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Introduction Urethro-vesical anastomosis stenosis following radical prostatectomy is a rare complication but represents a challenging situation. While the first-line treatment is endoscopic, recurrences after urethrotomies require a radical approach. We present the updated results of our patient's cohort treated by pure robotic anastomosis refection. Material and methods This is a retrospective, single-center study focusing on one surgeon's experience. Patients presented an urethro-vesical stricture following a radical prostatectomy. Each patient received at least one endoscopic treatment. The procedure consisted of a circumferential resection of the stenosis, followed by a re-anastomosis with well-vascularized tissue. We reviewed the outcomes in terms of symptomatic recurrences and continence after the reconstructive surgery. Results From April 2013 to May 2020, 8 patients underwent this procedure. Half of the patients had previously been treated with salvage radio-hormonotherapy. The median age was 70 years (64-76). The mean operative time was 109minutes (60-180) and blood loss was 120cc (50-250). One patient had an early postoperative complication, with vesico-pubic fistula. The average length of stay was 4.6 days (3-8). Mean follow-up was 24.25 months (1-66). Half of the patients experienced a recurrence at a median time of 8.25 months (6-11) after surgery. Five patients experienced incontinence of which 3 required an artificial urinary sphincter implantation. Conclusion Extra-peritoneal robot-assisted urethro-vesical reconstruction is feasible and safe to manage bladder neck stricture after radical prostatectomy. The risk of postoperative incontinence is high, justifying preoperative information. Level of evidence III.

Resume Introduction L’hormonotherapie adjuvante, selon Messing, est le traitement de reference apres prostatectomie totale et envahissement ganglionnaire. Neanmoins, ce traitement a des effets secondaires et a l’heure du taux de PSA et du curage etendu, ce dogme est remis en cause. Le but de cette etude est de decrire les caracteristiques oncologiques des patients pouvant expliquer le delai d’introduction d’une hormonotherapie chez les patients avec envahissement ganglionnaire. Methodes Etude monocentrique, retrospective portant sur 161 patients operes novembre 1988 a fevrier 2018 dans notre institution, ayant eu une prostatectomie totale dont le curage s’est revele positif. Pour chaque patient, ont ete relevees les donnees pre operatoires (âge, stade clinique, resultats des biopsies prostatiques, classification de d’Amico) et postoperatoires (resultats anatomopathologiques, nombre de ganglions retires et envahis). La date d’introduction de l’hormonotherapie a ete notee. La survie sans traitement hormonal a ete etablie selon la courbe de Kaplan–Meier et les facteurs oncologiques pre et post operatoires pouvant influencer la mise sous hormonotherapie ont ete recherches selon les tests de Chi2 et de Student, la difference etant significative si p Resultats Le nombre moyen de ganglions preleves etait de 12 [1-40]. Le nombre moyen de ganglions envahis etait de 2,5 [1-24], le pourcentage moyen de ganglions envahis de 25 % (2,5-100). Avec un suivi moyen de 95 mois (3-354), 88 patients (54,6 %) n’avaient pas de traitement hormonal. Le delai moyen avant introduction d’un traitement hormonal etait de 40 mois [0-310]. La survie actuarielle sans hormonotherapie etait a 3 ans de 52 % et a 5 ans de 51 %. Seul le pourcentage de ganglions envahis apparaissait comme un facteur determinant le delai d’introduction d’une hormonotherapie. (29,32 % vs 21,99 % ; p = 0,047). La survie sans traitement hormonal etait significativement plus elevee chez les patients presentant un envahissement ganglionnaire inferieur a 25 % (p Conclusion L’envahissement ganglionnaire est un facteur de mauvais pronostic apres prostatectomie totale qui conduit a la mise sous hormonotherapie. Notre etude a identifie le pourcentage et le nombre de ganglions envahis comme facteurs permettant d’identifier un groupe de patients qui pourrait beneficier d’un retard d’introduction de cette hormonotherapie. Niveau de preuve 3.

Introduction Kidney transplantation is championed as the gold standard treatment for patients with end-stage kidney disease. According to the biomedical agency, there is an increasing number of patients waiting for kidney transplantation. Faced with organ shortage, the use of marginal grafts may well increase the number of available kidney grafts. Occasionally, during dual kidney graft transplantation, the poor quality of one of the two grafts, or other specific circumstances, may lead to transplantation of only one of the two grafts. We have compared patient outcome concerning single kidney transplantation from an initial dual kidney graft with respect to dual kidney graft transplantation. Material Among 67 patients enrolled for a dual kidney graft, 39 dual kidney grafts (group 1) were compared with 12 grafts performed with only one of the two kidneys of a dual kidney graft (group 2) as well as 15 grafts performed following a classic kidney graft protocol (group 3). Results The survival of grafts was respectively for groups 1, 2 and 3 of 100%, 72,5% and 75,4% (P=0.17). The survival of patients was respectively for groups 1, 2 and 3 of 78.3%, 89.9% and 87.8% (P=0.47). Conclusion Our study suggests that transplantation of a single kidney, initially proposed as dual kidney graft candidate, has satisfying results in terms of graft survival and patient mortality at the expense of poorer renal function in comparison to dual kidney graft. Indeed, there was no significant difference in the survival of patients and grafts. This seems promising taking into consideration that the aim of transplantation in elderly recipients is primarily to avoid dialysis, rather than having optimal post-transplantation kidney function. Level of evidence 4.

Objectifs La majorite des tumeurs de la vessie diagnostiquees n’infiltrent pas le muscle dans la pratique. En cas de TVNIM a tres haut risque une cystectomie est parfois proposee d’emblee ou notamment en cas d’echec du traitement d’induction par BCG-therapie. Le but de notre etude etait de rapporter les resultats carcinologiques en cas de TVNIM operes d’une cystectomie radicale d’emblee ou immediatement apres BCG. Methodes Une etude retrospective, multicentrique, a recense l’ensemble des cystectomies realisees pour TVNIM dans trois centres hospitalo-universitaires. Les caracteristiques cliniques de la population (stade, grade, BCG) et les resultats carcinologiques de survie globale et specifique ont ete analyses. Nous avons compare la survie en cas de cystectomie radicale d’emblee (CRE) et en cas de cystectomie apres premiere ligne de BCG (CRS). La methode Kaplan–Meier a permis d’evaluer la survie globale et specifique. Le test de LogRank a ete realise pour comparer les courbes de survie. Une regression de Cox univariee/multivariee a ete realisee. Le logiciel R a ete utilise pour realiser pour les analyses statistiques. Resultats Entre 2001 et 2019, 184 patients ont ete inclus, 67 CRE et 96 CRS ; 21 patients ont eu une cystectomie pour tumeur multifocale ou resection incomplete. La duree mediane de suivi etait de 29 mois [12–53]. L’âge median est de 65 ans [58–72] avec un sex-ratio H/F de 3 et une majorite de patients ASA 1 et 2 (57,8 %). L’anatomopathologie de la derniere RTUV retrouvait 18,4 % de pT1, 27 % de pT1a et 20,9 % de pT1b, et 51,5 % de CIS concomitant. Le delai median entre la premiere RTUV et la cystectomie etait de 5,2 mois (3,15–9,9) pour les CRE et 18,9 mois (10,3–50,1) en cas de CRS ( Fig. 1 , Fig. 2 , Tableau 1 ). Conclusion Aucune difference de survie n’a ete rapportee entre les TVNIM operees d’emblee ou apres BCG au moment de la cystectomie. Les patients CRS vivent plus longtemps avec leur vessie en place mais avec le spectre de la chirurgie radicale a moyen terme. Les patients a haut risque pourraient etre traites initialement par BCG et cystectomie secondairement si recidive.

Objectifs Il persiste un besoin majeur de biomarqueurs predictifs de reponse a un traitement par chimiotherapie neoadjuvante (cna) pour les tumeurs de vessie infiltrant le muscle (tvim) afin proceder a une chirurgie immediate chez les patients non repondeurs. L’objectif de ce travail est d’evaluer l’impact des mutations des genes impliques dans la reparation de l’adn (gra) dans une cohorte multicentrique. Methodes Un sequencage de l’exome entier a ete realise sur des echantillons de resection transuretrale de la vessie (rtuv) avant la chimiotherapie neoadjuvante chez les patients ayant une tvim. Toute mutation de rb1, atm, ercc2 ou fancc avec un impact fonctionnel predit comme deletere (non sens, decalage du cadre ou affectant un site d’epissage et certaines mutations faux-sens apres revision manuelle) etait retenue. La reponse a la chimiotherapie neoadjuvante a ete definie comme l’absence de tvim sur la piece de cystectomie. La survie globale (sg) a ete analysee par l’estimation de Kaplan–Meier. Une regression logistique a ete realisee pour estimer l’impact sur la reponse pathologique. Resultats Nous avons inclus 109 patients avec tvim traites par chimiotherapie neoadjuvante suivi d’une cystectomie avec un suivi median de 2,7 ans [0,86–4,45]. Trente-six (33 %) patients ont une mutation des gra. La survie globale a 3 ans etait de 84,2 % [ic 95 % 72,4–98] pour les patients avec une mutation des gra et 52,5 % [95 % 41,8–66] pour les patients sans mutations (p = 0,0023). Hr de la mutation des gra est de 0,30 (p = 0,004). De plus, la presence de la mutation des gra etait correlee a une reponse histologique (or 5,6, p Figure 1 , Figure 2 , Figure 3 ). Conclusion Avoir une mutation dans les genes impliques dans la reparation de l’ADN (ercc2, fancc, rb1 et atm) est associee a une meilleure survie globale ainsi qu’a une meilleure reponse histologique pour les patients traites pour une tvim par chimiotherapie neoadjuvante suivi de cystectomie radicale.

Objectifs La chimiotherapie neoadjuvante (CNA) a base de sels de platine est le traitement de reference avant cystectomie radicale (CR) pour tumeurs infiltrantes de vessie (TVIM). Cette etude vise a comparer la morbidite perioperatoire entre des patients ayant recu une CNA avant CR et des patients traites par CR seule. Methodes Tous les patients consecutifs ayant ete traites par CR pour TVIM dans deux centres entre le 1er janvier 2008 et 31 decembre 2015 ont ete inclus retrospectivement. Les caracteristiques cliniques, anatomopathologiques et perioperatoires des patients traites par CNA (groupe CNA-CR) ont ete comparees au groupe CR seule (groupe CR) : âge, sexe, score de Charlson, IMC, stade radiologique et clinique, complications dans les 30 jours postoperatoires selon le score de Clavien-Dindo, duree d’hospitalisation, complications tardives, resultats anatomopathologiques, emboles vasculaires, marges. Tous les patients du groupe CNA-CR ont recu 1 a 6 cycles de chimiotherapie selon le protocole MVAC dose-dense ou cisplatine-gemcitabine. Une regression logistique a ete realisee afin d’identifier les facteurs associes a la survenue de complications perioperatoires. Resultats Au total, 199 patients ont ete inclus : 48 dans le groupe CNA-CR et 151 dans le groupe CR. Les caracteristiques des patients sont presentees dans le Tableau 1 . Le taux de complications tous Clavien confondus etait de 73,9 % dans le groupe CNA-CR versus 73,8 % dans le groupe CR (p = 1,0). Il n’existait pas de difference significative sur la duree moyenne d’hospitalisation [19,26 ± 7,10 jours dans le groupe CNA-CR contre 20,49 ± 11,86 jours (p = 0,5)]. En analyse multivariee, seul le score de Charlson etait associe a la morbidite perioperatoire (p = 0,05), contrairement a la realisation d’une CNA (p = 0,98). Le taux de tumeurs pT0 etait significativement superieur dans le groupe CNA (50 % vs 7 %, p Conclusion La CNA n’entraine pas de surmorbidite lors de la CR. Seules les comorbidites du patient sont associees a un risque accru de complications perioperatoires.

Objectifs Les tumeurs de vessie neuroendocrine (tvne) representent une variante histologique rare et agressive. Des etudes recentes de sous-types moleculaire de tumeurs de vessie envahissant le muscle (TVIM) ont rapporte que 5 a 10 % de profils transcriptomiques compatibles avec celui des tvne sans necessairement en avoir l’aspect histologique. Dans cette etude, nous proposons un classifieur genomique developpe afin d’identifier les tumeurs a profil genomique neuro-endocrine(« ne-like »). Methodes Une serie de modeles de regroupement (ou « clusters ») a ete generee en utilisant une methode de classification non supervisee. Un modele glmnet a ete utilise afin d’optimiser le classifieur genomique dans l’identification de tumeurs a profil genomique neuro-endocrine (ne-like) au sein d’une cohorte d’apprentissage (n = 173). Le classifieur a ete applique a 4 cohortes de validation (n = 1036). Des analyses de survie multivariees ont ete utilisees pour caracteriser les resultats cliniques « ne-like ». Resultats Dans la cohorte d’apprentissage, la classification hierarchique utilisant un panel de 84 genes a identifie 7 patients (4 %) presentant une expression hautement heterogene, mais constante de marqueurs neuroendocrine associee a l’absence d’expression de marqueurs « basal » ou « luminal ». Ce profil biologique a ete observe de facon consistante au sein des 4 cohortes de validation. L’incidence des patients ayant une tumeur « ne-like » varie de 1,3 a 7,9 % dans les cohortes de validation avec un taux de survie sans progression significativement inferieure a 1 an (65 vs 82 % pour « ne-like » vs non ne-like, p = 0,046). Apres ajustement pour divers facteurs cliniques et pathologiques, les patients presentant des tumeurs de type ne avaient un risque accru de mortalite toutes causes confondues (hr : 6,40, p = 0,001) ( Figure 1 , Figure 2 ). Conclusion Nous avons mis au point un classifieur genomique capable d’identifier un groupe de tumeurs ayant un genotype de tumeur urotheliale, mais avec un phenotype de TVNE. L’identification de ces patients pourrait avoir des implications pronostiques et potentiellement impacter leur prise en charge. Une validation supplementaire sera necessaire pour evaluer l’utilite clinique de ce classifieur genomique.

Objectifs Comparaison des resultats obtenus apres cystectomie robot-assistee pour le traitement des tumeurs de la vessie infiltrant le muscle (TVIM) entre la reconstruction urinaire intracorporelle (ICUD) et extracorporelle (ECUD). Methodes Entre 2010 et 2016, les donnees perioperatoires des patients operes d’une cystectomie robot-assistee ont ete collectees de manieres prospectives dans une base de donnee multicentrique puis analysees retrospectivement avec un recul minimum de 3 mois. Dans chaque centre, un seul chirurgien experimente (> 100 procedures robotiques et > 200 cystectomies ouvertes) realisait les interventions chirurgicales. Aucun chirurgien n’avait d’experience en cystectomie robotique avant le debut de l’inclusion. Resultats Au total, 108 patients ont ete inclus, 34 patients (31,5 %) dans le groupe ECUD et 74 patient (68,5 %) dans le groupe ICUD. Les deux groupes etaient comparables sauf pour la repartition des patients asa 3 qui etaient plus nombreux dans le groupe ECUD. Le nombre de Bricker et de neovessie etaient respectivement de 63/108 (58 %) et 45/108 (42 %). La duree operatoire, la duree d’hospitalisation, le taux de marge positive, le nombre de ganglion et le taux de complications precoces et tardives etaient comparables entre les deux groupes. Le saignement peroperatoire et le taux de transfusion etaient significativement plus eleves dans le groupe ECUD (500 vs. 400 mL, p = 0,04 et 23,5 % vs. 5,4 %, p = 0,006, respectivement). Ces resultats etaient comparables dans l’analyse du sous-groupe des patients ayant eu un Bricker ( Tableau 1 , Tableau 2 ). Conclusion Cette etude multicentrique montre des resultats perioperatoires comparables entre les derivations urinaires intracorporelles et extracorporelles pour les patients operes de cystectomie robot-assistee.

Objectifs La chirurgie mini-invasive s’est imposee pour la nephrectomie pour donneur vivant : elle peut etre effectuee par voie laparoscopique robot-assiste (NRDV). Plusieurs voies d’extraction du greffon ont ete decrites. Si classiquement, elle s’effectue par voie iliaque, pour ameliorer encore les suites, d’autres voies (vaginales, ombilicales) ont ete decrites. Le but de cette etude est de comparer les resultats de l’extraction iliaque, ombilicale et vaginale du rein dans les NRDV. Methodes Entre 2011 et 2017, 63 NRDV ont ete effectuees consecutivement : 23 avec extraction iliaque (EI), 23 avec extraction vaginale (EV) et 17 avec extraction ombilicale (EO). Pour chaque patient, ont ete releves l’âge, le sexe, l’indice de masse corporelle (IMC), le temps d’ischemie chaude (TIC), les pertes sanguine (PS), la duree operatoire (DO), les complications per et postoperatoires, la duree d’hospitalisation (DH) et la douleur postoperatoire evaluee en fonction de la quantite de tramadol et paracetamol donnes selon l’eva de douleur. Les tests statistiques de Student et de Chi2 ont ete effectues a l’aide de Statview®, la difference etant significative, si p Resultats L’âge moyen des donneurs (25 hommes/38 femmes) etait de 47 ans et l’IMC de 25,1. Neuf patients avaient 2 arteres et 2 avaient 2 veines. Respectivement pour l’EI, l’EV et l’EO, la do etait de 133,6, 137,8 et 122 minutes, le saignement de 73,9, 85,9 et 129,5 mL, le tic de 5,2, 6,1 et 4,2 minutes (p > 0,05), le nombre de complications peroperatoires etait de 2, 2 et un, le nombre de doses de tramadol etait 2,6, 2,3 et 1,7, celui de paracetamol de 6, 5,5 et 4,7, la DH etait de 5,65, 4,73 et 4,7 jours (p On note une reprise immediate de la fonction renale chez tous les transplantes. Conclusion Quel que soit la voie d’extraction, la chirurgie mini-invasive robot-assistee permet d’obtenir un greffon de bonne qualite tout en offrant des suites operatoires simplifiees pour le donneur. Les doses d’antalgiques paraissent plus importantes avec la voie iliaque et la duree d’hospitalisation est plus courte avec les extractions vaginales et ombilicales qu’avec la voie iliaque.

Introduction and objectives BCG therapy deeply modified prognosis of high-risk non muscle invasive (NMI) urothelial carcinomas. However, these tumors remain potentially lethal. The objective of this study was to compare oncological outcome of radical cystectomy (RC) for BCG failure to primary invasive (PI) tumors. Material and methods RC performed between 2001 and 2011 were retrospectively reviewed. Clinicopathological and follow-up data were compared between RC performed for: NMI high-grade recurrence under BCG therapy (ReNMI); MI recurrence (≥ T2) under BCG therapy (ReMI); primary invasive tumors (PI). The three groups were defined according to tumor status on last TUR before RC. All NMI high-grade bladder tumors at diagnosis had maintenance BCG immunotherapy. Results Two hundred patients were included, 155 PI, 21 ReNMI et 24 ReMI. Median follow up was 42 months (1.74-135.9). Mean BCG instillations number was 8 ± 4.2 versus 9.5 ± 4.3 for ReNMI and ReMI respectively (P=0.24). Upstaging (≥ pT2) occurred in 33% of ReNMI. The rate of pN+ was 24%, 42% and 30% for the ReNMI, ReMI et PI respectively (P=0.39). No differences were observed between the groups for lymphovascular invasion, extracapsular extension if pN+, soft tissue surgical margins and adjuvant chemotherapy. 5-year cancer specific survival (CSS) was 48% for the ReNMI, 18% for the ReMI and 47% for the PI (P=0.02). Progression to muscle invasion under BCG therapy was an independent pejorative prognostic factor for CSS (P=0.05). Conclusion BCG failure led to poor prognosis, particularly when tumors progressed to muscle invasion. Recurrent NMI high-grade tumors seemed to have comparable prognosis than PI tumors because of the high amount of upstaging and nodal invasion. BCG failure is a therapeutic emergency.

Resume Objectif L’apex est une region particuliere de la prostate dans sa dissection chirurgicale et son analyse anatomopathologique. Nous avons voulu etudier la valeur pronostique de la localisation apicale des tumeurs de prostate. Methode De 1988 a 2010, les donnees pre- (âge, stade clinique, taux de PSA preoperatoires, score de Gleason des biopsies) et postoperatoires (poids de la prostate, stade pathologique TNM 2010, score de Gleason, statut des marges) de 2765 prostatectomies totales ont ete collectees prospectivement. Ces donnees ont ete comparees selon l’existence ou l’absence de tumeur a l’apex. L’impact pronostic des tumeurs a l’apex sur la survie sans recidive biologique (PSA > 0,2 ng/mL) a ete etudie dans des modeles uni- et multivaries. Resultats Mille huit cent dix-sept tumeurs avaient une localisation a l’apex (65,7 %). En analyse univariee, il y avait une difference significative pour le stade clinique, le score de Gleason biopsique et pathologique, le resultat du curage, le stade pathologique et le statut des marges entre les tumeurs de l’apex et les autres. Avec un recul median de 23,9 mois, 502 patients ont eu une recidive biologique (18,1 %). La survie sans recidive a dix ans etait de 60,7 % en cas de tumeur a l’apex versus 65,9 % dans les autres cas. La localisation a l’apex etait significativement associee a la recidive biologique en analyse univariee ( p = 0,01). Apres ajustement sur le stade clinique et pathologique, le taux de PSA, le score de Gleason et les marges chirurgicales, l’apex n’etait plus un facteur predictif pejoratif independant ( p = 0,0087). Conclusion L’existence de tumeur a l’apex prostatique etait associee a des criteres tumoraux plus agressifs et etait un facteur predictif pejoratif independant sur la survie sans recidive biologique a dix ans en analyse univariee. La localisation apicale pourrait etre un argument supplementaire dans la decision de traitement adjuvant apres prostatectomie.

International audience; BACKGROUND:Fibroblast growth factor receptor 3 (FGFR3) is an actionable target in bladder cancer. Preclinical studies show that anti-FGFR3 treatment slows down tumor growth, suggesting that this tyrosine kinase receptor is a candidate for personalized bladder cancer treatment, particularly in patients with mutated FGFR3. We addressed tumor heterogeneity in a large multicenter, multi-laboratory study, as this may have significant impact on therapeutic response.PATIENTS AND METHODS:We evaluated possible FGFR3 heterogeneity by the PCR-SNaPshot method in the superficial and deep compartments of tumors obtained by transurethral resection (TUR, n = 61) and in radical cystectomy (RC, n = 614) specimens and corresponding cancer-positive lymph nodes (LN+, n = 201).RESULTS:We found FGFR3 mutations in 13/34 (38%) T1 and 8/27 (30%) ≥T2-TUR samples, with 100% concordance between superficial and deeper parts in T1-TUR samples. Of eight FGFR3 mutant ≥T2-TUR samples, only 4 (50%) displayed the mutation in the deeper part. We found 67/614 (11%) FGFR3 mutations in RC specimens. FGFR3 mutation was associated with pN0 (P < 0.001) at RC. In 10/201 (5%) LN+, an FGFR3 mutation was found, all concordant with the corresponding RC specimen. In the remaining 191 cases, RC and LN+ were both wild type.CONCLUSIONS:FGFR3 mutation status seems promising to guide decision-making on adjuvant anti-FGFR3 therapy as it appeared homogeneous in RC and LN+. Based on the results of TUR, the deep part of the tumor needs to be assessed if neoadjuvant anti-FGFR3 treatment is considered. We conclude that studies on the heterogeneity of actionable molecular targets should precede clinical trials with these drugs in the perioperative setting.

Resume Objectifs Etudier les caracteristiques anatomopathologiques des pieces de prostatectomie totale (PT) des patients inclus dans l’etude SURACAP. Methodes A partir de 2000 patients ayant eu une PT de 1998 a 2010, ont ete identifies, ceux repondant aux criteres de surveillance active, selon les criteres de SURACAP : âge inferieur a 75 ans, esperance de vie superieure a dix ans, stade clinique T1c ou T2a, PSA inferieur a 10 ng/ml, un adenocarcinome prostatique diagnostique a partir d’une serie de biopsies comprenant au moins dix carottes, avec les caracteristiques suivantes : moins de trois biopsies positives, aucune ne comprenant plus de 3 mm de cancer, un score de Gleason inferieur a 7. Parmi les patients repondant a ces criteres, ont ete retenu ceux ayant eu le diagnostic de cancer sur une deuxieme serie de biopsies (premiere serie negative) afin de se rapprocher au mieux des criteres de SURACAP qui demande une deuxieme serie de biopsie pour valider les resultats de la premiere. Chez ces patients, ont ete evalues le score de Gleason sur la piece, le stade pathologique (TNM), le statut des marges chirurgicales. Resultats Quarante-huit patients repondaient a ces criteres. L’âge moyen etait de 65,4 ans, le stade clinique etait T1c pour 95 % et T2a pour 5 % d’entre eux. Le PSA preoperatoire etait de 6,1 ng/ml. Le score de Gleason de la piece operatoire etait de 6 (3 + 3) chez 57 % des patients, de 7 (3 + 4) chez 38 % et de 8 (4 + 4) chez 5 % des patients. La sous-evaluation du score de Gleason (comparaison biopsies-piece) etait de 43 % (95 % de Gleason 7 et 5 % de Gleason 8). Le stade pathologique etait dans 81 % de pT2a-c, 17 % de pT3a et 2 % de pT3b. Le taux de marges chirurgicales positives etait de 17 %. Conclusion Il existait une sous-correlation du score de Gleason de 43 % et une maladie extraprostatique chez 19 % des patients ayant les criteres de surveillance active sur une deuxieme serie de biopsies (la premiere etant negative).

Objectifs La bandelette Virtue 4 bras a montre son efficacite pour le traitement de l’incontinence urinaire masculine. Des interrogations persistent concernant la possibilite de traitement secondaire en cas d’effet incomplet. L’objectif de cette video etait de montrer notre experience dans des cas particuliers necessitant une reprise chirurgicale ou une adaptation de la technique. Methodes Nous avons filme 4 cas particuliers : – une bandelette insuffisamment compressive necessitant une plicature de la bandelette ; – une bandelette trop serree entrainant un residu post-mictionnel significatif traitee avec succes par section partielle de la bandelette ; – la pose de ballons ProACT et de sphincter artificiel AMS 800 en cas d’incontinence urinaire persistante. Resultats Aucun de ces gestes n’a pose de difficulte technique particulieres. Nous conseillons fortement d’utiliser la technique de retro-vision endoscopique pour la pose de ballon ProACT pour eviter le risque de perforation vesicale. La pose d’un sphincter artificiel necessite une section de la bandelette sur la ligne mediane. Le reste de l’intervention et la dissection de l’uretre ne presentent pas de particularites. Conclusion Un traitement secondaire est possible apres pose de bandelette Virtue en cas d’effet incomplet ou de retention urinaire.

Resume Objectif L’incidence du cancer de la prostate est en forte augmentation du fait, d’une part, du vieillissement de la population et, d’autre part, de l’utilisation du taux de PSA. Apres 75 ans, il n’y a pas de regle absolue mais la morbidite competitive augmente et rend le benefice de la chirurgie plus discutable par rapport aux autres alternatives therapeutiques. En realite, la plupart des urologues ne proposent pas la prostatectomie radicale (PR) aux patients de plus de 70 ans. Nous presentons les resultats carcinologiques et fonctionnels de notre serie de patients âges de plus de 75 ans et ayant eu une PR laparoscopique. Methode De 2000 a 2007, 22 patients âges de 75 ans et plus ont ete traites par PR pour un cancer de la prostate localise selon la classification TNM 2002. Les survies, globale, specifique et sans recidive biologique, ont ete analysees selon la methode de Kaplan-Meier. La recidive biologique etait definie par une seule valeur postoperatoire du PSA superieur a 0,2 ng/ml. Une valeur de p Resultats L’âge moyen des patients au moment de la chirurgie etait de 76,5 ans (75–81). Le PSA moyen etait de 10,77 ng/ml (5–30). Le score American Society of Anesthesiologists (ASA) moyen etait de 2 (2–3). Cinq patients (23 %) presentaient une tumeur localement avancee sur l’analyse anatomopathologique. Les marges chirurgicales etaient positives sur trois pieces operatoires (14 %). Avec un suivi moyen de 42 mois, aucun patient n’est decede, cinq ont eu une recidive biologique et sont traites de maniere adjuvante. A 12 mois postoperatoires, 82 % des patients etaient continents (zero protection), 36 % des patients avait une erection permettant un rapport sexuel avec ou sans prise de IPDE-5. Conclusion La PR par voie laparoscopique peut etre proposee chez les patients de plus de 75 ans selectionnes. Les complications postoperatoires semblaient minimes et les resultats fonctionnels et carcinologiques satisfaisants.

Occupational exposure to polycyclic aromatic hydrocarbons (PAH) is associated with an increased risk of urothelial carcinoma (UC). FGFR3 is found mutated in about 70% of Ta tumors, which represent the major group at diagnosis. The influence of PAH on FGFR3 mutations and whether it is related to the emergence or shaping of these mutations is not yet known. We investigated the influence of occupational PAH on the frequency and spectrum of FGFR3 mutations. We included on 170 primary urothelial tumors from five hospitals from France. Patients (median age, 64 yr) were interviewed to gather data on occupational exposure to PAH, revealing 104 non- and possibly PAH exposed patients, 66 probably and definitely exposed patients. Tumors were classified as follows: 75 pTa, 52 pT1, and 43 > or =pT2. Tumor grades were as follows: 6 low malignant potential neoplasms (LMPN) and 41 low-grade and 123 high-grade carcinomas. The SnaPshot method was used to screen for the following FGFR3 mutations: R248C, S249C, G372C, Y375C, A393E, K652E, K652Q, K652M, and K652T. Occupational PAH exposure was not associated with a particular stage or grade of tumors. Thirty-nine percent of the tumors harbored FGFR3 mutations. After adjustment for smoking, occupational exposure to PAH did not influence the frequency [OR, 1.10; 95% CI, 0.78-1.52], or spectrum of FGFR3 mutations. Occupational exposure to PAH influenced neither the frequency nor the spectrum of FGFR3 mutations and there was no direct relationship between these mutations and this occupational hazard.

Purpose: Abnormally high levels of epidermal growth factor receptor (EGFR) protein are associated with advanced tumor stage/grade. The objective of this study was to evaluate the effects of the specific EGFR tyrosine kinase inhibitor gefitinib on activation of the Akt and mitogen-activated protein kinase (MAPK) pathways in human urothelial cell carcinoma (UCC) cell lines and to identify potential markers of gefitinib responsiveness in biopsy samples of UCC. Experimental Design: Changes in markers of UCC growth and invasion after exposure to gefitinib were studied in six human UCC cell lines expressing various levels of EGFR. The findings were related to activation of Akt and MAPK. We studied the influence of gefitinib on intraepithelial expansion of the responsive 1207 cell line. EGFR, Akt, and MAPK activation was studied by Western blot analysis of a panel of 57 human UCC. Results: Gefitinib had a growth-inhibitory and anti-invasive effect in two of six UCC cell lines (i.e., 647V and 1207). Gefitinib was also able to block the expansion of 1207 at the expense of normal urothelial cells. These effects did not depend on the level of expression of EGFR but they were associated with the down-regulation of MAPK and Akt activity; in 1207 cells, gefitinib activity was associated with p27 up-regulation and p21 and matrix metalloproteinase-9 down-regulation. Similarly, the Akt and MAPK pathways were found to be strongly phosphorylated in association with EGFR activation in a subset of human UCC specimens. Conclusions: Activation of EGFR, Akt, and MAPK defines a subset of UCC which might provide information for the identification of gefitinib responders.

The objective of the study was to evaluate the long-term results of retroperitoneal laparoscopic radical prostatectomy (LRP). From 2001 to 2005, 550 consecutive patients underwent a laparoscopic extraperitoneal prostatectomy in our department. Continence and erectile function were analysed prospectively by a self-administrated questionnaire. Mean operating time was 188 min, mean bladder catheterisation time 5.9 days, mean hospital stay 4.6 days Pathological stage was pT2 in 55.8%, pT3a in 29.6%, pT3b in 9.1% and pT4a in 5.4% tumours. Positive surgical margins were 17.9% for pT2, 44.8% for pT3 tumours and 71.4% for pT4a tumours. Five years survival without biochemical progression was 78.8%. After 24 months of follow-up, diurnal continence rate was 91%, and potency rate was 64% when both neurovascular bundles were preserved, 78.6% when the patients were younger than 60 years. LRP is now a standardised procedure. An extraperitoneal approach combines the advantages of a laparoscopic procedure with those of an extraperitoneal approach.

// Prashant Kumar 1,* , Sayantani Nandi 1,* , Tuan Zea Tan 2,* , Siok Ghee Ler 3 , Kee Seng Chia 4 , Wei-Yen Lim 5 , Zentia Butow 6 , Dimitrios Vordos 6 , Alexandre De laTaille 6 , Muthafar Al-Haddawi 1 , Manfred Raida 7 , Burkhard Beyer 8 , Estelle Ricci 9 , Marc Colombel 9 , Tsung Wen Chong 10 , Edmund Chiong 11 , Ross Soo 12 , Mi Kyoung Park 13 , Hong Koo Ha 14,** , Jayantha Gunaratne 3,4,** and Jean Paul Thiery 1,2,7,** 1 Institute of Molecular and Cell Biology, Agency for Science, Technology and Research (A*STAR), Singapore 2 Cancer Science Institute, National University of Singapore, Singapore 3 Quantitative Proteomics Group, Institute of Molecular and Cell Biology, Agency for Science, Technology and Research, Singapore 4 Department of Anatomy, Yong Loo Lin School of Medicine, National University of Singapore, Singapore 5 Saw Swee Hock School of Public Health, National University of Singapore, Singapore 6 CHU Hopital Henri Mondor, Department of Urology, Creteil, France 7 Department of Biochemistry, Yong Loo Lin School of Medicine, National University of Singapore, Singapore 8 Department of Urology, Section for Translational Prostate Cancer Research, University Medical Center Hamburg-Eppendorf, Hamburg, Germany 9 Service d’Urologie et Chirurgie de la Transplantation, Hopital Edouard Herriot, Lyon, France 10 Department of Urology, Singapore General Hospital, Singapore 11 Department of Urology, University Surgical Cluster, National University Health System (NUHS), Singapore 12 Haematology-Oncology Research Group, Department of Haematology-Oncology, National University Cancer Institute (NCIS), National University Hospital, Singapore 13 Institute of Microelectronics (IME), A*STAR, Singapore 14 Department of Urology, Pusan National University Hospital, Pusan National University School of Medicine, Busan, Korea * These authors are co-first authors ** These authors are co-senior authors Correspondence to: Jean Paul Thiery, email: // Keywords : transitional bladder carcinoma, urine biomarkers, receiving operating characteristics, combination model Received : December 08, 2014 Accepted : March 19, 2015 Published : April 15, 2015 Abstract Transitional bladder carcinoma (BCa) is prevalent in developed countries, particularly among men. Given that these tumors frequently recur or progress, the early detection and subsequent monitoring of BCa at different stages is critical. Current BCa diagnostic biomarkers are not sufficiently sensitive for substituting or complementing invasive cystoscopy. Here, we sought to identify a robust set of urine biomarkers for BCa detection. Using a high-resolution, mass spectrometry-based, quantitative proteomics approach, we measured, compared and validated protein variations in 451 voided urine samples from healthy subjects, non-bladder cancer patients and patients with non-invasive and invasive BCa. We identified five robust biomarkers: Coronin-1A, Apolipoprotein A4, Semenogelin-2, Gamma synuclein and DJ-1/PARK7. In diagnosing Ta/T1 BCa, these biomarkers achieved an AUC of 0.92 and 0.98, respectively, using ELISA and western blot data (sensitivity, 79.2% and 93.9%; specificity, 100% and 96.7%, respectively). In diagnosing T2/T3 BCa, an AUC of 0.94 and 1.0 was attained (sensitivity, 86.4% and 100%; specificity, 100%) using the same methods. Thus, our multiplex biomarker panel offers unprecedented accuracy for the diagnosis of BCa patients and provides the prospect for a non-invasive way to detect bladder cancer.

Objective(s): The aim of our retrospective study was to determine if systematic placement of a posterior mesh, in addition to an anterior vesico-vaginal mesh, is necessary for laparoscopic treatment of pelvic organ prolapse. Methods: A laparoscopic promontory sacral colpopexy was performed in 108 patients, including 55 patients with a concurrent laparoscopic Burch procedure (50.9%). We compared 33 patients treated with a single anterior mesh (SAM) and 71 treated with a double, anterior and posterior, mesh (DM). Results: The difference between the SAM and DM groups was statistically significant in terms of posterior compartment failure (rectocele and/or enterocele): 31.3% and 5.9%, respectively ( p =0.0006). This significant difference persisted in the Burch (B) group ( p =0.001), but not in the non-Burch (NB) group ( p =0.98). Among the SAM group, this difference between the B and NB groups, was significant (57.1% versus 0%; p =0.0015) and above all not a single posterior failure was observed in the NB group. Conclusion(s): The placement of a posterior mesh, if highly effective, appeared unnecessary in the absence of an associated Burch procedure or a patent posterior prolapse. The posterior mesh also increased risk of postoperative complications and side effects.

We retrospectively evaluated the oncological outcome of radical prostatectomy performed by the retropubic, perineal and laparoscopic approaches.From 1988 to 2000, 401 patients underwent radical prostatectomy for localized prostate cancer by the retropubic, perineal or laparoscopic approach. Age, clinical stage, preoperative PSA and Gleason score of positive biopsies were noted. Operating time, complication rate, transfusion rate, length of hospital stay, catheterization time and pathological results were reviewed. Kaplan-Meier analysis was used to evaluate the likelihood of biochemical recurrence (PSAor =0.2 ng/ml).There were no significant differences between the three groups regarding preoperative characteristics, except for PSA (21.4 ng/ml, 13.2 ng/ml, and 11.6 ng/ml for the retropubic, perineal, and laparoscopic approach, p0.05) and the frequency of stage T1c tumors (31.7%, 47.1% and 63.5%, respectively, p0.05). The operating time was significantly longer in the laparoscopic approach (285 min) compared to the retropubic and perineal techniques (197 min and 178 min, respectively). The retropubic approach was associated with a higher transfusion rate (26.2% versus 15.9% and 2.9% with the perineal and laparoscopic approaches), longer bladder catheterization time (15.9 days versus 11.7 days and 6.8 days, respectively), and longer hospital stay (15.2 days versus 8.5 days and 7.4 days, respectively) (p0.05 for each). With the retropubic, perineal and laparoscopic approaches, medical complication rates were 8.3%, 4.2% and 5.1%, and surgical complication rates were 16.5%, 12.7% and 13.1%, respectively. The rates of pathological stage pT2 tumors were 62.1%, 72.2% and 75.9%, in the retropubic, perineal and laparoscopic groups, respectively. Positive surgical margins in pT2 tumors were noted in 19%, 14% and 22%, respectively. The actuarial 3-year recurrence-free survival rates were not significantly different between the three techniques (75%, 85.2% and 84.1%, respectively; 91.7%, 95.8% and 90.4% among patients with organ-confined tumors).Despite changes in patient selection criteria over time, and the relatively short follow-up, this study showed no significant difference in oncologic outcome between the retropubic, perineal and laparoscopic approaches to radical prostatectomy.

Objectifs Le pronostic et la conduite a tenir suite a des marges chirurgicales positives (MCP) apres prostatectomie totale ne sont pas clairement definis en cas de tumeurs de stade pT2. Notre etude vise a identifier les facteurs de risque pre- et postoperatoires de progression apres MCP ainsi que le pronostic de celles-ci. Methodes De 1988 a 2014, 3660 prostatectomies totales ont ete realisees dont 2096 etaient de stade pT2. Pour chaque patient, les donnees preoperatoires (âge, PSA, BMI, pourcentage de tumeur sur les biopsies, score de Gleason sur les biopsies), anatomopathologiques (poids prostatique, score de Gleason sur la piece, presence de marges, longueur des marges positives) et postoperatoires (traitement complementaire) ont ete analysees. La progression biologique etait definie par un PSA > 0,2 ng/mL. Aucun traitement complementaire n’a ete effectue sans recidive biologique. Les tests de Student, du Chi 2 , de Kaplan-Meier et de Cox ont ete utilises comme tests statistiques. Resultats Trois cent soixante-dix (17,7 %) des pT2 avaient des MCP. Soixante-six (17,9 %) ont presente une progression biologique. Avec un suivi de 99 mois, la survie sans progression biologique a 5 ans et 10 ans, respectivement pour les marges negatives et positives, etait de 96 vs 77,5 % et de 87 vs 58 % ( p = 0,001). En analyse univariee, les facteurs de progression biologique etaient le PSA preoperatoire (8,1 vs 10,2 ng/mL, p = 0,04), le risque eleve de d’Amico ( p = 0,01) et le stade pathologique (pT2b vs pT2a, p = 0,03). Les recidives biochimiques etaient significativement plus nombreuses chez les patients avec MCP ( p p = 0,019) et le stade pathologique (pT2b vs pT2a, p = 0,034) restaient significatifs. Cinquante des 66 patients ont eu un traitement complementaire : 43 radiotherapies, 7 hormonotherapies. Cinq patients sont decedes dont deux par cancer de la prostate. Conclusion Un risque eleve selon d’Amico et un stade pathologique pT2b sont des facteurs de risque de progression biologique chez les pT2 marges positives. Comme seul un faible nombre va progresser, un traitement adjuvant ne doit pas etre instaure sur le seul argument de la marge mais sera delivre seulement en cas de recidive biologique.

Objectifs La bandelette Virtue 4 bras (Coloplast) permet une compression et une elevation de l’uretre bulbaire. L’objectif de cette video etait de decrire les bases anatomiques de cette intervention chirurgicale. Methodes Une pose standard de bandelette Virtue a ete filmee en prenant une attention particuliere aux elements anatomiques rencontres. La vision peroperatoire a ete confrontee a des schemas anatomiques classiques. Resultats Lors de l’abord de l’uretre bulbaire, il est souhaitable d’identifier pour pouvoir les respecter, les pedicules pudendaux superficiels et l’artere bulbo-uretrale apres ouverture de l’aponevrose perineale superficielle. La membrane perineale est facilement identifiable dans le triangle cavernoso-uretral pour le passage des bras posterieurs trans-obturateurs. Ces bras sont en arriere de l’uretre membranace et ont pour objectif de surelever l’uretre bulbaire et membraneux. Les bras anterieurs doivent etre fixes a l’aponevrose des muscles adducteurs, facilement identifiable en dehors des corps caverneux. La tension exercee sur les 4 bras doit etre maximale, toute tension supplementaire ne modifiant pas plus la position de la bandelette. Conclusion La mise en place d’une bandelette Virtue est une technique simple et reproductible qui permet d’assurer un mecanisme de compression et de surelevation de l’uretre bulbaire.

Objectifs Il est admis que la presence d’une marge chirurgicale positive (MCP) est associee a une augmentation du risque de recidive biochimique. Lorsqu’on s’interesse aux cancers de prostate intraprostatiques (pT2), le role de la MCP sur la recidive biochimique est controverse. L’objectif de cette etude est d’identifier des facteurs predictifs de MCP chez les pT2 et les consequences sur la survie sans recidive biologique et globale. Methodes Nous avons analyse retrospectivement 2096 patients ayant eu une prostatectomie totale pour un cancer de prostate localise (≤ pT2c) entre janvier 1988 et decembre 2015. Des regressions logistiques univariees et multivariees ont ete realisees pour identifier des facteurs de risque de MCP et de recidive biochimique. La survie sans recidive biochimique des patients avec versus sans MCP a ete comparee a l’aide d’un test de Log-rank . Resultats Trois cent soixante-dix (17,7 %) patients avaient une MCP avec un âge moyen de 63,1 ans. Le risque de MCP, en analyse univariee, etait augmente en presence d’un plus petit poids prostatique ( p p p p = 0,004). En analyse multivariee, le poids de la prostate, le stade pT2c et un Gleason superieur a 6 restaient significativement associes avec le risque augmente de MCP. Les recidives biochimiques etait significativement plus nombreuses chez les patients avec MCP ( p p = 0,057). Conclusion Le risque de MCP dans le cadre d’un cancer de prostate localise est augmente en cas de tumeur de gros volume et de grade eleve survenant sur une prostate de petit volume. La presence d’une MCP expose a un risque augmente de recidive biochimique sans que celle-ci ne soit pejorative sur la survie globale.

Objectifs La chirurgie renale mini-invasive peut etre realisee par voie trans- ou retroperitoneale. La litterature tend a montrer la superiorite du robot sur la laparoscopie dans les nephrectomies partielles transperitoneales, mais qu’en est il pour la voie retroperitoneale ? Le but de cette etude est de comparer les donnees perioperatoires entre nephrectomie partielle retroperitoneale robot assistee (NPRR) et nephrectomie partielle retroperitoneale par laparoscopie conventionnelle (NPRL). Methodes Entre 1995 et 2015, tous les patients operes dans notre centre pour nephrectomie partielle retroperitoneale robot assistee ou par laparoscopie conventionnelle furent prospectivement inclus. Les donnees perioperatoires (caracteristiques des patients, caracteristiques tumorales, temps de clampage, pertes sanguines estimees, duree operatoire, transfusions, complications, marges chirurgicales positives, duree d’hospitalisation, creatinine pre/operatoire) furent analysees et comparees pour chaque groupe en utilisant les test statistiques de t Student et du Chi2. Resultats L’analyse portait sur 133 patients (NPRR = 38 et NPRL = 95). L’ASA score etait plus eleve dans la NPRR (1,92 vs 1,68 ; p = 0,04) et la creatinine preoperatoire etait plus elevee dans la NPRL (78,97 vs 102,28 μmol/L ; p = 0,02). Les caracteristiques tumorales etaient similaires. Concernant les donnees perioperatoires ( Tableau 1 ) : l’ischemie chaude (20,26 vs 28,70 min ; p = 0,001) et la duree d’intervention (137,03 vs 165,96 min ; p = 0,02) etaient plus courts dans la NPRR. Les pertes sanguines (171,14 vs 359,14 mL ; p = 0,03) etaient plus faibles dans la NPRR, sans retentissement sur le taux de transfusions (13,16 vs 16,84 % ; p = 0,60). Il n’y avait pas de difference pour les conversions (p = 0,53), la variation creatinine en postoperatoire (p = 0,33), les complications majeures (p = 0,94) ; la duree d’hospitalisation (p = 0,15) et les marges chirurgicales positives (p = 0,20). Conclusion La NPRR est associe a un temps de clampage, des pertes sanguines et un temps operatoire significativement plus faible que la NPRL. De plus la NPRR semble ameliorer la duree operatoire, le taux de transfusions et le taux de conversions.

Objectifs L’objectif de notre etude est de comparer les resultats de la nephrectomie partielle laparoscopique robot assistee pour tumeurs renales par voie trans- (TP) et retroperitoneale (RP). Methodes De 2009 a 2016, 194 (104 droites, 90 gauches) nephrectomies partielles robot assistees ont ete effectuees, 155 par voie TP, 39 par voie RP chez 142 hommes et 52 femmes. Ont ete notees les caracteristiques pre operatoires du patient (âge, ASA), de la tumeur (localisation, RENAL score et de PADOUE), les donnees operatoires (duree d’intervention, perte de sang, conversion) et postoperatoires (duree d’hospitalisation, complications, resultats anatomopathologiques, creatinine pre et postoperatoire). Les test de Chi 2 et Student ont ete utilises pour la comparaison. Resultats Respectivement entre les voies TP et RP, l’âge etait de 59,8 vs 62,3 ans ( p = 0,22), le score ASA de 1,2 vs 1,8 ( p p = 0,22). Il y avait plus de tumeurs posterieures operees par voie RP (38 % vs 64 %). Il n’y avait pas de difference entre la duree d’intervention (137 vs 135 min, p = 0,85), la duree de clampage (16 vs 18 min, p = 0,13), les pertes sanguines (251 vs 166 mL, p = 0,21), le taux de conversion (3 vs 2), de complications postoperatoires (10,9 % dont 7 faux anevrysmes embolises, 1 perforation digestive, 1 embolisation pour deglobulisation versus 20,5 % dont 2 embolisations pour hemorragie et 2 pour faux anevrysmes, p = 0,11). La duree d’hospitalisation etait plus elevee dans le groupe RP versus TP (3,9 versus 5,8 jours ; p = 0,001). Il y avait 161 pT1a, 16 pT1b, 3 pT2a, 1pT2b, 13 pT3b avec respectivement 23 (14,8 %) et 5 (12,8 %) marges positives, p = 0,99. La variation de creatinine pre- et postoperatoire etait de 12 vs 24 umol/L, p = 0,006. Conclusion La nephrectomie partielle laparoscopique robot assistee peut s’effectuer par voie trans- et retroperitoneale avec les memes resultats. La localisation de la tumeur, en particulier posterieure, doit permettre de porter l’indication de la voie d’abord.

Objectifs Analyser la survie sans progression biologique de la prostatectomie totale extraperitoneale robot assistee (PTLERA) dans la prise en charge des cancers de la prostate a haut risque et etablir les differents facteurs pronostiques. Methodes De 2005 a 2010, 300 PTLERA ont ete realisees pour une tumeur de prostate localise de haut risque selon d’Amico. Ont ete relevees les donnees preoperatoires (stade clinique, PSA, score de Gleason des biopsies) et postoperatoires (stade pathologique, score de Gleason de la piece). La survie sans recidive biologique (definie par un taux de PSA > 0,2 ng/mL) a ete analysee selon la methode de Kaplan-Meier, selon la presence d’un, deux ou trois facteurs de risque selon d’Amico. Aucun traitement complementaire n’a ete donne sans recidive biologique. Resultats Avec un PSA de 21,2 ng/mL (0,3–175), il y avait 3 T1a–b, 168 T1c, 65 T2a, 5 T2b, 24 T2c, 32 T3b et 3 T3b avec 39 (13 %) de score de Gleason 6, 87 (29 %) de 7 et 174 (58 %) de 8–9–10. Deux cent quarante-sept avaient 1 facteur de risque selon d’Amico, 46, 2 facteurs et 6 les 3 facteurs. Il y avait 76 pT2, 94 pT3a, 63 pT3b avec 67 N+ avec 6 (2 %) de score de Gleason 6, 147 (49 %) de 7 et 147 (49 %) de 8–9–10. A 47 mois, 118 (39,3 %) ont progresse : la survie sans progression a 3 ans etait de 49,8 %, 80,7 %pour les pT2, 62 %pour les pT3a, 25 % pour les pT3b et 21 % pour les N+ ( p p Fig. 1 ). Parmi les criteres de d’Amico, un PSA ≥ 20 est le facteur de mauvaise survie sans recidive biologique, suivi du Gleason ≥ 8, puis du stade clinique ≥ T2a ( p Fig. 2 ). Conclusion Plus d’un tiers des tumeurs de la prostate de haut risque operees d’une PTLERA presenteront une recidive biologique et auront un traitement complementaire. La presence d’un ou plusieurs facteurs selon d’Amico permet de preciser, avant l’intervention, ce risque de traitement. Le PSA apparait comme le facteur de plus mauvais pronostic.

Objectifs Le score de Gleason, revise en 2005 et 2014 est l’un des principaux facteurs pronostiques des cancers de la prostate. L’objectif etait de comparer les survies sans recidive biologique (SSRB) apres prostatectomie totale (PT) en fonction du grade determine selon les differentes classifications ISUP 2005 ou 2014. Methodes Entre 2005 et 2015, 2805 PT consecutives ont ete realisees pour cancer de prostate localise. Les scores de Gleason des PT ont ete classes en 4 groupes : ISUP 2005 = Gleason 6 vs 7 vs 8 vs 9 vs 10 ; ISUP 2005 modifie = Gleason 6 vs 7 vs 8 + 9 + 10 ; ISUP 2014 = Gleason 6 vs 7 (3 + 4) vs 7 (4 + 3) vs 8 + 9 + 10 ; ISUP 2014 modifie Epstein = Gleason 6 vs 7 (3 + 4) vs 7 (4 + 3) vs 8 vs 9 + 10. Aucun traitement complementaire n’a ete effectue sans recidive biologique definie par un taux de PSA > 0,2 ng/mL. La SSRB a ete etudiee avec la methode de Kaplan–Meier en fonction des 4 classifications proposees et un modele de Cox a ete effectue. Resultats Avec un suivi moyen de 32,17 mois, la survie vie sans recidive biologique a 5 et 10 ans etait de 71 % et 55 %. Les courbes de survies selon les 4 classifications sont representees sur la Fig. 1 . En analyse multivariee, il n’a pas ete demontre de difference significative de survie entre les scores de Gleason 6 et 7 (3 + 4) (HR = 2,5 ; p = 0,235) alors que l’on retrouve une difference significative entre les scores de Gleason 6 et 7 (4 + 3) (HR 2,45, p p Conclusion Les nouvelles definitions du score de Gleason permettent de mettre en evidence plusieurs categories d’agressivite tumorale sur la piece operatoire : le score de Gleason 3 + 4 se rapproche du score de Gleason 6 et pourrait beneficier d’une eventuelle surveillance active, les scores 8, 9 et 10 representent les tumeurs les plus agressives, et les scores 4 + 3 sont une entite a part, intermediaire entre les deux precedents.

Resume Le carcinome lymphoepithelial-like de la vessie est une tumeur rare qui tire son appellation de la ressemblance sur le plan histologique avec le carcinome lymphoepithelial du nasopharynx. Sa pathogenie n’est pas encore elucidee et le traitement conservateur occupe une place de choix dans le traitement des formes pures. Les auteurs rapportent un nouveau cas et discutent des aspects pathogeniques, des facteurs pronostiques et des aspects therapeutiques.

Objectifs La conference de l’ISUP en 2005 a modifie les modalites d’etablissement du score de Gleason et a ainsi modifie la stadification histologique des cancers de la prostate. L’objectif de cette etude etait d’analyser la concordance du score de Gleason des biopsies prostatiques et des pieces de prostatectomie totale avant et apres la classification de l’ISUP 2005. Methodes Les scores de Gleason des biopsies de prostate et des pieces de prostatectomie totale de 3334 patients operes de 1994 a 2013 ont ete compares (correlation, sous ou sus stadification) avant et apres 2005. Les analyses statistiques ont ete realisees a l’aide de test de Chi 2 . Resultats Avant l’ISUP 2005, il y avait une correlation parfaite, une sous-stadification et une sus-stadification entre le score de Gleason des biopsies et celui des pieces de prostatectomie dans, respectivement 39,2 %, 55 % et 5,8 %. Apres l’ISUP 2005, ces resultats etaient respectivement de 45,7 %, 48,6 % et 5,7 %. Les differences etaient significatives pour la concordance ( p p p = 0,93). Conclusion La classification ISUP 2005 ameliore la correlation entre le score de Gleason des biopsies et celui des pieces de prostatectomie totale et diminue le risque de sous-stadification. Elle devrait permettre d’ameliorer les resultats de la prise en charge du cancer de la prostate.

Objectifs La reponse au traitement par acetate d’abiraterone (AA) est heterogene chez les patients atteints d’un cancer de la prostate en phase de resistance a la castration (CPRC). Le but de cette etude retrospective etait d’evaluer les caracteristiques cliniques et biologiques de la maladie initiale et au moment de l’introduction d’AA afin de determiner d’eventuelles facteurs predictifs de reponse. Methodes Nous avons realise une recherche retrospective des patients traites par AA dans notre centre entre fevrier 2005 et janvier 2013. Ont ete exclus les patients sans donnees biologiques, ayant participe a des etudes cliniques ou decedes d’une cause non liee au CPRC. La reponse au traitement par AA a ete evaluee en 3 sous-groupes selon le temps de reponse au traitement : longs repondeurs (LR, > 9 mois), refractaires (RF, ≤ 4 mois) et intermediaires (4–9 mois). Les caracteristiques cliniques et biologiques de la maladie initiale et au moment de debuter l’AA ont ete recueillis et analyses dans chaque un des sous-groupes ( Tableau 1 , Tableau 2 ). Resultats Au total, 31 patients ont ete inclus avec un suivi moyen de 18,8 mois (1,8–64,7) avec un âge moyen de 72,4 ans (45,5–93,7). Soixante-et-un avait eu un traitement par chimiotherapie et 39 % etaient chimionaifs. Pour les patients RF (16 %) et les LR (48 %) la survie globale etait respectivement de 23 versus 98 mois et la survie apres la fin d’AA de 1 versus 9 mois. Tous les patients RF etaient symptomatiques, metastatiques d’emblee, et avaient un Gleason ≥ 8. Les groupes RF et LR presentaient respectivement une velocite de PSA moyen de 182,5 versus 7,61 ng/ml/mois avant le debut du traitement. Aucune autre variable clinique ou biologique n’a permis de montrer une difference parmi les 3 groupes etudies. Conclusion Sous reserve du nombre limite de patients, la cinetique du PSA avant le debut du traitement par AA semble etre le facteur predictif le plus precis pour predire la reponse a ce traitement chez les patients atteints du CPRC. Une evaluation prospective de cette variable est en cours dans notre centre.

Objectifs L’utilisation de reins marginaux en bigreffe est une source de transplantation supplementaire mais est grevee d’une plus grande morbidite. En cas d’echecs, il n’existe plus de site utilisable pour une nouvelle transplantation. Dans certains cas, seul un rein a pu etre transplante. Le but de cette etude est d’evaluer les resultats de ce type de transplantation. Methodes De 2003 a 2014, 67 patients ont ete inscrits pour une bigreffe renale selon les criteres de l’agence de BioMedecine. Ont ete notes les caracteristiques des donneurs (âge, creatininemie au moment de la greffe) et des receveurs, le type de transplantation realisee (« greffon normal », monogreffe a partir d’un rein de bigreffe, bigreffe). Ont ete comparees selon la methode de Kaplan–Meier, les survies des greffons et des patients et selon le test de Student, les creatinines apres transplantation. La difference etant significative si p Resultats Sur les 67 patients inscrits en bigreffe, 16 ont recu un « greffon normal », 39 ont recu deux reins de bigreffe et 12 un seul rein de bigreffe en raison de rein de mauvaise qualite dans 8 cas, de probleme lors de la greffe dans 4 cas (2 hypotensions, 1 probleme vasculaire, 1 sphincter artificiel). Respectivement entre les monogreffes a partir d’un « greffon normal », un rein de bigreffe et les bigreffes, l’âge des donneurs etait de 65,7 vs 74,7 vs 75,6 ans ( p = 0,01) ; la creatinine des donneurs : 69 vs 127 vs 75 μmol/L ( p = 0,001) ; l’âge des receveurs : 68 vs 71,6 vs 69,3 ans ( p = 0,16). Avec un suivi de 48 mois, il y a eu 11 deces (1 vs 1 vs 10), 14 arrets fonctionnels du greffon (3 vs 0 vs 11). A 5 ans, la survie actuarielle des patients etait de 87,8 vs 89,9 vs 78,3 % ( p = 0,47), celle des greffons de 71,5 vs 100 vs 75,2 % ( p = 0,17). La creatininemie des receveurs etait de 136 vs 197 vs 139 μmol/L ( p = 0,003). Conclusion Une transplantation a partir d’un seul rein provenant de reins de bigreffe offre des resultats en tant que survie du greffon et du patient comparable a celle de la bigreffe, avec une creatinine plus elevee. Sous reserve d’une bonne evaluation des greffons, elle pourrait permettre d’augmenter le nombre de transplantations chez les patients candidats a la bigreffe.

Objectifs Le prelevement renal de donneur vivant (DV) reste un challenge chirurgical et exige les meilleures suites operatoires possibles pour le donneur sain. La chirurgie robotique n’est decrite pour les nephrectomies DV que de facon anecdotique. L’extraction vaginale (EV) represente une nouvelle approche mini-invasive pour l’extraction du rein mais reste en developpement. Cette etude rapporte notre experience depuis 2011 pour les nephrectomies DV par laparoscopie robot-assistee. Methodes De novembre 2011 a mars 2015, 36 patients ont eu une nephrectomie pour don de rein par laparoscopie robot-assistee dont 15 avec EV du rein. Les patients etaient installes en decubitus lateral droit a 70, jambes ecartees en cas d’extraction vaginale afin d’acceder au vagin. Une open-cœlio etait realisee dans l’ombilic puis les 3 trocarts du robot etaient positionnes sur la ligne pararectale en partant de l’auvent costal, a travers de 4 doigts chacun. L’extraction etait realisee soir par incision iliaque (EI) classique soit a l’aide d’un endobag introduit par un trocart vaginal de 12 mm positionne au niveau du cul de sac vaginal posterieur. Resultats L’âge median des donneurs etait de 44 ans. La duree mediane d’intervention etait respectivement de 120 et 140 min en cas d’EI et d’EV. Une EV a ete impossible necessitant une conversion en incision iliaque. Il n’existait pas de difference significative de la duree mediane d’ischemie chaude entre l’EV (6 min) et l’EI (5 min). Trois patients ont eu des complications postoperatoires : 2 de grade 1 et 1 de grade 3b (saignement sur suture vaginale) de la classification de Clavien. La duree mediane d’hospitalisation tendait a etre plus courte en cas d’EV (4,5 jours vs 5 jours). A 6 semaines, les patientes n’ont pas rapporte de douleur lors de la reprise des rapports sexuels. Tous les reins preleves ont ete greffes avec une reprise immediate de fonction renale. Conclusion La chirurgie laparoscopique robot-assistee pour les nephrectomies DV est techniquement possible, permettant de combiner l’apport de la robotique pour la dissection du pedicule renal et les benefices deja etablis de la laparoscopie en termes de cosmetique et d’analgesie postoperatoire. L’EV permet encore d’ameliorer les suites operatoires, sans pour autant etre deletere sur la qualite de la fonction du greffon renal.

Therapeutic strategy remains unclear with no clear consensus for men with high-risk prostate cancer after radical prostatectomy. We aimed to evaluate into a prospective randomized trial the effectiveness and the feasibility of adjuvant weekly paclitaxel combined with androgen deprivation therapy (ADT) in these patients. 47 patients with high risk prostate cancer were randomized 6 weeks after radical prostatectomy: ADT alone versus combination of ADT and weekly paclitaxel. Toxicity, quality-of-life and functional results were compared between the two arms. All 23 patients completed 8 cycles of paclitaxel. Toxicity was predominantly of grade 1–2 severity. There were no differences in EORTC QLQ-C30 scores between the two groups and between baseline and last assessment at 24 months after surgery. Urinary continence was complete at one year after surgery for all patients and no significant differences was noted at each assessment between the two groups. The interim analysis of this trial confirms the feasibility of weekly paclitaxel in combination with androgen deprivation therapy in men at high risk prostate cancer with curative intent. This adjuvant combined therapy does no alter quality-of-life and continence recovery after surgery plus ADT. A larger cohort is awaited to determine the oncological outcomes of this strategy.

OBJECTIVE To determine the value of a 21-sample biopsy protocol in predicting tumour localization in radical prostatectomy (RP) specimens, compared with sextant biopsies. PATIENTS AND METHODS In all, 300 consecutive patients underwent 21-sample prostate biopsies, followed by RP. The protocol consisted of sextant, three midline, six far lateral and six transitional zone biopsies. Tumour locations on biopsies and RP specimens were compared. The sensitivity, specificity, positive (PPV) and negative predictive value (NPV) and accuracy were calculated. RESULTS There was no difference between sextant and 21-sample biopsies for sensitivity (38% vs 36%; P = 0.50) and specificity (84% vs 87%; P = 0.46), but the NPV was higher for 21-sample biopsies (57% vs 68% ; P

To report the intermediate oncological results of laparoscopic radical nephrectomy by retroperitoneal approach. From 1995 to 2006, 146 consecutive patients with removal of a malignant kidney tumor by laparoscopic retroperitoneal radical nephrectomy were analysed retrospectively. The patients were followed clinically, biologically and radiologically every 6 months. Disease-free survival and specific survival were determined among patients free of metastasis at surgery. Patient’s average age was 61.1 years (25–85). The pathology of these cancers were: 108 clear cell carcinomas, 26 papillary carcinomas, 10 chromophobe carcinomas, and 2 miscellaneous. The T stage were: 105 pT1, 12 pT2, and 29 pT3 (TNM 2002). The Fuhrman grade were: I in 23 cases, II in 70 cases, III in 40 cases, and IV in 9 cases. The surgical margins were positive in 2. No port site recurrence occurred. The average follow-up was 35.4 months (1–137). Five patients had metastatic disease at presentation. Tumor progression was observed among 19 patients, in the form of a local (1) or remote recurrence (18). Fourteen patients died, including 7 because of their tumor. The disease-free survival at 5 and 10 years, were respectively 87.3 and 73.2%, and the cancer-specific survival were 96.2 and 92.0%, respectively. The laparoscopic retroperitoneal radical nephrectomy offers intermediate oncological results compatible with appropriate carcinological efficacy.

The aim of the study was to evaluate factors of progression after radical prostatectomy in patients with bladder neck invasion (BNI). From 1988 to 2006, 1395 patients underwent radical prostatectomy, 120 (8.6%) had microscopic BNI (pT4 N0, TNM 2002). Group 1 was defined as BNI alone, group 2 as BNI plus extracapsular extension and group 3 as BNI plus seminal vesicle invasion (SVI). Postoperative follow-up data were obtained through routine serum prostate-specific antigen (PSA) and digital rectal examination. Biochemical progression was defined as a single detectable PSA level postoperatively (>0.2 ng ml(-1)). Groups 1, 2 and 3 included 38 (31%), 35 (30%) and 47 (39%) patients, respectively. Preoperative PSA (11.1 vs 24.7 and 23.3 ng ml(-1), P=0.01), biopsy Gleason score (5 vs 6 and 6, P=0.003) and specimen Gleason score (6 vs 7 and 7, P=0.02) were statistically different between three groups. None of the patients had a specimen Gleason score >or=8 in group 1. After a mean follow-up of 27 months, 51 (42.5%) patients had biochemical progression. The 5-year progression-free survival was 87, 53 and 17% for groups 1, 2 and 3, respectively (P

The current system of surgical education is facing many challenges in terms of time efficiency, costs, and patient safety. Training using simulation is an emerging area, mostly based on the experience of other high-risk professions like aviation. The goal of simulation-based training in surgery is to develop not only technical but team skills. This learning environment is stress-free and safe, allows standardization and tailoring of training, and also objectively evaluate performances. The development of simulation training is straightforward in endourology, since these procedures are video-assisted and the low degree of freedom of the instruments is easily replicated. On the other hand, these interventions necessitate a long learning curve, training in the operative room is especially costly and risky. Many models are already in use or under development in all fields of video-assisted urologic surgery: ureteroscopy, percutaneous surgery, transurethral resection of the prostate, and laparoscopy. Although bench models are essential, simulation increasingly benefits from the achievements and development of computer technology. Still in its infancy, virtual reality simulation will certainly belong to tomorrow's teaching tools.