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Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease (ADPKD), the most frequent genetic disorder of the kidneys, is characterized by a typical presenting symptoms include cysts development in different organs and a non-cysts manifestations. ADPKD is caused by mutations in PKD1 or PKD2 genes. In this study, we aimed to search for molecular causative defects among PKD1 and PKD2 genes. Eighteen patients were diagnosed based on renal ultrasonography and renal/extra-renal manifestations. Then, Sanger sequencing was performed for PKD1 and PKD2 genes. Multiplex Ligation dependent Probe Amplification method (MLPA) methods was performed for both PKD genes. Mutational analysis of the PKD2 gene revealed the absence of variants and no deletions or duplications of both PKD genes were detected. But three novels mutations i.e. p.S463C exon 7; c. c.11156+2T>C IVS38 and c.8161-1G>A IVS22 and two previously reported c.1522T>C exon 7 and c.412C>T exon 4 mutations in the PKD1 gene were detected. Bioinformatics tools predicted that the novel variants have a pathogenic effects on splicing machinery, pre-mRNA secondary structure and stability and protein stability. Our results highlighted molecular features of Tunisian patients with ADPKD and revealed novel variations that can be utilized in clinical diagnosis and in the evaluation of living kidney donor. To the best of our knowledge, this is the first report of Autosomal Polycystic Kidney Disease in Tunisia.

Background Primary hyperoxaluria type 1 (PH1) is an autosomal recessive inherited disorder of glyoxylate metabolism in which excessive oxalates are formed by the liver and excreted by the kidneys. Calcium oxalate crystallizes in the urine, leading to urolithiasis, nephrocalcinosis, and consequent renal failure if treatment is not initiated promptly. Mutations in the AGXT gene which encodes the hepatic peroxisomal enzyme alanine:glyoxylate aminotransferase are responsible of PH1. In the present work, we aimed to analyze AGXT gene and in silico investigations performed in four patients with PH1 among two non consanguineous families. Methods Exhaustive gene sequencing was performed after PCR amplification of coding exons and introns boundaries. Bioinformatic tools were used to predict the impact of AGXT variants on gene expression as well as on the protein structure and function. Results Direct sequencing of all exons of AGXT gene revealed the emergence of multiple mutations in compound heterozygous state in the two studied families. Two patients were compound heterozygous for the c.731 T > C, c.32C > T, c.1020A > G and c.33_34insC and presented clinically with recurrent urinary tract infection, multiple urolithiasis and nephrocalcinosis under the age of 1 year and a persistent hyperoxaluria at the age of diagnosis. The two other patients presenting a less severe phenotypes were heterozygous for c.731 T > C and homozygous for the c.32C > T and c.1020A > G or compound heterozygous for c.26C > A and c.65A > G variants. Conclusion In Summary, we provided relevance regarding the compound heterozygous mutations in non consanguineous PH1 families with variable severity.

Background Mediterranean diet is characterized by low to moderate consumption of animal protein and high consumption of fruits, vegetables, bread, beans, nuts, seeds and other cereals. It has been associated with reduced risk of cardiovascular disease. However, it is not suitable for chronic kidney disease because of high potassium intake. Discussion Tunisia is an emerging Mediterranean country with limited resources, a high prevalence of chronic hemodialysis treatment and high dialysis expenditures. In order to limit dialysis cost, primary and secondary prevention of chronic renal disease are of paramount importance. In addition to drugs, secondary prevention includes diet measures (e.g. salt diet, protein diet). The aims of diet practice in chronic kidney disease are to slow chronic renal failure progression and to prevent its complications like hyperphosphatemia and hyperkaliemiae. A few decades ago, a Tunisian diet was exclusively Mediterranean, and protein consumption was not excessive. However, today, protein consumption is more comparable to western countries. Salt consumption is also excessive. Some Tunisian diets still include food with high potassium intake, which are not suitable for patients with chronic kidney disease. Therefore, the role of the dietician is extremely important to help calculate and create a dietary regimen tailored to each of our patients. Summary Advice about diets should be adapted to both the patient and population habits to improve adherence rate. As such, the purpose of this article is to provide our own experience regarding medical nutrition therapy in patients with chronic kidney disease in Tunisia, with some changes in food habits. Prevention is far better than treatment. In this perspective, dietary measures must be at the core of our intervention.

Introduction La survenue de grossesse au cours de l’IRC est rare. Toutefois, elle n’est pas denuee de risque de complications aussi bien maternelles que fœtales. Le but de ce travail est de rapporter notre experience concernant la grossesse en HD, de degager les complications et de proposer une optimisation de leur prise en charge. Patients et methodes Notre etude retrospective a porte sur 19 grossesses survenues chez 19 patientes en HD dans differents centres du sud tunisien sur une periode allant de 1987 jusqu’a 2017. Resultats L’âge moyen etait de 36 ans (26–44). La nephropathie initiale etait variee : une nephropathie lupique (1 cas), interstitielle (2 cas), une HSF (1 cas) et indeterminee dans le reste. Le delai moyen de survenue de la grossesse etait de 5,7 ans (1–17) apres le demarrage de l’HD. Parmi nos patientes, 11 avaient une HTA avant la grossesse. Une toxemie gravidique etait diagnostiquee dans 1 cas et la diurese residuelle etait conservee chez 5 patientes. Le diagnostic a ete pose devant un retard des menstruations (7 cas), des signes sympathiques (6 cas), une augmentation du volume abdominal chez une malade et devant un motif non precise dans 5 cas. L’âge moyen de la grossesse au moment du diagnostic etait de14 SA (3–29). L’optimisation de la dialyse a eu lieu dans 1 cas avec 4 seances, dans 1 autre cas avec 5 seances, dans 3cas avec 6 seances voir tous les jours dans 2 cas. A la biologie, le taux moyen d’hemoglobine etait a 7,9 g/dL (5,8–10,6 g/dL) avec recours a l’EPO dans 12 cas et a la transfusion dans 6 cas. Le taux moyen d’uree en pre dialyse etait a 22,19 mmol/L (14,66–28). Le terme moyen d’accouchement est 33 SA (28–38) avec un avortement tardif a 20 SA et un poids neonatal moyen de 1973 g. Les complications maternelles du post-partum etaient une hemorragie de la delivrance (2 cas). Les complications fœtales etaient une mort fœtale in utero (2 cas), un retard de croissance intra-uterin (3 cas), un hydramnios (3 cas) et un accouchement premature (4 cas) complique d’une mort neonatale (3 cas). Discussion La survenue d’une grossesse en HD est rare, mais depuis la description du premier cas par Confortini en 1971, plusieurs observations ont ete rapportees. L’HD a ameliore la fertilite de ces patientes. De telles grossesses sont a haut risque de complications. Elles devraient etre controlees par les equipes multidisciplinaires et la consultation prenatale ne devrait pas etre negligee. Conclusion La grossesse chez les patientes hemodialysees est une situation rare et precaire qui expose un risque maternel et fœtal avec une optimisation de la PEC on peut esperer un deroulement de G avec le max de securite maternelles et fœtales.

Obtaining the desired dry weight in dialysis patients is challenging once residual diuresis has disappeared, considering the trend of increasing dietary salt intake and shortening dialysis time over the last 40 years. We describe the case of a 55-year-old patient of Sudanese origin, who presented excessive interdialytic weight gain and hypertension on maintenance hemodialysis. After failure of conservative measures, a therapy of daily hot water baths of 30 minutes each on non-dialysis days was introduced. All clinical parameters improved, including potassium profile. In this article, we review the history, pathophysiological mechanisms, efficacy and possible side effects of this interesting, somewhat forgotten technique.

The chronic hemodialysis imposes various limitations on patients that may affect their quality of life. However, Tunisian studies on this matter remain scarce.To assess the quality of life among hemodialysis patients and to identify the factors influencing their quality of life.We performed a cross-sectional study which included 71 outpatients, during the month of January 2013, in the department of Nephrology at Hedi Chaker Sfax university hospital in Tunisia. We used the specific scale Kidney Disease Quality of Life Short-Form (KDQOL-SF™) to assess the patient's quality of life. This instrument combines the short form 36 health survey questionnaire (SF-36) and a specific module adapted to renal function. Regression analysis was used to adjust for confounding factors.The global average score, according to KDQOL-SF and the SF-36 were respectively 51.6 and 38.2. The QOL was impaired in 90% of the cases. The logistic regression identified six variables to be correlated with impaired QOL. These six factors in descending order of importance were: lack of autonomy, a dialysis rhythm of thrice a week, an age over 60 years, a comorbid diabetes, low social economic level and living in rural areas.Our study highlights the high frequency of QOL impairment upon patients on hemodialysis underlining the interest of a systematic effort to assess the quality of life in those patients. It also shows the interest of acting upon modifiable factors correlated with the alteration of the quality of life. In this way, the professional integration of the patients should be favored as well as peritoneal dialysis.

Introduction Les complications d’acces vasculaire sont frequentes chez les dialyses. L’identification des facteurs de risque (FDR) tend a minimiser ces complications afin d’ameliorer la longevite de ces abords. Materiels et methodes Il s’agit d’une etude retrospective portant sur 771 patients hemodialyses chroniques de la region de Sfax (Tunisie). Nous avons recueilli les donnees demographiques, cliniques (antecedents, nephropathie initiale, anciennete en HD) et les donnees relatives a l’abord vasculaire (nombre, type et complications). L’etude statistique a ete realisee par le logiciel SPSS 20. Le seuil de significativite a ete fixe a un p Resultats L’âge moyen etait de 58 ± 15,8 ans. Le sex-ratio etait de1,2. La nephropathie initiale etait indeterminee dans 35 % des cas et diabetique dans 17,8 % des cas. L’anciennete moyenne en HD etait de 6,7 ± 6,3 ans. L’hypertension arterielle etait retrouvee chez 57,7 % des cas et le diabete dans 25 % des cas. Le nombre d’abords vasculaires etait variable. Il s’agit de l’unique abord dans 63 % des patients, 2 abords chez 14 % des patients et 3 abords ou plus chez 23 % des patients. La fistule arterio-veineuse native etait le type d’abord le plus preponderant (95 % des cas), suivie du Gortex dans 3 % et du catheter de Canaud dans 2 % des cas. Les complications ont ete observees dans 37 % des cas. Parmi ces complications, les thromboses ont ete retrouvees dans 60 % des cas, les stenoses dans 24 % des cas, l’infection dans seulement 3 % des cas. L’anciennete en HD et le diabete etaient associes a un risque plus eleve de complications ( p respectifs de 0,03 ; 0,05). Discussion La morbi-mortalite liee aux abords vasculaires en hemodialyse est importante. Dans notre cohorte, ces complications ont ete retrouvees dans 37 % des cas avec une nette predominance des thromboses. L’anciennete en HD et le diabete etaient les FDR les plus incrimines dans ces complications. Conclusion Une vigilance particuliere doit etre assuree pour les diabetiques et anciens en hemodialyse pour anticiper et agir a temps sur les complications de l’abord vasculaire.

Introduction La mesure de la PA a la consultation externe se confronte a l’effet blouse Blanche. La PA prise par l’infirmier serait-elle plus proche de la realite ? L’objectif de notre etude est de comparer la PA prise par le medecin a celle prise par l’infirmier et de voir la correlation entre chacune des deux mesures avec la MAPA. Patients et methodes Il s’agit d’une etude prospective s’etendant sur un mois incluant des patients ayant beneficie d’une MAPA. L’analyse statistique a ete realisee par le logiciel SPSS 20 en utilisant les tests non parametriques pour echantillons lies. Tous les patients ont beneficie de cinq mesures de la PA consecutives d’une minute d’intervalle par appareil automatique, par l’infirmier le jour de la MAPA et par le medecin le jour de la recuperation de l’appareil. Resultats Nous avons collige 14 patients d’âge moyen 62 ans ± 12 ans et de sex-ratio : 0,35. Nous avons calcule la moyenne des mesures 2-3-4 et celle de 2-3-4-5 et compare a la premiere mesure. Il n’y avait pas de difference significative entre la PAS effectuee par le medecin et celle par l’infirmier elles etaient respectivement 143 ± 17,07 et 144 ± 13,37. La PAD mesuree par le medecin est moins elevee que celle mesuree par l’infirmier (p : 0,007). Il n’y avait aucune correlation entre les donnees de la MAPA et la PA prise par l’infirmier. Pour le medecin, il y avait une correlation entre la PAS au cabinet et celle de la MAPA. Pour 3 mesures : pas de correlation avec les donnees de la MAPA, alors que pour 5 mesures : il y avait une correlation entre les PAS du medecin et donnees de la MAPA. Il n’y avait pas de difference significative entre la moyenne des premieres mesures et la moyenne des mesures 2-3-4-5. Discussion Selon les donnees de ce travail, les mesures prises par le medecin seraient plus proches des donnees de la MAPA notamment en multipliant les mesures. Conclusion Toutefois une etude sur un echantillon plus large serait necessaire, ainsi q’une etude inversant l’ordre de la prise du medecin et de l’infirmier.

Introduction Diverse neoplasies ont ete rapportees chez les patients traites par hemodialyse conventionnelle. L’objectif de notre etude est de determiner les caracteristiques de ces neoplasies chez les patient hemodialyses chroniques. Patients et methodes Nous avons inclus 35 patients hemodialyses chroniques. Ces patients qui ont developpe des tumeurs malignes au cours de la dialyse ont ete inclus. Ces tumeurs malignes ont ete detectees par des methodes d’imagerie telles que la tomodensitometrie ou l’imagerie par resonance magnetique et par des methodes histologiques. Nous avons exclu les patients chez lesquels le diagnostic de cancer a precede la dialyse ou ceux aux antecedents d’une transplantation renale. Resultats Les femmes representaient 80 % de nos patients (SR = 0,25). L’âge moyen au moment du diagnostic etait de 63 ans (31–81 ans). Le delai moyen entre le debut de dialyse et l’apparition de la tumeur etait de107 ± 36 mois. La survie moyenne entre le moment de diagnostic et le deces etait de 19 mois (4–72 mois). Les neoplasies les plus frequentes etaient les tumeurs gastro-intestinales (25 %), les tumeurs des voies urinaires (21 %) et les tumeurs pulmonaires (20 %). Ces neoplasies ont ete diagnostiques a un stade metastatique dans 60 %des cas. La maladie neoplasique a ete responsable du deces de 70 % des patients. Les patients hemodialyses sont confrontes a de nombreuses complications en rapport avec l’insuffisance renale chronique mais aussi une incidence accrue des tumeurs malignes. L’incidence du cancer en HD est environ 6 fois superieure a celle de la population generale. Les mecanismes exacts de cette augmentation de l’incidence du cancer n’ont pas encore ete entierement elucides, mais plusieurs facteurs ont ete proposes, tels que : le dereglement du systeme immunitaire secondaire a l’uremie, un traitement anterieur des immunosuppresseurs, l’utilisation de l’EPO, les infections chroniques, la diminution de la capacite anti-oxydante, le tabagisme et l’accumulation de substances cancerogenes (nitrosodemethylamine). Un examen periodique des hemodialyses doit etre effectue pour un depistage precoce et une prise en charge precoce et adequate. Conclusion La surveillance stricte des patients hemodialyses est fortement recommandee afin de depister les neoplasies et permettre ainsi une prise en charge adequate.

Introduction Les ions calcium jouent un role crucial dans le phenomene d’excitation-contraction des cellules myocardiques, d’ou leurs effets inotropes positifs. Les maladies cardiovasculaires (CV) sont la premiere cause de mortalite chez les patients hemodialyses chroniques et representent environ 50 % de la mortalite dans cette population. Nous nous sommes proposes dans ce travail d’etudier la calcemie comme facteur predictif de morbi-mortalite CV chez les hemodialyses chroniques. Patients et methodes Il s’agit d’une etude prospective, pronostique, monocentrique incluant 39 patients hemodialyses chroniques dans le service de Nephrologie du CHU Hedi-Chaker de Sfax. Nous avons debute notre etude en 2010 par la collecte des donnees epidemiologiques, cliniques et biologiques (bilan phosphocalcique). Nous avons determine pour chaque patient la survenue d’evenements CV ou de deces d’origine CV durant les 5 annees de suivi. Resultats L’âge moyen de notre population etait de 51 ± 14,39 ans avec une predominance masculine. 28,2 % de nos patients etaient diabetiques, 66,7 % hypertendus et 35,9 % dyslipidemiques. Pour la nephropathie initiale, elle etait indeterminee dans 38,5 %. La mediane de l’anciennete de l’hemodialyse etait de 4 ans avec des extremes de 1 an a 22 ans. Dans notre population 61,5 % avaient une seule FAV au debut de l’etude. Le taux moyen de la calcemie etait de 2,31 ± 0,27 mmol/L avec des extremes allant de 1,79 a 2,92 mmol/L. Au total, 35,8 % de nos patients avaient une hypocalcemie. Apres 5 ans de suivi, 25 patients (64,1 %) ont presente une morbidite CV. Quatorze patients (35,9 %) ont developpe une HVG, 9 patients ont presente un SCA (31,1 %) avec un delai median de 18 mois avec des extremes allant de 2a 35 mois et 8 patients ont developpe une insuffisance cardiaque (20,5 %) avec un delai median de 35,5 mois avec des extremes allant de 12 a 62 mois. L’hypocalcemie etait predictive de morbidite CV a 5 ans avec p = 0,01. Neuf deces etaient dus a une cause CV, soit 56,2 % des deces Les deces lies a une cause CV survenaient dans un delai moyen de 24,7 ± 12,2 mois Les causes de deces CV dans notre etude etaient un SCA dans 5 cas (55,6 %), une poussee d’IC dans 2cas (22,2 %), un cas d’AVC (11,1 %) et un cas d’embolie pulmonaire (11,1 %). L’hypocalcemie etait predictive de mortalite CV a 5 ans avec p = 0,001. Conclusion L’hypocalcemie peut precipiter la survenue des evenements cardiaques comme la cardiomyopathie, l’insuffisance cardiaque congestive, la tachycardie ventriculaire et d’autres arythmies d’ou la necessite du controle de la calcemie chez les hemodialyses chroniques.

Introduction Les etudes recentes ont montre que le syndrome d’apnees du sommeil (SAS) constitue un facteur de risque d’une HTA resistante, mais aussi d’HTA masquee. L’objectif de notre etude est d’etudier le profil de MAPA chez les patients ayant un SAS. Patients et methodes Nous avons etudie de facon retrospective les MAPA realisees chez des patients suivis pour un SAS au service de pneumologie. Nous avons revus les donnees demographiques (âge, sexe), cliniques (IMC, comorbidites), la pression arterielle en consultation et le profil de MAPA (PAM globale, PAM diurne, PAM nocturne, effet dipper). Resultats Nous avons collige 41 MAPA realisees pour un total de 36 patients (16 hommes et 20 femmes), d’âge moyen de 57 ± 14 ans. Le diabete etait observe dans 22 % des cas, la dyslipidemie dans 28 % des cas, le tabac dans 28 % et l’insuffisance renale chronique dans 11 % des cas. L’IMC moyen etait 33,48 ± 5,82 kg/m2. Dix cas avaient un syndrome metabolique. Les indications de la MAPA ont ete : HTA mal equilibree, HTA limite et recherche d’une HTA masquee dans respectivement 18, un et 22 cas. Le SAS etait severe chez la majorite des patients. Les valeurs moyennes des PAS et PAD en consultation etaient respectivement de 142 ± 19 mmHg et 83 ± 11 mmHg. Les valeurs moyennes de la MAPA des PA globale, diurne et nocturne etaient en moyenne respectivement de 132/76 ; 135/80 et 126/71 mmHg. Le diagnostic d’une HTA masquee etait retenu chez 10 parmi 22 cas (45 %) chez qui on a cherche une HTA masquee. La majorite des patients (25 MAPA) avaient un profil non dipper. Discussion Cette etude a montre la frequence de l’HTA et particulierement l’HTA masquee dans la population porteuse de SAS avec une prevalence de l’HTA dans le SAS de 66 %. Cette HTA au cours du SAS est principalement masquee, a predominance nocturne, refractaire et plus frequemment associee avec un statut non dipper. La prevalence du SAS et HTA est importante chez les patients ayant un syndrome metabolique. Conclusion La prevalence de l’HTA est elevee chez les patients ayant un SAS, et inversement la prevalence du SAS est elevee dans une population d’hypertendus. Nous pensons qu’un enregistrement du sommeil devrait etre propose systematiquement chez les patients ayant une HTA resistante, et vice versa une MAPA chez la population ayant un SAS.

Introduction La glomerulopathie a depots isoles de C3 est une pathologie rare caracterisee par la presence de depots de C3 avec absence ou expression faible des immunoglobulines. Les caracteristiques de cette pathologie ne sont pas encore bien connues. Notre objectif consiste a etudier le profil de la glomerulopathie a C3 dans la region du sud tunisien. Patients et methodes Nous avons recueilli retrospectivement les donnees clinicobiologiques, histologiques et evolutives des patients adultes atteints d’une glomerulopathie a depots de C3, colliges au service de nephrologie de Sfax sur une periode de 16 ans (1996–2011). Resultats Nous avons collige 28 patients d’âge moyen 41 ± 17 ans. Le sex-ratio (H/F) etait de1,3. Une insuffisance renale (IR) au moment du diagnostic a ete notee chez 19 patients (67,9 %) avec une creatinemie mediane a 149,5 μmol/L. Huit patients (28,5 %) avaient une hypocomplementemie portant sur la fraction C3. La biopsie renale a ete indiquee dans 57,1 % devant la presence d’un syndrome nephrotique. L’etude en microscopie optique a montre une proliferation extracapillaire dans 7 cas (25 %) et un aspect rubane des membranes basales dans 2 cas (14,2 %). La fibrose interstitielle a ete notee dans 15 cas (53,6 %). Douze de nos patients (42,8 %) ont ete suivis sur une duree moyenne de 31 ± 43 mois. Cinq cas (41,6 %) ont evolue vers le stade d’IR chronique terminale (IRCT) dans un delai moyen de 32 ± 43 mois. Un seul cas a eu une transplantation renale avec recidive en postgreffe. L’etude des facteurs de risque d’IRCT a montre que la presence d’une creatinemie superieure a 200 μmol/L au moment du diagnostic et la presence de fibrose interstitielle etaient des facteurs de mauvais pronostic (p respectifs = 0,04 et 0,03). Discussion La glomerulopathie a C3 affecte les adultes jeunes. Sa presentation clinique est variable. L’hypocomplementemie interesse surtout la fraction C3 temoignant l’activation de la voie alterne. Comme decrit dans la litterature, le pronostic est caracterise par une evolution frequente vers l’IRCT. L’IR et la fibrose etaient des facteurs de mauvais pronostic. Conclusion Des etudes plus larges avec un suivi plus long sont necessaires afin de mieux evaluer le profil evolutif de cette pathologie.

Introduction L’echange plasmatique (EP) est une technique d’epuration extrarenale permettant l’elimination d’un anticorps circulant ou d’apporter une proteine deficiente responsable de la maladie. Le but de notre travail est de determiner les indications et la prevalence des EP en milieu nephrologique ainsi que les complications et les resultats de ces EP. Materiels et methodes Il s’agit d’une etude retrospective incluant les patients admis de janvier 2011 a decembre 2016 et qui ont beneficie des EP. Nous avons analyse les indications, les donnees clinico-biologiques ainsi que les complications et l’impact sur le pronostic renal et vital. Resultats Nous avons collige 12 patients d’âge moyen de 40 ans (10–74 ans) et de sex-ratio de 1. Les indications etaient un rejet aigue dans 5 cas (41,6 %), un syndrome de Good-pasture dans 3 cas (25 %), un SHU du post-partum dans 2 cas (16,6 %), une recidive precoce d’une HSF en postgreffe et une PTT dans 1 cas chacun (8,3 %). Le nombre moyen des seances d’EP etait de 12 (3–45). La solution de substitution etait l’albumine dans 3 cas (25 %), la plasma frais congelee dans 3 cas (25 %) et les deux a la fois dans 6 cas (50 %). Les EP etaient associees a un traitement immunosuppresseur a type de corticotherapie dans 10 cas (83,3 %), cyclophosphamide dans 3 cas (25 %) et l’eculizumab dans 1 cas (8,3 %). Les indications d’arret des EP etaient les complications infectieuses dans 3 cas (25 %), le choc anaphylactique dans 1 cas (8,3 %), le deces dans 2 cas (16,3 %) et l’absence d’amelioration de la fonction renale dans les cas restants (50 %). Les complications etaient des troubles de l’hemostase dans 4 cas (33,3 %), infectieuse dans 3 cas (25 %) et des reactions allergiques dans 1 cas (8,3 %). Une hypocalcemie a ete observee dans 3 cas (25 %). La remission partielle a ete obtenue dans 4 cas (33,3 %) et le passage en hemodialyse dans 6 cas (50 %). Discussion L’EP est une technique d’apherese non selective par filtration ou centrifugation permettant l’epuration rapide de substances pathogenes de haut poids moleculaire. Un traitement immunosuppresseur est en general associe pour reduire l’effet rebond de la substance epuree. Ces EP realisent une contribution majeure en termes de pronostic dans certaines indications. La tolerance est generalement bonne. Conclusion Les EP gardent une place importante en milieu de nephrologie. Une surveillance clinique et biologique est necessaire en raison du risque de complication.

Introduction Le syndrome d’apnees du sommeil (SAS) est considere comme un facteur de risque de developpement et d’aggravation de l’hypertension arterielle et d’autres maladies cardiovasculaires. L’objectif de notre etude est de mieux preciser les particularites des donnees de la mesure ambulatoire de la pression arterielle (MAPA) chez les patients presentant un SAS par rapport au reste de la population hypertendue sans SAS. Patients et methodes Il s’agit d’une etude prospective incluant tous les patients chez qui on a suspecte avoir un SAS, entre juin 2014 et mai 2016. Le diagnostic de SAS etait retenu apres polysomnographie. Nous avons partage nos patients en 2 groupes : G1 : patients ayant un SAS et G2 : patients sans SAS. Chaque patient a beneficie d’une MAPA. La comparaison entre les 2 groupes a ete realisee par les tests de χ2 et Anova a un facteur. Resultats Soixante-quatre patients ont ete inclus pendant la periode d’etude, avec un sex-ratio de 0,64. La prevalence du SAS etait de 82 %. Il n’y avait pas de difference significative en ce qui concerne l’âge et le sexe. La pression arterielle moyenne en consultation etait de 130/80 mmHg (G1) et 123/74 mmHg (G2) (p = 0,016 ; 0,048). L’indice apnee-hypopnee et la saturation minimale en oxygene etaient de 1,5 ± 1,9 et de 89 ± 5 vs. 34,6 ± 22 evenements/heure et de 72 ± 18 % pour les temoins et les patients ayant un SAS respectivement (p Discussion Les resultats de notre serie sont comparables avec ceux de la litterature, ou on trouve une prevalence de l’HTA masquee chez la population ayant une SAS entre 39 % et 61,7 %. Conclusion Cette etude a montre une prevalence elevee de l’HTA masquee chez les patients ayant un SAS, ce qui augmente considerablement les risques de maladies cardiovasculaires. Nous pensons qu’une polysomnographie devrait etre proposee systematiquement chez les patients ayant une HTA resistante, et vice versa une MAPA chez la population ayant SAS.

Introduction La dialyse peritoneale (DP) offre une meilleure mobilite et independance de patients, mais est associee a une perturbation du bilan sodique, surtout chez les hypertendus. Ainsi, notre etude a consiste a etablir la difference du bilan hydrosode entre la dialyse peritoneale continue ambulatoire (DPCA) et la dialyse peritoneale automatisee (DPA) et leur influence sur le controle de la pression arterielle (PA). Materiels et methodes Il s’agit d’une etude prospective d’intervention effectuee a notre service. Nous avons inclus le patient en DPCA et DPA. Nous avons mesure la natremie, la fonction renale residuelle, l’elimination journaliere de sodium urinaire et l’ultrafiltration nette. Des mesures ambulatoires de la PA de 24 heures ont ete enregistrees. Nous determinons la necessite d’un antihypertenseur. Ces donnees ont ete comparees entre les 2 groupes. Resultats Au total, 13 bilans sodiques ont ete effectues (7 en DPA et 5 en DPCA). L’elimination net du sodium sur 24 heures a ete calculee comme suit : M = ViCi-VdCd, ou Vd est le volume evacue de 24 heures, Cd est la concentration en sodium dans Vd, Vi est la quantite de solution utilisee pendant 24 heures et Ci est la concentration de sodium en Vi. L’elimination du sodium peritoneale etait plus elevee chez les patients en DPA qu’en DPCA (−44mEq vs −63mEq, p = 0,402).L’ultrafiltration nette a ete plus elevee chez les patients en DPA (570 ± 415 mL/j contre 332 ± 395 mL/j). La PA etait plus elevee chez les patients en DPCA ( p = 0,030) et la necessite d’antihypertenseur etait plus elevee dans ce meme groupe ( p = 0,550). Il n’y avait pas de differences significatives dans la fonction renale residuelle, la natremie et les pertes de sodium urinaire entre les groupes. Bien que, comme on le sait, l’ultrafiltration nette plus elevee soit associee a une meilleure pression de la PA, mais aucune relation significative entre les valeurs de la PA et la quantite d’elimination du sodium peritoneal n’a ete trouvee. Discussion Les patients en DPA ont une elimination de sodium plus elevee qu’en DPCA avec un meilleur controle de la PA chez les DPA lies a l’ultrafiltration elevee. Ainsi, le controle de PA et l’ultrafiltration sont importants a considerer pour le choix de la modalite de DP. Conclusion Le choix de la modalite de DP est important pour un meilleur controle de la PA afin d’assurer une meilleure adequat.

Primary hyperoxaluria type 1 (PH1) is a severe autosomal recessive inherited disorder of glyoxylate metabolism caused by mutations in the AGXT gene on chromosome 2q37.3 that encodes the hepatic peroxisomal enzyme alanine:glyoxylate aminotransferase. These mutations are found throughout the entire gene and cause a wide spectrum of clinical severity. Rare in Europe, PH1 is responsible for 13% of the end stage renal failure in the Tunisian child. In the present work, we identified the double mutation c.32C>T (Pro11Leu) and c.731T>C (p.Ile244Thr) in AGXT gene in five unrelated Tunisian families with PH1 disease. Our results provide evidence regarding the potential involvement of c.32C>T, originally described as common polymorphism, on the resulting phenotype. We also reported an extreme intrafamilial heterogeneity in clinical presentation of PH1. Despite the same genetic background, the outcome of the affected members differs widely. The significant phenotypic heterogeneity observed within a same family, with a same genotype, suggests the existence of relevant modifier factors.

Introduction Les anevrysmes sont des complications tardives des fistules arterioveineuses (FAV). Leur detection et leur prise en charge rapides permettent souvent de sauver l’abord vasculaire. Materiels et methodes Il s’agit d’une etude retrospective, sur une periode allant de 1995 a 2015, a l’unite d’hemodialyse du CHU Hedi Chaker. On a releve les particularites cliniques, therapeutiques et evolutives des patients ayant presente des FAV anevrysmales. Resultats On a collige 14 cas, dont 9 hommes et 5 femmes, soit un sex-ratio de 1,8. L’âge moyen etait de 49,21 ans [31 a 75 ans]. L’anciennete en hemodialyse etait estimee a 10,5 annees [2,25 ans]. La FAV radiocephalique est le type le plus frequent. Le delai moyen entre la confection de la FAV et la complication de l’anevrysme etait de 105 mois [18,209 mois]. Une stenose sur le versant veineux a ete retrouvee chez six patients, compliquee d’emblee de thrombose dans deux cas. Une stenose sur le versant arteriel a ete retrouvee chez 3 patients, dont une compliquee d’emblee par une thrombose. Aucune stenose n’a ete detecte dans le reste des cas. Une tentative d’angioplastie au ballon a echoue chez un patient, l’emmenant a l’anevrysmorraphie chirurgicale. Chez un autre patient, une dilatation au ballonnet a ete entreprise avec succes. Le traitement chirurgical a consiste en une anevrysmorraphie avec refection chez 4 patients. Une thrombose postoperatoire a impose la confection d’un nouvel abord vasculaire dans deux cas. L’abstention therapeutique et les changements des points de ponction ont ete decides pour les dilatations anevrysmales sans stenose, avec des FAV fonctionnelles jusqu’a ce jour. Discussion Les anevrysmes des FAV constituent une complication grave avec risque de thrombose. Ils peuvent etre dus a une stenose vasculaire, ou etre temoin d’une ectasie veineuse physiologique. Dans notre serie, la stenose de la veine de drainage etait l’etiologie la plus frequente. L’angioplastie est le traitement de premiere intention, bien que ses resultats peuvent etre decevant. Plusieurs auteurs considerent la chirurgie comme traitement de reference. Conclusion Une surveillance etroite clinique et echographique des FAV est indispensable afin de guetter et traiter rapidement les complications.

Introduction La glomerulonephrite membranoproliferative (GNMP) est une pathologie rare qui touche l’adolescent et l’adulte jeune. Elle est consideree en voie d’extinction dans les pays occidentaux mais elle reste frequente dans les pays en voie de developpement. L’objectif de notre etude est de determiner le profil epidemiologique de la GNMP primitive de l’adulte dans notre region. Patients et methodes Notre etude est retrospective sur une periode de 16 ans (janvier 1996–decembre 2011) incluant tous les cas de GNMP primitive chez des patients âges plus que 15 ans. Resultats Nous avons collige 118 cas de GNMP primitive avec une predominance masculine (77 hommes et 41 femmes). L’âge moyen etait de 45 ± 19 ans avec une diminution de la frequence apres l’âge de 70 ans. L’incidence annuelle etait en moyenne de 7,3 cas par an. Elle representait en moyenne 6,2 % de l’ensemble des biopsies renales sur rein natif par an. L’etude de la repartition des patients par tranches de 4 ans a montre une diminution de l’incidence qui est passee de 10 cas/an colliges entre 1996 et 1999 a 5 cas/an entre 2008 et 2011. De meme le pourcentage de la GNMP parmi les biopsies sur rein natif a diminue de 7,7 % entre 1996 et 1999 a 4 % entre 2008 et 2011. Discussion Notre etude a montre que l’incidence de la GNMP a considerablement diminue au cours de ces dernieres decennies. Cette baisse a ete deja constatee depuis les annees 1970 dans les pays occidentaux et confirmee par plusieurs etudes plus recentes. Ce declin pourrait etre attribue au meilleur controle des infections par la large utilisation des antibiotiques et l’amelioration des conditions socio-economiques expliquant la rarete de la maladie a la fois dans les pays developpes ou non. Conclusion La GNMP primitive est une nephropathie en voie de diminution dans notre region. Ce resultat rejoint ceux observes aux pays developpes.

Introduction La mortalite chez le patient insuffisant renal chronique et le dialyse est elevee par rapport a la population generale. La denutrition constitue l’un des facteurs de surmortalite chez le dialyse. L’objectif de notre travail est d’evaluer l’impact de la denutrition sur la survie des anciens dialyses. Patients et methodes Notre etude est transversale, effectuee au mois de janvier 2011 interessant des patients en IRCT traites par hemodialyse (HD) depuis 10 ans et plus aux centres d’HD de Sfax. Pour chaque patient, nous avons evalue l’etat nutritionnel selon le score Subjective Global Assessment (SGA) les donnees clinicobiologiques et les comorbidites. Nous avons revu la mortalite a 4 ans (janvier 2015). Nous avons compare les patients survivants a 4 ans par rapport aux decedes sur le plan clinicobiologique par le test de Chi2. Resultats Nous avons collige 138 patients d’âge moyen de 55 ± 15 ans et un sex-ratio de 1,19. L’anciennete moyenne en HDa ete de16 ± 4 ans. La nephropathie initiale a ete indeterminee dans plus que 1/3 des cas. Des antecedents d’HTA de diabete et de dyslipidemie ont ete observes respectivement dans 43,5 %, 18,8 % et 34,8 %. Cinquante-deux patients (37,5 %) sont decedes a 4 ans. La comparaison des decedes par rapport aux survivants a montre que les facteurs predictifs de deces etaient l’albuminemie 65 ans, la cardiopathie et l’hypertrophie ventriculaire gauche avec p respectivement de 0,042 ; 0,012 ; 0,009 ; 0,024 et 0,046. Le score du SGA n’a pas constitue un facteur pronostique. Discussion L’HD est associee a des complications touchant plusieurs systemes augmentant ainsi la mortalite. La denutrition constitue l’une des plus frequentes complications. Elle alourdie le pronostic du dialyse. Parmi les facteurs de denutrition qui predisent la mortalite sont l’albuminemie, la prealbuminemie, l’âge et l’hypertrophie ventriculaire gauche comme le montre notre etude. Cependant le score SGA n’a pas ete significativement predicteur de deces. D’ou l’interet d’une prise en charge de l’etat nutritionnel et une surveillance reguliere de ces parametres afin de diminuer la mortalite a court et a long termes. Conclusion L’HD constitue un traitement de suppleance de l’IRCTqui a largement evolue dans de le sens de l’amelioration. Le diagnostic et le traitement de toute type denutrition (proteique, energetique…) ameliore la survie des dialyses a long terme.

Leakage of small amounts of proteins in urine has been considered since 1980s a crucial sign of early kidney disease, especially in diabetic patients. An increasing interest in microalbuminuria as a cardiovascular risk marker has been more recently considered. Many studies linked microalbuminuria to early cardiovascular disease, as a marker of endothelial dysfunction, not only in diabetic patients, but also in hypertensive patients and in general population. Microalbuminuria is considered nowadays by guidelines as a cost-effective marker of subclinical organ damage in hypertensive patients and should be checked routinely in hypertensive patients. Assessing subclinical organ damage is recommended not only at the level of screening, but also during treatment. Microalbuminuria is also considered as a treatment outcome marker and useful for understanding the ability of a given therapeutic intervention to regress organ damage or slow down its progression.

Objectifs La pression arterielle (PA) presente une variation continue durant le jour et la nuit. Les patients traites par hemodialyse (HD) subissent un rythme particulier impose par les seances d’HD un jour sur deux. La relation entre le niveau de la PA et la morbi-mortalite cardiovasculaire ne simule pas celle observee chez les sujets a fonction renale preservee. Le dilemme d’epidemiologie inverse a meme ete introduit. Les donnees issues des mesures ambulatoires de la PA (MAPA) permettent une meilleure caracterisation de la PA durant les activites quotidiennes et le sommeil, et, surtout, une meilleure correlation avec l’atteinte des organes cibles que la mesure clinique de la PA. L’objectif de notre travail est de mieux definir le role de MAPA chez les hemodialyses (HD) chroniques et d’evaluer la correlation de ses resultats avec les donnees echocardiographiques. Methodes Il s’agit d’une etude transversale, portant sur des patients traites par HD chronique a raison de 3 seances par semaine, durant une periode allant du 1 er mars 2014 au 30 decembre 2014. Nous avons realise une MAPA de 48 heures (jour de dialyse (J1) suivi de jour de non dialyse (J2)) chez tous les patients a titre externe. Un bilan standard et une echocardiographie (avant et apres HD) etaient pratiques chez tous les patients. Resultats La population d’etude comprenait 17 patients. Les patients normotendus permanents etaient 4 (23.5 %), les hypertendus permanents etaient 6 (35.3 %), les patients avec HTA masquee etaient 7 (41.2 %). Aucun patient n’avait une HTA blouse blanche. L’HTA etait traitee par une monotherapie chez 2 (11.8 %), bitherapie chez 4 (23.5 %) et trithe-rapie chez 2 (11.8 %) patients. Le tableau suivant resume les chiffres tensionnels obtenus : avec un p significatif si p inferieur ou egal a 0.05 (see table below). L’etude de la variation nocturne de la PA a objective un profil dipper dans 3 (17.6 %), non-dipper dans 12 (70.6 %), Inverted-dipper dans 2 (11.8 %) cas. Aucun cas d’hyper- dipper n’a ete identifie. Trois patients (17.6 %) avaient une HVG echocardiographique. Nous avons constate une baisse significative de la masse du ventricule gauche (VG) apres HD (p = 0.002). Abstract P-170 – Table PA systolique (mmgh) PA diastolique (mmgh) MAPA 48h MAPA J1 MAPA J2 PA avant HD (mesure clinique) PA apres HD (mesure clinique) MAPA 48h MAPA J1 MAPA J2 PA avant HD (mesure clinique) PA apres HD (mesure clinique) 147,89 144,08 150,19 127,29 130,47 88,49 83,6 90,41 81,94 84,24 p vs PA48h 0,05 0,42 0,005 0,017 vs PA48h 0,001 0,14 0,13 0,31 PAJ1vsJ2 0,13 PA J1vsJ2 0,006 Conclusion Notre etude confirme la prevalence elevee des anomalies ten-sionnelles a la MAPA chez les HD. Non seulement la MAPA aide dans le diagnostic et la categorisation de l’HTA, mais peut egalement fournir des donnes pronostiques. Nous suggerons que la MAPA devrait devenir la norme pour le diagnostic de l’HTA et l’evaluation pronostique chez les HD chroniques en collaboration avec l’echocardiographie.

Introduction L’hypertension arterielle (HTA) masquee est associee a la severite du syndrome d’apnees du sommeil (SAS) et a un retentissement cardiovasculaire. Elle concerne un tiers des patients ayant ce syndrome. Patients et methodes Etude prospective a propos de 19 patients consecutifs ayant une pathologie pulmonaire (SAS) et ayant beneficie d’une mesure ambulatoire de la PA sur 24 h (MAPA 24 h), durant la periode allant du mois de juin 2014 a mars 2015. Cette etude vise a determiner la frequence de l’HTA masquee parmi les patients ayant un SAOS et d’identifier les elements cliniques predictifs du SAOS chez ces patients. Resultats Nos patients sont repartis en 12 hommes et 7 femmes d’âge moyen de 50 ± 14 ans. Le diabete etait observe dans 4 cas (21 %), la dyslipidemie dans 3 cas (16 %) et le tabac dans 6 cas (31,6 %). Neuf cas etaient hypertendus. L’IMC moyen etait 34,7 ± 5 kg/m2. Le SAS etait severe chez la majorite des patients. Les valeurs moyennes des PA globale, diurne et nocturne etaient en moyenne respectivement de 147,77/94,75 mmHg, 137,36/77,73 mmHg. Le diagnostic d’une HTA masquee etait retrouve chez 13 cas. Seuls 6 patients porteurs d’un SAS n’etaient pas porteurs d’une HTA masquee. La majorite des patients avaient un profil non dipper (diminution de la TA inferieur a 10 %). Discussion Cette etude a montre la frequence de l’HTA masquee dans notre population porteuse de SAS. La prevalence de l’HTA dans le SAS est de 50–60 %. L’existence d’un lien entre syndrome d’apnees du sommeil (SAS) et HTA permanente est discutee depuis de nombreuses annees. Cependant, cette prevalence est elevee chez les patients ayant un SAS et, inversement, la prevalence du SAS est elevee dans une population d’hypertendus. Le probleme majeur est que le SAS et l’HTA ont des facteurs de risque communs, en particulier l’obesite. Cette HTA au cours du SAS est principalement diastolique, masquee, a predominance nocturne, refractaire et plus frequemment associee avec un statut non dipper. Conclusion Le SAS augmente le risque d’HTA. Cette derniere peut etre masquee d’ou l’interet de la mesure ambulatoire de la PA chez cette population.

Introduction La peritonite reste l’une des principales complications chez les patients en dialyse peritoneale (DP). Dans la litterature, les taux de peritonites varient de facon considerable entre les pays et refletent des modalites de prise en charge differentes. Patients et methodes Etude retrospective descriptive a propos de tous les patients traites par dialyse peritoneale a l’unite de DP, et qui ont presente des peritonites, durant la periode allant du mois de janvier 2002 jusqu’au mois de decembre 2014. Cette etude vise a determiner le taux de peritonites. Resultats Le taux de peritonites de notre centre est de 32,88 mois x patients/peritonites. Cinquante (31 hommes et 19 femmes), parmi les 103 patients pris en charge depuis l’ouverture ont presente au moins un episode de peritonite. Le delai moyen de survenue du 1er episode est de 14 mois apres la pose du KT de DP. Parmi les 86 episodes d’infection peritoneale recenses, 43,02 % etaient a culture negative. Pour les cas ou la culture etait positive, 29,07 % etaient a CGP, 20,93 % a BGN, 3,49 % a levures et champignons et 3,49 % a germes multiples. L’evolution etait favorable dans 70,2 % des cas avec guerison apres ATB. Dans 6,4 % des cas, il y a eu recours au changement du KT et pour 23,4 % des cas restants, l’indication du passage definitif en HD etait la solution. Discussion Certes le taux de 32,88 mois × patients/peritonites n’atteint pas l’objectif de 1 episode tous les 41–52 mois (0,29–0,23 par an) rapporte par quelques centres et recommande par la societe internationale de DP (ISPD). Neanmoins, nos resultats restent satisfaisants relativement a la majorite des centres inscrits au RDPLF. Les recommandations de l’ISPD exigent que les infections a culture negative ne doivent pas depasser les 20 %, alors que dans notre serie elles atteignent 43,02 % avec une nette augmentation au cours des trois dernieres annees. Conclusion La peritonite a culture negative est tres frequente dans notre centre, une amelioration des techniques de collecte des echantillons pour l’examen bacteriologique ainsi qu’une meilleure collaboration avec l’equipe de bacteriologie sont necessaires.

Introduction L’insuffisance renale chronique (IRC) presente un facteur de risque de morbi-mortalite cardiovasculaire. L’index de pression systolique (IPS) presente un bon marqueur de suivi de l’atherosclerose et de l’evolution des maladies cardiovasculaires. Le but de notre etude est de demontrer que l’IPS est un marqueur predictif de morbidite cardiovasculaire chez les hemodialyses (HD) a 5 ans. Patients et methodes Il s’agit d’une etude prospective. Trente-neuf patients hemodialyses ont ete inclus. La mesure de l’IPS a ete realisee en 2010. On a determine pour chaque patient la survenue d’evenements cardiovasculaires (cardiaques, cerebraux ou arteriopathie obliterante des membres inferieurs) ou de deces durant les 5 annees de suivi. Resultats L’âge moyen des patients etait de 54,76 ans. Parmi les patients, 10,3 % avaient un IPS Discussion L’IPS est un moyen predicteur de morbidite cardiovasculaire chez la population generale (surtout population dialysee). Notre etude a conclu que l’IPS est un marqueur de morbidite cardiovasculaire. Nombreuses etudes ont montre que l’HVG commence a un stade precoce de l’IRC d’ou l’interet de predire son apparition avant son installation. Cette etude n’a pas conclu a une difference significative entre les 2 groupes (IPS Conclusion IPS est considere comme un marqueur predictif de morbi-mortalite chez les hemodialyses. Cette technique permet d’identifier les patients a risque et une intervention precoce.

Introduction L’atteinte de l’audition au cours des insuffisances renales chronique au stade terminal est plus frequente que dans la population generale. Cette atteinte est multifactorielle. L’objectif de notre travail est d’etudier l’incidence de la surdite neurosensorielle et de decrire les facteurs pouvant influencer son installation chez les patients insuffisants renaux chroniques en hemodialyse. Patients et methodes Nous avons mene une etude prospective incluant 28 patients. Les criteres d’inclusion de ces patients ont ete : un âge inferieur a 65 ans, l’absence de pathologie de l’oreille moyenne, un examen otoscopique normal et l’absence d’exposition professionnelle au bruit. Ont ete recueillies dans cette etude les donnees demographiques, les caracteristiques clinico-biologiques et de l’examen otologique. Une audiometrie tonale a ete realisee chez tous les patients et la surdite neurosensorielle (SNS) a ete retenue si la conduction osseuse moyenne etait superieure a 20 dB. Resultats Cette etude a inclus 28 patients (10 femmes et 18 hommes) âges entre 25 et 65 ans (âge moyen de 45 ans). L’anciennete de la dialyse variait de 1 an a 27 ans (moyenne de 7 ans). La surdite de perception a ete trouvee chez 16 patients (29 oreilles), etait bilaterale chez 13 patients. En etude univariee nous avons trouve que l’âge (superieur a 40 ans), l’anciennete de la dialyse (plus de 7 ans) et le taux d’hemoglobine ( Discussion La surdite neurosensorielle a ete trouvee chez plus de la moitie des patients hemodialyses. L’âge de plus de 40 ans, l’anciennete de la dialyse et l’anemie ont represente dans notre etude des facteurs associes significativement a l’atteinte de l’audition. Conclusion La prevalence de l’atteinte neurosensorielle de l’audition chez les malades insuffisants renaux chroniques en hemodialyse reste tres elevee. Une evaluation reguliere de l’audition chez ces patients doit etre systematique.

Introduction Chaque annee, des millions de musulmans a travers le monde font le jeune, tous les jours, pendant le mois de Ramadhan, du lever au coucher du soleil. Les changements dans les habitudes de sommeil, ainsi que des changements dans le calendrier de medicaments, peuvent ainsi influer sur la pression arterielle ambulatoire. Patients et methodes Etude prospective a propos de 22 patients hypertendus (HTA), qui ont pratique le jeune pendant un mois. Une premiere mesure de la pression arterielle (MAPA1) a ete realisee entre j10–j29 de Ramadhan ; une MAPA2 entre j20–j40 post-aid. Cette etude a ete realisee en permutant la prise matinale par la rupture du jeune et la prise nocturne par le shour. Resultats Vingt-deux patients (13 hommes et 9 femmes), d’âge moyen 49,43 ± 14 ans, hypertendus depuis 9,4 ± 4 ans en moyenne. Cette HTA est traitee par une monotherapie (n = 4), bitherapie (n = 11), tritherapie (n = 3) et quadritherapie (n = 4). Le nombre de medicaments et les posologies sont maintenus constants durant toute l’etude. Les moyennes des mesures de PA clinique realisees avant la mise en place de la MAPA etaient 138,4 ± 11/90,2 ± 7 mmHg au cours du Ramadhan et 137,2 ± 7/88,4 ± 8 mmHg apres l’aid. La PA des 24 h ainsi que les PA systolique et diastolique diurne et nocturne ont ete significativement plus basses pendant le mois de Ramadhan. Discussion La PA pendant le mois de Ramadhan est significativement plus basse par rapport a la PA apres le mois de Ramadhan pour la meme prescription therapeutique, si on permute la prise matinale par la rupture du jeune et la prise nocturne par le shour. Cette elevation devrait etre prise en consideration dans la prise en charge therapeutique des patients effectuant le Ramadhan. Conclusion Selon nos constatations, les patients hypertendus et traites peuvent etre rassures que, avec la poursuite des medicaments precedemment prescrits, le jeune traditionnel durant le mois de Ramadhan peut etre realise en toute securite en permutant la prise matinale par la rupture du jeune et la prise nocturne par le shour.

Introduction L’education therapeutique est un concept recent, initialement developpe dans le champ des pathologies chroniques. Son objectif principal est d’accompagner les patients afin de les aider a vivre avec leur maladie chronique et d’acquerir les connaissances necessaires pour mieux gerer leur qualite de vie. Le but de notre travail est d’evaluer le niveau d’education therapeutique des patients hemodialyses chroniques. Patients et methodes Pour cela, on a realise un questionnaire compose de 2 parties : la 1re partie concernant des donnees generales (sexe, âge, situation maritale, niveau d’etude, anciennete de dialyse, antecedent de greffe renale…) et la 2e partie evaluant l’education therapeutique (connaissances et competences des malades). Les entretiens se sont deroules au cours des seances d’hemodialyse. Resultats Quarante patients hemodialyses chroniques ont ete inclus. L’âge moyen etait de 49,3 ± 15,5 ans. Soixante-cinq pour cent des patients etaient maries. L’anciennete moyenne en hemodialyse etait de 88,2 ± 86,9 mois. 42,5 % des patients avaient un projet de greffe renale. Vingt pour cent des patients ne respectaient pas les recommandations hydriques. Quinze pour cent des patients ne respectaient pas les recommandations dietetiques. Quarante-cinq pour cent des patients declaraient avoir oublier de prendre leurs medicaments au moins une fois durant les 7 derniers jours. En cas de douleur au niveau de la fistule arterioveineuse et/ou disparition du Thrill, 47,5 % des patients declaraient attendre la prochaine seance. L’adhesion therapeutique etait meilleure chez les patients de sexe feminin (p = 0,001). Discussion Depuis les annees 1980, et de facon acceleree dans la derniere decennie, l’education therapeutique prend sa place dans la prise en charge des maladies chroniques, en tant qu’element a part entiere du traitement. Pour apprendre a vivre avec sa maladie renale chronique, le patient hemodialyse fait appel a un nombre important de competences visant le domaine d’autogestion des complications. Ce qui a amene plusieurs equipes a etudier l’impact des ateliers biomedicaux, destines a ces malades, en matiere de gestion de la restriction hydrique, le soin de l’abord vasculaire et l’adherence aux traitements. Conclusion Cette etude a permis de devoiler la mauvaise adhesion therapeutique d’un grand nombre de malades. Ceci incite a concevoir des programmes d’education therapeutique adaptes aux besoins de nos patients hemodialyses chroniques.

Introduction La glomerulonephrite membranoproliferative (GNMP) est une pathologie qui touche l’adolescent et l’adulte jeune dont l’evolution est generalement defavorable puisque 50 % des patients arrivent au stade terminal apres dix ans. L’objectif de notre etude est d’etudier les facteurs predictifs d’aggravation de la fonction renale dans notre population. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective sur une periode de 16 ans (1996–2011) incluant tous les cas de GNMP primitive chez des patients âges de plus que 15 ans. Nous avons determine les caracteristiques demographiques, cliniques, biologiques et histologiques au moment de la biopsie renale. Les facteurs predictifs de survenue d’insuffisance renale terminale (IRCT) et/ou deces ont ete determines en analysant les courbes de survie avec test de Log-Rank. Resultats Nous avons collige 118 cas de GNMP primitive. L’âge moyen etait de 44,57 ± 19 ans de sex-ratio a 1,8. Un syndrome nephrotique a ete observe dans 51 % des cas et une insuffisance renale au moment du diagnostic dans 37 % (creatinine moyenne 282 ± 309 μmol/L). Apres un suivi moyen de 19 mois, l’evolution etait marquee par l’amelioration de la fonction renale dans 15 %, aggravation dans 18 %, hemodialyse chronique (HD) dans 12 % avec un delai moyen de 23 mois et une mortalite de 2,5 %. L’etude des facteurs de risque d’IRT et/ou deces a montre que seulement la presence d’une insuffisance renale au moment de la PBR etait un facteur de mauvais pronostic renal ( p p : 0,09). Discussion et conclusion La GNMP est une maladie de pronostic reserve. Plusieurs facteurs ont ete decrits associes a un mauvais pronostic renal, nous objectivons dans notre serie la presence d’une insuffisance renale. La determination de ces facteurs pourrait etre utile afin d’identifier les patients a risque et guider la conduite therapeutique.

Introduction Le chyloperitoine est une complication rare en dialyse peritoneale et dont les etiologies sont multiples. Nous rapportons le cas d’une peritonite chyleuse concomitante a une peritonite secondaire a la prise de manidipine. Patients et methodes Il s’agit d’un homme de 52 ans aux antecedents de lithiase renale a repetition, une HTA depuis 2009 sous manidipine et une IRCT/NIC depuis decembre 2010. La pose du catheter (KT) de DP a ete realisee le 11/02/2011. Son HTA etait bien controlee sous manidipine (20 mg/j) et furosemide (120 mg/j). Le patient a presente un 1er episode de peritonite le 12/07/2012 a pseudomonas et serratia. Il a ete traite par ceftazidime, amikacine et ciprofloxacine. Une semaine apres, il s’est presente avec une poche de dialysat d’aspect chyleux. La manidipine, suspectee comme cause a ete switchee par le perindopril. L’evolution a ete marquee par la disparition du chyloperitoine. Le patient a eu par la suite 2 rechutes de peritonites a cultures negatives. Apres un recul de 32 mois, le patient n’a pas presente d’autres episodes d’infections peritoneales ni de chyloperitoine. Discussion et conclusion Le chyloperitoine est une complication rare en DP. Les etiologies sont dominees par les neoplasies abdominales essentiellement les lymphomes, les cirrhoses. L’origine infectieuse est dominee par la tuberculose. Le chyloperitoine peut faire suite a la pose du KT de DP, lors d’un syndrome nephrotique ou d’origine medicamenteuse. Le chyloperitoine est plus frequent avec les inhibiteurs calciques (IC). Le mecanisme reste mal elucide. La premiere molecule decrite etait la manidipine suivie par benidipine, nisoldipine, et la nifedipine. La particularite de notre observation est que la manidipine n’est pas d’introduction recente chez notre patient donc nous supposons que la prescription de ciprofloxacine (inhibiteur enzymatique de la CYPA3a) etait a l’origine d’une augmentation de la biodisponibilite de cet IC et l’induction du chyloperitoine.

Introduction Le deficit en 25-hydroxy-vitD (25OHvitD) est frequent en dialyse. Ce deficit est associe a l’augmentation de la mortalite de cause cardiovasculaire ou autre. Le but de cette etude est de determiner la frequence du deficit en 25OHvitD et d’analyser l’effet saisonnier sur la variation de son taux plasmatique. Patients et methodes Notre etude est retrospective incluant 64 patients hemodialyses. Nous avons mesure la 25OHvitD a 2 periodes : le printemps (mois d’avril) et l’ete (mois de septembre). Une insuffisance en 25OHvitD est definie par un taux entre 15 et 30 ng/mL et la deficience par un taux Resultats L’âge moyen de nos patients etait de 51 ± 16 ans dont 59 % de sexe masculin. Le taux moyen de la 25OH vitD au printemps et en ete etait respectivement de 11 ± 4,6 ng/mL et de 19 ± 12 ng/mL ( p p = 0,02) et parmi les femmes en septembre (62 vs 34 % ; p = 0,007). Discussion et conclusion Le deficit en vit D est tres frequent en dialyse meme dans les pays ou l’exposition solaire est tres importante comme le notre. La variation saisonniere de la concentration de la 25OHvitD chez le dialyse a ete demontree a travers les etudes avec un pic en septembre et un nadir au printemps, memes resultats notes dans notre etude. Le principal facteur est l’exposition solaire plus importante l’ete. Le deficit en 25OHvitD subit d’importantes variations saisonnieres. La supplementation et le controle regulier permettent de prevenir les complications qui peuvent s’en decouler.

Introduction Les troubles du metabolisme mineral et osseux (TMO) sont frequents en hemodialyse chronique. Le risque eleve de complications liees a ces troubles justifie une prevention et un traitement adaptes. L’objectif de notre etude est de determiner la prevalence des TMO chez nos hemodialyses chroniques ainsi que le taux de conformite aux recommandations KDIGO. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective incluant 82 patients hemodialyses chroniques. Nous avons recueilli les donnees demographiques, cliniques, biologiques (calcemie, phosphoremie, taux de la parathormone, 25-OH vitamine D, phosphatases alcalines), radiologiques (ASP de profil et echographie cardiaque) et therapeutiques de nos patients. Ensuite, nous avons evalue la conformite des differents parametres par rapport aux cibles des KDIGO 2009. Resultats Les douleurs osseuses etaient presentes chez 47,6 % des patients. Le prurit chez 34,1 % et l’œil rouge chez 26,8 %. Sur le plan biologique, la PTH moyenne etait de 474,09 ± 388,52 pg/mL, la calcemie moyenne 2,22 ± 0,2 mmol/L, la phosphoremie moyenne 1,55 ± 0,58 mmol/L, la vitamine D moyenne 17,32 ± 10,65 nmol/L et les phosphatases alcalines moyennes 184,35 ± 190. Nous avons note des fractures pathologiques chez 6,1 %, des calcifications vasculaires chez 1,2 % et des calcifications valvulaires chez 20,7 %. Une parathyroidectomie a ete realisee chez 7,3 % des patients. Les cibles des recommandations KDIGO ont ete atteintes dans 76,8 % des cas pour la calcemie, 34,1 % pour la phosphoremie et 54,9 % pour la PTH. Discussion et conclusion Chez nos patients, les cibles recommandees par les KDIGO n’ont ete atteintes dans leur globalite que dans 10,4 % des cas. Ceci est explique par plusieurs causes : la non-observance du traitement non evaluee mais certes importante devant le gout desagreable du chelateur calcique, la dose de dialyse inadequate (seulement 2 seances par semaine chez 41,5 % des patients) du fait de l’encombrement du centre et la non-disponibilite des chelateurs non calciques du phosphore et/ou de calcimimetiques.