Nouvelles thérapeutiques dans le cancer de la prostate résistant à la castration : panorama des études pivotales et nouveaux schémas thérapeutiques à venir

Resume Objectif Recemment, de nouvelles therapeutiques ont ete developpees dans le traitement du cancer de la prostate. L’objectif de ce travail etait de presenter les etudes de phase III des nouvelles therapeutiques dans le traitement du cancer de la prostate resistant a la castration (CPRC). Methodes Une revue de la litterature a ete effectuee dans PubMed en croisant les differents mots cles suivants : prostate cancer , castration resistant , metastatic , targeted therapy , biologic agents , immunotherapy et clinical trials . Les comptes-rendus des congres de l’American Society of Clinical Oncology, l’American Urological Association, et le European Association of Urology ont ete analyses depuis 2008. Ont ete retenues les etudes de phase III qui avaient pour objet les molecules suivantes : abiraterone, MDV 3100, cabazitaxel, sipuleucel-T, radium-223 et le denosumab. Resultats L’abiraterone et le MDV 3100 sont deux nouvelles hormonotherapies qui ont mis en evidence respectivement un gain de survie globale en postchimiotherapie (a base de docetaxel) de 15 et 18 mois par rapport au placebo. Le cabazitaxel s’est impose comme la chimiotherapie de deuxieme ligne apres une premiere ligne a base de docetaxel. Le Sipuleucel-T avait un gain de survie avec une reduction de la mortalite de 22 % et une duree de vie allongee de 4,1 mois par rapport au bras placebo. La radiotherapie metabolique a base de radium-223 avait une efficacite pour l’amelioration de la survie globale, retarder et reduire le nombre des evenements osseux. Compare a l’acide zoledronique, le denosumab a retarde la survenue du premier evenement osseux (20,7 versus 17,1 mois, p = 0,0002). De plus, le denosumab retardait la survenue des metastases osseuses de 4,1 mois compare au placebo. Conclusions Le cancer de la prostate a vu apparaitre de nouvelles molecules de chimiotherapie, d’hormonotherapie, d’immunotherapie, de radiotherapie metabolique et soins de support. Ces traitements ont prouve leur efficacite contre placebo ou contre les standards therapeutiques existant. Ils ont apporte des outils therapeutiques supplementaires dans les CPRC.