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Bone and joint infections represent a potentially devastating complication of prosthetic orthopedic joint replacement, thus requiring both rapid and appropriate antibiotic treatment. Staphylococcus aureus is one of the most common pathogens involved in this pathology. Being able to assert its presence is the first step of efficient patient management. This monocenter study evaluated the MRSA/SA ELITe MGB assay for the molecular detection of S. aureus and methicillin-resistant S. aureus (MRSA) in bone and joint biopsy specimens and synovial fluids. This test, together with conventional techniques, including standard cultures and the 16S rRNA amplification assay, was performed on 208 successive perioperative samples collected prospectively for 1 year obtained from 129 patients. Using conventional techniques, we detected a microbial pathogen in 76 samples from 58 patients, 40 of which were identified as S. aureus. The limit of detection (LOD) of the MRSA/SA ELITe MGB assay was experimentally determined for bone and joint biopsy specimens and synovial fluids using negative samples spiked with S. aureus ATCC 43300. The sensitivities of S. aureus detection with the MRSA/SA ELITe MGB assay were 82.5% (33/40 samples) and 97.5% (39/40 samples) using the manufacturer’s LOD and an experimentally determined LOD, respectively. Interestingly, using the osteoarticular specific LOD, 15 additional samples were determined to be positive for S. aureus DNA with the MRSA/SA ELITe MGB assay; in all cases, these samples were obtained from patients considered to be infected with S. aureus according to their clinical and microbiological records. The results were available within 24 h, which could help to expedite therapeutic decisions.

A pressure-induced structural phase transition and its intimate link with the superconducting transition was studied for the first time in TiSe

Introduction L’antibioresistance est une preoccupation majeure de nos jours. En Nouvelle-Caledonie, la prevalence du SARM-Communautaire progresse depuis plusieurs annees sans que nous en ayons l’explication. En 2018, le taux de SARM atteint 40,1 %. Nous emettons l’hypothese que la prise en charge inadaptee des infections cutanees, largement liees a ce pathogene, pourrait en etre une des causes, notamment dans la surconsommation d’antibiotiques. Nous nous sommes ainsi interesses aux pratiques des medecins face a ces infections, notamment concernant les soins locaux, la documentation microbiologique, l’antibiotherapie et la decolonisation. Materiels et methodes Il s’agit d’une etude descriptive transversale des pratiques declarees par auto-questionnaire des medecins caledoniens en soins primaires en fevrier et mars 2020. Les reponses sont analysees en fonction des recommandations nationales de 2019 HAS/SPILF/SDF et de l’ecologie locale. Resultats On constate globalement un mesusage des antibiotiques. Dans les formes peu severes d’impetigo et de furoncle, pour lesquelles un traitement local est suffisant, une antibiotherapie orale est prescrite respectivement par 22 % (18/80) et 27 % (22/80) des praticiens. Lorsqu’un antibiotique oral est indique, comme dans le furoncle complique et l’abces, les durees de prescription sont trop longues, respectivement, dans 87,5 % (64/79) et 82 % (56/68) des cas. L’amoxicilline–acide clavulanique est prescrit par 32,5 % (26/79) a 42 % (29/69) des medecins selon les tableaux cliniques chez l’adulte. Chez l’enfant, cette prescription atteint 74% (59/80) dans le furoncle complique. L’acide fusidique topique est utilise dans 32% (21/65) des impetigos peu severes. Ces deux antibiotiques sont pourtant inadaptes a l’ecologie locale au vu de leur taux de resistance eleve sur le territoire. La documentation microbiologique est peu effectuee. Elle est demandee dans 15 % (12/80) des impetigos severes, 20 % (20/80) des abces et 28 % (22/79) des furoncles compliques. La decolonisation est mal connue. Elle est prescrite pendant la poussee par 35 % (31/69) des medecins. Seulement 32 % (22/69) inclus le patient et son entourage dans le protocole. On constate un oubli du gite oral dans 69 % (47/68) des cas. Le taux de SARM est sous-estime par 40,5 % (30/74) des medecins du territoire. Soixante-quatre pour cent (51/80) d’entre eux voient au moins une lesion d’infection cutanee par jour en consultation. Dans les provinces du Nord et des Iles Loyaute, ou la majorite de la population vit en tribu, cette frequence s’eleve a 91 % (30/33). Conclusion Ces pratiques inappropriees associees a la presence d’un clone de SARM bien adapte a son environnement et a une frequence particulierement elevee des infections cutanees, participent probablement a la propagation du SARM sur le territoire. Pour lutter contre ce phenomene, une communication efficace entre les professionnels de sante, les autorites sanitaires et la population ainsi qu’une meilleure prevention collective de ces infections sont indispensables.

Acute kidney injury (AKI) is associated with high case fatality in infective endocarditis (IE), but epidemiological data on the frequency of AKI during IE is scarce. We aimed to describe the frequency and risk factors for AKI during the course of IE using Kidney Disease: Improving Global Outcomes consensual criteria.Using the French hospital discharge database (French acronym PMSI), we retrospectively reviewed the charts of 112 patients presenting with a first episode of probable or definite IE between January 2010 and May 2015.Seventy-seven patients (68.8%) developed AKI. In univariate analysis, risk factors for AKI were cardiac surgery for IE (n=29, 37.7% vs. n=4, 1.4%, P0.0005), cardiac failure (n=29, 36.7% vs. n=1, 2.9%, P0.0005), diabetes mellitus (n=14, 18.2% vs. n=1, 0.9%, P=0.034), and prosthetic valve IEs (n=24, 31.2% vs. n=4, 11.4%). No differences were observed for gentamicin exposure (n=57, 64% vs. n=32, 86.5%, P=0.286). Prosthetic valve IE, cardiac failure, and vancomycin exposure were independently associated with AKI with respective odds ratio of 5.49 (95% CI 1.92-17.9), 4.37 (95% CI 4.37-465.7), and 1.084 (1.084-16.2). Mean length of hospital stay was significantly longer in patients presenting with AKI than in controls (respectively 52.4±22.1 days vs. 39.6±12.6, P0.005).AKI is very frequent during IE, particularly in patients with prosthetic valve IE, cardiac failure, and those receiving vancomycin.

Piezoelectric and other physical properties are significantly enhanced at (or near) a morphotropic phase boundary (MPB) in ferroelectrics. MPB materials have attracted significant attention owing to both fundamental physics as well as the possibility of well-regulated energy and information storage devices which are dominated by lead (Pb)-based materials. Here, we report the crystal structure, Raman spectra, dielectric constant and polarization near the MPB of lead free (1 - x) Na

Introduction La lepre a ete signalee sur ce territoire depuis le 19e siecle et persiste encore aujourd’hui. La decouverte de nouveaux cas repose sur un depistage passif, par les medecins de ville ou de dispensaire, des patients qui sont ensuite adresses au Centre Hospitalier Territorial et sur un depistage actif des personnes contacts des nouveaux cas qui sont suivies pendant 5 ans. La surveillance active de la lepre sur ce territoire au cours des 6 dernieres annees montre un taux d’incidence global inferieur au seuil fixe par l’OMS (1/10 000 habitants). Cependant, il persiste une zone d’endemicite sur un petit archipel isole (lieu de la 1ere leproserie sur ce territoire) ou l’incidence est de 16,1/10 000. Dans cette commune, entre 2015 et 2017, 4 enfants dont un de 2 ans ont ete diagnostiques, ce qui demontre une circulation active de la maladie. Materiels et methodes L’enquete visait l’ensemble de la population de cet archipel (843 habitants), ainsi que les personnes presentes au moment de la campagne de depistage. Apres signature du consentement, un questionnaire standardise permettait de recueillir des donnees sur les caracteristiques sociodemographiques (âge, sexe, tribu), les antecedents de lepre ou de contact avec un patient lepreux et d’eventuels symptomes. Un examen clinique ainsi que 3 prelevements ont ete realises a la fin de l’entrevue : un prelevement du suc dermique des 2 lobes d’oreille, le frottis de la muqueuse nasale pour analyse microbiologique et PCR ainsi qu’un prelevement de sang capillaire pour test immunologique. Resultats Au total, 621 personnes ont participe au depistage (74 % de la population globale). Sur les 621, 597 ont eu un prelevement du suc dermique, 610 un prelevement du mucus nasal et un prelevement de sang capillaire. A l’issue du depistage clinique, 8 cas probables de lepre ont ete diagnostiques (presence de tache (s) hypochrome(s) et hypoesthesique(s)) ayant eu chacun 1 biopsie, dont 5 ayant moins de 18 ans. Cinq de ces 8 cas suspects ont ete confirmes et necessitent un traitement (lepre paucibacillaire). Trois cent une personnes ont declare avoir ou avoir eu un cas de lepre dans leur entourage, soit 48,5 % de la population. Conclusion Pour la premiere fois, une enquete exhaustive de depistage de la lepre avec recherche d’eventuels porteurs asymptomatiques a ete realisee sur une population isolee de ce territoire. Cette enquete a ete un succes et a permis de confirmer une circulation active de la maladie notamment chez les jeunes. Elle a egalement permis de mettre en evidence la necessite d’une recherche active de cas. Enfin, l’exposition de pres de la moitie de la population a la maladie amene les autorites sanitaires a envisager le traitement de l’ensemble de cette population insulaire.

Introduction Depuis 1990, nous observons en Nouvelle-Caledonie un tableau clinique associant splenomegalie febrile et amaigrissement, anemie hemolytique auto-immune (AHAI) et/ou lymphohistiocytose hemophagocytaire (HLH) chez des patients ayant ete en contact avec des roussettes (chauves-souris frugivores). Une etiologie infectieuse est suspectee mais aucun micro-organisme n’est mis en evidence. Devant la suspicion d’une infection a bacterie de culture fastidieuse, le sang d’une patiente presentant ce tableau a ete investigue et une PCR ciblant le gene de l’ARN16S retrouve candidatus Mycoplasma haemohominis. Il s’agit d’une bacterie intracellulaire jamais cultivee appartenant au groupe des Hemoplasma, decrite chez les animaux y compris des chauves-souris. Un seul cas humain a ete rapporte en 2011 chez une anglaise ayant voyage (Australie, Singapour). Nous rapportons la premiere serie de cas humains et avons identifie les roussettes comme reservoir animal local. Materiels et methodes Suite a la description du cas index, nous avons mene une etude retrospective (patients suspects hospitalises 2009–2017, registre territorial de HLH 2012–2018) et prospective (2018). Le sang de 10 patients, la rate et l’encephale de 40 roussettes ont ete investigues par 2 systemes de qPCR et PCR standard ciblant les genes de l’ARN16S et dnaK de M. haemohominis. Resultats Dix cas humains ont ete identifies. Ces patients n’avaient pas de lien epidemiologique mais 9 rapportaient un contact recent avec des roussettes. Tous presentaient amaigrissement, fievre prolongee et splenomegalie, syndrome inflammatoire, hypergammaglobulinemie polyclonale et plasmocytose medullaire reactionnelle. Une AHAI a anticorps chauds etait presente dans 9 cas et une HLH dans 9 cas. L’ADN bacterien a ete detecte (sang peripherique et/ou medullaire) par les 2 qPCR chez 10 patients et confirme par sequencage chez 4 patients. Une antibiotherapie par doxycycline a ete efficace dans 7/10 cas. Trois patients sont decedes suite a une rupture spontanee de rate (n = 2) ou apres splenectomie (n = 1). Trois especes de roussette du genre Pteropus (ornatus, vetulus et tonganus) ont ete collectees. L’ADN de candidatus M. haemohominis a ete detecte chez 52,5 % (21/40) d’entre-elles. Conclusion Nous decrivons une nouvelle zoonose responsable d’AHAI et/ou HLH d’evolution potentiellement fatale. La mise en route rapide d’une antibiotherapie probabiliste par doxycycline pourrait ameliorer le pronostic. Des investigations complementaires sont en cours pour comprendre les modes de transmission de cette bacterie. Les resultats preliminaires des cultures bacteriennes sont prometteurs et permettront prochainement d’obtenir son genome.

We surveyed European medical schools regarding teaching of prudent antibiotic prescribing in the undergraduate curriculum. We performed a cross-sectional survey in 13 European countries (Belgium, Croatia, Denmark, France, Germany, Italy, Netherlands, Norway, Serbia, Slovenia, Spain, Switzerland, United Kingdom) in 2013. Proportional sampling was used, resulting in the selection of two to four medical schools per country. A standardized questionnaire based on literature review and validated by a panel of experts was sent to lecturers in infectious diseases, medical microbiology and clinical pharmacology. In-depth interviews were conducted with four lecturers. Thirty-five of 37 medical schools were included in the study. Prudent antibiotic use principles were taught in all but one medical school, but only four of 13 countries had a national programme. Interactive teaching formats were used less frequently than passive formats. The teaching was mandatory for 53% of the courses and started before clinical training in 71%. We observed wide variations in exposure of students to important principles of prudent antibiotic use among countries and within the same country. Some major principles were poorly covered (e.g. reassessment and duration of antibiotic therapy, communication skills). Whereas 77% of the respondents fully agreed that the teaching of these principles should be prioritized, lack of time, mainly due to rigid curriculum policies, was the main reported barrier to implementation. Given the study design, these are probably optimistic results. Teaching of prudent antibiotic prescribing principles should be improved. National and European programmes for development of specific learning outcomes or competencies are urgently needed. Clinical Microbiology and Infection © 2014 European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases. Published by Elsevier Ltd. All rights reserved

This paper is about a Brugada syndrome (BS) of accidental discovery in a patient from Benin during an intestinal shigellosis episode in the infectiology department of university hospital of Saint-Etienne, France. Authors establish a link between these two diseases. After a literature's review, they underline that BS is under-diagnosed in Africa. Furthermore, they highlight socio-cultural characteristics of sudden deaths in West Africa including BS.

Introduction Les dermohypodermites bacteriennes (DHAB) sont un motif d’hospitalisation frequent en Nouvelle Caledonie. L’objectif principal de notre etude etait la description epidemiologique et clinique de la population atteinte d’abces, de dermohypodermites aigue bacteriennes non necrosante (DHABNN) et necrosante (DHABN). L’objectif secondaire, la mise en evidence des facteurs influencant leur gravite. Materiels et methodes Il s’agit d’une etude quantitative, prospective, realisee entre mai et novembre 2015. Les patients adultes hospitalises pour abces, DHABNN et DHABN etaient inclus. Resultats Deux cent quatre patients etaient inclus dont 69 avec abces, 115 DHABNN et 20 DHABN. L’ethnie melanesienne etait majoritaire (64 % soit 130 patients). Le sex-ratio etait de 2,3 et l’IMC moyen de 28. Les patients souffrant d’abces etaient jeunes (37 ans), melanesiens et presentaient des comorbidites dans 9 % (6) des cas. Les patients atteints de DHABNN avaient en moyenne 53 ans, un IMC a 31 et des comorbidites dans 54 % (62) des cas. Les patients avec DHABN avaient en moyenne 54 ans un IMC a 29 et des comorbidites dans 50 % (10) des cas. Dans 11 % (22) des cas les patients avaient eu recours a un de traitement traditionnel en pre-hospitalier et 6 % (12) avaient pris des anti-inflammatoires non steroidiens (AINS). Le delai de recours a une antibiotherapie presumee efficace etait de 8 jours. Les germes les plus frequemment retrouves etaient le streptocoque du groupe A (SGA) et Staphylococcus aureus. Dans 94 % (65) des abces du SAMS etait retrouves. Dans 62 % (71) des DHABNN il n’y avait pas de documentation bacteriologique. Les DHABN etaient pour 50 % (10) polymicrobiennes. Le taux de complication etait faible dans le sous-groupe abces, soit 12 % (8), 51 % (59) dans le sous-groupe DHABNN et 100 % dans le sous-groupe DHABN. Le taux de mortalite observe etait nul pour les abces, de 1,7 % (2) pour les DHABNN et 5 % (1) pour les DHABN. Conclusion Il s’agit de la seule etude prospective a grande echelle sur le territoire pour les DHAB. Le sex-ratio etait de 2,9 contre 0,98 dans la population generale. L’IMC etait eleve dans les groupes DHABNN et DHABN. L’obesite ou le delai de recours aux soins n’apparaissent pas comme des facteurs de gravite dans notre etude. La prevalence observee etait de 151/100 000 habitants.

Introduction La lepre, maladie chronique causee par Mycobacterium leprae ou bacille de Hansen, a ete signalee sur ce territoire d’environ 270 000 habitants des le 19e siecle et persiste encore aujourd’hui. La premiere leproserie, installee sur l’Ile de B. de 1892 a 1898, a abrite jusqu’a 500 lepreux. La decouverte de nouveaux cas repose aujourd’hui soit sur un depistage actif des sujets contacts qui sont suivis pendant environ 5 ans ; soit passivement, la majorite des patients etant adressee au service de medecine interne, par leur medecin traitant ou le dispensaire dont ils dependent. Materiels et methodes Sur ce territoire la lepre est une maladie a declaration obligatoire depuis 1986. L’analyse presentee est basee sur le registre national de la lepre qui couvre les 35 dernieres annees d’enregistrement. Le diagnostic des cas est microscopique (anatomopathologie, coloration de Ziehl, et/ou PCR) sur le mucus nasal et le suc dermique des oreilles ainsi que les biopsies d’eventuelles lesions cutanees. Les formes multibacillaires (MB) sont adressees au CNR pour la recherche de chimioresistance. Le traitement comporte une polychimiotherapie (PC) selon les recommandations de l’OMS. Resultats De 1983 a 2017, 342 patients ont ete enregistres dont 225 hommes, 115 femmes et 2 non renseignes. La majorite des cas avait entre 25 et 50 ans. La proportion de nouveaux cas avec une forme MB est elevee : 57,6 % au cours des 10 dernieres annees. L’introduction de la PC, il y a 30 ans, a ete suivie d’une diminution considerable du nombre de nouveaux cas. Sur les 10 dernieres annees, l’incidence oscille entre 0,37 et 3,92 cas/100000 habitants ; la fluctuation etant liee au faible nombre de nouveaux cas annuels (1 a 10). Une fraction de ces diagnostics est constituee de rechutes : 1 en 2011 (9,1 %), 2 en 2012 (28,6 %), 2 en 2013 (25 %, souches sensibles aux anti-lepreux), aucun de 2014 a 2016 et 1 en 2017. Depuis 1996, la prevalence de la maladie se maintient a un niveau inferieur au seuil d’endemicite fixe a 1/10000 habitants par l’OMS, sauf pour 3 communes. La plus touchee est B. avec une prevalence 4,5 fois superieure a ce seuil. Parmi les 12 nouveaux cas detectes sur cette commune depuis 10 ans, 5 etaient des enfants dont un âge de 3 ans, ce qui demontre une circulation active du bacille. Conclusion Les resultats de la surveillance active de la lepre montrent une persistance de l’endemicite de cette maladie avec une surincidence sur l’ile de B. Aussi, une campagne de depistage exhaustive de la population de cette commune sera realisee en 2018 afin de rechercher de nouveaux cas et d’essayer d’identifier des causes de la persistance de la transmission de la lepre. Ce projet entre dans le cadre de la Strategie mondiale de la lutte contre la lepre lancee le 20 avril 2016 et la Declaration de Bangkok de 2013.

Introduction La lymphohistiocytose hemophagocytaire (HLH) de l’adulte est le plus souvent d’origine infectieuse, inflammatoire ou tumorale. La letalite varie de 20,4 % a 43,4 % selon les series. La « fievre hemolytique des roussettes » est une zoonose recemment decrite en milieu tropical, souvent responsable d’HLH et d’anemie hemolytique auto-immune (AHAI). L’infection est due a une nouvelle bacterie intracellulaire, Mycoplasma haemohominis caledoniensis, dont le seul reservoir identifie est la chauve-souris. Nous decrivons une cohorte de HLH en milieu tropical. Materiels et methodes Les dossiers des patients adultes hospitalises entre janvier 2012 et decembre 2018, presentant une ferritinemie ≥ 2000 μg/L et/ou une hemophagocytose medullaire, ont ete etudies retrospectivement. Le critere d’inclusion etait un H-score ≥ 170. L’infection a Mycoplasma haemohominis caledoniensis a ete recherchee par PCR chez les patients sans cause identifiee. Resultats Parmi les 495 dossiers analyses, 90 patients ont ete inclus. L’âge moyen etait 50,4 ans, le ratio H/F de 1/1,1. Vingt-six patients (28,9 %) presentaient plus d’un facteur declenchant et 118 facteurs ont ete pris en compte. Il s’agissait d’une infection dans 44,1 % des cas (33 bacteriennes, 14 virales, 5 fongiques), d’une hemopathie dans 22,9 % (27 dont 20 lymphomes), d’une maladie auto-immune dans 14,4 % (17), d’un cancer solide dans 7,6 % (9), d’un medicament dans 4,3 % (5) et d’une forme familiale dans 0,8 % (1). Pour 7,8 % des patients (7) la cause n’a pas ete retrouvee. Une « fievre hemolytique des roussettes » a ete identifiee chez 9 patients (10 %). Mycoplasma haemohominis caledoniensis (9) etait le premier agent infectieux (17,3 %) suivi par 8 infections a Pseudomonas aeruginosa(15,4 %), 8 a CMV (15,4 %) et 4 a Mycobacterium tuberculosis (7,7 %). Tous les patients avaient de la fievre et 64,4 % une splenomegalie (32). Une hemolyse etait presente dans 18,9 % des cas (17). Cinquante patients (55,5 %) ont recu une corticotherapie et 4 (4,4 %) de l’etoposide. La letalite a 30 jours etait de 25,5 % (23) parmi les HLH et de 33,3 % (3) parmi les infections a Mycoplasma haemohominis caledoniensis. La doxycycline, lorsqu’elle a ete utilisee dans les infections a Mycoplasma haemohominis caledoniensis, a permis la guerison (6). Conclusion Notre cohorte d’HLH adultes differe de celles menees dans des zones non tropicales par la forte proportion d’infections bacteriennes non tuberculeuses. La « fievre hemolytique des roussettes » etait responsable de 10 % des cas d’HLH. Cette infection letale doit etre recherchee par PCR Mycoplasma haemohominis caledoniensis dans le sang et la moelle des patients avec une splenomegalie febrile associee a une HLH et/ou AHAI dans les regions d’Asie-Pacifique et l’Ocean Indien. Une antibiotherapie probabiliste par doxycycline en attendant les resultats pourrait ameliorer le pronostic des HLH.

International audience; BACKGROUND: The standard-of-care treatment of patients with hepatitis C virus (HCV)-mixed cryoglobulinemia (MC) vasculitis includes pegylated interferon α (PegIFN)-α plus ribavirin and/or rituximab. About 30-40% of patients are non-responders or relapsers to such combination. OBJECTIVE: To analyse the safety and efficacy of Peg-IFNα/ribavirin/protease inhibitor combination in HCV-MC vasculitis. PATIENTS AND METHODS: Open-label, prospective, cohort study including 23 patients with HCV-MC vasculitis. Peg-IFNα/ribavirin was associated to telaprevir (375 mg three times daily, for 12 weeks, (n=15)) or boceprevir (800 mg three times daily, for 44 weeks, (n=8)) for 48 weeks. RESULTS: The median age was 59 (52.5-66) years, with 48.8% women. Thirteen patients (56.5%) were complete clinical responders, and 10 (43.5%) were partial responders at week 24. The virological response (ie, HCV RNA negativation) was of 69.6% at week 24 (p=0.005). The cryoglobulin level decreased from 0.44 to 0.06 g/l (p=0.0006) and the C4 level increased from 0.09 to 0.15 g/l (p=0.045). Grades 3 and 4 adverse events (mainly anaemia, neutropenia and thrombocytopenia) were observed in 10 cases (43.5%). Twenty patients (87%) received erythropoietin, 9 (39.1%) had red cell transfusion, and 2 (8.7%) had granulocyte stimulating agents. Antiviral therapy discontinuation was required in 8 (34.7%) patients for virological non-response (n=5), virological relapse (n=2) and depression (n=1). CONCLUSIONS: Peg-IFNα/ribavirin/protease inhibitor combination seems highly effective in HCV-MC. Such therapeutic regimen should be administered cautiously considering the high rate of side effects.

Introduction La sporotrichose est surtout connue en Afrique du sud et Amerique latine. Nous rapportons deux cas en Nouvelle-Caledonie. Observation Un patient de 20 ans presente depuis quelques semaines une ulceration d’environ 3 cm suintante, sur la face antero-interne de la jambe gauche en sus malleolaire ; une dizaine de nodules palpables sont disposes en chapelet le long de l’axe lymphatique jusqu’a mi-cuisse dont certains sont excories. L’etude anatomopathologique montre un epiderme ulcere avec une dermo-hypodermite non specifique sans vascularite. Cette ulceration avec dissemination lymphatique evoque une sporotrichose dont le diagnostic est confirme par la culture qui permet d’isoler rapidement du Sporothrix schenckii. Un traitement par sporanox est debute. Une dame de 82 ans presente depuis des annees des lesions cutanees violacees papuleuses longitudinales de la main et de l’avant bras droit et quelques lesions similaires de l’avant bras gauche. Le culture de biopsie cutanee met en evidence du Sporothrix schenkii et la biopsie cutanee montre des granulomes epithelio-gigantocellulaires sans necrose. Un traitement par Sporanox est instaure. Discussion La sporotrichose est une infection cutanee rare en France, connue surtout en Afrique du sud, en Amerique latine et au Japon. En France il y a eu des cas en Alsace et en Corse. Il n’y a pas de statistique dans le Pacifique. Elle est due a la moisissure saprophyte Sporothrix schenckii. Ce micromycete heterotrophe vit dans les sols comme saprophyte des vegetaux et divers epineux. Il est ainsi retrouve sur les roses ou sur les ronces, la paille, la mousse et autres litieres en decomposition. Les horticulteurs, les jardiniers, les paysans et les ouvriers du bois sont les sujets le plus souvent infectes habituellement apres un leger traumatisme avec du materiel contamine. Le germe penetre dans le corps par le biais de petites coupures de la peau. Les infections lympho-cutanees sont les plus frequentes. Elles touchent de maniere caracteristique une main et un bras, bien qu’elles puissent apparaitre a n’importe quel autre endroit du corps. La lesion primitive peut apparaitre comme une petite papule non douloureuse ou parfois comme un nodule sous-cutane qui se developpe lentement et devient finalement necrotique ou meme ulcereux. Quelques jours ou semaines plus tard, une chaine de ganglions lymphatiques qui drainent la zone touchee commence a se developper formant des nodules sous-cutanes mobiles. L’atteinte hematogene est rare. Cependant, il existe des cas de dissemination, qui en general entrainent des infections indolentes des articulations peripheriques, parfois des os et, moins souvent, des organes genitaux, du foie, de la rate, des reins ou des meninges. L’atteinte pulmonaire est rare. Elle est due a l’inhalation de spores qui entraine une pneumonie chronique se manifestant par des infiltrats ou des cavites localises, le plus souvent en cas de pneumopathie chronique preexistante. Les cultures de tissus des foyers infectieux actifs permettent d’etablir le diagnostic de certitude. Il n’existe pas de test serologique. L’itraconazole 200 mg/j administre jusqu’a 2 a 4 semaines apres que toutes les lesions aient disparu (typiquement de 3 a 6 mois) est le traitement de choix. Une infection severe necessite une formulation lipidique de l’amphotericine B (3 a 5 mg/kg IV 1 fois/j) ; apres une reponse favorable, le traitement est passe a l’itraconazole par voie orale pour un total de 12 mois de traitement. Un traitement de longue duree est conseille chez les patients immunodeprimes. Conclusion La sporotrichose est une infection a laquelle il faut penser devant un aspect caracteristique d’ulceration avec nodules en chapelet sur le trajet lymphatique. Une etude epidemiologique s’impose en Nouvelle-Caledonie ainsi que des mesures preventives chez les patients exposes.

Lyme borreliosis is a zoonosis characterized by great clinical polymorphism. We report 2 cases in patients who presented ocular manifestations: one anterior uveitis in an adult, which resolved under treatment, and one posterior uveitis in a child, whose initial ophthalmologic examination already showed retinal fibrous scars including the macular area. Lyme disease is on the long list of causes that must be discussed in cases of uveitis. The diagnosis is based on a series of epidemiological, clinical, and biological arguments with Western Blot serological profile analysis. Treatment is based especially on intravenous antibiotics.

Les parametres de choix d’une articulation prothetique de genou dependent avant tout d’un examen clinique complet du sujet ampute transfemoral a appareiller. Le mode de vie futur du patient doit etre defini avec precision, pour mieux cerner le type de genou a proposer. Cette articulation prothetique doit a la fois assurer la securite en phase d’appui et permettre la mobilite en phase oscillante. Ces differentes phases de la marche ne sont pas ressenties et controlees de la meme facon en fonction de l’âge du patient, du niveau d’amputation et eventuellement des pathologies associees. Cet article decrit les criteres mecaniques de chaque famille de genoux. Il a pour but d’aider le prescripteur dans le choix du genou prothetique, afin de proposer au patient la prothese qui correspondra le mieux a ses besoins.

Introduction En 2016–17, ce territoire d’outre mer a connu une epidemie de dengue severe (516 hospitalisations/4486 cas, 15 deces) caracterise par la cocirculation de 3 serotypes. L’objectif de l’etude etait d’identifier des facteurs de risque de severite et de developper un modele predictif de risque. Materiels et methodes Etude retrospective des 416 cas de dengue confirmes (RT-PCR + ) hospitalises au CHT de janvier a juillet 2017. Les donnees recueillies etaient : sexe, âge, ethnie, antecedents, traitements, consommations a risque, symptomes et signes biologiques (lors de la premiere consultation, en hospitalisation), presence ou non de signes d’alerte et de severite (classification OMS 2009), serotype de dengue, serologies IgG dengue et zika, prise en charge therapeutique. Le groupe des patients non severes a ete compare au groupe des severes en analyse univariee (Odds ratio, test de Fisher) et multivariee (regression logistique) a l’aide des logiciels Excel, Epi Info 7 et R. Les variables ajustees pour lesquelles p Resultats Parmi 383 patients inclus, 299 (78 %) presentaient des signes d’alerte, 130 (34 %) des signes de severite : 22 (5,7 %) hemorragies majeures, 26 (6,8 %) chocs, 54 (14,1 %) hepatites avec transaminases > 1000 UI/L dont 8 (2,1 %) hepatites fulminantes, 38 (9,9 %) insuffisances renales aigues, 9 (2,3 %) myocardites, 4 (1 %) atteintes neurologiques centrales. Les principaux facteurs significativement associes aux formes severes en analyse univariee etaient : classe d’âge (20–30 ans et > 60 ans), HTA, obesite, dyslipidemie, prise d’antiagregants plaquettaires, presence d’au moins un signe d’alerte (notamment augmentation de l’hematocrite et diminution rapide des plaquettes, saignement muqueux, accumulation liquidienne, douleur abdominale), plaquettes 10 N, infection anterieure par un virus de dengue. La severite n’etait pas influencee par l’ethnie des patients ni le serotype de dengue. Les patients decedes etaient le plus souvent jeunes et sans antecedent. L’analyse multivariee ayant montre une interaction entre âge et sexe, deux modeles ont ete developpes en fonction du sexe. Les meilleurs modeles bases sur des criteres a la fois cliniques et biologiques avaient une Se = 93 % et 90 %, Sp = 93 % et 79 %, VPP = 87,5 % et 64 %, VPN = 83,3 % et 95 %, indice de Youden = 0,64 et 0,69, coefficient Q de Yule = 0,94 et 0,94, respectivement pour les modeles femme et homme. Conclusion Nous rapportons une epidemie de dengue severe marquee par une proportion elevee d’atteinte hepatique avec transaminases > 1000 UI/L. Nous avons developpe un modele predictif de risque de dengue severe robuste et performant avec possibilite de developper un outil informatique operationnel pour guider la decision d’hospitalisation et l’organisation du flux des patients hospitalises.

Introduction Ce territoire d’outre-mer a connu une epidemie de Dengue de grande ampleur d’octobre 2016 a aout 2017 avec 4486 cas (2358 confirmes), 11,5 % d’hospitalisations et 15 (0,3 %) deces. L’augmentation des recours aux soins risque d’engorger les structures de sante. Un algorithme d’aide a la decision d’hospitalisation developpe lors de l’epidemie de 2012–13 a ete adresse a tous les medecins en janvier 2017. L’objectif de l’etude etait d’en evaluer l’utilisation, et son impact eventuel sur le profil des patients hospitalises. Materiels et methodes Enquete qualitative aupres des medecins generalistes et urgentistes. Etude statistique comparant les 26 patients pris en charge pour dengue aux urgences du CHT en oct–dec. 2016 (avant diffusion de l’algorithme) a 191 patients choisis aleatoirement parmi 777 patients sur la periode fev–avr. 2017. Les donnees ont ete saisies sur Excel, les variables quantitatives ont ete comparees par un test de Fisher et les quantitatives par un test de Wilcoxon (au seuil de 5 %). Une analyse multivariee a permis d’etudier l’association des facteurs a l’hospitalisation. Resultats Il y a eu 74 reponses/177 (41,8 %) au questionnaire, dont 59/60 generalistes et 14/14 urgentistes qui avaient pris en charge des cas de Dengue. Au total 57/74 (77 %) des repondants ont declare avoir recu l’algorithme, 50/57 (87,7 %) l’avoir utilise couramment, et 47/53 (88,7 %) le trouvaient pertinent. Sur le plan quantitatif : 11/26 (42,3 %) patients qui se sont presentes aux urgences ont ete hospitalises avant la diffusion de l’algorithme vs. 167/191 (87,4 %) apres. Les hospitalises avaient tous au moins un critere de l’algorithme avant vs.104/167 (62,3 %) apres. De plus 5/15 (33,3 %) des patients non admis auraient du l’etre selon l’algorithme avant vs.16/24 (66,7 %) apres. La performance diagnostique de l’algorithme est faible : Se 62,3 %[55,4 %–69,1 %] Sp 33,3 %[26,6 %–40,0 %] VPP 86,7 %[81,8 %–91,5 %] et VPN 11,3 %[6,8 %–15,7 %]. Les seuls facteurs significativement associes au non-respect des criteres apres ajustement pour les autres variables etaient la periode et l’âge moyen des malades. Conclusion L’algorithme d’aide a l’hospitalisation diffuse a pu etre evalue rapidement apres l’epidemie de Dengue et semble avoir ete bien accepte par les medecins repondants. Neanmoins, sa diffusion n’a pas ete suivie d’une diminution du taux d’hospitalisation, ni d’un meilleur respect des criteres d’hospitalisation. L’afflux de patients aux urgences et l’exces d’hospitalisations en fev–avril 2017 ont pu etre causes, entre autres, par la forte mediatisation de l’epidemie et des deces, notamment chez de jeunes patients sans antecedents. Un nouvel algorithme base sur les demandes des medecins interroges et un outil de triage informatise sont en cours d’elaboration.

Summary Background: Data about anti-malarial drugs prescription practices in Europe and the safety of imported malaria treatments are scanty. In 1999, a French consensus development conference published guidelines for the prevention and treatment of imported P. falciparum malaria. The impact of these guidelines has not been evaluated. Aim: To investigate the impact of these guidelines on the prescription of anti-malarials, and to evaluate the incidence of acute drug events (ADEs) leading to discontinuation of treatment. Design: Cross-sectional survey. Methods: Members of the medical staff in 14 French infectious and tropical disease wards completed a standardized form for each patient treated for imported malaria in 2001. A propensity score matching technique was used to estimate the risk of ADEs leading to discontinuation of the regimen. Results: In the 474 patients studied, quinine was the first-line anti-malarial most often prescribed. Only 3% of patients received halofantrine. Mefloquine was associated with a RR of 4.9 (95%CI 3.2–7.4, p50.00001) risk of discontinuation of treatment due to ADEs. Discussion: The very limited use of halofantrine indicates that the main practice recommendations of the guidelines have been taken into account. Mefloquine was associated with a substantial risk of discontinuing the treatment because of ADEs. This is a serious limitation for the use of mefloquine in the treatment of out-patients with imported malaria.

Resume Contexte La buprenorphine a haut dosage (BHD) a ete mise sur le marche en France en 1996 selon des modalites de prescription peu contraignantes. La poursuite des pratiques d’injection d’heroine chez les patients substitues, voire l’injection de la BHD, sont des phenomenes qui sont restes longtemps sous-estimes et qui peuvent etre a l’origine d’infections. Objectifs Description des complications infectieuses survenant chez les sujets substitues par BHD. Methodes Etude retrospective incluant les patients toxicomanes substitues par BHD s’injectant ou hautement suspects de s’injecter la BHD, hospitalises pour prise en charge d’une infection (hors VIH et hepatites virales) dans le service des maladies infectieuses et tropicales du CHU de Nancy. La periode de recueil des donnees s’est etendue de 1998 a 2003. Resultats Au total, 21 dossiers ont ete retenus dont 9 endocardites infectieuses, 8 abces cutanes, 2 infections osteo-articulaires, 1 meningite et 1 retinite a Candida . Le sex ratio etait de 1 femme pour 2 hommes, la moyenne d’âge de 29,8 ans. Au total, dans cette serie, 13 patients ont eu une infection systemique. Concernant la responsabilite potentielle de la BHD dans l’emergence de ces infections, dans 9 cas les patients reconnaissaient qu’il s’agissait du seul produit injecte (incluant le cas de candidose retinienne). Par contre, dans les 12 autres cas, les patients poursuivaient leurs injections d’heroine ; bien que la responsabilite du mesusage de la BHD soit fortement suspectee dans la genese de ces 12 infections, elle ne peut etre definitivement affirmee. L’evolution a ete favorable pour tous les patients sur le plan somatique. Le devenir psychosocial a long terme reste meconnu. Conclusion Les dossiers cliniques rapportes ici illustrent la double realite de l’inefficacite potentielle de la prescription de la BHD sur le plan de la substitution, certains patients ayant toujours recours aux injections d’heroine, et des consequences infectieuses potentielles du mesusage de la BHD. Le bilan de la substitution par BHD est mitige. Le rapport benefices-risques sur le plan individuel doit etre ameliore. Le travail en reseau est primordial, en particulier le binome “medecin-pharmacien”. En parallele, le dispositif de surveillance doit etre renforce.

Liquid crystal displays (LCD) have found widespread application as spatial light modulators (SLM). Recently, we demonstrated that to obtain phase-only modulation or amplitude-only modulation regimes with present LCDs we have to insert the LCD between not only two linear polarizers but also between two birefringent wave plates. In this work we study the tolerance of these modulation regimes to variations in the orientation of the external polarization devices, but especially we focus on the tolerance to variations in the retardance of the wave plates. Specifically, we demonstrate that the amplitude-only regime is very sensitive to any deviation in the retardance. To obtain a complete and accurate characterization of the retardance value we propose to use a combination of three different polarimetric techniques easily available for any laboratory. We analyse their accuracy and determine the usefulness of the three techniques.

Introduction Le lymphome T α/β a type de panniculite (SPTL) est caracterise par un excellent pronostic, sauf en cas de syndrome d’activation macrophagique (SAM), complication rare (20 %). Le traitement est alors peu codifie. Nous rapportons cinq patients atteints de SPTL avec une evolution et des traitements differents selon la presence d’un SAM. Observations Trois femmes caucasiennes de 41 et 49 et 34 ans presentaient des nodules sous-cutanes des membres ou du tronc, isoles, sans SAM pour les deux premieres et avec des criteres incomplets (hyperferritinemie, hypertriglyceridemie et hemophagocytose) pour la derniere. Pour les trois patientes, une reponse complete (RC) etait obtenue sous methotrexate avec un recul de 5 a 16 ans, (une rechute 11 ans apres l’arret puis RC a la reprise, pour une des patientes). Deux hommes presentaient un SPTL associe a un SAM. Le premier, âge de 20 ans, d’origine vietnamienne, avait des nodules sous-cutanes abdominaux et pectoral gauche, hypermetaboliques au TEP scanner et un SAM severe, justifiant une prise en charge initiale en reanimation. Un traitement par corticotherapie (CTC) en bolus, chimiotherapie par CHOEP et une intensification par autogreffe permettait d’obtenir une RC se maintenant a 6 mois de recul. Le deuxieme, âge de 46 ans, d’origine caledonienne, presentait un SAM avec des nodules sous-cutanes abdominaux depuis 2 ans avant le diagnostic. Un traitement par bolus de CTC, 6 cures de CHOEP et une intensification par autogreffe de cellules souches etait realises alors que persistaient des stigmates de SAM. Une RC etait obtenue et se maintenant a 6 mois de recul. Les 5 patients presentaient un phenotype identique, a savoir CD4−, CD8+, CD3+, CD56−. Les caracteristiques des patients sont reprises dans le ( Tableau 1 ). Discussion Le SPTL se caracterise par un pronostic variable selon l’absence ou la presence d’un SAM (survie a 5 ans = 91 % vs 46 %). Un traitement initial par CHOP seul ou CTC ou immunosuppresseurs obtiennent des resultats identiques et en l’absence de SAM, un traitement par CTC et/ou immunosuppresseurs est recommande, comme cela a recemment ete confirme dans une serie francaise. En cas de SAM, le pronostic vital est engage et les traitements non codifies. Depuis 2008, 26 cas de SPTL associes a un SAM, ont ete publies, avec une predilection pour une population jeune et asiatique. La survie est meilleure si la polychimiotherapie est suivie d’une intensification par autogreffe ou allogreffe de cellules souches ou par un immunosuppresseur (100 % vivants en RC avec un recul de 7 a 110 mois versus 52 %). Conclusion Ces 5 cas illustrent la complexite therapeutique et pronostique des SPTL et suggere l’interet d’analyser les facteurs pronostiques et l’impact des traitements chez les patients atteints de SPTL avec SAM associe.

Introduction La Nouvelle Caledonie est un territoire francais du Pacifique ou l’incidence de l’endocardite infectieuse (EI) et la prevalence du rhumatisme articulaire aigu (RAA) sont elevees. L’objectif de notre etude etait de decrire les EI a streptocoque sur ce territoire, de comparer leurs caracteristiques cliniques et evolutives en fonction du germe et du terrain. Materiels et methodes Les patients ayant une EI definie par les criteres de Dukes modifies hospitalises au centre hospitalier territorial de Noumea ont ete inclus de maniere prospective d’octobre 2010 a avril 2016. La classification des germes identifies dans les hemocultures a ete faite selon leurs caracteristiques genomiques. Les caracteristiques des patients et les complications des EI ont ete comparees en fonction du groupe (Pyogene versus autres streptocoques formant le groupe non Pyogene) et de la presence ou non de RAA valvulaire. Resultats Parmi 119 episodes d’EI, 37 (31 %) etaient dus a une infection a streptocoque. Parmi les 35 patients touches (2 cas d’EI recidivante), dix patients (29 %) avaient un antecedent de RAA valvulaire, dix (29 %) de valvulopathie degenerative, et onze (31 %) de remplacement valvulaire. Les episodes d’EI survenaient significativement plus precocement chez les patients aux antecedents de RAA qui etaient caracterises par un risque de recidive d’EI de 20 %. Des complications sont survenues dans 33 episodes d’EI (89 %) : neurologiques (16/37, 43 %), cardiaques (13/37, 35 %), osteo-articulaires (9/37, 26 %), choc septique (6/37, 16 %). Elles precedaient presque toujours le diagnostic d’EI (24 jours en moyenne). La mortalite etait de 11 % (4/37). Le risque d’AVC ischemique etait 5 fois moins eleve chez les patients avec RAA ( p = 0,06 non significatif). Les streptocoques du groupe non Pyogene etaient deux fois plus frequents que les streptocoques du groupe Pyogene. Streptococcus Pneumoniae , retrouve dans 7 episodes, etait associe a un risque de meningite et de choc septique significativement plus eleve que les autres streptocoques du groupe non Pyogene. Conclusion Les EI a streptocoque exposent a un risque eleve de complications, en particulier neurologiques (43 %). Les infections osteoarticulaires associees, souvent revelatrices, sont frequentes (26 %). La presentation et l’evolution des EI sont influencees par le germe et le terrain. Le RAA expose a un risque plus precoce d’EI mais pourrait etre associe a un moindre risque de complications neurologiques dans l’EI a streptocoque. Streptococcus Pneumoniae est responsable de formes severes d’EI.

Resume Les cellulites et fasciites necrosantes regroupent plusieurs entites qui se differencient par l'atteinte en profondeur et classiquement les germes responsables. La connaissance de cette classification a toutefois peu d'interet pour la prise en charge des patients qui est identique quelle que soit l'entite en cause. De ce fait, la plupart des auteurs preferent employer le terme d'infections necrosantes des tissus mous. La rapidite d'evolution de ces infections impose d'etablir un diagnostic le plus tot possible afin de diminuer le risque de mortalite et les sequelles fonctionnelles souvent invalidantes. La litterature n'a pas permis de connaitre l'incidence actuelle de ces infections; seules les formes liees au streptocoque du groupe A ont beneficie d'un systeme de surveillance montrant leur augmentation ces dernieres annees. Les facteurs de risque de survenue sont un traumatisme cutane, l'âge, le diabete, la varicelle pour les enfants, les sujets contacts lorsque l'infection est liee au streptocoque. Les series les plus recentes montrent un polymicrobisme frequent compose de germes anaerobies, de streptocoque, de staphylocoque et de bacilles a Gram negatif. Le diagnostic clinique est difficile au debut des symptomes ou le tableau est souvent celui d'une dermo-hypodermite banale. La douleur et l'induration intenses des tissus, la rapidite d'evolution, l'inefficacite d'un traitement antibiotique sont des arguments en faveur. L'IRM parait un examen de bonne sensibilite si elle peut etre realisee. La chirurgie confirme le diagnostic et permet dans un meme temps un geste therapeutique. Le retard de prise en charge chirurgicale est un facteur de mortalite.

Resume Objectifs Les infections de chambre implantable sont reputees plus frequentes chez les patients atteints de sida que chez d'autres patients. Nous avons voulu verifier ce constat. Materiel et methodes Nous rapportons une etude retrospective portant sur dix ans; 31 infections de chambre implantable ont ete retrouvees, concernant 22 patients differents, tous infectes par le VIH. Resultats Ces infections etaient diagnostiquees environ 170 jours apres la mise en place du materiel. Les bacteries responsables etaient: staphylocoque a coagulase negative (23 cas), S. aureus (cinq cas), Enterococcus faecalis (un cas), bacilles a Gram negatif (cinq cas), Candida albicans (un cas). Ces infections ont donne lieu dans 13 cas a des hemocultures positives a la fois par ponction peripherique et par ponction a travers le dispositif. Le traitement a ete efficace dans 22 cas, bien qu'il ait ete necessaire d'enlever le materiel dans six cas. Une rechute avec la meme bacterie a ete constatee trois fois, six patients sont decedes. Conclusion Notre etude montre la meme epidemiologie bacterienne que celle rapportee dans d'autres series publiees. Les facteurs de risque sont egalement identiques: degre d'immunodepression, duree d'hospitalisation, frequence d'utilisation du materiel. Enfin, si l'antibiotherapie est indispensable, l'ablation du materiel ne semble pas systematiquement necessaire.

International audience

STEPCAP is a multipartner consortium project, the aim of which is to develop a targeted range of novel CO2 adsorbents for carbon capture. This research into materials and process development is essential to achieve the potential cost and efficiency benefits offered by solid sorbents capture technologies over the current state of the art processes. Firstly, this paper will discuss the key materials and process challenges associated with developing solid sorbents. This will lead into a discussion of materials development in STEPCAP which is based on a fundamental understanding of adsorption processes to design and optimise material properties and form. The development and performance of the three classes of materials under development in this study, microporous polymers, surface modified hydrotalcites, and co-doped sorbents, which offer potential for a step change increase in adsorption capacity and performance over previously developed materials will be discussed. Modified hydrotalcites such as, amine modified layered double hydroxides (LDH’s) have been synthesized via the exfoliation and grafting route. In addition, novel conjugated microporous polymers synthesized through Sonogashira-Hagihara coupling have also been investigated and have demonstrated similar capacities. Critically, due to the hydrophobic nature of some of these adsorbents, identical performance has been observed in the presence of moisture, an advantageous property for operation in the water saturated environment of flue gases. This presentation will also present data on the performance of these materials in simulated flue gases as well after simulated temperature swing regeneration cycles to assess the stability and lifetime of the sorbents.

Lyme borreliosis is a zoonosis characterized by great clinical polymorphism. We report 2 cases in patients who presented ocular manifestations: one anterior uveitis in an adult, which resolved under treatment, and one posterior uveitis in a child, whose initial ophthalmologic examination already showed retinal fibrous scars including the macular area. Lyme disease is on the long list of causes that must be discussed in cases of uveitis. The diagnosis is based on a series of epidemiological, clinical, and biological arguments with Western Blot serological profile analysis. Treatment is based especially on intravenous antibiotics.

Resume Objectif Les infections du rachis apres une intervention sont devenues une complication frequente (6 %) depuis la mise en place de plus en plus repandue de materiel d'osteosynthese. Nous avons voulu comparer l'evolution des infections du rachis en fonction de l'ablation ou non de materiel. Cette etude se distingue des autres par la prise en charge medicochirurgicale sur un seul centre. Methodes Il s'agit d'une etude comparative retrospective realisee de 1993 a 1999 au CHU de Bordeaux. Les patients inclus presentaient des infections rachidiennes authentifiees par l'isolement du germe peroperatoire et/ou la constatation de pus et/ou une histologie compatible. Resultats Dix-sept patients ont ete inclus ayant eu 26 episodes infectieux. Nous avons compare l'evolution de ces 26 infections sur materiel en fonction de l'ablation ou non de ce materiel. Il existe une difference significative: 78,6 % de rechute en conservant le materiel contre 8,3 % lorsque le materiel a ete enleve ( p Conclusion Lors des infections du rachis avec materiel en place, la conservation de ce materiel augmente le risque de rechute de l'infection.

Q fever is a worldwide-occurring zoonosis caused by Coxiella burnetii. Better knowledge of the disease and of evolving diagnostics can enable recognition of unusual manifestations. Reported here are four cases of Q fever osteoarticular infections in adults: two cases of Q fever tenosynovitis, which represent the first two reports of this infection, and two cases of Q fever spondylodiscitis complicated by paravertebral abscess. In addition, the literature is reviewed on the 15 previously reported cases of Q fever osteoarticular infection, six of which were vertebral infections. Osteomyelitis is the usual manifestation Q fever osteoarticular infection. Because its onset is frequently insidious, diagnosis is usually delayed. The main differential diagnosis is mycobacterial infection, based on the histological granulomatous presentation of lesions. Whereas serology is the reference diagnostic method for Q fever, detection of C. burnetii in tissue specimens by PCR and cell culture provides useful additional evidence of infection. Culture-negative osteoarticular samples with granulomatous presentation upon histological examination should raise suspicion of Q fever.

P0812 IMPACT OF SVRW12 IN THE DEVELOPMENT OF COMPLICATIONS AND FIBROSIS REGRESSION IN PATIENTS TREATED WITH TRIPLE THERAPY WITH BOCEPREVIR AND TELAPREVIR C. Perello, J. Cabezas, E. Llop, S. Menendez, J. De La Revilla, J. Crespo, J.L. Calleja. Gastroenterology, Hepatology Unit, University Hospital Puerta de Hierro, Majadahonda, Gastroenterology and Hepatology, University Hospital Marques de Valdecilla, Santander, Gastroenterology and Hepatology. CYBERehd, University Hospital Puerta de Hierro, Majadahonda, Spain E-mail: csperello@hotmail.com

High-dose buprenorphine (HDB) treatment began in France in 1996 according to relatively unrestricted prescription rules. Continued heroin injection by patients on HDB maintenance treatment and even HDB injection remain underestimated and may lead to a variety of infectious diseases.Description of infectious complications occurring in patients receiving HDB maintenance treatment.Retrospective study of drug addicts receiving HDB maintenance treatment, injecting (or highly suspected of injecting) it, and hospitalized for infections (other than HIV or viral hepatitis) in the department of infectious and tropical diseases in Nancy University Hospital. Data collection covered 1998 through 2003.We identified 21 case reports, 9 concerning infectious endocarditis, 8 cutaneous abscesses, 2 osteoarticular infections, 1 meningitis and 1 Candida retinitis. The sex-ratio was of 1 woman for 2 men, and the patients' mean age was 29.8 years. Globally 13 patients had systemic infections. Nine patients admitted having injected HDB (and no other drugs) (including the case of Candida retinitis), while in the other 12 cases, the patients continued injecting heroin as well. The role of misused HDB was strongly suspected in those 12 infections, but was not clearly confirmed. All patients recovered from the infections. The long-term psychosocial outcome remains unknown.The cases analyzed illustrate the dual reality that HDB is often ineffective as a maintenance treatment, since some patients continue to inject heroin, and that its misuse can have infectious consequences. The results of HDB maintenance treatment substitution are mixed. The individual benefit/risk ratio must be improved. Networking is crucial, notably between physician and pharmacist, and the monitoring system must be reinforced.

The authors had for aim to study the distribution of HIV-1 subtypes in a cohort of HIV-1 positive patients in the University hospital of Saint-Etienne, France, and to describe the epidemiological characteristics of patients infected with a non-B subtype strain.An epidemiological study was made on 271 HIV-1 positive patients followed up in the Infectious Diseases Department over 20 years. All patients sample were subtyped by serotyping and some samples were also tested by genotyping.Two hundred and sixty-four patients (191 men and 73 women) were found infected by an HIV-1 strain belonging to the M group. After combining serotyping and genotyping results, 195 patients were found infected by a B subtype and 69 by a non-B subtype. Most of the latter strains belonged to an A subtype or related ones. The following factors were shown to be linked to an infection by a non-B strain: being born abroad, having contracted the infection though heterosexual practice, and being a woman. The incidence of non-B strains increased regularly over time (to reach more than 40% in 2003). This progression was especially noted for men born in France with risky sexual behaviour.These results indicate that more than 40% of HIV-1 new cases detected in the Saint-Etienne area are related to non-B strains and that strains of A and related subtypes are common in the local population with risky sexual behaviour.

Introduction – objectifs La dengue est l’arbovirose humaine la plus frequente. Le risque de transmission virale de la mere a l’enfant est mal connu. Nous avons etudie le risque de transmission verticale du virus de la dengue en periode perinatale et au cours de l’allaitement. Materiels et methodes Nous rapportons un cas suspect de transmission du virus de la dengue par le lait maternel et les resultats preliminaires d’une etude prospective menee pendant la plus grande epidemie de dengue survenue en Nouvelle Caledonie en 2012–2013. Le virus a ete detecte et quantifie par RT-PCR chez des femmes enceintes ou allaitantes (sang, lait) et leurs nourrissons (sang, liquide gastrique), dans le sang de cordon et le placenta. Resultats En juillet 2012, pour la premiere fois, nous avons mis en evidence le virus de la dengue dans le lait maternel d’une patiente viremique a l’accouchement. Le sang de cordon etait negatif a la naissance, le virus a ete detecte dans le lait maternel puis le sang du nouveau-ne. Les charges virales etaient similaires dans le lait et le sang maternel. Sur 10 813 cas de dengue en 2012–2013, 10 femmes etaient viremiques a l’accouchement (1 accouchement premature, 3 complications hemorragiques, 1 deces). 9/10 nourrissons (90 %) ont ete contamines et malades (1 thrombopenie profonde, 1 encephalopathie). Parmi 35 femmes viremiques allaitantes, le virus a ete detecte dans 9/12 (75 %) prelevements de lait (3 prelevements tardifs negatifs). Conclusion Le risque de transmission verticale du virus de la dengue lorsque la mere est viremique a l’accouchement est tres eleve (90 %) avec un risque de complications obstetricales et neonatales. Les voies de transmission restent a elucider mais un risque de transmission par le lait maternel ne peut etre ecarte. Des etudes complementaires sont necessaires pour elaborer des recommandations preventives.

Cellulitis and necrotizing fasciitis can be distinguished by the depth of the cutaneous lesion and classically by the different bacteria implicated. This classification is not taken into account by the practitioner because of a similar therapeutic strategy. That is why most authors used a single title: necrotizing soft tissue infection. The potential severity of these infections required a quick diagnosis to decrease the risk of mortality and severe functional consequences. The analysis of the literature doesn't allow to establish the incidence of these infections. It was demonstrated that infections due to Streptococcus serogroup A increased over the last few years, thanks to a specific surveillance system. Risk factors leading to these infections are: cutaneous trauma, age, diabetes, varicella in children, contact with people infected by Streptococcus. The most recent studies demonstrated a frequent polymicrobism of the infections, with anaerobes, Streptococcus, Staphylococcus, and gram-negative rods. At the onset of the disease, the diagnosis is difficult to establish. Pain, induration of tissues, a rapid evolution, the inefficacy of antibiotic treatment suggest the diagnosis of necrotizing infection. MRI, when available, is a good technique to reveal the depth of the infection and necrosis. Surgery will confirm the diagnosis and allow for debridement of necrotized tissues. A delayed surgery increases the mortality risk factor, as stated in numerous studies.

To study behavioral risk factors of Kaposi's sarcoma (KS) among HIV infected homosexuals in Bordeaux, southwest France.A case-control study was performed within the Aquitaine Cohort. Cases of KS surviving in 1995 and homosexuals were systematically enrolled. For each case, two controls were selected among homosexuals surviving in the cohort. Cases and controls were matched on year of diagnosis of HIV infection. Data collection was based on a self administered questionnaire focusing on use of recreational drugs, detailed sexual practices and sexually transmitted diseases in the year preceeding the diagnosis of HIV infection, in the year after the HIV diagnosis and in the year preceeding the diagnosis of KS (or an equivalent period of time for controls).Twelve cases were matched to 2 controls, 15 cases to one control and 13 cases remained unmatched. Matched analysis identified an association between KS and regular sexual partner (odds ratio = 0.07; 95% confidence interval: 0.01-0.52 and p0.001) and active and passive oro-anal intercourse before HIV diagnosis and before KS diagnosis (p = 0.01). In the unmatched analysis including all cases, we found an association between KS and the overall number of sexual partners (p0.03) for all periods of interest.This case-control study identified sexual practices in favor of a sexually transmitted agent of KS.

Summary Human herpesvirus 8 (HHV8) DNA was amplified from peripheral blood mononuclear cells (PBMCs) using PCR in 120 HIV-seropos'rtive in- and outpatients who were enrolled in a cohort study between January 1994 and June 1995. Risk factors for HIV infection were homosexuality/bisexuality alone in 64 cases (30 with Kaposi's sarcoma (KS) and 34 without KS, 4 of whom had KS lesions that appeared during follow-up in the cohort), heterosexual contact alone in 32 cases (among whom 1 woman with KS who was the spouse of a bisexual with KS), and transfusion of blood or blood products alone in 24 cases. Three blood samples at 3–4-month intervals were scheduled for each patient. Twenty-five HIV1-seronegative patients served as controls. A total of 47.1% of homoor bisexual males with KS and 26.7% of homo- or bisexual males without KS had positive HHV8 DNA detection as compared with 21.9% of patients contaminated by heterosexual contact, 8.3% of blood product recipients and 0% of controls. HHV8 DNA detection was intermittent in all but 3 patients according to sequential sampling. Multivariate analysis showed that AIDS-KS was associated with sexual transmission, mainly homo- or bisexual practices and with HHV8 infection assessed by PCR in PBMCs.