Artério-embolisation sélective versus tumorectomie dans le traitement des angiomyolipomes

Objectifs Le traitement optimal des angiomyolipomes (AML) du rein reste debattu. Historiquement, une intervention etaient recommandee lorsque la taille etait superieure a 4 cm. Les deux options therapeutiques les plus repandues sont la nephrectomie partielle (PN) et l’arterio-embolisation selective (AES). Cependant, les etudes comparatives sur leurs indications, avantages et efficacite sont rares. Dans cette etude, notre objectif etait de comparer ces deux options therapeutiques. Methodes Les resultats de patients qui ont ete pris en charge pour des AML par une NP (n = 191) ou AES (n = 51) ont ete analyses retrospectivement. Le critere de jugement principal etait le succes therapeutique defini comme l’absence d’un traitement secondaire du meme type ou de type different (absence de reintervention). Les criteres secondaires etaient les complications post-interventionnelles et la preservation de la fonction renale (perte de DFG). Les complications et la fonction renale etaient evaluees selon la classification de Clavien-Dindo et la formule MDRD, respectivement. Un modele de regression logistique uni- et multivarie a ete utilise pour predire les facteurs de reintervention. Resultats Les caracteristiques generales de la population etudiee sont resumees dans le Tableau 1 . La duree d’hospitalisation etait plus courte dans le groupe AES (moyennes : 4,3 ± 1,6 vs 3,14 ± 3,5 jours ; p = 0,004) de meme que les pertes sanguines. Les complications post-interventionnelles prises globalement (PN :15, 1 vs AES : 13,3 % p = 0,09) ou stratifiees selon la classification de Clavien-Dindo (p = 0,62) etaient identiques dans les deux groupes. Apres un suivi moyen identique entre les deux groupes (33 ± 44 vs 40 ± 44 mois ; p = 0,3), il existait une perte globale moyenne de DFG de 7,7 ± 26 mL/min/1,73 m2 (p = 0,001). Cette perte etait identique entre les deux options therapeutiques (PN : 6,87 ± 26 vs AES : 11,56 ± 23 ; p = 0,36). En revanche, le nombre de reinterventions etait plus important dans le groupe AES (41,6 % vs 4,7 ; p Tableau 2 ). Conclusion Cette etude a permis de mettre en evidence les avantages et les inconvenients des deux traitements les plus frequents de l’angiomyolipome. La PN a plus de morbidite operatoire avec des pertes sanguines et une duree d’hospitalisation plus longue. L’AES permet de controler rapidement les hematomes du retroperitoine mais elle est associee a un taux de reintervention plus important. Enfin, les deux traitements semblent avoir les memes resultats sur la preservation de la fonction renale.