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Stent graft has resulted in major advances in the treatment of trauma patients with blunt traumatic aortic injury (TAI) and has become the preferred method of treatment at many trauma centers. In this review, we provide an overview of the place of stent grafts for the management of this disease. As a whole, TEVAR repair of TAIs offers a survival advantage and reduction in major morbidity, including paraplegia, compared with open surgery. However, endovascular procedures in trauma require a sophisticated multidisciplinary and experienced team approach. More research and development of TAI-specific endograft devices is needed and large, multicenter studies will help to clarify the role of TEVAR compared with open repair of TAI.

Thermal ablation: tolerance and efficacy in a population mostly composed of primary lung cancers Purpose Radiofrequency thermal ablation (TA) of lung tumors currently is considered an alternative to surgical management for early primary lung cancers (1) and non-surgical lung metastases. The purpose of this study was to determine the tolerability and efficacy of this treatment in 29 consecutive patients, most of which with primary lung cancers, managed in our center. Materials and methods Twenty-nine patients with 32 lung tumors less than 35 mm in diameter underwent radiofrequency thermal ablation between May 2004 and July 2008. The CT examinations performed during and after the ablation were reviewed to determine lesion characteristics, complications, treatment, local recurrence rate and survival rate. Results Sixty-nine percent of our population consisted of primary lung cancer. The incidence of pneumothorax was 72% with 10% requiring drainage. The rate of complete response was 81%. The survival rate at 1 year was 79%. Conclusion Radiofrequency thermal ablation of lung tumors is a minimally invasive technique with high rate of complete response. It can be considered in non-surgical patients with primary or metastatic lung tumors less than 35 mm in diameter.

Cardiac tumors: CT and MR imaging features The CT and MR imaging features of the main cardiac tumors will be reviewed. Cross-sectional imaging features may help differentiate between cardiac tumors and pseudotumoral lesions and identify malignant features. Based on clinical features, imaging findings are helpful to further characterize the nature of the lesion. CT and MR imaging can demonstrate the relationship of the tumor with adjacent anatomical structures and are invaluable in the presurgical work-up and postsurgical follow-up.

RésuméLe besoin se faisait prégnant de définir les indications du coroscanner alors même que la technologie multicoupes évolue. Le scanner 64 coupes a démontré son haut niveau de performances diagnostiques vis à vis des lésions ≥ 50%, sur des populations sélectionnées. Il est utilisé actuellement pour sa valeur prédictive négative (96-98%). Ses performances réelles en terme de quantification lésionnelle sont inférieures à la coronarographie avec une tendance à la surestimation du degré de sténose pour les lésions inférieures à 70%.Pour la détection de la maladie coronaire, le coroscanner doit se positionner, par rapport aux arguments cliniques (probabilité prétest de maladie coronaire) et d’ischémie myocardique fournis par des tests fonctionnels.Les principales indications appropriées retenues sont :●Dans le cadre de la douleur thoracique aiguë, le coroscanner élimine la maladie coronaire avec une excellente VPN et un bon rapport de vraisemblance négatif (0,05), lorsque l’ECG n’est pas contributif, deux dosages de troponine à 6 heures d’intervalle sont négatifs, chez un patient à faible risque de maladie coronaire.●Dans l’angor stable ou la précordialgie atypique, il est justifié chez les patients à risque faible et intermédiaire dont les tests fonctionnels sont non contributifs ou non réalisables, où que l’ECG est ininterprétable.●Il est un complément à la coronarographie pour l’évaluation morphologique de certaines lésions avant recanalisation et mise en place de prothèse (occlusions longues, lésions proximales impliquant l’artère interventriculaire antérieure et l’artère circonflexe).Chez les patients sélectionnés, il est réalisable en remplacement à la coronarographie avant une chirurgie valvulaire.AbstractThere is a need to define the current indications for coronary CT angiography (CCTA) even as technology continuously evolves. CCTA using 64 MDCT units has shown to be highly accurate for diagnosis of sténoses ≥ 50% on selected populations. It is currently used for its negative predictive value (96-98%). Stenosis quantification remains inferior to conventional coronary angiography with tendency to overestimate stenoses

Multidetector CT is very useful in the evaluation of polytrauma patients. MDCT is valuable for the detection and treatment planning of vascular injuries, but it may not be available to hemodynamically unstable patients. Embolization of visceral and parietal branches of the aorta benefits from advances in catheter technology: hydrophilic catheters and microcatheters are very helpful in this context. Resorbable particles (such as gelatin) and coils are the most useful occlusive agents. Endovascular stenting of aortic rupture is nowadays considered in many centers as the best therapeutic option and can be proposed as an alternative to surgery.

Purpose To describe a case involving perforation of a previously placed aortic Dacron graft by the uncovered proximal stent of a thoracic stent-graft. Case report A 76-year-old man with a surgically treated type A dissection presented with residual type B dissection. Thoracic stent-grafting of the entry site was performed successfully. After 2 years, the patient was admitted for evaluation of a non-pulsating parasternal mass. Computed tomography showed a large, hypodense liquid-like mass affecting the mediastinum up to the subcutaneous tissue. A false aneurysm at the proximal end of the stent-graft was observed arising from an aortic perforation by the uncovered stent. One week later, the mass had almost completely resolved, and the patient has been scheduled for close surveillance. Conclusion This case illustrated the importance of thoroughly examining the long-term durability and compatibility of prosthetic materials.

The authors present the case of a 48-year-old man with diffuse pulmonary lymphangiomatosis. This rare lymphatic disorder is characterized by proliferation of anastomosing lymphatic vessels varying in size. Clinical presentation and imaging findings are highly suggestive. Bronchoscopic examination of this patient showed, for the first time to our knowledge, vesicles disseminated throughout the bronchial tree. Histopathological examinations are necessary to differentiate lymphangiomatosis from lymphangiectasis. The diagnosis can be made by transbronchial biopsy without performing open lung biopsy which was, until now, considered necessary for diagnosis.

CT, MRI and transesophageal echocardiography have become the standard of reference for evaluation of the thoracic aorta. Angiography is mainly performed as a presurgical procedure. Congenital pathologies observed during adulthood include coarctation, patent ductus arteriosus, and aberrant retroesophageal subclavian arteries. Imaging plays a major role for diagnosis and management of patients with acute aortic syndromes: intramural hematoma, dissection, penetrating ulcer and nondissecting aneurysms. Cross sectional imaging of the thoracic aortic wall allows evaluation of inflammatory diseases of the aorta or aortitis.

The aim of this study was to evaluate the frequency and evolution after treatment of mediastinal lymphadenopathy associated with congestive left heart failure on CT scans in correlation with clinical and echocardiographic findings. Thirty-one consecutive patients with subacute left heart failure underwent a clinical evaluation using the NYHA classification, a CT examination, and transthoracic echocardiography at the time of initial presentation (T1). After initiation of medical treatment (T2), follow-up CT scans were systematically obtained together with a clinical evaluation. At T1, all patients showed severe (type III: n=12, 39%; type IV: n=12, 39%) to moderate (type I, n=1, 3%; type II, n=6, 19%) dyspnea with a mean ejection fraction of 39% (range 22-74%). On initial CT scans, enlarged mediastinal lymph nodes were seen in 13 patients (42%) with blurred contours in 5 patients (16%) and hazy mediastinal fat in 1 patient (3%). Significant decrease in the size of lymphadenopathy was observed between T1 and T2 (T1, n=13, 42% vs T2, n=10, 32%; p0.05) with a concurrent decrease in the severity of dyspnea (grade III-IV dyspnea at T1, n=24, 78% vs grade I-II dyspnea at T2, n=26, 83.5%). Patients with enlarged lymph nodes at T1 showed: (a) a significantly lower ejection fraction at echocardiography than those without lymphadenopathy (mean+/-SD value: 34+/-12.9 vs 43+/-13.8%; p=0.04); (b) a significantly larger diameter of the right superior pulmonary vein (mean+/-SD value: 17+/-2.75 vs 14+/-3.9 mm; p=0.04); and (c) a higher frequency of abnormal peribronchovascular thickening ( n=5 vs n=1; p=0.06). Mediastinal lymphadenopathy associated with subacute left heart failure was observed in 13 patients (42%), showing regression after initiation of treatment in 8 of 13 patients (62%).

Resume But Evaluer la faisabilite et la fiabilite de la mise en place d’endoprotheses pour traiter les ruptures aigues post-traumatiques de l’isthme aortique : presentation de notre experience de 16 patients. Materiels et methodes Entre janvier 1996 et decembre 2001, 16 patients, âges en moyenne de 36 ans, ont ete traites par cette technique. Tous presentaient des lesions associees et 9 d’entre eux, une instabilite hemodynamique non liee a la rupture isthmique. Apres un delai variant de 9 a 245 jours (moyenne 78 jours), une endoprothese aortique etait mise en place par une equipe pluridisciplinaire. Un suivi regulier etait realise par scanner et echographie transoesophagienne. Resultats L’endoprothese a permis l’exclusion du faux anevrisme dans 100 % des cas. La procedure durait en moyenne 120 minutes et 80 % des patients ont pu etre extubes sur table. Le sejour moyen aux soins intensifs etait de 24 heures. La seule complication etait une compression de la bronche souche gauche par le faux anevrisme, traitee avec succes par une endoprothese bronchique. Le recul maximal etait de 7 ans. Conclusion La mise en place d’endoprothese pour rupture aigue de l’isthme aortique est une technique fiable et peut etre proposee comme alternative a la chirurgie pour les polytraumatises dont les lesions associees augmentent le risque chirurgical.

Purpose: To evaluate the midterm outcomes of thoracic aortic stent-grafting and the performance of computed tomographic angiography (CTA), radiography, and magnetic resonance angiography (MRA) in endograft surveillance. Methods: Forty-seven patients with traumatic thoracic aortic ruptures (n=16), aneurysms (n=14), false aneurysms (n=3), penetrating ulcers (n=3), and dissections (n=11) treated with stent-grafts were monitored in follow-up using chest radiography and CTA in all patients and MRA in 23 patients. Two perpendicular maximal aortic diameters, the sum of these diameters, and the elliptical cross-sectional area were determined and compared to baseline for the entire group and in subgroup analyses according to lesion type. CTA, MRA, and radiography were compared for their ability to detect endoleak, monitor stent-graft configuration, and measure aortic diameters. Results: The mortality rate was 8.5%. Severe complications were observed in 14.8% (6% neurological complications); 12 (25.5%) patients had primary endoleaks. Over a mean 11-month follow-up (range 0.25–46 months), the aortic diameters decreased for all patients without endoleak (pConclusions: Morbidity and mortality observed after thoracic stent-grafting are acceptable. Radiography is better for monitoring stent-graft conformation, while CTA provides the best overall morphological information. The performance of MRA in endoleak detection is encouraging.

The purpose of our study was to evaluate the feasibility and the safety of transjugular intrahepatic portosystemic shunts (TIPS) with a new expanded-polytetrafluoroethylene-covered stent and the influence of the covering on occlusion rate.Twenty cirrhotic patients (57 +/- 11 years old) admitted with a history of esophageal variceal bleeding (n = 11), refractory ascites (n = 5), or both (n = 4) were included. Five of the patients were treated for TIPS revision, and 15 as de novo TIPS placements. The endoprostheses used were composed of a 2-cm noncovered nitinol stent and a 4- to 8-cm expanded-polytetrafluoroethylene graft covering, and were placed from the portal vein to the ostium of the hepatic vein. Patients underwent Doppler sonography at discharge and again at 1, 3, 6, 9, 12, and 15 months and underwent venography with portosystemic pressure gradient measurement at 6 months and whenever necessary.At the time of this writing, complications included three TIPS restenoses and one recurrent ascites successfully treated by balloon dilation, two cases of segmentary liver ischemia, and one patient with encephalopathy that required shunt reduction. After TIPS placement, the portosystemic pressure gradient dropped from 18 +/- 5 to 5 +/- 4 mm Hg. Primary and secondary patency rates were 80% and 100%, respectively, at 387 days.These results clearly show the feasibility of TIPS placement with the Gore TIPS endoprosthesis stent-graft and its improved patency compared with results in the literature for bare stents. These preliminary results must be certified further with randomized comparative trials between covered and noncovered TIPS stents.

Purpose: To report the endovascular repair of an aortobronchial fistula at the distal anastomosis of a complex thoracic graft. Case Report: A 61-year-old man operated 18 years prior for aortic coarctation presented with hemoptysis. An aortobronchial fistula was suspected, but spiral computed tomography and angiography showed only a small pseudoaneurysm at the distal anastomosis without revealing the fistulous tract. A Talent stent-graft was successfully deployed through a femoral access, but the large delivery system injured the external iliac artery, producing a retroperitoneal hemorrhage. Prompt balloon occlusion of the aorta and subsequent bypass graft repair of the arterial injury prevented serious sequelae. The patient recovered without further complications. Follow-up imaging to 2 years has documented exclusion of the pseudoaneurysm with no hemoptysis or signs of new false aneurysm formation. Conclusions: Endovascular exclusion of anastomotic pseudoaneurysms even in complicated cases can be an efficient treatment option, but the procedure must be carefully planned and executed in order to achieve good results.

To evaluate the efficacy of a new rotational thrombectomy device, and the procedure-related risk of particle embolization.The experiments were performed in transparent silicone tubes. The conditions of flow were as close as possible to physiological parameters. Distal embolization was detected by a mesh of nylon filters.The Straub Rotarex catheter was able to remove all clots. The mean number of migrating particles larger than 1000 microm was 0.17 (+/- 0.38), the mean number of 400-1000 microm migrating particles was 1.08 (+/- 1.04). The mean intervention time was 67 (+/- 37) sec. The mean volume of collected liquid was 96.6 (+/- 24.7) ml.The in vitro results suggest that the Straub Rotarex catheter is able to remove large volumes of thrombus with a limited risk of embolization. The main limitation of our model is the absence of adhesion of the clot to the tube.

Aims To study the relationship between left ventricular (LV) trabeculations, volume, and sphericity in patients with dilated cardiomyopathy (DCM) by cardiac magnetic resonance imaging (CMR). Methods and results Eighty-two patients with DCM were prospectively explored by CMR. The segmental trabeculation index (STI) was defined by the ratio of trabeculated layer thickness on compacted layer thickness per segment. The global trabeculation index (GTI) was defined by the ratio of the sum of the total trabeculated layer thickness to the sum of the total compacted layer thickness. The apex was excluded from the analysis. The mean number of segments with trabeculation per patient was 10 ± 2 with a mean GTI of 0.68 ± 0.32. The LV sphericity index was inversely correlated with LV ejection fraction ( R = −0.42, P = 0.0002) and positively with the brain natriuretic peptide (BNP) level ( R = 0.34, P = 0.003). The maximal STI was positively correlated with the indexed LV end-diastolic volume ( R = 0.32, P = 0.004) and the LV sphericity index ( R = 0.25, P = 0.02), but not with the BNP level or LV ejection fraction. The GTI was positively correlated with the LV sphericity index ( R = 0.27, P = 0.016) but not with indexed LV end-diastolic volume, BNP levels, or LV ejection fraction. Conclusion Trabeculation indexes depend on LV shape and are positively correlated with LV sphericity. These results encourage interpreting LV trabeculation with caution in patients with DCM, considering additional morphologic criteria such as LV geometry.

To compare cardiac MRI with right heart catheterisation in patients with pulmonary hypertension (PH) and to evaluate its ability to assess PH severity. Forty patients were included. MRI included cine and phase-contrast sequences, study of ventricular function, cardiac cavity areas and ratios, position of the interventricular septum (IVS) in systole and diastole, and flow measurements. We defined four groups according to the severity of PH and three groups according to IVS position: A, normal position; B, abnormal in diastole; C, abnormal in diastole and systole. IVS position was correlated with pulmonary artery pressures and PVR (pulmonary vascular resistance). Median pulmonary artery pressures and resistance were significantly higher in patients with an abnormal septal position compared with those with a normal position. Correlations were good between the right ventricular ejection fraction and PVR, right ventricular end-systolic volume and PAP, percentage of right ventricular area change and PVR, and diastolic and systolic ventricular area ratio and PVR. These parameters were significantly associated with PH severity. Cardiac MRI can help to assess the severity of PH.

International audience; The purpose of this study was to assess the ability of 16-slice computed tomography (CT) to detect in-stent restenosis of proximal coronary arteries. From November 2002 to April 2004, 134 consecutive patients with proximal stents (3.25 +/- 0.47 mm) were prospectively studied. Multidetector CT (MDCT) was performed 24 h (baseline) and 6 months after angioplasty and analysed by two radiologists blinded to the results of the coronary angiography. Sensitivity, specificity, positive and negative predictive values for in-stent restenosis were compared with conventional quantitative coronary angiography (QCA). Stenosis with a diameter >or=50% was considered diagnostic of in-stent restenosis. The CT analysis was performed in 131 and 114 patients at baseline and 6 months, respectively. The in-stent lumen was evaluable in 111 (121 stents) and 99 patients (108 stents) at baseline and 6 months, respectively. The prevalence of in-stent restenosis was 22.5%. Restenoses were correctly identified in 91.7 and 87.5% by the two radiologists. The sensitivity, specificity, positive and negative predictive values for the assessment of significant in-stent restenosis were 92, 67, 43, 97% and 87, 66, 41, 95% for the radiologists, respectively. MDCT is a potential non-invasive technique for the screening of in-stent restenosis of proximal coronary arteries that needs further improvements.

Purpose: To evaluate the efficacy of stent-graft placement for the treatment of penetrating thoracic aortic ulcers. Methods: Ten patients (7 men; mean age 73.8 years, range 69–79) were treated for penetrating thoracic aortic ulcers using Talent or Excluder stent-grafts. Preoperative examinations included computed tomographic angiography (CTA), transesophageal echography, and digital subtraction angiography (DSA). Follow-up included predischarge multimodal imaging and periodic CTA scans after discharge. Endoleaks, aortic diameter changes, and clinical complications were tracked. Results: Technical success was achieved in 100%, but 1 major neurological complication led to death 3 months after the procedure. Radiological follow-up detected 4 early endoleaks (3 type I and a type II), all of which spontaneously regressed, and 1 secondary type II endoleak. The mean aortic diameter decreased by 22% over a mean 9-month follow-up. Conclusions: Aortic ulcers are potentially lethal lesions. Considering its low morbidity and mortality, endovascular repair could widen the treatment options for these lesions.

Purpose: To report a technique for treating a type III endoleak owing to disconnection of an iliac graft limb from a modular aortic stent-graft. Technique: A hydrophilic guidewire is introduced via a homolateral femoral access and passed through the thrombosed iliac extension. Once the errant graft limb is recanalized, wire exchange for an extra stiff guidewire facilitates passage of an angioplasty balloon into the stent. Inflated under low pressure, the balloon is used to push the thrombosed limb retrograde into the aneurysm sac. With the aortoiliac axis restored, a new covered stent can be deployed. Conclusions: This approach is one of several that may be used to treat a type III endoleak arising from a disconnected and occluded stent-graft limb. It avoids the bleeding complications of thrombolysis and restores the aortoiliac axis so that another stent-graft may be implanted to re-exclude the aneurysm.

Purpose: To present the long-term results in superior caval stenting for symptomatic obstruction. Methods: Forty-nine stents were placed in 30 patients: 16 (53%) with malignant lesions, five (17%) with benign lesions and nine (30%) hemodialysis patients. Self-expandable stents were deployed on a first-line basis. Patients were followed clinically as well as by various imaging techniques and survival analysis was performed. Results: Stent deployment was possible in all cases. Reocclusion was seen in 13 patients, of whom eight belonged to the hemodialysis group. Primary and secondary patency rates for malignant, benign and hemodialysis patients were respectively 74%, 50% and 22%, and 74%, 75% and 56% at 1 year. We had 7% complications and one death from iatrogenic superior vena cava injury. Conclusion: Primary stenting of superior caval obstruction is a first-choice treatment method achieving good mid-term patency. Patients with hemodialysis shunts must be closely monitored for early reintervention.

Objectifs Savoir s’appuyer sur les elements cliniques et biologiques pour optimiser la realisation des examens d’imagerie en cas de choc. Connaitre la traduction radiologique des principaux contextes s’accompagnant d’un etat de choc. Connaitre la place de la radiologie interventionnelle dans la prise en charge des etats de choc. Points cles Dans les chocs hemorragiques non traumatiques, la tomodensitometrie est la meilleure modalite d’imagerie pour diagnostiquer le site et l’etiologie d’une hemorragie. Devant un tableau abdominal avec choc non explique, une ischemie mesenterique doit etre suspectee. La radiologie interventionnelle permet de realiser dans le contexte de l’urgence des embolisations d’hemostase ou des drainages de sites infectieux (abces, pyonephrose, angiocholite…). Resume L’imagerie joue un role majeur dans la prise en charge des hemorragies internes, qu’elles soient exteriorisees (par le tube digestif, l’appareil respiratoire ou l’appareil urinaire) ou non (hemorthorax, hemoperitoine, hemoretroperitoine). L’imagerie diagnostique est dominee par la tomodensitometrie qui permet un diagnostic topographique et etiologique et permet de selectionner la meilleure option therapeutique (chirurgie ou embolisation). Toutes les urgences vasculaires avec choc ne sont pas de nature hemorragique : devant un tableau abdominal avec choc qui ne fait pas sa preuve, une ischemie mesenterique doit etre suspectee.

Objectifs Exposer les pieges de l’in terpretation du coroscanner. Resume L’interpretation du coroscanner est fortement dependante de la qualite de l’examen, de nombreux facteurs interviennent aux etapes de l’acquisition et de la reconstruction. Les facteurs inherents au patient sont la regularite de la frequence cardiaque, la stabilite du rythme sinusal au cours de l’acquisition, la qualite de l’apnee, l’importance des calcifications et le poids. La qualite du rehaussement vasculaire est fonction de la concentration du produit de contraste iode, de sa quantite, du debit d’injection et de l’acces vasculaire. Les parametres d’acquisition, fonction des machines, et de reconstruction conditionnent la resolution anatomique et temporelle dont depend entre autres la detection des stenoses. Les artefacts cinetiques lies a une synchronisation imparfaite des donnees au sein de la phase choisie peuvent creer des fausses stenoses. Les artefacts lies au materiel exogene (stents, clips, fils de sternotomie, pacemaker) peuvent creer des fausses lesions ou causer des erreurs de quantification lesionnelle. La valeur accordee aux logiciels de quantification automatique des stenoses est limitee car dependante de la qualite de la delimitation anatomique des composants du vaisseau, elle-meme dependante de la taille du vaisseau et de la qualite de l’examen. Conclusion Les pieges, d’origines multiples, sont autant de causes d’erreur d’interpretation, leur reconnaissance est necessaire.

Objectifs Definir le role de l’IRM dans la detection de l’ischemie myocardique. Resume L’analyse de la perfusion myocardique en IRM permet la detection d’une ischemie chez les patients suspectes de coronaropathie et ceux porteurs d’une coronaropathie connue. L’etude de la perfusion au repos permet de reconnaitre des stenoses coronaires tres serrees et des territoires presentant une vaso-occlusion en particulier lors de l’atteinte de la microcirculation dans les suites precoces d’un infarctus du myocarde. L’etude de la perfusion sous stress pharmacologique (adenosine, dipyridamole) permet la detection des stenoses plus moderees (gt ; 50 %), sans retentissement hemodynamique au repos. La perfusion myocardique est etudiee lors du premier passage du gadolinium dans le myocarde. Celle-ci est fonction du debit de l’agent de contraste dans la circulation myocardique, mais egalement pour les agents a distribution extra-vasculaire de la permeabilite vasculaire et des proprietes de l’espace extra-cellulaire. Les performances du stress a l’adenosine pour les stenoses > 50 % sont de 90 % et 81 % respectivement pour la sensibilite et la specificite, en analyse visuelle. L’analyse semi-quantitative pourrait encore ameliorer les performances. L’analyse quantitative de la perfusion et le calcul du TI myocardique sont d’autres voies de recherche. La detection d’une ischemie peut aussi reposer sur la visualisation d’anomalies de contraction myocardique sous stress a la dobutamine a des doses croissantes et elevees. Les performances sont elevees (sen = 89 %, spe = 80 %) notamment en terme de specificite. Conclusion Les avantages de l’IRM sont multiples en terme de detection de l’ischemie myocardique : performances elevees, analyse complete cardiaque, reproductibilite de l’analyse, caractere non ionisant.

Objectifs Definir le role du scanner multidetecteur dans le bilan etiologique et pre-therapeutique de l’hypertension arterielle pulmonaire (HTAP). Comparer les anomalies de perfusion scintigraphiques aux anomalies vasculaires distales accessibles en scanner multidetecteur et en IRM de perfusion pulmonaire. Definir le role de l’IRM fonctionnelle cardiaque dans la prise en charge therapeutique en comparaison avec l’echographie cardiaque. Materiels et methodes Analyse retrospective et prospective de patients presentant une HTAP ayant beneficie d’un scanner multidetecteur, d’une scintigraphie ventilation-perfusion, d’une echographie cardiaque et pour certains d’un catheterisme cardiaque droit et d’une IRM fonctionnelle cardiaque et de perfusion pulmonaire. Resultats La technologie multidetecteur ameliore l’analyse morphologique de la vascularisation arterielle pulmonaire et systemique pulmonaire par rapport a la technologie monodetecteur. La resolution anatomique du scanner multidetecteur permet d’analyser avec plus de precision que la scintigraphie de perfusion les anomalies de la vascularisation distale pulmonaire (mosaique vasculaire). L’hypervascularisation sytemique du poumon mise en evidence dans la maladie thromboembolique chronique notamment n’est correctement demontree que par le scanner. L’IRM fonctionnelle cardiaque aide a l’analyse du retentissement cardiaque de l’HTAP. La resolution anatomique de l’IRM de perfusion est inferieure a celle du scanner multidetecteur. Conclusion Le scanner multidetecteur est l’examen de premiere ligne dans la prise en charge diagnostique et therapeutique des HTAP. L’IRM precise le retentissement cardiaque de l’HTAP.

Objectifs pedagogiques Decrire le principe et les modalites techniques de la thermo-ablation par radiofrequence pulmnaire. Revoir les principales indications. Connaitre les complications de la thermo-ablation par radiofrequence pulmonaire. Messages a retenir La radiofrequence pulmonaire est une technique peu invasive qui peut etre proposee chez des patients non operables porteurs de lesions primitives ou secondaires de moins de 35 mm. Le pneumothorax iatrogene necessite rarement un drainage.

Objectifs Le manque de reproductibilite des methodes de mesure (basees sur les diametres) proposees dans l’evaluation quantitative de l’evolution des dissections aortiques de type B, rend difficile l’analyse des resultats des publications internationales. L’objectif de ce travail est de montrer l’interet et les limites d’une nouvelle methode de surveillance par mesure des volumes. Materiels et methodes Etude retrospective des TDM et/ou IRM de 90 patients (sexe ratio H/F : 2,8), ayant une dissection aortique (type B), traites par endoprothese (57%) ou traitement medical (43%). Mesure des diametres et volumes des vrais et faux chenaux lors de la surveillance (programme de reconstruction volumique : AMTRA 4.1.1). Comparaison de l’evaluation volumique a celle deja instauree de mesures de diametres. Resultats L’evaluation des volumes est une technique fiable et precise, beaucoup plus reproductible que la methode de mesure des diametres qui est tres operateur-dependante. Elle tend a montrer une augmentation proportionnelle du vrai chenal par rapport au faux chenal, qui selon le traitement, se stabilise, regresse et thrombose progressivement. Conclusion L’etude des volumes des vrais et faux chenaux permet d’apporter des renseignements fiables et reproductibles.

Objectifs Confirmer la faisabilite du scanner 16 detecteurs a permettre une description anatomique des veines tributaires du sinus coronaire. Evaluer son utilite pour l’intervention de resynchronisation cardiaque (atrio-biventriculaire ou triple ventriculaire). Materiels et methodes Vingt neuf patients, en insuffisance cardiaque refractaire d’origine ischemique ou non, ont beneficie d’un reperage des veines coronaires par coroscanner a l’aide d’un protocole oriente vers l’analyse des veines coronaires avant la mise en place des sondes de stimulation par voie endoveineuse exclusive. Resultats Le sinus coronaire et ses principales branches afferentes, leurs caracteristiques et variantes anatomiques ont ete visualises chez quasiment tous les malades. Le myocarde etait analysable dans tous les cas. Vingt six patients ont ete resynchronises dont 22 avec succes : dans 97% des cas, les veines cibles avaient ete decrites en coroscanner. Conclusion Notre etude confirme qu’il est possible en scanner 16 detecteurs et a l’aide d’un protocole a visee veineuse coronaire, d’obtenir une cartographie precise des veines tributaires du sinus coronaire, chez des insuffisants cardiaques severes et malgre la presence prealable de sondes chez certains d’entre eux. Le coroscanner peut faciliter l’intervention de resynchronisation : pre-selection des veines cibles, appreciation de la viabilite myocardique sous-jacente et estimation des difficultes techniques.

Objectifs Evaluer l’IRM cardiaque dans l’estimation de la severite de l’HTAP en comparaison au catheterisme cardiaque droit. Materiels et methodes Quarante patients etaient inclus consecutivement (âge moyen 58,8 ans). Des sequences cine et en contraste de phase permettaient une etude des fonctions systoliques et diastoliques droites et gauches, des surfaces et ratios droit/gauche des surfaces, de la position du septum interventriculaire (SIV) en systole et diastole et des flux dans le tronc de l’artere pulmonaire. Resultats Les valeurs de pression arterielle pulmonaire systolique (PAPS) et des resistances vasculaires (RVP) temoignaient de niveaux eleves d’HTAP (PAPS = 66,8 mmHg ± 21,8, RVP = 7,89 UW± 6,3). La position du SIV en diastole et systole etait fortement correlee aux pressions et RVP. Une position anormale en diastole et en systole etait predictive d’une PAPS superieure a 51 mmHg avec une sensibilite, specificite, valeur predictive positive et negative (VPP, VPN) respectivement de 97 %, 60 %, 88 % et 86 % et de 83 %, 90 %, 96 % et 64 %. La correlation entre le ratio des surfaces ventriculaires en diastole etait elevee (r = 0,67). Un ratio superieur a 2 etait predictif de RVP superieures a 10 UW avec une sensibilite, specificite, VPP et VPN de 89 %, 93 %, 80 % et 96 %. Conclusion L’IRM cardiaque peut aider dans l’evaluation de la severite de l’HTAP.

Objectifs Decrire les aspects fonctionnels du flux aortique. Decrire l’imagerie de flux numerique dynamique (CFD). Preciser les applications cliniques. Points cles L’imagerie morphologique actuelle obtenue avec l’IRM ou le scanner est insuffisante pour porter une indication therapeutique. L’imagerie fonctionnelle permet d’evaluer les forces de cisaillement (WSS), la tension parietale (PWS) ainsi que la vitesse et les turbulences endoluminales. Ces informations permettent d’evaluer le risque de rupture ou d’evolution anevrysmale aortique. Elles permettent egalement de modeliser les endoprotheses thoraciques. Resume La puissance de calcul des nouveaux ordinateurs permet actuellement d’effectuer des simulations numeriques complexes, notamment de type Mecanique des Fluides Numeriques (MFN), utiles dans l’industrie et dans la recherche pour optimiser la conception de nouveaux systemes ou mieux comprendre certains phenomenes mal maitrises. Actuellement il est possible de coupler les techniques d’imagerie medicale, essentiellement morphologiques (IRM ou CT) et le calcul scientifique, a travers la MFN, afin de produire une imagerie fonctionnelle propre a fournir des informations quantitatives sur les parametres physiques pertinents pour la comprehension de l’etat biomecanique (champ de vitesses, de pression, de frottement parietal…) des patients. L’imagerie fonctionnelle peut constituer une veritable aide au diagnostic et a la decision therapeutique. Ainsi l’initiation et la progression d’un anevrisme, d’une dissection ou d’une stenose, peuvent etre mieux evaluees par ces methodes. D’autres applications en particulier pour evaluer les contraintes sur les stent-grafts peuvent etre envisagees, permettant d’optimiser le traitement et le materiel.

Objectifs Comparer le traitement conventionnel au TIPS precoce chez les patients cirrhotiques avec rupture de varices œsophagiennes a haut risque d’echec. Materiels et methodes Soixante-trois patients etaient randomises en un groupe traitement endoscopique et medical (ligature d’hemostase puis ligature associee aux beta-bloquants et derives nitres pour la prevention de la recidive) (Groupe 1, n = 31) et en un groupe TIPS (realise avec prothese couverte dans les 72 heures) (Groupe 2, n = 32). Dans les 2 bras, les patients recevaient egalement une drogue vaso-active. Le critere de jugement principal etait composite (non controle de l’hemorragie + recidive dans l’annee). Les criteres de jugement secondaires etaient la survie et les autres complications liees a l’hypertension portale. Resultats Le suivi median etait de 16 mois. L’absence de controle de l’hemorragie ou une recidive ont ete constatees chez 14 patients du groupe 1, versus 1 seul du groupe 2 (taux actuariels a 1 an : 50 versus 97 %, p Conclusion Chez les patients a haut risque, la mise en place precoce d’un TIPS couvert ameliore la survie en comparaison au traitement conventionnel.

Objectifs pedagogiques Connaitre les principaux pieges en imagerie des urgences thoraciques non traumatiques. Savoir poser les indications d’une exploration TDM dans le cas d’une image piege en radiographie standard. Savoir optimiser les protocoles d’acquisition TDM, selon le contexte clinique, pour tenter de reduire l’importance des images pieges specifiques au scanner. Discuter la place de l’IRM et de l’echocardiographie dans la resolution des problemes poses par les images pieges scanographiques. Messages a retenir Les principaux pieges en imagerie des urgences thoraciques non traumatiques sont rencontres dans les explorations cardiovasculaires et peuvent etre regroupes en : Pieges d’ordre anatomique : ganglions, bronches, ligament arteriel, recessus pericardiques, structures cardiaques endocavitaires. Pieges d’ordre technique : phenomenes de flux, mouvements cardiaques, pulsatilite aortique. La perspective de la banalisation des acquisitions TDM avec synchronisation cardiaque laisse envisager une reduction de l’importance de certains de ces artefacts.

Objectifs Savoir evoquer une origine lymphatique devant une masse liquidienne du retroperitoine. Materiels et methodes Les masses du retroperitoine sont dominees par les processus tissulaires tumoraux (primaires ou secondaires) et inflammatoires (fibrose retroperitoneale). Les masses liquidiennes sont beaucoup plus rares. Nous rapportons ici plusieurs cas de masses retroperitoneales liquidiennes ayant en commun une origine lymphatique. Resultats Seront illustrees par l’echographie, la tomodensitometrie, l’IRM et la lymphographie, les pathologies suivantes : lymphangiome kystique, lymphangio-leiomyomatose, filariose et adenopathies necrotiques. Conclusion Les masses liquidiennes retroperitoneales d’origine lymphatique peuvent prendre differents aspects radiologiques : bien limite (lymphangiome kystique, ganglions necroses) ou infiltrant (lymphangio-leiomyomatose, filariose).

Objectifs pedagogiques Decrire les modalites de realisation des differentes techniques d’imagerie impliquees dans le diagnostic des stenoses de l’artere renale. Savoir choisir la modalite d’imagerie la plus appropriee selon le contexte clinique pour le diagnostic d’une stenose de l’artere renale. Comprendre les indications du traitement endovasculaire des stenoses de l’artere renale. Decrire l’aspect radiologique des pathologies plus rares de l’artere (dissection, anevrisme, infarctus, necrose corticale, vascularites, …) et de la veine (thrombose, syndrome du casse-noisette) renale.

Objectifs pedagogiques Decrire les aspects thoraciques et extra-thoraciques de la sarcoidose. Decrire les outils diagnostiques. Decrire les modalites evolutives

Objectifs Connaitre les avantages, les limites et les indications de l’IRM dans l’exploration des masses surrenaliennes. Savoir adapter le protocole d’exploration IRM au contexte pathologique. Resume La haute resolution en contraste de l’IRM est susceptible d’etre mise en application pour de tres nombreuses masses surrenaliennes : detection des lipides intracellulaires des adenomes, du tissu graisseux du myelolipome, de la riche vascularisation du pheochromocytome, analyse des produits de degradation de l’hemoglobine, des liquides. Toutefois, la TDM regle la majorite des problemes, notamment dans la situation de loin la plus habituelle de la pathologie tumorale surrenalienne, celle du diagnostic differentiel adenome-metastase ou la mesure du lavage tumoral en TDM est plus performante que l’imagerie par deplacement chimique. L’IRM n’est pas davantage performante que la TDM pour detecter une composante graisseuse. De meme, le classique hypersignal en ponderation T2 des pheochromocytomes n’est pas un signe sensible alors que le role de l’imagerie dans ce contexte est moins a la caracterisation qu’a la localisation, role que joue la TDM avec de meilleures resolutions spatiale et temporelle. Le corticosurrenalome malin ne pose pas de probleme de caracterisation car il s’agit generalement d’une masse volumineuse pour laquelle la chirurgie est indiquee d’emblee. Conclusion Finalement, l’IRM trouve sa vraie utilite dans les problemes difficiles mais rares des lesions kystiques ou hemorragiques et en cas de contre-indication a la TDM.

Objectifs Caracteriser la plaque d’atherosclerose de la bifurcation carotidienne devrait constituer un objectif majeur pour le choix therapeutique. Materiels et methodes La bifurcation carotidienne de sept patients symptomatiques avec une stenose > 70 % a ete analysee par IRM, avant traitement (IRM Philips 1,5 T, munie d’une antenne de surface « haute resolution ») suivant un protocole multi-sequence comprenant des acquisitions en sang noir (Tl, T2, DP), TOF et une sequence MRDTI. Une confrontation a l’histologie chez les patients operes et aux donnees de l’angioTDM chez ceux traites par voie endovasculaire a ete effectuee pour evaluer les composants elementaires (cœur lipidique, chape fibreuse, hemorragie, calcifications). Resultats L’analyse IRM de la plaque chez ces patients symptomatiques revelait des facteurs de vulnerabilite. L’interruption de la chape fibreuse (43 %) et les hemorragies (2 cas) etaient particulierement bien mises en evidence respectivement par les sequences TOF et MRDTI. Conclusion Nous rapportons la faisabilite et l’interet de l’etude IRM de la plaque d’atherosclerose. La mise en evidence de certains facteurs de vulnerabilite pourrait a terme bouleverser la prise en charge therapeutique du patient.

Objectifs Evaluer l’apport de l’angiographie rotationnelle avec capteur plan dans l’evaluation et le traitement des stenoses de l’artere renale. Materiels et methodes Vingt patients avec stenose de l’artere renale ont beneficie d’une arteriographie renale combinee a une angiographie rotationnelle (Innova 4100, GE Healthcare, USA). Prealablement, les patients ont ete evalues par IRM (6), angioCT (7) ou Doppler (7). Les images reconstruites en 3D obtenues ont ete comparees aux images angiographiques 2D et aux images en coupes (CT et IRM) apres analyses par 2 radiologues independants. Resultats Onze hommes et 9 femmes ont ete evalues pour un total de 23 arteres renales dont 16 ont ete traitees par angioplastie seule (7) ou par mise en place de stents (9). Les memes stenoses ont ete evaluees en moyenne a 60 + 10 % par angiographie 2D, 68 + 15 % par angiographie 3D, 64 + 8 par CT et 62 + 15 % par IRM. L’acquisition rotationnelle a permis une meilleure evaluation de l’anatomie et des mesures de stenoses plus precises dans les 3 plans de l’espace. Conclusion Les acquisitions rotationnelles en utilisant les memes logiciels de reconstruction que l’imagerie en coupe apportent une meilleure evaluation anatomique vasculaire avec une resolution spatiale superieure.

Objectifs pedagogiques Situer la place respective de l’angioscanner multicoupe thoracique et de l’IRM cardiaque, dans l’exploration de l’hypertension arterielle pulmonaire (HTAP).

Objectifs Le but de ce travail est d’essayer d’optimiser l’imagerie scanner des stents coronaires sur un modele in vitro. Materiels et methodes Dix stents coronaires (nus ou couverts) ont ete implantes dans des tubulures en silicone de 4 mm de diametre. Une stenose superieure ou egale a 50 % est obtenue avec de la paraffine calibree. Le modele in vitro est mis en circulation avec du liquide respectant les conditions physiologiques de viscosite, de pression et de debit (avec une pompe cardiaque Thoratec). L’imagerie est obtenue avec un scanner multibarrette (Siemens Sensation 16). Les parametres etudies sont : l’orientation du modele par rapport a l’axe Z (0 et 45 degres), les filtres de reconstruction, l’epaisseur de coupereconstruite, l’increment de reconstruction, le milliamperage et le kilovoltage. Le rapport signal sur bruit et la resolution anatomique sont calcules pour chaque modification de parametre. Les resultats ont ete compares a l’angiographie RX avec analyse quantitative des stenoses (QCA) sur un capteur plan G. E. Resultats Les principaux resultats sont discutes en fonction des differents types de stents et des parametres etudies. Conclusion En modifiant certains parametres tomodensitometriques, on peut optimiser les performances de l’imagerie des stents coronaires.

Objectifs Illustrer la semiologie radiologique du syndrome de Budd Chiari en particulier a la lumiere du scanner multidetecteur et etudier les differentes possibilites therapeutiques de la radiologie interventionnelle. Materiels et methodes A partir de 14 patients (6 hommes et 8 femmes, 54 ans +/-7, nous avons pu explorer par differentes methodes d’imagerie des syndromes de Budd Chiari d’etiologies variees (diaphragme, obstruction tumorale, syndromes myeloproliferatifs, etats d’hypercoagulabilite…). Quatre d’entre eux ont beneficie de therapeutiques endovasculaires (1 TIPS par voie transhepatique et 3 par voie transcave). Resultats Suspecte sur des arguments cliniques, le diagnostic d’obstruction des veines hepatiques est le plus souvent pose par l’imagerie. Habituellement relegue au second plan derriere l’echo-Doppler et l’IRM, le scanner multidetecteur semble reprendre toute sa place par sa resolution spatiale et ses possibilites de reconstructions vasculaires. L’imagerie permet d’orienter l’etiologie et de choisir l’attitude therapeutique la plus adaptee. La radiologie interventionnelle (en particulier les shunts porto-systemiques) offre une option efficace en complement du traitement medical. Conclusion Les techniques recentes de la radiologie optimisent la prise en charge diagnostique et therapeutique du syndrome de Budd Chiari.

Objectifs Presenter notre experience dans le traitement d’un angiomyolipome renal. Materiels et methodes De 1993 a 2003, 17 patients (2 hommes, 13 femmes, âge moyen 28-68 ans) ont ete proposes pour une embolisation renale. L’indication de l’embolisation etait un syndrome hemorragique aigu (N = 7), la prevention d’une recidive hemorragique (N = 4) et le traitement preventif d’une hemorragie dans 6 cas d’angiomyolipomes pauci-symptomatiques de diametre superieur a 4 cm. L’embolisation a ete realisee par catheterisme hyperselectif des arteres nourricieres avec des spires metalliques et/ou des particules calibrees. Resultats L’embolisation n’a pu etre realisee dans un cas. Dans les seize autres cas, le resultat a ete correct avec une devascularisation de 90 a 100 % de la tumeur. Dans tous les cas d’indication d’hemostase, l’arret de l’hemorragie a ete obtenu. Dans trois de ces cas, le traitement a ete complete par une nephrectomie a distance en raison de la taille tumorale. II n’y a pas eu de complication hemorragique apres embolisation, avec un suivi moyen de 5 ans. Toutefois le suivi radiologique des patients ne montre pas de reduction significative de la masse tumorale. Conclusion L’embolisation des angiomyolipomes est une technique efficace pour le traitement d’hemostase. Des etudes a plus large echelle sont souhaitables pour determiner dans quels cas l’embolisation peut se substituer a la chirurgie.

Objectifs Evaluer les performances du scanner 16 detecteurs dans l’analyse des stents coronaires proximaux (TCG, IVA0, CX0, CD0) et la detection des restenoses intra-stents. Resume Etude prospective incluant 120 patients ayant beneficie d’une angioplastie et d’une endoprothese de lesions ostiales. Une coronarographie (examen de reference) et un angioscanner etaient realises a T0 et T6 mois. Parametres de l’angioscanner : collimation 16 X 0,75 mm, temps de rotation 0,42 sec, reconstruction en 0,75/0,3 mm entre - 350 ms et -650 ms par rapport a l’onde R. 100 cc Iomeron 400 a 4 cc/sec IV. Une classification semi-quantitative du stent etait etablie : stade 0 = normal, stade 1 = hypodensite intra-stent peripherique avec hyperdensite centrale, stade 2 = hypodensite intra-stent et hyperdensite en aval, stade 3 = hypodensite intra-stent et en aval, stade 4 = stent non evaluable. Les resultats suivants des 50 premiers patients dont 33 controles a 6 mois sont : a T0, 40/50 stents etaient evaluables, juges normaux par les 2 lecteurs. A 6 mois, les 2 lecteurs notaient des restenoses pour 7 patients comme la coronarographie, 24 stents comme normaux contre 26 pour la coronarographie et 2 stents comme non evaluables. L’angioscanner et la coronarographie etaient concordants pour 28 des 33 patients : les stades 0 et 1 correspondaient a l’absence de stenose significative (23), les stades 2 a une stenose significative (5). Les sensibilites pour la restenose, specificite, valeurs predictives positive et negative etaient respectivement de 83 %, 92 %, 71 %, 95 % (prevalence 21 %). Conclusion L’analyse des stents coronaires et des restenoses est possible en scanner multidetecteur, les sensibilite et specificite sont acceptables.