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Orientador: Luis Bahamondes Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: Este estudo analisou retrospectivamente as variáveis demográficas, os fatores etiológicos e a taxa de abandono da população de 2331 casais que procuraram atendimento nos Serviços de Esterilidade dos Hospitais universitários de Campinas, o da UNICAMP e o da PUCCAMP no período de 1980 a 1992. Encontrou-se que, aproximadamente, 60% das mulheres tinham menos de 30 anos, e mais da metade dos casais apresentavam esterilidade primária. Os fatores etiológicos mais freqüentes foram o tubáreo em 53% das mulheres atendidas, e o ovulatório em 30%. Contribuíram para a alta incidência do fator tubáreo as mulheres laqueadas que solicitaram reversão, que constituíram 24% do total de casos. A taxa total de abandono nos dois serviços foi de 65,4%. As variáveis significativamente relacionadas ao abandono foram o fato do casal ser atendido na UNICAMP e mulheres que solicitaram reversão da laqueadura. Concluímos que devemos tomar medidas para diminuir o número de casos com fator tubáreo, prevenindo as infecções ginecológicas e melhorando a indicação da laqueadura, assim como, fornecendo métodos anticoncepcionais reversíveis ao alcance da população. Abstract: The purpose of this study was to obtain a better knowledge of the characteristics of the couples attending the infertility services at two University HospitaIs campinas, Brazil.A total of 2331 clinical files of couples attended at the UNICAMP and PUCCAMP hospitaIs from 1980 to 1992 were analyzed. This retrospective study analyses data on sociodemographic variables, reasons for infertility and discontinuation rate . About 60% of the women were younger than 30 years old, and more than half of the attended couples had primary infertility. The most frequent reason for infertility was tubal factor (53%), followed by ovulation disorders (30%). Women seeking sterilization reversal were responsible for the higher number of tubal factor diagnosis, representing 24% of tubal factor cases. The discontinuation rate on both services was 65,4%. The variables significantly related to discontinuation of the work-up were being attended at the UNICAMP hospital and having a history of tubal sterilization. We conclude that attitudes to prevent tubal factor are necessary, like preventing Gynecologic infections and improving tubal sterilization criteria, and services offering a wide range of reversible contraceptive methods available to the population Mestrado Tocoginecologia Mestre em Medicina

A violência sexual é problema de saúde pública global e ações têm sido implementadas para estimular estudos no tema, a fim de propor intervenções de prevenção e atendimento adequado. Este trabalho objetivou caracterizar a população de mulheres que sofreram violência sexual, e descrever as características da agressão e do atendimento dispensado em um serviço universitário de referência. Estudo quantitativo e retrospectivo com atendimentos por violência sexual de junho de 2006 a dezembro de 2010. Avaliadas 687 mulheres, a maioria branca, solteira, sem filhos, com idade média de 23,7 anos, escolaridade entre fundamental e média, empregadas, com religião e prática religiosa. Um quarto sem relação sexual anterior. Violência sexual principalmente à noite, na rua, por agressor desconhecido e único, via vaginal e com intimidação. A maioria contou para outras pessoas e se sentiu apoiada. Atendimento precoce para quase 90% das mulheres, instaurando medidas profiláticas. Ocorreu aumento da procura precoce ao longo do período. Conhecer melhor as características da população e do evento pode auxiliar a estruturação e qualificação de modelos de atendimento. Rape is a global public health problem, and steps have been taken to encourage studies on the issue and propose interventions for its prevention and appropriate care. This study aimed to characterize the population of female rape victims and describe the characteristics of the sexual assault and the care provided at a university referral center. This was a quantitative retrospective study of care provided to female rape victims from June 2006 to December 2010. The majority of the women (n = 687) were white, single, had no children, with a mean age of 23.7 years and primary to secondary schooling, employed, and practiced a religion. One-fourth of the victims reported no sexual intercourse prior to the sexual assault. Rape occurred mainly at night, on the street, perpetrated by a single stranger, with vaginal penetration, and with threatened or actual force. Most of the victims had reported the rape to someone and felt supported. Early care occurred for almost 90% of women, allowing preventive measures. From 2006 to 2010 there was an increase in the proportion of women that sought help. Better knowledge of the characteristics of this group and the event itself can help improve the structure and functioning of models to assist rape victims. La violencia sexual es un problema global de salud pública y se han implementado acciones para estimular estudios en el tema, a fin de proponer intervenciones de prevención y atención adecuadas. Este trabajo tuvo por objetivo caracterizar la población de mujeres que sufrió violencia sexual, y describir las características de la agresión y de la atención dispensada en un servicio universitario de referencia. Se trata de un estudio cuantitativo y retrospectivo sobre la atención por violencia sexual de junio de 2006 a diciembre de 2010. Se evaluaron a 687 mujeres, la mayoría blanca, soltera, sin hijos, con una edad media de 23,7 años, escolaridad entre básica y media, con empleo, con religión y practicantes. Un cuarto sin relación sexual anterior. La violencia sexual principalmente se produce por la noche, en la calle, cometida por un agresor desconocido y único, vía vaginal y con intimidación. La mayoría se lo contó a otras personas y se sintió apoyada. Hubo atención precoz para casi un 90% de las mujeres, estableciendo medidas profilácticas. Se produjo un aumento de la búsqueda temprana del servicio a lo largo del período. Conocer mejor las características de la población y de los hechos puede auxiliar en la estructuración y cualificación de modelos de atención.

OBJETIVOS: Avaliar a prevalência e fatores associados à violência praticada por parceiro íntimo (VPI), entre mulheres usuárias das Unidades Básicas de Saúde (UBS) do Estado de São Paulo. MÉTODOS: Foi realizado um estudo descritivo de corte transversal, a partir da análise secundária de dados de entrevista a mulheres usuárias de 75 UBS de 15 Departamentos Regionais do Estado de São Paulo, no período de Agosto/2008 a Maio/2009. Foi utilizado questionário baseado no Abuse Assessment Screen e o Conflict Tactics Scales modificado pelo Violence Against Women Study (VAW), estruturado e pré-testado. As variáveis estudadas foram os tipos de VPI (psicológica, física e sexual) e variáveis sociodemográficas (idade, escolaridade, cor da pele, trabalho remunerado, religião, estado marital e classe econômica). Foram entrevistadas 2.379 mulheres de 18 a 60 anos. RESULTADOS: A prevalência de VPI durante a vida foi de 55,7%, sendo a psicológica, física e sexual de 53,8, 32,2 e 12,4%, respectivamente. As mulheres sem companheiro, mas com casamento anterior, com escolaridade

OBJETIVO: Avaliar a prevalência de infecção por Chlamydia trachomatis (CT) e Neisseria gonorrhoeae (NG) em mulheres candidatas ao tratamento tópico e de fertilização in vitro (FIV) em serviço público de referência da Região Sudeste do Brasil. MÉTODOS: Mulheres que tiveram indicação de FIV, no período de 1º de abril de 2008 a 31 de outubro de 2009, foram admitidas sequencialmente no estudo. Foi aplicado um questionário sobre antecedentes ginecológicos e obstétricos e coletada amostra de swab endocervical para pesquisa de CT e NG através de captura híbrida e PCR. As variáveis estudadas foram: faixa etária, cor, escolaridade, tempo de infertilidade, número de gestações e filhos vivos, antecedentes de aborto, gestação ectópica, número de parceiros, Doença Inflamatória Pélvica (DIP), cirurgia pélvica, manipulação de cavidade uterina, tabagismo e uso de drogas ilícitas. As mulheres foram distribuídas segundo presença ou não de infecção por clamídia e a análise foi descritiva. RESULTADOS: Entre as 176 mulheres estudadas a prevalência de infecção por CT foi de 1,1%, não houve infecção por NG. Dois terços das mulheres tinham idade >30 anos, escolaridade >8 anos, 30 years old, with schooling >8 years and

OBJETIVO: estudar a prevalência de infecções por Chlamydia trachomatis (CT) e Neisseria gonorrhoeae (NG) entre mulheres adolescentes e jovens em ambulatório de planejamento familiar. MÉTODOS: um total de 230 mulheres com idade menor ou igual a 24 anos e antecedente de até quatro parceiros sexuais foram acompanhadas por até 48 meses, com coletas de urina para pesquisa de CT e NG pelo método da reação em cadeia da polimerase nos meses 1, 12, 24, 36 e 48. As variáveis estudadas foram faixa etária, escolaridade, estado marital, número de gestações, abortos e filhos vivos, idade de início da vida sexual, uso anterior e atual de condom, uso anterior de dispositivo intrauterino, número de parceiros nos últimos seis meses e tempo de seguimento. Realizou-se análise bivariada das variáveis segundo os testes positivos para CT e NG e análise múltipla por regressão logística. RESULTADOS: a frequência de infecções por CT foi de 13,5% e por NG de 3%, duas mulheres apresentaram ambos os testes positivos. O antecedente de uso de dispositivo intrauterino foi associado aos testes positivos para NG. CONCLUSÕES: as prevalências de infecção por CT e NG foram altas na faixa etária estudada e o rastreamento de mulheres jovens deve ser considerado em nossos serviços para controle da disseminação e prevenção de sequelas das doenças sexualmente transmissíveis. PURPOSE: to study infection prevalence by Chlamydia trachomatis (CT) and Neisseria gonorrhoeae (NG), among adolescent and young women in a family planning outpatient clinic. METHODS: a total of 230 women up to 24 years old and history of up to four sexual partners have been followed-up for 48 months, with urine collection to search CT and NG, by the polymerase chain reaction method at the 1st, 12nd, 24th, 36th and 48th months. The variables studied were age group, schooling, marital status, number of gestations, abortions and children alive, age at the onset of sexual life, previous and present use of condom, previous use of intrauterine device, number of sexual partners in the previous six months and follow-up time. Bivariate analysis of variables according to positive tests for CT and NG, and multiple analyses by logistic regression were done. RESULTS: the ratio of infections by CT was 13.5% and by NG, 3%. Two women presented both tests as positive. The previous intrauterine device use was associated with positive tests for NG. CONCLUSIONS: the prevalence of infections by CT and NG was higher among the age group studied and the screening of young women must be taken into consideration in our services, to control the dissemination of sexually transmitted diseases and prevention of sequels.

OBJETIVOS: Comparar a freqüência de gestações ectópicas (GE) internadas anualmente em relação às inserções de DIU e o número de nascidos vivos, avaliar possíveis variáveis associadas e características do diagnóstico e tratamento. MÉTODOS: Estudo de coorte transversal; foram utilizados dados de 151 mulheres com GE internadas entre 2000 e 2004, relacionou-se o número de GE com o de nascidos vivos e inserções de DIU, anualmente. As variáveis analisadas foram idade, escolaridade, estado marital, uso atual e antecedente de uso de DIU, antecedentes de aborto, esterilidade e GE, tratamento e cirurgia realizada, sítio de inserção, GE íntegra/ rota, tempo de internação, transfusão sangüínea e complicações. Realizou-se análise de freqüências e regressão linear múltipla para as variáveis que poderiam estar associadas à variação nas razões estudadas a cada ano. O estudo teve a aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa. RESULTADOS: A freqüência de GE não cresceu significativamente nos cinco anos estudados e somente a percentagem de mulheres com GE anterior esteve associada à prevalência de GE. A idade de 80% das mulheres foi 20 a 34 anos, 61% não utilizavam MAC, 4,6% utilizavam e 10% haviam utilizado DIU, 42% referiram aborto, 18% esterilidade e 15% GE anterior. Foram internadas 69,5% com GE rota, o tratamento foi conservador para 20% e cirúrgico ablativo para 80%, 47% permaneceram internadas por > 4 dias. Houve 20,5% de transfusões e cinco complicações. CONCLUSÃO: A freqüência de GE manteve-se estável no período estudado e somente a percentagem de antecedente de GE foi associada à freqüência de GE. OBJECTIVE: To compare the frequency of ectopic pregnancies (EP) in women hospitalized yearly in relation to IUD insertions and number of live births, evaluating possible associated variables and characteristics of diagnosis and treatment. METHODS: In a cohort cross-sectional study, data was obtained from 151 women with EP hospitalized between 2000 and 2004, comparing the number of EP with that of live births and IUD insertions, annually. Variables studied were: age, schooling, marital status, current use and history of previous IUD use, history of abortions, infertility and EP, treatment and surgery performed, site of insertion, unruptured/ruptured EP, length of hospitalization, blood transfusion and complications. Analysis of frequencies was performed and multiple linear regression procedures were used for variables that could be associated with variation in the ratios studied each year. The study was approved by the Research Ethics Committee. RESULTS: The frequency of EP did not increase in the five years studied. Only the percentage of women with previous EP was associated with prevalence of EP. Age of 80% of the women ranged from 20 to 34 years, 61% did not use contraceptive methods, 4.6% currently used and 10% had used IUD, 42% reported having had an abortion, 18% infertility and 15% a previous EP. Hospital admissions occurred in 69.5% of women with ruptured EP. Treatment was conservative for 20% and radical surgery for 80% of these women, 47% of women remained hospitalized for > 4 days. There were 20.5% of transfusions and five complications. CONCLUSION: Frequency of ectopic pregnancies remained unchanged in the period under study and only the percentage of women with previous EP was associated with frequency of EP.

Orientadores: Luis Guilhermo Bahamondes, Maria Yolanda Makuch Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Introdução: A endometriose é uma doença inflamatória e predominantemente pélvica que afeta mulheres em idade reprodutiva. Cursa com dor pélvica crônica, dismenorreia, dispareunia e infertilidade com impacto adverso na vida dessas mulheres e na de seus parceiros. O diagnóstico padrão ouro da endometriose é cirúrgico. Entretanto, também vários biomarcadores foram propostos como ferramentas de diagnóstico, sendo que o tratamento pode ser cirúrgico e/ou medicamentoso e o objetivo do tratamento é reduzir a inflamação para controle da dor. Diversos contraceptivos são opções para o tratamento, dentre eles, o sistema intrauterino com levonorgestrel de 52mg (SIU-LNG) e o implante subdérmico com etonogestrel (ENG) são opções que se caracterizam por poucos efeitos colaterais e ação prolongada. O SIU-LNG, foi estudado em mulheres com endometriose e dor, com resultados positivos, mas há poucos estudos com o implante de ENG para essa finalidade. Objetivos: Nosso estudo teve dois objetivos: o primeiro foi o de avaliar o escore de dor pélvica associada à endometriose e correlacioná-los dosagens de ENG, LNG, CA125 e CD 23 solúvel em mulheres randomizadas ao uso de SIU-LNG ou implante de ENG durante o seguimento de 2 anos. O segundo objetivo foi avaliar as vivências de parceiros masculinos destas mulheres após o tratamento. Materiais e métodos: Foram incluídas, num ensaio randomizado, conduzido na UNICAMP, 103 participantes com diagnóstico de endometriose associada a dor pélvica crônica ou dismenorreia, de junho de 2016 a janeiro de 2019. As participantes foram aleatoriamente randomizadas para usar implante com ENG ou SIU-LNG e acompanhadas semestralmente por 24 meses. Dismenorreia e dor pélvica crônica foram avaliadas usando a escala visual analógica de dor (EVA) e os escores foram correlacionados com o nível sérico de ENG, LNG, CA 125 e CD23 solúvel. Para a avaliação das vivências dos parceiros destas mulheres, foi realizado um estudo qualitativo fenomenológico baseado em entrevistas semiestruturadas com 11 homens, entre setembro de 2019 e janeiro de 2020. Resultados: Tanto o SIU-LNG quanto o implante com ENG reduziram significativamente as pontuações de EVA para dismenorreia e dor pélvica crônica e os níveis séricos de CD23 solúvel (p0,05). No tocante as entrevistas com os homens parceiros das mulheres com endometriose, os entrevistados tinham entre 33 e 49 anos e estavam em união estável em média há 14 anos. Eles relataram que a dor pélvica associada à endometriose sofrida por suas parceiras afetava a vida pessoal cotidiana, relacionamento conjugal, relacionamento sexual e intimidade e poucos referiram preocupações sobre a possibilidade de sofrer de infertilidade. Com o passar do tempo, os participantes relataram uma melhor compreensão da doença, com melhora na sexualidade e intimidade. Conclusão: Ambos os contraceptivos foram similares na melhora dos escores de dismenorreia e dor pélvica crônica em mulheres com dor associada à endometriose. Além disto, ambos reduziram os níveis séricos de CD 23 solúvel, entretanto, os níveis de CA-125 foram reduzidos apenas no grupo das usuárias do implante de etonogestrel ao longo dos 24 meses avaliados no estudo. Nosso estudo contribuiu para uma maior compreensão da experiência de vida de homens que vivem com mulheres com dor pélvica associada à endometriose. Nossos achados podem contribuir também para estimular os profissionais de saúde a incorporar estratégias de orientação do casal durante o tratamento Abstract: Introduction: Endometriosis is a chronic inflammatory disease that affects women in reproductive age. Clinical signs and symptoms vary like chronic pelvic pain, dysmenorrhea, dyspareunia, infertility with an adverse impact on the lives of these women and their partners. The gold standard diagnosis of endometriosis is surgical. Several biomarkers have been proposed as diagnostic tools. Treatment can be surgical and/or clinical. The goal of treatment is to reduce inflammation. Contraceptives are options for treatment. The 52mg levonorgestrel system (LNG-IUS) and etonogestrel (ENG) implant are options with few side effects with long-term action. LNG-IUS has already been studied in women with endometriosis and pain, with positive results, but there are few studies with ENG implant for this purpose. The study had two objectives, the first was to correlate endometriosis-associated pain evaluated by visual analogue scale scores, with serum levels of etonogestrel, levonorgestrel, CA-125 and soluble CD23 in women using LNG-IUS or ENG implant for 2 years. And the other was to assess the experiences of these male partners of women with endometriosis associated pelvic pain, after treatment. Materials and methods: 103 participants with endometriosis associated pelvic pain or dysmenorrhea, were included in a randomized trial, conducted at UNICAMP, between June 2016 and January 2019. Participants were randomly assigned to use ENG implant or 52mg-LNG-IUS and followed up was conducted 6 months for up to 24 months after device placement. Dysmenorrhea and chronic pelvic pain were evaluated using a visual analog scale for pain (VAS) and the scores were correlated with serum levels ENG, LNG, CA 125 and soluble CD23. We conduct a qualitative phenomenological study based on semi-structured interviews with 11 male partners of these women, between September 2019 and January 2020. Results: Both LNG-IUS and ENG implant significantly reduced VAS scores for dysmenorrhea and chronic pelvic pain and in addition to serum soluble CD23 levels (p0.05). In the qualitative study the men interviewed were between 33 and 49 years old and had been in a stable relationship for 14 years. They reported that the pelvic pain associated with endometriosis suffered by their partners affected their daily personal life, marital relationship, sexual relationship and intimacy, and few mentioned concerns about the possibility of infertility. Over time, participants reported a better understanding of the disease, with improved sexuality and intimacy. Conclusions: Both contraceptives improved dysmenorrhea and chronic pelvic pain scores in women with endometriosis-associated pain and they reduced serum level of soluble CD23; however, serum levels of CA 125 were reduced only in ENG implant users over the 24 months study period. Our study contributed to a greater understanding of the life experience of men living with women with pelvic pain associated with endometriosis. Our findings can also contribute to encourage health professionals to incorporate counseling strategies for the couple during treatment Doutorado Fisiopatologia Ginecológica Doutora em Ciências da Saúde FAPESP 2015/20504-9 CNPQ 573747/2008-3

Orientador: Paulo Cesar Giraldo Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: A lesão escamosa intra-epitelial anal (ASIL) vem aumentando significativamente sua incidência nos últimos anos em pacientes masculinos com infecção pelo vírus da imunodeficiência adquirida humana (HIV), e mais recentemente em mulheres também HIV-positivas. Não se sabe, entretanto, se ASIL está em processo concomitante de crescimento em mulheres portadoras de lesões escamosas intra-epiteliais genitais (GSIL), independentemente da positividade para o HIV ou outros estados imunossupressivos. O objetivo desta pesquisa foi verificar a prevalência de ASIL em mulheres com GSIL, utilizando anuscopia e histopatologia. Trata-se de estudo de corte transversal, observacional, que comparou 211 mulheres com GSIL, cujo diagnóstico foi firmado por citopatologia, colposcopia e histopatologia, com outras 80 mulheres com exames citocolposcópicos normais, que foram assistidas no Ambulatório de Colposcopia do Hospital dos Servidores do Estado do Rio do Janeiro - Ministério da Saúde, no Ambulatório de Infecções Genitais do Centro de Atenção Integral à Saúde da Mulher do Departamento de Tocoginecologia da Unicamp e no Ambulatório de Colposcopia do Hospital Nossa Senhora da Saúde - Universidade Souza Marques - Rio de Janeiro. _Após anamnese dirigida foram realizados exames clínico geral, ginecológico e colposcópico. Foram também colhidas células esfoliadas do ânus para estudo citopatológico e realizadas anuscopias de alta resolução usando-se soluções contrastantes de ácido acético a 2% e de lugoL Biópsias com estudo histopatológico foram realizadas quando existiram lesões. Para a análise estatística foram empregados testes qui-quadrado ou exato de Fisher, a fim de estabelecer possíveis diferenças entre os grupos estudados. Empregaram-se análises bi e multivariada com regressão logística passo a passo para identificar fatores associados. O estudo teve a duração de 14 meses. Observou-se 19,5% de ASIL no grupo de mulheres com GSIL, ao passo que no grupo-comparativo, a prevalência de ASIL foi 2,5%. As ASIL de alto grau foram somente observadas no grupo-estudo, com 4,3% de prevalência. A persistência das GSIL mostrou-se um fator de associação com a presença de ASIL, RP=14,8 [IC(95%) 3,2; 68,2]. A multicentricidade de GSIL também se mostrou um fator relacionado à presença de ASIL, RP= 13,1[IC(95%) 2.7; 63.3]. Concluiu-se que o grupo de mulheres com GSIL persistente e/ou multicêntrica apresentou significativa associação com AS I L Absrtact: Anal squamous intra-epitheliallesion (ASIL) has been significantly increased in the last decades, mainly among HIV-positive population. It is important to define other risk groups for ASIL, like genital squamous intra-epithelial lesion GSIL positive women. The goal of this study was to verify ASIL prevalence in women with GSIL, by anoscopy and histopathology. In this descriptive cross-sectional study, 291 women were evaluated. They answered a questionary and were submitted to a clinical exam, including anoscopy and biopsies if anal lesions were seen. It was a comparative study among 211 GSIL-positive women, confirmed by cytology, colposcopy and histopatology and 80 GSIL-negative women, confirmed by two consecutives normal Pap smears and normal colposcopy. This study was performed at Servidores do Estado do Rio de Janeiro Hospital Department of Colposcopy; Women's Health Center of the State University of Campinas- UNICAMP-Department of Genital Infectious Diseases and Nossa Senhora da Saúde Hospital - Souza Marques University/Rio de Janeiro Department of Colposcopy. The ASIL prevalence in the two groups was compared Lusing prevalence ratio, calculated with 95% confidence interval, p-value and stepwise logistic regression analysis. Comparing ASIL prevalence in the two groups, 19.5% ASIL in the GSIL-positive group and 2.5% in the other were found. Ali of high grade ASIL were only observed in the GSIL-positive group (4.3%). The persistence of GSIL was associated with ASIL, PR=14,8 [IC (95%) 3,2; 68,2]. The multicentric GSIL was also related to ASIL, PR=13.1 [IC (95%) (2.7; 63.3)]. In conclusion, persistent and multicentric GSI L showed significative association with ASIL Doutorado Tocoginecologia Doutor em Tocoginecologia

Orientadores: Maria Jose Duarte Osis, Jose Guilherme Cecatti Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: O objetivo desta pesquisa foi investigar as condições em que está sendo atendida a demanda pela esterilização cirúrgica voluntária na rede pública de saúde dos dezenove municípios da Região Metropolitana de Campinas, e avaliar a opinião de gestores, provedores e usuárias quanto à adequação do atendimento à Lei de Planejamento Familiar. Foi realizado um estudo descritivo com dois componentes: quantitativo e qualitativo. No componente quantitativo foi realizado um estudo de corte transversal, com 398 mulheres residentes na RMC, entrevistadas em seus domicílios, selecionadas em ruas previamente sorteadas através de uma amostragem sistemática e eqüiprobabilística; 15 gestores municipais da área de planejamento familiar e 15 coordenadores de unidades básicas de saúde. Utilizaram-se questionários estruturados e pré-testados. Para a parte qualitativa foram escolhidos propositadamente quatro municípios da RMC. Foram realizadas 28 entrevistas semi-estruturadas com coordenadores (as) de centros de referência (CR) e/ou ambulatórios de planejamento familiar (APF), e com profissionais diretamente envolvidos no processo de atendimento às solicitações de esterilização. Os dados quantitativos foram duplamente digitados, por pessoas distintas, utilizando-se o software Sphinx Léxica. Quanto às entrevistas semi-estruturadas, foram transcritas, e o texto correspondente a cada entrevista inserido no computador utilizando-se o software The Ethnograph V. 5.0. Não houve diferenças significativas quanto às características das mulheres e homens esterilizados antes e depois da regulamentação legal. A partir de 1998, a maior parte das laqueaduras continuou a ser realizada no momento de uma cesárea; o pagamento ¿por fora¿ diminuiu, porém a diferença não foi significativa. O tempo mínimo de espera para a laqueadura foi de seis meses, entretanto, este foi o tempo máximo de espera para a vasectomia. Oito municípios referiram realizar a laqueadura e nove a vasectomia. A informação de cerca da metade dos municípios foi de seguir os critérios estabelecidos pela lei de planejamento familiar. Em três dos quatro municípios avaliados pela parte qualitativa, o atendimento era centralizado em CR/APF, onde se avaliava se eram atendidos os critérios legais para autorizar a cirurgia, ministravam-se atividades educativas e se providenciava o agendamento da cirurgia nos serviços credenciados. A principal crítica à atual legislação referiu-se à proibição de realizar a laqueadura no momento do parto, considerada como forma de penalização às mulheres que só têm partos vaginais. Havia demanda reprimida, gerada pelo tempo de espera para realizar as cirurgias, mas também pela dificuldade de agendamento de consultas nos CR/APF. Essas dificuldades foram atribuídas à falta de estrutura física e de recursos humanos para realizar ações em planejamento familiar, tanto nas Unidades Básicas de Saúde quanto nos CR/APF. Os resultados apontaram que, na RMC, as mudanças produzidas com a regulamentação da legislação específica sobre esterilização não ocorreram da forma esperada. Apesar de avanços, ainda existem várias distorções que ainda precisam ser corrigidas para que se tenha um adequado atendimento à demanda por esterilização cirúrgica Abstract: The objective of this study was to evaluate the conditions under the demand for voluntary surgical sterilization is being addressed in the health public sector of the 19 municipalities in the Metropolitan Region of Campinas (MRC), and to evaluate the opinion of administrators, providers and users concerning the adequacy to the Law of Family Planning. A descriptive study was performed with two components: quantitative and qualitative. For the quantitative component, a cross sectional study was carried out with 398 women living in the MRC and interviewed in their households, selected in previously randomly identified streets through an equiprobabilistic and systematic sampling; 15 municipal health administrators in the field of family planning and 15 coordinators of primary health units. Structured and pre tested questionnaires were used. For the qualitative component, four municipalities of the MRC were purposely chosen. Twenty eight semi-structured interviews with coordinators of Referral Centers (RC) and/or family planning outpatient clinics (FPOC) were performed, and with professionals directly involved in the process of answering sterilization requests. The quantitative data were double entered by different people using the software Sphinx Lexica. Regarding the semi-structured interviews, they were transcribed and the text correspondent to each interview was entered in a database using the software The Ethnograph V. 5.0. There were no significant differences concerning the characteristics of women and men sterilized before and after the legal regulamentation. From 1998 and upwards, the great majority of tubal ligations continued to be performed at the moment of a Cesarean section; the ¿extra¿ payment decreased, but the difference was not significant. The minimum waiting time for tubal ligation was six months, however this was the maximum waiting time for vasectomy. Eight municipalities reported to perform tubal ligation, while nine the vasectomy. Among them, around half referred to follow the criteria established by the Law of Family Planning. In three out four municipalities evaluated by the qualitative component, the care was centralized in RC/FPOC, where they evaluated whether the legal criteria were followed in order to allow the surgery, educational activities were ministered and the surgical procedure was scheduled in the services with credentials. The main criticism to the current legislation was concerned to the prohibition of performing tubal ligation at the moment of a delivery, what was considered as a kind of penalty to the women who have only vaginal births. There was a repressed demand generated by the waiting time to perform the surgery and also due to the difficulty in scheduling visits in the RC/FPOC. These difficulties were attributed to the lack of physical structure and human resources to accomplish with the family planning actions, not only in the primary health units but also in the RC/FPOC. The results indicated that in the MRC the changes produced with the regulamentation of the specific legislation for sterilization did not occur as expected. Although the improvements, there are still several distortions that need to be corrected in order to came to an adequate answer to the demand for surgical sterilization Doutorado Tocoginecologia Doutor em Tocoginecologia

Orientador: Ilza Maria Urbano Monteiro Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Introdução: A osteoporose é uma doença sistêmica que afeta principalmente as mulheres. Alguns dos fatores que aceleram a aparição desta doença são a idade e o uso, por longa data, de métodos anticoncepcionais com somente progestágenos. O sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (SIU-LNG) é um método difundido para a contracepção e o tratamento de diversas patologias ginecológicas. Na literatura não foram identificados estudos longitudinais prospectivos, com usuárias de longa data deste método, que avaliem seus efeitos sobre a densidade mineral óssea (DMO). Objetivos: Avaliar a DMO em usuárias do SIU-LNG aos sete anos de uso e comparar com elas mesmas aos 10 anos de uso e com um grupo-controle de usuárias de método anticoncepcional não hormonal. Sujeitos e métodos: do total de 37 mulheres que realizaram DMO no antebraço aos sete anos de uso do SIU-LNG, foi avaliada a DMO novamente aos 10 anos de uso. Cada usuária foi pareada com uma usuária de DIU TCu380A, com o mesmo tempo de uso, por idade (± 1 ano), índice de massa corporal (IMC; kg/m2) (± 1), cor da pele e número de gravidezes (± 1). A DMO foi avaliada no antebraço não dominante no rádio distal (midshaft ulna) e no rádio ultradistal usando double X-ray absorptiometry. Os dados foram avaliados pelos testes t de Student pareado, Wilcoxon, Snedecor (ANOVA) e Índice de correlação múltipla. Resultados: A DMO das usuárias do SIU-LNG aos 10 anos de uso foi estatisticamente similar que aos sete anos e similar que os seus controles, usuárias de DIU TCu380A, mesmo quando pareadas por idade (± 1 ano), índice de massa corporal [IMC; kg/m2, (± 1)], cor da pele e número de gestações (± 1). A maior DMO das usuárias do SIU-LNG aos 10 anos foi significativamente associada ao maior IMC (kg/m2) e maior DMO aos sete anos de uso. Conclusão: As DMO dos antebraços distal e ultradistal foram similares entre as usuárias do SIU-LNG aos sete e 10 anos de uso, e também quando comparadas com um grupo de não usuárias deste contraceptivo Abstract: Introduction: Osteoporosis is a systemic disease which mainly affects women. Some of the factors which provoke an acceleration of the initiation of this disease were age and use for a long-term of progestin-only contraceptive methods. The levonorgestrel-releasing intrauterine system (LNG-IUS) is widely introduced method for contraception and for the treatment of several gynecological pathologies. On the literature we were unable to identify prospective studies with long-term users of this method which evaluated their effect upon bone mineral density (BMD). Objectives: To assess prospectively the BMD of users of the LNG-IUS at the 7th year of use and compare with the same women at the 10th year of use and with a control group of users of a non-hormonal contraceptive method. Materials and methods: A total of 37 women who performed a forearm BMD at the 7th year of use and again at the 10th year of use. Each woman was paired with a woman who had been using a copper IUD TCu380A for at least the same length of time, who never use an LNG-IUS matched by age (±1 year), body mass index (BMI; kg/m2) (±1), ethnicity, and number of pregnancies (±1). BMD was evaluated at the distal and the ultra-distal radius of the nondominant forearm using double X-ray absorptiometry. The data was evaluated trough t-Student test for paired samples, Wilcoxon, Snedecor (ANOVA) and multiple logistic regression. Results: The BMD of LNG-IUS users at the 10th year of use was statistically similar than themselves when use at the 7th year as well as similar as controls users of the TCu380A IUD even when paired by age (± 1 year), body mass index (BMI; Kg/m2, (± 1), race and number of pregnancies (± 1). Higher BMD of the LNG-IUS at the 10th year of use was significantly associated to a high BMI (Kg/m2) and higher BMD at the 7th year of use. Conclusions: Forearm BMD at distal and ultra-distal radius was similar among users of the LNG-IUS at the 7th and at the 10th year of use and was also similar when compared users with non-users of this contraceptive method Mestrado Tocoginecologia Mestra em Tocoginecologia

Orientador: Luis Guillermo Bahamondes Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Está descrito que a prevalência da endometriose ocorre entre 2 a 10% das mulheres em idade reprodutiva sendo que dor pélvica crônica, infertilidade, dismenorréia e dispareunia de profundidade estão entre os principais sintomas. O diagnóstico padrão ouro é cirúrgico, no entanto, a dificuldade de se obter informações de infiltração retroperitonial das lesões na cirurgia, levou a propor uma classificação por métodos de imagem, como ressonância nuclear magnética (RNM) de pelve e ultrassonografia (US) para pesquisa de endometriose profunda, que contribuem conjuntamente para diagnóstico. O tratamento pode ser cirúrgico, e medicamentoso, indicado isoladamente e ou complementarmente. O objetivo do tratamento clínico é reduzir a produção estrogênica e com isto a inflamação. Os contraceptivos hormonais são efetivos no tratamento e com baixo custo. Entre as opções de somente progestogenio estão disponíveis o sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (SIU-LNG) com 52 mg o qual tem sido estudado em mulheres com endometriose e dor, com resultados positivos, porém há poucos estudos com o implante liberador de etonogestrel (ENG) para essa finalidade. O objetivo deste estudo foi o de comparar os níveis séricos dos marcadores CA-125 e CD 23 e densidade de fibras nervosas em mulheres com dor associada à endometriose antes e após 6 meses do uso do SIU-LNG ou do implante de ENG. O estudo foi um ensaio clinico, aberto, randomizado, conduzido no Departamento de Tocoginecologia da Universidade Estadual de Campinas, UNICAMP, Campinas, SP, Brasil, no período de outubro de 2016 a outubro de 2017. Foram incluídas 103 mulheres com diagnóstico cirúrgico ou de imagem (US ou RNM) de endometriose que apresentavam dor pélvica. Foram alocadas 52 mulheres para o implante com ENG e 51 para o uso de SIU-LNG. As avaliações dos escores de dor pélvica, dismenorreia e dos marcadores foram realizadas ao inicio do estudo e após 180 dias do uso do método alocado. O CA-125 e o CD-23 solúvel foram analisados no soro pelo método de enzima-imunoensaio (ELISA). As amostras de endométrio foram colhidas com cureta aspirativa (Pipelle de Cornier) e a densidade das fibras nervosas foi observada através de reação imuno-histoquímica para o anticorpo PGP9.5. Os resultados mostraram que não houve diferença significativa intergrupos em relação às características sócio-demográficas (p>0,05). Verificou-se no grupo do SIU-LNG, redução significativa (p 0.05, exact Fischer and Chi square test), 81% of the population studied were white, 49% were between 30 and 39 years; 95% with more than 8 years of schooling; 49% never got pregnant; mean age of menarche of 12.41 years ± 1.77 (SD); BMI 27.45 kg / m2 ± 5.24 (DP); 93% never smoked and 72% reported never having drunk alcohol. There was a significant reduction (p

Orientadores: Aloisio Jose Bedone, Anibal Faundes Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: Introdução: A violência sexual contra as mulheres é um problema de saúde pública que deveria ser combatido em todo o mundo. Acomete crianças, adolescentes e mulheres adultas, independentemente da cor e da classe social, principalmente as jovens, com vida sexual ativa. Estima-se que menos de 20% dos casos de violência sexual sejam denunciados. Pode deixar seqüelas físicas, psicológicas e na esfera da sexualidade, esta última pouco estudada. Objetivo: avaliar as conseqüências da violência sexual sobre a sexualidade de mulheres que sofreram violência sexual. Sujeitos e métodos: estudo observacional com 42 mulheres acompanhadas no Ambulatório de Atendimento Especial do CAISM, sexualmente ativas, vítimas de violência sexual. Variáveis: idade, cor, escolaridade, status marital, renda per capita, religião, número de agressores, status do agressor, tipo de agressão sexual sofrida, reação do companheiro ao saber da agressão e comportamento sexual pré e pós-violência sexual: média de intercurso sexual por semana, freqüência do desejo sexual e do orgasmo, formas de práticas sexuais e posições adotadas durante o coito, iniciador da prática sexual, satisfação sexual e tempo para o reinício da prática sexual. Resultados: 76% das mulheres eram brancas com até 35 anos. Dois terços tinham companheiro no momento da agressão; 54% tinham o Ensino Fundamental; 57% tinham renda per capta de até R$380,00 e 52% eram católicas. A agressão sexual com a prática vaginal foi a mais comum, sendo o agressor desconhecido em 93%. Houve diminuição da média semanal de relações sexuais de 3,3 para 1,8 relação sexual por semana. O orgasmo, antes da agressão sexual presente em 64% das mulheres, após a agressão caiu para 27%. A participação da mulher em iniciar o ato sexual sofreu redução de 50% para 18%. Catorze das 42 mulheres (33,4%) não tinham reiniciado a prática sexual, seis meses após a agressão. Conclusão: houve comprometimento da sexualidade após a violência sexual. Um terço das mulheres não reiniciou a vida sexual seis meses após a agressão e detectou-se aumento do nível de insatisfação entre as que reiniciaram a vida sexual. Recomenda-se que os programas de acolhimento das vítimas de agressão sexual possam detectar sinais de disfunção sexual e incluir em seus protocolos acompanhamento especializado Abstract: Introduction: Sexual assault against women is a problem of public health and this problem should be banished worldwide. It affects children, teenagers and women, mainly young women with healthy sexual life, it doesn't matter the race and social status. It is estimated that less than 20% of sexual assault cases are reported. It can cause some physical, psychological and sexual damage, this last one is still not very well studied. Objective: evaluate the results of sexual assault against women's sexuality who were raped. Subjects and methods: observational study with 42 women treated in this Special Service Clinic of CAISM, healthy sexual life, victims of rape. Analyzed aspects: age, race, school degree, marital status, social level, religion, number of rapists, rapist status, type of sexual assault, reaction of the spouse after knowing about the rape, sexual behavior before and after rape: average sexual intercourse a week, frequency of sexual desire and orgasm, sexual practice ways and positions chosen during coitus, seeker for sexual practice, sexual satisfaction and period of time to start a new stage of sexual life. Results: 76% of women were white under 35 years old. Two thirds of them had a spouse when they were raped; 54% had studied until junior high school; 57% made R$380,00 a month and 52% were catholic. Sexual assault with vaginal practice was the most common, the rapist was unknown in 93% of cases. There was a significantly decrease in the weekly sexual practice from 3,3 to 1,8. In 64% of women, the orgasm decreased to 27% after the sexual assault. Women initiative to the sexual act decreased from 50% to 18%. Fourteen in 42 women (33,4%) didn't have started a new stage of sexual life, six months after sexual assault. Conclusion: women who were raped have sexual problems. The support programs for victims of sexual assault should detect signs of sexual disorder and include them in their protocols of specialized supervision Mestrado Tocoginecologia Mestre em Tocoginecologia

Orientador: Arlete Maria dos Santos Fernandes Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Introdução: a lei brasileira garante interrupção legal de gestação (IL) para os casos de violência sexual (VS) desde 1940. A consequência do aborto na vida emocional das mulheres tem motivado estudos em diferentes países com resultados controversos. Objetivos: conhecer as vivências das mulheres que sofreram VS e solicitaram IL de gestação em serviço de referência em São Paulo, Brasil. Métodos: Estudo exploratório e qualitativo baseado em entrevistas diretas semiestruturadas com amostra proposital, utilizando critério de saturação de informação. As entrevistas foram gravadas, transcritas e inseridas no programa The Ethnograph V6.0, e definidas categorias que serviram para análise temática de conteúdo. Resultados: Dez mulheres que realizaram IL e outras três com solicitações negadas ou que desistiram do procedimento participaram da pesquisa. Todas com idade entre 18 e 38 anos e escolaridade 'maior ou igual' 8 anos, entrevistadas após 1 a 5 anos do procedimento de IL. As mulheres sentiram a VS como vergonhosa, mantiveram segredo e não procuraram atendimento imediato; relatando sentimentos de choque, medo, choro constante e desespero. O diagnóstico da gravidez foi desesperador, provocou angústia e o desejo imediato de interrupção. As mulheres desconheciam o direito à IL e onde deveriam buscar ajuda. Para as que procuraram primeiramente o setor privado de saúde as orientações foram precárias, diferentemente daquelas que procuraram atendimento público. Encontrar o serviço de referência foi motivo de alívio; a espera pela resposta à solicitação da IL foi marcada por ansiedade e medo de recusa. Após o procedimento, as variáveis ter religião católica, visualizar o feto no momento da expulsão e perceber reações negativas por parte de membros da equipe de atendimento foram aspectos apontados como dificultadores do processo de elaboração da experiência da IL. Após a IL foram relatados sentimentos de alívio, vazio e tristeza. Em longo prazo não houve arrependimento; apesar disso, as mulheres precisaram lidar com sentimentos de culpa e dificuldades para retomar suas práticas religiosas. O estudo não alcançou saturação de informação para avaliar vivências após negação da IL, realizou-se, então, estudo de casos. A única mulher entrevistada para a qual a IL foi negada pelo serviço evoluiu com aborto espontâneo e as vivências relatadas foram semelhantes àquelas das que haviam realizado IL. Para as duas mulheres que desistiram da IL e assumiram a gestação, a decisão delas próprias e o apoio familiar consistente mostraram-se relevantes para o bom desenvolvimento do vínculo com o bebê; ambas negaram arrependimento por suas decisões. Conclusão: foi evidente a complexidade das vivências das mulheres que sofreram VS e precisaram recorrer à IL, sendo esta realizada ou não. Além do impacto da agressão sofrida, as mulheres também revelaram o impacto das sanções morais e religiosas. Na realidade brasileira, há necessidade da criação de serviços de apoio que não estejam ligados diretamente aos serviços de referência para IL, a fim de dar suporte às demandas emocionais das mulheres e oferecer possibilidade de reestruturação; além da promoção de reflexões no campo da saúde, dos direitos humanos e da proteção social Abstract: Introduction: Brazilian law ensures legal abortion (LA) for cases of sexual violence (SV) since 1940. The emotional consequences of abortion for women's life has motivated studies in different countries with controversial results. Objectives: to know the experiences of women who have suffered SV and requested LA in referral service in São Paulo, Brazil. Methods: Exploratory qualitative study based on semi-structured interviews conducted with women selected through purposeful sampling. Interviews were recorded, transcribed and thematic analysis of content was performed with the aid of The Ethnograph V6.0 program, and defined categories that served to thematic content analysis. Results: Ten women who underwent LA and three with requests denied or dropped out of the procedure were interviewed after 1-5 years of IL, all aged between 18-38 years and schooling "higher or equal" 8 years. The women felt the SV as shameful, kept secret and did not seek immediate care; reporting feelings of shock, fear, constant crying and despair. The diagnosis of pregnancy was despairing, caused anguish and immediate abortion desire. The women were unaware of the right to LA and where they should seek for help. For those who first sought the private health sector orientation were poor, unlike those who sought public service. Find the referral service was reliefing; waiting for a response to the LA request was marked by anxiety and fear of refusal. After the procedure, the variables having catholic religion, seeing the fetus during the procedure and negative reactions from members of the care team were pointed as hindering elements of this experience. After the LA feelings of relief, emptiness and sadness were reported. In the long term, there was no regret regarding the decision, however, feelings of guilt and difficulties in resuming their religious practices appeared. The study did not reach saturation information to evaluate to assess the women¿s experiences who did not have the legal abortion, so case studies were done. The only woman interviewed for which the LA was denied by the service, had a spontaneous abortion and reported similar experiences to those who underwent LA. For the two women who dropped out of the LA and carried the pregnancy to term, the decision made by themselves and consistent family support were relevant to promote link with the pregnancy and the baby; both of them reported no regret regarding their decision. Conclusion: it was evident the complexity of the experiences of women who have suffered SV and had to underwent LA. Besides the impact of aggression, women also revealed the impact of moral and religious sanctions. In Brazil, there is need for the creation of support services that are not directly linked to referral services for LA in order to support women¿s emotional demands and offer possibility of restructuring; in addition to promoting reflections in the field of health, human rights and social protection Doutorado Fisiopatologia Ginecológica Doutora em Tocoginecologia FAPESP 2009/18226-0

Orientador: Arlete Maria dos Santos Fernandes Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Introdução: O acetato de medroxiprogesterona de depósito (AMPD) é um método contraceptivo injetável, amplamente utilizado e com alta eficácia. O ganho de peso é um dos motivos para sua descontinuidade e uma das possibilidades é que ele induza alteração no metabolismo de carboidratos. Apresenta apenas progestogênio e é muito utilizado por mulheres que tenham contraindicação ao estrogênio, como naquelas com alto risco para tromboembolismo venoso (TEV). Objetivos: Avaliar a sensibilidade à insulina pela técnica do clamp euglicêmico hiperinsulinêmico (CEH) e os parâmetros da coagulação sanguínea em novas usuárias não obesas de AMPD, antes e após um ano de uso do método. Métodos: Realizamos dois estudos prospectivos, não randomizados e comparativos. No primeiro, a partir de amostra de 48 mulheres que realizaram o CEH e foram diagnosticadas com sensibilidade à insulina normal (índice M '> ou =' 4 mg glicose/Kg/m2), foram acompanhados dois grupos de 15 mulheres, pareadas por idade (± 1ano) e índice de massa corporal (IMC, kg/m2) (± 1), não obesas, que escolheram iniciar o uso do AMPD (150mg) ou o dispositivo intrauterino com cobre (DIU-TCu380 A). Foram realizadas nos tempos 0 e 12 meses as medidas da glicemia de jejum, insulina, colesterol total, LDL-colesterol, HDL-colesterol, triglicérides, adipocinas (adiponectina, leptina, visfatina) e ácidos graxos livres (AGL); peso, IMC, hábitos de atividade física, consumo de álcool e tabaco, composição corporal através da técnica DXA (absortiometria de duplo feixe de raios X) e foi calculado o valor energético total (VET) em quilocalorias/24 horas, obtido através do registro alimentar de 3 dias. Todas as mulheres foram aconselhadas a praticar atividade física aeróbica de 150 minutos por semana a cada retorno trimestral; o CEH foi repetido após 12 meses do uso dos métodos. O segundo estudo foi realizado para avaliar a coagulação sanguínea com amostra constituída por 39 mulheres acompanhadas durante 12 meses (21 usuárias de AMPD e 18 usuárias de DIU TCu), e pertencentes à mesma coorte constituída para o primeiro estudo. Foram realizadas dosagens de tromboplastina parcial ativada (TTPa), d-dímero (DD), proteína C, proteína S, antitrombina (AT) e teste de geração de trombina (TGT): lag time, ETP, peak, ttpeak, velocity índex. Para análise estatística utilizou-se os testes de Mann-Whitney e ?2, e análise por ANOVA com medidas repetidas para a comparação entre os grupos e tempos. Resultados: Duas das 15 usuárias de AMPD desenvolveram resistência insulínica (RI), diagnosticadas pelo CEH aos 12 meses. O grupo de AMPD apresentou resultados estatisticamente significativos de maior ganho de peso à custa de massa gorda, aumento dos níveis de triglicérides e do consumo calórico. Houve diminuição dos valores do DD e aumento significativo do ttpeak no grupo de usuárias de AMPD quando comparadas ao grupo do DIU. Conclusões: Houve mudanças no metabolismo de carboidratos em mulheres não obesas e sem RI no primeiro ano de uso do AMPD. A atividade física regular foi benéfica e foi um fator protetor para essas alterações. Não foram observados efeitos adversos na coagulação sanguínea de usuárias durante o primeiro ano de uso do AMPD nesta amostra de mulheres Abstract: Background: Depot medroxyprogesterone acetate (DMPA) is a widely used and highly contraceptive three-monthly injectable method. Weight gain is one of the reasons for its discontinuity and one of the possibilities is that it induces alteration in carbohydrate metabolism. It presents only progestogen and is therefore widely used by women who have estrogen contraindications, such as those at high risk for venous thromboembolism (VTE). Objectives: To assess insulin sensitivity by the hyperinsulinemic euglycemic clamp technique (HEC) and blood coagulation parameters in non-obese DMPA new users, before and after one year of using the method. Methods: We conducted two prospective, non-randomized, and comparative studies. In the first one, from the sample of 48 women who underwent HEC and were diagnosed with normal insulin sensitivity (M index '> or =' 4 mg glucose / kg / m2), two groups of 15 women, matched by age (± 1 year) and body mass index (BMI, kg / m2) (± 1), non-obese, who chose to initiate the use of DMPA (150mg) or the intrauterine device with copper (IUD-TCu380A). Glucose levels of insulin, total cholesterol, LDL cholesterol, HDL cholesterol, triglycerides, adipokines (adiponectin, leptin, visfatin) were measured at 0 and 12 months, and free fatty acids (FFA); weight, BMI, physical activity habits, alcohol and tobacco consumption, body composition using the DXA (dual beam X-ray absorptiometry) technique, and the total energy value (TEV) in kilocalories / 24 hours, 3-day feed. All women were advised to perform aerobic physical activity of 150 min/ week at each quarterly return; HEC was repeated after 12 months of use of the methods. The second study was performed to evaluate blood coagulation with a sample consisting of 39 women followed for 12 months (21 users of DMPA and 18 users of TCu IUD), and belonging to the same cohort constituted for the first study. Activated partial thromboplastin (TTPa), d-dimer (DD), protein C, protein S, antithrombin (AT) and thrombin generation test (TGT) were performed: lag time, ETP, peak, ttpeak, velocity index. For statistical analysis, the Mann-Whitney and ?2 tests were used, and ANOVA analysis with repeated measures was used to compare groups and times. Results: After 12 months of use of the method, 2 of the 15 DMPA users developed insulin resistance (IR). Women who used DMPA showed statistically significant results of greater weight gain, at the expense of fat mass, increased triglycerides and caloric intake, decreased DD values and increased ttpeak when compared to the TCu IUD group. Conclusions: There were changes in carbohydrate metabolism in non-obese women without insulin resistance in the first year of DMPA use. Regular physical activity was beneficial and was a protective factor for these changes. There were no adverse effects on the blood coagulation of users during the first year of use of DMPA in this sample of women Doutorado Fisiopatologia Ginecológica Doutora em Ciências da Saúde FAPESP 2009/53293-0 CNPQ

Orientador: Juliana Luporini do Nascimento Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: A violência sexual transcende fronteiras territoriais, educacionais, socioculturais e geracionais, configurando-se como problema de magnitude mundial. Mostra-se como uma das expressões da violência de gênero e firma-se como violação dos direitos humanos, sendo tema de preocupação mundial em virtude dos danos causados à saúde individual e coletiva, do alto impacto na morbimortalidade de mulheres e de repercussões na economia dos países. Objetivou-se compreender, junto às mulheres em situação de violência sexual, o atendimento dos profissionais de saúde no Programa de Atendimento Especial, no Hospital da Mulher Prof. Dr. José Aristodemo Pinotti. Realizou-se um estudo qualitativo, com revisão integrativa e coleta de dados com as mulheres em situação de violência sexual que são acompanhadas no ambulatório da violência e profissionais da saúde que prestam esse atendimento (médicos, enfermeiros, assistente social e psicólogos). O estudo foi realizado no Hospital da Mulher Prof. Dr. José Aristodemo Pinotti, conhecido como Centro de Atenção Integral à Saúde da Mulher. Os dados foram coletados mediante entrevistas semiestruturadas conduzidas por roteiros temáticos. Todas as entrevistas foram gravadas. Participaram do estudo oito profissionais de saúde (um ginecologista, dois psiquiatras, duas enfermeiras, uma psicóloga e duas assistentes sociais), e dez mulheres que realizavam o acompanhamento no atendimento especial do Centro de Atenção Integral à Saúde da Mulher, conforme os critérios de inclusão. Todas as entrevistas foram transcritas na integra e utilizou-se a análise de conteúdo. Na revisão integrativa, evidenciou-se que o atendimento preconizado pelo Ministério da Saúde é desrespeitado em 87,5% dos estados do país, priorizando uma assistência medicalizada, tradicional e fragmentada. As mulheres desconhecem os seus direitos, e sofrem reflexo de uma sociedade machista e conservadora, que ainda a culpabiliza pela agressão sofrida. No estudo realizado no campo, identificou-se que os profissionais de saúde reconhecem e implementam na sua prática os procedimentos previstos na Norma Técnica, e realizam os encaminhamentos, orientações, profilaxias, anticoncepção de emergência, o ambiente é adequado para receber as mulheres em situação de violência sexual a qualquer horário do dia. As mulheres percebem o serviço como ferramenta necessária para o tratamento de saúde, mas reconhecem a limitação do serviço para solucionar as questões sociais e de vulnerabilidade. Existe uma articulação forte com a rede de atendimento inter e intrasetorial, principalmente com o serviço de segurança pública e assistência social. A violência sexual assume uma posição de destaque no Centro de Atenção Integral à Saúde da Mulher e atua como referência regional para assistência da mulher em situação de violência sexual. Notou-se que a implementação das ações acontece articulada com a política municipal. Diante do exposto a revisão integrativa elucidou que a existência de obstáculos para efetivação das políticas na assistência às mulheres em situação de violência sexual e que os profissionais de saúde necessitam de capacitação e ambiente adequado para assisti-las. Existe uma lacuna na produção científica acerca da percepção da mulher sobre o atendimento de violência sexual relacionando segurança pública e saúde no território nacional. Compreende-se que o serviço de saúde analisado realiza capacitações com o quadro de profissionais, dispõe de educação continuada relativa à temática da violência sexual e oferece os serviços de medicamentos, profilaxias para HIV e IST, interrupção legal, anticoncepção de emergência, orientações, encaminhamentos e a articulação funcionante da rede de atendimento. As questões e análises apontadas neste estudo inserem-se em assimetrias ideológicas e de ações governamentais, que fomentam mudanças positivas na assistência à saúde das mulheres Abstract: Sexual violence transcends territorial, educational, socio-cultural, and generational borders, configuring itself as a problem of global magnitude. It is one of the expressions of gender violence, constitutes a human rights violation, and is the subject of worldwide concern due to the damage caused to individual and collective health, to the high impact of the morbidity and mortality of women, and to its repercussions in the economy of countries. This study aimed at understanding, from women in the situation of sexual violence, the assistance given by the healthcare professionals at the Special Assistance Program in the Prof. Dr. Jose Aristodemo Pinotti Women¿s Hospital. This is a qualitative study, with an integral review and data collection on women in the situation of sexual violence and the health care professionals who give that assistance (physicians, nurses, social worker and psychologists). The study was done at the Prof. Dr. Jose Aristodemo Pinotti Women¿s Hospital, known as Women¿s Integral Health Assistance Center. The data was collected through semi-structured interviews conducted by thematic scripts. All interviews were recorded. Eight healthcare professionals participated in the study (one gynecologist, two psychiatrists, two nurses, one psychologist, and two social workers), and ten women who were being followed up at the special assistance service of the Women¿s Integral Health Assistance Center, according to the inclusion criteria. All interviews were integrally transcribed, and the content was analyzed. In the integrative review it was evidenced that the assistance that is advised by the Ministry of Health is not respected in 87.5% of the states in the country, where a medicalized, traditional and fragmented assistance is prioritized. Women do not know their rights, and suffer the reflexes of a chauvinist and conservative society, which still blames women for the aggression they suffer. In the study done in the field, it was identified that the healthcare professionals recognize and implement in their practice the procedures suggested by the Technical Norm, and that they refer, instruct, take prophylactic measures, emergency contraception, and that the environment is adequate to receive women in the situation of sexual violence at any time. The women perceive the service as a necessary tool for their healthcare treatment, but they recognize the limitation of the service in bringing solutions to their social issues, and their vulnerability. There is a strong articulation between the inter-sectorial and intra-sectorial assistance networks, mainly with the safety and the social assistance services. Sexual violence becomes a highlighted issue at the Women¿s Integral Health Assistance Center, and this center acts as a regional reference for the assistance of women in the situation of sexual violence. It was observed that the implementation of the actions is articulated with the municipal policies. The integrative review has shown that there are obstacles to the effectiveness of policies for the assistance of women in the situation of sexual violence, and that the healthcare professionals are in need of training and of an adequate environment to give assistance. There is a lack of scientific production about the women¿s perception of the sexual violence assistance related to public safety and public health in the national territory. It is understood that the healthcare service analyzed has efforts for the training of the professional staff, has a continuing education program related to the theme of sexual violence, and offers services of medication, HIV and STD prophylactics, legal abortion, emergency contraception, instructions, referrals and a working articulation with the assistance network. The issues and analyses shown in this study present ideological and governmental actions¿ asymmetries, which promote positive changes in the healthcare assistance to women Doutorado Ciências Sociais em Saúde Doutora em Saúde Coletiva CAPES 01-P-43049/2015, 01-P-1738/2016, 01-P-3374/2018, 02-P-4585/2018

Orientador: Maria Yolanda Makuch Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: Objetivo: Descrever as vivências de homens e mulheres ao estarem iniciando os procedimentos de fertilização in vitro (FIV) e em longo prazo após o fracasso da terapêutica. Metodologia: Para cumprir com os objetivos propostos foram feitos dois estudos qualitativos, ambos realizados no Ambulatório de Reprodução Humana do Departamento de Tocoginecologia da Faculdade de Ciências Médicas (UNICAMP). Para o primeiro estudo foi escolhida uma amostra proposital por variedade de tipos - casais sem filhos, com filhos e que a mulher tinha filhos de um relacionamento anterior - que tinham realizado a FIV sem sucesso quatro a sete anos antes de serem entrevistados. O número de participantes foi definido conforme o critério de saturação da informação. Foram conduzidas entrevistas semi-estruturadas utilizando-se um roteiro temático, as quais foram gravadas e transcritas. Para o segundo estudo foi realizada uma re-análise das entrevistas de casais sem filhos realizadas quatro a seis anos após o fracasso da FIV do estudo acima e de casais sem filhos, que estavam iniciando pela primeira vez ou repetindo os procedimentos da FIV de outro estudo. O número de entrevistas analisadas foi definido conforme o critério de saturação da informação. Resultados: No primeiro estudo, homens e mulheres consideraram a FIV como uma experiência válida, apesar de alguns terem vivenciado dificuldades no relacionamento conjugal após o fracasso, as quais foram sendo superadas em longo prazo. Em relação às etapas do procedimento, alguns participantes se referiram ao desenvolvimento folicular como uma etapa difícil e dolorida e alguns acreditavam que a medicação tinha causado mudanças permanentes no corpo das mulheres. Os homens referiram a etapa da coleta do sêmen como uma experiência desconfortável. Após o fracasso da FIV, a maioria dos casais considerou a possibilidade da adoção, porém poucos adotaram e outros participantes se dedicaram a novos projetos de vida que não fosse o de terem um filho. Casais sem filhos decidiram realizar novas tentativas de FIV em outros serviços devido a necessidade de continuarem tentando. No segundo estudo, ao se contrapor as vivências de homens e mulheres, iniciando os procedimentos e em longo prazo, os participantes falaram que a decisão tinha sido baseada principalmente na certeza de sucesso e algumas mulheres mencionaram a necessidade de serem iguais às "mulheres férteis". Nas entrevistas dos homens, tanto no início do procedimento como em longo prazo, foi observado que a decisão tinha sido mais influenciada pelo desejo das parceiras pela gravidez. Em relação às etapas da FIV, as mulheres que estavam iniciando o procedimento, referiram as injeções de hormônios como preocupante, e em longo prazo, as consideraram doloridas e algumas, semelhante ao resultado do primeiro estudo, também acreditavam que a medicação tinha causado mudanças permanentes em seus corpos. Os homens, em geral, falaram da preocupação com a possível repercussão dos medicamentos na saúde da parceira. Algumas mulheres, tanto iniciando como em longo prazo, tinham a percepção de que a coleta do sêmen não tinha incomodado os parceiros. A mesma percepção foi mencionada pela maioria dos homens iniciando os procedimentos, embora a lembrança que prevaleceu em longo prazo foi a de ter sido uma experiência tensa e constrangedora. Conclusão: Homens e mulheres, devido à esperança pela gravidez, tendem a não se incomodarem com as exigências dos procedimentos, o que não ocorreu após o fracasso da FIV. Em longo prazo, homens e mulheres consideraram os procedimentos da FIV como uma experiência positiva e foram capazes de se dedicarem a outros projetos de vida, os quais foram considerados satisfatórios, exceto para os casais sem filhos. Abstract: Objective: To describe the life experience of men and women at the beginning and after unsuccessful in vitro fertilization (IVF) procedures. Methods: Two qualitative studies were conducted to achieve the proposed aims, at the Department of Obstetrics and Gynecology, School of Medical Sciences, University of Campinas (UNICAMP). Participants for the first study were chosen using a purposive sampling per variety of types - couples without children, couples who already had children and wished to have another child, and couples in which the women had children from a previous relationship - that had experienced unsuccessful IVF four to seven years before the interviews. The number of interviews carried out was defined according to the criteria of information saturation. Semi-structured interviews were conducted using a thematic script, which were tape-recorded and transcribed. The second study was based on the re-analysis of the interviews of couples without children interviewed four to six years after an unsuccessful IVF from the study above and couples without children interviewed at the beginning of the procedures the first time they were participating or when repeating IVF from a previously conducted study. The number of interviews carried out was defined according to the criteria of information saturation. Results: In the first study, men and women considered IVF a positive experience, even though some couples recalled difficulties in their relationship after unsuccessful IVF, however they felt that their marital relationship had not been permanently affected. Regarding the stages of the procedure, some participants recalled follicular development as a difficult and painful stage in the treatment and some believed that the medication used during that phase had resulted in body changes, in some cases considered permanent. The men referred to semen collection as an uncomfortable experience. The majority of the couples had considered adoption, but only a few couples actually adopted and others participants had focused on new life projects other than having children. Couples who had no children recalled they had pursued treatment in other clinics due to the necessity to keep trying. In the second study, comparing men and women's life experiences at the beginning of the procedures and in the long-term, all participants recalled that their decision to undergo IVF had been based principally on the certainty of success, and some women referred to their need to be like "a fertile women". In men's interviews, at the beginning of procedures and in the long-term, it was observed that the decision to participate in IVF procedures had been mainly based on woman's desire of pregnancy. Regarding the stages of the procedures, women who were beginning the procedures referred the hormone injections as preoccupying and in the long term they remembered as painful stage and some, similar to the results of the first study, believed that had resulted in permanent body changes. Men, in general, referred to worries about the possible repercussion of the medicines used during this stage in their partner's health. Some women in the beginning and in long-term, had the perception that semen collection was not a stressful experience for the partners. A similar perception was mentioned by the majority of men beginning the procedures, although in the long term their recollection was of a stressful and embarrassing experience. Conclusion: Men and women due the hope for the pregnancy tend not to be bothered with the requirements of the procedures, different of what happened after IVF failure. In long-term, men and women, considered IVF procedures as a positive experience and were able to focus on other life projects, which were considered satisfactory, except for the couples without child. Doutorado Ciências Biomédicas Doutor em Tocoginecologia

Orientador: Aloísio José Bedone Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Introdução: a violência sexual contra as mulheres continua sendo um grande problema para o médico na prática clinica, pois pouco se sabe sobre a dinâmica do evento que envolve esta prática criminosa. Um dos problemas e dúvidas encontrados pelos pesquisadores é como oferecer o melhor tratamento a longo prazo para essas mulheres e como garantir o acesso aos retornos ambulatoriais programados para o seguimento. Objetivo: Analisar a adesão das mulheres vítimas de violência sexual no acompanhamento ambulatorial por seis meses e as tendências observadas nas características das mulheres, da agressão e do agressor ao longo dos anos, entre janeiro de 2000 a dezembro de 2006. Métodos: estudo longitudinal de cohort, com a análise de 642 mulheres que foram inicialmente atendidas no setor de urgência do CAISM (Centro de Atenção Integral à Saúde da Mulher) da UNICAMP (Universidade Estadual de Campinas) e que posteriormente retornaram ao ambulatório para seguimento ambulatorial. Na urgência foram avaliadas as características sociodemográficas, as condições clínicas e psicológicas, realizados os exames físico geral e ginecológico, foram colhidas sorologias para doenças sexualmente transmissíveis (DST), para hepatites B e C, HIV (vírus da imunodeficiência humana), e realizadas a prescrição de medicamentos anti-HIV/DST e anticoncepção de emergência (AE). O seguimento ambulatorial consistia em avaliar a adesão aos retornos ambulatoriais, o uso correto das medicações prescritas na urgência e tratar os seus efeitos colaterais, coletar sangue periférico para avaliações renal e hepática, além de verificar o aparecimento de doenças genitais. Posteriormente novas consultas foram marcadas para 15 dias após o atendimento de urgência, 45 dias, 90 dias e 180 dias. Nos 15º, 45º e 90º dias de retorno ambulatorial foram checadas as sorologias anteriores, coletadas novas amostras de sangue para dar continuidade ao seguimento sorológico, foram colhidas as bacterioscopias de secreção vaginal e endocervical, além do acompanhamento conjunto com a psicologia e serviço social. No 180º dia se a evolução fosse satisfatória as mulheres recebiam alta ambulatorial. Resultados: a maioria das mulheres era jovem e branca, tinha baixa escolaridade e a maioria dos agressores era desconhecida; houve aumento da adesão ao seguimento ambulatorial ao longo dos anos e diminuiu a prescrição da anticoncepção de emergência. Conclusão: aumentou o conhecimento sobre o serviço por parte das mulheres e de outros seguimentos da sociedade, prevaleceu a violência urbana e muitas mulheres utilizavam métodos anticoncepcionais eficazes Abstract: Introduction: Sexual violence against women remains a significant problem for the physician in clinical practice, since little is known with respect to the dynamics of the event that involves this criminal act. One of the problems associated with this issue, constituting the subject of questions raised by investigators, is how to offer the best long term treatment for these women and how to guarantee access to scheduled outpatient return visits for follow-up care. Objectives: To analyze the compliance of women who suffered sexual violence and who were followed-up as outpatients for six months, and the trends observed in sexual violence over the years between January 2000 and December 2006. Methods: A longitudinal cohort study that included analysis of 642 women who initially sought care at the emergency room of the Center for Women's Integrated Healthcare (CAISM) and who later returned to the center for outpatient follow-up. At the emergency room, the sociodemographic characteristics of the woman and her clinical and psychological status were evaluated; physical and gynecological examinations were performed, blood samples were taken to test for sexually transmitted diseases (STD), hepatitis B and C and human immunodeficiency virus (HIV); and anti-HIV/STD medication and emergency contraception were prescribed. Outpatient follow-up consisted of evaluating the woman's compliance with the medications prescribed in the emergency room and treating any side effects, taking blood samples for kidney and liver evaluation, and verifying the appearance of any genital diseases. Later, further consultations were scheduled for 45, 90 and 180 days. On the 45th and 90th day visits during outpatient follow-up, results of the previous blood tests were checked and blood samples were once again taken to continue serological follow-up. In addition, vaginal and endocervical samples were taken for analysis, and support was provided by a psychologist and a social worker. If progress was satisfactory, follow-up was terminated on the 180th day visit. Results: Most of the victims were young, white women and had little schooling. The majority of aggressors were unknown to their victims. Compliance with outpatient follow-up increased over the years, while prescription of emergency contraception decreased. Conclusions: Knowledge regarding the existence of the center increased among women and in other segments of society. There was a prevalence of inner city violence in this study, as indicated by the fact that most of the aggressors were unknown to their victims and many of the women were already using contraception methods prior to seeking care at the center Doutorado Tocoginecologia Doutor em Tocoginecologia

Orientador: Luis Guillermo Bahamondes Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: O mecanismo de ação do levonorgestrel (LNG) na anticoncepção de emergência (AE) ainda não está totalmente esclarecido e seu efeito nas funções espermáticas também não está explicado. Os objetivos deste trabalho foram avaliar se o LNG, em dose igual à observada após a ingestão oral para AE, poderia afetar espermatozoides expostos in vitro à tuba uterina humana e realizar uma revisão bibliográfica sobre o efeito do LNG nas diferentes funções espermáticas. Foram realizados 15 experimentos. As tubas uterinas foram removidas através de mini-laparotomias e foram perfundidas com uma suspensão contendo 1x106 espermatozoides móveis, com e sem LNG. A tuba correspondente ao lado onde o folículo dominante estava presente recebeu a suspensão com LNG em pacientes alternados. Após um período de incubação de 4 horas, o istmo e a ampola de cada tuba foram separados. Cada segmento foi lavado separadamente e o material obtido foi avaliado quanto ao número de espermatozoides móveis recuperados, número de espermatozoides aderidos ao epitélio tubário e taxa de reação acrossômica (RA). A presença do LNG não afetou significativamente o número de espermatozoides móveis recuperados do istmo e da ampola, e não afetou o número de espermatozoides aderidos ao epitélio tubário. O LNG também não influenciou a taxa de RA. Diferenças significativas também não foram observadas quando o lado ovulatório foi considerado. A revisão bibliográfica realizada deixou evidente que existem poucos estudos que analisam a influência do LNG como AE sobre as funções espermáticas, apesar de este ser um possível mecanismo de ação. Além disso, os estudos revisados utilizam diferentes métodos de avaliação e os resultados são, muitas vezes, contraditórios. De acordo com os resultados observados na literatura, quando o LNG é usado na AE, provavelmente não atinge concentração plasmática suficiente para ser reconhecido pelos receptores de progesterona (P). Resultados positivos só foram observados quando a dose de LNG utilizada nos experimentos foi comparável ao sistema intrauterino liberador de LNG (SIU-LNG), ou seja, muito maior que a utilizada na AE. O LNG, em dose similar à observada no plasma após a ingestão oral para AE, não afetou o número, a aderência ao epitélio tubário, a distribuição e a taxa de RA de espermatozoides na tuba uterina humana, in vitro. De acordo com os resultados observados na literatura, se o LNG, na concentração utilizada para AE, afeta ou não a função espermática ainda não está claro, e mais estudos são necessários Abstract: The mechanism of action of levonorgestrel (LNG) as emergency contraception (EC) is still under debate and the effect upon sperm function is partially explained. The aim of this study was to assess if LNG in a similar dose to those observed in serum after oral intake for EC could affect the spermatozoa when exposed in vitro to human tubes and also to give an overview of the effect of LNG as EC on several sperm functions. Fifteen mini-laparotomies were performed, the ovulatory side was recorded and both tubes were removed and perfused with a suspension of 1x106 of motile spermatozoa, one with LNG and the other without it. After an incubation period of 4hours the tubes were cut to separate the isthmus and the ampulla. Each segment was flushed and the material was evaluated regarding the motile sperm number, the number of spermatozoa adhering to the oviductal epithelium and acrosome reaction (AR) rate. The addition of LNG did not significantly affect the number of recovered spermatozoa neither at the isthmus nor at the ampulla or the number of recovered spermatozoa adhered at the human tubal epithelium. Additionally, LNG did not influence the rate of AR. There were no significant differences even when the ovulatory side was taken into account. The present review showed that there are few studies which focus on the influence of LNG as EC upon sperm functions; albeit it is a plausible mechanism of action. Additionally, the different studies used different methods of evaluation and the results were in many cases contradictories. According to the results observed at the literature, when LNG is used as EC, it is probable that the drug does not achieved sufficient serum concentrations in order to be recognized by the progesterone (P) receptors. Positive results only were observed when the dose of LNG used in the experiments was much higher (comparable to the LNG-IUS) than the proposed for EC. LNG in a similar dose to that observed in serum after oral intake for EC did not affect the number, the adhesion to tubal epithelium, distribution, and AR rate of spermatozoa at the human Fallopian tubes in vitro. According to the results observed at the literature, if the LNG in doses used for EC, affects sperm function or not, it is still uncertain and warrants further studies Doutorado Fisiopatologia Ginecológica Doutor em Ciências da Saúde

Orientador: Luis Guillermo Bahamondes Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Avaliar a prevalência de sinais e sintomas no local de inserção no braço e a opinião das mulheres com relação à satisfação com o método e com o novo padrão de sangramento em usuárias de implantes subdérmicos liberadores de levonorgestrel (LNG; Jadelle®) e etonogestrel (ENG; Implanon®). Métodos: Os totais de 233 e 226 mulheres foram aceitas nos grupos de implantes liberadores de ENG e LNG, respectivamente. Os sinais locais foram avaliados pela inspeção e as mulheres foram questionadas sobre queixas relacionadas ao local do implante aos 14 dias e 3, 6, 12, 24 e 36 meses após a inserção no Brasil e na República Dominicana. O mesmo grupo, somente de mulheres brasileiras, sendo 120 no grupo das usuárias de implantes liberadores de ENG e 127 no grupo liberador de LNG, deu sua opinião com relação à satisfação com o método contraceptivo e com o novo padrão menstrual, através de um questionário desenvolvido para o estudo. Os questionários foram aplicados pessoalmente aos 3 e 6 meses, e em seguida a cada 6 meses, até 36 meses após a inserção. Resultados: Dor e outros sintomas (principalmente prurido) foram as queixas mais frequentemente relatadas (~20%) e foram observadas em uma proporção semelhante entre as usuárias de Implanon® e Jadelle®, e parestesia foi relatada com menos frequência Hiperpigmentação foi três vezes maior entre as usuárias de Jadelle® do que em usuárias de Implanon® (p< 0,0001) e foi mais prevalente entre as usuárias nãobrancas. Todos os sintomas e sinais foram relatados muito mais frequentemente por mulheres dominicanas. Embora todos os sinais locais apresentassem uma tendência a diminuir com o tempo de uso, não houve diferenças significativas quando comparadas as ocorrências aos 12, 24 e 36 meses de uso de ambos os tipos de implantes. No entanto, as usuárias do Jadelle® não apresentaram declínio na ocorrência de hiperpigmentação. O modelo de regressão logística ajustada pela cor e índice de massa corporal (IMC; kg/m2) mostrou que as mulheres brancas usuárias de Implanon® apresentaram risco (OR) menor de hiperpigmentação quando comparadas às usuárias de Jadelle® (OR 0,26; IC 95% 0,14-0,48; OR 0,34; IC 95% 0,14-0,81), respectivamente. Não houve correlação entre dor, parestesia e hiperpigmentação e a utilização dos dois tipos de implantes. Hiperpigmentação foi mais prevalente entre usuárias de Jadelle® de pele escura. Em relação à satisfação foram analisados 1200 questionários. A maioria das usuárias dos dois tipos de implantes estava satisfeita com o método, e a insatisfação foi de aproximadamente 15% ao longo dos 3 anos de observação. Além disso, cerca de 70% das mulheres declararam que a utilização dos implantes trouxe benefícios e só aproximadamente 5% referiram que o uso provocou danos. Com relação ao novo padrão menstrual, as usuárias estavam muito satisfeitas ou satisfeitas em aproximadamente 70%, independente do tipo de implante. A vida sexual das usuárias não apresentou alteração em mais de 70% das usuárias, independentemente do tipo de implante. As usuárias indicariam o método para outra mulher e em sua grande maioria o método foi aprovado pelo marido. Conclusões: Informar as usuárias de implantes sobre sinais e sintomas no local de inserção do implante indica uma boa qualidade de atendimento; no entanto não é necessário avaliar o local de inserção a cada visita em usuárias assintomáticas. Os resultados sobre a opinião das usuárias quanto à satisfação com o método foram similares aos de trabalhos anteriores. No entanto, os resultados devem ser interpretados com cautela porque as mulheres que participaram deste estudo não eram usuárias comuns de uma clínica de planejamento familiar, o que levou a maior orientação durante todo o estudo. Não se pode ignorar a possibilidade de que a alta satisfação seja uma consequência da insatisfação com outros métodos contraceptivos Abstract: Objectives: The study was conducted to assess the prevalence of local signs and symptoms at the insertion site in the arm, and the evaluation of the women's satisfaction with the method and with the new bleeding patterns among users of subdermal releasing-implants, levonorgestrel (LNG, Jadelle®) and etonogestrel (ENG, Implanon®) systems. Methods: A total of 226 and 233 women were enrolled in the ENG and the LNG group, respectively. Local signs were evaluated and women were questioned regarding complaints related to the insertion site at 14 days and 3, 6, 12, 24, and 36 months after insertion in Brazil and Dominican Republic. The same Brazilian women were randomly enrolled in the satisfaction study of ENG group (120) and the LNG group (127), respectively. The opinion of satisfaction with the bleeding pattern and with the method was evaluated through a questionnaire developed for the study. The questionnaires were applied face- toface at the 3, 6, and every 6 months thereafter up to 36 months after insertion. Results: Pain and other symptoms (mostly pruritus) were the most frequently reported complaints (~20%), and were observed in a similar proportion among both Implanon® and Jadelle® users; paresthesia was less frequently reported. Hyperpigmentation was three fold higher among users of Jadelle® than Implanon® users (p< 0.0001) and was more prevalent among non-white users. All symptoms and signs were reported much more frequently by Dominican women. The logistic regression model adjusted by race and body mass index (BMI; kg/m2) showed that users of Implanon® and white women presented lower risk of hyperpigmentation when compared to Jadelle's users (OR 0.26, 95% CI 0.14-0.48; OR 0.34, 95% CI 0.14-0.81, respectively). There was no relation between pain, paresthesia and hiperpigmentation and the use of the implants. Hiperpigmentation was more prevalent between users of Jadelle® in non-white women. The total number of questionnaires for the satisfaction study was 1,200. The results showed that most of these users of contraceptive implants were satisfied with both implants at the different visits and the regret with the method did not reach ~15% at any time through the 3 years of observation. In addition, almost 70% of the women declared that the use of the implants offered benefits for her and only ~5% referred that the use provoke harm for her. Regarding the women's response to changes in their bleeding patterns following insertion of the implant, the percentage who stated that they were very satisfied or satisfied was 70% in both methods. There was no change in the reported frequency of sexual interc urse during use of the implants and no change in their libido. Moreover, all the women in both groups stated that they would recommend the method to a friend or relative and most of them declared that their partner approved of this contraceptive method. Conclusions: Although information relating to local symptoms and signs at the implant site should be provided to current and potential users as a component of good quality of care, we do not recommend evaluation of the insertion site at every visit in women with no complaints. The results about satisfaction with the method are in agreement with previous findings. However, the results must be interpreted with caution because the women are participating in a research study and were not common clients of a family planning clinic. We cannot ignore the possibility that the high satisfaction was a consequence of dissatisfaction with alternative methods Doutorado Tocoginecologia Doutor em Tocoginecologia

Orientador: Arlete Maria dos Santos Fernandes Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: A resistência insulínica (RI) é um estado no qual há diminuição da resposta dos tecidos-alvo à ação da insulina. A prevalência da RI na população adulta jovem não obesa e com resposta normal ao teste de tolerância oral à glicose (TTOG) é estimada em 25%. Estudos sugerem que vários fatores poderiam contribuir com a deterioração da tolerância à glicose em mulheres jovens, entre eles a elevação do peso corporal e o uso de métodos contraceptivos (MAC) hormonais. Objetivos: avaliar uma coorte de mulheres saudáveis em período reprodutivo e sem antecedentes que pudessem interferir no metabolismo de carboidratos, para determinar a prevalência e os fatores associados à RI. Sujeitos e Método: para o diagnóstico de RI foi utilizada a técnica do clamp euglicêmico hiperinsulinêmico (CEH). As variáveis estudadas foram sociodemográficas, uso atual de MAC combinado ou não hormonal, tempo de uso do MAC, composição corporal avaliada pela técnica de absortimetria de duplo feixe de raios-X (DXA), valores de perfis lipídico e glicêmico, medidas de pressão arterial e da ingestão calórica. Foi realizada análise das médias e desvio padrão (DP) das variáveis relacionadas à RI e ao uso de MAC e regressão linear múltipla para avaliar fatores que pudessem influenciar a tendência à RI. Participaram deste estudo 47 mulheres saudáveis, que responderam à veiculação da pesquisa, com idade de 18 a 40 anos, IMC1 ano e maiores valores de triglicérides. Conclusões: Uma de cada 5 mulheres em idade reprodutiva e saudável apresentou RI e mostrou elevação de peso corporal e de cintura. É importante iniciar medidas de prevenção precoces, estimulando hábitos saudáveis de alimentação e exercícios físicos nas mulheres observadas com elevação de peso e medida de cintura durante o acompanhamento de planejamento familiar Abstract: Insulin resistance (IR) is a condition in which there is decreased response of target tissues to the effects of insulin. The prevalence of IR in the young non obese adult population with normal response to the oral glucose tolerance test (OGTT) is estimated to be 25%. Studies suggest that several factors might contribute to the deterioration of glucose tolerance in young women, among them increased body weight and the use of hormonal contraceptive methods. Objectives: evaluate a cohort of healthy women of childbearing age, without antecedents that might interfere in carbohydrate metabolism, to determine the prevalence and the factors associated with IR. Subjects and Method: the hyperinsulinemic-euglycemic clamp technique was used for the IR diagnosis. The variables studied were: sociodemographic, current use of hormonal, combined or non hormonal contraceptive methods, how long hormonal contraceptive methods have been used, body composition evaluated by the dual-energy X-ray absorptiometry (DXA) technique, values of lipid and glucose profiles, blood pressure and caloric intake measures. The means and standard deviation (SD) of variables related with IR; use of hormonal contraceptive methods and multiple linear regression were analyzed to evaluate factors that might influence tendency to IR. Forty-seven healthy women who answered research recruiting advertisement participated in this study; their ages ranged between 18 and 40 years, presented BMI1 year and higher triglycerides values. Conclusions: One in every 5 healthy women of childbearing age presented IR and increased body weight and waist circumference. It is important to adopt early prevention measures, stimulating healthy eating habits and physical exercises for women with weight and waist measure increase during the family planning follow-up period Mestrado Fisiopatologia Ginecológica Mestra em Ciências da Saúde

Orientador: Luis Guillermo Bahamondes Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: Introdução: Diante da relevância da contracepção na saúde reprodutiva, muitos estudos sobre segurança e eficácia contraceptiva são realizados a cada ano. O contraceptivo injetável com acetato de medroxiprogesterona de depósito (AMP-D) é um método reversível e eficaz. Entretanto, seu uso provoca hipoestrogenismo e pode afetar a densidade mineral óssea (DMO) durante seu uso ou após a descontinuação, levando à osteopenia e osteoporose. A osteoporose é uma doença caracterizada pela diminuição absoluta da quantidade de osso, tornando-o frágil, sendo um dos maiores problemas de saúde, pois está associada com o aumento no risco de fraturas. O efeito do uso do AMP-D durante a vida reprodutiva sobre a DMO na pós-menopausa ainda é controverso. Objetivo: Avaliar a DMO em mulheres na pós-menopausa que usaram o AMP-D como contraceptivo até a menopausa e comparar com mulheres na pós-menopausa que usaram o dispositivo intra-uterino (DIU) com cobre. Sujeitos e métodos: Estudo com 135 mulheres na pós-menopausa, com idade entre 43 e 58 anos, compreendendo 36 usuárias de AMP-D e 99 usuárias de DIU com cobre como grupo comparativo. A DMO foi avaliada nas porções distal e ultradistal do rádio do antebraço não dominante, usando a técnica da energia dupla de Raios-X, até 3 anos após a menopausa. Todos os valores foram expressos em média ± erro-padrão da média (EPM). Resultados: O tempo de uso de ambos os contraceptivos foi de 9,4 ± 3,8 e 14,7 ± 6,2 anos para o AMP-D e DIU, respectivamente. As DMO na seção distal nos anos 1 e 2-3 após a menopausa foram 0,435 e 0,449 e 0,426 e 0,447 nas usuárias de AMP-D e DIU, respectivamente. Na seção ultradistal os valores foram: 0,369 e 0,384 e 0,340 e 0,383, respectivamente. Todos sem significância estatística. Conclusões: Mulheres com idade entre 43 e 58 anos, na pós-menopausa, ex-usuárias de AMP-D, apresentaram DMO, no ano 1 ou 2-3 após a menopausa, similar ao grupo de controle. Abstract: Objetive: The aim of the study was to compare bone mineral density (BMD) in post menopausal women who were users of depot-medroxyprogesterone acetate (DMPA) or copper intrauterine device (IUD) up to the menopause. Volunteers and methods: This study included 135 postmenopausal women, aged 43 to 58 year divided on a group of formers users of DMPA (36 women) and the control group of formers users of the copper IUD (99 women). BMD was measured at the nondominant forearm using double X-ray absorptiometry up to 3 years after the menopause. Results: The mean time of previous use of both contraceptives was (Mean ± SEM) 9.4 ± 3.8 and 14.7 ± 6.2 years for DMPA and IUD, respectively. The mean BMD at the distal section at years 1 and 2-3 after the menopause among DMPA and IUD users were 0.435 and 0.449 and 0.426 and 0.447, respectively. At the ultradistal section the values were 0.369 and 0.384 and 0.340 and 0.383, respectively, without statistically significance. Conclusions: Postmenopausal women aged 43 to 58 former users of either DMPA or copper IUD up to the onset of menopause presented similar BMD at 1 or 2-3 years after the menopause. Mestrado Ciências Biomédicas Mestre em Tocoginecologia

Orientador: Ilza Maria Urbano Monteiro Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: OBJETIVO: Avaliar a variação da composição corporal e comparar a densidade mineral óssea de usuárias de sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (SIU-LNG) com usuárias de dispositivo intrauterino TCu 380A (DIU TCu 380A). SUJEITOS E MÉTODOS: Estudo de coorte prospectivo com acompanhamento de um ano, composto por dois grupos: 38 usuárias de SIU-LNG, como grupo estudo e 38 usuárias de DIU TCu 380A, como grupo-controle, pareadas por índice de massa corpórea (kg/m2 )(± 2) e idade (± 2 anos), selecionadas no Ambulatório de Planejamento Familiar do Centro de Atenção Integral à Saúde da Mulher (CAISM) da Universidade Estadual de Campinas (Unicamp). Para avaliação da mudança de composição corporal utilizaram-se variações percentuais de massa gorda e de massa magra e do peso (kg). O estudo da massa óssea incluiu a mudança total e percentual da densitometria mineral óssea (DMO) de coluna (L1-L4), fêmur total e colo femoral pela técnica de absorciometria de duplo feixe de raio-X (DEXA). A primeira avaliação foi realizada antes de se iniciar o uso do método contraceptivo e a segunda após um ano de uso do método. A evolução e a diferença entre os grupos quanto à densidade mineral óssea foram avaliadas através do teste t-Student pareado e Wilcoxon pareado. RESULTADOS: A idade média (±EP) foi 34,4 (±1.2) e 34 (±1.3) anos, IMC foi 25.1 (± 0,7) e 25,9 (± 0,7), e o número de gestações foi 1,9 (±0,2) e 1,7(±0,2) em usuárias de SIU-LNG e DIU TCu380A, respectivamente. Houve uma perda de massa óssea significante de 0,5% em coluna lombar das usuárias de SIU-LNG e um aumento de massa óssea de 1,4% e 1,5% em colo femoral e coluna lombar em usuárias de DIU TCu380A. Os dois grupos tiveram aumento no peso corporal, mas não houve diferença significativa entre eles aos 12 meses. O percentual de gordura aumentou nas usuárias do SIU-LNG, enquanto o grupo DIU TCu380A teve aumento de massa magra aos 12 meses. CONCLUSÕES: O grupo SIU-LNG apresentou pequena perda de massa óssea no primeiro ano de uso do método, provavelmente sem significância clínica. O grupo do DIU TCu 380A, que ganhou massa magra, apresentou também ganho na massa óssea em colo femoral e coluna lombar Abstract: OBJECTIVE: This study evaluated body composition and bone mineral density in users of levonorgestrel-releasing intrauterine system (LNG-IUS) and compared to TCu380A intrauterine device (IUD) users. SUBJECTS AND METHODS: A prospective group study conducted for 12 months with 38 LNG-IUS users and 38 TCu 380A IUD users, were paired by age (± 2 years) and the body mass index (kg/m²) (±2), recruited at Woman Hospital of University of Campinas (Unicamp). Two evaluations were realized about the body composition and bone mineral density of the Lumbar Spine (L1-L4), femoral neck and total femur through the technique of dual x-ray absorciometry (DEXA). The first evaluation is going to be at the beginning of the use of the contraceptive method and the second will be after the method has been used for one year. The data was evaluated trough t- Student test for paired samples, Wilcoxon, and Chi-square. RESULTS: The mean (±SEM) age was 34.4 (±1.2) years old and 34 (±1.3) years old, BMI was 25.1 (± 0.7) and 25.9 (± 0.7) and with 1.9 (±0.2) and 1.7 (±0.2) pregnancies in LNG-IUS and TCu380A IUD users, respectively. There was a significant decrease in BMD of 0.5% in LNG-IUS at LS and an increase of 1.4% and 1.5% in TCu380A IUD users at FN and LS, respectively when compared values at baseline and at one year of use. The two groups had an increase in body weight; however, without significance between groups at 12 months. LNG-IUS users showed a fat percentage increased; notwithstanding, the TCu380A IUD users had an increase of lean mass, both at 12 months. CONCLUSIONS: It was observed a small loss of BMD up to the 1st year of LNG-IUS use; probably without clinical significance. The TCu380A IUD users presented increase of lean mass and increase of BMD at FN and LS Mestrado Fisiopatologia Ginecológica Mestre em Ciências da Saúde

Orientador: Maria José Martins Duarte Osis Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Introdução: A violência contra as mulheres é uma violação de seus direitos humanos, causando sérios prejuízos à sua saúde e desenvolvimento psicossocial. Embora os homens, parceiros ou ex-parceiros íntimos, sejam os principais agressores, pouco se sabe sobre as perspectivas deles acerca desse tipo de violência. Objetivo: Descrever o desenvolvimento e validação do questionário "Perspectiva de homens sobre a violência contra as mulheres praticada por parceiro íntimo". Participantes e Métodos: Estudo metodológico com abordagem mista. Inicialmente, realizou-se um estudo qualitativo, exploratório, utilizando a técnica de grupos focais, para auxiliar no desenvolvimento do questionário. Seis grupos focais foram realizados com 55 homens de 18-65 anos, residentes na Região Metropolitana de Campinas (RMC), São Paulo, Brasil, selecionados através da técnica de "bola de neve" e estratificados segundo idade e escolaridade. Com base na análise temática de conteúdo dos grupos focais foi construído um questionário estruturado, submetido a um painel de oito especialistas na área de pesquisa sobre violência contra as mulheres e/ou métodos de pesquisa (desenvolvimento de instrumento de coleta de dados) para validação de face e conteúdo. Foram calculados o Índice de Validade de Conteúdo (IVC) e o Índice de Validade de Conteúdo dos itens do questionário (IVC-I). A taxa de concordância mínima estabelecida foi IVC maior ou igual a 0,90 e IVC-Imaior ou igual a 0,78. Na etapa quantitativa, foi realizado um estudo descritivo de corte transversal, com 373 homens, que residiam e trabalhavam na RMC, com idade de 18-65 anos, selecionados pela técnica de bola de neve. O questionário foi aplicado via telefone, com gravação simultânea e digitação diretamente em banco de dados, entre setembro e novembro de 2015. Para validação de constructo foi realizada a análise fatorial exploratória (AFE) para três conjuntos de variáveis do questionário. Resultados: Quanto à validade de face e conteúdo o questionário obteve IVC=1,0 e 0,95, respectivamente. O IVC-I variou de 0,50 a 1,0. Treze dos itens apresentaram IVC-I 0,6 e Alfa de Cronbach>0,7. Conclusão: O questionário mostrou-se válido quanto a face e conteúdo, e os três conjuntos de variáveis submetidos a análise fatorial exploratória revelaram validade de constructo. Isto permite que esse instrumento possa ser utilizado para obter informações sobre o que os homens entendem ser violência contra as mulheres perpetrada por parceiro íntimo, os perfis de agressores e das mulheres mais expostas a essa violência. Esse conhecimento pode contribuir para a realização de intervenções mais eficazes junto a homens e mulheres, visando a prevenção e combate a essa violência. Abstract: Introduction: Violence against women is a violation of their human rights, causing serious harm to their health and to the psychosocial development. Although men, partners, or intimate ex-partners are the primary perpetrators, few information is known about their perspectives on such violence. Objective: To describe the development and validation of the questionnaire "Men's Perspective on violence against women perpetrated by a male intimate partner". Participants and Methods: A mixed approach methodology study was carried out. Initially, a qualitative, exploratory study was carried out, using the focus group technique to development a questionnaire to know the men's perspective on violence against women practiced by intimate male partners. Six focus groups were conducted with 55 men aged 18-65, living in the Metropolitan Region of Campinas (MRC), São Paulo, Brazil, selected through the "snowball" technique and stratified according to men's age and education level. Based on the thematic content analysis, a structured questionnaire was built and submitted to a panel of eight specialists on violence against women and/or research methodology (development of a data collection instrument) to evaluate the face and content validity. The content validity index (CVI) and the content validity index of the questionnaire items (CVI-I) were calculated. The minimum agreement rate established was CVIgreater than or equal to 0.90 and CVI-I greater than or equal to 0.78. In the quantitative stage, a cross-sectional descriptive study was carried out with 373 men, who lived and worked in MRC, aged 18-65 years, selected by the "snowball" technique. The questionnaire was applied by telephone, with simultaneous recording and data entered in a database, between September and November 2015. For construction validity, exploratory factor analysis (EFA) was performed for three sets of variables from the questionnaire. Results: Regarding face and content validity the obtained CVI=1.0 and IVC=0.95, respectively. The CVI-I ranged from 0.50 to 1.0. Thirteen of the items had an CVI-I 0.6 and Cronbach's alpha>0.7 for both EFA. Conclusion: The questionnaire proved to be valid regarding face and content, and the three sets of variables submitted to EFA presented construct validity. This allows this instrument to be used to obtain information about what men understand to be violence against women perpetrated by a male intimate partner, and the profiles of perpetrators and of women who are more exposed to this violence. This knowledge can contribute to more effective interventions with men and women, aiming to prevent and combat this violence. Doutorado Saúde Materna e Perinatal Doutora em Ciências da Saúde FAPESP 2012/20896-6

Orientadores: Elizabeth João Pavin, Arlete Maria dos Santos Fernandes Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Introdução: O diabetes mellitus tipo1 (DM1) se associa frequentemente a outras doenças autoimunes, principalmente ao hipotireoidismo primário (HP) por tireoidite de Hashimoto. Como ambas as doenças podem interferir no eixo hipotalâmico-hipofisário-ovariano e comprometer a saúde reprodutiva, é possível que mulheres DM1 com HP tenham maior limitação de sua fertilidade. O objetivo deste estudo foi avaliar a prevalência de infertilidade e outros parâmetros reprodutivos em mulheres DM1 sem e com HP. Sujeitos e Método: Estudo transversal com 110 mulheres DM1 com idade entre 18 a 47 anos, sendo 31 com HP, acompanhadas no serviço especializado de DM1 da Divisão de Endocrinologia, Hospital de Clínicas da Unicamp, no período de outubro de 2015 a agosto de 2017. Dados clínicos e laboratoriais foram obtidos através da aplicação de um questionário padrão e revisão de prontuários médicos, quando necessário. Infertilidade foi definida como ausência de gravidez após período maior ou igual a 12 meses de exposição sexual com parceiro masculino, sem o uso de método contraceptivo. As variáveis analisadas foram idade, idade de início e tempo de DM1, índice de massa corporal (IMC), hemoglobina glicada (HbA1c), dose diária de insulina (U/Kg), complicações crônicas do DM1, idade de início e tempo do diagnóstico de HP, níveis séricos dos hormônios Tiroxina Livre (T4L) e Hormônio Estimulador da Tireoide (TSH), anticorpos antiperoxidase (AcTPO) e antitireoglobulina (AcTG), relato de infertilidade, idade da menarca e do início da vida sexual, diagnóstico de síndrome dos ovários policísticos (SOP), ciclos menstruais anormais, dismenorreia, antecedentes gestacionais, associação com outras doenças autoimunes e antecedente familiar de doenças autoimunes. Foram utilizados os testes do Qui-quadrado, Mann-Whitney e análise de regressão logística multivariada. Para análise estatística, utilizamos o programa SAS System for Windows, versão 9.4. O nível de significância adotado foi de 5%. Resultados: As mulheres DM1 com HP apresentaram maior tempo de doença (p=0,025), doses diárias mais elevadas de insulina (p=0,010), maior IMC (p=0,029), maior taxa de anticorpos antitireoidianos detectáveis (p

Orientador: Cássia Raquel Teatin Juliato Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Introdução: O Sistema Intrauterino Liberador de Levonorgestrel (SIU-LNG) é empregado como contraceptivo e por razões médicas. A redução no sangramento e dor menstrual podem explicar a alta taxa de continuidade de uso. Objetivos: Descrever a experiência com o uso do SIU-LNG 52-mg a partir das doações deste método ao Brasil pela International Contraceptive Access (ICA), coordenada pelo Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da Faculdade de Ciências Médicas da UNICAMP. Métodos: Estudo observacional baseado nas informações coletadas sistematicamente de cada usuária do SIU-LNG 52-mg atendida no Ambulatório de Planejamento Familiar, do Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da Faculdade de Ciências Médicas da UNICAMP, e na distribuição gratuita desse método a diversos centros de atendimento à mulher no Brasil. Os dados foram obtidos da ficha de atendimento das mulheres do banco de dados da clínica de Planejamento Familiar da UNICAMP e das informaçoes enviadas pelos centros que receberam doações do SIU-LNG 52-mg no país. Utilizou-se a Análise de Regressão Logística Bivariada e Multivariada. Resultados: A Fundação ICA forneceu 32.720 SIU-LNG 52-mg ao Brasil entre 2007 e 2019, distribuídos a 21 centros, a maioria universitários. A maior indicação ao seu uso foi para contracepção (73,4%), sendo que a metade foi inserido por residentes (50,9%). A inserção do SIU possibilitou 63.046 proteções à gestação por ano. O segundo estudo avaliou 5.916 prontuários médicos de mulheres usuárias de SIU-LNG 52-mg. Após 15 meses, a taxa de perda de seguimento foi maior entre mulheres com idade menor que 25 anos, com mais de 12 anos de escolaridade e que usavam SIU-LNG 52-mg exclusivamente para contracepção. O terceiro estudo incluiu 5.034 usuárias de SIU-LNG 52-mg. Delas, 4.287 o usavam exclusivamente para contracepção e 747 por indicações médicas. Inicialmente, a taxa de continuação foi significativamente maior no grupo contraceptivo: 85,8 versus 83,4 e 77,4 versus 76,0 por 100 mulheres-ano no primeiro e no segundo anos de uso, respectivamente. Observaram-se mais interrupções devido a sangramento ou sangramento discreto no grupo de indicações médicas nos primeiros dois anos. Conclusões: O programa ICA possibilitou o acesso de mulheres a um método contraceptivo seguro com benefícios adicionais à saúde e à familiarização de um grande grupo de residentes com o método. A perda de seguimento em usuárias SIU-LNG 52-mg foi maior em mulheres jovens, com maior escolaridade e que o usavam por contracepção. A taxa de continuidade foi alta em usuárias por contracepção e por indicações médicas, sendo maior nos dois primeiros anos no grupo que usava o método para contracepção Abstract: Introduction: Used as a contraceptive, the Levonorgestrel 52mg Release Intrauterine System (SIU LNG 52mg) has benefits in addition to contraception and may have medical indications for its use. Drastically reduces uterine bleeding in most cases andcan improve menstrual pain, which may explain its high continuity of use. Objectives: To describe the experience with the use of SIU-LNG 52 mg from the donations of this method to Brazil by the International Contraceptive Access (ICA), coordinated by the Department of Gynecology and Obstetrics of the Faculty of Medical Sciences of UNICAMP. Methods: Three articles derived from this study, the first of which was a descriptive study on the "International Contraceptive Access (ICA) Foundation program in Brazil between 2007 and 2019. The following were evaluated: number of 52mg SIU LNG provided, centers to which they were distributed, number of centers that were teaching hospitals, number of insertions, professional category that inserted it and reason of insertion. The number of years of protection was also alculated. The second and third studies were retrospective studies, evaluating the follow-up rates and continuity of women who entered the LNG52 SIU between 2007 and 2015. For the second article, the rates of loss of follow-up were calculated according to age, parity, marital status, years of schooling and reason for the use of THE LNG. Bivariate and multivariate logistic regression analysis was used. For the third article, the follow-up rates of 1 to 5 years of use of users of SIU LNG were calculated according to the reason of use (contraception or medical reasons). Socio-demographic characteristics were compared using square testing. Cox multiple regression analysis was applied for each year of use and tested the association between five predictor variables and the interruption of use of SIU-LNG 52 mg Results: The ICA Foundation distributed 32.720 LNG IUS in Brazil between 2007 and 2019, among 21 centers, most of them Universities. The main reason for use was contraception (73.4%) and were inserted by residents (50.9%). The clinical records of 5.916 LNG IUS users were studied to evaluate the continuation of use according to the indication for use, contraception or medical indications. The factors associated to loss to follow up after 15 months of observation were age, years of schooling and indication for use; the rate of lost to follow up was significantly greater among women below 25 years of age, with more than 12 years of schooling and who used the method only for contraception. Out of 5.034 LNG IUS users, 4.287did so exclusively for contraception and 747 only for medical indications. The continuation rate was significantly higher among women who use the method for contraception only, 85,8 versus 83,4 and 77,4 versus 76,0 per 100 women-years during the first and second year of use, respectively. There were more discontinuations for bleeding and spotting among those who use the method for medical reasons, during the first two years of the study. Conclusions: The ICA Foundation program provided access to a highly effective contraceptive with medical properties and allow the training of a large number of residents who became familiar with the method. Loss to follow-up of LNG IUS users was greater among young women, with greater education and who used the method for contraception. The continuation rate was high in both groups, significantly higher when used for contraception only during the first two years Doutorado Saúde Materna e Perinatal Doutora em Ciências da Saúde

Orientadores: Arlete Maria dos Santos Fernandes, Denise Engelbretcht Zantut Wittmann Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: O acetato de medroxiprogesterona de depósito (AMPD) é um progestagênio sintético amplamente utilizado como método contraceptivo devido à sua elevada eficácia e a ser reversível, seguro, indicado principalmente para as mulheres que apresentam contraindicação ao uso de estrogênio. É de fácil acesso e disponibilizado pela rede pública no Brasil. Dentre os possíveis efeitos colaterais, o ganho de peso corporal em algumas usuárias é relatado como um dos fatores responsáveis pela descontinuação do uso do método. Apesar dos inúmeros benefícios, há evidência de efeito adverso do composto sobre a densidade mineral óssea (DMO), tema de inúmeros estudos desde o início da década de 1990. Objetivos: Avaliar o comportamento dos hormônios tireoidianos, peso e a composição corporal (CC); medir mudanças na Densidade Mineral Óssea (DMO) e no metabolismo do cálcio em novas usuárias do AMPD, jovens, não obesas e sem comorbidades durante o primeiro ano de uso do método. Métodos: Estudo prospectivo não randomizado, realizado na Universidade Estadual de Campinas, SP, Brasil. Os critérios de inclusão foram idade de 18-40 anos, Índice de massa corporal (IMC)

Orientador: Luis Guillermo Bahamondes Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Objetivo: Avaliar a relação entre a satisfação de usuárias de SIU-LNG e o padrão de sangramento relatado em dois momentos durante o seguimento e comparar a eficácia terapêutica do SIU-LNG e implante liberador de etonogestrel (ENG) no controle da dor pélvica, dismenorreia, padrão de sangramento e os efeitos na qualidade de vida entre mulheres com dor pélvica associada à endometriose. Métodos: Foram realizados dois estudos no Ambulatório de Planejamento Familiar, Departamento de Tocoginecologia, Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas: Estudo 1. estudo prospectivo, avaliou a relação entre satisfação e padrão de sangramento em usuárias de SIU-LNG. Foram convidadas um total de 251 usuárias de SIU-LNG para responder a um questionário pré-testado durante as consultas de seguimento e novamente após um ano. Os dados foram coletados pessoalmente pelo pesquisador. Estudo 2. Ensaio clínico randomizado que comparou a eficácia terapêutica do SIU-LNG e implante liberador de ENG quanto ao controle da dor pélvica, dismenorreia, padrão de sangramento e qualidade de vida entre mulheres com dor pélvica associada à endometriose. Um total de 103 mulheres com endometriose e dor pélvica foram incluídas em um ensaio clínico aberto, randomizado, com alocação 1:1 do SIU-LNG versus implante de ENG. O escore de dor foi avaliado usando a escala visual analógica de dor (EVA), sendo aceitas no estudo mulheres que apresentavam escore 'maior ou igual' 4. O padrão de sangramento foi avaliado usando calendários diários de sangramento; dispareunia foi avaliada mediante escala de dispareunia de profundidade (EDP) e a qualidade de vida foi avaliada usando o questionário para mulheres com endometriose (EHP-30).Análise estatística: Estudo 1: Os dados são apresentados em média ± desvio padrão (DP), teste de x² de Pearson foi aplicado para análise do padrão menstrual, teste de McNemar para comparar a satisfação nos dois momentos avaliados e análise de regressão múltipla para avaliar as variáveis nos dois momentos do estudo. Estudo 2: Realizada a comparação das diversas características das participantes e avaliação das variáveis com distribuição não normal pelo teste de Mann- Whitney, para as variáveis quantitativas com distribuição normal foi aplicado o teste t de Student, variáveis qualitativas realizado x² de Pearson, variáveis dependentes com escores numéricos, com medidas ao longo do tempo: análise de multivariância com medidas repetidas (ANOVA), EDP e EVA avaliadas por teste de Wilcoxon, EHP-30: aplicado ANOVA. Foi considerado significativo p < 0,05 Resultados: No estudo 1, foram incluídas 251 mulheres, com análise de dados de 231 que responderam ao questionário nos dois momentos de avaliação. A maioria das usuárias estavam muito satisfeitas com o SIU-LNG (66,6% e 66,2%, na primeira e na segunda entrevistas, respectivamente) ou satisfeitas (26,4% e 26,4% na primeira e na segunda entrevistas, respectivamente). A satisfação esteve relacionada com apresentar amenorreia (p < 0,001) e tempo do uso (p 7,0 (em uma escala de 0-10) no início do estudo, para aproximadamente 2,0 na avaliação aos seis meses depois da inserção (p1,8 (em uma escala de 0-3) para aproximadamente 1,0 (p or =' 4 were introduced in the study. Their bleeding patterns were assessed using daily bleeding schedules, their levels of dyspareunia were assessed using a dyspareunia-depth scale (DDS), and their quality of life (Qof-L) was assessed using the questionnaire for women version of the Endometriosis Health Profile (EHP-30). Statistical analysis: Study 1: the data was presented as mean ± standard deviation (SD), Pearson x² test for bleeding pattern analysis. Mc Nemar test to compare satisfaction at the two moments evaluated and multiple regression analysis to evaluate the variables in the two moments of the study. Study 2: The comparison of the different characteristics of the participants and variables of the non-normal distribution were evaluated by the Mann-Whitney test, for the quantitative variables with normal distribution was used Student's t-test, for the qualitative variables was used x² de Pearson and dependent variables with numerical scores with measure over time were evaluated by multivariate analysis with repeated measures (ANOVA), the DDS and VAS were evaluated by Wilcoxon test, the EHP-30 was applied ANOVA. It was considered significant p7.0 at baseline to ~ 2.0 at six months post-insertion (p to ~ 1.0 (p

Orientador: Arlete Maria dos Santos Fernandes Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: As doenças cardiovasculares (DCV) estão entre as principais causas de mortalidade global. Nos Estados Unidos as taxas de mortalidade por DCV em mulheres nas faixas de idade de 35-54 anos não têm mostrado a redução esperada. O numero de mulheres nos estudos ainda é pequeno e falta conhecimento sobre o impacto na saúde cardiovascular dos ciclos gestacionais e do uso de compostos hormonais para contracepção/terapias por períodos longos. Objetivos: avaliar o metabolismo de carboidratos e marcadores de DCV em mulheres não obesas saudáveis durante o primeiro ano de uso do contraceptivo de acetato de medroxiprogesterona de depósito (AMPD). Métodos: estudo prospectivo não randomizado, comparativo, conduzido no Ambulatório de Planejamento Familiar e no Serviço de Ecografia do Departamento de Obstetrícia e Ginecologia da Faculdade de Ciências Médicas/UNICAMP, entre 02/2011 e 02/2013. Mulheres com 18-40 anos e índice de massa corporal (IMC)

Orientadores: Renato Passini Júnior, Maria José Martins Duarte Osis Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Introdução: No Brasil, a provisão do abortamento legal e seguro tem sido frequentemente negada ou praticada de maneira discriminatória, tanto em instituições públicas como nos particulares. Para diversos autores, esse problema decorre do conflito entre os valores morais dos profissionais da saúde e a realização do abortamento. Nesse quadro, se desconhece a existência de instrumentos específicos e validados de avaliação da moralidade do abortamento por profissionais da saúde brasileiros. Objetivo: Avaliar as propriedades da medida do questionário "Mosaico de Opiniões Sobre o Aborto Induzido" e utilizá-lo para conhecer as opiniões de profissionais da saúde sobre a moralidade do abortamento legal. Métodos: Realizou-se estudo metodológico dividido em quatro etapas. Na primeira, o questionário foi pré-testado em uma amostra intencional de pesquisadores de ciências da saúde e de ciências humanas de uma universidade pública. Foram avaliados os aspectos textuais do questionário, a viabilidade de sua aplicação pela internet e o tempo necessário para se respondê-lo. Na segunda, o questionário foi testado em uma amostra aleatória de médicos, enfermeiros, psicólogos, assistentes sociais e farmacêuticos de um hospital público e universitário. Avaliaram-se os mesmos aspectos da etapa anterior. Na terceira, promoveu-se estudo multicêntrico mediante a aplicação do questionário em uma amostra não aleatória de profissionais de sete hospitais públicos universitários. Realizou-se análise fatorial confirmatória, avaliação da validade convergente e divergente do modelo proposto, validação por grupos conhecidos e avaliação da consistência interna do questionário. Na quarta etapa, realizou-se análise secundária dos dados quanti-qualitativos obtidos na etapa anterior, desta vez com o objetivo de conhecer as opiniões dos sujeitos do estudo sobre a moralidade do abortamento. Empreendeu-se uma análise de regressão linear múltipla para conhecer os determinantes dos construtos do questionário. Os dados qualitativos foram utilizados para ilustrar ou explicar os resultados da análise estatística. Resultados: Somadas todas as fases, 430 sujeitos participaram do estudo. Nas etapas de teste, todos os aspectos avaliados obtiveram resultados satisfatórios. Na etapa multicêntrica, a análise fatorial confirmatória permitiu a redução do questionário de 42 para 32 itens, com bons indicadores de propriedades da medida. A análise das opiniões dos participantes constatou que os construtos liberais tinham escores superiores aos conservadores. O adequado conhecimento das leis sobre o aborto induzido foi o principal determinante dos construtos liberais. A adesão religiosa e a falta de treinamento recente foram os determinantes mais frequentes dos construtos conservadores. Conclusão: O questionário obteve resultados satisfatórios em todas as etapas de validação propostas e está apto para ser utilizado em outros estudos. Com relação às opiniões avaliadas, os resultados da aplicação do questionário corroboram a hipótese de que a promoção da capacitação de profissionais da saúde poderia contribuir com a redução das barreiras ao abortamento legal e seguro no Brasil Abstract: Introduction: In Brazil, provision of safe and legal abortion has often been denied or practiced in a discriminatory manner, both in public as in private institutions. For many authors, such problem stems from the conflict between the moral values of the healthcare professionals and the abortion. In this context, it is unknown the existence of specific and valid instruments of evaluation of the morality of abortion by Brazilian healthcare professionals. Objectives: Evaluate the measurement properties of the questionnaire "Mosaic of Opinions on Induced Abortion" and use it to know the opinions of healthcare professionals on the morality of legal abortion. Methods: It was carried out a methodological study divided into four stages. In the first stage, the questionnaire was pretested in an intentional sample of health sciences and humanities researchers from a public university. We evaluated the textual aspects of the questionnaire, the feasibility of its application over the internet and the time taken to respond to it. In the second, the questionnaire was tested in a random sample of doctors, nurses, psychologists, social workers and pharmacists from a public and university hospital. The same aspects of the previous stage were evaluated. In the third, a multicenter study was conducted by applying the questionnaire to a non-random sample of professionals from seven public university hospitals. Confirmatory factorial analysis was performed, as well as evaluation of the convergent and divergent validity of the proposed model, validation by known groups and evaluation of the internal consistency of the questionnaire. In the fourth stage, a secondary analysis of the quantitative and qualitative data obtained in the previous stage was performed, this time with the objective of knowing the opinions of the subjects about the morality of abortion. A multiple linear regression analysis was performed to know the determinants of the constructs of the questionnaire. Qualitative data were used to illustrate or explain the results of the statistical analysis. Results: Considering the samples of all the phases, 430 subjects participated in the study. In the test stages, all evaluated aspects obtained satisfactory results. In the multicentric phase, the confirmatory factor analysis allowed the reduction of the questionnaire from 42 to 32 items, with good indicators of measurement properties. The analysis of the participants¿ opinions found that the liberal constructs had scores higher than the conservatives. Adequate knowledge of the laws on induced abortion was the main determinant of liberal constructs. Religious adherence and lack of recent training were the most frequent determinants of conservative constructs. Conclusion: The questionnaire obtained satisfactory results in all the proposed stages of validation and is apt to be used in other studies. Regarding the opinions evaluated, the results of the application of the questionnaire corroborates the hypothesis that the promotion of the training of healthcare professionals could contribute to the reduction of the barriers to the legal and safe abortion in Brazil Doutorado Saúde Materna e Perinatal Doutor em Ciências da Saúde

Orientador: Arlete Maria dos Santos Fernandes Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: O acetato de medroxiprogesterona de depósito (AMPD) é um método contraceptivo injetável com ação primária na supressão central da ovulação. Profissionais de saúde recebem constantemente queixas com relação ao ganho de peso e uso de AMDP, sendo esta, uma das razões para a descontinuação do método. Objetivos: avaliar comportamento e padrão alimentar de novas usuárias de AMPD em relação à evolução do peso e da composição corporal durante o primeiro ano de uso do método. Métodos: O estudo foi prospectivo não randomizado, com grupo de comparação. Mulheres saudáveis que escolheram iniciar o uso do AMPD (150mg) foram pareadas por idade (±1) e Índice de Massa Corporal (IMC±1) a mulheres que escolheram utilizar método contraceptivo não hormonal, o dispositivo intrauterino com Cobre (DIU TCu 380A) seguidos por 12 meses. Avaliou-se alimentação por meio do registro alimentar de três dias, aplicado trimestralmente, e calculou-se o valor energético total (VET) em quilocalorias. Com a mesma regularidade foram avaliados peso, IMC, circunferência da cintura e do quadril, gastos energéticos basal e total e os hábitos de atividade física, consumo de álcool e tabaco. A avaliação do transtorno de compulsão alimentar (Binge Eating Scale), dosagens séricas dos marcadores neuroendócrinos (Neuropeptídeo Y, leptina, adiponectina), e a composição corporal, realizada através da densitometria de corpo total utilizando a técnica DXA foram realizadas no momento da inclusão no estudo e após 12 meses de uso do método. A análise estatística foi realizada com cálculo da média e desvio padrão, testes de Mann-Whitney, Fisher, Qui-quadrado e o teste ANOVA para medidas repetidas entre os grupos. Resultados: As 28 usuárias de AMPD e as 24 usuárias de DIU¿TCu 380A completaram o seguimento e apresentaram média de ganho de peso corporal de 2,2 kg e 0,2 kg respectivamente, sem diferença significativa entre os grupos. Não foram encontradas diferenças significativas nas variáveis peso, IMC, circunferências da cintura e quadril, hábitos de vida e gastos energéticos basal e total entre os grupos. Verificou-se um aumento de aproximadamente 12% do valor energético total da dieta a partir do primeiro trimestre no grupo de usuárias de AMPD, à custa de maior ingestão alimentar de carboidratos, proteínas e gorduras totais, quando comparadas às usuárias de método não hormonal. Apesar disso, não houve variação nos marcadores relacionados ao estímulo central do apetite ou na frequência de transtorno de comportamento alimentar nas usuárias de AMPD durante o primeiro ano de uso do método. A variação do peso não esteve associada à variação da ingestão alimentar. Verificou-se também um aumento de 0,4 kg de massa magra nas usuárias de AMPD. Conclusões: Este estudo mostrou discretas mudanças na ingestão calórica a partir do terceiro mês de uso do AMPD, mas não houve diferença significativa no ganho de peso entre os grupos durante o primeiro ano de uso do método. Não foi observado estímulo central do apetite e o desencadeamento de transtorno de compulsão alimentar como etiologia para o aumento da ingestão calórica Abstract: Depot medroxyprogesterone acetate (DMPA) is an injectable contraceptive method with primary action in the central suppression of ovulation. Health professionals receive constantly complaints regarding weight gain and use of DMPA being one of the reasons for discontinuation of the method. Objectives: to evaluate the behavior and dietary pattern of new users of DMPA regarding weight and body composition during the first year of use of the method. Methods: The study was prospective non-randomized, with a comparison group. Healthy women who chose to use AMPD (150mg) were matched for age (± 1) and Body Mass Index (BMI ± 1) with women who chose to use a non-hormonal contraceptive method, the copper intrauterine device (copper IUD) followed by 12 months. Dietary intake was evaluated using the three-day food record, applied quarterly, and the total energy intake value (TEI) was calculated in kilocalories. With the same regularity were evaluated the weight, the BMI, the waist and hip circumference, the basal and total energy expenditure, and the habits of physical activity, alcohol consumption and tobacco. The Binge Eating Scale, the serum levels of neuroendocrine markers (Neuropeptide Y, leptin, adiponectin), and the body composition by densitometry with the DXA technique, were performed at baseline and after 12 months of contraceptive method use. Statistical analysis was performed with mean and standard deviation, Mann-Whitney, Fisher, Chi-square and ANOVA tests between the contraceptive groups. Results: 28 DMPA and 24 copper IUD users completed the follow-up, and they presented a mean of weight gain of 2.2 kg and 0.2 kg respectively, with no significant difference between the groups. No significant differences were found in the variables of weight, BMI, waist and hip circumferences, lifestyles, and basal and total energy expenditure between groups. There was an increase of approximately 12% in the total energy intake from the first trimester in the group of DMPA users, with higher dietary intake of carbohydrates, proteins and total fats when compared to non-hormonal users. Despite this, there was no variation in the neuroendocrine markers related with the central stimulus of appetite or in the frequency of eating behavior disorder in DMPA users during the first year of use of the contraceptive method. Weight variation was not associated with food intake variation. Additionally, there was an increase of 0.4 kg of lean mass in DMPA users. Conclusions: This study showed discrete changes in the caloric intake from the third month of DMPA use, but there was no significant difference in the weight gain between the groups during the first year of the contraceptive method use. No central appetite stimulus and the binge eating disorder were observed as etiology for the increase in caloric intake Doutorado Fisiopatologia Ginecológica Doutora em Ciências da Saúde CAPES FAPESP 2011/14827-9

Orientadores: Maria José Martins Duarte Osis, Maria Yolanda Makuch Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Introdução: Tem crescido no mundo o número de casais que optam por não ter filhos, inclusive no Brasil. Entretanto, pouco se sabe sobre essas pessoas. Objetivos: Realizar uma reflexão sobre a construção social da maternidade/paternidade, descrever o estado da arte das publicações sobre pessoas que optam por não ter filhos, e investigar o processo de decisão e as vivências de casais que fizeram tal opção. Métodos: A reflexão foi realizada a partir da leitura de artigos e livros nacionais e internacionais sobre maternidade/paternidade. Realizou-se uma revisão narrativa das publicações sobre pessoas que optaram por não ter filhos na base de dados Medline (PUBMED) com os termos "childless" OR "childfree" OR "voluntary childless" OR "voluntary chidlfree". A descrição do processo de decisão e das vivências dos casais foi obtida a partir de entrevistas semidirigidas com 13 casais que declararam ter optado voluntariamente por não ter filhos. Cada membro do casal foi entrevistado individualmente. A amostra intencional foi obtida por meio da técnica de "bola de neve" e o número de participantes foi definido mediante saturação das informações. Todas as entrevistas foram gravadas, transcritas e submetidas à análise temática de conteúdo. Resultados: As perspectivas sociais sobre a maternidade/paternidade se modificaram ao longo da história e do desenvolvimento econômico. Os primeiros estudos sobre as pessoas que optaram voluntariamente por não ter filhos foram publicados por volta de 1960 e concentraram-se em caracterizá-las, compará-las com outras pessoas e avaliar as consequências dessa opção em suas vidas, especialmente na velhice. Nas entrevistas verificou-se que o processo de decisão de não ter filhos foi socialmente mais difícil para as mulheres. A maior parte delas já havia desejado ter filhos em algum momento de sua vida. Quando a opção de não ter filhos foi do companheiro, as mulheres aceitaram para manter a união conjugal e por entenderem que filhos demandariam muita responsabilidade e dedicação. Quando a opção partiu das mulheres, os homens a aceitaram após refletirem sobre os custos financeiros que teriam com os filhos. Não ter filhos foi avaliado como positivo para o relacionamento conjugal tanto pelas mulheres quanto pelos homens. As mulheres foram mais julgadas, cobradas e pressionadas a procriarem do que os homens nos relacionamentos familiares, de amizade, sociais e profissionais. Enquanto as mulheres referiram prazer em exercer atividades de cuidados com crianças em geral, os homens relataram não ter proximidade e ter pouca convivência com crianças. As mulheres manifestaram mais preocupação com a velhice sem filhos do que os homens. Conclusões: Os papeis reprodutivos são resultados da interação entre as condições materiais da existência e as transformações do pensamento e do imaginário social. O principal tema estudado sobre as pessoas que optam voluntariamente por não ter filhos é o que ocorre na velhice dessas pessoas. Homens e mulheres vivenciavam de modo diferente a opção de não ter filhos. Socialmente, as mulheres sofriam mais intensamente o impacto negativo dessa opção do que os homens, refletindo os tradicionais papeis de gênero em nossa sociedade, que pressupõem que a maternidade é natural às mulheres Abstract: Introduction: The number of childfree by choice couples has grown in the world, including Brazil. However, little is known about these people. Objectives: To conduct a reflection on the social construction of motherhood/fatherhood; to describe the state of the art publications about people who choose not to have children, and investigate the decision process and the experiences of couples who have made such a choice. Methods: National and international articles and books about maternity/paternity were identified and revised for writing a reflection on this issue. A narrative review of the literature about people who choose not to have children was carried out in the Medline database (PubMed) with the keywords "childless" OR "childfree" OR "voluntarily childless" OR "voluntarily childfree". The description of the decision process and the experiences of childfree by choice couples was obtained from semi-structured interviews with 13 couples who said they had voluntarily chosen not to have children. Each member of the couple was interviewed individually. The sample was obtained through the technique of "snowball" and the number of participants was defined by saturation of information. All interviews were recorded, transcribed and submitted to thematic content analysis. When the men had proposed the option of not having children, the women have accepted for keeping the marital union and because they considered that children would require a lot of responsibility and dedication. When the women had proposed to not have children, the men accepted it after reflecting on the financial costs of children. Women and men assessed that not having children was positive for the marital relationship. Women were more judged, charged and pressured to procreate than men in family relationships, friendship, social and professional environment. While the women reported pleasure to exercise care with children in general activities, the men reported no proximity and that they had little interaction with children. The women expressed more concern about old age without children than men. Conclusions: The reproductive roles are the result of the interaction between the material conditions and the thought transformations and social transformations. The main theme studied about people who voluntarily choose not to have children is how they will live in the old age. The experiences of men and women during the decision process of not to have children were different. Women suffer more intensely the social negative impact of this option than men, reflecting the traditional gender roles in our society, which establish that maternity is natural for women Doutorado Fisiopatologia Ginecológica Doutora em Ciências da Saúde CAPES 11837/13-6

Orientadores: Maria José Martins Duarte Osis, Maria Helena Baena de Moraes Lopes. Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: A violência sexual contra as mulheres é um problema grave em todo o mundo e uma questão que precisa ser respondida é como as mulheres que passam por essa experiência reorganizam a sua vida. Objetivo: Este estudo teve como objetivo Investigar o processo de reestruturação psicossocial de mulheres que sofreram violência sexual e sua avaliação do atendimento institucional recebido. Sujeitos e Métodos: Realizou-se um estudo qualitativo com entrevistas semiestruturadas. Foram convidadas a participar 13 mulheres que estavam em seguimento após episódio de violência sexual, em ambulatório especializado de um hospital universitário no interior do Estado de São Paulo. Foi desenvolvida análise temática de conteúdo de 11 entrevistas, que permitiu a identificação de dos seguintes temas: (1) O Impacto e o significado da violência; (2) Sentimentos; (3) Superação; (4) Expectativa para o futuro. (5) Busca de ajuda após a violência: dificuldades; (6) Tratamento: avaliação positiva, avaliação negativa. Resultados: A violência sexual teve um impacto devastador sobre a vida dessas mulheres e duas vivências marcaram o período vivido desde o episódio de violência. Por um lado, a elaboração do pós-violência provocou sentimentos de culpa, impotência, fragilização, imobilização, pois as mulheres pensavam que poderiam ter "provocado" a violência. Por outro lado, revelaram condições de resiliência, que as levaram a investir todas as suas forças em um processo para retomar a vida tal como era antes de terem sofrido a violência. Família, amigos e outras pessoas significativas em geral foram citados como elementos que sustentaram essa atitude de resiliência, assim como o atendimento recebido no serviço de saúde. Também foi evidenciado em suas falas as dificuldades encontradas para buscar ajuda após sofrer violência sexual. A maioria das mulheres não sabia da existência do serviço de referência, e passou antes por outros locais. Revelaram vivências positivas acerca do atendimento de emergência e do tratamento ao longo do período de seguimento. Salientaram a importância do vínculo criado com os profissionais que as atenderam e o benefício de serem atendidas de forma bem estruturada por uma equipe multidisciplinar. Também identificaram aspectos negativos como a necessidade de contarem várias vezes a história da violência sofrida, tanto no atendimento de emergência quanto no seguimento; as demoras nos atendimentos, em decorrência de precisarem passar por vários profissionais; e os efeitos adversos da terapia antirretroviral. Conclusões: O atendimento adequado às mulheres que sofrem violência sexual é complexo e multifacetado, pois requer não somente tratar os danos físicos causados pela violência, mas que também se avaliem as particularidades do impacto emocional sofrido por cada mulher, e até das repercussões psicossociais. As mulheres que sofrem violência sexual, com frequência, não sabem da existência de serviços de referência e enfrentam dificuldades para receber o atendimento de emergência. Elas necessitam de seguimento adequado, por equipe multiprofissional, e é necessário pensar estratégias para melhorar a aderência delas à terapia antirretroviral. Palavras chaves: violência contra a mulher; violência sexual; atenção integral à saúde; saúde da mulher; resiliência psicológica; apoio social Abstract: Sexual violence against women is a serious problem worldwide and a relevant aspect to be studied is how women who undergo this experience reorganize their lives. Objective: This study aimed to investigate the restructuring psychosocial process of women who suffered sexual violence and their evaluation about the institutional care received. Subjects and Methods: A qualitative study was carried out using semi- structured interviews with women who were followed up after an episode of sexual violence, in an outpatient clinic of a university hospital in the state of São Paulo, Brazil. 13 women were invited to participate and 12 accepted; 11 interviews were analyzed because the recording of an interview had technical problems. Thematic content analysis was developed, which allowed the identification of six categories: (1) The impact and meaning of violence; (2) Feelings; (3) Overcoming; (4) Expectation for the future. (5) Looking for assistance after violence: difficulties; (6) Institutional care (Treatment): positive and negative aspects. Results: Sexual violence had had a devastating impact on the women¿ lives and two lived experiences marked the period since the outbreak of violence. On the one hand, in the post-violence period they experienced feelings of guilt, helplessness, fragility, immobilization, because women thought they could have "provoked" the violence. On the other hand, they showed resilience conditions, which led them to invest all their forces in a process to resume life as it was before they had suffered violence. Family, friends and other significant people in general were cited as persons who supported this attitude of resilience, as well as the care received in the health service. Women reported difficulties to seek help after suffering sexual violence. In general, they did not know where obtain care. They referred positive experiences about emergency care and treatment received. Women also emphasized the importance of the bond established with health professionals and the importance of receiving a well structured care by a multidisciplinary team. Negative aspects were mentioned: to repeat their violence story several times during the follow-up period, delays resulting from the need to go through several professionals, and the adverse effects of antiretroviral therapy. Conclusions: Sexual violence disrupts the women¿s lives and the restructuring psychosocial process requires an attitude of resilience, support from significant people, emergency care and appropriate follow-up by multidisciplinary team. Proper care for women who suffer sexual violence is complex and multifaceted, as it requires not only treat the physical damage caused by violence, but also assess the particularities of the emotional impact suffered by every woman, and even psychosocial repercussions. Women who suffer sexual violence have difficulties to seek emergency care, as they usually do not know reference services. It is necessary to improve access to services that can assist them in a comprehensive way, both for emergency care and for the follow-up. It is also necessary to develop strategies to improve women¿s adherence to antiretroviral therapy Doutorado Fisiopatologia Ginecológica Doutora em Ciências da Saúde

Orientador: Luis Guillermo Bahamondes Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Introdução: Mulheres com endometriose frequentemente se queixam de dor, que pode interferir na qualidade de vida e de sono. Alguns estudos mostraram maior prevalência de algumas patologias, como fibromialgia, em mulheres com endometriose. Assim, e necessário avaliar as repercussões da endometriose na vida das mulheres. Objetivo: Comparar a prevalência de fibromialgia, o limiar doloroso, a qualidade de vida e do sono em mulheres com e sem endometriose. Métodos: Participaram do estudo 257 mulheres com endometriose, confirmada cirurgicamente e histopatologicamente, e 253 sem historia ou sintomas da doença. As mulheres do grupo com endometriose foram divididas em dois subgrupos, com endometriose grau I-II (n=89), e grau III-IV (n=168), de acordo com os critérios de 1996 da American Society for Reproductive Medicine. As voluntarias responderam aos questionários: Short-form 36 (SF-36) para avaliação da qualidade de vida, Inventario do Sono para avaliar a qualidade de sono e questionário de classificação de fibromialgia de acordo com os critérios de 1990 e 2010 do American College of Rheumatology (ACR). Alem disso, foi avaliada a dor das participantes através da escala visual analógica (EVA) e as mesmas foram submetidas a exame físico para avaliação do limiar de dor em 20 diferentes pontos corporais e a presença de dor nos tender points dos critérios de fibromialgia de 1990. Para a avaliação física foi utilizado um algometro que mensurava a digitopressao realizada pela pesquisadora. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade de Campinas e todas as mulheres assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido. Resultados: Na amostra estudada, não houve casos de fibromialgia de acordo com os critérios de 1990 do ACR e houve quatro casos segundo os critérios de 2010, sendo dois casos no grupo com endometriose e dois no grupo sem a doença. Os escores do Inventario do Sono e dos oito domínios do SF-36 foram significativamente menores no grupo de mulheres com endometriose. O limiar doloroso do trocanter maior e do abdome foi significativamente menor nas mulheres com endometriose quando comparadas com as mulheres sem a doença. Não houve diferença na EVA de dor entre os grupos. Alem disso, não houve diferença na prevalência de fibromialgia, na qualidade de vida e de sono e no limiar doloroso nos subgrupos com endometriose. Conclusão: A prevalência de fibromialgia foi baixa e similar nas mulheres com e sem endometriose. Entretanto, as mulheres com endometriose apresentaram pior qualidade de vida e de sono e menor limiar doloroso em alguns pontos corporais, quando comparadas com as mulheres sem a doença. Abstract: Introduction: Women with endometriosis commonly complain of pain, which can interfere with quality of life and sleep quality. Furthermore, studies have shown a higher prevalence of some diseases, such as fibromyalgia, in women with endometriosis. Thus, it is necessary to evaluate the impact of endometriosis in women's lives. Objective: The objective of the study was to assess if there is any difference in the prevalence of fibromyalgia, pain threshold, quality of life and sleep quality between women with and without endometriosis. Methods: The study included 257 women with a laparoscopic and histopathological diagnosis of endometriosis, and 253 women with no history of endometriosis and no endometriosis-related symptoms. The women with endometriosis were divided into two groups, with endometriosis stages I-II (n=89) and stage III-IV (n=168), according to the 1996 criteria of the American Society for Reproductive Medicine. The volunteers answered the questionnaires: Short Form-36 (SF-36) to assess quality of life, Post-sleep Inventory to assess the sleep quality and fibromyalgia classification questionnaire, according to the 1990 and 2010 criteria of the American College of Rheumatology (ACR). In addition, volunteers responded the pain visual analog scale (VAS) and underwent physical examination to assess the pain threshold in 20 different body sites and the presence of pain in the tender points of the 1990 fibromyalgia criteria. For the physical examination, an algometer was used to measure the digital pressure applied by the researcher. The study was approved by the Ethics Committee of the University of Campinas and all women signed an informed consent. Results: According to the 1990 ACR criteria, there were no cases of fibromyalgia in both groups. Nevertheless, according to the 2010 criteria, four women, two with endometriosis and two without the disease, were diagnosed with fibromyalgia. The Post-sleep Inventory score and the eight domains of the SF-36 were significantly lower in the group of women with endometriosis. The pain threshold of the greater trochanter and the abdomen was significantly lower in women with endometriosis when compared with those without the disease. There was no difference in the pain VAS between groups. Additionally, there was no difference in the prevalence of fibromyalgia, on the quality of life, sleep quality and pain threshold between subgroups with endometriosis. Conclusion: The prevalence of fibromyalgia was low and similar in women with and without endometriosis; however women with endometriosis showed poorer quality of life and sleep quality and lower pain threshold in some body sites when compared to women without the disease. Doutorado Fisiopatologia Ginecológica Doutora em Ciências da Saúde