Luxations des articulations interphalangiennes proximales des doigts : série rétrospective monocentrique continue de 102 cas

Les luxations d’articulations interphalangiennes proximales de doigts (IPP) sont frequentes. L’objectif de cette etude etait d’evaluer notre prise en charge, definir l’evolution des lesions et determiner les facteurs pronostiques. L’hypothese etait que les patients ayant beneficie d’un suivi medicalise recuperent une meilleure fonction de leur main. Dans le service d’accueil des urgences, entre 2010 et 2013, 137 patients ont ete pris en charge pour luxation d’articulation IPP, 102 ont ete recontactes. L’âge moyen etait de 42 ans. Un traumatisme sportif etait retrouve dans 34 % des cas et une chute mecanique dans 49 %. La lesion a concerne le 5e rayon 44 fois. Une fois le diagnostic confirme, les luxations etaient reduites. Un examen clinique et une radiographie post-reduction etaient realises. Les patients etaient immobilises 9 fois sur 10 par syndactylie (59 cas) et attelle en extension de l’IPP (38 cas), pour une duree moyenne de 18 jours. Cinquante pour cent des patients ont ete suivis par un orthopediste, 24 % par leur medecin generaliste et 26 % aucun suivi. Le recul moyen a la revue etait de 19 mois. Le score de Quick-dash etait de 3,6 points. Quatre-vingt pour cent des patients ne presentaient aucune gene fonctionnelle. Une articulation augmentee de volume etait presente dans 70 % des cas. Des douleurs etaient presentes dans 35 % des cas avec EVA moyenne cotee a 1. L’arc de mobilite etait de – 5°/100°. Pour definir l’evolution de ce traumatisme, nous avons realise 3 groupes en fonction du recul. Nous retrouvions une amelioration de la gene fonctionnelle, de la douleur avec l’EVA et de la mobilite en flexion en fonction du recul avec une difference statistiquement significative. L’analyse des facteurs pronostiques retrouvait une influence du type lesionnel sur les resultats avec un deficit d’extension plus important et plus frequent dans les luxations palmaires versus dorso-laterales. Aucune influence du suivi, du type d’immobilisation sur les resultats cliniques n’etait retrouvee. Un deficit d’extension, l’augmentation de volume de l’articulation sont des sequelles habituelles. La mobilite en flexion s’ameliore avec le temps, sa recuperation est toujours fonctionnelle. Des douleurs climatiques peuvent persister jusqu’a 2 ans apres le traumatisme, mais n’entrainent qu’un faible retentissement fonctionnel. Apres la gestion initiale du traumatisme digital par un medecin competent, eliminant toute indication chirurgicale, cette serie a montre l’absence de difference entre les resultats des patients suivis par un orthopediste, un medecin generaliste ou non suivi.