Search

We report on 2 recent and misleading cases of infants hospitalized for Chlamydia trachomatis pneumonia: the first one, 29 days old, had a clinically relevant presentation but was born by caesarean section; the second one, 43 days old, presented with acute respiratory distress. Microbiological diagnosis was achieved by the specific detection of C. trachomatis by molecular biology from a nasopharyngeal sample. These 2 clinical cases illustrate the need to systematically look for C. trachomatis during bacterial-like pneumonia in infants under 3 months of age.

Resume Nous rapportons le cas d’un nourrisson de 10 mois hospitalise pour une bronchiolite aigue a virus respiratoire syncitial (VRS) compliquee d’une pneumonie necrosante a Staphylococcus aureus, secreteur de leucocidine de Panton-Valentine (LPV), avec pyopneumothorax. L’evolution etait favorable sous biantibiotherapie et drainage pleural.

Resume Introduction La prematurite touche 5 a 7 % des naissances. La morbidite respiratoire de ces patients a l’âge pediatrique est non negligeable, notamment lors de dysplasie bronchopulmonaire (DBP). Leur devenir respiratoire a plus long terme est moins connu. Etat des connaissances Il existe actuellement trois groupes d’anciens prematures : les anciens prematures non atteints de DBP, jusqu’alors consideres comme population adulte non a risque, mais chez qui les donnees restent tres parcellaires ; les anciens prematures avec DBP, plus etudies, qui ont un risque majore d’asthme, d’infections respiratoires, d’obstruction bronchique aggravee par le tabagisme et d’hyperreactivite bronchique non atopique, mais pour qui les donnees manquent au-dela de 30 ans ; les anciens enfants nes tres prematurement et atteints d’une nouvelle forme de DBP liee a une reanimation neonatale survenant a un stade de developpement pulmonaire tres immature, et chez qui le devenir a l’âge adulte est pour le moment inconnu mais craint en raison d’une quantite totale de poumons moindre des la naissance. Perspectives et conclusions Le pneumologue doit etre sensibilise a ces nouvelles populations d’adultes auxquelles il va etre confronte et qui sont susceptibles de developper a plus ou moins long terme un certain type de bronchopathie chronique obstructive.

Resume Streptococcus pyogenes ou streptocoque du groupe A (SGA) peut etre responsable d’infections invasives graves avec risque d’infection secondaire chez les sujets contacts plus eleve que dans la population generale. Peu de cas groupes, notamment intrafamiliaux, d’infection invasive ont ete decrits malgre une augmentation recente de la frequence des infections invasives a SGA. Nous rapportons les observations de deux freres, l’un âge de 8 ans et demi ayant presente un syndrome de choc toxique sans germe identifie et l’autre, âge de 14 ans et demi, hospitalise une semaine plus tard pour une septicemie a SGA. La survenue dans un laps de temps aussi court d’un cas certain d’infection invasive a SGA et d’un cas probable repond a la definition de cas groupes. Ces deux freres ne presentaient aucun facteur de risque d’infection invasive et aucune porte d’entree notamment cutanee n’a pu etre retrouvee. Une antibioprophylaxie familiale a ete instauree comme recommande par le Conseil superieur d’hygiene publique de France (CSHPF).

Resume La maladie de Kawasaki (MK) est bien connue chez l’enfant de moins de 6 ans. Neanmoins, elle peut egalement toucher des enfants plus âges. L’objectif de notre etude etait de decrire les caracteristiques de la MK chez des grands enfants et des adultes jeunes. Il s’est agi d’une etude retrospective, multicentrique, descriptive, recensant tous les enfants de plus de 8 ans hospitalises dans un service de pediatrie et tous les adultes hospitalises dans un service de medecine interne ou de cardiologie de tout hopital marseillais pour MK entre 1999 et 2009. Les donnees cliniques, paracliniques, pronostiques et therapeutiques ont ete recueillies pour chaque cas. Sur la periode etudiee, 98 patients ont ete recenses dont 6 avaient entre 8 ans 1 mois et 21 ans 7 mois. Ces 6 cas presentaient une forme typique de la maladie avec des atteintes d’organes associees chez 5 d’entre eux. L’atteinte cardiologique etait presente chez 5 patients, 2 ayant necessite un sejour en reanimation pour defaillance cardiaque. Les delais diagnostique et therapeutique etaient de 11,2 j avec, pour tous, un autre diagnostic evoque initialement. Les recommandations therapeutiques en vigueur n’ont ete appliquees que chez 2 patients. Le pronostic de la MK chez le grand enfant et l’adulte jeune differe de celui du jeune enfant en raison de l’errance diagnostique initiale. Le retard diagnostique est un facteur pronostique pejoratif favorisant l’atteinte cardiaque. Toute fievre prolongee de plus de 5 j doit donc faire evoquer une MK, quel que soit l’âge du patient.

Most hospital admissions for asthma exacerbation are avoidable with adequate disease management.The objective of this study was to describe the characteristics of children hospitalized with an asthma exacerbation to identify modifiable factors leading to hospitalization.The study was conducted in 14 pediatric units and included children 3-17 years of age who were hospitalized for an asthma exacerbation. The present analysis covers 498 children with known asthma. Staff physicians used a standardized questionnaire to collect data. Asthma history came from a parental interview and included usual asthma care, frequency of symptoms and quick-relief medication use in the previous month, frequency of exacerbations and number of unscheduled healthcare visits during the past year, and prior asthma-related hospitalizations.More than half the children had previously been hospitalized for an exacerbation, 42% used continuous inhaled corticosteroids, and 57% had a regular follow-up for asthma. Asthma had been well controlled over the past year for 11%, 12% had experienced exacerbations during the past year but that had been optimally controlled during the previous month, and 11% had recently become poorly controlled (infrequent exacerbations in the previous year and non-optimal control in the previous month). The remaining 327 children (66%) were consistently poorly controlled (non-optimal asthma control in the previous month and frequent exacerbations over the previous year). Among this group, 69% had at least one of the following preventable risk factors for hospitalization: no regular controller therapy (49%), no asthma action plan (40%), or no follow-up for asthma (35%).Two-thirds of the children with asthma hospitalized for an exacerbation had been consistently poorly controlled during the previous year. They were frequently undertreated and insufficiently educated about asthma. Further efforts are needed to improve asthma treatment and education in France.

Background Jet nebulizers are commonly used to administer aerosolized tobramycin to CF patients. The aim of this study was to assess the performance of disposable jet nebulizers as an alternative to reusable nebulizers such as the Pari LC Plus. Method From a survey conducted in 49 CF centers in France, 18 disposable jet nebulizer systems were selected. An in vitro study was performed with 20 jet nebulizer/air source combinations (18 disposable and 2 reusable) to determine their performance with tobramycin solution (300mg/5mL). A scintigraphic deposition study in baboons was performed to validate the in vitro data. Results In vitro and in vivo results correlated. There was no overall relationship between the compressed air source and nebulizer performance, but the nebulizer interface was responsible for significantly different results. Conclusions None of the disposable nebulizers tested in this study can be recommended as an alternative to the Pari LC Plus nebulizer for tobramycin.

We report a case of spontaneous hemothorax in a 9-year-old boy due to costal exostosis in the context of hereditary multiple exostosis disease. This is an unusual complication, whose pathophysiology remains unclear.

Objectifs L’objectif principal est de mesurer l’impact des particules en suspension (PM), estime a proximite du domicile des enfants, sur les admissions pour exacerbation d’asthme aux urgences dans le departement des Bouches-du-Rhone en 2013 chez l’enfant. Materiel et methodes Un cas temoins emboite dans une cohorte est realise chez les enfants de 3 a 18 ans. L’appariement etait aleatoire sur le jour de la consultation aux urgences. L’exposition aux PM 10 et PM 2,5, les donnees meteorologiques, polliniques et virologiques du jour de consultation etaient correlees au code geographique du domicile du patient et analysees par rapport au motif de consultation. Resultats principaux Notre etude concernait 68 897 consultations, dont 1182 asthmatiques. L’exposition a court terme aux PM 10 etait associee a un exces de risque de consultation pour asthme (RR = 1,02, IC 95 % :1,01–1,04 ; p = 0,02). Le sexe masculin, le jeune âge et la temperature etaient egalement des facteurs de risque. Par contre, le vent etait retrouve comme facteur protecteur. Conclusion Les PM 10 et certains facteurs meteorologiques, estimes au plus proche du domicile des enfants, augmentent le risque de consultation aux urgences pour exacerbation d’asthme chez les enfants de 3 a 18 ans dans les Bouches-du- Rhone.

Resume Objectifs L’obligation vaccinale par le bacille de Calmette-Guerin (BCG), suspendue en juillet 2007, a ete remplacee par une vaccination ciblee chez les enfants a risque eleve de tuberculose. Notre etude avait pour but d’estimer la couverture vaccinale (CV) par le BCG chez des nourrissons habitant Marseille et sa banlieue et ayant des criteres de vaccination. Materiel et methodes Etude prospective par questionnaire menee, avec l’aide des medecins urgentistes, aupres des parents d’enfants nes apres la suspension de l’obligation vaccinale et consultant dans le service d’accueil des urgences pediatriques du centre hospitalo-universitaire (CHU) Timone-Enfants entre le 01 decembre 2008 et le 31 mars 2009. Pour chaque enfant etaient notes les donnees demographiques, les criteres d’eligibilite au BCG, le statut vaccinal, et, chez les non vaccines mais a risque, les informations recues par la famille sur le vaccin. Resultats Au total, 224 enfants sur 271 eligibles ont ete inclus (82,6 % ; âge moyen 7,1 ± 4,9 mois) parmi lesquels 157 nourrissons avaient au moins un critere de vaccination par le BCG, 116 d’entre eux etant vaccines (73,9 %). Le nombre de criteres pour etre vaccine n’influencait pas la CV. Les familles des enfants a risque non vaccines ( n = 41) avaient recu une information dans 39 % des cas. Une vaccination etait programmee chez 11 d’entre eux. Conclusion Dix-huit mois apres la levee de l’obligation vaccinale, nos resultats sont encourageants mais soulignent la necessite d’ameliorer l’information des familles concernees par cette nouvelle politique vaccinale.

Many children with asthma do not use their inhalers correctly and consequently gain little or no therapeutic benefit from the treatment. The focus of inhalation therapy should be on those inhalers which are easiest to use correctly by various groups of children and the amount of tuition and training required to obtain a correct technique. It is recommended that clinicians focus on a limited number of inhalers. Most children can be taught effective inhalation therapy by using a pMDI, a pMDI with a spacer, or a DPI. Most preschool children can be taught effective use of a pMDI and spacer with a valve system and a face mask. Therefore, this is the preferred mode of delivery in these age groups. When the child is capable of using the spacer without a face mask this administration technique should be adopted. In older children pMDIs are more difficult to use correctly than a pMDI with a spacer, a DPI, or a breath-actuated pMDI. Because DPIs and breath-actuated pMDIs are more convenient to use these devices are normally considered the preferred inhalation devices in these age groups except for administration of beclometasone dipropionate, which for safety reasons should be delivered by a spacer.

We report the case of a 5-year-old girl with persistent chest X-ray abnormalities following an episode of pneumonia who has a complex congenital pulmonary malformation comprising of a congenital pulmonary airway malformation, an intralobar sequestration and two bronchogenic cysts, all present within the same lobe. The observation suggests a common embryological origin of these malformations. Pediatr. Pulmonol. 2010; 45:832–835. © 2010 Wiley-Liss, Inc.

Summary. Background: The annual prevalence of Aspergillus colonization (AC) and allergic bronchopulmonary aspergillosis (ABPA) has recently increased in pediatric patients with cystic fibrosis (CF). The reasons remain unclear although a number of factors have been suggested to be involved. This study was set up to investigate the association between potential predisposing factors, including new therapies recommended in CF, and the occurrence of AC or ABPA in children with CF. Methods: The medical records of 85 children monitored regularly in the Pediatric Reference Centre for Cystic Fibrosis Care (RCCFC) of the University Hospital of Marseille (France) were analyzed from the first time they attended the RCCFC until either the occurrence of an end event, or their last visit to the RCCFC. Risk factors for AC or ABPA were analyzed by univariate and multivariate logistic regression. Results: Eight children developed ABPA and 18 had AC. In univariate analysis, ABPA was significantly associated with RhDNase therapy, sensitization to Alternaria and Candida, and a low body mass index (BMI). Multivariate analysis identified an independent association between low BMI and ABPA (OR ¼ 10.6, 95% CI [2.2–51.8], P ¼ 0.004), and for the first time, between long-term azithromycin therapy and AC (OR ¼ 6.4, 95% CI [2.1– 19.5], P ¼ 0.001). This latter association might be explained by the inhibitory effect of azithromycin on both the recruitment and the activation of neutrophils, which represent the first-line defenses against Aspergillus. Conclusions: The risk factors associated with AC and ABPA in children with CF identified in this comprehensive exploratory study now need to be confirmed in further prospective

In France, half of hospital admissions for asthma concern children and the rates of hospitalization, decreasing in adults, are stable in children. Most admissions for asthma exacerbation are avoidable with appropriate disease management. The objective of this study was to describe the characteristics of children admitted for asthma. The study was carried out in 14 pediatric units over 1 year. Children aged 3 years and over who were hospitalized for an asthma exacerbation were included. Data from 727 hospitalizations were collected. In 48% of the hospitalizations, children were 3-5 years old. Asthma was undiagnosed at the time of the admission in 27%. Among children with diagnosed asthma, 57% had already been admitted to the hospital for asthma exacerbation, 37% had been admitted to the hospital or emergency department during the last year, and the control of asthma in the previous month was unacceptable in 46%; 11% had received an oral and written self-management action plan. This study underlines the need to strengthen the efforts to encourage improvement of the therapeutic education of asthmatic children in order to decrease the risk of hospitalization for exacerbation of asthma.

Resume Probleme La bronchiolite aigue du nourrisson a fait l’objet d’une Conference de consensus (CC) en 2000. Objectifs Notre etude propose d’evaluer son application en medecine generale a 5 ans d’intervalle. Materiel et methodes Deux cas cliniques standardises de bronchiolite aigue du nourrisson (forme moderee et grave) ont ete adresses a 762 (2003) et 800 (2008) medecins generalistes tires au sort. On attendait : bon diagnostic et traitement symptomatique exclusif a domicile pour la forme moderee ; bon diagnostic et hospitalisation pour la forme grave. Les traitements inutiles (bronchodilatateurs, corticoides, antibiotiques) ou deleteres (fluidifiants, antitussifs), la connaissance des recommandations, le mode d’acces a ces recommandations etaient aussi evalues. Les donnees 2003–2008 ont ete comparees par test t de Student ou test du Chi2. Les facteurs de bonne adhesion a la CC ont ete evalues en analyse multivariee. Resultats Le taux de reponse etait similaire en 2003 et 2008 (25 % et 23 %). La prise en charge conforme des 2 cas etait de 6 % en 2003 vs 20 % en 2008 (p Discussion La prise en charge de la bronchiolite aigue du nourrisson reste delicate, avec encore sur-traitement des formes moderees. Conclusion Meme a distance de la publication de recommandations, leur application reste difficile.

Accidental drownings are severe and sometimes mortal events in children. Our study aims to better clarify the epidemiology and the respiratory complications of these accidents in our hospital. We led a retrospective study over 10 years concerning the children hospitalized for accidental drowning in our hospital centre. Age at the moment of the accident, sex, history of accident, hospitable care, thoracic imaging and neurological outcome of the children were studied. In total, 83 children were hospitalized (5 years on average, 70% being boys). The drowning especially took place in fresh water (71%), particularly in swimming pools (51.8%). Stages III and IV of drowning concerned 40.9% of the population. The coverage was the following one: admittance in ICU 57.8%, mechanical ventilation 34.9%, oxygen therapy 16.9%, antibiotics 87.9%. A normal chest x-ray was present in 45.7% of the cases. Drowning in fresh water, especially in contaminated fresh water (canal, WC, etc.), induced atelectasis (10.8%), whereas drowning in sea water induced diffuse infiltrates (8.4%). Aspiration pneumonia (33.7%) was present in both cases and a pulmonary oedema (6%) was only noticed during stage IV drowning. The secondary infections were rare (1 case was suspected and another probable). A child presented a secondary acute respiratory distress syndrome (1.2 %). Finally, 7 deaths (8.4%) and 1 case with severe neurological sequelae (1.2%) were noted. Accidental drowning causes important consequences in children. The long-term respiratory outcomes have not been properly studied. Prevention of such accidents is based on parental vigilance during their child's bathe.

Resume Les patients atteints de mucoviscidose presentant une insuffisance pancreatique exocrine peuvent secondairement developper un diabete dont le diagnostic est souvent precede par une degradation de l’etat nutritionnel et respiratoire. L’examen de depistage de reference est l’hyperglycemie provoquee orale (HGPO). Depuis 2005 nous realisons un enregistrement continu (holter glycemique) chez des enfants mucoviscidosiques avec alteration inexpliquee de l’etat general, meme si l’HGPO est normale. Objectif Evaluer notre pratique et l’interet du holter dans cette population. Patients et methodes Une HGPO etait realisee selon des criteres d’âge ou d’alteration inexpliquee de l’etat general. Un holter glycemique completait les explorations en l’absence de diabete a l’HGPO devant une alteration inexpliquee de l’etat general. Resultats L’HGPO, realisee pour 42 patients âges de 8,5 a 19 ans, a permis de depister 5 diabetes. Parmi les 37 restants, un holter glycemique a ete realise chez 20 patients presentant une alteration inexpliquee de l’etat general. Seize d’entre eux ont presente des glycemies superieures a 2 g/L. La glycemie moyenne et le temps d’enregistrement passe avec une glycemie superieure a 1,4 g/L du groupe de patients diagnostiques diabetiques etaient significativement superieurs a ceux des patients non diabetiques lors du holter (p = 0,0016, p = 0,0069 respectivement). Dans cette cohorte, la prevalence du diabete apres realisation du holter a augmente de 11,9 a 50 %. Conclusion La realisation d’un holter glycemique nous a permis de reveler des anomalies glucidiques sous-estimees a l’HGPO, chez des patients mucoviscidosiques presentant une alteration inexpliquee de l’etat general.

La mesure de la fraction respirable et de la distribution de la taille des particules sur impacteurs a multi-etages permet de repondre a des exigences reglementaires mais pas de predire le depot pulmonaire d’un medicament inhale, notamment chez des patients souffrant de pathologies obstructives bronchiques. La pharmacocinetique offre des possibilites d’evaluation du depot pulmonaire total plus facilement applicable que les techniques de scintigraphie. Lorsque la pharmacodynamie du medicament entraine des effets facilement mesurables, comme avec les bronchodilatateurs, il est possible d’etudier la relation entre le depot pulmonaire et la reponse fonctionnelle en modelisant la relation pharmacocinetique plasmatique – pharmacodynamie (bronchodilatation). La relation dose-effet n’est pas directement proportionnelle a l’amelioration du depot pulmonaire. L’amelioration du depot pulmonaire conduit le plus souvent a une reduction des doses inhalees pour une meme efficacite clinique. L’utilisation d’aerosols de particules de petites tailles, permettant un depot sur l’ensemble de l’arbre bronchique, notamment au niveau des petites voies aeriennes, n’a pas permis de montrer de benefice clinique sur des criteres fonctionnels ou cliniques classiques au-dela de la reduction de la dose delivree. Ces aerosols permettent de reduire l’impaction oropharyngee, la variabilite du depot pulmonaire et de la reponse fonctionnelle liees a des variations des debits inspiratoires.

Resume Le traitement de l’asthme de l’enfant ne doit pas etre fige mais doit etre regulierement adapte en fonction du controle, defini sur des criteres cliniques et fonctionnels. Chez un enfant dont l’asthme est controle, la decroissance therapeutique s’effectue tous les 3 a 6 mois pour obtenir la dose minimale efficace. Chez un enfant dont l’asthme apparait non controle, il est necessaire dans un premier temps d’evaluer l’observance et de rechercher des facteurs aggravants, rhinite allergique, polysensibilisation, tabagisme, facteurs psychologiques, obesite, reflux gastro-œsophagien, infection. La strategie therapeutique repose sur l’augmentation de la dose de corticoides inhales et sur l’association a d’autres traitements anti-asthmatiques, β2 de longue duree d’action et anti-leucotrienes.

Background and objective: This study evaluated the accuracy of prenatal MRI and postnatal CT imaging in the identification of congenital cystic adenomatoid malformation and bronchopulmonary sequestration by comparison with histological analysis. Methods: Over a 3-year period, 15 patients with lung malformations diagnosed prenatally by ultrasound were referred for prenatal MRI, and all were investigated postnatally by chest CT. All asymptomatic newborns with unresolved lesions underwent elective surgery by thoracoscopy. All surgical specimens were analysed histologically. Results: Among the 15 patients with an abnormality diagnosed by ultrasound, prenatal MRI findings differed from the final histological diagnosis with respect to extent (n = 3), type of lesion (n = 1) and aberrant vessel identification (n = 4). Postnatal chest CT failed to visualize the aberrant vessel in one patient. Complete regression of the lesion was noted in two patients with bronchopulmonary sequestration, and in one patient with congenital cystic adenomatoid malformation and was confirmed by CT. Elective thoracoscopic lobectomy of the affected lobe was performed for 12 patients. Two conversions to thoracotomy were required. All operated patients had an uneventful hospital course. Conclusions: Prenatal MRI is less accurate than postnatal CT scan, which remains the most reliable diagnostic modality to specify the location and extent and kind of lesions.

Resume La varicelle est une affection virale reputee benigne mais pouvant parfois se compliquer de surinfections bacteriennes, notamment a streptocoque du groupe A. Si les infections cutanees sont bien decrites, les pleuropneumopathies bacteriennes sont rarement rapportees. Objectif Decrire les caracteristiques cliniques et paracliniques des pleuropneumopathies bacteriennes survenant au cours d’une varicelle. Materiels et methodes Il s’agit d’une etude retrospective descriptive multicentrique sur 1 an, par recueil de questionnaires envoyes via Internet a 30 services de pneumopediatrie et de medecine infantile hospitaliers francais. Resultats Quatre cas de pleuropneumopathie bacterienne concomitante de l’eruption vesiculeuse ont ete recenses chez des enfants d’âge moyen de 19 mois. Le delai moyen de diagnostic etait de 4,5 j apres le debut de l’eruption vesiculeuse. Tous les enfants etaient febriles a l’admission et la saturation pulsee en oxygene etait en moyenne de 87 %. Le syndrome inflammatoire biologique etait constant avec une proteine C reactive moyenne a 253 mg/l. Le streptocoque du groupe A etait le germe retrouve dans 3 cas sur 4. Une hospitalisation en reanimation etait necessaire pour 3 enfants, avec une ventilation assistee pour l’un d’entre eux. Aucune sequelle clinique ou radiologique n’a ete decrite avec un recul de 1 an. Conclusion Les pleuropneumopathies bacteriennes sont une complication peu frequente de la varicelle. Il faut cependant y penser devant tout tableau de fievre ou d’alteration de l’etat general survenant pendant la phase eruptive.

Resume En France, la vaccination saisonniere annuelle contre la grippe est recommandee depuis 2000 chez les patients souffrant d’affections bronchopulmonaires chroniques graves, dont l’asthme. Chaque annee, l’Assurance maladie adresse un bon de prise en charge a 100 % du vaccin contre la grippe aux patients souffrant d’insuffisance respiratoire chronique grave, parmi lesquels les patients atteints d’asthme severe. En novembre 2006, la prise en charge gratuite du vaccin grippe a ete etendue a toutes les personnes atteintes d’asthme, quelle que soit la severite de leur asthme. Cette etude evalue la couverture vaccinale contre la grippe pour la saison 2006–2007 chez 433 enfants asthmatiques âges de six a 17 ans (âge moyen : 9,5 ans ; garcons : 61 %) ayant consulte un pneumopediatre a l’hopital entre mars et septembre 2007. Le taux de couverture vaccinale contre la grippe pour la saison 2006–2007 etait de 15,7 % (13,9 % en 2005–2006 et 10,9 % en 2004–2005). Dans 72,1 % des cas, les enfants etaient vaccines par un medecin generaliste. Le motif de non-vaccination le plus souvent rapporte etait le manque d’information (42 %). La reception du bon de prise en charge (recu par 39,6 % des enfants) augmentait significativement le taux de couverture vaccinale (31 % versus 5,9 % ; p

Resume Nous rapportons les cas de 2 jeunes enfants immunocompetents qui ont presente un tableau respiratoire aigu similaire, associant une toux spastique extremement invalidante et une hypoxemie majeure. Chez les 2 patients, une primo-infection a virus d’Epstein-Barr (EBV), quoique rare, a ete evoquee en raison de la presence d’EBV dans les secretions nasales et d’une serologie positive avec presence d’IgM anti-VCA. En depit de ces donnees, le diagnostic a finalement ete infirme dans les 2 cas. Nous revenons donc sur la difficulte de retenir la responsabilite de l’EBV dans les affections respiratoires aigues et sur les pieges lies aux techniques de mise en evidence de ce virus.

Resume Le pneumomediastin spontane est une affection rare chez l’enfant, plus particulierement encore chez le nourrisson en bas âge. Nous rapportons ici le cas d’un nourrisson ayant presente un pneumomediastin spontane particulierement etendu dans les suites d’une bronchiolite aigue a un âge precoce (4 mois). Devant l’absence d’amelioration clinique a j6, la mise en place d’un traitement par codeine a visee antitussive et denitrogenation peripherique sous enceinte a permis une guerison rapide. Dans la litterature, les cas de pneumomediastin spontane survenant a un âge aussi precoce sont exceptionnels. L’utilisation d’un antitussif central dans ce contexte n’est pas mentionnee, et le traitement par denitrogenation peripherique semble peu utilise du fait du manque de donnees concernant son efficacite reelle.

Intralobar sequestration (ILS) associated with congenital cystic adenomatoid malformation (CCAM) is a well-known entity. This hybrid form has many considerations for an appropriate management. This report aims to analyze pitfalls in the diagnosis, treatment, and thoracoscopic procedure pertaining to this association.Between May 2004 and September 2007, 23 fetal lung lesions were diagnosed prenatally and managed at the authors' institution. Seven of these lesions were the hybrid form of ILS-CCAM. The records for these lesions were reviewed retrospectively.In all seven fetuses, prenatal ultrasound diagnosed congenital lung abnormalities. In three cases, fetal magnetic resonance imaging (MRI) demonstrated a macrocystic lesion supplied by an aberrant vessel. In all cases, the intrauterine evolution remained uncomplicated. All the newborns were asymptomatic at birth. Chest computed tomography (CT) performed at the age of 1 month showed the aberrant vessel in five cases. A regression of the lesion was noted in one patient and that of the aberrant vessel in another patient. Elective thoracoscopic lobectomy of the affected lobe was performed for six patients. The average age at the time of intervention was 5 months. At this writing, one patient is under observation due to resolution of the lesion. The operating time ranged from 80 to 160 min. One conversion to thoracotomy was required. All surgically treated patients had an uneventful hospital course. Histopathologic examination confirmed the association of intralobar sequestration with Stocker type 2 CCAM in five cases and with CCAM type 1 in one case.Prenatal diagnosis of the ILS-CCAM association was possible, as was resolution of one or both components of this lesion. Preoperative identification of the aberrant vessel is important for prevention of operative morbidity. This should be controlled before the lobectomy is begun.

Introduction La prescription de traitements par voie respiratoire est particulierement seduisante dans la mucoviscidose, malgre un depot pulmonaire tres heterogene et variable. Etat des connaissances Les traitements proposes sont essentiellement ceux ayant pour but d’ameliorer la qualite du mucus (serum sale hypertonique ou RhDNase en nebulisation, bientot mannitol en poudre seche) ou de traiter la colonisation chronique et la primo-infection a Pseudomonas aeruginosa (tobramycine et colistine nebulisees, bientot lysate d’aztreonam, ciprofloxacine, amikacine liposomale). Les bronchodilatateurs meritent d’etre testes. Les corticoides n‘ont pas d’utilite demontree. D’autres molecules (therapie genique, L-arginine, antiproteases, etc.) sont actuellement en developpement ou a l’essai. En pratique, les melanges medicamenteux sont a eviter et un certain ordre chronologique d’administration merite d’etre respecte. Perspectives Les progres pharmaceutiques recents et technologiques laissent entrevoir de nouvelles perspectives therapeutiques dans la mucoviscidose. Conclusion La mucoviscidose est une maladie pour laquelle de plus en plus de traitements, efficaces mais dispendieux, se developpent pour une administration par voie inhalee. L’education a la technique d’inhalation et a l’hygiene des dispositifs d’inhalation est donc un preambule imperatif a toute prescription.

The objective of this observational study was to estimate influenza vaccination coverage for the 2005/2006 season in cystic fibrosis (CF) patients consulting at or hospitalized in 12 CF care centers. Data from 518 CF patients >6 months of age (children: 64.9%) were analyzed: 79.9% were vaccinated. The vaccination coverage was 85.6% in children, 69.4% in adults and 44.4% in transplanted patients. General practitioners vaccinated 67.9% of the patients. "Lack of time" reason was reported by 24.7% non-vaccinated patients. In France, influenza vaccination coverage in CF patients meets the National Health objective (> or =75% by 2008), but could be improved in adults and transplanted patients.

Introduction La bronchiolite obliterante post-transplantation medullaire pose le probleme d’un diagnostic precoce pour en ameliorer le pronostic. Dyspnee et hypoxemie d’effort en sont les premiers symptomes. Un test de terrain evaluant la tolerance a l’effort pourrait permettre de depister ces signes. Une etude preliminaire de faisabilite du step-test de 3 minutes a ete menee chez des enfants transplantes medullaires. Methodes Dix patients (5 garcons ; mediane 11,7 ans, extremes 5,1-15,5 ans) ont ete inclus a au mois 3 mois d’une transplantation medullaire. Apres examen clinique et realisation d’une spirometrie, le test consistait a gravir une marche de 15 cm de haut a la cadence de 30/minute pendant 3 minutes. Frequence cardiaque et saturation pulsee en oxygene etaient enregistrees, la dyspnee etant evaluee avant et apres le test a l’aide d’une echelle visuelle analogique et d’un score d’essoufflement. Resultats Tous ont realise avec succes le step-test de 3 minutes avec une excellente tolerance. Seul un enfant a produit un effort considere comme maximal. Aucune hypoxemie induite par l’effort n’a ete mise en evidence. Conclusions Le step-test de 3 minutes est aisement realisable chez des patients pediatriques transplantes medullaires. Il pourrait s’averer un outil interessant dans le suivi respiratoire de ces enfants.

Introduction Nebulization may transport with the drug some small particles containing microbes. State of the art These microbes may be present in all parts of the nebulizer, including the drug solution itself. Depending on the studies, contamination of the nebulizers may reach up to 55% of the devices in patients with cystic fibrosis. That's why using one nebulizer for one patient, using drug sterile ampoules, and having a good hygiene during and after the nebulization are so important. The national disinfection recommendations, usually depending on the type of the nebulizer, are variable from one to another country and are not very well validated. Moreover, the repetitive use of these disinfection techniques on the performances of the nebulizer are neither studied. In daily life, the patients respect these disinfection recommendations in 3 to 98% of the cases. Perspectives We propose a standardized methodology for evaluating the microbial and functional effects of all disinfectants on the nebulizers. Conclusion A simple, quick, efficacious, cheep, and without effect on nebulizer performances disinfectant is still waiting.

Resume Introduction Un des enjeux majeur du controle de la tuberculose est le diagnostic et le traitement des formes latentes de la maladie. Etats des connaissances Actuellement, ce diagnostic repose sur un faisceau d’arguments et sur les resultats de l’intradermoreaction a la tuberculine (IDR). La specificite de l’IDR est faible, sa sensibilite mediocre et sa realisation n’est pas facile. Perspectives Deux tests diagnostiques in vitro bases sur la production d’interferon gamma ont ete recemment commercialises. Ils presentent un certain nombre d’avantages par rapport a l’IDR. Leur realisation est facile et les resultats sont moins subjectifs. Leur specificite est bien superieure puisqu’il n’existe pas de reaction croisee avec les souches vaccinales et la plupart des mycobacteries atypiques. La sensibilite de ces tests est meilleure que celle de l’IDR pour le diagnostic de tuberculose maladie. Dans le cadre de la tuberculose infection, ces tests ont montre une meilleure correlation au degre d’exposition que les tests cutanes a la tuberculine. L’immunosuppression (en particulier iatrogene) semble affecter de maniere significative leur sensibilite. Conclusions Les deux tests in vitro sont un outil supplementaire dans la lutte contre la tuberculose. Leur realisation est plus facile et les resultats sont moins subjectifs que l’IDR. Leur evaluation doit etre poursuivie par des etudes de grande envergure sur des populations representatives de celles qui sont habituellement exposees au risque de tuberculose.

Background: Airway epithelium remodelling is well described in severe asthmatic adults. Particularly, epithelium and basement membrane thickening as well as mucus cells hyperplasia are observed. However, few studies focused in severe asthmatics children. Aim: We aim to compare epithelial morphological features between severe asthmatic children and adults. Methods: Adults and children with severe asthma (according to GINA and American Thoracic Society criteria) underwent flexible bronchoscopy. Endobronchial biopsies from severe asthmatics adults and children were embedded in paraffin and specific stainings (PAS and Trichrome-Masson) were performed. Measurements of epithelium and basement membrane thickness and percentage of goblet cells were determined. Results: As expected, FEV1 is significantly higher in children (89.5% vs 66%, p=0.013) and treatment is different with no systemic corticotherapy in children. Results are presented in table 1. Epithelial and basal membrane thickness as well as percentage of goblet cells was comparable between adults and children. Conclusion: At present we did not find any major difference in epithelial structure between severe asthmatic children and adults. Epithelial functional features should be investigated to strengthen epithelial modifications are present from childhood.

International audience; The influence of the generalization of cystic fibrosis newborn screening (CFNBS) in France on sweat test (ST) prescription is unknown. In this French retrospective, descriptive, and multicenter study, we studied the indications, number, methods, and results of STs prescribed by a pediatric pulmonologist in children who had a negative CFNBS and an ST for respiratory symptoms in 2012. We included 502 children with 523 STs, performed with four different methods. The main indication was asthma (71.3 %), then chronic cough (52.4 %), atypical lower airway infections (42.2 %), and bronchiectasis (7 %). Four children had a diagnosis of CF (0.8 %), all presenting with chronic productive cough and recurrent respiratory infections.CONCLUSION:Asthma is the most frequent indication of ST in our cohort. Because of the systematic CFNBS in France, some prescriptions should be avoided, particularly in case of severe or moderate asthma with no other associated symptom. Moreover, methods of STs often do not follow the guidelines and need standardization.WHAT IS KNOWN:• Newborn screening (NBS) has become the most frequent circumstance of the diagnosis of cystic fibrosis (CF) in France after its generalization. • The prescription of sweat test (ST) in children with respiratory symptoms who already had a negative NBS has not been studied.WHAT IS NEW:• In children with a negative CF NBS referred to a university hospital for respiratory diseases, despite important variations of ST methods, only 4 children among 502 have been diagnosed as CF. • Despite recommendations, ST prescription should be avoided in children with moderate to severe asthma and no other associated symptom.

Toxocara canis, one of the most frequent parasites worldwide, rarely triggers respiratory symptoms. We report the case of a 5-year-old girl hospitalized for a unilateral eosinophilic pleural effusion due to Toxocara canis. Besides the fact that she was living in a squat, no other medical condition was reported. There was no other site of infection caused by the parasite and she was successfully treated with albendazole. This case report is obviously unique as very few cases of pleural effusion due to Toxocara canis are reported in literature, all in adult patients.

Beneficial effects at 2 years of omalizumab on severe exacerbations and control in severe allergic asthmatic children http://ow.ly/LGgnw

Mycobacterium species tested for the specificity/sensitivity assay of real-time PCR for M. lentiflavum species. (PDF 43Â kb)

Resume Introduction Il existe peu d’etudes concernant les problemes medicaux rencontres chez les enfants places a l’Aide sociale a l’enfance (ASE). L’objectif de notre etude etait de decrire la population des mineurs places a l’ASE et ayant fait l’objet d’une notification a la MDPH (Maison departementale des personnes handicapees) des Bouches-du-Rhone au 1er janvier 2014. Patients et methodes Le registre informatique de l’ASE et celui de la MDPH ont ete croises afin d’en extraire les donnees administratives. Apres une analyse des dossiers medicaux MDPH, les informations sur les enfants places (âge gestationnel, deficiences, pathologies) ont ete codees. Resultats Parmi les 2965 mineurs places (0,7 % des mineurs de notre region), 506 (17 %) avaient une notification a la MDPH, contre 2,5 % en population generale. Parmi eux, 80,2 % avaient ete confies suite a une mesure de placement et 50 % des notifications MDPH concernaient les orientations vers un etablissement scolaire et medico-social. On a note 2,1 deficiences par enfant, dont 35,9 % etaient des deficiences du psychisme, 26,4 % des deficiences du langage et de la parole et 21,6 % des deficiences intellectuelles cognitives. Les pathologies rencontrees etaient pour 71 % des troubles mentaux et du comportement. Les enfants les plus jeunes et places en famille d’accueil presentaient plus de pathologies et de deficiences d’organe et peu d’atteintes du psychisme. Les enfants presentant des troubles du comportement etaient en general plus âges et places en foyer. Discussion Le taux de notification MDPH est 7 fois plus eleve parmi les enfants places qu’en population generale. Ce lien entre enfance en danger et handicap est difficile a expliquer, et la psychopathologie des enfants places complexe. Ces resultats illustrent la necessite d’un suivi adapte aux besoins specifiques de ces enfants.

Methionyl-tRNA synthetase (MARS) catalyzes the ligation of methionine to tRNA and is critical for protein biosynthesis. We identified biallelic missense mutations in MARS in a specific form of pediatric pulmonary alveolar proteinosis (PAP), a severe lung disorder that is prevalent on the island of Réunion and the molecular basis of which is unresolved. Mutations were found in 26 individuals from Réunion and nearby islands and in two families from other countries. Functional consequences of the mutated alleles were assessed by growth of wild-type and mutant strains and methionine-incorporation assays in yeast. Enzyme activity was attenuated in a liquid medium without methionine but could be restored by methionine supplementation. In summary, identification of a founder mutation in MARS led to the molecular definition of a specific type of PAP and will enable carrier screening in the affected community and possibly open new treatment opportunities.

Clinical and microbiological data concerning two cystic fibrosis patients who yielded more than one M. lentiflavum isolate and who may fulfill the American Thoracic Societyâ s clinical and microbiological criteria for NTM lung infection. BMI: Body Mass Index. (PDF 121Â kb)

Resume Objectif. – Decrire les caracteristiques epidemiologiques d'une epidemie hivernale de grippe A dans une population d'enfants hospitalises et en apprecier les consequences sur l'activite des services d'urgences et d'hospitalisations pediatriques. Population et methodes. – Il s'agit d'une etude prospective multicentrique realisee durant l'hiver 2003–2004 dans les 2 hopitaux pediatriques de l'assistance publique des hopitaux de Marseille. Dans un premier temps, nous avons realise un prelevement nasal pour rechercher la grippe A chez tous les enfants febriles hospitalises. Parallelement, nous avons compare le nombre de consultants aux urgences pediatriques et le nombre d'hospitalisations en pediatrie avant et pendant l'epidemie de grippe A. Resultats. – Durant l'epidemie de grippe A 2003–2004, 941 enfants ont ete hospitalises. Parmi eux, 605 enfants ont eu un prelevement nasal. Le prelevement etait positif pour 111 d'entre eux. Le taux d'attaque de la grippe confirmee au laboratoire etait de 11,8 %. Les deux tiers des enfants hospitalises etaient des nourrissons. La presentation clinique de la grippe etait variee : les formes respiratoires ne concernaient qu'un quart des patients ; les convulsions liees a la fievre et les signes digestifs representaient les premiers motifs d'hospitalisation. La grippe A a ete responsable de 417 journees d'hospitalisation et la duree moyenne de sejour a ete de 3,8 jours. L'epidemie de grippe A rendait compte d'une augmentation tres importante de l'activite des services hospitaliers par rapport a la periode preepidemique :+48 % au niveau des urgences pediatriques, +37 % dans les services de pediatrie. Conclusion. – La grippe A reste une maladie sous-estimee chez l'enfant en raison de sa symptomatologie atypique dans cette tranche d'âge. Elle est responsable d'une morbidite importante en particulier chez le nourrisson. Ces resultats posent la question de la reactualisation des recommandations vaccinales chez l'enfant.

Resume Introduction Les inhalateurs de poudre seche (IPS) necessitent un effort inspiratoire pour dissocier la poudre et former l’aerosol sec. Une revue de la litterature a ete effectuee afin de savoir si ceci peut, dans certaines situations cliniques (jeunes enfants, sujets âges, syndromes obstructifs aigus ou chroniques de l’asthme et des BPCO), constituer une limite a leur utilisation. Etat des connaissances Les IPS commercialises presentent des caracteristiques techniques differentes. Les facteurs pouvant influencer leur efficacite sont nombreux et l’interet predictif des essais in vitro est limite. Les etudes cliniques publiees indiquent que les IPS peuvent etre efficaces meme a bas debit inspiratoire, ainsi que dans les tests de provocation bronchique non specifique, les crises d’asthme et les syndromes obstructifs des BPCO. Toutefois, ces etudes presentent souvent des limites. Perspectives Les etudes cliniques analysees indiquent que les IPS peuvent etre utilises dans la grande majorite des situations cliniques sous reserve d’une education attentive des patients. Neanmoins, chez l’enfant de moins de six ans, les recommandations internationales preconisent de preferer l’aerosol-doseur couple a une chambre d’inhalation. Conclusions De nouvelles etudes cliniques bien conduites sont encore souhaitables pour etablir l’efficacite des IPS dans les situations cliniques extremes.

Hemolymphangioma is a benign malformation of the lymphatic vessels. Cervical localisation is the most frequent. Mediastinal localisation is rare, but may be life-threatening because of airway compression. We report on a four-month-old boy who presented, in a context of epidemics, with clinical signs of acute bronchiolitis requiring mechanical ventilation for several days. Chest X-rays showed an important mediastinal mass with airways compression. Diagnosis was evoked on CT-scan aspects and confirmed by histology. Surgery allowed complete resolution, but dysphonia and oropharyngeal disorders persisted for several months. This rare congenital malformation is reviewed.

INTRODUCTION Fibreoptic bronchoscopy (FB) is an important diagnostic examination in paediatric pulmonology. In 2002 the Paediatric Pulmonology and Allergy Club undertook a retrospective study to establish the current status of fibreoptic bronchoscopy among its members. METHODS In 2001 sixty five paediatric pulmonologists carried out an average of 116 examinations (+/- 111) in 35 paediatric centres. FB was performed either in an operating theatre (15 centres), a dedicated bronchoscopy suite (6 centres) or an endoscopy suite shared with gastro-enterologists (7 centres). Other examinations were performed in areas dedicated to, or associated with intensive care. General anaesthesia was routinely used in 18 centres. The others used sedation including an equimolar mixture of oxygen and nitrous oxide in 14 centres. Ten centres performed less than 50 examinations, 12 between 51 and 100, 4 between 101 and 200 and 8 centres more than 200 in the year. Seventy two per cent of the children were less than 6 years old. The washing and disinfection procedures were manual in 20 centres and automatic in 15. RESULTS Three principal indications were reported: persistent wheezing, suspicion of a foreign body and ventilatory difficulties. Cough, desaturation and fever were the most frequently reported side effects. CONCLUSIONS This is the first survey in paediatric pulmonology in France. It shows a wide variation in the practice of fibreoptic bronchoscopy in children.

Resume Introduction L’asthme, affection chronique la plus frequente en pediatrie, se caracterise par un processus inflammatoire impliquant les voies aeriennes proximales et distales, avec des phenomenes de remodelage des voies aeriennes et d’alterations de la fonction respiratoire. Etat des connaissances Les travaux recemment realises chez l’enfant mettent en evidence une atteinte des petites voies aeriennes identique a celle de l’adulte. En effet, la presence de cellules inflammatoires ainsi que des alterations structurales des voies aeriennes distales ont ete retrouvees soit sur des biopsies bronchiques de l’enfant soit sur des produits de lavage bronchoalveolaire de nourrissons et jeunes enfants. Sur le plan fonctionnel, cette atteinte est objectivee par une diminution du debit expiratoire maximal median entre 25 et 75 % de la capacite vitale. Celle-ci s’exprime egalement par l’existence de bronches a parois epaisses ou de plages hypodenses a la tomodensitometrie thoracique en haute resolution. Il semble que les traitements inhales conventionnels restent sans effet sur les petites voies aeriennes. Enfin, les principaux facteurs pronostiques de cette atteinte distale sont representes par les infections respiratoires et l’exposition tabagique in-utero. Perspectives L’atteinte des petites voies aeriennes dans l’asthme de l’enfant plaide en faveur de la necessite de nouvelles therapeutiques ciblees sur cette partie de l’appareil respiratoire. Conclusion L’inflammation et le remodelage des petites voies aeriennes sont precoces et durables chez l’enfant asthmatique dont l’appareil respiratoire est en pleine croissance.

Unilateral primitive agenesia of pulmonary artery is a rare congenital disorder. Experience of three hospital-based pulmonology pediatric units including eight children (three boys and five girls) with such anomaly is reported (11 years median follow-up, range 6 months to 10 years). Median age at diagnosis was 4 years. Clinical features included recurrent respiratory tract infections (75%), effort dyspnea (50%) and, curiously, asthmatic symptoms (75%). Diagnosis was evoked on chest X rays and confirmed by angiography in all cases. Agenesis of the right pulmonary artery was more frequent (five cases). Abnormal vascular ring was associated in two cases of agenesis of the left pulmonary artery. Pulmonary function tests were performed in six children, with bronchial obstruction in two. Regular clinical follow-up, up to adult age in four cases, showed no complication, such as hemoptysis or pulmonary hypertension in our patients.

Determining which drug is suitable for, and which patient can benefit from, a once-daily dose of prophylactic treatment is important for practitioners who want to improve therapeutic compliance in children with asthma. According to the literature, once-daily delivery of cromolyn sodium, nedocromil or beclomethasone dipropionate must be avoided. On the other hand, switching from a twice-daily to a once-daily regimen is efficient and safe only in children with well-controlled asthma using nebulized or dry-powder budesonide, dry-powder fluticasone propionate, flunisolide, or sustained-release theophylline. Such information is not available for long-acting β2-agonists, except for oral bambuterol. Initiating a once-daily treatment in previously untreated children can only be based on low doses of inhaled budesonide or on an oral drug, montelukast. Further studies in children with severe asthma or treated with metered-dose inhalers and spacer devices are required before recommending a once-daily drug delivery in such situations.