Surveillance active du cancer de prostate ayant des critères de latence : les critères SURACAP sont-ils suffisants ?

Resume Objectifs Etudier les caracteristiques anatomopathologiques des pieces de prostatectomie totale (PT) des patients inclus dans l’etude SURACAP. Methodes A partir de 2000 patients ayant eu une PT de 1998 a 2010, ont ete identifies, ceux repondant aux criteres de surveillance active, selon les criteres de SURACAP : âge inferieur a 75 ans, esperance de vie superieure a dix ans, stade clinique T1c ou T2a, PSA inferieur a 10 ng/ml, un adenocarcinome prostatique diagnostique a partir d’une serie de biopsies comprenant au moins dix carottes, avec les caracteristiques suivantes : moins de trois biopsies positives, aucune ne comprenant plus de 3 mm de cancer, un score de Gleason inferieur a 7. Parmi les patients repondant a ces criteres, ont ete retenu ceux ayant eu le diagnostic de cancer sur une deuxieme serie de biopsies (premiere serie negative) afin de se rapprocher au mieux des criteres de SURACAP qui demande une deuxieme serie de biopsie pour valider les resultats de la premiere. Chez ces patients, ont ete evalues le score de Gleason sur la piece, le stade pathologique (TNM), le statut des marges chirurgicales. Resultats Quarante-huit patients repondaient a ces criteres. L’âge moyen etait de 65,4 ans, le stade clinique etait T1c pour 95 % et T2a pour 5 % d’entre eux. Le PSA preoperatoire etait de 6,1 ng/ml. Le score de Gleason de la piece operatoire etait de 6 (3 + 3) chez 57 % des patients, de 7 (3 + 4) chez 38 % et de 8 (4 + 4) chez 5 % des patients. La sous-evaluation du score de Gleason (comparaison biopsies-piece) etait de 43 % (95 % de Gleason 7 et 5 % de Gleason 8). Le stade pathologique etait dans 81 % de pT2a-c, 17 % de pT3a et 2 % de pT3b. Le taux de marges chirurgicales positives etait de 17 %. Conclusion Il existait une sous-correlation du score de Gleason de 43 % et une maladie extraprostatique chez 19 % des patients ayant les criteres de surveillance active sur une deuxieme serie de biopsies (la premiere etant negative).