IRM de l’ischemie myocardique

Objectifs Definir le role de l’IRM dans la detection de l’ischemie myocardique. Resume L’analyse de la perfusion myocardique en IRM permet la detection d’une ischemie chez les patients suspectes de coronaropathie et ceux porteurs d’une coronaropathie connue. L’etude de la perfusion au repos permet de reconnaitre des stenoses coronaires tres serrees et des territoires presentant une vaso-occlusion en particulier lors de l’atteinte de la microcirculation dans les suites precoces d’un infarctus du myocarde. L’etude de la perfusion sous stress pharmacologique (adenosine, dipyridamole) permet la detection des stenoses plus moderees (gt ; 50 %), sans retentissement hemodynamique au repos. La perfusion myocardique est etudiee lors du premier passage du gadolinium dans le myocarde. Celle-ci est fonction du debit de l’agent de contraste dans la circulation myocardique, mais egalement pour les agents a distribution extra-vasculaire de la permeabilite vasculaire et des proprietes de l’espace extra-cellulaire. Les performances du stress a l’adenosine pour les stenoses > 50 % sont de 90 % et 81 % respectivement pour la sensibilite et la specificite, en analyse visuelle. L’analyse semi-quantitative pourrait encore ameliorer les performances. L’analyse quantitative de la perfusion et le calcul du TI myocardique sont d’autres voies de recherche. La detection d’une ischemie peut aussi reposer sur la visualisation d’anomalies de contraction myocardique sous stress a la dobutamine a des doses croissantes et elevees. Les performances sont elevees (sen = 89 %, spe = 80 %) notamment en terme de specificite. Conclusion Les avantages de l’IRM sont multiples en terme de detection de l’ischemie myocardique : performances elevees, analyse complete cardiaque, reproductibilite de l’analyse, caractere non ionisant.