en postoperatoire precoce. L’âge moyen de ces patients etait de 20 ans (15 ans, 16 ans et 30 ans). Dans chaque cas, aucun deficit preoperatoire n’etait retrouve. Pour le plus jeune, il s’agissait d’un accident sportif, dans les deux autres cas d’un accident de la voie publique. Les 3 patients presentaient une fracture du radius distal deplacee associee a une fracture du quart distal de l’ulna ou a une fracture de la styloide ulnaire. Dans tous les cas, il a ete realise une osteosynthese par plaque anterieure avec une duree moyenne d’intervention de 76 minutes. Le diagnostic de syndrome des loges n’a pas ete retenu, car les patients etaient peu algiques et les loges de l’avant-bras souples a la palpation. Resultats A un mois du traumatisme, les patients ont realise une electromyographie constatant une atteinte severe du nerf median et du nerf ulnaire. Le patient de 15 ans a beneficie a 6 semaines d’une neurolyse du nerf median et du nerf ulnaire. Au cours de cette intervention, aucune lesion ou fibrose n’a ete constatee. A 3 mois du traumatisme, la recuperation clinique a ete totale pour tous avec normalisation du trace electromyographique a 6 mois. Discussion La paralysie medio-ulnaire est tres peu decrite dans la litterature. Elle represente une complication rare des fractures de l’extremite distale du radius. Elle survient dans un contexte de traumatisme a haute cinetique et/ou de deplacement fracturaire important. Tout geste de neurolyse au vu de la litterature et de notre experience, est inutile. La recuperation clinique est la regle, a 3 mois du traumatisme. Niveau de preuve IV, fait clinique.

The goal of wrist denervation is to decrease pain at the wrist, whether caused by an intra- or extra-articular problem or even when the reason for the pain is unknown. It is an alternative to partial or total arthrodesis and proximal row carpectomy. Our hypothesis was that wrist denervation with a two-incision technique was a reliable and efficient way to treat painful degenerative wrists. Thirty-three patients, 48 years old on average, were included in this study. Indications were scapholunate advanced collapse (SLAC) in 18 cases, scaphoid nonunion advanced collapse (SNAC) in 10, distal radius fracture sequelae with advanced radiocarpal osteoarthritis in 4, and post-traumatic ulnocarpal impingement in 1 case. At 41 months’ follow-up (12–161), there was a 75% reduction in pain levels, decreasing from 7.1 to 1.8 on a visual analog scale (VAS). There were no modifications related to wrist range of motion or grip strength. The QuickDASH averaged 23 points (5 to 70). Radiographic evaluation showed progression of intracarpal degeneration in 6 patients. All but 2 patients returned to their previous work. Persistent dysesthesia was observed in 7 patients; it resolved in 3 cases and persisted in 4. One patient developed complex regional pain syndrome (CRPS). A midcarpal arthrodesis with scaphoidectomy was performed in one patient because of disabling pain 5 months after surgery. Wrist denervation with a two-incision technique for post-traumatic osteoarthritis led to satisfactory results in 75% of cases with reduction in pain, preservation of range of motion and grip strength. However, this technique does not stop the progression of osteoarthritis. It can be discussed as a therapeutic alternative to proximal row carpectomy or intracarpal arthrodesis to treat degenerative painful wrists. Type of study/level of evidence Therapeutic IV.

Resume Introduction Les luxations et fracture-luxations perilunaires du carpe sont secondaires a des traumatismes a haute energie. Le pronostic est souvent compromis en raison de la complexite des lesions. Le but de cette etude etait d’evaluer le resultat de la prise en charge de ces lesions et de trouver des correlations entre le type de lesion et de prise en charge et le resultat final. Materiel et methodes Une etude monocentrique retrospective a ete effectuee et 65 patients (65 poignets) ont ete revus. Selon la classification de Herzberg, il existait : 18 luxations perilunaires isolees et 47 fracture-luxations – 27 avec une fracture du scaphoide et 20 avec un scaphoide intact. Le deplacement etait dorsal dans 62 cas. Tous les patients ont ete operes. Resultats Au recul moyen de 8 ans (2–16), le score de Cooney moyen etait de 66 points, le quick-DASH de 21 points et le PRWE de 28 points. La douleur etait evaluee a 1,3 sur 10 au repos et 4,3 sur 10 a l’effort. La flexion-extension etait de 96° avec une force moyenne de la poigne de 38 kg (70 ± 23 % du cote oppose). L’analyse radiographique retrouvait une diminution de la hauteur du carpe, une augmentation de la translation ulnaire et un DISI. Des signes d’arthrose etaient presents dans 58,5 % des cas. Le taux de necrose osseuse etait de 7,7 %. Une algodystrophie a ete observee dans 12 % des cas. Une chirurgie secondaire a ete necessaire dans 26 % des cas. Aucune influence n’a ete retrouvee entre le resultat final et le type de lesion, le delai de prise en charge. Les lesions osteochondrales constatees en peroperatoire ( p = 0,035), les osteonecroses au recul ( p = 0,017) et la modification de l’angle scapho-lunaire ( p = 0,029) etaient correlees avec la survenue d’arthrose au recul. Discussion Les luxations et les fracture-luxations perilunaires du carpe representent un traumatisme severe avec de nombreuses sequelles au recul : douleur, raideur, perte de force, instabilite du carpe, et arthrose. Un diagnostic precis et une reduction anatomique sont les prerequis a l’obtention d’un resultat fonctionnel satisfaisant. Les lesions capsulo-ligamentaires doivent etre reparees et les fractures doivent etre synthesees. Type d’etude/niveau d’evidence Therapeutique IV.

Resume Introduction Le cal vicieux du radius represente une complication majeure des fractures de l’extremite distale du radius (EDR). Selon les differentes series de la litterature, son taux varie de 0 a 33 %. La restauration anatomique de l’extremite distale du radius par une osteotomie de correction entraine generalement une amelioration fonctionnelle et une diminution significative de la douleur. Nous rapportons ici les resultats d’une serie de nos patients en critiquant la prise en charge initiale. Materiel et methode Il s’agit d’une etude retrospective monocentrique, multi-operateurs. La serie comportait 12 patients, d’âge moyen 35 ans (14 a 60 ans) au moment du traumatisme. Il y avait 8 fractures extra-articulaires dont 3 a bascule anterieure, 2 fractures marginales anterieures et 2 fractures intra-articulaires en T. Le traitement initial a ete realise par plaque anterieure 2 fois, par kapandji 5 fois, plaque et broches 2 fois. Il y a eu 3 traitements orthopediques et le cote dominant etait atteint 7 fois. Dix patients avaient un cal vicieux vers l’avant et 2 vers l’arriere. Deux patients presentaient un cal vicieux anterieur et articulaire. Tous ces patients ont beneficie d’une osteotomie de correction du radius entre 2005 et 2012. Le delai moyen entre l’osteotomie correctrice et la fracture initiale fut de 168 jours (45–180) pour 11 des 12 patients. Un greffon iliaque fut utilise chez 7 patients alors que 4 ont recu un greffon artificiel. Il n’y a eu aucun geste associe sur l’articulation RUD. Resultats Tous les patients ont ete revus au recul de 24 mois apres l’osteotomie. Les mobilites postoperatoires ont progresse en flexion/extension mais aussi en prono/supination. Tous les patients ont note une amelioration fonctionnelle de leur poignet. L’arc de flexion/extension etait augmente de 40° (+21° sur la flexion, +19° sur l’extension). La pronation et la supination ont egalement augmente de 46° (+13° sur la pronation, +15° sur la supination). L’EVA moyen etait de 1,7 (0–3). Dans les 2 ans qui ont suivi la chirurgie d’osteotomie, des complications ont ete notees : une algodystrophie, 3 arthroses radiocarpiennes, 3 patients presentaient une raideur en supination. Trois patients ont presente une raideur persistante en supination secondaire a une incongruence articulaire de la RUD. Cet aspect ne doit donc pas etre neglige dans la prise en charge d’un cal vicieux de l’extremite distale du radius. Discussion et conclusion Dans notre serie, nous avons eu 25 % de reprise chirurgicale avec 3 patients presentant une raideur persistante en supination. Concernant ces patients, l’erreur principale a ete l’absence de geste complementaire sur l’articulation RUD malgre une incongruence articulaire postoperatoire. Cette constatation et la revue de la litterature nous amenent aujourd’hui a plus de vigilance et a ne pas oublier que la congruence de l’articulation RUD est l’enjeu pronostic de ces osteotomies.

Resume Les protheses totales de coude a charniere permettent de repondre a un large spectre d’indications. La survie de ces protheses est favorable au long terme et plus importante que les protheses sans charniere. Cependant, la faillite de la charniere represente une des complications de ces protheses avec le recul. Nous rapportons un cas de rupture de l’axe prothetique 8 ans apres la mise en place d’une prothese totale de coude a charniere de Coonrad–Morrey pour le traitement d’une pseudarthrose supra-condylienne de l’humerus distal. Une premiere reprise chirurgicale a ete effectuee avec changement de l’axe prothetique et des paliers en polyethylene. Une deuxieme reprise chirurgicale a ete necessaire un an plus tard pour une nouvelle rupture de l’axe. Un axe sur mesure verrouille a du etre utilise pour stabiliser la charniere. A 3 ans de recul, la charniere etait intacte, les implants non deceles, et le coude restait fonctionnel.

Resume Introduction Les protheses de tete radiale sont indiquees dans la prise en charge des fractures complexes non osteosynthesables de l’extremite proximale du radius. Hypothese La prothese de tete radiale a cupule mobile permet de stabiliser le coude et le cadre anti-brachial apres la resection de la tete radiale, en favorisant la cicatrisation ligamentaire et en permettant aux patients de retrouver un coude fonctionnel. Materiel et methodes Vingt-deux protheses ont ete evaluees au recul moyen de 50 mois. Seize patients ont ete pris en charge en urgence, dont 13 presentaient des lesions associees. Six patients ont ete pris en charge au stade de sequelles. Resultats Quatre protheses ont ete retirees. Sur les 18 patients evalues, un resultat satisfaisant selon le MEPS etait obtenu dans 77 % des cas et 76 % des patients presentaient peu ou pas de gene fonctionnelle. Onze patients sur 18 ne presentaient pas de douleur ou des douleurs minimes. L’arc de flexion-extension moyen etait de 100° et l’arc de prono-supination de 143°. La force moyenne du coude en flexion correspondait a 67 % du cote controlateral sain et la force de la poigne a 86 %. Des liseres peri-prothetiques ont ete constates dans 5 cas, une osteolyse au niveau du col du radius dans 10 et une erosion du capitulum dans 7. Une complication est survenue dans 7 cas. Une reprise chirurgicale precoce a ete necessaire dans 6 cas pour instabilite du coude. Discussion Les resultats de la prothese de tete radiale a cupule mobile GUEPAR sont decevants que ce soit dans les formes aigues ou chroniques des fractures complexes de la tete radiale. Le pronostic est lie aux lesions associees qu’elles soient osseuses ou ligamentaires et a leur reparation. Le taux de complications n’est pas negligeable et semble augmenter avec le recul. Niveau de preuve IV, etude retrospective.

Semiconstrained (linked design) total elbow arthroplasty is indicated in a wide variety of cases. Long-term survival is better than with non-linked prostheses. However, mechanical failure of the hinge mechanism is a complication that may occur during follow-up. We report a case of failure of the axle assembly of a Coonrad-Morrey elbow prosthesis 8years after implantation for nonunion of a supracondylar distal humerus fracture. Initial revision surgery included changing the axle and the polyethylene bushings. Revision surgery was necessary 1year later when the axle failed again. A custom-designed locking axle had to be used to stabilize the hinge mechanism. After 3years follow-up, the hinge was intact, there was no loosening of the components and function of the elbow was good.

Resume Les fractures de l’humerus distal representent 5 % des fractures osteoporotiques des sujets de plus de 60 ans. Le terrain osteoporotique, les co-morbidites, et la comminution articulaire rendent difficile leur prise en charge. Les possibilites therapeutiques sont limitees aux traitements fonctionnels, aux osteosyntheses ou au remplacement prothetique, soit partiel, soit total. Le traitement fonctionnel des fractures de l’humerus distal du sujet âge permet d’obtenir des resultats inconstants avec souvent persistance de douleur avec un coude raide ou instable. L’osteosynthese reste le traitement de reference de ces fractures, avec le principe de l’osteosynthese stable et rigide pour autoriser une mobilisation precoce. Cependant, la comminution articulaire et le terrain osteoporotique ne permettent pas toujours d’atteindre cet objectif avec un taux non negligeable de complications et de reprises chirurgicales. La prothese totale de coude reste une alternative a l’osteosynthese avec des resultats immediats tres satisfaisants permettant de redonner un coude indolore, stable et fonctionnel. Ces resultats semblent reproductibles et durables avec le temps. Le taux de complication n’est pas negligeable avec un taux de reprise chirurgicale autour de 10 %. L’hemiarthroplastie du coude reste encore a valider dans cette indication. Niveau de preuve V.

Double neurotization of the deep branch of ulnar nerve (DBUN) and superficial branch of ulnar nerve using the anterior interosseous nerve (AIN) and the recurrent (thenar) branch of the median nerve was first described by Battiston and Lanzetta. This article details the postoperative results after 18 months of a patient who underwent this technique using the posterior interosseous nerve (PIN) instead of the recurrent branch of the median nerve for sensory reconstruction. A 35-year-old, right-handed man suffered major trauma to his right upper limb following a serious motor vehicle accident. One year later, a pseudocystic neuroma of the ulnar nerve was evident on ultrasound examination and MRI. After the neuroma had been resected, the nerve defect was estimated at 8 cm. One and a half years after the initial trauma, with the patient still at M0/S0, we transferred the AIN and PIN onto the deep and superficial branches of the ulnar nerve respectively. Nerve recovery was monitored clinically every month and by electromyography (EMG) every three months initially and then every six months. At 18 months postoperative, 5th digit abduction/adduction was 28 mm. Sensation was present at the base of the 5th digit. The patient was graded M3/S2. Clear re-innervation of the abductor digiti minimi was demonstrated by EMG (motor conduction velocity 50 m/s). Given that the ulnar nerve could not be excited at the elbow, this re-innervation had to be the result of the double nerve transfer. Neurotization of the DBUN using the AIN produces functional results as early as 1 year after surgery. Using PIN for sensory neurotization is easy to perform, has no negative consequences for the donor site, and leads to good recovery of sensation (graded as S2) after 18 months.

Resume Introduction La prothese de resurfacage est proposee dans le traitement de l’omarthrose primitive. L’objectif de cette etude etait de la comparer a l’hemiarthroplastie a tige de 3e generation en termes de survie, de resultats fonctionnels et d’influence du positionnement des implants. Patients et methode Soixante-dix-huit patients ont beneficie d’une arthroplastie d’epaule pour omarthrose primitive : 41 resurfacages et 37 hemiarthroplasties a tige. Les populations des 2 groupes etaient comparables sur l’ensemble des variables descriptives. Le recul minimal etait de 2 ans. Le critere de jugement principal etait la reprise chirurgicale etudiee par une analyse de survie. Les criteres de jugement secondaires etaient : les resultats fonctionnels avec l’evaluation du score de Constant, du quick-DASH, du score de Neer et du SSV ; l’influence du positionnement radiologique des implants. Resultats Au recul moyen de 44 mois (24–118), il n’existait pas de difference significative entre les 2 groupes concernant le score de Constant, le quick-DASH, le score de Neer et le SSV. L’evaluation radiographique retrouvait une varisation des implants et une augmentation de la lateralisation de l’humerus avec le resurfacage comparativement aux hemiarthroplasties (128° vs 138° – p Conclusion La survie sans reprise chirurgicale des protheses de resurfacage d’epaule etait significativement inferieure a celle des hemiarthroplasties. Il semble qu’une tete de diametre plus eleve augmente la lateralisation a l’origine d’une usure acceleree de la glene. L’utilisation d’une tete sous-dimensionnee avec un resurfacage de la glene pourrait permettre de limiter ces complications. Niveau de preuve Niveau III ; etude cas-temoin.

L’arthrodese radio-lunaire (RL) est une des techniques de reference dans la chirurgie du poignet rhumatoide dorsal. Dans certains cas, il est necessaire d’elargir l’arthrodese a l’interligne radio-scapho-lunaire (RSL). Peu d’etudes de faibles effectifs en comparent les resultats radiographiques. Il s’agissait d’une etude retrospective, comparative, realisee entre 1993 et 2017. Les patients inclus etaient evalues au recul minimum de 12 mois apres operation d’un poignet rhumatoide par arthrodese partielle RL (groupe RL-A) ou RSL (groupe RSL-A). Lors d’une chirurgie de poignet rhumatoide dorsal, l’arthrodese RL etait realisee lorsque l’interligne radio-lunaire etait atteint, et que l’interligne medio-carpien etait conserve. L’arthrodese etait elargie a l’interligne radio-scaphoidien lorsque celui-ci etait atteint ou lorsqu’il y avait une instabilite scapho-lunaire. Les criteres evalues etaient la classification de Larsen, l’indice de hauteur du carpe (CHI) selon Youm, l’indice de translation ulnaire du carpe (UTI) selon Chamay, l’indice de subluxation palmaire du carpe (PTI) selon Pagliei, le taux de pseudarthrose. Au recul moyen de 10,7 ans, 101 patients ont ete inclus dans le groupe RL-A et 26 dans le groupe RSL-A. La majorite etait des femmes d’âge moyen 52 ans. Le stade de Larsen de l’interligne radio-scaphoidien etait significativement plus eleve dans le groupe RSL-A (3,9) que dans le groupe RL-A (3,2). Au dernier recul, on observait dans chacun des groupes RL-A et RSL-A une augmentation significative du stade de Larsen sur l’interligne medio-carpien (respectivement +0,8 ; +0,9), une diminution du CHI (respectivement −0,03 [significatif] ; −0,02 [non significatif]), une augmentation significative de l’UTI (respectivement +0,038 ; +0,037), une augmentation non significative de la proportion de poignet normo-axe dans le plan sagittal (respectivement 26 % et 38 % en postoperatoire), sans difference significative entre les 2 groupes. Le taux de pseudarthrose etait significativement plus eleve dans le groupe RSL-A (62 %) que dans le groupe RL-A (30 %). A notre connaissance, cette etude compare les resultats radiographiques des plus grandes series d’arthrodeses RL et RSL dans la chirurgie du poignet rhumatoide dorsal. Les arthrodeses RL et RSL permettent de stabiliser les lesions radiographiques du poignet rhumatoide de facon comparable.

Les pseudarthroses du scaphoide dont le defaut de prise en charge conduit ineluctablement vers un collapsus arthrosique rapide du carpe sont de prise en charge complexes aux enjeux importants chez le patient jeune et actif. Bien que les greffons osseux vascularises aient donne de bons resultats face au greffon iliaque leur utilisation reste debattue. L’objectif de notre etude etait d’analyser les resultats de notre serie de greffons vascularises selon la technique de Zaidemberg et de la comparer aux donnees de la litterature. Nous avons realise une revue de tous les patients ayant beneficie dans notre centre entre 2015 et 2018 d’une cure de pseudarthrose de scaphoide par greffon osseux radial vascularise par l’artere supra retinaculaire intercompartimentale 1,2. Les patients beneficiaient d’un suivi radio-clinique regulier. La confirmation formelle de consolidation lors du dernier controle radiologique etait un scanner osseux pour tous les patients. Huit patients ont pu etre revu. L’âge moyen etait de 26 ans. Il s’agissait d’une reprise de greffon iliaque (2 cas), d’un echec d’osteosynthese (1 cas), d’une condensation du pole proximal (5 cas). La consolidation a ete obtenue pour 100 % des patients avec un delai moyen de 6 mois. Le Mayo Wrist score etait globalement satisfaisant avec un resultat moyen de 73 % (60–75 %). Deux patients presentant une SNAC 1 en preoperatoire ont developpe une arthrose evolutive dans l’annee qui a suivi la chirurgie. Nous ne realisons pas de bilan IRM systematique afin d’evaluer la necrose du pole proximal. Les pseudarthroses anciennes du pole proximal necessitent a notre sens l’apport de greffons osseux vascularises. Avec 5,9 mois en moyenne, la duree de consolidation etait globalement plus longue chez nos patients ce qui n’enleve pas a notre sens le benefice de l’obtention d’une consolidation d’une pseudarthrose difficile chez tous nos patients. La progression arthrosique chez 2 de nos patients nous incite a ne plus utiliser le greffon de Zaidemberg au-dela du stade 2A de Alnot. L’utilisation du greffon vascularise de Zaidemberg est a notre sens une alternative fiable des traitements des pseudarthroses de scaphoide. Il est particulierement indique en cas de pseudarthrose du pole proximal ou de reprise chirurgicale. La presence d’une arthropathie stylo-scaphoidienne evolutive type SNAC est, pour nous, une contre-indication stricte.

Resume Introduction Peu de series dans la litterature evaluent les resultats a long terme des protheses totales de coude. Patients et methode Quinze patients porteurs d’une prothese de Coonrad-Morrey ont pu etre revus avec un recul de plus de dix ans. Il s’agissait de neuf femmes pour six hommes de 55 ans d’âge moyen au moment de l’intervention. La pathologie sous-jacente etait une polyarthrite rhumatoide dans huit cas, une arthrose post-traumatique dans cinq cas, un rhumatisme psoriasique dans un cas et une sequelle d’arthrite de l’enfance dans un cas. La prothese avait ete mise en premiere intention dans 11 cas et dans le cadre d’une reprise chirurgicale dans quatre cas. Resultats Au recul de 136 mois (120–160), le MEPS atteignait 82 ± 14 points (60–100) avec un score quick-DASH de 41 points (13–83). Quatorze patients ne presentaient aucune douleur ou qu’une douleur minime, avec dans six cas la recuperation d’un arc fonctionnel de mobilite. La fonction etait normale pour huit des 15 patients. L’analyse radiographique retrouvait des liseres autour de l’implant humeral dans six cas, aucun n’etant complet, et autour de l’implant ulnaire dans huit cas, dont cinq etaient complets avec descellement et migration de l’implant dans deux cas. L’usure des paliers en polyethylene au niveau de la charniere etait moderee dans cinq cas et severe dans trois cas. Il existait une complication dans dix cas necessitant une revision dans trois cas. Le taux de survie etait de 100 % a cinq ans et de 90 % a dix et 13 ans. Discussion La prothese de Coonrad-Morrey donne des resultats satisfaisants qui perdurent avec le recul. Cependant, l’apparition de liseres autour de l’implant ulnaire et l’usure des paliers en polyethylene au niveau de la charniere semblent representer les elements vulnerables de cette prothese dont la faillite apparait avec le recul. Niveau de preuve Niveau IV.

Summary Introduction Few series have evaluated the long-term results of total elbow arthroplasty (TEA). Materials and methods Fifteen patients with a Coonrad/Morrey total elbow implant were reviewed with a minimum follow-up of 10 years. There were nine women and six men with a mean age of 55 years at surgery. The aetiology was rheumatoid arthritis in eight cases, post-traumatic arthritis in five, psoriatic arthritis in one, and sequelae of neonatal septic arthritis in one. The TEA was performed as primary surgery in ten cases and during a revision surgery in four. Results At 136 months average follow-up (120–160), MEPS was 82 ± 14 points (range 60–100) with a Quick DASH score of 41 points (range 13–83). Fourteen patients had no or slight pain and six had a functional range of motion. Elbow function was normal in eight of 15 patients. Radiolucent lines were found around the humerus in six cases (all of them incomplete) and around the ulnar component in eight (five of them complete) with loosening and migration of the ulnar stem occurring in two cases. Wear of the bushings was moderate in five cases and severe in two. There were ten complications with a revision needed in three cases. Revision-free survival rate for the implant was 100% at 5 years and 90% at 10 and 13 years. Discussion The Coonrad/Morrey total elbow gives long-term satisfactory results. Increased incidence of radiolucent lines around the ulnar stem and bushing wear with longer follow-up is of concern and represents the failure mode for this total elbow arthroplasty implant. Level of evidence IV.

Resume Le but de cette etude etait d’evaluer le resultat a long terme des arthrodeses capito-lunaires dans le traitement de la pathologie post-traumatique du carpe au stade d’arthrose. Douze arthrodeses ont ete realisees chez trois femmes et neuf hommes de 45 ans (28–66) d’âge moyen. Dix patients etaient travailleurs manuels. Le cote dominant etait interesse sept fois. L’indication comprenait neuf dissociations scapho-lunaires (SLAC) et trois pseudarthroses du scaphoide (SNAC) avec arthrose. La fixation de l’arthrodese a ete assuree par brochage isole sept fois, broches et agrafes deux fois et agrafes seules trois fois. Les patients ont ete revus au recul moyen de 118 mois (72–168). Une arthrodese radiocarpienne a ete necessaire pour une arthrose evolutive. Parmi les 11 patients restants, la douleur moyenne evaluee sur une echelle visuelle analogique (EVA) etait egale a 0,5. L’arc de flexion/extension etait reduit de 25°, la force de 6 kg par rapport aux donnees preoperatoires. Le score DASH etait egal a 33,7 points, le score de Cooney a 77,2 points et le score de Mayo Clinic a 82,8 points. Par rapport aux valeurs preoperatoires, l’angle radio-lunaire etait diminue de 4,9° et l’angle capito-lunaire de 6,2°. Une arthrose evolutive triquetro-lunaire etait trouvee chez deux patients et un patient presentait une pseudarthrodese. Deux patients ont presente un syndrome douloureux regional complexe de type II. Neuf patients ont pu reprendre leurs activites professionnelles. L’arthrodese capito-lunaire a permis d’obtenir l’indolence et un poignet fonctionnel pour huit des 11 patients revus. Les resultats se maintiennent avec le recul. Il s’agit d’une solution therapeutique satisfaisante dans l’instabilite ligamentaire chronique du carpe au stade d’arthrose. Niveau de preuve IV.

Summary Introduction Conventional capsulolabral reconstruction for anterior shoulder instability fails with recurrent instability in up to 23% of cases. Few studies have evaluated surgical revision strategies and outcomes. The objective of this study was to evaluate clinical and radiographic outcomes in a homogeneous series of surgical revisions after selective capsular repair (SCR). Hypothesis Observed anatomic lesions can guide the choice between repeat SCR and coracoid transfer (Latarjet procedure). Materials and methods From January 2005 to January 2009, 11 patients with trauma-related recurrent anterior shoulder instability (episodes of subluxation and/or dislocation) after SCR were included. Mean age was 31 years (range, 19–45 years). At revision, a glenoid bony defect was present in six patients. Repeat SCR was performed in five patients and coracoid transfer in six patients. Results After a mean follow-up of 40 months (range, 24–65 months), no patient had experienced further episodes of instability. However, four patients had a positive apprehension test. External rotation decreased significantly by more than 20° after both techniques. The Simple Shoulder Test, Walch-Duplay, and Rowe scores were 10.5, 79, and 85, respectively. No patient had a subscapularis tear. Of these 11 patients, nine were able to resume their sporting activities and eight reported being satisfied or very satisfied with the subjective outcome. Radiographs showed fibrous non-union of the coracoid transfer in one patient. Conclusion In patients with recurrent anterior shoulder instability after SCR, repeat SCR and coracoid transfer produce similarly satisfactory outcomes. The size of the glenoid bone defect may be the best criterion for choosing between these two procedures. However, open revision surgery may decrease the range of motion, most notably in external rotation. Level of evidence Level IV.

Resume Introduction Apres chirurgie conventionnelle stabilisatrice capsulolabrale pour instabilite glenohumerale anterieure, le taux de recidive est rapporte jusqu’a 23 % des cas. Peu de travaux ont etudie la strategie et les resultats d’une reprise chirurgicale. L’objectif de cette etude etait d’evaluer les resultats cliniques et radiographiques d’une serie homogene de reprises de reparation capsulaire selective (RCS). Hypothese Les lesions anatomiques constatees peuvent guider le choix operatoire entre une nouvelle RCS ou butee preglenoidienne. Patients et methode De janvier 2005 a janvier 2009, 11 patients presentant une recidive traumatique d’instabilite anterieure (subluxations et/ou luxations) apres RCS ont ete inclus. L’âge moyen des patients etait de 31 ans (19–45). A la reprise, une lesion osseuse glenoidienne etait presente dans six cas. Une nouvelle RCS a ete realisee chez cinq patients et une butee coracoidienne chez six. Resultats Au recul moyen de 40 mois (24–65), aucun patient n’a presente de nouvel episode d’instabilite. Cependant, une apprehension a l’arme etait presente chez quatre patients. Une perte significative de la rotation externe de plus de 20° etait observee, independamment de la technique operatoire. Les scores STT, Duplay, et Rowe atteignaient respectivement 10,5, 79, et 85 points. Aucune rupture du sub-scapularis n’a ete identifiee. Le retour a la pratique sportive a ete possible chez neuf patients. Huit etaient subjectivement satisfaits ou tres satisfaits du resultat. Radiographiquement, une butee etait en pseudarthrose fibreuse. Conclusion En cas d’echec d’une RCS par recidive d’instabilite, une nouvelle RCS ou une butee peuvent etre proposees avec des resultats satisfaisants et equivalents. L’analyse principalement du defect osseux glenoidien orienterait le choix therapeutique. Cependant, cette chirurgie de reprise a ciel ouvert pourrait occasionner une restriction de la mobilite particulierement dans le secteur de la rotation externe. Niveau de preuve IV.

Les lesions du nerf ulnaire sont frequentes et de mauvais pronostic par perte de la fonction intrinseque de la main. Les transferts nerveux sont une alternative aux transferts tendineux en cas de reparation nerveuse impossible. Nous rapportons le cas d’un patient de 37 ans, droitier, opere d’un triple transfert nerveux pour paralysie ulnaire haute au recul de 14 mois. Il avait subi une fracture ouverte du coude droit avec perte de substance mediale, compliquee d’une arthrite septique et d’un syndrome des loges. Le nerf ulnaire presentait une perte de substance de 5 cm avec contusion des deux extremites sur plusieurs centimetres. Aucune reparation en urgence n’etait possible. Nous l’avons opere au septieme mois post-traumatisme d’une paralysie sensitivomotrice ulnaire complete. La branche motrice du nerf interosseux anterieur pour le carre pronateur a ete transferee sur la branche motrice profonde du nerf ulnaire. La branche terminale sensitive du nerf interosseux posterieur et la branche sensitive thenarienne du nerf median ont ete transferees sur la branche sensitive superficielle du nerf ulnaire. Les transferts ont ete realises par anastomoses termino-terminales. Les premiers resultats ont ete observes des le deuxieme mois postoperatoire. Au quatorzieme mois postoperatoire, le patient etait tres satisfait de la chirurgie. Il n’avait pas de douleur mais des paresthesies dans la pulpe du cinquieme doigt. Il ne presentait pas d’hypersensibilite au froid. Le score DN4 etait a 5/10. Selon la classification MRC, la sensibilite etait a S3 sur le bord ulnaire du quatrieme doigt et a S2 sur le cinquieme doigt. Il ne presentait pas de deficit sensitif au niveau de l’eminence thenar. Il n’y avait plus de griffe ulnaire. La position intrinseque plus active etait possible. Selon la classification MRC, la force des muscles interosseux et hypothenariens etait a M4. L’amplitude d’abduction du 5e doigt etait de 36 mm. Le patient pouvait croiser le majeur sur l’index. Il n’y avait pas d’instabilite de l’articulation metacarpophalangienne du pouce. La force de poigne etait a 65 % et la force de pince etait a 69 % comparativement au cote controlateral. Le score de DASH etait a 17,5. Le patient restait gene par un nevrome a la section du nerf ulnaire. Il s’agit de la premiere etude presentant le cas d’un triple transfert nerveux pour une paralysie ulnaire haute isolee.

Resume Introduction Les fractures du radius distal representent 20 % des fractures de l’adulte. Si les resultats de leur traitement sont habituellement favorables, les sequelles fonctionnelles ne sont pas rares, l’atteinte de l’articulation radio-ulnaire distale (RUD) etant la plus frequente. Differents traitements ont ete decrits pour traiter ces sequelles. La resection-stabilisation distale de l’ulna (RSDU) represente notre technique de choix lorsque la preservation de la RUD est impossible. Patients et methode Vingt patients operes entre 1985 et 1996 ont ete revus avec un recul minimum de six ans. Il s’agissait de neuf hommes pour 11 femmes de 45 ans de moyenne d’âge. Le traumatisme initial etait dans tous les cas une fracture du radius distal. La plainte principale etait : une douleur ulnaire dans cinq cas sans limitation de la mobilite, une limitation douloureuse de la prono-supination dans 14 cas, et une subluxation palmaire de l’ulna dans un cas. L’evaluation radiographique et un examen tomodensitometrique retrouvaient : une incongruence RUD dans 14 cas avec instabilite de la tete de l’ulna, et un conflit ulnocarpien avec lesions degeneratives de l’articulation dans six cas. Dans trois cas, il existait un cal vicieux du radius distal associe aux lesions degeneratives de la RUD. Resultats Au recul moyen de 11 ans (extremes, 6,7 et 18,6 ans), le taux de satisfaction atteignait 95 %. Le niveau de douleur progressait de 2,2 a 0,5 points en postoperatoire. La supination progressait de 37° a 80°, et la pronation de 66° a 84°. Les gains obtenus etaient de 15° en inclinaison ulnaire, de 9° en inclinaison radiale, de 16° en flexion et de 23° en extension. La palpation de l’ulna n’etait pas douloureuse et ne retrouvait pas d’instabilite lors des mouvements. La force du poignet etait mesuree a 80,8 % du cote controlateral sain. Il n’y avait pas d’anomalie radiographique au niveau de l’ulna reseque, ni de signe de conflit avec le radius, ni de translation ulnaire du carpe au recul. Un patient, qui avait presente un syndrome algoneurodystrophique apres le traumatisme initial, a recidive apres l’intervention de RSDU. Discussion et conclusion Les lesions de l’articulation RUD sont frequentes dans les suites d’un traumatisme du poignet. Mal traitees, elles peuvent entrainer des sequelles fonctionnelles importantes au niveau du poignet. L’analyse radiographique va preciser l’etat de l’articulation RUD, et permet de choisir entre un traitement chirurgical conservateur ou radical. Si les surfaces articulaires de l’articulation RUD sont preservees, un traitement conservateur consistant a corriger un cal vicieux du radius distal et a stabiliser ou raccourcir l’ulna est le traitement de choix. Lorsque les surfaces articulaires RUD sont lesees, la RSDU est pour nous le traitement de choix. Cette technique, presentant un faible taux de complications et plus de 90 % de resultats satisfaisants, permet de retrouver un poignet indolore, mobile, avec une force satisfaisante. Cependant, une technique chirurgicale rigoureuse avec une resection limitee de l’ulna distal, une capsuloplatie dorsale, une refection du retinaculaire des extenseurs, et la dorsalisation du tendon extenseur ulnaire du carpe est necessaire pour le succes de cette intervention. Niveau de preuve IV etude retrospective.

Resume Objectifs La trapezectomie totale represente le traitement chirurgical de la rhizarthrose le plus frequemment utilise. Peu de series rapportent les resultats a long terme de ces techniques chirurgicales. Nous avons evalue nos resultats de trapezectomie totale avec tendinoplastie de suspension et d’interposition utilisant le long abducteur du pouce ( abductor pollicis longus ) avec un recul minimum de cinq ans. Methodes Il s’agit d’une etude retrospective incluant 18 patients (22 pouces) de 62,7 ans d’âge moyen. Selon Dell, il s’agissait d’un stade II dans deux cas, d’un stade III dans cinq cas et d’un stade IV dans 15 cas. Il existait une atteinte degenerative concomitante de l’articulation scaphotrapezienne dans 19 cas. Resultats Au recul moyen de 78 mois, l’indolence etait obtenue dans 73 % des cas ; l’opposition moyenne selon Kapandji etait de 9,4 sur 10, la force de poigne a 18,5 kg/f, la force de la pince pouce-index a 4,4 kg/f et le quick DASH a 20 sur 100. Quatre-vingt-onze pour cent des patients etaient satisfaits ou tres satisfaits des resultats de l’intervention chirurgicale. L’espace scaphometacarpien etait en moyenne a 3,2 mm avec une diminution de 27 % entre la periode postoperatoire immediate et le dernier recul. Les complications etaient limitees a deux cas d’algodystrophie. Discussion et conclusion La trapezectomie totale avec tendinoplastie de suspension et d’interposition est une intervention fiable qui donne des resultats fonctionnels satisfaisants et stables dans le temps avec un taux de satisfaction eleve et un taux de complications faible.

Traumatic avulsion of the flexor digitorum profundus tendon or "jersey" finger is uncommon. Twenty patients have been reviewed at an average follow-up of seven years. Patients were seen less than three weeks from trauma in two-thirds of the cases, whereas in one third it was later. Loss of active flexion of the distal interphalangeal joint was the main complaint. Pure avulsions seen less than three weeks from the injury were all reinserted except one (10 out of 11). When the tendon avulsion was associated with a bone fragment (three cases), an osteosynthesis with K-wires was performed. Patients seen more than three weeks from the injury were treated with tendon resection in six, with a capsulodesis in four, and with a palmaris longus tendon graft in one. All reinsertions of the flexor digitorum profundus tendon performed less than three weeks from injury gave satisfactory results but a secondary rupture was observed in two. Satisfactory results were also obtained after avulsion of the tendon associated with bone fracture, but one patient developed osteoarthritis. Three out of five patients operated more than three weeks following the injury with tendon resection had satisfactory results. The patient with a palmaris longus tendon graft obtained an unsatisfactory result.

Resume Introduction Les luxations du coude sont les plus frequentes apres les luxations d’epaule. Dans une grande majorite des cas, ce traumatisme est uniquement articulaire et d’un bon pronostic, la proximite anatomique des structures neurovasculaires pourrait etre responsable de lesions associees qui en fait se revelent tres rares. La prise en charge de ces traumatismes est discutee. Le but de cette etude etait d’analyser retrospectivement les resultats de neuf cas de luxations du coude compliquees de lesion de l’artere brachiale et de proposer, a la lumiere d’une analyse critique de cette serie continue, une attitude pratique coherente. Materiel et methode De 1999 a 2004, 357 luxations du coude ont ete traitees par l’equipe de traumatologie de l’hopital Purpan et 340 par celle de l’hopital de Rangueil ; ces deux services universitaires toulousains ont mis en commun leur serie et parmi elles, les sept luxations qui s’accompagnaient d’une rupture arterielle humerale responsable d’une ischemie. Au centre hospitalier regional du Mans entre 2001 et 2006, 138 luxations du coude ont ete traitees dont sont issues les deux cas avec rupture de l’artere brachiale. Dans ces differents sites d’accueil d’urgences, les luxations du coude ont ete prises en charge en ambulatoire dans la grande majorite des cas sur la base d’une reduction orthopedique sous breve anesthesie generale, avec evaluation de la stabilite puis immobilisation par attelle plâtree. En cas d’ischemie, la reparation arterielle etait assuree en collaboration avec une equipe de chirurgiens vasculaires. Cette attitude therapeutique similaire et la revision des patients selon des criteres identiques justifient la mise en commun de ces neuf observations. Il s’agissait exclusivement d’hommes d’âge moyen 37,3 ans (de 18 a 58 ans), victimes d’un accident sportif deux fois, d’une chute trois fois et de quatre accidents de la voie publique. Deux d’entre eux presentaient d’autres atteintes traumatiques. Les luxations etaient ouvertes six fois. De direction posterieure sept fois et posterolaterale deux fois, interessant les deux os antibrachiaux de maniere symetrique. Dans trois cas, l’ischemie etait complete avec l’abolition des pouls radial et ulnaire et main devascularisee. Dans les six autres cas, le tableau clinique etait subaigu : le pouls radial etait aboli, y compris apres reduction, mais la main restait vascularisee. Une arteriographie a ete realisee dans cinq cas apres reduction du deplacement confirmant l’interruption de l’axe humeral en moyenne 5 a 6 cm au-dessus de l’interligne du coude et retrouvant une intense collateralite responsable d’une opacification des arteres antibrachiales au tiers proximal. Une atteinte nerveuse du nerf median et/ou ulnaire etait suspectee cliniquement chez six patients en ischemie partielle principalement sur l’hypoesthesie pulpaire des doigts correspondants. Apres reduction, le coude restait stable cinq fois. L’immobilisation a ete confiee a une attelle plâtree. Dans les trois autres cas, la recidive spontanee de la luxation ou la presence d’une laxite frontale a impose la pose premiere d’un fixateur externe ou d’un embrochage en croix. Un pontage brachio-antibrachial a ete realise dans huit cas par interposition d’un greffon veineux inverse aux depens de la veine grande saphene six fois ou de la basilique homolaterale deux fois ; une suture termino-terminale a ete realisee dans un seul cas. La revascularisation a ete assuree entre quatre et 19 heures apres le traumatisme, soit en moyenne 10,5 heures. La veine humerale n’a pas ete reparee. Aucun geste de reparation ligamentaire n’a ete effectue. Des aponevrotomies antibrachiales ont ete realisees deux fois. L’immobilisation a ete de deux mois. Les gestes complementaires chirurgicaux ont ete effectues chez quatre patients : greffe cutanee de la zone d’ouverture traumatique du coude et de l’aponevrotomies pour trois, greffe du nerf median. Resultats Tous les patients ont ete revus avec un recul minimum de deux ans et moyen de 4,3 ans. Selon le score de la Mayo Clinic, les resultats etaient consideres comme excellent dans trois cas, bons dans quatre cas et mauvais dans deux cas. Aucun patient ne se plaignait d’une instabilite du coude. La flexion active moyenne etait de 125° (extremes 110° a 130°) ; tous les patients sauf un avaient une flexion active superieure a 110°. Les amplitudes de prono-supination etaient conservees chez tous les patients. Lorsque la luxation etait fermee, l’extension et la flexion active moyenne etaient respectivement –12,5 et 126° et le score totalisait 90 points ; lorsque la luxation etait ouverte, ces valeurs moyennes etaient de –41 et 125° et le score de 74 points. Le pouls radial etait percu de maniere symetrique au cote non traumatise chez huit patients. Chez un patient, le pouls radial n’etait pas percu ; l’echo-doppler montrait une thrombose du pontage. Il s’agissait du plus mauvais resultat, caracterise par une importante raideur avec un arc de mobilite de 40°. La reparation vasculaire avait ete effectuee avec un pontage veineux inverse a partir de la veine basilique homolaterale. Les radiographies montraient un coude centre dans tous les cas et des ossifications heterotopiques dans trois cas. Aucune lesion degenerative n’etait observee au plus long recul. Discussion La frequence de l’atteinte vasculaire associee a une luxation reste difficile a etablir car la litterature ne rapporte que des series courtes de cas cliniques sporadiques. La prevalence de cette association se situe entre 0,3 et 1,7 % dans les sites hospitaliers d’ou est issu ce collectif. Le risque de lesion vasculaire est probablement lie a l’importance du deplacement et secondaire a l’intensite du traumatisme ; un tel contexte represente un argument d’alerte diagnostique en faveur d’une atteinte vasculaire associee. Une ischemie partielle a ete retrouvee dans cette serie six fois sur neuf, comme souvent souligne dans la litterature. La rupture de l’axe arteriel brachial pose des problemes diagnostiques variables : parfois incontestables cliniquement avec abolition du pouls radial et pâleur de la main, ou moins evidents meme apres reduction de la luxation. L’evaluation de la vascularisation arterielle est systematique et obligatoire devant tout traumatisme osteo-articulaire. L’arteriographie apres reduction de la luxation s’impose en urgence, au moindre doute clinique eventuellement remplace par echo-doppler moins invasif ou un angioscannner. Les atteintes concomitantes du nerf median et/ou ulnaire sont frequentes vue leur proximite de l’axe vasculaire. En cas d’ischemie de plusieurs heures, le diagnostic est difficile car le syndrome paralytique fait partie du tableau de l’interruption vasculaire complete. La reparation vasculaire ne se concoit que sur un coude reduit et le restant dans sa position de fonction. Le geste de reparation vasculaire est lie aux constatations lesionnelles arterielles : suture directe en cas de section nette et integrite totale des parois sus- et sous-jacentes ou le plus souvent pontage inverse au moyen de la veine grande saphene. De nombreux auteurs ont insiste sur l’existence de lesions intimales s’etendant a distance de la rupture. Une recoupe en zone saine est ainsi necessaire afin d’eviter le risque de thrombose secondaire. Le geste vasculaire se faisant en flexion, il faut « prevoir » la future tension sur le tronc arteriel repare lors de l’extension du coude. Il est logique de prelever un greffon a distance du site lesionnel car le reseau veineux brachial est le siege de lesions traumatiques en regle non reparees d’ou la necessite de preserver le reseau brachio-antibrachial superficiel. La veine grande saphene est a ce titre une solution ideale : la longueur n’est pas limitee, le calibre est choisi en fonction de celui de l’axe brachial arteriel et son prelevement fait de maniere concomitante aux gestes du traumatologue. Les aponevrotomies de decharge sont necessaires en presence d’un syndrome de loge, de traumatismes tissulaires et veineux severes, et pour certains apres une ischemie superieure a quatre heures. La prise en charge du traumatisme articulaire en dehors de l’urgence de la reduction de la luxation reste discutee dans la litterature, en particulier le mode d’immobilisation et la necessite d’une reparation ligamentaire. La stabilite du coude apres reduction a ete l’element determinant de la prise en charge orthopedique et n’a pas ete differente de celles des luxations simples en dehors de la duree d’immobilisation articulaire. Ce denier point est une probable explication a la frequence et l’importance de ces flexums sequellaires constates dans cette serie, critere qui pejore nettement la plupart des resultats.

Resume Objectifs La luxation carpometacarpienne du cinquieme rayon est une pathologie rare et peu connue. Nous avons realise une etude descriptive des cas traites durant les dix dernieres annees dans notre service pour mieux comprendre cette lesion et son mode de prise en charge. Methode Trente et un patients ont ete inclus dans cette etude. Toutes les luxations etaient dorsales. Il existait cinq luxations carpometacarpiennes isolees du cinquieme rayon, six fractures–luxations de la base du cinquieme rayon, 19 luxations spatulaires du quatrieme et du cinquieme rayon et une luxation spatulaire du troisieme, quatrieme et cinquieme rayons. Le diagnostic a ete effectue 19 fois en urgence. Un traitement chirurgical a ete effectue dans 30 cas, 28 fois par embrochage et deux fois par arthrodese metacarpohamatale. Resultats Vingt-six patients ont ete revus avec un recul moyen de six mois et cinq ont ete perdus de vue. Vingt-cinq patients ont juge leur resultat comme satisfaisant ; une patiente a presente un syndrome algodystrophique postoperatoire retardant sa recuperation. Le controle radiologique n'a jamais mis en evidence de recidive de la luxation. Aucune complication n'a necessite une reprise chirurgicale. Conclusion Le diagnostic des luxations carpometacarpiennes du cinquieme rayon repose sur un bilan radiologique standard, avec parfois une analyse tomodensitometrique pour l'etude des lesions carpiennes associees. Le traitement repose sur la reduction de la luxation en urgence et la stabilisation du metacarpien. La precocite du diagnostic et le traitement en urgence semblent les elements essentiels du pronostic de cette lesion.

Resume Objectifs La trapezectomie partielle avec tendinoplastie de suspension et d'interposition represente une alternative a la trapezectomie totale ou a la prothese trapezometacarpienne dans le traitement chirurgical de la rhizarthrose. Elle permet theoriquement d'eviter le collapsus du premier rayon et ainsi preserve la mobilite du pouce et la force pollicidigitale. Cette etude retrospective monocentrique a permis d'evaluer cette technique pour en preciser les indications, et les resultats a moyen terme. Methode Trente-trois patients (41 cas) de 57,4 ans d'âge moyen ont ete operes selon cette technique. Selon le stade de Dell, il s'agissait d'un stade II dans 23 cas, d'un stade III dans 15 cas, et d'un stade IV dans trois cas. Il n'existait aucun cas d'atteinte scaphotrapezienne associee. L'evaluation a ete clinique et radiographique. La mesure de la force pouce–index a ete effectuee a l'aide d'un dynamometre. Resultats Au recul moyen de 57 mois, l'indolence etait obtenue dans 71 % des cas. L'opposition moyenne selon Kapanji etait de 9,56 sur 10, la force pouce–index de 6,51 kg, et l'ouverture de la premiere commissure de 34°. L'espace trapezometacarpien moyen etait evalue a 2,52 mm. Les complications etaient limitees a trois cas d'algodystrophie. Conclusion La trapezectomie partielle avec tendinoplastie donne des resultats fonctionnels satisfaisants qui restent stables avec le temps. Elle restitue une pince pollicidigitale fonctionnelle en limitant le collapsus de la colonne du pouce. Il s'agit d'une intervention fiable, avec un taux limite de complications, reservee a la rhizarthrose isolee sans atteinte degenerative de l'articulation scaphotrapezienne.

Nineteen shoulder arthroplasties for the treatment of nontraumatic avascular necrosis of the humeral head were evaluated. The osteonecrosis was idiopathic in 6 shoulders, was a result of corticotherapy in 10, occurred after radiation in 2, and occurred after Gaucher's disease in 1. A total shoulder arthroplasty was performed in 5 cases and a hemiarthroplasty in 14. At 7 years' follow-up (range, 2 to 12 years), there were 7 excellent, 9 satisfactory, and 3 unsatisfactory results. The Constant score averaged 58 points, for an adjusted score of 78%. Radiolucent lines were present around 2 glenoid components, and 1 was radiographically loose. In 2 cases with humeral head replacement, there was painful glenoid wear. Shoulder arthroplasty for nontraumatic avascular necrosis yields satisfactory results with a pain-free shoulder in more than 80% of cases. However, limitation of motion often persists. Better results can be expected with shorter preoperative delay, when preoperative pain is moderate and range of motion preserved and when the etiology is not postradiation avascular necrosis, which in our series yielded the worst results.

Le traitement chirurgical de la maladie de Kienbock est complexe et discute. Le traitement peut etre palliatif dans les stades avances. L’objectif etait d’evaluer les resultats de l’arthrodese scapho-capitale (ASC) avec lunarectomie sur la douleur et le maintien de la fonction du poignet. Il s’agit d’une etude retrospective monocentrique entre 1994 et 2007. Etait inclus les patients atteints d’une maladie de Kienbock stade IIIA ou plus de la classification de Lichtman operee d’une ASC, en excluant les fractures anciennes du lunatum. Dix-huit patients etaient inclus dans l’etude representant 19 poignets operes. Il s’agissait de 11 femmes et concerne le poignet dominant dans 58 % des cas. Le recul moyen etait de 10 ans (0,9–22,2). L’âge moyen de la chirurgie etait de 36,2 ans (19–56). Nous denombrons 5 stades IIIA, 13 stades IIIB et un stade IV. Nous avons realise une evaluation de la douleur, des mobilites, de la force, des radiographies, des complications et des scores de QuickDASH et PRWE. Deux patients ont developpe un CRPS de type 2. Nous deplorons une pseudarthrose scapho-capitale a 14 ans de recul et 2 arthroses stylo scaphoidienne a 17 et 22 ans asymptomatiques. Au plus long recul, 7 patients etaient tres satisfaits, 10 satisfaits et 2 decus. L’EVA etait diminuee dans tous les cas dont 4 indolences totales. La consolidation etait acquise chez 18 poignets. La flexion etait augmente de +3,5°, l’extension de +4,7° et l’inclinaison ulnaire de +5,7°. La pronation etait diminuee de –3°, la supination de –0,8° et l’inclinaison radiale de –0,9°. La force etait augmentee significativement de 17,6 a 26,3 kg, representant 74 % de celle du poignet sain. Le QuickDASH etait de 38,3 (18–63) et le PRWE a 35,9 (9–87). Douze patients ont repris un travail identique, 4 ont ete reclasses, et 2 retraites. La duree d’arret de travail etait 7,6 mois en moyenne (0–30). La hauteur du carpe etait diminuee de maniere significative (p

Introduction La prothese de tete radiale (PTR) est actuellement indiquee dans les fractures comminutives non osteosynthesables de tete radiale. Les resultats rapportes a moyen et long terme sont satisfaisants avec les protheses metalliques modulaires a cupule mobile. Le taux de descellement reste non negligeable et variable selon les implants. L’hypothese emise etait que la taille de la tige prothetique pouvait influencer le taux de descellement. Materiel et methodes Entre 2002 et 2014, une prothese de tete radiale a ete mise en place chez 43 hommes et 21 femmes d’âge moyen 52 ans (± 16). L’indication comprenait 44 fractures recentes pour 20 sequelles. Il s’agissait de 56 fractures type Mason III, 2 de type Mason II, et 6 fractures cervicales vraies. Les protheses implantees comprenaient 31 protheses Guepar (tige longue 30 mm), 18 Evolutive TM Aston Medical (tige longue 30 mm), 15 protheses SBI comprenant 9 rHead Recon et 6 rHead Standard (tige courte 16–22 mm). Au recul minimum de 24 mois, une analyse radiographique a permis d’analyser le positionnement des protheses, la presence d’une osteolyse periprothetique, et l’existence de signe de descellement. L’evaluation clinique permettait d’evaluer les amplitudes articulaires, la force en flexion–extension, le MEPS, et le score DASH. Resultats Au recul moyen de 65 mois, le taux de re-intervention pour descellement etait plus eleve pour les tiges courtes par rapport aux tiges longues (6 vs 9, p p p p p Conclusion Dans cette etude, si les resultats cliniques etaient identiques, quel que soit le type d’implant, le taux de descellement des implants a tige courte etait nettement superieur a celui des implants a tige plus longue.

Introduction Le syndrome douloureux regional complexe de type 1 (SDRC) a trouve une certaine explication physiopathologique- emballement du systeme nerveux sympathique, perturbations du schema corporel et participation de facteurs psychologiques. Une premiere etude retrospective a ete effectuee dans notre service en 2013 sur l’interet du protocole associant kinesitherapie, hypnose + MEOPA (KHM) chez 69 patients, avec de bons resultats L’objectif etait d’evaluer de maniere prospective l’efficacite de ce protocole pour en evaluer les resultats et les facteurs pronostiques. Methode Etude therapeutique, prospective, monocentrique, incluant consecutivement tous les patients presentant un SDRC type 1 main-poignet, quelle que soit la phase evolutive, entre le 1er mai 2014 et 30 avril 2015. Tous les patients ont beneficie d’une evaluation complete (examen clinique, scores fonctionnels, bilan radiologique, photographies) avant la premiere seance et apres la derniere seance d’KHM. Le critere de jugement principal etait l’efficacite evaluee par la douleur (EVA, consommation d’antalgiques), la raideur (mobilites poignet et doigts) et la force (de pince et de poigne). Les criteres de jugement secondaires etaient les scores fonctionnels (DASH, PWRE), la satisfaction du patient, la reprise du travail et les effets indesirables. Resultats Vingt patients ont ete inclus (13 femmes, 7 hommes) d’âge moyen 56 ans (34–75). Treize patients etaient en phase inflammatoire et 7 en phase dystrophique. La duree moyenne des seances etait d’une heure, le rythme des seances etait hebdomadaire ou bihebdomadaire. Les patients ont tout obtenu de bons resultats necessitant en moyenne 5,4 seances l’EVA diurne a diminue de 4 points en moyenne, le PWRE-douleur de 4,1 points, la consommation d’antalgique se limitait au paracetamol a la demande. Les amplitudes articulaires du poignet et des doigts longs ont tout ete significativement augmentees le Quick-DASH moyen a diminue de 34 points et le PWRE-fonction de 3,8 points, la force de pince a ete augmentee de 4 points et celle de poigne de 10 points. Quatre-vingt pour cent des patients en arret de travail ont pu reprendre leur travail au meme poste. Aucun effet secondaire lie a la technique n’a ete retrouve. Tous les patients se disaient satisfaits ou tres satisfaits de cette prise en charge. Conclusion La technique KHM semble etre un moyen efficace de lutte contre la douleur, la raideur, les symptomes sympathiques et le manque de force dans la prise en charge du SDRC de type 1 de la main et du poignet quelle que soit sa phase evolutive.

Introduction En 2014, Delclaux et al. [1] ont rapporte un cas clinique de double neurotisation du nerf ulnaire selon la technique de Battiston et Lanzetta [2] , modifiee par l’utilisation du nerf interosseux posterieur (NIOP) permettant une recuperation notee S2 a 18 mois de recul. Le but de la presente etude est d’evaluer la faisabilite d’un transfert du NIOP sur la branche sensitive du nerf ulnaire (BSNU) afin de restaurer la sensibilite de protection dans la region hypothenarienne. Materiel et methode Une etude anatomique a ete realisee par 2 operateurs independants sur 16 poignets cadaveriques frais. Les branches sensitives et motrices du NU ont ete dissequees sous lunettes microchirurgicales. Une dissection fasciculaire, de distal en proximal du NU a ete realisee. Le NIOP a ete disseque de distal en proximal par une voie d’abord dorsale. Le NIOP a ete ensuite recupere en anterieur, via la membrane interosseuse. Les fascicules sensitifs palmaires ulnaires ont ete sutures aux fascicules du NIOP par des points separes a l’Ethilon 10/0. La largeur, le nombre de fascicules (NIOP, BSNU), la longueur de l’intraneurodissection du NU, ont ete mesures. Enfin, une analyse histologique, des fascicules sutures, a ete realisee. Resultats La suture directe entre la BSNU et le NIOP a ete possible pour chaque cas. La longueur de l’intraneurodissection du NU etait en moyenne de 40 mm (30–60 mm). La largeur (3,95 mm ± 0,72 versus 4,95 mm ± 0,94) et le nombre de fascicules du NIOP (8,33 ± 2,99 versus 18,58 ± 6,55) sont adaptes pour realiser cette technique. En revanche, l’analyse histologique a montre une perte axonale totale de 6 NIOP au niveau de la zone a suturer soit 37,5 % d’echec de la technique. Conclusions La presente etude confirme la faisabilite anatomique d’une neurotisation sensitive de la BSNU par le NIOP a condition d’eviter une perte axonale significative. Celle-ci peut etre expliquee par une traction excessive sur le NIOP.

Il s’agit d’un homme de 28 ans, gaucher, travailleur manuel, ebeniste, qui a presente un traumatisme par meuleuse du pouce droit. Il presentait une fracture ouverte Gustilo I de la tete du premier metacarpien (M1) avec perte de substance osteo-cartilagineuse. Une prise en charge en deux temps a ete realisee. Le premier temps a consiste en un parage et confection d’une entretoise en ciment selon le procede decrit par Masquelet avec arthrorise de l’articulation metacarpo-phalangienne. Le second temps a ete realise a 6 semaines apres une planification scannographique. Le lambeau osteo-chondral costal de 3 cm a ete preleve au niveau de la 7e cote controlaterale avec son pedicule intercostal anterieur. Il a ete mis en place en bilboquet au niveau de M1 apres modelage du cartilage et l’osteosynthese a ete realisee par 2 vis canulees de 2 mm de diametre. Les anastomoses vasculaires ont ete realisees en termino-terminal sur l’artere collaterale palmaire du pouce et une veine superficielle. Une immobilisation breve de 15 jours par attelle commissurale courte a ete associee a une mobilisation passive et active immediate sans contraintes dans le plan frontal. Au recul de 6 semaines, une echographie dynamique a permis de retrouver une congruence articulaire satisfaisante et la consolidation osseuse a ete confirmee par un scanner. Une scintigraphie osseuse a verifie la bonne vascularisation du lambeau. Le patient a repris son activite professionnelle a 10 semaines, il ne presentait aucune gene au niveau de la zone de prelevement. Son pouce etait stable dans le plan frontal. Il ne presentait pas de douleur, l’arc de mobilite de l’articulation metacarpo-phalangienne etait de 50° (−10°–60°) contre 80° (0°–80°) au niveau de pouce controlateral, le score de Kapandji etait evalue a 9. Le differentiel de force par rapport au cote controlateral etait de 3 kg. La score PRWE etait evalue a 10 et le score DASH a 7. Le lambeau libre osteo-chondral costal est une technique de reconstruction adaptee a la reconstruction de la tete du premier metacarpien, avec une rancon cicatricielle faible au niveau de la zone de prelevement. Le greffon vascularise permet d’assurer une consolidation osseuse fiable et rapide. Cette chirurgie peut etre proposee chez un patient jeune desirant garder une mobilite au niveau de son articulation et bien informe des suites operatoires ainsi que des complications potentielles. Elle doit etre mise en balance avec l’arthrodese.

Introduction L’omarthrose du sujet jeune est le plus souvent secondaire. Elle est la consequence de l’evolution naturelle d’une epaule instable ou stabilisee, d’une sequelle post-traumatique, d’une osteonecrose ou d’un rhumatisme inflammatoire. Hypothese Le resurfacage est une option therapeutique fiable dans la prise en charge de l’omarthrose du sujet de 50 ans ou plus jeune. Materiel et methodes Vingt-neuf patients (22 hommes, 7 femmes, 2 cas bilateraux) d’âge moyen 42 ans (26–50), ont beneficie d’un resurfacage d’epaule : 25 cas unipolaires et 4 bipolaires. L’etiologie etait : omarthrose post-instabilite (13), omarthrose primitive (6), sequelle traumatique (3), osteonecrose (2), dysplasie (2), et rhumatisme inflammatoire (3). Cinq patients avaient deja beneficie d’une prise en charge chirurgicale (13 stabilisations et 2 osteosyntheses). Selon la classification de Walch, l’usure glenoidienne etait centree dans 22 cas (18 A1, 4 A2), et excentree dans 7 cas (6 B1, 1 B2). L’index de degenerescence graisseuse moyen (IDG) etait de 0,7 (0–3). Resultats Au recul moyen de 5 ans (2–9), le score de Neer retrouvait un resultat tres satisfaisant dans 14 cas (48 %), satisfaisant dans 4, et non satisfaisant 11 (38 %) dont 7 dans le groupe instabilite. Le score de Constant moyen etait de 60,8/100 (15–97), le score de DASH moyen de 34,4 (0–89) et le SSV moyen de 62 %. 9 patients etaient toujours douloureux (dont 5 instabilites). Les mobilites ont toutes ete ameliorees : gain moyen de 18° en elevation anterieure, de 13° sur la rotation externe, et de 3 niveaux vertebraux sur la rotation interne. Aucun lisere periprothetique n’a ete retrouve. L’angle cervico-diaphysaire moyen est passe de 133° a 128° avec des implants varises (13 cupules varus soit 44,8 %) et lateralises. Une usure significative de la glene etait retrouvee au dernier recul dans 11 cas sur les 25 (44 %) resurfacages unipolaires. Il existait 10 (34,5 %) complications dont 7 glenoidites ayant necessite une reprise chirurgicale dans 5 cas (17 %). Les resultats etaient correles avec l’etiologie : les omarthroses post-instabilites avaient les moins bons resultats et les omarthroses primitives les meilleurs. Discussion Les resultats des resurfacages d’epaule dans le traitement de l’omarthrose du sujet de 50 ans ou moins entrainent un taux eleve de complication et de reprise lie a l’usure prematuree de la glene. Une alternative au resurfacage doit etre recommandee dans cette population specifique.

Le traitement d’une pseudarthrose diaphysaire humerale repond a une osteosynthese rigide et une autogreffe + il comporte un certain taux d’echec aboutissant a une pseudarthrose iterative (PSI). Le but de cette etude etait d’etudier retrospectivement les resultats cliniques et radiologiques d’une serie continue de pseudarthrose iterative. L’objectif secondaire etait de mettre en evidence les facteurs d’echecs des tentatives de consolidation. De 2014 a 2014 une serie continue monocentrique de 16 PSI a ete retrospectivement analysee. Il s’agissait de 10 femmes et 6 hommes de 49,8 ans en moyenne avec 5 fois des facteurs predisposants de non consolidation. Le traumatisme initial etait 8 fois a haute energie, avec une ouverture 3 fois, et un traumatisme nerveux 4 fois (2 paralysies radiales et 2 plexulaires). Les foyers etaient 10 fois simples (dont 7 transversaux), 5 a coin et 1 comminutif fixes initialement par 11 embrochages, 4 plaques et 1 enclouage. Chaque patient avait ete opere au moins une fois d’une pseudarthrose averee, 10 fois dans un autre etablissement et 6 fois par notre equipe. La fixation avait ete faite par 1 embrochage, 2 clous et 13 plaques laterocorticales. Les erreurs potentielles rendant compte de l’echec initial etaient mecaniques (2 vis dans le foyer, 2 contacts interfragmentaires insuffisants, 5 absences de greffe) et/ou la presence d’une infection (3 a staphylocoque dore, 2 a staphylocoque coagulase negative, 1 a streptocoque et 1 a Pseudomonas). Notre prise en charge a ete assuree en 2 temps, 4 fois avec depose du materiel puis fixateur, et secondairement plaque et autogreffe. Douze fois la PSI a ete traitee en un seul temps par autogreffe iliaque et 10 plaques laterocorticales et 2 plaque et clou. Trois de ces 12 patients ont ete reoperes pour un nouvel echec par la meme association plaque et autogreffe. A 1 an de recul minimum on deplore deux echecs, l’un par recidive septique et l’autre par un enieme demontage – ces deux patients sont perdus de vue. Quatorze patients ont consolide – en tenant compte de la mobilite du coude et de l’epaule leur resultat se decline en tres bons 4 fois, 6 bons et 4 moyens. L’analyse de l’osteosynthese fracturaire initiale ou du primo traitement de la pseudarthrose a mis en evidence les memes facteurs – instabilite mecanique, reduction incomplete, infection torpide et l’absence d’autogreffe, toutes conditions a respecter dans la prise en charge a venir de ce type de complication.

Introduction La raideur post-traumatique des articulations inter-phalangiennes proximales (IPP) est frequente. Les sequelles qui en resultent peuvent entrainer un handicap. Methodes Une etude retrospective monocentrique a ete conduite pour evaluer les resultats d’arthrolyse de 25 raideurs d’IPP sur 21 patients ayant 38 ans en moyenne (19–60). Au total, 62 % etaient des travailleurs manuels. Les traumatismes etaient : fracture pour 12 doigts, plaie pour 8, luxation pour 1 et complexe pour 5. Les doigts concernes etaient majoritairement le majeur (7) et l’auriculaire (10). Une raideur etait en extension pour 7 doigts, en flexion pour 5 doigts et combinee pour 13 doigts. Une voie d’abord dorsale a ete effectuee pour 10 doigts, palmaire pour 12 et laterale pour 3. Une kinesitherapie a ete realisee en postoperatoire systematiquement, pour 9,5 mois en moyenne (1–48). Resultats Apres 76 mois de suivi moyen (21–188), 78 % des patients sont satisfaits. Le score de DASH moyen est 14,5 points (0–36). Les meilleurs resultats sont obtenus pour les raideurs en flexion et celles combinees. Une amelioration du secteur d’amplitude des mouvements a ete notee pour 8 patients, aucun changement pour 5 et une perte de mobilite pour 12 patients. Une modification du secteur de mobilite a eu lieu dans la plupart des cas. Pour les patients avec une raideur en flexion, les mobilites preoperatoires etaient de 0° en extension et 55° en flexion, ces mobilites en postoperatoire sont : deficit d’extension de 38° et flexion moyenne de 90°. Pour les patients avec une raideur en extension, les mobilites etaient en preoperatoire 67° de deficit d’extension avec une flexion moyenne a 91°, et en postoperatoire un deficit d’extension de 54° avec une flexion moyenne de 79°. Concernant les patients avec une raideur combinee, les mobilites preoperatoires etaient 28° de deficit d’extension avec une flexion a 49°, et en postoperatoire un deficit d’extension de 28° avec une flexion moyenne de 52°. Les complications postoperatoires sont : un cas d’arthrite septique et une rupture secondaire du tendon. Conclusion Les resultats d’arthrolyse de l’IPP pour une raideur post-traumatique restent imprevisibles. D’apres notre etude, les meilleurs candidats pour une arthrolyse restent les patients jeunes, avec une raideur non compliquee, qui n’ont pas ete immobilises en postoperatoire et ayant suivi une reeducation specifique pendant 6 mois minimum.

Introduction Pres de 400 fractures de l’extremite distale du radius sont operees tous les ans dans notre service de chirurgie orthopedique. Les complications en postoperatoire immediat sont rares. La paralysie medio-cubitale est une complication meconnue par le chirurgien. Materiel et methode Trois patients ont presente une paralysie medio-cubitale basse, constatee a la visite postoperatoire a j1. L’âge moyen de ces patients etait de 20 ans (15 ans, 16 ans et 30 ans). Dans chaque cas, aucun deficit preoperatoire n’etait retrouve. Pour le plus jeune, il s’agissait d’un accident sportif ayant cause une fracture Salter 2 du radius distal tres deplacee associee a une fracture distale du cubitus. Le patient de 16 ans a ete victime d’un accident de la voie publique. Il presentait une fracture Salter 2 isolee du radius distal, tres deplacee. Concernant le patient de 30 ans, un accident de la voie publique a provoque une fracture de l’extremite distale du radius Melone 4. Apres reduction aux urgences dans les 2 premiers cas, le delai de prise en charge etait respectivement de 3 h, 8 h, et 12 h. Dans tous les cas, il a ete realise une osteosynthese par plaque anterieure avec une duree moyenne d’intervention de 130 minutes. En cours de chirurgie, aucune lesion n’a ete retrouvee sur le nerf median. Le diagnostic de syndrome des loges n’a pas ete retenu car les patients etaient peu algiques et les loges de l’avant-bras souples a la palpation. Resultats A j15, cette paralysie medio-cubitale etait toujours presente. Les patients ont realise une electromyographie a 1 mois du traumatisme constatant une atteinte severe du nerf median et du nerf ulnaire. Le patient de 15 ans a beneficie a 6 semaines d’une neurolyse du nerf median et du nerf ulnaire. Au cours de cette intervention, aucune lesion ou fibrose n’a ete constatee. A 3 mois du traumatisme, la recuperation clinique a ete totale pour tous avec normalisation du trace electromyographique a 6 mois. Discussion La paralysie medio-cubitale est tres peu decrite dans la litterature. Elle represente une complication rare des fractures de l’extremite distale du radius. Elle survient dans un contexte de traumatisme a haute cinetique et ou de deplacement fracturaire important. Tout geste de neurolyse au vu de la litterature et de notre experience est inutile. La recuperation clinique est la regle, a 3 mois du traumatisme.

Les luxations d’articulations interphalangiennes proximales de doigts (IPP) sont frequentes. L’objectif de cette etude etait d’evaluer notre prise en charge, definir l’evolution des lesions et determiner les facteurs pronostiques. L’hypothese etait que les patients ayant beneficie d’un suivi medicalise recuperent une meilleure fonction de leur main. Dans le service d’accueil des urgences, entre 2010 et 2013, 137 patients ont ete pris en charge pour luxation d’articulation IPP, 102 ont ete recontactes. L’âge moyen etait de 42 ans. Un traumatisme sportif etait retrouve dans 34 % des cas et une chute mecanique dans 49 %. La lesion a concerne le 5e rayon 44 fois. Une fois le diagnostic confirme, les luxations etaient reduites. Un examen clinique et une radiographie post-reduction etaient realises. Les patients etaient immobilises 9 fois sur 10 par syndactylie (59 cas) et attelle en extension de l’IPP (38 cas), pour une duree moyenne de 18 jours. Cinquante pour cent des patients ont ete suivis par un orthopediste, 24 % par leur medecin generaliste et 26 % aucun suivi. Le recul moyen a la revue etait de 19 mois. Le score de Quick-dash etait de 3,6 points. Quatre-vingt pour cent des patients ne presentaient aucune gene fonctionnelle. Une articulation augmentee de volume etait presente dans 70 % des cas. Des douleurs etaient presentes dans 35 % des cas avec EVA moyenne cotee a 1. L’arc de mobilite etait de – 5°/100°. Pour definir l’evolution de ce traumatisme, nous avons realise 3 groupes en fonction du recul. Nous retrouvions une amelioration de la gene fonctionnelle, de la douleur avec l’EVA et de la mobilite en flexion en fonction du recul avec une difference statistiquement significative. L’analyse des facteurs pronostiques retrouvait une influence du type lesionnel sur les resultats avec un deficit d’extension plus important et plus frequent dans les luxations palmaires versus dorso-laterales. Aucune influence du suivi, du type d’immobilisation sur les resultats cliniques n’etait retrouvee. Un deficit d’extension, l’augmentation de volume de l’articulation sont des sequelles habituelles. La mobilite en flexion s’ameliore avec le temps, sa recuperation est toujours fonctionnelle. Des douleurs climatiques peuvent persister jusqu’a 2 ans apres le traumatisme, mais n’entrainent qu’un faible retentissement fonctionnel. Apres la gestion initiale du traumatisme digital par un medecin competent, eliminant toute indication chirurgicale, cette serie a montre l’absence de difference entre les resultats des patients suivis par un orthopediste, un medecin generaliste ou non suivi.

Introduction La prothese de Coonrad–Morrey est utilisee en premiere intention dans la polyarthrite rhumatoide malgre son caractere contraint. Hypothese Le caractere contraint de la prothese ne compromet pas la survie au recul de l’implant dans cette indication. Materiel et methode De 1997 a 2012, 46 patients (54 coudes) ont beneficie d’une prothese totale de coude de Coonrad–Morrey et ont ete revus au recul minimum de 2 ans. Il s’agissait de 35 femmes pour 11 hommes de 60 ans (29–83) d’âge moyen au moment de l’intervention. Selon la classification de la Mayo Clinic, il existait 30 stade 3A, 21 stade 3B, et 3 stade 4. La technique chirurgicale etait identique dans tous les cas. Le coude etait maintenu en extension pendant 2 jours, puis les patients etaient autorises a mobiliser leur articulation. Aucune reeducation n’a ete prescrite. Resultats Au recul moyen de 7 ans (2–16), le MEPS atteignait 91 points (55–100) avec un score quick-DASH de 34 points (0–75). Quarante coudes etaient indolores et 10 ne presentaient qu’une douleur moderee. L’arc de mobilite en flexion etait de 110°A25 (23° de perte d’extension 135° de flexion). Quarante-cinq coudes presentaient une fonction normale. L’analyse radiographique retrouvait des liseres autour de l’implant humeral dans 6 cas, dont 3 complets, et autour de l’implant ulnaire dans 6 cas, dont 4 complets. L’usure des paliers en polyethylene au niveau de la charniere etait moderee dans 11 cas, et severe dans 5. Il existait une complications dans 14 cas (4 insuffisances du triceps, 3 atteintes du nerf ulnaire, 3 sepsis profonds, 1 fracture de l’ulna, 1 fracture d’un implant ulnaire descelle, et 2 descellements aseptiques - 1 bipolaire et 1 ulnaire), necessitant une revision dans 6 cas (ablation de la prothese dans 2 cas, changement total de la prothese dans 2 cas et uniquement au niveau de l’ulna dans 2 cas). Au recul maximal, 48 des 54 protheses initiales etaient en place, soit un taux de survie de 97 % a 5 ans, et 85 % a 10 ans et 15 ans. Discussion La prothese de Coonrad–Morrey donne des resultats satisfaisants dans la polyarthrite rhumatoide qui perdurent avec le recul malgre son caractere contraint. Les complications principales sont infectieuses lies au terrain et traitements particuliers de ces patients. L’apparition de liseres notamment autour de l’implant ulnaire et l’usure des paliers en polyethylene au niveau de la charniere semblent representees les elements vulnerables de cette prothese.

Introduction En 2013, dans notre service, 147 patients ont beneficie d’une osteosynthese par plaque anterieure contre 71 par embrochage pour le traitement d’une fracture de l’extremite distale du radius (EDR). Objectif Preciser la place du brochage intra-focal dans le traitement des fractures EDR. Patients et methode En 2013, 71 patients ont ete traites par embrochage pour une fracture EDR. Quinze patients ont ete exclus et 7 ont ete perdus de vue. Quarante-neuf patients ont ete revus - 30 femmes et 19 hommes d’âge moyen 45 ans. Trois groupes ont ete effectues- groupe A (17–50 ans) - 26 patients+ groupe B (50–70 ans) - 15 patients, groupe C (au-dela des 70 ans) - 8 patients. Les fractures EDR etaient toutes a bascule dorsale, et extra-articulaires pour 47. Une radiographie de face et de profil etaient effectuees a j2 et j45 pour mesurer - inclinaison radiale (IR), index radio-ulnaire distal (IRU) et pente radiale (R). Vingt et un patients ont ete immobilises par une orthese antebrachio-palmaire (ABP) pendant 45 jours, et 28 par une orthese brachio-antebrachio-palmaire (BABP) pendant 3 semaines, relaye par une orthese ABP. La kinesitherapie a demarre pour tous les patients j45. Resultats Vingt et un deplacements secondaires, dont 7 dans le groupe C ont ete constates. Il y a eu 3 demontages (tous dans le groupe C), et 1 seule reprise chirurgicale dans les 15 jours pour un deplacement anterieur. L’IRU a augmente dans les 3 groupes (+0,75 groupe A, +0,2 groupe B, +2,30 groupe C). Les broches ont toutes etaient retirees a 45 jours de la chirurgie. Le suivi des patients s’est arrete a 45 jours pour 20 patients et a 3 mois pour 29. A 3 mois, 17 patients se plaignaient encore de douleur et de raideur, les mobilites retrouvees etaient en flexion de 42° (30° a 60°), en extension de 51° (20° a 65°), en pronation de 70° et en supination de 65°. Discussion et conclusion En 2013, le traitement par brochage IF des fractures EDR a concerne 38 % de nos patients. Un deplacement secondaire a ete observe dans 43 % des cas, majoritairement dans le groupe C (88 % de deplacement et 36 % de demontage). A l’inverse, dans le groupe A, chez les 8 patients de moins de 20 ans, le deplacement secondaire etait de 12,5 %. Le brochage intra-focal a encore sa place dans notre arsenal therapeutique pour les fractures EDR extra-articulaire a bascule posterieure sans comminution chez les patients de moins de 70 ans.

Introduction La revision de prothese de coude reste un challenge therapeutique en raison des lesions tissulaires peri-articulaires et de la perte du capital osseux. Objectif Evaluer les resultats de l’utilisation d’une prothese a charniere semi-contrainte dans cette indication. Patients et methode De 1997 a 2014, 31 patients (33 coudes) ont necessite la revision de leur prothese totale de coude. Il s’agissait de 7 hommes pour 24 femmes de 61 ans de moyenne d’âge. Dix-neuf patients presentaient une polyarthrite sous-jacente et 12 une sequelle traumatique. Le delai entre la prothese initiale et la revision etait de 122 mois (20–360). Les indications de reprises chirurgicales comprenaient – 14 descellements bipolaires, 10 descellements unipolaires, 3 reprises pour sepsis, 1 fracture d’un implant ulnaire, et 5 autres. Dans tous les cas, une prothese de Coonrad-Morrey a ete utilisee. Une allogreffe massive a ete necessaire 2 fois, et une autogreffe 2 fois. Resultats Avec un recul de 58 mois (12 a 129 mois) le score de la Mayo Clinic pour le coude progressait de 38 en preoperatoire a 68 points au recul. Le score DASH passait de 69 a 45 points. La mobilite progressait de 41° de deficit d’extension avec une flexion a 112° en preoperatoire, a un deficit d’extension de 32° pour une flexion de 131° en postoperatoire. Le bilan radiographique retrouvait un lisere autour de l’implant humeral dans 9 cas, et autour de l’implant ulnaire dans 8 cas. Un implant ulnaire etait descelle, ainsi qu’un implant humeral. Une allogreffe presentait des signes de resorption. Il existait 22 complications chez 18 patients (55 %) – 5 atteintes sensitives du nerf ulnaire, 4 infections profondes, 2 desunions cutanees, 2 lâchages du triceps, 2 fracture de l’ulna, 3 fractures humerales, 2 ossifications radiales avec conflit radio-ulnaire proximal, un hematome et un desassemblage de la charniere. Discussion La chirurgie de reprise de prothese totale de coude est une chirurgie complexe qui doit tenir compte des lesions des tissus peri-articulaires, de l’etat du tendon du triceps, du nerf ulnaire, et de la perte du capital osseux. Compte tenu de ces lesions, une prothese a charniere avec une modularite dans la taille des implants permet de redonner un coude stable malgre les lesions tissulaires et osseuses preexistantes sans la necessite d’utiliser un implant sur mesure. Si les resultats cliniques restent satisfaisants, le taux de complications peut etre eleve et une technique chirurgicale rigoureuse doit permettre de les diminuer.

Introduction Le cal vicieux du radius represente la complication la plus frequente des fractures de l’extremite distale du radius (EDR). Selon les differentes series de la litterature, son taux varie de 0 a 33 %. La restauration anatomique de cette articulation est l’enjeu meme de ces osteotomies. Nous rapportons ici les resultats d’une serie de nos patients en critiquant la prise en charge initiale. Materiel et methode Il s’agit d’une etude retrospective monocentrique, multi-operateurs. La serie comportait 12 patients, d’âge moyen 35 ans (14 a 60 ans) au moment du traumatisme. Il y avait 8 fractures extra-articulaires dont 3 a bascule anterieure, 2 fractures marginales anterieures, 2 fractures intra-articulaires en T. Le traitement initial a ete realise par plaque anterieure 2 fois, par kapandji 5 fois, plaque et broches 2 fois. Il y a eu 3 traitements orthopediques et le cote dominant etait atteint 7 fois. Il y a eu un cal vicieux vers l’avant pour 10 de ces patients, vers l’arriere pour 2 patients. Deux patients presentaient un cal vicieux anterieur et articulaire. Tous ces patients ont beneficie d’une osteotomie de correction du radius entre 2005 et 2012. La plainte principale des patients etait le deficit en prono/supination. Onze patients sur 12 ont eu une osteotomie de correction entre le 45e jour et 180e jour qui ont suivi la fracture initiale, soit un delai moyen de 168 jours. Il y avait 7 operateurs avec une osteotomie anterieure pour 10 patients dont 2 intra-articulaires et 2 osteotomies posterieures. Dans 11 cas, une greffe osseuse a ete associee avec 7 greffons iliaques et 4 greffons artificiels. Il n’ y a eu aucun geste associe sur l’articulation RUD. Tous les patients ont ete immobilises par une orthese antebrachiale pour 45 jours. Les dossiers ont ete analyses et 10 patients ont pu etre recontactes et reevalues. Resultats Tous les patients ont ete revus au recul de 24 mois apres l’osteotomie. Dans les 2 ans qui ont suivi la chirurgie d’osteotomie, nous avons note des complications : une algodystrophie, 3 arthroses radio-carpiennes, 3 patients presentaient une raideur en supination. Les 3 arthroses evolutives etaient liees pour 2 patients a une fracture initiale articulaire. Pour ces patients, nous avions, en post-operatoire, une correction satisfaisante avec un retour a des valeurs radiologiques anatomiques. Les 3 patients presentant une raideur en supination ont tous ete repris dans les 2 ans avec osteotomie de type Darrach. L’analyse des radiographies post-operatoires retrouvait un index radio-ulnaire positif associe a une retroversion de 10° pour 2 de ces patients. Le 3e patient presentait un index radio-ulnaire negatif a 9. Les mobilites post-operatoires ont progresse en flexion/extension mais aussi en prono/supination. Tous les patients se sont dis ameliores sur la fonction du poignet. Discussion et conclusion Dans notre serie, nous avons eu 25 % de reprise chirurgicale avec 3 patients presentant une raideur persistante en supination. Concernant ces patients, l’erreur principale a ete l’absence de geste complementaire sur l’articulation RUD malgre une incongruence articulaire post-operatoire. Bour, De smet et Saffar (Chir Main 1990, 2003, 2005) insistent sur l’importance de retablir une congruence de l’articulation RUD avec un geste associe sur l’ulna. Il s’agit la, apres revision retrospective de ces dossiers, de la critique principale responsable de 25 % de reprise chirurgicale. Cette constatation et la revue de la litterature nous amenent aujourd’hui a plus de vigilance et a ne pas oublier que la congruence de l’articulation RUD est l’enjeu pronostic de ces osteotomies.

Introduction Au cours des cinq dernieres annees, la chirurgie ambulatoire s’est enormement developpee jusqu’a aller s’imposer dans de nombreuses disciplines chirurgicales. Aujourd’hui, les ligamentoplasties de genou, les butees d’epaule se realisent en ambulatoire. Nous commencons a prendre en charge les fractures de l’extremite distale du radius (EDR) en chirurgie ambulatoire et nous en rapportons ici nos resultats. Materiel et methode Au cours des 12 derniers mois, 20 patients ont presente une fracture EDR prise en charge en chirurgie ambulatoire. Nos criteres d’inclusion etaient des patients souhaitant la prise en charge en ambulatoire, sans antecedents/comorbidites notables (anticoagulant). Il y avait 18 femmes et 2 hommes d’âge moyen 39,5 ans. Le cote dominant etait atteint 5 fois. Pour la moitie des patients il s’agissait d’une fracture EDR articulaire a bascule posterieure. Il s’agissait pour tous les patients d’un traumatisme a basse cinetique. Le delai moyen entre la fracture et la prise en charge chirurgicale etait de 2,7 jours (1–8 jours). Tous les patients ont beneficie d’une anesthesie loco-regionale. Elle etait de longue duree pour 18 patients (duree de 10 h) et courte pour 2 patientes (duree de 3 h). Les fractures ont ete toutes osteosynthesees par plaque anterieure vissee sans geste associee sur l’ulna. La peau etait suturee par des points separes simples sans drainage. L’immobilisation etait fonction de la fracture et de l’impression per-operatoire du chirurgien. Elle s’est faite par simple attelle pour 15 patients, par attelle plâtree brachio-antebrachio-palmaire pour les 5 autres patients. Les patients sont tous sortis avec une ordonnance d’antalgie palier 2 associant paracetamol/tramadol/AINS a prendre de maniere systematique les premieres 48 h. Une consultation dans la semaine de la chirurgie (j1 a j7) etait organisee pour s’assurer de l’absence de complications et mise en place d’une orthese thermo-moulee si necessaire. Par la suite le suivi s’est fait de maniere classique avec des consultations a j15, j45, j90 et enfin une derniere consultation au 9 e mois post-operatoire. La kinesitherapie a debute a 1 mois. Resultats Nous n’avons eu a deplorer aucune complication. Aucun patient n’a necessite de reprise chirurgicale ou une hospitalisation. Une patiente a developpe un syndrome algodystrophique dans les suites. Tous les patients se sont dis satisfaits de cette prise en charge initiale avec selon leurs dires « un meilleur vecu de l’accident ». Au dela des 15 premiers jours, les resultats fonctionnels etaient similaires a une prise en charge classique d’hospitalisation. Discussion et conclusion Peu de serie dans la litterature discute de la prise en charge initiale des fractures EDR. Il s’agit pourtant la d’une reelle demande des patients. Dans notre serie nous n’avons inclus que des patients souhaitant cette prise en charge avec par la suite un meilleur vecu de l’accident initial decrit par l’ensemble des patients. Cette prise en charge n’induit pas plus de complications immediates. Une explication claire et adaptee aux patients, en pre-operatoire, semble indispensable.

Introduction La resection de la premiere rangee des os du carpe est une solution therapeutique a l’arthrose radio-carpienne post-traumatique. Il est acquis que cette resection aboutit a une diminution de la force de poigne (Jebson et al., Richou et al.). Le but de ce travail etait d’evaluer les resultats fonctionnelles et radiologiques chez les patients exercant une activite professionnelle manuelle afin d’en preciser les indications. Materiel et methodes Entre 1995 et 2009, 23 resections de la premiere rangee des os du carpe ont ete realisees chez 21 patients presentant tous une activite manuelle. Il y avait 21 patients dont 5 femmes et 16 hommes de 53,7 ans de moyenne d’âge. Pour 8 patients, un traumatisme ancien etait retrouve. Tous les patients etaient travailleurs manuels dont 11 manuels lourds. Le cote dominant etait interesse 11 fois. La plainte principale etait la douleur. Il s’agissait de 14 SLAC (2 stades III, 11 stades II, 1 stade 1) et 9 SNAC (6 stades IIIB et 3 stades 2B). La voie d’abord etait dorsale sous anesthesie locoregionale dans tout les cas, suivie d’une courte hospitalisation de 3,7 jours (3 a 5 jours). Les patients ont ete immobilises par une attelle de poignet pendant 1 mois. Resultats Trois patients ont presente une algodystrophie resolutive dans l’annee qui a suivie la chirurgie. Au recul moyen de 75,6 mois (minimum 24, maximum 153), 4 patients ont ete perdus de vue. Un patient presentait, a 5 ans de la chirurgie, une arthrose radio-carpienne necessitant finalement la realisation d’une arthrodese radio-carpienne a 10 ans de la resection. Il s’agissait d’un patient manuel lourd presentant une SNAC 3B. Parmi les 17 autres patients, l’EVA moyenne etait de 2,2 ; 5 patients presentaient des douleurs residuelles. L’arc de flexion/extension etait similaire par rapport aux amplitudes preoperatoires et correspondait a 67,2 % du cote controlateral. La force de poigne etait reduite de 34 % par rapport aux donnees preoperatoires et correspondait a 72,6 % du cote controlateral. Seize patients se sont dits satisfaits de l’intervention (11 tres satisfaits). Il y a eu 3 invalidites professionnelles avec reconversion et 1 reclassement professionnel. Pour ces 4 patients, tous travailleurs manuels lourds, le motif retrouve etait le manque de force. Le score de QuickDASH moyen etait de 26/100. Le PWRE retrouve une EVA douleur a 2,8/10 et l’EVA fonction a 1,6/10. Lors du bilan radiologique a la revision, 3 patients presentaient un pincement radio-capitate par rapport aux radiographies post-operatoires. Il y a eu une diminution moyenne de la distance radio-capitate de face et de profil de 0,3 mm. La hauteur du carpe a diminue en moyenne de 1 mm sans translation notable du carpe. Discussion et conclusion La resection de la premiere rangee des os carpe trouve son indication principale pour les SLAC/SNAC sans atteinte arthrosique du medio-carpe. Elle permet la conservation des mobilites preoperatoires du poignet et une diminution des douleurs. Toutefois, elle s’accompagne d’une diminution notable de la force de poigne qui est responsable, dans notre etude, de 23 % de reclassement et reconversion professionnelle (1 patient sur 3 pour les travailleurs manuels lourds). Chez des patients ne presentant pas d’atteinte arthrosique du medio-carpe, si leur travail necessite une activite de force importante alors l’arthrodese medio-carpienne semble etre une alternative de choix a la resection de la premiere rangee des os du carpe.

Introduction La localisation aux phalanges et aux metacarpiens des enchondromes est frequente, classiquement traitee par curetage et comblement de la cavite metaphyso-diaphysaire tumorale de nature variable, sans consensus dans la litterature. Le but de ce travail retrospectif etait de comparer les resultats cliniques et radiologiques entre greffe spongieuse autologue et substitut osseux phosphocalcique ; au sein de la meme equipe, le choix entre l’une et l’autre des methodes appartenait a la convenance de l’operateur. Un recul minimum de deux ans a ete volontairement porte a 2 ans afin d’evaluer le risque de recidive et l’integration des deux types de greffe excluant les cas recents et/ou traites anciennement avant que les substituts osseux ne soient disponibles (n = 20). Materiel et methode La serie comportait 27 chondromes solitaires traites en premiere intention entre 1995 et 2010 chez 26 patients (16 femmes et 10 hommes) d’âge moyen 41 ans (18–77). Leurs localisations etaient preferentiellement metaphysaire sur les rayons cubitaux (14 cas). Une fracture pathologique 12 fois et des douleurs 4 fois ont ete le motif revelateur ; pour 9, il s’agissait d’une decouverte fortuite L’osteolyse representait en moyenne 53 % de la longueur de l’os porteur (20–100 %). Apres un evidemment scrupuleux a la curette, la cavite etait irriguee sous pression et comblee par une greffe spongieuse autologue (serie A) chez 11 patients (10 iliaques et 1 radiale), ou un substitut osseux (serie S) sous forme de granules de biphases de phosphate tricalcique et hydrox apatite chez 11 patients (SBM). Deux chondromes ont ete stabilises par une osteosynthese. Outre les criteres cliniques les resultats ont ete evalues sur l’integration radiologique et la recidive tumorale selon Tordai. Resultats La duree operatoire moyenne a ete de 61 min (30–100) et de 1,7 jours (dont 5 en ambulatoire strict) dans la serie A ; pour la serie S les durees moyennes etaient respectivement de 33 min (20–45) et 3 jours. Sept des 16 patients de la serie A ont consomme en postoperatoire des morphiniques et aucun de la serie S. Un cas d’algodystrophie a ete deplore. Un patient a beneficie d’une arthrolyse complementaire. Au recul moyen de 7,8 ans (2–24), 6 patients presentaient une raideur sequellaire sans retentissement sur leur activite quotidienne autant dans les deux series. Un patient presentait une meralgie et trois une cicatrice douloureuse du site iliaque du prelevement. Deux chondromes traites par autogreffe ont recidive a 4 et 16 ans. Pour les autres cas classes Tordai 1, l’integration a ete en moyenne de 149 jours (extremes 86/295) dans la serie A et 561 (43/90) dans la serie S. Discussion/Conclusion Malgre le nombre restreint de patients, l’absence de randomisation vraie, le caractere subjectif des criteres radiologiques cette etude comparative a montre la superiorite du comblement par substitut osseux : duree operatoire et sejour hospitalier plus courts, absence de morbidite, fiabilite du comblement semblant etre la meilleure prevention de la recidive. La longueur de l’integration du substitut – plus de 1,5 ans – est liee a ses proprietes osteo-conductrices et non pas osteo-inductrices qui appartiennent aux seules autogreffes. La necessite du comblement des chondromes de la main apres evidement soigneux ne fait pas l’unanimite dans la litterature ; cependant ce travail semble valider l’hypothese de la prevention de la recidive par un comblement de la cavite tumorale.

Objectif: Les traumatismes perilunaires du carpe sont des traumatismes articulaires complexes rares. L'objectif etait d'evaluer le devenir radio-clinique de ces pathologies et de degager des facteurs de gravite permettant de predire une evolution vers un mauvais resultat clinique ou vers l'arthrose. Materiel et Methode: Il s'agissait d'une etude retrospective realisee au CHU de Toulouse sur la periode de janvier 1995 a mars 2010. Ont ete inclus les patients hospitalises pour un traumatisme aigue unilateral du poignet a type de luxation pure ou de fracture-luxation perilunaire. Tous les patients avaient 2 ans de recul minimum au moment de la revue. La serie comportait 65 patients (62 hommes et 3 femmes) dont 32 travailleurs manuels, d'âge moyen 33 ans. Selon la classification radiologique de Herzberg, il a ete retrouve 18 luxations perilunaires pures et 47 fractures-luxations perilunaires dont 27 formes trans-scapho-perilunaires, et 20 formes a scaphoide intact. Dans 3 cas seulement, la luxation etait anterieure. Deux syndromes de Fenton avaient ete rapportes. Les patients ont tous beneficie d'un traitement chirurgical soit percutane soit a ciel ouvert dans les 6,6 heures en moyenne (2-16 heures) et dans un delai toujours inferieur a 7 jours. Resultats : Au recul moyen de 8 ans (2-16 ans), le score de Cooney moyen etait de 65,9, le Quick-Dash de 21,4 et le PRWE de 28,7. La duree moyenne d'arret de travail etait de 5,3 mois. Seul neuf patients avaient du etre reclasses professionnellement. Le secteur utile de mobilite du poignet etait deplace autant en flexion qu'en extension, avec un arc de flexion-extension moyen du cote traumatise de 95,73°. La force moyenne etait de 37,90 kg. La mesure des indices radiologiques montrait une tendance a la diminution de la hauteur carpienne, a la translation ulnaire du carpe et au DISI. Le taux d'arthrose de ces poignets etait de 58,5%, sans dissociation radio-clinique, conduisant dans 15 % des cas a un geste palliatif. Le taux de necrose etait de 7,7%. Aucune difference n'a pu etre mis en evidence entre le groupe des luxations pures et celui des fractures luxations (p=0,26). Quelque soit la voie d'abord employee, les resultats cliniques demeuraient moyens a mauvais (p=0,043). Le delai de prise en charge precoce ainsi que l'ouverture cutanee ne semblaient pas influencer les resultats radio-cliniques au long cours (p>0,05). Les lesions cartilagineuses constatees en per-operatoire (p=0,0035), la survenue d'une necrose intra-carpienne (p=0,0017), le changement de densite osseuse (p=0,0044), ou la variation de la mesure de l'angle scapho-lunaire (p=0,029), etaient des facteurs pronostics d'arthrose. Discussion-Conclusion: Les luxations et fractures luxations pe´rilunaires du carpe sont des traumatismes articulaires graves a l'origine de sequelles frequentes: raideur, douleurs, perte de force, instabilite du carpe, et arthrose. Un diagnostic precoce et une reduction anatomique sont les prealables necessaires a un resultat fonctionnel satisfaisant. Les lesions capsulo-ligamentaires doivent etre reparees et les fractures fixees. En plus d'un traitement chirurgical en urgence a ciel ouvert, la qualite et l'observance de la reeducation postoperatoire semblent fondamentales.