Indications des échanges plasmatiques en milieu néphrologique

Introduction L’echange plasmatique (EP) est une technique d’epuration extrarenale permettant l’elimination d’un anticorps circulant ou d’apporter une proteine deficiente responsable de la maladie. Le but de notre travail est de determiner les indications et la prevalence des EP en milieu nephrologique ainsi que les complications et les resultats de ces EP. Materiels et methodes Il s’agit d’une etude retrospective incluant les patients admis de janvier 2011 a decembre 2016 et qui ont beneficie des EP. Nous avons analyse les indications, les donnees clinico-biologiques ainsi que les complications et l’impact sur le pronostic renal et vital. Resultats Nous avons collige 12 patients d’âge moyen de 40 ans (10–74 ans) et de sex-ratio de 1. Les indications etaient un rejet aigue dans 5 cas (41,6 %), un syndrome de Good-pasture dans 3 cas (25 %), un SHU du post-partum dans 2 cas (16,6 %), une recidive precoce d’une HSF en postgreffe et une PTT dans 1 cas chacun (8,3 %). Le nombre moyen des seances d’EP etait de 12 (3–45). La solution de substitution etait l’albumine dans 3 cas (25 %), la plasma frais congelee dans 3 cas (25 %) et les deux a la fois dans 6 cas (50 %). Les EP etaient associees a un traitement immunosuppresseur a type de corticotherapie dans 10 cas (83,3 %), cyclophosphamide dans 3 cas (25 %) et l’eculizumab dans 1 cas (8,3 %). Les indications d’arret des EP etaient les complications infectieuses dans 3 cas (25 %), le choc anaphylactique dans 1 cas (8,3 %), le deces dans 2 cas (16,3 %) et l’absence d’amelioration de la fonction renale dans les cas restants (50 %). Les complications etaient des troubles de l’hemostase dans 4 cas (33,3 %), infectieuse dans 3 cas (25 %) et des reactions allergiques dans 1 cas (8,3 %). Une hypocalcemie a ete observee dans 3 cas (25 %). La remission partielle a ete obtenue dans 4 cas (33,3 %) et le passage en hemodialyse dans 6 cas (50 %). Discussion L’EP est une technique d’apherese non selective par filtration ou centrifugation permettant l’epuration rapide de substances pathogenes de haut poids moleculaire. Un traitement immunosuppresseur est en general associe pour reduire l’effet rebond de la substance epuree. Ces EP realisent une contribution majeure en termes de pronostic dans certaines indications. La tolerance est generalement bonne. Conclusion Les EP gardent une place importante en milieu de nephrologie. Une surveillance clinique et biologique est necessaire en raison du risque de complication.