Quel résultat espérer après résection de la première rangée du carpe chez le travailleur manuel ? À propos d’une série monocentrique de 17 patients au recul minimal de 24 mois et moyen de 75 mois

Introduction La resection de la premiere rangee des os du carpe est une solution therapeutique a l’arthrose radio-carpienne post-traumatique. Il est acquis que cette resection aboutit a une diminution de la force de poigne (Jebson et al., Richou et al.). Le but de ce travail etait d’evaluer les resultats fonctionnelles et radiologiques chez les patients exercant une activite professionnelle manuelle afin d’en preciser les indications. Materiel et methodes Entre 1995 et 2009, 23 resections de la premiere rangee des os du carpe ont ete realisees chez 21 patients presentant tous une activite manuelle. Il y avait 21 patients dont 5 femmes et 16 hommes de 53,7 ans de moyenne d’âge. Pour 8 patients, un traumatisme ancien etait retrouve. Tous les patients etaient travailleurs manuels dont 11 manuels lourds. Le cote dominant etait interesse 11 fois. La plainte principale etait la douleur. Il s’agissait de 14 SLAC (2 stades III, 11 stades II, 1 stade 1) et 9 SNAC (6 stades IIIB et 3 stades 2B). La voie d’abord etait dorsale sous anesthesie locoregionale dans tout les cas, suivie d’une courte hospitalisation de 3,7 jours (3 a 5 jours). Les patients ont ete immobilises par une attelle de poignet pendant 1 mois. Resultats Trois patients ont presente une algodystrophie resolutive dans l’annee qui a suivie la chirurgie. Au recul moyen de 75,6 mois (minimum 24, maximum 153), 4 patients ont ete perdus de vue. Un patient presentait, a 5 ans de la chirurgie, une arthrose radio-carpienne necessitant finalement la realisation d’une arthrodese radio-carpienne a 10 ans de la resection. Il s’agissait d’un patient manuel lourd presentant une SNAC 3B. Parmi les 17 autres patients, l’EVA moyenne etait de 2,2 ; 5 patients presentaient des douleurs residuelles. L’arc de flexion/extension etait similaire par rapport aux amplitudes preoperatoires et correspondait a 67,2 % du cote controlateral. La force de poigne etait reduite de 34 % par rapport aux donnees preoperatoires et correspondait a 72,6 % du cote controlateral. Seize patients se sont dits satisfaits de l’intervention (11 tres satisfaits). Il y a eu 3 invalidites professionnelles avec reconversion et 1 reclassement professionnel. Pour ces 4 patients, tous travailleurs manuels lourds, le motif retrouve etait le manque de force. Le score de QuickDASH moyen etait de 26/100. Le PWRE retrouve une EVA douleur a 2,8/10 et l’EVA fonction a 1,6/10. Lors du bilan radiologique a la revision, 3 patients presentaient un pincement radio-capitate par rapport aux radiographies post-operatoires. Il y a eu une diminution moyenne de la distance radio-capitate de face et de profil de 0,3 mm. La hauteur du carpe a diminue en moyenne de 1 mm sans translation notable du carpe. Discussion et conclusion La resection de la premiere rangee des os carpe trouve son indication principale pour les SLAC/SNAC sans atteinte arthrosique du medio-carpe. Elle permet la conservation des mobilites preoperatoires du poignet et une diminution des douleurs. Toutefois, elle s’accompagne d’une diminution notable de la force de poigne qui est responsable, dans notre etude, de 23 % de reclassement et reconversion professionnelle (1 patient sur 3 pour les travailleurs manuels lourds). Chez des patients ne presentant pas d’atteinte arthrosique du medio-carpe, si leur travail necessite une activite de force importante alors l’arthrodese medio-carpienne semble etre une alternative de choix a la resection de la premiere rangee des os du carpe.