Avaliação de biomarcadores em mulheres com endometriose e dor usuárias do implante liberador de etonogestrel ou sistema intrauterino liberador de levonorgestrel = Assessment of biomarkers among women with endometriosis-associated pain users of the etonogestrel-releasing contraceptive implant or 52-mg levonorgestrel releasing intrauterine system: randomized clinical trial

Orientador: Luis Guillermo Bahamondes Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Está descrito que a prevalência da endometriose ocorre entre 2 a 10% das mulheres em idade reprodutiva sendo que dor pélvica crônica, infertilidade, dismenorréia e dispareunia de profundidade estão entre os principais sintomas. O diagnóstico padrão ouro é cirúrgico, no entanto, a dificuldade de se obter informações de infiltração retroperitonial das lesões na cirurgia, levou a propor uma classificação por métodos de imagem, como ressonância nuclear magnética (RNM) de pelve e ultrassonografia (US) para pesquisa de endometriose profunda, que contribuem conjuntamente para diagnóstico. O tratamento pode ser cirúrgico, e medicamentoso, indicado isoladamente e ou complementarmente. O objetivo do tratamento clínico é reduzir a produção estrogênica e com isto a inflamação. Os contraceptivos hormonais são efetivos no tratamento e com baixo custo. Entre as opções de somente progestogenio estão disponíveis o sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (SIU-LNG) com 52 mg o qual tem sido estudado em mulheres com endometriose e dor, com resultados positivos, porém há poucos estudos com o implante liberador de etonogestrel (ENG) para essa finalidade. O objetivo deste estudo foi o de comparar os níveis séricos dos marcadores CA-125 e CD 23 e densidade de fibras nervosas em mulheres com dor associada à endometriose antes e após 6 meses do uso do SIU-LNG ou do implante de ENG. O estudo foi um ensaio clinico, aberto, randomizado, conduzido no Departamento de Tocoginecologia da Universidade Estadual de Campinas, UNICAMP, Campinas, SP, Brasil, no período de outubro de 2016 a outubro de 2017. Foram incluídas 103 mulheres com diagnóstico cirúrgico ou de imagem (US ou RNM) de endometriose que apresentavam dor pélvica. Foram alocadas 52 mulheres para o implante com ENG e 51 para o uso de SIU-LNG. As avaliações dos escores de dor pélvica, dismenorreia e dos marcadores foram realizadas ao inicio do estudo e após 180 dias do uso do método alocado. O CA-125 e o CD-23 solúvel foram analisados no soro pelo método de enzima-imunoensaio (ELISA). As amostras de endométrio foram colhidas com cureta aspirativa (Pipelle de Cornier) e a densidade das fibras nervosas foi observada através de reação imuno-histoquímica para o anticorpo PGP9.5. Os resultados mostraram que não houve diferença significativa intergrupos em relação às características sócio-demográficas (p>0,05). Verificou-se no grupo do SIU-LNG, redução significativa (p 0.05, exact Fischer and Chi square test), 81% of the population studied were white, 49% were between 30 and 39 years; 95% with more than 8 years of schooling; 49% never got pregnant; mean age of menarche of 12.41 years ± 1.77 (SD); BMI 27.45 kg / m2 ± 5.24 (DP); 93% never smoked and 72% reported never having drunk alcohol. There was a significant reduction (p