Qu’apporte l’IRM a la caracterisation des masses surrenaliennes

Objectifs Connaitre les avantages, les limites et les indications de l’IRM dans l’exploration des masses surrenaliennes. Savoir adapter le protocole d’exploration IRM au contexte pathologique. Resume La haute resolution en contraste de l’IRM est susceptible d’etre mise en application pour de tres nombreuses masses surrenaliennes : detection des lipides intracellulaires des adenomes, du tissu graisseux du myelolipome, de la riche vascularisation du pheochromocytome, analyse des produits de degradation de l’hemoglobine, des liquides. Toutefois, la TDM regle la majorite des problemes, notamment dans la situation de loin la plus habituelle de la pathologie tumorale surrenalienne, celle du diagnostic differentiel adenome-metastase ou la mesure du lavage tumoral en TDM est plus performante que l’imagerie par deplacement chimique. L’IRM n’est pas davantage performante que la TDM pour detecter une composante graisseuse. De meme, le classique hypersignal en ponderation T2 des pheochromocytomes n’est pas un signe sensible alors que le role de l’imagerie dans ce contexte est moins a la caracterisation qu’a la localisation, role que joue la TDM avec de meilleures resolutions spatiale et temporelle. Le corticosurrenalome malin ne pose pas de probleme de caracterisation car il s’agit generalement d’une masse volumineuse pour laquelle la chirurgie est indiquee d’emblee. Conclusion Finalement, l’IRM trouve sa vraie utilite dans les problemes difficiles mais rares des lesions kystiques ou hemorragiques et en cas de contre-indication a la TDM.