Étude de survie de la prothèse de totale de coude de Coonrad–Morrey dans la polyarthrite rhumatoïde – à propos de 54 cas revus au recul moyen de 7ans et maximum de 16ans

Introduction La prothese de Coonrad–Morrey est utilisee en premiere intention dans la polyarthrite rhumatoide malgre son caractere contraint. Hypothese Le caractere contraint de la prothese ne compromet pas la survie au recul de l’implant dans cette indication. Materiel et methode De 1997 a 2012, 46 patients (54 coudes) ont beneficie d’une prothese totale de coude de Coonrad–Morrey et ont ete revus au recul minimum de 2 ans. Il s’agissait de 35 femmes pour 11 hommes de 60 ans (29–83) d’âge moyen au moment de l’intervention. Selon la classification de la Mayo Clinic, il existait 30 stade 3A, 21 stade 3B, et 3 stade 4. La technique chirurgicale etait identique dans tous les cas. Le coude etait maintenu en extension pendant 2 jours, puis les patients etaient autorises a mobiliser leur articulation. Aucune reeducation n’a ete prescrite. Resultats Au recul moyen de 7 ans (2–16), le MEPS atteignait 91 points (55–100) avec un score quick-DASH de 34 points (0–75). Quarante coudes etaient indolores et 10 ne presentaient qu’une douleur moderee. L’arc de mobilite en flexion etait de 110°A25 (23° de perte d’extension 135° de flexion). Quarante-cinq coudes presentaient une fonction normale. L’analyse radiographique retrouvait des liseres autour de l’implant humeral dans 6 cas, dont 3 complets, et autour de l’implant ulnaire dans 6 cas, dont 4 complets. L’usure des paliers en polyethylene au niveau de la charniere etait moderee dans 11 cas, et severe dans 5. Il existait une complications dans 14 cas (4 insuffisances du triceps, 3 atteintes du nerf ulnaire, 3 sepsis profonds, 1 fracture de l’ulna, 1 fracture d’un implant ulnaire descelle, et 2 descellements aseptiques - 1 bipolaire et 1 ulnaire), necessitant une revision dans 6 cas (ablation de la prothese dans 2 cas, changement total de la prothese dans 2 cas et uniquement au niveau de l’ulna dans 2 cas). Au recul maximal, 48 des 54 protheses initiales etaient en place, soit un taux de survie de 97 % a 5 ans, et 85 % a 10 ans et 15 ans. Discussion La prothese de Coonrad–Morrey donne des resultats satisfaisants dans la polyarthrite rhumatoide qui perdurent avec le recul malgre son caractere contraint. Les complications principales sont infectieuses lies au terrain et traitements particuliers de ces patients. L’apparition de liseres notamment autour de l’implant ulnaire et l’usure des paliers en polyethylene au niveau de la charniere semblent representees les elements vulnerables de cette prothese.