Un intento de reducir intervenciones quirúrgicas innecesarias... ¿Pueden ayudar las características ecográficas a diferenciar el adenoma del carcinoma en las neoplasias tiroideas foliculares?

Resumen Introduccion y objetivos Los nodulos tiroideos requieren con frecuencia evaluacion mediante ecografia y puncion aspiracion con aguja fina (PAAF). No obstante, la PAAF no permite la diferenciacion entre adenoma y carcinoma folicular en lesiones de tipo IV segun la clasificacion de Bethesda. Esto provoca numerosas intervenciones quirurgicas innecesarias porque no es posible garantizar el caracter benigno de las lesiones, ni siquiera cuando la mayoria de las muestras corresponden a adenomas o incluso a otras lesiones benignas. El objetivo de este estudio es establecer si hay caracteristicas ecograficas que nos ayudarian a pronosticar el riesgo de malignidad de los nodulos con un diagnostico anatomopatologico de neoplasia folicular para conseguir un abordaje mas conservador de los nodulos sin sospecha de malignidad. Material y metodos Estudiamos 61 nodulos en 61 pacientes (51 mujeres y 10 varones) que se habian sometido a intervencion quirurgica de la glandula tiroides y tenian resultados histopatologicos de adenoma o carcinoma folicular. Se analizaron diversas caracteristicas ecograficas de los nodulos (composicion, ecogenicidad, borde, estado de calcificacion, presencia de halo y sospecha general de malignidad segun el observador) y se establecio su correlacion con el analisis histopatologico. Resultados Observamos una relacion estadisticamente significativa entre el carcinoma folicular y la presencia de calcificaciones, bordes mal definidos y la sospecha o impresion general del observador (definida por sospecha clara de signos ecograficos de malignidad, como calcificacion, borde mal definido y un nodulo solido marcadamente hipoecoico; y signos ecograficos de benignidad, como composicion ecogenica predominantemente quistica y presencia de halo hipoecogenico perinodular). Sin embargo, todas estas caracteristicas han mostrado una sensibilidad baja en el estudio que nos ocupa (30%, 30% y 50%, respectivamente). En cambio, la ausencia del signo de halo ha demostrado una sensibilidad del 100% y un valor predictivo negativo del 100% en nuestro estudio. Conclusiones La presencia de calcificaciones, los bordes mal definidos y la impresion o sospecha general de malignidad se asocian con un riesgo mayor de carcinoma folicular en nodulos tiroideos de tipo IV segun la clasificacion de Bethesda, pero su ausencia no permite pronosticar el caracter benigno de estos nodulos. En cambio, cuando se observa una lesion con signo de halo, deberia considerarse una neoplasia folicular benigna.