P-170: Impact of ambulatory blood pressure of 48 hours in hemodialysis patients

Objectifs La pression arterielle (PA) presente une variation continue durant le jour et la nuit. Les patients traites par hemodialyse (HD) subissent un rythme particulier impose par les seances d’HD un jour sur deux. La relation entre le niveau de la PA et la morbi-mortalite cardiovasculaire ne simule pas celle observee chez les sujets a fonction renale preservee. Le dilemme d’epidemiologie inverse a meme ete introduit. Les donnees issues des mesures ambulatoires de la PA (MAPA) permettent une meilleure caracterisation de la PA durant les activites quotidiennes et le sommeil, et, surtout, une meilleure correlation avec l’atteinte des organes cibles que la mesure clinique de la PA. L’objectif de notre travail est de mieux definir le role de MAPA chez les hemodialyses (HD) chroniques et d’evaluer la correlation de ses resultats avec les donnees echocardiographiques. Methodes Il s’agit d’une etude transversale, portant sur des patients traites par HD chronique a raison de 3 seances par semaine, durant une periode allant du 1 er mars 2014 au 30 decembre 2014. Nous avons realise une MAPA de 48 heures (jour de dialyse (J1) suivi de jour de non dialyse (J2)) chez tous les patients a titre externe. Un bilan standard et une echocardiographie (avant et apres HD) etaient pratiques chez tous les patients. Resultats La population d’etude comprenait 17 patients. Les patients normotendus permanents etaient 4 (23.5 %), les hypertendus permanents etaient 6 (35.3 %), les patients avec HTA masquee etaient 7 (41.2 %). Aucun patient n’avait une HTA blouse blanche. L’HTA etait traitee par une monotherapie chez 2 (11.8 %), bitherapie chez 4 (23.5 %) et trithe-rapie chez 2 (11.8 %) patients. Le tableau suivant resume les chiffres tensionnels obtenus : avec un p significatif si p inferieur ou egal a 0.05 (see table below). L’etude de la variation nocturne de la PA a objective un profil dipper dans 3 (17.6 %), non-dipper dans 12 (70.6 %), Inverted-dipper dans 2 (11.8 %) cas. Aucun cas d’hyper- dipper n’a ete identifie. Trois patients (17.6 %) avaient une HVG echocardiographique. Nous avons constate une baisse significative de la masse du ventricule gauche (VG) apres HD (p = 0.002). Abstract P-170 – Table PA systolique (mmgh) PA diastolique (mmgh) MAPA 48h MAPA J1 MAPA J2 PA avant HD (mesure clinique) PA apres HD (mesure clinique) MAPA 48h MAPA J1 MAPA J2 PA avant HD (mesure clinique) PA apres HD (mesure clinique) 147,89 144,08 150,19 127,29 130,47 88,49 83,6 90,41 81,94 84,24 p vs PA48h 0,05 0,42 0,005 0,017 vs PA48h 0,001 0,14 0,13 0,31 PAJ1vsJ2 0,13 PA J1vsJ2 0,006 Conclusion Notre etude confirme la prevalence elevee des anomalies ten-sionnelles a la MAPA chez les HD. Non seulement la MAPA aide dans le diagnostic et la categorisation de l’HTA, mais peut egalement fournir des donnes pronostiques. Nous suggerons que la MAPA devrait devenir la norme pour le diagnostic de l’HTA et l’evaluation pronostique chez les HD chroniques en collaboration avec l’echocardiographie.