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Resume Introduction Le bilan d’extension du cancer de prostate (CP) en Guyane francaise est contraint par le manque de scintigraphie osseuse (SGO). La disponibilite de 4 IRM permet de developper des alternatives avec la pratique d’une IRM du Squelette Axial (IRM SA). Materiel Une IRM SA a ete realisee chez les patients ayant un diagnostic de CP avec un risque de localisations secondaires : PSA > 10 ng/ml et/ou Score de Gleason > = 7 (grade de Gleason 4 predominant) et/ou > = T2b clinique et/ou T2b/T3 IRM et/ou biopsies positives > 50 %. L’IRM comportait une evaluation du rachis, du bassin et du crâne. Les resultats ont ete systematiquement compares aux donnees cliniques, biologiques et biopsiques. Resulats Parmi les 163 IRM SA, 30 etaient positives et 133 negatives. Parmi ces 133, 60 ont eu une prostatectomie totale avec ou sans curage ganglionnaire. Le PSA median des 133 patients ayant une IRM negative etait de 11 ng/ml (1–51) et 27 (20,3 %) avaient un PSA > 20 ng/ml. Parmi les patients ayant une IRM SA positive,1 seul avait un PSA Conclusion Notre etude montre que l’IRM SA ne doit etre reservee qu’aux cas les plus susceptibles d’avoir des metastases osseuses, c’est-a-dire les patients ayant un PSA > 20 ng/ml et/ou un grade de Gleason 4 predominant. Niveau de preuve 3.

Resume Introduction La Guyane francaise mesure 83 500 km2 (equivalent a 1/6 du territoire metropolitain). Les communes sont distantes. L’urologie hospitaliere n’existe qu’a Kourou. Ces particularismes ont mene a developper la chirurgie urologique ambulatoire, y compris pour des patients habitant loin du centre de reference. Nous rapportons notre experience de l’ambulatoire pour ureteroscopie (URS). Materiel L’etude est retrospective (2018–2019), et inclut 125 patients. Parmi ces patients, 19,2 % habitaient Kourou, 71,1 % a 40–100 km de l’hopital et 9,7 % a plus de 100 km. Tous les patients ont ete traites en ambulatoire pour un calcul (38,4 % en calice inferieur [CI]) par URS souple et/ou rigide. L’ambulatoire a aussi ete propose aux malades habitant loin avec les restrictions habituelles. Les complications, resultats et transformations d’ambulatoire en hospitalisation complete (HC) ont ete etudies. Resultats La taille des calculs etait de 10,5 mm (4–30), leur densite de 1030 UH (470–1700). Le taux de complications postoperatoires etait de 4 %. Il y a eu 90,4 % de patients sans fragments residuels (85,4 % en CI). Un patient a ete readmis dans les 48 heures pour lombalgies et 9 patients ont eu l’ambulatoire transforme en HC : 6 pour un horaire tardif et 3 pour une complication (fievre et/ou douleurs). La distance domicile/hopital n’etait pas liee au taux de complications ou de passage en HC. Conclusion L’ambulatoire pour URS est possible sans complications supplementaires chez des patients selectionnes habitant a plus de 100 km de l’hopital grâce a une organisation specifique et une bonne formation des soignants participant a l’aval chirurgical. Niveau de preuve 3.

Resume Introduction L’epidemiologie du cancer de prostate (CaP) en Guyane francaise (GF) n’est pas bien documentee. Elle differe de celle relevee aux Antilles en raison d’une population plus jeune, moins exposee aux pesticides agricoles mais ayant une plus grande difficulte d’acces aux soins et a l’information medicale. Materiel Les taux d’incidence et de mortalite disponibles dans le registre des cancers du departement sont etudies et rapportes pour la periode 2010–2014. Les caracteristiques des 242 series de biopsies prostatiques realisees entre janvier 2017 et octobre 2019 a Kourou pour suspicion clinique et/ou biologique (PSA > 4 ng/mL) de CaP sont decrites. Resultats L’incidence du CaP en GF est de 94,4°/°°°° et la mortalite specifique de 16,9°/°°°°. Parmi les biopsies, 77,7 % (188/242) sont positives avec un PSA moyen de 72,6 ng/mL (1–4000) a un âge moyen de 66 ans (50–89), 34 % (64/188) avec un TR anormal, 12,3 % (23/188) avec un PSA > 50 ng/mL et 28,2 % (53/188) avec un score de Gleason ≥ 8. Conclusion Malgre une population jeune, une exposition moins forte qu’aux Antilles aux facteurs de risque environnementaux et un taux de metissage important, le diagnostic precoce du CaP en GF est encore un defi a relever. Les taux d’incidence et de mortalite observes suggerent a la fois une sous declaration des cas et une prise en charge trop tardive ce qui est confirme par les caracteristiques anatomopathologiques defavorables des cancers diagnostiques et par les taux eleves de PSA au moment du diagnostic. Niveau de preuve 3.

Spread evaluation of Prostate Cancer (PC) in French Guyana is bothered by the lack of bone scintigraphy. The availability of 4 MRI allows to develop alternatives using Axial Skeleton MRI (AS MRI). We report the related results.AS MRI was done in patients with diagnosis of high risk PC: PSA=10ng/ml and/or Gleason Score=7 (predominant Gleason grade 4) and/or clinical T2b and/or T2b/T3 MRI and/or50% positive biopsies. AS MRI was including spine, pelvis and skull assessement.The results were systematically compared to the clinical, biological and biopsy features.Amongst 163 AS MRI performed, 30 were positive and 133 negative. Of these 133 patients, 60 were submited to radical prostatectomy with or without lymphadenectomy. In these 133 patients with negative AS MRI, median PSA was 11ng/ml (1-51) and 27 (20,3%) had PSA20ng/ml. In patients with positive AS MRI, only 1 had PSA20ng/ml and predominant Gleason grade 3.Our study shows that AS MRI assessement is especially usefull in patients who are most likely to have bone metastasis that is to say those with PSA20ng/ml and/or predominant Gleason grade 4.3.

French Guyana is 83,500 kmThe study is retrospective (2018-2019), and includes 125 patients. Among these patients, 19.2% live in Kourou, 71.1% live 40 to 100km from the hospital and 9.7% beyond 100km. Every patient had an outpatient procedure for rigid and/or flexible URS to treat stone disease, including in lower calyx [LC] (38.4%). Ambulatory surgery was also proposed to the patients living away with the usual restrictions. Complications, results and switch to conventional hospitalisation (CH) were studied.Mean stone size was 10,5mm (4-30), stone density was 1030 UH (470-1700). The postoperative complication rate was 4%. There were 90.4% 'stone free' patients (85.4% for LC). One patient was rehospitalised within 48hours for acute flank pain and 9 patients had a switch of ambulatory to CH: 6 for discharge too late and 3 for complication (fever and/or pain). Distance between home and hospital was linked neither to complication rate, nor to switch to CH.Ambulatory URS is possible without further complications in selected patients living beyond 100km from the hospital, because of a specific organisation and an appropriate training of the caregivers involved in postoperative patient care.3.

Resume Objectif L’uretroplastie par resection–anastomose (URA) en un seul temps est une des differentes options de reparation des stenoses de l’uretre posterieur. Cependant, les resultats sont aleatoires y compris dans des centres de reference. Notre objectif etait d’evaluer les resultats de cette technique ainsi que les differences de prise en charge en fonction du mecanisme lesionnel initial. Patients et methodes Entre janvier 2004 et janvier 2015, 97 patients ont eu une URA pour une stenose de l’uretre. Les donnees des patients recueillies dans un registre local ont ete extraites et analysees retrospectivement. Les patients etaient repartis en fonction du mecanisme lesionnel initial en 3 groupes : fracture du bassin ( n = 23), traumatisme iatrogenique endo-uretral ( n = 24) et idiopathique ( n = 50). Les caracteristiques demographiques, les donnees preoperatoires et les resultats postoperatoires des 3 groupes ont ete compares. L’impact du mecanisme lesionnel sur la recidive a ete analyse selon un modele de Cox. Resultats Les patients qui avaient des fractures du bassin etaient plus jeunes ( p p p = 0,007) que les deux autres groupes. Il n’y avait pas de difference significative en termes de longueur lesionnelle, de complications postoperatoires a j90 et de debitmetrie maximale a 3 mois. Apres un suivi moyen de 25 ± 24 (intervalle : 1–102) mois, 27 (27,8 %) patients ont recidives. Le mecanisme lesionnel n’avait pas beaucoup d’impact sur le taux de recidive global. Lorsque seuls les patients qui ont recidives sont analyses, les patients avec une fracture du bassin recidivaient plus vite que les deux autres groupes. Conclusions Cette etude retrospective suggere que le mecanisme lesionnel impacte la prise en charge initiale des patients avec une stenose de l’uretre. Les patients avec des fractures du bassin sont adresses plus rapidement et sans interventions prealables. En revanche, les resultats en terme de debitmetrie et de taux de recidive global sont identiques. Niveau de preuve 4.

Epidemiology of prostate cancer (PCa) in French Guyana (FG) is not well documented yet. It differs from the reported one in French West Indies due to a younger population, less exposed to agricultural pesticides with also much lower level of medical information and care.The incidence and mortality rates available in the regional register of cancers are reported for the period 2010-2014. The characteristics of 242 consecutive prostate biopsy series performed between 2017 January and 2019 October for abnormal digital rectal examination (DRE) and/or PSA4ng/mL are also described.PCa incidence in FG is 94.4°/°°°° and specific mortality 16.9°/°°°°. Among the biopsies, 77.7% (188/242) are positive with a mean PSA of 72.6ng/mL (1-4000) at a mean age of 66years (50-89), 34% (64/188) with an abnormal DRE, 12.3% (23/188) with a PSA50ng/mL and 28.2% (53/188) with a Gleason score≥8.In spite of young population, less exposure to environmental risk factors and high rate of racial mixing, the early PCa diagnosis is still a challenge in FG. The observed incidence and mortality rates suggest underestimation of PCa cases and too late specific care what is also suggested by adverse pathological and biological characteristics of the tumors at the time of diagnosis.3.

Resume Introduction et objectif Notre objectif etait de rapporter notre experience d’introduction de la photovaporisation de la prostate (PVP) dans un service hospitalo-universitaire et d’analyser les limites a la chirurgie ambulatoire dans cette indication. Patients et methodes Depuis le mois de mai 2014, la PVP au laser GreenLight XPS™ (Boston Scientific-AMS, Etats-Unis) a ete introduite dans notre service. Un registre prospectif a ete ouvert pour la collection des donnees demographiques, les caracteristiques de la maladie, les complications per- et postoperatoires, et les resultats fonctionnels. Nous rapportons les resultats des 100 premiers patients ainsi que les freins a la prise en charge en chirurgie ambulatoire. Resultats La conversion a une resection monopolaire a ete necessaire dans 6 % des cas. Au total, 21 % des patients ont necessite un sondage > 24 heures (6 % de conversion, 6 % hematurie, 1 % de fausse route, 8 % de retention chronique). Apres un suivi moyen de 6 mois, 3 patients ont eu une deuxieme PVP (prostates de 50, 117 et 178 mL). Il a ete rapportee 6 % de complications (3 retentions d’urine, 1 transfusion, 1 prostatite et 1 sepsis severe). Huit mois apres l’introduction de la PVP, 80 % des interventions etaient realisees en chirurgie ambulatoire. Les contre-indications anesthesiques representaient la limite a l’ambulatoire dans 59 % des cas. Conclusion L’introduction progressive de la photovaporisation de la prostate a permis d’obtenir des resultats satisfaisants en moins de 100 interventions en moins d’un an. Apres 8 mois, 80 % des interventions etaient realisees en ambulatoire. Niveau de preuve 4.

Resume But L’objectif de cet article est de faire le point sur les donnees recentes d’effets secondaires et d’efficacite des differentes modalites de castration. Materiel Une revue de la litterature a ete effectuee en avril 2015 au travers des bases PubMed et Embase. Des algorithmes combines utilisant les mots cles « prostate cancer », « castration », « agonist », « antagonist », « orchiectomy », « GnRH », « FSH », « androgen deprivation therapy » ont ete utilises. Resultats Les etudes recentes mettent en avant les differences pharmacologiques entre antagonistes et agonistes de la GnRH en termes de rapidite, de profondeur, de stabilite de la castration et de diminution du taux de FSH. Ces differences biologiques pourraient avoir des repercussions cliniques, oncologiques, d’une part, en ce qui concerne le controle biologique de la maladie et le delai avant resistance a la castration, et d’effets secondaires d’autre part, notamment cardiovasculaires. Le role de la profondeur et de la stabilite de la baisse de testosterone, d’une part, de la FSH d’autre part, ainsi que l’inhibition directe des recepteurs de la GnRH extra-hypophysaires par l’antagoniste sont les principales hypotheses avancees pour expliquer ces differences potentielles. Conclusions Les etudes recentes soulignent des differences entre agonistes et antagoniste de la GnRH qui pourraient avoir des consequences cliniques pour le patient. D’autres etudes de fort niveau de preuve sont neanmoins necessaires pour confirmer ces nouvelles donnees, qui ne peuvent etre considerees qu’au stade hypothetique actuellement.

Objectifs L’uretroplastie pour stenose de l’uretre est une intervention qui peut avoir des sequelles urinaires ou sexuelles. Si le versant urinaire est bien evalue dans la suite de la prise en charge, l’alteration de la fonction sexuelle reste sous-evaluee. Notre objectif est de dresser un constat de la fonction sexuelle des patients et de son alteration apres une ou plusieurs uretroplasties pour stenoses de l’uretre. Methodes Il s’agit d’une etude monocentrique. Nous avons selectionne les patients de moins de 70 ans qui ont ete operes d’une ou plusieurs uretroplasties pour stenoses de l’uretre entre janvier 2002 et decembre 2019. Apres avoir recupere les donnees pre- et postoperatoire, un entretien telephonique avec les patients permettait d’evaluer leur fonction sexuelle. Nous avons utilise l’International Index of Erectile Function (IIEF-5) pour detecter une dysfonction erectile. Les patients etaient interroges sur les differents moyens utilises pour traiter une dysfonction erectile et ils pouvaient ensuite ajouter des commentaires sur differents aspects de leur sexualite. Resultats Deux cent cinq patients etaient eligibles, 107 (52,2 %) patients ont pu etre contacte, 2 patients n’ont pas voulu parler de sexualite au telephone. L’IIEF-5 retrouvait une dysfonction erectile chez 39 (37,1 %) patients, severe, moderee ou legere respectivement chez 18 (17,1 %), 10 (9,5 %) et 11 (10,5 %) patients. Cinquante-cinq (52,4 %) patients ne presentaient pas de dysfonction erectile et 11 (10,5 %) patients ne pouvaient pas remplir le questionnaire car ils n’avaient pas eu de rapport lors des 6 derniers mois. Vingt-sept (25,7 %) patients ont utilise au moins une fois un medicament pour l’erection et 6 (5,7 %) ont deja eu au moins une injection intracaverneuse. Dix-sept (16,2 %) patients etaient desireux qu’on leur propose un traitement pour ameliorer leurs erections. Huit (7,6 %) patients se sont plaint d’ejaculation precoce, 6 (5,7 %) d’une perte de jet lors de l’ejaculation, 5 (4,8 %) d’une ejaculation douloureuse et 2 (1,9 %) d’une erection douloureuse. Conclusion La dysfonction erectile est un effet secondaire frequent qui peut persister apres une uretroplastie. Elle reste sous-evaluee dans cette population a risque et son evaluation est primordiale pour pouvoir proposer un traitement adequat au patient. D’autres effets secondaires peuvent apparaitre en postoperatoire et alterer la qualite de vie sexuelle, une meilleure information de ceux-ci est necessaire aupres des patients.

Managing urethral diverticula is challenging because of recurrence rate and postoperative complications. Herein, we report a standardized, single-institution experience of surgical treatment of urethral diverticula in women. The medical record of 37 female patients treated for urethral diverticula between 2005 and 2017 in a single institution were reviewed. All patients were operated in a standardized genupectoral position using a technical artifice called the pacifier trick to inflate diverticula throughout the procedure and facilitate its dissection. Symptoms at diagnosis, imaging findings, surgical parameters, postoperative complications, and recurrence rates were collected and are presented. Median age was 39 ± 11 (range 21–67) years. At diagnosis, recurrent urinary tract infections (UTI) (67%), vaginal mass (46%), pelvic pain (43%), dyspareunia (27%), and urinary incontinence (UI) (24%) were the most commonly reported symptoms. Median operative time was 98 ± 31 (range 40–150) min. After a mean follow-up of 1 year, recurrence occurred in one (3%) patient. Immediate de novo postoperative UI decreased from 27% immediately after surgery to 3% after pelvic physical therapy. Pathological analyses found no malignant histology. Surgical management of urethral diverticula in women is technically demanding. With our standardized pacifier-trick technique, satisfying anatomical and functional results were achieved.

Resume Introduction La crainte de la deterioration de l’etat du patient liee a la toxicite de la chimiotherapie neoadjuvante est un frein a son developpement. Cette etude descriptive, retrospective, multicentrique a eu pour but de presenter les effets secondaires de la chimiotherapie neoadjuvante et ses consequences sur la realisation de la cystectomie. Patients et methode Les patients atteints d’un carcinome urothelial classe cT2 a cT4a N0M0 ont ete inclus. Une chimiotherapie comportant 6 cycles de MVAC (methotrexate, vinblastine, doxorubicine, cisplatine) suivie d’une cysto-prostatectomie ou d’une pelvectomie anterieure etait programmee. Resultats Au total 32 patients ont ete inclus. Quatre cycles de chimiotherapie ont pu etre realises chez 27 patients (84,3 % de l’effectif). Les six cycles de chimiotherapie neoadjuvante ont ete delivres chez 11 patients. Les causes d’arret precoce de la chimiotherapie ont ete la toxicite dans 85 % des cas. Une cystectomie a ete realisee chez 26 (87 %) patients. Quatre patients n’ont pas ete operes en raison d’une alteration de l’etat general (2 cas) ou d’un refus (2 cas). La cystectomie n’a pas ete realisee chez 2 autres patients en raison d’une maladie avancee constatee au cours de l’intervention. Des complications de grades 3 et 4 selon la classification de Clavien et Dindo sont survenues chez respectivement 15,3 % et 11,5 % des patients. Aucun deces toxique n’est survenu. Discussion Cette etude rapporte des resultats proches de ce qui est retrouve dans la litterature concernant les consequences de la chimiotherapie neoadjuvante sur la realisation de la cystectomie, mais elle presente des limites : d’une part, l’analyse retrospective des donnees concernant les interventions chirurgicales, d’autre part, l’absence de groupe temoin. De plus, le court recul ne permet pas de connaitre encore les resultats oncologiques a long terme. Conclusion Cette etude etaye le fait que la realisation d’une chimiotherapie neoadjuvante ne semble pas etre a l’origine d’un risque important de non-realisation de la cystectomie. Niveau de preuve 4.

Resume Introduction et objectif Comparees a 2007, les recommandations francaises en onco-urologie de 2010 sont marquees par l’extension des indications de la nephrectomie partielle (NP) lorsque celle-ci est techniquement faisable. Notre objectif etait d’evaluer les pratiques nationales de la chirurgie renale dans les deux ans precedents et suivant les recommandations actuelles. Materiels et methodes Les pratiques de la chirurgie renale de 2009 et 2010 (periode 1), et de 2011 et 2012 (periode 2) ont ete obtenues en interrogeant la base de donnees de l’Agence technique de l’information sur l’hospitalisation (ATIH). La Classification commune des actes medicaux (CCAM) a ete utilisee pour extraire les codes relatifs a la chirurgie renale. Pour chaque periode, les donnees etaient classees en NP versus nephrectomie totale (NT), voie ouverte versus voie cœlioscopique/cœlioscopique robot-assistee, etablissements publics/PSPH versus prives. Les deux periodes ont ete ensuite comparees. Resultats Sur la duree de l’etude, 28 000 et 28 907 actes ont ete respectivement declares sur les periodes 1 et 2, soit une moyenne annuelle de 14 000 et 14 450 actes. Le taux de NP a augmente de 30 % a 35 % (p Conclusion Cette etude a mis en evidence l’essor de la chirurgie partielle du rein et la voie mini-invasive. Sur la periode etudiee, l’evolution de cette derniere etait plus importante dans le secteur public. Niveau de preuve Niveau 5.

Objectifs La population guyanaise compte 280 000 habitants environ dont 66 % de noirs/creoles et 12 % de metropolitains ; les autres populations sont variees. Si l’epidemiologie du cancer prostatique aux Antilles est bien connu (incidence standardisee de 193°/°°°° versus 98°/°°°° en metropole), la situation en Guyane Francaise n’est pas encore bien documentee. Nous rapportons les Resultats epidemiologiques colliges par l’organisme « Sante Publique France ». Methodes Les donnees epidemiologiques guyanaises presentees proviennent des estimations regionales et departementales d’incidence et de mortalite par cancers en France entre 2007 et 2016. Les donnees de mortalite proviennent du Centre d’epidemiologie sur les causes medicales de deces (CepiDc) et couvrent la periode 2007–2014 et les donnees d’incidence proviennent des registres de cancers, pour la meme periode. Resultats En Guyane, il n’est pas observe de sur- ou sous-incidence du cancer de la prostate (CaP) par rapport au niveau de la Metropole (SIR : 1,04 [0,94–1,15]). Le taux d’incidence standardise sur la population mondiale est de 94,4/100 000 personnes-annee, soit en moyenne 78 nouveaux cas observes chaque annee sur la periode 2010–2014. Il represente 17 % des cas de cancers incidents en Guyane et 32 % chez l’homme. Le CaP semble moins frequent en Guyane qu’aux Antilles. Une sur-mortalite significative par CaP est en revanche observee en Guyane par rapport a l’Hexagone (SMR : 1,70 [1,38–2,07]). Sur la meme periode, le nombre annuel de deces par CaP observes est en moyenne de 12, c.-a-d. un taux de mortalite standardise de 16,9/100 000 personnes-annee. Ce taux est plus faible que celui observe aux Antilles. Conclusion Aucune raison n’explique que la population noire guyanaise soit differente a ce point de la meme population etudiee aux Antilles meme si les facteurs de risque environnementaux sont moindres et la population plus heterogene. Le decalage entre les rapports standardises d’incidence et de mortalite en Guyane pose la question d’un diagnostic trop tardif et/ou d’un defaut d’information aux populations cibles.

Introduction The sub Comittee prostate of the CCAFU established guidelines for diagnostic, treatment, evaluation and standart of care of prostate cancer. Methods Guidelines 2010 were updated based on systematic literature search performed by the sub-Comittee in Medline and PubMed databases to evaluate references, levels of evidence and grade of recommandation. Results Pathological examination of the tissue specimens was defined specifically for Gleason score according to ISP 2005 recommandations. Prostate and pelvis RMN became the reference in terms of radiological exam. Individual and early diagnosis of prostate cancer was defined and role of PSA was precised. Active surveillance became one of the standart of care of low-risk tumors, radical prostatectomy remained one of the options for all risk group tumors, length of hormonotherapy in association with radiotherapy was precised according to the risk group. Side effects of hormonotherapy treament needed specific supervision ; hormonotherapy had no indication in case of non metastatic tumors and intermittent hormonotherapy in metastatic tumors. New hormonal drugs in pre and post chemotherapy and bone target drugs opened new therapeutics pathways. Conclusion From 2010 to 2013, standarts of care of prostate cancer were modified because of results of prospective studies and new therapeutics. They allowed precise treatments for each specific clinical situation. In the future, multidisciplinary treatments for high risk tumors, time of adjuvant treatment and sequencies of new hormonal treatment had to be defined.

Resume Objectif Recemment, de nouvelles therapeutiques ont ete developpees dans le traitement du cancer de la prostate. L’objectif de ce travail etait de presenter les etudes de phase III des nouvelles therapeutiques dans le traitement du cancer de la prostate resistant a la castration (CPRC). Methodes Une revue de la litterature a ete effectuee dans PubMed en croisant les differents mots cles suivants : prostate cancer , castration resistant , metastatic , targeted therapy , biologic agents , immunotherapy et clinical trials . Les comptes-rendus des congres de l’American Society of Clinical Oncology, l’American Urological Association, et le European Association of Urology ont ete analyses depuis 2008. Ont ete retenues les etudes de phase III qui avaient pour objet les molecules suivantes : abiraterone, MDV 3100, cabazitaxel, sipuleucel-T, radium-223 et le denosumab. Resultats L’abiraterone et le MDV 3100 sont deux nouvelles hormonotherapies qui ont mis en evidence respectivement un gain de survie globale en postchimiotherapie (a base de docetaxel) de 15 et 18 mois par rapport au placebo. Le cabazitaxel s’est impose comme la chimiotherapie de deuxieme ligne apres une premiere ligne a base de docetaxel. Le Sipuleucel-T avait un gain de survie avec une reduction de la mortalite de 22 % et une duree de vie allongee de 4,1 mois par rapport au bras placebo. La radiotherapie metabolique a base de radium-223 avait une efficacite pour l’amelioration de la survie globale, retarder et reduire le nombre des evenements osseux. Compare a l’acide zoledronique, le denosumab a retarde la survenue du premier evenement osseux (20,7 versus 17,1 mois, p = 0,0002). De plus, le denosumab retardait la survenue des metastases osseuses de 4,1 mois compare au placebo. Conclusions Le cancer de la prostate a vu apparaitre de nouvelles molecules de chimiotherapie, d’hormonotherapie, d’immunotherapie, de radiotherapie metabolique et soins de support. Ces traitements ont prouve leur efficacite contre placebo ou contre les standards therapeutiques existant. Ils ont apporte des outils therapeutiques supplementaires dans les CPRC.

The increasing use of flexible ureteroscopy (USSR) sets the cost problems inevitably associated with the fragility of these endoscopes. The aim of this work is to clear from a recent example (universitary hospital) results, costs during the implementation of this technique.This is a retrospective study conducted from December 2012 (date of introduction of the activity) in March 2015 concerning the USSR made in a French universitary hospital for stone disease. In this analysis, the cost of consumables was not evaluated, nor the costs of the operating theater or hospitalization.One hundred forty-one hundred and thirteen patients USSR were conducted by seven surgeons. Seventeen breakages and failures have been identified and have led to the sending of the endoscope for repair. Breakage rate and failure was 12%. All failures were treated with a standard exchange of the device (including 4 standard exchanges made under warranty). The estimated average cost of outages was 3600 euros. This represents an average cost per procedure of about 625 euros (acquisition plus cost of failures) without counting the costs of sterilization or high-level disinfection. The impossibility of relocating the lower calyx stones is associated with an excess risk of breakage (odd ratio: 2.92 CI95: [1.02; 8.37]).This study is novel because it focuses on the cost of implementing a technique in a French university hospital. The use of flexible ureteroscope to unique uses might be an interesting source of savings in the implementation of this technique. This remains to be evaluated.5.

Our objective was to describe the progressive introduction of photoselective vaporization of the prostate (PVP) in an academic department of urology in an outpatient care setting and report our outcomes after the first 100 cases.Since May 2014, XPS GreenLight™ (Boston Scientific-AMS, USA) PVP in the treatment of benign prostatic hyperplasia was introduced in our department. A prospective local registry was opened to collect patients' demographics, preoperative characteristics and surgical outcomes including operative time, length of stay, catheterization time, and postoperative complications as well as functional outcomes. We also assessed limitations to the outpatient care setting.Conversion to TURP was reported in 6 % for uncontrolled bleeding. Overall, 21 % patients needed more than 1-day catheterization. After 6 months of follow-up, 3 patients (prostate volume 50, 117, and 178mL) had reintervention (second PVP). Ninety days' complications were reported to be up to 6 % (3 urinary obstructions, 1 prostatitis, 1 transfusion and a severe sepsis). After 8 months, an 80 % plateau of outpatient care setting was achieved. Anesthesiologists counter-indicated outpatient care in 59 % of the cases.A progressive introduction of the PVP in an outpatient care setting is associated with a low complication rate. A plateau was achieved in less than 100 procedures. The major limitation of the outpatient care setting was patients' competitive comorbidities and not disease characteristics.4.

Resume But Apprecier la frequence, les circonstances et les consequences medico-legales du stade pT0 du cancer prostatique, defini par l’absence de tumeur sur piece de prostatectomie totale hors traitement ou resection prealable. Materiel Six centres investigateurs ont retrospectivement identifie tous les cas de pT0 et selectionne ceux survenus sans hormonotherapie ni resection prostatique prealable. Les donnees preoperatoires, les informations histologiques de la piece et la surveillance clinique et biologique etaient analyses. L’historique des compagnies assurantielles sur les plaintes concernant l’exercice anatomo-pathologique etait consulte. Resultats Trente cas de cancer prostatique pT0 (0,4 %) ont ete recenses sur 7693 patients operes. L’âge median etait de 63 ans, le PSA 7,4 ng/mL. Le nombre de biopsies positives en preoperatoire variait de un a quatre pour une longueur tumorale mediane de 1 mm (0,3 a 18 mm). Le score de Gleason biopsique etait de 3 + 3 pour 23 patients, inferieur a 6 pour cinq autres et comprenait un contingent de grade 4 chez deux patients. Avec un suivi median de 82 mois, aucune recidive biologique ni clinique n’a ete constatee. Un cas de plainte de patient pour pT0 prostatique a ete recense. Conclusion La survenue d’un pT0 de la prostate a remis en cause l’ensemble des moyens diagnostiques et a pu amener a faire discuter retrospectivement l’indication operatoire. Afin d’eviter une procedure medico-legale, il convient d’informer les patients avant prostatectomie totale de la possibilite de ce resultat.

Resume But Les alternatives therapeutiques de prise en charge d’un prolapsus genital sont la reeducation perineale, la chirurgie par voie abdominale ou voie basse, avec ou sans utilisation de prothese, et les pessaires. Le vieillissement de la population et l’incidence grandissante du prolapsus genital chez la patiente âgee de plus de 75 ans necessitent de redefinir la place du cloisonnement vaginal (colpocleisis), parmi l’arsenal therapeutique existant. Cette etude evalue la morbidite, la satisfaction postoperatoire et les resultats chirurgicaux d’une cohorte de patientes traitees par la technique de cloisonnement vaginal selon Lefort. Materiel Etude retrospective monocentrique d’une cohorte de 27 patientes traitees d’un prolapsus genital par colpocleisis selon Lefort entre 2004 et 2010. Resultats Vingt-sept patientes ont beneficie d’un cloisonnement vaginal pour prolapsus genital. L’âge median etait de 79 ans (74,5–82,5). Le temps operatoire median etait de 70 minutes (60–87,5). Aucune complication peroperatoire n’a ete relevee. Le taux de satisfaction globale des patientes suivi a distance de l’intervention (mediane : trois ans, extremes : un a dix ans) etait de 94 %. Vingt-six patientes presentaient des resultats anatomiques satisfaisants definis par l’absence de composante de prolapsus depassant l’hymen. Un seul cas (3,7 %) de recidive ayant necessite une reprise chirurgicale a ete releve. Conclusion Cette etude a montre une faible morbidite, une bonne acceptation et des resultats fonctionnels satisfaisants de cette technique de colpocleisis selon Lefort dans une population âgee de plus de 75 ans.

INTRODUCTION AND HYPOTHESIS: The aim of the study was to assess the effectiveness of repeat mid-urethral sling after a failed primary sling for stress urinary incontinence. METHODS: A total of 112 women with recurrent stress incontinence after primary mid-urethral sling underwent a repeat procedure between 2000 and 2011. All patients had a preoperative clinical and urodynamic evaluation. Outcomes were divided into three groups: cured (no more leaks), improved (decrease of leaks), or failed. RESULTS: All patients had urethral hypermobility and 12.9 % had intrinsic sphincter deficiency [maximum urethral closure pressure (MUCP) ≤ 20 cmH2O]. Median MUCP was 41 cmH20. Overactive bladder was found in 5.7 % of women. The second sling placed was one of the following: retropubic Tension-free Vaginal Tape (49 %), transobturator tape (48 %), or mini-sling (3 %). No intraoperative morbidity was reported. After the second sling was placed, 68 (60.7 %) patients were subjectively cured and 18 (16.1 %) improved (76.8 % success overall) with a mean follow-up of 21 months. Success rates were 72.2 and 81.8 % for transobturator and retropubic slings, respectively, with no significant difference. Multivariable analysis showed higher odds of cure and improvement with the retropubic approach after adjusting for MUCP. Late complication rates were comparable to those observed after a first sling. Urodynamic parameters were not associated with postoperative success. CONCLUSIONS: Repeat mid-urethral sling for recurrent female stress urinary incontinence is nearly 77 % successful in a group of patients with persistent urethral hypermobility. A retropubic approach might be preferred for patients with low urethral closure pressures.

Objectifs Le traitement optimal des angiomyolipomes (AML) du rein reste debattu. Historiquement, une intervention etaient recommandee lorsque la taille etait superieure a 4 cm. Les deux options therapeutiques les plus repandues sont la nephrectomie partielle (PN) et l’arterio-embolisation selective (AES). Cependant, les etudes comparatives sur leurs indications, avantages et efficacite sont rares. Dans cette etude, notre objectif etait de comparer ces deux options therapeutiques. Methodes Les resultats de patients qui ont ete pris en charge pour des AML par une NP (n = 191) ou AES (n = 51) ont ete analyses retrospectivement. Le critere de jugement principal etait le succes therapeutique defini comme l’absence d’un traitement secondaire du meme type ou de type different (absence de reintervention). Les criteres secondaires etaient les complications post-interventionnelles et la preservation de la fonction renale (perte de DFG). Les complications et la fonction renale etaient evaluees selon la classification de Clavien-Dindo et la formule MDRD, respectivement. Un modele de regression logistique uni- et multivarie a ete utilise pour predire les facteurs de reintervention. Resultats Les caracteristiques generales de la population etudiee sont resumees dans le Tableau 1 . La duree d’hospitalisation etait plus courte dans le groupe AES (moyennes : 4,3 ± 1,6 vs 3,14 ± 3,5 jours ; p = 0,004) de meme que les pertes sanguines. Les complications post-interventionnelles prises globalement (PN :15, 1 vs AES : 13,3 % p = 0,09) ou stratifiees selon la classification de Clavien-Dindo (p = 0,62) etaient identiques dans les deux groupes. Apres un suivi moyen identique entre les deux groupes (33 ± 44 vs 40 ± 44 mois ; p = 0,3), il existait une perte globale moyenne de DFG de 7,7 ± 26 mL/min/1,73 m2 (p = 0,001). Cette perte etait identique entre les deux options therapeutiques (PN : 6,87 ± 26 vs AES : 11,56 ± 23 ; p = 0,36). En revanche, le nombre de reinterventions etait plus important dans le groupe AES (41,6 % vs 4,7 ; p Tableau 2 ). Conclusion Cette etude a permis de mettre en evidence les avantages et les inconvenients des deux traitements les plus frequents de l’angiomyolipome. La PN a plus de morbidite operatoire avec des pertes sanguines et une duree d’hospitalisation plus longue. L’AES permet de controler rapidement les hematomes du retroperitoine mais elle est associee a un taux de reintervention plus important. Enfin, les deux traitements semblent avoir les memes resultats sur la preservation de la fonction renale.

Sipuleucel-T is the first approved vaccine for prostate cancer, opening the pathway for this new treatment approach. The treatment process consists in isolating the patient dentritic cells via leukapherisis, stimulate and infuse them into the patient. These enhanced cells are then able to stimulate patient T lymphocytes to target the tumour cells. The median survival in the pivotal study, IMPACT, as well as in the previously reported randomised trials, was 4.1 months longer in the sipuleucel-T group. The estimated probability of survival 36 months after randomisation was 31.7% in the sipuleucel-T group and 23.0% in the placebo group. However, the median time to objective disease progression was similar in the two groups (hazard ratio: 0.95; 95% CI, 0.77 to 1.17; P=0.63). We report herein, the treatment modalities, side effects and results in the light of recently published randomised trials.

Objectifs La nephrectomie partielle cœlioscopique en salle hybride sans clampage pediculaire apres arterio-embolisation supraselective (hNPC) est une approche mini-invasive prometteuse. Dans cette etude, nous avons compare les resultats operatoires immediats de cette technique a une technique de nephrectomie partielle par cœlioscopie conventionnelle (cNPC) en utilisant un score de propension pour l’appariement. Methodes Les resultats de 86 et de 127 patients operes respectivement par hNPC et cNPC ont ete analyses. Un score de propension en fonction de l’âge, du sexe, de l’IMC, du DFG preoperatoire et de la taille tumorale a ete utilise pour un appariement 1:1 des patients de chaque technique. Apres appariement, 2 groupes de 67 patients avec des caracteristiques similaires ont ete obtenus (Tableau 1). Les deux techniques ont ete comparees en termes de complications chirurgicales, des pertes sanguines, des durees operatoires et de sejour, des marges chirurgicales et du taux positif de trifecta (duree d’ischemie chaude Resultats Le taux de conversion en chirurgie ouverte, les complications et les pertes sanguines etaient identiques dans les deux groupes. Inversement, les durees operatoire et d’hospitalisation ainsi que le taux de trifecta etaient en faveur de la hNPC (Tableau 2). L’analyse multivariee a montre que la hNPC avait 70 % plus de chance d’obtenir un trifecta positif que la cNPC dans toutes les classes d’âge et pour toutes les tailles la population etudiee ( Fig. 1 ). Conclusion La nephrectomie partielle cœlioscopique en salle hybride a des resultats operatoires immediats satisfaisants et atteint un taux de trifecta superieur a en raison de l’absence d’ischemie. Des resultats fonctionnels et oncologiques a moyen et a long terme sont necessaires pour asseoir cette alternative chirurgicale mini-invasive.

Resume Objectif Evaluer l’efficacite et les complications du traitement du prolapsus genital par interposition d’une prothese transvaginale. Patientes et methodes Vingt-huit femmes ont eu une cure de prolapsus genital selon la technique Prolift ® et ont ete suivies prospectivement. Les traitements anterieurs, les interventions associees, les complications peroperatoires et postoperatoires etaient notees. Les resultats anatomiques etaient notes durant le suivi. Les patientes etaient revues a un, trois, six mois puis annuellement. L’echec etait defini par une recidive superieure ou egale au stade II de la classification POP-Q. Resultats L’âge moyen etait de 68 ans. Le suivi median etait de 12 mois. Dix (35 %) et 14 (50 %) patientes avaient respectivement des cystoceles de stade II et III/IV. Dix-neuf (67 %) patientes avaient des rectoceles de grade II/III. Une plaie vesicale (3,5 %) et un hematome (3,5 %) intervesico-vaginal peroperatoires etaient rapportes. Une douleur fessiere qui a necessite l’ablation d’un des bras posterieurs de la prothese etait rapportee chez deux patientes respectivement a j1 et a six semaines. Une (3,5 %) erosion vaginale traitee par excision partielle, une incontinence urinaire d’effort de novo (3,5 %), deux cas d’urgenturie (7 %) et un cas (3,5 %) de dyspareunie etaient notees. L’efficacite etait de 96,5 %. Conclusion La cure du prolapsus par voie vaginale par interposition d’une prothese etait faisable et efficace avec une morbidite acceptable.

Resume Objectif de l’etude Evaluation de la probabilite de survie sans rechute biochimique apres radiotherapie de rattrapage selon les definitions de l’American society for therapeutic radiology and oncology (Astro) et de Phoenix, chez des patients ayant une persistance ou une elevation secondaire de la concentration serique de PSA, apres prostatectomie pour un cancer de la prostate. Patients et methodes Analyse retrospective des dossiers de 59 patients traites entre 1990 et 2003 par irradiation pour une recidive biochimique apres prostatectomie. Il a ete delivre une dose mediane de 66 Gy dans le lit de prostatectomie par radiotherapie bidimensionnelle ou tridimensionnelle. Le critere principal de jugement de l’efficacite etait la probabilite de survie sans rechute biochimique selon les definitions de l’Astro et de Phoenix (nadir + 2 ng/ml). Resultats Avec un suivi median de 38 mois, la probabilite de survie sans rechute biochimique a trois ans etait selon les criteres de l’Astro de 60 %, elle etait de 72 % selon la definition de Phoenix. Selon l’analyse unifactorielle, une concentration serique de PSA ≥ 1 ng/ml avant la radiotherapie et un envahissement des vesicules seminales etaient associes a un risque de recidive biochimique. Selon l’analyse multifactorielle, seule une concentration serique de PSA ≥ 1 ng/ml avant la radiotherapie reste predictive pour une recidive biochimique, quelle que soit la definition. Conclusion La radiotherapie de rattrapage est un traitement efficace apres prostatectomie, que l’on utilise la definition de l’Astro ou celle de Phoenix. Seule une concentration serique de PSA ≥ 1 ng/ml avant la radiotherapie est predictive pour la recidive biochimique.

Among the different options recommended for locally advanced prostate cancer (LAPC), radical prostatectomy (RP) is a relatively infrequent option because its role is still controversial. The results of clinical trials combining an external radiotherapy to a long-term androgen deprivation sustain the principle of a multidisciplinary management of LAPC. Impact of surgery on the risk of progression and local recurrence is important in selected patients with low grade and small tumoral volume. Clinical and histological data associated to the MRI assessment remain essential and enhance the preoperative multidisciplinary decision. Oncological results from recent series show 10-year and 15-year specific survival rates around 85 and 75%, respectively. Moreover, approximately 20 to 30% of patients initially presented with cT3 tumours have finally an organ-confined disease on pathological examination. Morbidity of the procedure is similar to RP for organ-confined tumours despite more erectile dysfunction due to non-sparing RP in most of cases. An enlarged RP with an extended pelvic lymphadenectomy can be considered as a viable alternative to radiotherapy and hormonal therapy in patients with long life expectancy presenting cT3 tumour with a high risk of local progression and a low risk of metastatic disease. Comparative and combined treatments including RP have to be prospectively investigated in clinical trials in terms of oncological outcome and quality of life.

El tratamiento del cancer de prostata de estadio T3 es complejo, debido a la heterogeneidad de las situaciones anatomopatologicas que definen este estadio tumoral de afectacion extraprostatica. La incidencia actual del estadio T3 ha disminuido desde hace 15 anos, y es de alrededor del 15% en la practica corriente. Es habitual integrar en esta categoria tumoral los clasicos estadios clinicos T3a y T3b, pero tambien los pT3 biopsicos y T3 por resonancia magnetica (RM). Asi mismo, el estadio pT3 tras prostatectomia total se engloba en este grupo, por lo que existen multitud de situaciones clinicas que responden a tratamientos diferentes. La cuestion principal que predomina en este tratamiento es el caracter curable o no del tumor, que sera lo que defina la estrategia terapeutica. Debe destacarse la relevancia de la valoracion tumoral por todos los metodos disponibles para apreciar su extension extraprostatica. Estos tratamientos se centran en la radioterapia asociada al tratamiento hormonal, que sigue siendo el tratamiento de referencia, y en la prostatectomia total (pocas veces aislada) para los «pequenos» tumores T3a con criterios de seleccion muy precisos. Estos tratamientos locales se asocian a la hormonoterapia de duracion determinada y a la quimioterapia sistemica neo o adyuvante en el contexto de protocolos que permitiran definir las mejores estrategias combinadas en el futuro.

Resume Les traumatismes des bourses sont peu frequents. Ils sont causes le plus souvent par des traumatismes fermes avec choc direct propulsant le testicule contre l'arche pubienne. L'exploration chirurgicale precoce a considerablement ameliore le pronostic de ces traumatismes et reduit le taux d'orchidectomie. L'arrivee de l'echographie a elle aussi permis une meilleure prise en charge des traumatismes du scrotum. Cependant, il persiste une controverse quant a la fiabilite de l'echographie a predire la presence ou l'absence de fracture testiculaire. L'echographie ne doit pas remettre en cause le dogme de l'exploration chirurgicale systematique des hematoceles et des grosses bourses. Les complications a long terme (atrophie testiculaire, infertilite) pourraient etre plus frequentes que ce qui etait jusqu'alors admis et doivent etre depistees.

The aim of this literature review was to focus on the new highlights regarding oncologic and safety outcomes depending on the type of castration used.Literature search using various algorithms "prostate cancer", "castration", "agonist", "antagonist", "orchiectomy", "GnRH", "FSH", "androgen deprivation therapy" has been performed in April 2015, through the PubMed and Embase databases.GnRH agonists and antagonists are both currently used in clinical practice. Nevertheless, differences regarding their pharmacologic properties have been highlighted in recent studies, specifically regarding the rapidity, sustainability and depth of the castration, but also the decrease in FSH level. Such differences may have oncological impact on the patient, regarding the disease biological control and the time to progression, and a tolerability impact, especially on the cardiovascular risks. The role of the depth and the sustainability of the castration in one hand, the FSH impact in the other hand, as well as a direct inhibition on extra-pituitary GnRH receptors by antagonist might explain these differences.Recent studies suggest differences between GnRH agonists and antagonist that could impact the patient clinical outcomes. However, further high level of evidence comparative studies remains warranted.

Prostate cancer is a problem of public health; the relevance of its mass screening remains to be demonstrated by the conclusions of ongoing randomized prospective studies of which the preliminary results are promising. Yet, non-randomised and/or retrospective studies report a benefit of screening-related mortality. On such basis, French scientific authorities currently recommend individual screening.

Resume Les traumatismes des bourses sont peu frequents. Ils sont causes le plus souvent par des traumatismes fermes avec choc direct propulsant le testicule contre l'arche pubienne. L'exploration chirurgicale precoce a considerablement ameliore le pronostic de ces traumatismes et reduit le taux d'orchidectomie. L'arrivee de l'echographie a elle aussi permis une meilleure prise en charge des traumatismes du scrotum. Cependant, il persiste une controverse quant a la fiabilite de l'echographie a predire la presence ou l'absence de fracture testiculaire. L'echographie ne doit pas remettre en cause le dogme de l'exploration chirurgicale systematique des hematoceles et des grosses bourses. Les complications a long terme (atrophie testiculaire, infertilite) pourraient etre plus frequentes que ce qui etait jusqu'alors admis et doivent etre depistees.

Los traumatismos escrotales son poco frecuentes. La mayoria de las veces son causados por traumatismos cerrados debidos a un impacto directo que empuja el testiculo contra el arco pubico. La exploracion quirurgica precoz ha mejorado mucho el pronostico de estos traumatismos y ha reducido la tasa de orquiectomias. La aparicion de la ecografia tambien ha permitido mejorar el tratamiento de los traumatismos escrotales. No obstante, aun persisten controversias en cuanto a la fiabilidad de la ecografia cuando se trata de predecir la presencia o ausencia de fractura testicular. La ecografia no debe poner en tela de juicio el dogma de la exploracion quirurgica sistematica de los hematoceles y de los megaescrotos. Las complicaciones a largo plazo (atrofia testicular, infertilidad) podrian ser mas frecuentes de lo que se admite en la actualidad y deben detectarse de forma precoz.

To study the pathologic features of radical prostatectomy (RP) specimens of patients operated on the basis of a potentially "Insignificant" prostate cancer (Ca P) characterized by one single focus (less than 3mm) of moderately differentiated adenocarcinoma - Gleason scoreor =6, out of 6-10 biopsies and to determine which characteristics, if any, are predictive of the presence of a "non significant" prostate cancer in the specimen characterized by a low volume (0.5 ml) moderately differentiated organ confined, cancer (Gleason score less than 6).PSA, biopsy features, and surgical specimens of a series of 56 patients submitted to RP for "insignificant Ca P" on TRUS prostate biopsies between 1988 and 2004 were compared regarding the number of tumor foci, Gleason grade and score, tumor volume determined by the cylinder method, as well as extraprostatic extension (EPE) and positive surgical margins (P.SM.).70% of the patients had multifocal microfocal cancer apart from the index tumor. The presence of grade 4 was ignored by the biopsy in 50% of the cases, however the primary grade was correctly evaluated in more than 70% of the biopsy sets. 42% of the patients had a cancer volume less than 0.5 ml and 29% met the definition of insignificant/unimportant cancer characterized by a moderately differentiated (Gleason scoreor =6) of low volume (less than 0.5 ml) however no feature accurately predictive of insignificant cancer could be individualized. In this whole series, only 8% of the patients had EPE. When the pre-operative PSA was10 ng/ml, 98% of the patients had an organ confined tumor.Patients diagnosed with prostate cancer on the basis of one single focus less than 3 mm of moderately differentiated (Gleasonor =6) prostate cancer have 30% of chances of harboring an insignificant tumor in their prostate and are therefore, at risk of being overtreated, however there is at this time no specific feature able to identify these patients pre operatively.

More accurate pre-treatment staging of prostate cancer allows an appropriate selection of therapy and increases the likelihood of favourable treatment outcome. Indeed, tables and nomograms do not incorporate imaging staging although these explorations could be useful. Traditional transrectal ultrasonography does not offer additional information compared to DRE and CTscan is not useful in local staging. MRI eventually completed by metabolic informations could help but only for patients with high risk features in whom microscopic local extension has not been detected. Routine studies (CTscan and MRI) are disappointing for lymph node assessment. Performed in high risk patients they can detect nodal metastasis, but their normality does not allow the practitioner to avoid pelvic lymphadenectomy. Ultra small paramagnetic oxide (USPIO) is very promising but still experimental. In high risk patients, radionuclide bone scan has to be performed. In case of abnormalities, confirmatory studies (X-rays, CTscan or MRI) are requested.

Nous rapportons le cas d’un jeune homme de 25 ans qui a presente une thrombose de la veine dorsale superficielle de la verge ou maladie de Mondor, une maladie rare associant une douleur et une induration de la partie dorsale de la verge, ses principales etiologies, le diagnostic, le traitement et le suivi.