Traitement des raideurs post-traumatiques de l’articulation inter-phalangienne proximale

Introduction La raideur post-traumatique des articulations inter-phalangiennes proximales (IPP) est frequente. Les sequelles qui en resultent peuvent entrainer un handicap. Methodes Une etude retrospective monocentrique a ete conduite pour evaluer les resultats d’arthrolyse de 25 raideurs d’IPP sur 21 patients ayant 38 ans en moyenne (19–60). Au total, 62 % etaient des travailleurs manuels. Les traumatismes etaient : fracture pour 12 doigts, plaie pour 8, luxation pour 1 et complexe pour 5. Les doigts concernes etaient majoritairement le majeur (7) et l’auriculaire (10). Une raideur etait en extension pour 7 doigts, en flexion pour 5 doigts et combinee pour 13 doigts. Une voie d’abord dorsale a ete effectuee pour 10 doigts, palmaire pour 12 et laterale pour 3. Une kinesitherapie a ete realisee en postoperatoire systematiquement, pour 9,5 mois en moyenne (1–48). Resultats Apres 76 mois de suivi moyen (21–188), 78 % des patients sont satisfaits. Le score de DASH moyen est 14,5 points (0–36). Les meilleurs resultats sont obtenus pour les raideurs en flexion et celles combinees. Une amelioration du secteur d’amplitude des mouvements a ete notee pour 8 patients, aucun changement pour 5 et une perte de mobilite pour 12 patients. Une modification du secteur de mobilite a eu lieu dans la plupart des cas. Pour les patients avec une raideur en flexion, les mobilites preoperatoires etaient de 0° en extension et 55° en flexion, ces mobilites en postoperatoire sont : deficit d’extension de 38° et flexion moyenne de 90°. Pour les patients avec une raideur en extension, les mobilites etaient en preoperatoire 67° de deficit d’extension avec une flexion moyenne a 91°, et en postoperatoire un deficit d’extension de 54° avec une flexion moyenne de 79°. Concernant les patients avec une raideur combinee, les mobilites preoperatoires etaient 28° de deficit d’extension avec une flexion a 49°, et en postoperatoire un deficit d’extension de 28° avec une flexion moyenne de 52°. Les complications postoperatoires sont : un cas d’arthrite septique et une rupture secondaire du tendon. Conclusion Les resultats d’arthrolyse de l’IPP pour une raideur post-traumatique restent imprevisibles. D’apres notre etude, les meilleurs candidats pour une arthrolyse restent les patients jeunes, avec une raideur non compliquee, qui n’ont pas ete immobilises en postoperatoire et ayant suivi une reeducation specifique pendant 6 mois minimum.