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RESUMEN Introducción: Resulta trascendental estudiar el acceso a la salud en diversos campos y sobre todo en poblaciones en estado de vulnerabilidad. Las mujeres internas se consideran un grupo de población especial, el aumento sostenido de la población penitenciaria, a nivel local y mundial, y el hecho de que los problemas de salud de las personas privadas de libertad suelen ser de mayor prevalencia que la de la población general, plantea la necesidad y el desafío de diseñar y establecer estrategias especiales en referencia a los modelos de atención necesarios para llevar a cabo las tareas de atención, prevención y promoción de la salud dentro de los establecimientos penitenciarios. Objetivo: El objetivo del estudio fue diagnosticar el acceso a los servicios de la salud gineco-obstetra en los establecimientos penitenciarios del Perú durante el año 2021. Metodología: El estudio tiene carácter descriptivo, transversal, se realizó en el ámbito penitenciario y abarca todos los establecimientos penitenciarios de las regiones del Perú con población penitenciaria femenina distribuidas en el territorio peruano durante el año 2021. Para la recolección de datos se aplicó la técnica documental de fuente secundaria, el instrumento en el cual se registró la información recogida fue la ficha documental. Resultados: Se encontró que, de 13 establecimientos penitenciarios de mujeres y 31 pabellones de mujeres, solo 15 (34,09 %) cuentan con servicio gineco-obstetra, mientras que 29 (65,91 %) no cuentan con servicio gineco-obstetra. Del total de la población penitenciaria estudiada (4360) internas, no todas recibieron al menos una atención gineco-obstetra durante el año 2021 Discusión: El acceso a los servicios gineco-obstetras en la población penitenciaria de mujeres del Perú se muestra restringida, colocando en situación de vulnerabilidad a las mujeres privadas de su libertad. ABSTRACT Introduction: It is transcendental to study access to health in various fields and especially in populations in a state of vulnerability. Women inmates are considered a special population group, the sustained increase in the prison population, locally and globally, and the fact that the health problems of persons deprived of liberty tend to be more prevalent than that of the population in general, it raises the need and the challenge of designing and establishing special strategies in reference to the care models necessary to carry out the tasks of care, prevention, and health promotion within prisons. Objective: The objective of the study was to detect access to gynecologist-obstetric health services in penitentiary establishments in Peru during the year 2021. Methods: The study is descriptive, cross, was carried out in the penitentiary setting and covers all the penitentiary establishments in the regions of Peru with a female penitentiary population distributed throughout the Peruvian territory during the year 2021. For data collection, the secondary source documentary technique, the instrument in which the information collected was lost was the documentary file. Results: It was found that 13 women's prisons and 31 women's pavilions, of which only 15 (34.09%) have gynecologist-obstetric service, while 29 (35.91%) do not have gynecologist-obstetric service. Of the total prison population studied, 4,360 inmates, not all of them received at least one gynecologist-obstetrician care during the year 2021. Discussion: Access to gynecologist-obstetric services in the women's prison population in Peru is restricted, placing women deprived of their liberty in a situation of vulnerability.

Resumen Introduccion La deteccion precoz del cancer de cervix requiere la implementacion de programas de cribado del virus del papiloma humano (VPH). Sin embargo, existen discrepancias en la optimizacion de esas estrategias. Se evalua el rendimiento de 10 protocolos basados en tecnicas moleculares, citologicas o combinadas en cribado primario. Material y metodos Se disena un estudio ciego, prospectivo e intervencionista en 1.977 mujeres de 35 anos. La determinacion molecular se realizo por la plataforma Cobas 4800 HPV. Los analisis citologicos se realizaron en las mismas muestras sin conocimiento del resultado molecular. Todas las mujeres en las que se detectaba VPH-16/VPH-18 o presentaban alteracion citologica y deteccion de otros genotipos de alto riesgo (VPHar) eran derivadas a colposcopia. Resultados El ensayo molecular detecto presencia de VPHar en el 12,5% de las mujeres, mientras solo el 8,1% de las citologias fueron patologicas. El 19,5% de las pacientes derivadas a colposcopia revelaron lesiones de alto grado, estando VPH-16 presente en el 65,3% de ellas. En 6 de esas ocasiones (VPH-16 siempre presente) la citologia habia sido informada como normal. El seguimiento al ano de las mujeres con citologia normal y deteccion de VPHar identifico una lesion HSIL/CIN2+ (asociada a VPH-33). En el estudio comparativo con otras estrategias el protocolo denominado CRYGEN 16/18 rindio el mejor equilibrio de sensibilidad y especificidad con la menor derivacion a colposcopia. Conclusiones La realizacion de deteccion molecular de VPH con genotipado parcial en primera linea, al menos VPH-16, con derivacion directa a colposcopia, aumenta la tasa de deteccion de lesiones HSIL/CIN2+.

ZusammenfassungIn jüngster Zeit wurden in der Therapie der eosinophilen Ösophagitis (EoE) und insbesondere im Bereich der topischen Corticosteroide erhebliche Fortschritte erreicht. Neue EoE-spezifische Darreichungsformen wurden entwickelt und haben in Form der orodispersiblen Budesonid-Tablette zu der ersten in Deutschland und anderen europäischen und außereuropäischen Ländern zugelassenen Therapie der EoE bei Erwachsenen geführt. In den USA steht eine EoE-spezifische orale Budesonid-Suspension kurz vor der Zulassung. Dagegen bleibt die wissenschaftliche Datenlage zur Wirksamkeit von Protonenpumpeninhibtoren weiterhin limitiert. Auch im Bereich der Biologika konnten nach langer Zeit Substanzen identifiziert werden, die erstmals in Phase 2 sehr vielversprechende Ergebnisse gezeigt haben und sich derzeit in klinischen Prüfungen der Phase 3 befinden. In diesem Artikel sollen die aktuellen Fortschritte und Perspektiven in der Therapie der EoE dargestellt und diskutiert werden.

Resumen Introduccion La miastenia gravis ocular (MGo) es la forma de presentacion de la enfermedad mas frecuente. Un porcentaje variable de estos pacientes desarrollan una forma generalizada (MGg), siendo los factores de riesgo de conversion y el efecto protector del tratamiento inmunosupresor objeto de controversia en el momento actual. Pacientes y metodos Disenamos un estudio monocentrico retrospectivo, con el objetivo de describir las caracteristicas demograficas, clinicas y de laboratorio de una cohorte espanola de MGo, a partir de una serie de MG registrada en el Hospital Universitario de Albacete desde enero del 2008 hasta febrero de 2020. Resultados Seleccionamos 62 pacientes con MGo de una cohorte de 91 sujetos con MG (68,1%). La mediana de edad al diagnostico fue de 68 (RIQ 52-75,3), con predominio de MGo de inicio muy tardio (n = 34, 54,8%) y de varones (n = 38, 61,3%). La diplopia binocular fue el sintoma inicial mas frecuente (51,7%). La tasa de conversion a MGg fue del 50% (n = 31), con una mediana de tiempo de seis meses (RIQ 2-12,8). Encontramos asociacion significativa entre ser mujer (OR: 5,46, IC 95% 1,16-25-74, p = 0,03) y tener AcAchR (OR: 8,86, IC 95% 1,15-68,41, p = 0,04), con el riesgo de desarrollar una MGg. Conclusiones La tasa de conversion de MGo en nuestra serie es relativamente elevada. La generalizacion tiene lugar principalmente durante los primeros dos anos de evolucion y esta asociada al sexo femenino y, sobre todo, a la presencia de AcAchR.

Resumen Objetivo Las invaginaciones intestinales en adultos son de dificil diagnostico debido a la inespecificidad de los sintomas. Sin embargo, la mayoria tienen una causa estructural que requiere tratamiento quirurgico. El objetivo de este estudio es revisar sus caracteristicas epidemiologicas, hallazgos en imagen y manejo terapeutico. Materiales y metodos Estudio retrospectivo de las invaginaciones intestinales que precisaron ingreso hospitalario diagnosticadas en nuestro hospital entre 2016 y 2020. De un total de 73 casos fueron excluidos errores de codificacion (n = 6) y pacientes menores de 16 anos (n = 46), resultando 21 invaginaciones en adultos. Resultados La edad media fue de 57 anos, y el dolor abdominal fue la manifestacion clinica mas frecuente en el 38% de los casos (n = 8). El diagnostico mediante tomografia computarizada (TC), con la presencia “del signo de la diana”, alcanzo una sensibilidad del 100%, siendo la region ileocecal la localizacion mas frecuente en un 38% de los pacientes (n = 8). Un 85,7% de los casos (n = 18) tenian una causa estructural y el 81% (n = 17) requirio cirugia. Los resultados anatomopatologicos fueron concordantes con la TC en un 94,1%, siendo la etiologia mas frecuente la neoplasica: 35,3% benignas (n = 6) y 64,7% malignas (n = 9). Conclusiones La TC es la prueba de eleccion en el diagnostico de las invaginaciones intestinales y resulta determinante a la hora de identificar la etiologia y decidir el manejo terapeutico.

An 18-year-old woman presented to the emergency room in a tertiary maternity hospital with severe vulval pain and an inability to pass urine. Examination of her external genitalia revealed a large swollen right vulval haematoma ([figure 1][1]). She reported the symptoms had been present for 3 days

ZusammenfassungWir berichten über den Fall einer 83-jährigen Patientin, die unter dem Verdacht einer enterovesikalen Fistel hospitalisiert und operiert wurde und schlussendlich die Diagnose eines intestinal metastasierten Mammakarzinoms erhielt.

Resumen Introduccion Se denomina sindrome de Terson (ST) a cualquier tipo de hemorragia intraocular (HIO), identificada en pacientes con patologia aguda intracraneal. El ST parece estar relacionado con la gravedad clinica en la hemorragia subaracnoidea (HSA), pero en pacientes con trauma craneoencefalico (TCE) y hemorragia intracerebral (HIC), su asociacion esta por definir. Disenamos este estudio para evaluar el rendimiento de la ecografia ocular (EO) y su utilidad en la practica clinica. Materiales y metodos Realizamos un estudio observacional prospectivo, unicentrico en pacientes neurocriticos. Analizamos los casos con respecto a los controles, identificados con oftalmoscopia indirecta (OI), y por EO. Determinamos las caracteristicas diagnosticas de la EO. Hicimos un analisis multivariante para determinar asociaciones clinicamente relevantes. Resultados Se incluyeron 91 pacientes con diagnosticos de HIC (41,76%), HSA (29,67%) y TCE (28,57%). El ST fue identificado por EO en ocho pacientes (8,79%) y en 24 pacientes (24,37%) por OI. La mortalidad ajustada para los pacientes con ST tuvo una OR 4,15 con IC 95% (1,52 - 11,33). Todos los pacientes con ST identificados por EO presentaron una escala de coma de Glasgow Conclusiones El ST diagnosticado por EO discrimina pacientes neurocriticos de extrema gravedad que pueden requerir el maximo escalon terapeutico y es un factor independiente de mortalidad intrahospitalaria.

PURPOSE Triple-negative breast cancer (TNBC) is defined by the lack of estrogen receptor (ER), progesterone receptor (PR), and human epidermal growth factor receptor 2 (HER-2) expression. In this study, we compared response to neoadjuvant chemotherapy and survival between patients with TNBC and non-TNBC. PATIENTS AND METHODS Analysis of a prospectively collected clinical database was performed. We included 1,118 patients who received neoadjuvant chemotherapy at M.D. Anderson Cancer Center for stage I-III breast cancer from 1985 to 2004 and for whom complete receptor information were available. Clinical and pathologic parameters, pathologic complete response rates (pCR), survival measurements, and organ-specific relapse rates were compared between patients with TNBC and non-TNBC. RESULTS Two hundred fifty-five patients (23%) had TNBC. Patients with TNBC compared with non-TNBC had significantly higher pCR rates (22% v 11%; P = .034), but decreased 3-year progression-free survival rates ( P < .0001) and 3-year overall survival (OS) rates ( P < .0001). TNBC was associated with increased risk for visceral metastases ( P = .0005), lower risk for bone recurrence ( P = .027), and shorter postrecurrence survival ( P < .0001). Recurrence and death rates were higher for TNBC only in the first 3 years. If pCR was achieved, patients with TNBC and non-TNBC had similar survival ( P = .24). In contrast, patients with residual disease (RD) had worse OS if they had TNBC compared with non-TNBC ( P < .0001). CONCLUSION Patients with TNBC have increased pCR rates compared with non-TNBC, and those with pCR have excellent survival. However, patients with RD after neoadjuvant chemotherapy have significantly worse survival if they have TNBC compared with non-TNBC, particularly in the first 3 years.

Resumen Introduccion El compromiso de la articulacion coxofemoral en la artritis reumatoide se asocia a discapacidad y menor calidad de vida. En la actualidad no existen estudios que evaluen sus alteraciones en etapas subclinicas. Objetivo Determinar la prevalencia del compromiso subclinico de cadera mediante el uso del ultrasonido. Material y metodos Estudio descriptivo de corte transversal, enfocado en pacientes con diagnostico establecido de artritis reumatoide, segun los criterios clasificatorios de la EULAR/ACR 2010, que presentaron o no dolor en la articulacion coxofemoral durante el examen fisico, comparados con individuos sanos. Se investigo la presencia de distension de la capsula articular, bursitis del iliopsoas, erosiones, osteofitos, remodelacion articular y senal Doppler de poder. Las imagenes fueron interpretadas por un reumatologo experto en US, cegado a las variables clinicas, demograficas y de laboratorio. Resultados Se evaluaron en total 234 caderas; 37 (31,6%) pacientes con artritis reumatoide sintomaticos de la cadera, 40 (34,1%) pacientes con artritis reumatoide subclinica y 40 (34,1%) sujetos sanos. La prevalencia de sinovitis de la capsula articular fue del 48,6% para los pacientes con artritis reumatoide sintomatica, del 20% para los pacientes con artritis reumatoide subclinica y del 15% para los sujetos sanos. El grupo de pacientes con artritis reumatoide subclinica presento una mayor frecuencia de osteofitos y remodelacion articular. Conclusiones Se confirmo el valor del ultrasonido en el diagnostico subclinico de la patologia inflamatoria de la articulacion coxofemoral. No se evidenciaron asociaciones significativas entre los hallazgos del US con la actividad de la enfermedad, ni con los valores de estudios de laboratorio.

ZusammenfassungEine Beteiligung des Ösophagus bei der Hauterkrankung Lichen planus wurde erstmals 1982 beschrieben und fast 30 Jahre lang als eine Rarität angesehen. Untersuchungen der letzten 10 Jahre aber zeigen, dass diese Erkrankung weniger selten ist als angenommen. Es ist sogar anzunehmen, dass der ösophageale Lichen planus (Esophageal Lichen planus, ELP) häufiger ist als die Eosinophile Ösophagitis (EoE). Die Ösophagusbeteiligung betrifft meist Frauen im mittleren Alter. Das Hauptsymptom ist eine Dysphagie. Endoskopisch erkennt man in der Speiseröhre eine charakteristische Schleimhautablösung, eine Trachealisierung, und gelegentlich Hyperkeratosen und bei langem Bestehen auch Stenosen. Wegweisend ist die Histologie mit einer subepithelialen Ablösung sowie einem bandförmigen Infiltrat aus T-Lymphozyten, dem Nachweis von apoptotischen Keratinozyten (Civatte Bodies) und Dyskeratosen. Die direkte Immunfluoreszenz zeigt Fibrinogen-Ablagerungen entlang der Basalmembran. Eine etablierte Therapie gibt es bisher nicht. Die Behandlung mit topischen Steroiden ist in 2/3 der Fälle wirksam. Eine Therapie wie beim klassischen Lichen planus scheint unwirksam zu sein. Bei symptomatischen Stenosen kann eine Dilatation indiziert sein. Der ELP reiht sich in die Gruppe der „neuen“ immunologisch vermittelten Erkrankungen des Ösophagus ein.

Resumen Introduccion La variabilidad glucemica (VG) hace referencia a las oscilaciones en los niveles de glucosa en sangre y podria influir en el pronostico del ictus. Objetivo: Analizar el efecto de la VG en la evolucion del infarto cerebral agudo (IC). Metodos Analisis exploratorio del estudio GLIAS-II (multicentrico, prospectivo y observacional). Se midieron los niveles de glucemia capilar cada cuatro horas durante las primeras 48 horas y la VG se definio como la desviacion estandar de los valores medios. Variables principales: mortalidad y muerte o dependencia a los tres meses. Variables secundarias: porcentaje de complicaciones intrahospitalarias y de recurrencia de ictus, e influencia de la via de administracion de insulina sobre la VG. Resultados Se incluyeron 213 pacientes. Los pacientes que fallecieron (N = 16;7,8%) presentaron mayores valores de VG (30,9 mg/dL vs. 23,3 mg/dL; p = 0,05). En el analisis de regresion logistica ajustado por edad y comorbilidad, tanto la VG (OR = 1,03; IC del 95%: 1,003-1,06: p = 0,03) como la gravedad del IC (OR = 1,12; IC del 95%: 1,04-1,2; p = 0,004) se asociaron de forma independiente con la mortalidad a los tres meses. No se encontro asociacion entre la VG y las demas variables de estudio. Los pacientes que recibieron tratamiento con insulina subcutanea mostraron una mayor VG que los tratados con insulina intravenosa (38,9 mg/dL vs. 21,3 mg/dL; p Conclusiones Valores elevados de VG durante las primeras 48 horas tras el IC se asociaron de forma independiente con la mortalidad. La administracion subcutanea de insulina podria condicionar una mayor VG que la via intravenosa.

Resumen La enfermedad osea de Paget (EOP) es un trastorno benigno, caracterizado por areas focales de recambio oseo. Hasta el momento solo se han descrito 17 casos en Colombia. Se presenta el caso de un paciente masculino de 68 anos que consulto por otorrea e hipoacusia. Los hallazgos en la radiografia y la tomografia computarizada fueron sugestivos de malignidad craneana, se realizo una 18F-FDG PET/TC que mostro hipercaptacion en el craneo y en la columna lumbar. Se encontraron niveles altos de fosfatasa alcalina consistente con EOP. La biopsia descarto otros diagnosticos diferenciales. El paciente recibio alendronato y experimento una mejoria sintomatica y disminucion en la fosfatasa alcalina.

Resumen La retinopatia de Purtscher-like es una enfermedad ocular poco comun que se manifiesta con perdida subita de la vision, asociada con una patologia sistemica como lo es el lupus eritematoso sistemico. Se presenta el caso de un paciente masculino de 25 anos, con retinopatia Purtscher-like como primera manifestacion de lupus eritematoso sistemico, evaluado en un centro de alta complejidad de la ciudad de Medellin, Colombia. Se observa mejoria de signos y sintomas posteriormente al inicio de corticosteroides y terapia con ciclofosfamida intravenosa mensual. Se considera fundamental la valoracion oftalmologica temprana en pacientes con sospecha de enfermedades autoinmunes, para realizar diagnosticos tempranos y mejorar el pronostico de los pacientes.

To describe and compare the outcomes of various menstrual-management methods, including method choice, continuation, bleeding patterns, amenorrhea rates, effect on moods and dysphoria, and side effects, in transgender and gender-diverse adolescents. METHODS: This was a retrospective chart review of all patients seen in a multidisciplinary pediatric gender program from March 2015 to December 2020 who were assigned female at birth, had achieved menarche, and used a menstrual-management method during the study period. Data were abstracted on patient demographics and menstrual-management method continuation, bleeding patterns, side effects, and satisfaction at 3 months (T1) and 1 year (T2). Outcomes were compared between method subgroups. RESULTS: Among the 101 included patients, 90% chose either oral norethindrone acetate or a 52-mg levonorgestrel (LNG) intrauterine device (IUD). There were no differences in continuation rates for these methods at either follow-up time. Almost all patients had improved bleeding at T2 (96% for norethindrone acetate and 100% for IUD users), with no difference between subgroups. Amenorrhea rates were 84% for norethindrone acetate and 67% for IUD at T1 and 97% and 89%, respectively, at T2, with no differences at either point. The majority of patients had improved pain, menstrually related moods, and menstrually related dysphoria at both follow-up points. There were no differences in side effects between subgroups. There were no differences in method satisfaction between the groups at T2. CONCLUSION: Most patients chose norethindrone acetate or an LNG IUD for menstrual management. Continuation, amenorrhea, and improved bleeding, pain, and menstrually related moods and dysphoria were high for all patients, indicating that menstrual management is a viable intervention for gender-diverse patients who experience increased dysphoria related to menses.

Resumen Objetivos Evaluar la seguridad y la eficacia de la embolizacion de arterias bronquiales y arterias sistemicas no bronquiales con n-butil-cianoacrilato en pacientes con hemoptisis. Metodos Se han analizado un total de 55 pacientes consecutivos con hemoptisis (14 leves, 31 moderadas y 10 masivas) tratados mediante embolizacion de arterias bronquiales y arterias sistemicas no bronquiales con n-butil- cianoacrilato entre noviembre de 2013 y enero de 2020. Las variables principales estudiadas son tasa de exito tecnico, tasa de exito clinico, tasas de recurrencia y complicaciones. Se ha realizado un analisis estadistico descriptivo y un analisis de supervivencia mediante el metodo de Kaplan-Meier. Resultados En 55 (100%) pacientes se ha realizado la embolizacion con exito tecnico y en 54 (98,2%), con exito clinico. Durante el seguimiento (media, 23,8 meses; rango intercuartilico, 9,7-38,2) ha recurrido en 5 de los 54 (9,3%) pacientes. La tasa de no recurrencia al ano ha sido del 91,9%, y a los 2 y 4 anos, del 88,7% despues del procedimiento inicial. Ha habido 6 (10,9%) complicaciones menores relacionadas con el procedimiento y ninguna mayor. Conclusiones La embolizacion de arterias bronquiales y arterias sistemicas no bronquiales con n-butil-cianoacrilato es segura y eficaz para controlar la hemoptisis con tasas de recurrencia bajas.

Resumen Introduccion La miastenia gravis (MG) es un enfermedad autoinmune que afecta a la transmision nerviosa a nivel de la union neuromuscular causando debilidad muscular tipicamente fluctuante. Los estudios epidemiologicos constatan un aumento de las tasas de prevalencia de la MG y es especialmente evidente en la poblacion anciana. Objetivo Realizar un estudio epidemiologico retrospectivo para conocer las tasas de incidencia y prevalencia en la provincia de Ourense (Galicia) caracterizada por el envejecimiento poblacional. Material y metodos Los pacientes fueron reclutados de nuestra base de datos clinica de enfermedades neuromusculares y a traves de la busqueda de pacientes con prescripcion activa de bromuro de piridostigmina. La tasa de incidencia se estimo entre los anos 2009-2018. Se establecio la fecha de prevalencia al 31/12/2018. El censo de la provincia de Ourense al 1/1/2019 era de 307.651 habitantes, de los que 96.544 (31,4%) tenian una edad ≥ de 65 anos. Resultados Se identificaron 80 casos de MG. La prevalencia fue de 260 casos/1.000.000 habitantes (IC95%: 202,7-316,4), y en la poblacion ≥ 65 anos de 517,9/1.000.000 habitantes (IC95%: 363,2-672,9). La incidencia acumulada en el periodo de estudio fue de 15,4 casos/1.000.000 habitantes-ano. El inicio precoz (≤ 50 anos) ocurrio en el 29,1% de los casos. Conclusion La prevalencia de la MG en nuestra area sanitaria es de las mas altas entre las cifras previamente reportadas, y es una enfermedad muy prevalente en la poblacion anciana.

Resumen Introduccion Las variantes C1236T, G2677T/A y C3435T del gen ABCB1 alteran la funcion de la glicoproteina P y el transporte de sustancias endogenas y exogenas en la barrera hematoencefalica; ademas, actuan como factores de susceptibilidad para algunas enfermedades neurodegenerativas. El objetivo del estudio fue determinar la asociacion de polimorfismos ABCB1 (C1236T, G2677T/A y C3435T), sus haplotipos y sus combinaciones de genotipos con la enfermedad desmielinizante. Metodo Se genotipifico a 199 pacientes con enfermedad desmielinizante y a 200 controles mestizos mexicanos mediante PCR-RFLP y secuenciacion Sanger para comparar las frecuencias de alelos, genotipos, haplotipos y combinaciones de genotipos entre pacientes y controles. El analisis estadistico se realizo con regresion logistica y χ2 de Pearson al 95% de confianza; se calculo la OR y se evaluo la asociacion con enfermedad desmielinizante. Resultados Los haplotipos TTT y CGC fueron los mas frecuentes en pacientes y controles. El alelo G2677 (OR = 1,79; IC 95%: 1,12-2,86; p = 0,015) muestra asociacion con enfermedad desmielinizante, asi como los genotipos GG2677 (OR = 2,72; IC 95% = 1,11-6,68; p = 0,025) y CC3435 (OR = 1,82; IC 95%: 1,15-2,90; p = 0,010) y su combinacion GG2677/CC3435 (OR = 2,02; IC 95%: 1,17-3,48; p = 0,010) y el haplotipo CAT (OR = 0,21; IC 95%: 0,05-0,66; p = 0,001). Los portadores TTTTTT presentaron la edad de inicio mas temprana (23,0 ± 7,7 vs. 31,6 ± 10,7; p = 0,0001). Conclusiones La combinacion de genotipos GG2677/CC3435 esta asociada al desarrollo de enfermedad desmielinizante en esta muestra, principalmente en el sexo masculino, en el cual puede darse acumulacion toxica de sustratos de glicoproteina P. En este estudio, la edad de inicio de la enfermedad desmielinizante podria ser modulada diferencialmente entre sexos por el alelo G2677 del gen ABCB1.

Resumen Introduccion El manejo de la epilepsia durante la gestacion requiere un control optimo de las crisis, evitando los potenciales efectos teratogenicos del tratamiento antiepileptico. Objetivos Describir las caracteristicas clinicas y los resultados perinatales de las pacientes con epilepsia gestantes. Analizar los factores que se asocian a la presencia de crisis durante la gestacion. Describir los farmacos antiepilepticos mas utilizados y analizar los cambios en el regimen terapeutico en dos periodos: de 2000-2010 y 2011-2018. Metodos Se realizo un estudio prospectivo observacional de pacientes con epilepsia que notificaron su gestacion en el periodo de 2000-2018. Se evaluo a las pacientes en el primer y segundo trimestre de gestacion, tras el parto y al ano. Se recogieron variables demograficas, relacionadas con la epilepsia, perinatales y obstetricas. Resultados Se incluyeron 101 gestaciones. La edad media fue de 32,6 anos, el 55,4% tenia una epilepsia focal, el 38,6% una epilepsia generalizada y el 5,9% indeterminada. Se registraron 90 nacidos vivos, nueve abortos espontaneos y cinco malformaciones congenitas, cuatro de ellas en monoterapia con valproato. En 40 gestaciones (39,6%) se registraron crisis, siendo tonico-clonicas generalizadas en 16 (40%). Las variables asociadas con la presencia de crisis durante el embarazo fueron el mal control el ano previo a la gestacion (66,7% vs. 15,1%, p Conclusiones Los factores asociados con la presencia de crisis durante la gestacion fueron el mal control previo, el tratamiento con dos o mas farmacos antiepilepticos y la ausencia de tratamiento. Los farmacos mas utilizados fueron lamotrigina, valproato y levetiracetam, con un incremento de este ultimo y un descenso de valproato en el periodo mas reciente (2011-2018).

Resumen Introduccion La infeccion de endoprotesis de aorta abdominal (EVAR) es una entidad infrecuente, pero con una elevada mortalidad. Son escasas las publicaciones al respecto en nuestro pais y no hay un consenso definitivo acerca de su manejo. Se acepta como gold standard la cirugia de explante, planteandose como alternativas la antibioterapia asociada a drenaje o limpieza del saco. Metodos Revision retrospectiva descriptiva de las endoprotesis aorticas tipo EVAR infectadas en nuestro centro terciario (Hospital Universitario de Cruces) en la ultima decada (2010-2019). Resultados Describimos las caracteristicas clinicas y microbiologicas de 10 infecciones de EVAR, asi como su manejo y resultados obtenidos. La incidencia de infeccion de EVAR fue del 3%. El tiempo medio hasta la presentacion clinica de la infeccion fue de 16,9 meses (mediana de 4,5 meses). Se logro el diagnostico microbiologico en el 100% de los casos (predominio de cocos grampositivos). La mortalidad global fue del 50% (sin embargo, la supervivencia fue del 100% tras limpieza quirurgica del saco). Conclusiones El cultivo de muestras de colecciones periprotesicas y saco aneurismatico muestra una gran rentabilidad, llegando al diagnostico microbiologico en todos los casos, a pesar de ser negativos los hemocultivos en un 50%. Destacan los buenos resultados obtenidos con la limpieza quirurgica y preservacion del dispositivo, asociada a antibioterapia. Sin embargo, en nuestra serie de casos se aprecia una importante heterogeneidad, lo que dificulta elaborar recomendaciones de manejo y obliga a individualizar el tratamiento.

Resumen Introduccion Dadas las altas tasas de recurrencia, el hematoma subdural cronico (HSDC) es una condicion que supone un reto para el clinico. La embolizacion endovascular de la arteria meningea media (EeAMM) ha surgido como una alternativa para aquellos pacientes con problemas de salud o con varias recurrencias de su HSDC. A pesar de la publicacion de algunos articulos prometedores referentes a esta tecnica, el perfil de seguridad, las indicaciones y las limitaciones no estan claramente establecidas. Desarrollo Nuestro objetivo es evaluar la evidencia actual sobre la EeAMM en el HSDC. Se realizo una revision sistematica de la literatura segun las guias PRISMA. Nuestra busqueda arrojo un total de 6 estudios, en los que 164 pacientes con HSDC se sometieron a EeAMM. La tasa de recurrencia entre todos los estudios fue del 6,7% y se produjeron complicaciones en hasta el 6% de los pacientes. Conclusion La EeAMM es una tecnica factible en el tratamiento del HSDC con una tasa de recurrencia relativamente baja y tasas aceptables de complicaciones. Se necesitan mas estudios prospectivos y aleatorizados para establecer formalmente un perfil de seguridad claro y su efectividad.

ZusammenfassungStressfrakturen sind in der klinischen Routine durchaus häufig. Sie werden mit der konventionellen Röntgentechnik als Standardmethode und für spezielle Fragestellungen mit der MRT und der CT diagnostiziert. In dieser Arbeit werden Stressfrakturen und andere stressinduzierte Verletzungen mit ihren typischen Befunden in der Bildgebung vorgestellt.

Resumen Antecedentes y objetivo Los apendices pleurales son grasa extrapleural que cuelga de la pared toracica. Han sido descritos mediante videotoracoscopia, pero no se conocen exactamente ni el aspecto ni la frecuencia con que se observan apendices pleurales en tomografia computarizada (TC) ni tampoco si estan relacionados con la cantidad de grasa del paciente. Pretendemos describir el aspecto y conocer la prevalencia de los apendices pleurales observados en TC, asi como saber si su presencia, tamano y numero es mayor en pacientes obesos que en no obesos. Pacientes y metodos Se han revisado retrospectivamente las imagenes axiales de tomografia computarizada de 226 pacientes con neumotorax. Fueron excluidos del estudio los pacientes con antecedentes de enfermedad pleural, cirugia toracica o neumotorax pequenos. Se dividio a los pacientes en dos grupos segun el indice de masa corporal (IMC): obesos (IMC?≥?30) y no obesos (IMC Se recogieron el numero y tamano de apendices pleurales en cada paciente. Se emplearon una prueba de χ 2 y el test exacto de Fisher para evaluar las diferencias entre los dos grupos. Un valor de p Resultados 101 pacientes presentaron estudios de TC validos. Se identificaron apendices pleurales en 50 de los 101 pacientes (49,5%). La mayoria se presentan de forma solitaria (n = 31), en el seno cardiofrenico (n = 27) y tienen un tamano inferior a 5 cm (n = 39). No hubo diferencia significativa entre los pacientes obesos y los no obesos en relacion con la presencia o ausencia (p = 0,315), numero (p = 0,458) y tamano (p = 0,458) de apendices pleurales. Conclusiones Los apendices pleurales se observan en el 49,5% de los pacientes con neumotorax estudiados con TC en este estudio. No hubo diferencia significativa entre los pacientes obesos y los no obesos respecto a la presencia, numero y tamano de apendices pleurales.

Resumen La arteriopatia autosomica dominante cerebral con infartos subcorticales y leucoencefalopatia es una enfermedad autosomica dominante de pequenos vasos causada por mutaciones del gen NOTCH3. Tipicamente se presenta con migrana, eventos isquemicos cerebrales recurrentes y trastornos cognitivos. Las crisis epilepticas son inusuales como manifestacion inicial, pero aun mas infrecuente es su presentacion como status epilepticus no convulsivo 1 . Se presenta una serie familiar de 3 casos con esta arteriopatia, entre los cuales 2 de ellos tuvieron status epilepticus como manifestacion de la enfermedad.

Zusammenfassung Hintergrund In den letzten Jahren konnten große Fortschritte in der Diagnose und Differenzierung verschiedenster hereditärer Syndrome mit Prädisposition für Nierentumore erzielt werden.Aktuelle Lehrmeinung ist, dass 5–8% aller Nierentumore auf einer hereditären Prädisposition beruhen. Diese Zahl wird in der Realität wahrscheinlich deutlich höher liegen, da die genetischen Komponenten vieler Nierentumore noch nicht abschließend erforscht und verstanden sind.Hereditäre Nierentumore zeigen in der Regel zwei charakteristische Eigenschaften:Während das durchschnittliche Diagnosealter sporadischer Nierenzellkarzinome bei 64 Jahren liegt, sind Patienten mit hereditärer Tumorgenese bei Diagnosestellung durchschnittlich 20 Jahre jünger. Weiterhin treten diese Tumore oft multilokulär bzw. bilateral auf.Hieraus ergibt sich die Notwendigkeit eines speziellen Managements mit erweiterter Beratung bei diesen jungen Nierentumorpatienten.In der Literatur sind diverse Artikel über hereditäre Syndrome mit Nierenbeteiligung publiziert, die jedoch zumeist den Focus auf die einzelnen Syndrome legen.Ziel dieses Artikels ist es dem behandelnden Urologen eine kompakte Übersicht mit einem praktischen Diagnostikleitfaden zu den häufigsten hereditären Syndromen mit Nierenbeteiligung an die Hand zu geben und so die Primärdiagnostik und -behandlung dieser Patienten und ihrer Familien zu optimieren. Material und Methoden Wir führten hierzu eine Literaturrecherche zu den 5 wichtigsten hereditären Syndromen mit Nierenbeteiligung durch und fassten die Ergebnisse in einer übersichtlichen Tabelle zusammen.Darüber hinaus erstellten wir das Akronym ToSCaNA, welches die wichtigsten extrarenalen Manifestationen dieser Syndrome zusammenfasst.Hieraus erarbeiteten wir einen Workflow eines sinnvollen Behandlungspfades. Ergebnisse Insgesamt handelt es sich bei hereditären Nierentumoren um eine seltene Entität, die in high-volume Zentren eine relevante Größe darstellen können.Denjenigen, die selten mit diesen Tumoren zu tun haben, bietet sowohl das Akronym als auch der Flowchart eine einfache Hilfestellung im klinischen Alltag.Eine möglichst frühe Identifikation und Diagnostik der Betroffenen und ihrer Angehörigen ermöglicht es, die Patienten frühzeitig der richtigen Therapie und Früherkennung zuzuführen und evtl. ebenfalls betroffene Angehörige zu identifizieren/therapieren. Schlussfolgerung Ein früher Krankheitsbeginn sowie ein bilaterales/multifokales Auftreten von Nierentumoren im klinischen Alltag sollten dringend an eine hereditäre Genese denken lassen.Dieser Anfangsverdacht kann dann mittels des Akkronyms ToSCaNA erhärtet und schließlich über den vorgeschlagenen Workflow weiter abgeklärt werden.

Common causes of pelvic pain are primary dysmenorrhoea, Müllerian duct anomalies, outflow obstruction, leiomyoma, endometriosis and adenomyosis. Unicornuate uterus with a rudimentary horn is a rare congenital malformation of the female genital tract, asymptomatic because of lack of functional endometrium. This study presents a rare case of a non-communicating functional rudimentary horn. A 16-year-old unmarried Yemeni female adolescent with a history of irregular painful menstrual period visited Obstetrics and Gynaecology outpatient clinic. Pelvic ultrasound was conducted showing an asymmetrical uterine configuration with the non-communicating rudimentary horn on the right side. Laparoscopic excision of the horn was planned for the patient. Non-communicating rudimentary horn with functional endometrium should be considered as a differential diagnosis in the female adolescent with obstructive uterine symptoms. Early diagnosis is crucial. Using the laparoscopic approach, an expert surgeon prefers definitive management to excise the rudimentary horn.

A 37-year-old nulliparous woman with abnormal uterine bleeding and a uterine mass suggestive of a leiomyoma not responding to medical therapy was submitted to two hysteroscopies with histological analysis. The first one showed a ‘leiomyoma’ and the second a ‘uterine smooth muscle tumour of uncertain malignant potential/epithelioid leiomyosarcoma, with positivity for hormonal receptors’. The patient was submitted to a total hysterectomy with bilateral salpingo-oophorectomy, and the microscopic examination of the tumour revealed a ‘uterine tumour resembling ovarian sex-cord tumours’. According to the literature, most cases are diagnosed in postmenopausal women and have a favourable prognosis. These rare tumours have uncertain malignant potential and have no established treatment protocol, but it appears that a fertility-sparing approach is possible once they are well diagnosed.

Background: Studies have shown that mobile health technologies (mHealth) enhance the use of maternal health services. However, there is limited evidence of the impact of mHealth use by community health workers (CHWs) on the use of maternal health services in sub-Saharan Africa. Objective: This mixed method systematic review will explore the impact of mHealth use by CHWs on the use of the maternal health continuum of care (antenatal care, intrapartum care, and postnatal care [PNC]), as well as barriers and facilitators of mHealth use by CHWs when supporting maternal health services. Methods: We will include studies that report the impact of mHealth by CHWs on the use of antenatal care, facility-based births, and PNC visits in sub-Saharan Africa. We will search 6 databases (MEDLINE, CINAHL, Web of Science, Embase, Scopus, and Africa Index Medicus), with additional articles identified from Google Scholar and manual screening of references of the included studies. The included studies will not be limited by language or year of publication. After study selection, 2 independent reviewers will perform title and abstract screening, followed by full-text screening to identify the final papers to be included. Data extraction and risk-of-bias assessment will be performed using Covidence software by 2 independent reviewers. We will use a Mixed Methods Appraisal Tool to perform risk-of-bias assessments on all included studies. Finally, we will perform a narrative synthesis of the outcomes, integrating information about the effect of mHealth on maternal health use and barriers and facilitators of mHealth use. This protocol follows the PRISMA-P (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses Protocols) guidelines. Results: In September 2022, we conducted an initial search in the eligible databases. After removing duplicates, we identified 1111 studies that were eligible for the title and abstract screening. We will finalize the full-text assessment for eligibility, data extraction, assessment of methodological quality, and narrative synthesis by June 2023. Conclusions: This systematic review will present new and up-to-date evidence on the use of mHealth by CHWs along the pregnancy, childbirth, and PNC continuum of care. We anticipate the results will inform program implementation and policy by highlighting the potential impacts of mHealth and presenting contextual factors that should be addressed to ensure the success of the programs.

Resumen Introduccion y objetivos Los nodulos tiroideos requieren con frecuencia evaluacion mediante ecografia y puncion aspiracion con aguja fina (PAAF). No obstante, la PAAF no permite la diferenciacion entre adenoma y carcinoma folicular en lesiones de tipo IV segun la clasificacion de Bethesda. Esto provoca numerosas intervenciones quirurgicas innecesarias porque no es posible garantizar el caracter benigno de las lesiones, ni siquiera cuando la mayoria de las muestras corresponden a adenomas o incluso a otras lesiones benignas. El objetivo de este estudio es establecer si hay caracteristicas ecograficas que nos ayudarian a pronosticar el riesgo de malignidad de los nodulos con un diagnostico anatomopatologico de neoplasia folicular para conseguir un abordaje mas conservador de los nodulos sin sospecha de malignidad. Material y metodos Estudiamos 61 nodulos en 61 pacientes (51 mujeres y 10 varones) que se habian sometido a intervencion quirurgica de la glandula tiroides y tenian resultados histopatologicos de adenoma o carcinoma folicular. Se analizaron diversas caracteristicas ecograficas de los nodulos (composicion, ecogenicidad, borde, estado de calcificacion, presencia de halo y sospecha general de malignidad segun el observador) y se establecio su correlacion con el analisis histopatologico. Resultados Observamos una relacion estadisticamente significativa entre el carcinoma folicular y la presencia de calcificaciones, bordes mal definidos y la sospecha o impresion general del observador (definida por sospecha clara de signos ecograficos de malignidad, como calcificacion, borde mal definido y un nodulo solido marcadamente hipoecoico; y signos ecograficos de benignidad, como composicion ecogenica predominantemente quistica y presencia de halo hipoecogenico perinodular). Sin embargo, todas estas caracteristicas han mostrado una sensibilidad baja en el estudio que nos ocupa (30%, 30% y 50%, respectivamente). En cambio, la ausencia del signo de halo ha demostrado una sensibilidad del 100% y un valor predictivo negativo del 100% en nuestro estudio. Conclusiones La presencia de calcificaciones, los bordes mal definidos y la impresion o sospecha general de malignidad se asocian con un riesgo mayor de carcinoma folicular en nodulos tiroideos de tipo IV segun la clasificacion de Bethesda, pero su ausencia no permite pronosticar el caracter benigno de estos nodulos. En cambio, cuando se observa una lesion con signo de halo, deberia considerarse una neoplasia folicular benigna.

ZusammenfassungIm Gebiet der Kinderrheumatologie gab es in den letzten Jahrzehnten immense Fortschritte, die sowohl die Diagnostik, als auch die Therapie nachhaltig verbessert haben. Obwohl erst seit 2003 in Deutschland offiziell als Zusatzbezeichnung anerkannt, stehen heutzutage über 200 Kinder- und Jugendrheumatologen (d. h. 1,4 Kinderrheumatologen pro 100 000 Kinder) für die Erkennung und Behandlung von rheumatischen Erkrankungen bei Kindern und Jugendlichen bundesweit zur Verfügung. Neue Erkenntnisse in der Pathogenese rheumatischer Erkrankungen und die sich stetig weiterentwickelnde genetische Diagnostik haben das rheumatische Krankheitsspektrum und die Behandlungsmöglichkeiten dramatisch erweitert Internationale Forschungsnetzwerke und eine spezielle Gesetzgebung für die Entwicklung von pädiatrischen Medikamenten führten zur Zulassung von zahlreichen neuen Rheumamedikamenten, deren Sicherheit im klinischen Alltag seit der Jahrtausendwende systematisch in Deutschland untersucht wird. Maßnahmen zur Sicherung der Versorgungsqualität wurden implementiert, Standardinstrumente zur Bewertung der Krankheitsaktivität und Krankheitslast aus Patientensicht eingeführt sowie Initiativen zur Verbesserung der Versorgung Betroffener (z. B. die ProKind-Initiative) auf den Weg gebracht. Diese Veränderungen haben die Prognose und Lebensperspektive rheumakranker Kinder und Jugendlicher verbessert, wenngleich noch weiterer Optimierungsbedarf besteht.

Zusammenfassung. Der Zusammenhang zwischen ADHS-Symptomen und schulischen Problemen ist vielfach belegt. Dabei ist denkbar, dass nicht nur ADHS-Symptome die schulische Entwicklung beeinflussen, sondern auch, dass Leistungsbewertungen Effekte auf ADHS-Symptome ausüben können. Daher untersuchten wir den reziproken Zusammenhang von ADHS-Symptomen nach Lehrerurteil und Schulnoten im Fach Deutsch während der dritten und vierten Klassenstufe. Um querschnittliche und längsschnittliche Zusammenhänge der Diskrepanz von objektiven Leistungswerten und Schulnoten mit späteren ADHS-Symptomen abzubilden, wurden die Schulnoten der Kinder mithilfe standardisierter Lese- und Rechtschreibtests kontrolliert. Die Daten wurden im Rahmen des Projekts „Schulreifes Kind“ in 42 Schulen in Baden-Württemberg erhoben ( N = 1777) und mithilfe eines „Cross-Lagged-Panel-Designs“ modelliert. Die Ergebnisse bestätigen eine signifikante querschnittliche Korrelation zwischen behavioralen ADHS-Symptomen und Deutschnoten ( r = .25, ADHS geht mit schlechteren Noten einher) sowie einen bedeutsamen längsschnittlichen Effekt von ADHS-Symptomen in der dritten Klasse auf Schulnoten in der vierten Klasse bei Kontrolle von Alter, Geschlecht, Migrationshintergrund und akademischer Leistung (β = .06). ADHS-Symptome können sich tendenziell leicht notenverschlechternd auswirken. Gleichzeitig wurde ein längsschnittlicher Effekt der Noten auf die ADHS-Symptome der vierten Klasse nach Kontrolle des autoregressiven Effekts der ADHS-Symptome und der Schulleistungstests in der dritten Klasse sichtbar (β = .07). Bessere Deutschnoten gehen somit auch nach Kontrolle von Leistungswerten mit geringeren späteren ADHS-Werten einher.

Resumen Introduccion El sindrome neuroleptico maligno (SNM) es infrecuente, con una incidencia del 0,01 al 3,23%, y tiene relacion con el consumo de farmacos que interfieren con la dopamina; genera hipertermia, rigidez muscular, confusion, inestabilidad autonomica y la muerte. Caso clinico Un varon de 35 anos, con antecedentes de catatonia, epilepsia refractaria y deterioro funcional, en tratamiento anticonvulsivo y antipsicotico, requirio cambio frecuente por efectos adversos de este. En julio de 2019 se cambio la clozapina por amisulprida; en septiembre se inicia un cuadro de 2 semanas de fiebre, rigidez muscular, estupor, diaforesis y taquipnea; los paraclinicos mostraron aumento de la creatininasa (CK) y leucocitosis, por lo que se considero SNM. Se retiro el antipsicotico y se trato con bromocriptina y biperideno, que obtuvieron buena respuesta. A los 10 dias del egreso, se inicio tratamiento con olanzapina, que genero en diciembre un cuadro clinico similar al descrito, con posterior tratamiento y resolucion. Discusion El diagnostico se basa en la toma de farmacos que alteren la dopamina, mas alteracion del estado de conciencia, fiebre e inestabilidad autonomica, junto con paraclinicos como leucocitosis y elevacion de la CK. Se debe descartar diagnosticos diferenciales. El diagnostico temprano generalmente lleva a la remision total; algunos tendran complicaciones, secuelas a largo plazo o recidivas. La recurrencia en este caso derivo de la reintroduccion temprana del neuroleptico despues del primer episodio. El tratamiento se debe individualizar segun la gravedad para evitar la muerte. Conclusiones Rara vez se sospecha que los antipsicoticos atipicos generen SNM; a su vez se debe tener en cuenta el tiempo a la reintroduccion despues de un episodio.

Resumen Antecedentes y objetivo El manejo actual de la diverticulitis aguda de colon izquierdo requiere pruebas con alto valor pronostico. Los objetivos del estudio son analizar la utilidad de la ecografia como metodo diagnostico inicial y evaluar la validez de las clasificaciones actuales de gravedad de dicha enfermedad. Pacientes Estudio observacional retrospectivo de pacientes con diverticulitis aguda de colon izquierdo. Se solicito ecografia o tomografia computarizada (TC) siguiendo un algoritmo clinico. Tras los hallazgos de imagen, se clasifico la enfermedad como leve, localmente complicada y complicada. Se evaluaron la eficacia de la ecografia como herramienta diagnostica inicial y las razones por las que se realizo una TC como tecnica inicial. Se compararon los hallazgos con las clasificaciones de diverticulitis publicadas. Resultados De 311 pacientes con diverticulitis aguda, se seleccionaron 183 con diverticulitis aguda de colon izquierdo, que fueron clasificadas por imagen como leves (104), localmente complicadas (60) y complicadas (19). En 98 pacientes, el diagnostico se realizo por ecografia, en 77 por TC y en 8 mediante ambas. Las principales razones de utilizacion inicial de TC fueron falta de experiencia del radiologo en ecografia abdominal y falta de disponibilidad de un radiologo de guardia. A 6 pacientes diagnosticados por ecografia se les realizo una nueva evaluacion por TC, pero solo en 3 cambio la clasificacion. Ninguna de las clasificaciones publicadas recoge todos los hallazgos en imagen. Conclusiones La ecografia deberia ser la primera tecnica a utilizar para el diagnostico de diverticulitis aguda de colon izquierdo. Para establecer el pronostico de la enfermedad, son utiles diversos parametros analiticos y hallazgos de imagen. Para una apropiada toma de decision terapeutica se necesitarian nuevas clasificaciones de gravedad.

Resumen La purpura de Schonlein-Henoch es una vasculitis sistemica de pequeno vaso mediada por deposito de IgA en organos como la piel, el rinon y el tracto gastrointestinal. Se ha descrito principalmente en ninos, grupo de poblacion en el que tiene un pronostico favorable. Si bien en la edad adulta es mucho menos frecuente, se asocia con un mayor riesgo de compromiso renal severo, complicaciones gastrointestinales y estancia hospitalaria prolongada. Las opciones terapeuticas son amplias y varian segun el grado de compromiso del paciente y el organo mas afectado.

Zusammenfassung. Die vorliegende Querschnittsstudie mit 696 Schülerinnen und Schülern zwischen 10 und 18 Jahren untersucht anhand latenter Profilanalysen, ob sich die Prüfungsangst von Schülerinnen und Schülern in Profilen klassifizieren lässt, wie sich diese Profile hinsichtlich verschiedener Schülermerkmale voneinander unterscheiden und ob spezifische Lernverhaltensmerkmale (Ausdauer, Konzentration, Selbstständigkeit, Sorgfalt) durch diese Profile erklärbar sind. Basierend auf den zwei zentralen Prüfungsangstfacetten Besorgtheit und Aufgeregtheit ließen sich fünf Prüfungsangstprofile identifizieren: die „Prüfungsängstlichen“, die „Unbesorgten“, die „Unauffälligen“, die „Gelassenen“ und die „Besorgten“. Diese fünf Profile unterschieden sich hinsichtlich des Geschlechts, des Selbstkonzepts und der Zielorientierung sowie der Erklärung des Lernverhaltens. Multinomiale logistische Regressionsanalysen zeigten z.B., dass Mädchen häufiger den „Prüfungsängstlichen“ angehörten als Jungen und sich das Selbstkonzept, die Lernzielorientierung und die Vermeidungs-Leistungszielorientierung als bedeutsame Prädiktoren der Profilzugehörigkeit erwiesen. Schülerinnn und Schüler mit geringeren Werten in der Besorgtheit und durchschnittlichen Werten in der Aufgeregtheit („Unbesorgte“) berichteten die ungünstigsten Lernverhaltensweisen.

Resumen Introduccion La coxartrosis es una de las patologias mas frecuentes e incapacitantes. El 20% de los mayores de 60 anos desarrollara coxartrosis sintomatica y el 10% requerira una protesis total de cadera. La artroplastia total de cadera es uno de los procedimientos quirurgicos que mas aumenta la calidad de vida de estos pacientes. Cuando recomendamos la artroplastia en la practica clinica, los pacientes a menudo preguntan sobre el pronostico de su otra cadera: ?Se deteriorara de la misma forma? ?Sera necesario operarla? ?Cuando? El objetivo es determinar si existe alguna variable o signo radiologico que prediga el pronostico a medio plazo de la cadera contralateral tras una artroplastia total de cadera. Material y metodos Se realizo un estudio retrospectivo de pacientes intervenidos de artroplastia total de cadera en nuestro hospital durante los anos 2011 y 2012, con un total de 543 pacientes. Se determino el grado de coxartrosis, segun las clasificaciones JOA y Tonnis, en la radiografia de ambas caderas en el momento de la primera artroplastia y a intervalos regulares durante el seguimiento, analizando cada uno de los items incluidos en estas clasificaciones. Se establecio la relacion de estos hallazgos radiograficos con la progresion de la artrosis y la necesidad de artroplastia contralateral. Resultados y conclusiones Podria esperarse una progresion de la artrosis de la cadera contralateral en los proximos 3 anos en el 10% de los pacientes. Esta progresion sera mayor y mas rapida en aquellos con grado JOA III-IV/Tonnis II-III y, especialmente, en aquellos con mayor estrechamiento articular y mayor alteracion de la cabeza femoral, pudiendo alcanzar entre el 25 y el 30% de los pacientes. El grado de JOA/Tonnis inicial es un factor predictor de necesitar una protesis de cadera contralateral.

Resumen Introduccion El objetivo del estudio fue determinar el desempeno diagnostico de la ecografia pelvica transabdominal, la evaluacion del desarrollo mamario por ecografia y la edad osea en la identificacion del inicio de la pubertad, en poblacion pediatrica femenina de la Clinica Las Americas, Medellin, Colombia. Metodos Se incluyeron pacientes femeninas de 11 anos o menos, remitidas entre marzo de 2016 y marzo de 2019 por la aparicion de signos de inicio de la pubertad. Se uso como estandar de referencia para el diagnostico de pubertad la medicion basal de hormona luteinizante (LH) serica, con la cual se comparo la ultrasonografia pelvica y mamaria, asi como la edad osea. Se realizaron calculos de sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivo y negativo (VPP y VPN), razones de verosimilitud (LR + y LR-) y analisis por subgrupos de edades. Resultados Se analizaron 43 pacientes. La evaluacion ecografica del desarrollo mamario demostro la sensibilidad mas alta (94,1%) dentro de todos los parametros de imagen evaluados, aunque con baja especificidad. No obstante, caracteristicas como la longitud del cuerpo del utero mayor de 3,0 cm y la presencia de eco endometrial fueron altamente especificas para la identificacion del inicio de la pubertad, particularmente en pacientes de 8 anos o menos. Conclusion La ecografia pelvica, la valoracion ecografica del Tanner mamario y la evaluacion de la edad osea son herramientas utiles para la confirmacion por imagen del inicio de la pubertad. Los resultados de este estudio apoyan su utilizacion en la practica clinica, en el abordaje de trastornos puberales en ninas.

Anhand der Daten 576 Stationen in Deutschland, Osterreich und der Schweiz wurde der Zusammenhang zwischen strukturellen Rahmenbedingungen in der stationaren Patient*innenversorgung und dem Grad der Patient*innenorientierung der Arbeitsorganisation uberpruft. Die Ergebnisse zeigen: Unterstutzende Strukturen fordern die Patient*innenorientierung, ebenso wie ein hoherer Anteil mindestens dreijahrig-ausgebildeter Pflegender mit Vollzeitstellen. Zudem gilt, je mehr Einbettzimmer auf einer Station, desto hoher der Grad der Patient*innenorientierung. Bei der Stationsgrose und der Grose der Gesamteinrichtung zeigen sich negative Zusammenhange. Auch Patient*innenbezogene Merkmale (vorrangige Betreuung bestimmter Altersgruppen und Verweildauer) stehen in Zusammenhang mit der Patient*innenorientierung.

Resumen El dolor neuropatico es un problema clinico importante e incapacitante, su manejo constituye un reto para los profesionales sanitarios. Vortioxetina es un nuevo farmaco antidepresivo con accion multimodal, lo que le confiere un perfil unico. Los antidepresivos triciclicos, en particular amitriptilina, y los inhibidores de la recaptacion de serotonina y noradrenalina venlafaxina y duloxetina constituyen farmacos de primera linea en el tratamiento del dolor neuropatico. La interaccion entre el binomio dolor y depresion es muy frecuente, siendo la complicacion psicologica mas frecuente en los pacientes con dolor cronico. Esta revision exhaustiva y descriptiva resume los datos farmacologicos mas relevantes de vortioxetina, asi como la bibliografia especifica de vortioxetina en dolor neuropatico y dolor cronico.

ZusammenfassungBei Nichtanlagen im Unterkiefer müssen sich Behandler und Patient zwischen einem Lückenschluss, einer (implantat)-prothetischen Versorgung oder dem Belassen des Milchzahnes entscheiden. Es bestehen für jede Art der Versorgung Vor- und Nachteile, die in der kieferorthopädischen Literatur seit Jahrzehnten gegeneinander abgewogen werden. Fällt die Entscheidung zu Gunsten eines Lückenschlusses aus, besteht die Möglichkeit, diesen durch frühzeitige Hemisektion des 2. Milchmolars zu erleichtern und die Dauer der späteren Multibrackettherapie zu reduzieren. Der Artikel beschreibt die Methode und verdeutlicht wichtige anhand eines klinischen Beispiels.

Vaccine uptake during pregnancy remains low. Our objectives were to describe 1) development and adaptation of a clinician communication training intervention for maternal immunizations and 2) obstetrics and gynecology (ob-gyn) clinician and staff perspectives on the intervention and fit for the prenatal care context.Design of the Motivational Interviewing for Maternal Immunizations (MI4MI) intervention was based on similar communication training interventions for pediatric settings and included presumptive initiation of vaccine recommendations ("You're due for two vaccines today") combined with motivational interviewing (MI) for hesitant patients. Interviews and focus group discussions were conducted with ob-gyn clinicians and staff in five Colorado clinics including settings with obstetric physicians, certified nurse midwives (CNMs), and clinician-trainees. Participants were asked about adapting training to the ob-gyn setting and their implementation experiences. Feedback was incorporated through iterative changes to training components.Interview and focus group discussion results from participants before (n = 3), during (n = 11) and after (n = 25) implementation guided intervention development and adaptation. Three virtual, asynchronous training components were created: a video and two interactive modules. This virtual format was favored due to challenges attending group meetings; however, participants noted opportunities to practice skills through role-play were lacking. Training modules were adapted to include common challenging vaccine conversations and live-action videos. Participants liked interactive training components and use of adult learning strategies. Some participants initially resisted the presumptive approach but later found it useful after applying it in their practices. Overall, participants reported that MI4MI training fit well with the prenatal context and recommended more inclusion of non-clinician staff.MI4MI training was viewed as relevant and useful for ob-gyn clinicians and staff. Suggestions included making training more interactive, and including more complex scenarios and non-clinician staff.

Resumen Objetivo Analizar la evolucion del uso de pruebas de imagen (ecografia y tomografia computarizada [TC]) en el diagnostico de apendicitis aguda, determinar el valor predictivo positivo (VPP) y el porcentaje de apendicectomias negativas y complicadas. Material y metodos Estudio retrospectivo que incluye a los pacientes adultos con apendicectomia por sospecha de apendicitis aguda en 2015 en un hospital terciario. Se compara con los datos obtenidos en el 2007, publicados previamente. Resultados La muestra incluye 278 pacientes. La tasa de apendicectomias negativas descendio a un 5%. El VPP de la ecografia aumento a 97,4% en 2015 y el VPP de la TC y del uso combinado de la ecografia y la TC fue del 100%. El porcentaje de apendicitis complicadas se incremento (23% en 2015). Conclusiones Se observo un aumento en el empleo de pruebas de imagen y una disminucion de laparotomias en blanco. No obstante, las apendicitis complicadas se han incrementado.

Resumen Objetivos La mayoria de los ensayos clinicos realizados sobre pacientes con cancer escamoso anal (CEA) excluyen pacientes inmunodeprimidos. El objetivo del presente estudio es comparar las caracteristicas y los resultados oncologicos entre pacientes con CEA inmunocomprometidos e inmunocompetentes. Metodos Estudio multicentrico comparativo retrospectivo que incluye 2 cohortes consecutivas de pacientes, inmunocomprometidos e inmunocompetentes, diagnosticados de carcinoma escamoso anal. Se han investigado las caracteristicas de los pacientes, los tratamientos realizados, la respuesta clinica al tratamiento con quimiorradioterapia (QRT), la recidiva local o a distancia, la supervivencia global (SG) y la supervivencia libre de enfermedad (SLE). Resultados De enero 2012 a diciembre 2017 hemos estudiado a 84 pacientes, 47 (55,6%) mujeres, afectos de CEA, de los cuales 22 (26%) han sido pacientes inmunocomprometidos y 62 (74%) inmunocompetentes. Los pacientes inmunocomprometidos fueron mas jovenes (53 vs. 61 anos; p = 0,001), con un menor tamano tumoral (p = 0,044), y presentaban un mayor consumo de tabaco (p = 0,034) y de drogas de uso parenteral (p = 0,001). No se objetivaron diferencias significativas en los tratamientos administrados (p = 0,301), tampoco difirio la respuesta clinica a la QRT (83 vs. 100%). Tampoco se observaron diferencias significativas en la supervivencia global (60 vs. 64%; p = 0,756) o en la supervivencia libre de enfermedad a 5 anos (SLE) (65 vs. 68%; p = 0,338). Conclusiones En el presente estudio no se observaron diferencias significativas en relacion con los resultados oncologicos a largo plazo entre pacientes inmunocompetentes e inmunocomprometidos diagnosticados de CEA, con un grado de cumplimiento del tratamiento similar. Esta evidencia podria deberse al estrecho seguimiento y buen control terapeutico de pacientes infectados por HIV.

Resumen El tumor glioneuronal leptomeningeo difuso es una entidad infrecuente, con un curso indolente; fue descrito en la clasificacion de los tumores del sistema del sistema nervioso central de la OMS 2016. Presentamos el caso de un varon de 11 anos que comienza con un cuadro clinico inespecifico de cefalea, dolor lumbosacro e hidrocefalia comunicante. En el curso clinico aparecen crisis epilepticas con lesiones nodulares en RM craneal; fue diagnosticado de meningitis tuberculosa y tratado con tuberclostaticos. Ante un deterioro clinico progresivo, a pesar del tratamiento, y empeoramiento de los hallazgos en RM craneoespinal, se le realiza biopsia cerebral y de leptomeninges que confirma el diagnostico de tumor glioneuronal leptomeningeo difuso. El tumor glioneuronal leptomeningeo difuso debe incluirse en el diagnostico diferencial de los cuadros que se presentan con hidrocefalia comunicante y lesiones leptomeningeas. Se precisa un diagnostico histologico precoz mediante biopsia para establecer un tratamiento adecuado.