À propos de deux cas de sporothricose cutanée en Nouvelle-Calédonie

Introduction La sporotrichose est surtout connue en Afrique du sud et Amerique latine. Nous rapportons deux cas en Nouvelle-Caledonie. Observation Un patient de 20 ans presente depuis quelques semaines une ulceration d’environ 3 cm suintante, sur la face antero-interne de la jambe gauche en sus malleolaire ; une dizaine de nodules palpables sont disposes en chapelet le long de l’axe lymphatique jusqu’a mi-cuisse dont certains sont excories. L’etude anatomopathologique montre un epiderme ulcere avec une dermo-hypodermite non specifique sans vascularite. Cette ulceration avec dissemination lymphatique evoque une sporotrichose dont le diagnostic est confirme par la culture qui permet d’isoler rapidement du Sporothrix schenckii. Un traitement par sporanox est debute. Une dame de 82 ans presente depuis des annees des lesions cutanees violacees papuleuses longitudinales de la main et de l’avant bras droit et quelques lesions similaires de l’avant bras gauche. Le culture de biopsie cutanee met en evidence du Sporothrix schenkii et la biopsie cutanee montre des granulomes epithelio-gigantocellulaires sans necrose. Un traitement par Sporanox est instaure. Discussion La sporotrichose est une infection cutanee rare en France, connue surtout en Afrique du sud, en Amerique latine et au Japon. En France il y a eu des cas en Alsace et en Corse. Il n’y a pas de statistique dans le Pacifique. Elle est due a la moisissure saprophyte Sporothrix schenckii. Ce micromycete heterotrophe vit dans les sols comme saprophyte des vegetaux et divers epineux. Il est ainsi retrouve sur les roses ou sur les ronces, la paille, la mousse et autres litieres en decomposition. Les horticulteurs, les jardiniers, les paysans et les ouvriers du bois sont les sujets le plus souvent infectes habituellement apres un leger traumatisme avec du materiel contamine. Le germe penetre dans le corps par le biais de petites coupures de la peau. Les infections lympho-cutanees sont les plus frequentes. Elles touchent de maniere caracteristique une main et un bras, bien qu’elles puissent apparaitre a n’importe quel autre endroit du corps. La lesion primitive peut apparaitre comme une petite papule non douloureuse ou parfois comme un nodule sous-cutane qui se developpe lentement et devient finalement necrotique ou meme ulcereux. Quelques jours ou semaines plus tard, une chaine de ganglions lymphatiques qui drainent la zone touchee commence a se developper formant des nodules sous-cutanes mobiles. L’atteinte hematogene est rare. Cependant, il existe des cas de dissemination, qui en general entrainent des infections indolentes des articulations peripheriques, parfois des os et, moins souvent, des organes genitaux, du foie, de la rate, des reins ou des meninges. L’atteinte pulmonaire est rare. Elle est due a l’inhalation de spores qui entraine une pneumonie chronique se manifestant par des infiltrats ou des cavites localises, le plus souvent en cas de pneumopathie chronique preexistante. Les cultures de tissus des foyers infectieux actifs permettent d’etablir le diagnostic de certitude. Il n’existe pas de test serologique. L’itraconazole 200 mg/j administre jusqu’a 2 a 4 semaines apres que toutes les lesions aient disparu (typiquement de 3 a 6 mois) est le traitement de choix. Une infection severe necessite une formulation lipidique de l’amphotericine B (3 a 5 mg/kg IV 1 fois/j) ; apres une reponse favorable, le traitement est passe a l’itraconazole par voie orale pour un total de 12 mois de traitement. Un traitement de longue duree est conseille chez les patients immunodeprimes. Conclusion La sporotrichose est une infection a laquelle il faut penser devant un aspect caracteristique d’ulceration avec nodules en chapelet sur le trajet lymphatique. Une etude epidemiologique s’impose en Nouvelle-Caledonie ainsi que des mesures preventives chez les patients exposes.