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Resume Introduction L’objectif principal de cette etude etait de valider un nouveau questionnaire evaluant la sante sexuelle, dans une population de femmes sexuellement actives ou non, operees d’une incontinence urinaire d’effort ou d’un prolapsus genital avec ou sans renfort prothetique. Materiel et methodes Apres le developpement d’une premiere version du questionnaire par des membres issus des principales societes savantes francaises impliquees dans l’etude de la sexualite de la femme, une validation linguistique du contenu du questionnaire a ete realisee par des entretiens structures semi-directifs. Ensuite, une validation psychometrique a ete effectuee dans une etude de cohorte prospective multicentrique. Le questionnaire a ete evalue en termes d’acceptabilite, de qualite, de dimensionnalite, de coherence interne, de stabilite temporelle, de sensibilite aux changements et de validite de construction. Resultats La validation linguistique a ete menee chez 25 patientes, la validation psychometrique chez 297 femmes (dont 291 avec donnees disponibles) qui ont ete operees d’une incontinence urinaire par bandelette sous-uretrale (n = 79) ou d’une cure de prolapsus genital par voie vaginale avec prothese (n = 105), par voie vaginale sans prothese (n = 22) ou par cœlioscopie (n = 85) entre le 18/01/2013 et le 18/01/2016. Parmi les 288/291 femmes qui ont complete la question no 1 permettant de connaitre leur « statut » sexuel avant la chirurgie, 159 (55 %) femmes etaient sexuellement actives (SA) et 129 (45 %) femmes etaient non sexuellement actives (NSA). Parmi ces 288 femmes, 165 ont complete le questionnaire en preoperatoire et a 12 mois, et 111 ont complete le questionnaire a 12 mois et a 12 mois + 1 semaine. Le questionnaire a ete bien accepte par les femmes. Toutes les questions ont ete conservees, mais une modification de l’ordre et de la numerotation des questions a du etre realisee. Deux dimensions cliniquement pertinentes ont ete degagees de cette analyse : une dimension « sante sexuelle » regroupant 5 questions et une dimension « gene et douleur » regroupant 3 questions. Le questionnaire global et les deux dimensions avaient une bonne fiabilite et une stabilite temporelle moderee a excellente. Un lien statistiquement significatif a ete demontre entre la question no 15 et l’amelioration rapportee par le PGI-I et le taux de succes anatomique sur la classification de POP-Q. Une forte correlation a ete mise en evidence entre le score de « sante sexuelle » et le score total du FSFI. Conclusion Le Pelvi-Perineal Surgery Sexuality Questionnaire (PPSSQ) est un auto-questionnaire en 13 questions valide dans une population de femmes sexuellement actives ou non, operees d’une incontinence urinaire d’effort ou d’un prolapsus genital par voie cœlioscopique ou vaginale, avec ou sans renfort prothetique. Niveau de preuve 4.

International audience; Despite pelvic organ prolapse being a universal problem experienced in nearly 50% of parous women, the surgical management of vaginal prolapse remains an enigma to many, with wide variation in the rates and types of intervention performed. As part of the 6th International Consultation on Incontinence (ICI) our committee, charged with producing an evidence-based report on the surgical management of prolapse, produced a pathway for the surgical management of prolapse. The 2017 ICI surgical management of prolapse evidence-based pathway will be presented and summarized. Weaknesses of the data and pathway will be discussed and avenues for future research proposed.

International audience; Objectifs : la chirurgie de l’incontinence urinaire d’effort (IUE) par bandelettes sous-urétrales (BSU) fait l’objet d’essais cliniques limités en taille, rapportant peu les complications rares et la qualité de vie (QdV). Les registres permettent de rapporter ces complications rares dans la pratique courante et de mesurer la QdV globale, du point du vue des troubles urinaires et pelviens.Méthodes : l’objectif du registre VIGI-MESH est de spécifier l’incidence de ces complications rares et graves en fonction des différents types de BSU (rétropubiennes, transobturatrices, à incision unique/mini-bandelettes) ainsi que de mesurer cette QdV après la pose de BSU. Entre février 2017 et novembre 2019, chaque chirurgie initiale ou de reprise de BSU dans un des 18 centres participants était colligée sur un formulaire par le chirurgien. Un contrôle était effectué à partir des pharmacies délivrant les dispositifs médicaux implantés et des actes codés par les centres participants. Un questionnaire recherchant une complication était envoyé à toutes les patientes à un an. Il comportait également des questions validées en français sur le bien-être ressenti et l’amélioration des symptômes (WHO, European Quality of life Questionnaire 5 Dimensions [EQ5D], Patient Global Impression of Improvement [PGI-I]) Les complications ont été gradées selon la classification de Clavien–Dindo : arrêt de l’intervention sans pose de matériel (grade III), intervention chirurgicale ultérieure secondaire à une complication (grade III), complication menaçant la vie (grade IV), décès de la patiente (grade V).Résultats : quatre-vingt-deux patientes ont eu des complications de grade ≥ III : 5,7 % (53/923) voie rétropubienne, 4,0 % (21/521) voie transobturatrice et 2,2 % (8/370) mini-bandelette. Dix complications peropératoires ont empêché la pose de BSU. La BSU a été desserrée dans les 48 h dans 6 cas. Le risque de complication était 3 fois plus faible avec une mini-bandellette par rapport à une BSU rétropubienne (RR = 0,36 [0,170,75]), le risque n’était pas significativement différent entre les approches transobturatrice et rétropubienne (RR = 0,67 [0,40–1,11]). Vingt-sept femmes (1,5 %) ont eu une reprise chirurgicale pour échec ou récidive, 15 après BSU rétropubienne (1,6 %), 7 après bandelette transobturatrice (1,4 %) et 5 après mini-bandelette (1,4 % ; p = 0,95) (Fig. 1). La procédure a consisté à retendre la BSU (9 cas), injection de Bulkamid® (2 cas) et mise en place d’une seconde BSU (16 cas). Parmi les 1167 patientes contactées par courrier, 692 réponses (59,3 %) ont été retournées à un an ou plus après la chirurgie. À la question « Que pensez-vous de votre état de santé actuel par rapport à ce qu’il était avant votre chirurgie pour incontinence ou prolapsus ? » 91,4 % (608/665) se sentaient mieux (beaucoup mieux, mieux ou un peu mieux) (PGI-I). L’amélioration ressentie était meilleure en l’absence de complications graves ≥ III (p = 0,008). Parmi les patientes, 96,2 % (630/655) ont évalué leur état de santé général comme étant bon (très bon, bon ou assez bon). L’état de santé général ressenti était similaire qu’elles aient eu ou non des complications. Par rapport à la population française du même âge, les patientes opérées d’une BSU ont déclaré avoir un meilleur état de la santé.Conclusion : les premiers résultats du registre VIGI-MESH montrent que les mini-bandelettes sont une option thérapeutique avec une efficacité à moyen terme similaire aux voies rétropubiennes et transobturatrices avec moins de complications. Ils montrent également que plus de 90 % des patientes rapportent avoir été améliorées par la mise en place d’une BSU pour IUE. Le ressenti de l’état de santé global des patientes opérées était meilleur que celui de la population française féminine du même âge. Néanmoins, une analyse à plus long terme est nécessaire pour confirmer ces premiers résultats.

Resume Introduction L’objectif de ces RPC etait d’analyser l’ensemble des interventions possibles au cours de la grossesse et de l’accouchement permettant de prevenir les lesions obstetricales du sphincter anal (LOSA) et les symptomes perineaux postnataux. Materiel et methodes Ces recommandations ont ete elaborees selon la methode decrite dans le guide methodologique de la HAS. Resultats En cas d’antecedent de maladie de Crohn, de LOSA, de mutilation sexuelle, ou de lesion peri-anale, un examen clinique prenatal du perinee est recommande (Accord Professionnel). Juste apres l’accouchement, il est recommande d’examiner le perinee a la recherche d’une LOSA (Grade B) ; en cas de doute diagnostique, il est recommande de demander un second avis (Grade C). En cas de LOSA, Il est recommande de decrire de maniere detaillee les lesions (avec leur degre) ainsi que leur reparation (Grade C). Le massage perineal pendant la grossesse doit etre encourage chez les femmes souhaitant le pratiquer (Grade B). Aucune intervention avant le degagement de la presentation n’a clairement demontre son efficacite pour reduire le risque de lesions perineales. Il est recommande de controler manuellement le degagement de la presentation cephalique et de soutenir le perinee posterieur afin de diminuer le risque de LOSA (Grade C). Au cours d’un accouchement normal, la pratique d’une episiotomie n’est pas recommandee pour reduire le risque de LOSA (Grade A). En cas d’accouchement instrumental, une episiotomie peut etre indiquee pour eviter une LOSA (Grade C). Lorsqu’une episiotomie est realisee, il est recommande de choisir une incision mediolaterale (Grade B). Il est recommande d’expliquer l’indication et de recueillir l’accord de la femme avant de pratiquer une episiotomie. Il n’est pas recommande de proposer une cesarienne programmee en prevention primaire de lesions ou de dysfonctions perineales (Grade B). Au cours de la grossesse et a nouveau en salle de travail, il est recommande de s’interesser aux attentes et d’informer les femmes sur les modalites de l’accouchement.

Resume Introduction La chirurgie par voie vaginale est souvent privilegiee pour le traitement du prolapsus chez les patientes âgees. Cependant peu de donnees existent sur les resultats de la chirurgie prothetique dans cette population. L’objectif de cette etude etait donc d’evaluer l’efficacite ainsi que les complications de la chirurgie vaginale prothetique chez les patientes âgees de plus de 75 ans par rapport aux patientes plus jeunes. Materiel et methodes Une etude retrospective monocentrique incluait toutes les patientes beneficiant d’une cure de prolapsus par sacrospinofixation prothetique par voie anterieure. Le critere de jugement principal etait le succes anatomique au moment du dernier suivi correspondant a un stade POP-Q strictement inferieur a 2. Les criteres de jugements secondaires etaient le taux de complications ainsi que les resultats fonctionnels urinaires, colorectaux et sexuels. Resultats Trois cents vingt-neuf patientes ont ete inclues, 69 avaient 75 ans ou plus et 260 avait moins de 75 ans. La mediane de suivi etait de 12 mois (ecart interquartile : 6). Le taux de succes anatomique etait statistiquement plus eleve chez les patientes âgees, 92 % versus 85 % dans le groupe moins de 75 ans ( p = 0,02). Cependant cette difference n’etait plus significative apres ajustement sur les facteurs de confusion ( p = 0,82). Les taux de complications per- et postoperatoires etaient faibles et comparables dans les deux groupes y compris apres ajustement sur les facteurs de confusion. Conclusion La chirurgie du prolapsus par double sacrospinofixation prothetique par voie vaginale chez les patientes âgees de plus de 75 ans semble permettre des resultats au minimum similaires aux patientes plus jeunes sans sur-risque de complications pour les patientes âgees. Niveau de preuve 4.

We congratulate the authors for this large prospective longitudinal study of women with urogynaecologic mesh complications. The majority of patients (89%) had their index mesh surgery elsewhere and were later referred for management of a complication. The index surgery was mid-urethral sling (64.2%), abdominal or vaginal mesh for pelvic organ prolapse (31.2%) or both (4.6%). The study showed that patients with pain had more severe symptoms, lower quality of life, higher functional impact and less improvement in these domains after mesh removal compared to patients with mesh exposure. Even with complete mesh excision, only a third of women with pain complications reported improved symptoms after mesh removal.

Resume Objectifs Le Female Pelvic Floor Questionnaire (FPFQ) est un outil auto-administrable qui explore les symptomes perineaux. Notre objectif etait de realiser l’adaptation culturelle du FPFQ en langue francaise et d’evaluer ses proprietes psychometriques. Methodes Apres l’adaptation culturelle en francais, l’acceptabilite et la fiabilite du questionnaire ont ete evaluees dans un echantillon de 56 femmes dans le cadre d’un test–retest. La validite de construction discriminative a ete evaluee en comparant les resultats obtenus par le FPFQ a ceux d’autres questionnaires valides. Le suivi longitudinal des 282 femmes enceintes incluses dans l’etude prevention perineale prenatale (3PN) a permis l’evaluation de sa sensibilite aux changements. Resultats La proportion de donnees manquantes ne depassait pas 4 % pour les questions concernant le domaine urinaire, le domaine anorectal et le prolapsus genital ; 10 % pour les questions sur la sexualite. La question 9 a ete jugee difficile a comprendre par 14 % des femmes. Apres reformulation, cette question a ete testee dans un nouvel echantillon de 52 femmes et n’a pas pose de probleme de comprehension. Le coefficient de correlation intraclasse etait superieur ou egal a 0,7 pour tous les domaines au cours du test–retest. Le FPFQ etait fortement et significativement correle (Spearman r > 0,5) avec les autres questionnaires valides. La version francaise du FPFQ a enregistre des changements dans les symptomes urinaires et sexuels pour les femmes incluses dans l’essai 3PN avec une reponse moyenne standardisee egale a 0,83 et 0,44, respectivement. Conclusion La version francaise du FPFQ est auto-administrable, fiable, valide et peut detecter un changement de symptomatologie au cours d’un suivi longitudinal. Niveau de preuve Niveau 4.

OBJECTIVE: To evaluate whether cranberries are able to prevent postoperative urinary bacteriuria in patients undergoing pelvic surgery and receiving transurethral catheterisation. DESIGN: Randomised, double-blind, placebo-controlled trial. SETTINGS: French tertiary Care centre, University Hospital. POPULATION: A total of 272 women undergoing pelvic surgery aged 18 or older. METHODS: Participants undergoing pelvic surgery were randomised to 36 mg cranberry (proanthocyanidins, PAC) or placebo once daily for 10 days. Statistical analysis was performed by a chi-square test. MAIN OUTCOME MEASURES: The primary and secondary outcomes were postoperative bacteriuria, defined by a positive urine culture, within the first 15 and 40 days, respectively. RESULTS: Two hundred and fifty-five participants received the intended treatment: 132 (51.8%) received PAC and 123 (48.2%) received placebo. There were no significant differences in baseline demographics, intra-operative characteristics or duration and type of catheterisation between the two groups. PAC prophylaxis did not reduce the risk of bacteriuria treatment within 15 days of surgery [27% bacteriuria with PAC compared with 25% bacteriuria with placebo: relative risk 1.05, 95% CI 0.78-1.4, P = 0.763). The same result was observed on day 40. Bacteriuria occurred more often in older women with increased length of catheterisation. CONCLUSION: Immediate postoperative prophylaxis with PAC does not reduce the risk of postoperative bacteriuria in patients receiving short-term transurethral catheterisation after pelvic surgery. TWEETABLE ABSTRACT: PAC prophylaxis does not reduce the risk of postoperative bacteriuria in patients undergoing pelvic surgery.

International audience; Objectifs : le prolapsus des organes pelviens (POP) de la femme est une situation fréquente qui mène dans 19 % des cas à un traitement chirurgical. Le registre VIGI-MESH a permis de collecter les interventions chirurgicales de POP dans 19 centres et à surveiller les complications et les révisions chirurgicales. Nous présentons ici les premiers résultats à moyen terme de notre registre.Méthodes : l’analyse comprend 2 341 patientes dont la chirurgie prévue était une promontofixation par laparoscopie avec prothèse (n = 1 143), une chirurgie transvaginale avec prothèse (n = 694) ou sans prothèse (n = 504). La promontofixation a été converti dix fois (0,9 %) : 5 par laparotomie, 2 fixations latérales par laparoscopie, 3 voies transvaginale dont 2 avec prothèse. Les patientes étaient plus jeunes, avec moins de comorbidités dans le groupe promontofixation, et avec plus d’antécédents chirurgicaux chez les patients opérés par voie vaginale. Il y a une majorité de chirurgie avec prothèse en cas de prolapsus antérieur ou apical.Résultats : avec 15 mois de suivi médian, nous avons observé des complications Clavien–Dindo grade III ou plus chez 48 patientes (2,05 %). L’incidence de complications graves à 12 mois est significativement supérieure pour la réparation vaginale prothétique soit 3,71 % [2,28–5,13] versus 1,27 pour la réparation vaginale non prothétique [0,25–2,29] et 1,44 pour la promontofixation [0,71–2,167] avec p = 0,005 (Fig. 1). Il y a 29 réinterventions (1,24 %) en raison d’échec ou de récidive du prolapsus : 11 après promontofixation (0,96 %), 6 après prothèse vaginale (0,86 %) et 12 après réparation vaginale autologue (2,38 %). La réparation vaginale native comporte un risque de reprise chirurgicale pour prolapsus récidivé trois fois plus élevé qu’en cas de promontofixation (RR 0,34 [0,15–0,77]) ou de prothèse vaginale (RR = 0,29 [0,11–0,76]) .Conclusion : dans notre registre, la promontofixation présente le meilleur ratio bénéfice/risque par rapport à la réparation vaginale. Cette dernière expose à un faible risque de complications en cas de réparation autologue mais avec un risque de récidive 3 fois plus élevé et à l’inverse à un faible risque de récidive en cas de chirurgie prothétique mais avec un risque de complication grave 3 fois plus élevé.

Resume Objectifs Evaluer l’impact de la promontofixation cœlioscopique sur les symptomes pelviens, la qualite de vie et la sexualite apres 36 mois de suivi. Nous avons aussi rapporte les taux de recidive anatomique et de re-intervention. Materiels et methodes Un suivi prospectif monocentrique a ete mene sur 82 patientes souffrant d’un prolapsus des organes pelviens symptomatique de grade ≥ 2 selon la classification Pelvic Organ Prolapse Quantification. Les symptomes pelviens ont ete evalues par le questionnaire Pelvic Floor Distress Inventory (PFDI-20) et la qualite de vie avec le Pelvic Floor Impact Questionnaire (PFIQ-7). La sexualite a ete evaluee avec le Pelvic Incontinence Sexual Questionnaire (PISQ-12). Les questionnaires ont ete remplis en preoperatoire puis a 3 mois, 12 mois et 36 mois apres chirurgie. Resultats Le score PFDI-20 a ete ameliore significativement a 3 mois (91,9 vs 31,8, p 0,05) et pour le PFIQ-7 (18,4 vs 24,7, p > 0,05). Les scores PISQ-12 etaient significativement ameliores entre le preoperatoire et ceux a 3 mois, 12 mois et 36 mois (34,8 vs 35,3 vs 38,5 vs 38,5, p Conclusion La promontofixation cœlioscopique entraine une amelioration fonctionnelle precoce qui se maintient a moyen terme. Niveau de preuve 4.

Resume But Evaluer l’impact de la promonto-fixation cœlioscopique, associee ou non a une bandelette sous-uretrale (BSU) synchrone, sur les symptomes urinaires et la qualite de vie des patientes. Materiels Etude prospective monocentrique de 83 patientes operees d’un prolapsus genito-urinaire symptomatique par promonto-fixation cœlioscopique entre 2009 et 2011. Les patientes ont ete classees en 3 groupes selon l’examen clinique preoperatoire (test a la toux). Les 30 patientes avec incontinence urinaire a l’effort (IUE) patente (groupe A) et les 15 patientes avec IUE masquee (groupe B) ont eu une BSU associee a la promonto-fixation. Les 38 patientes sans fuites urinaires objectivees (groupe C) ont eu une promonto-fixation seule, qu’elles aient ou non des fuites rapportees a l’interrogatoire. A chaque consultation, les symptomes urinaires (UDI-6) et leur retentissement sur la qualite de vie (UIQ-7) etaient evalues grâce a 2 auto-questionnaires valides, PFDI-20 et PFIQ-7. Resultats Apres 3 ans de suivi moyen, l’IUE a ete amelioree chez 23/30 (77 %) des patientes du groupe A et une patiente a necessite une nouvelle BSU. La dysurie a ete guerie chez 9/12 (75 %), 5/7 (71 %) et 16/19 (84 %) des patientes des groupes A, B et C respectivement et l’incontinence urinaire par urgenturie chez 13/19 (68 %), 2/2 (100 %) et 4/6 (67 %) des patientes. Les taux d’incontinence par urgenturie de novo etaient de 1/11 (9 %), 2/13 (15 %) et 6/32 (19 %). L’IUE de novo concernait 6/32 (19 %) des patientes du groupe C, dont 2 ont necessite une BSU. Les patientes presentaient en postoperatoire une diminution significative de 62, 63 et 48 % de leur score UDI-6 et de 77, 54 et 81 % de leur score UIQ-7. Conclusion L’association d’une BSU a la promonto-fixation cœlioscopique en cas d’IUE patente ameliore significativement l’incontinence urinaire a l’effort mais aussi par urgenturie. La promonto-fixation sans BSU concomitante lorsque l’IUE n’etait pas retrouvee en preoperatoire ameliore significativement la dysurie avec un faible taux d’incontinence d’effort et par urgenturie de novo. Niveau de preuve 4.

Objectifs Lors d’une chirurgie pour incontinence urinaire d’effort et/ou prolapsus genital des dispositifs medicaux non-resorbables sont souvent utilises. Les complications dependent de l’experience du chirurgien, des caracteristiques des patientes, de la voie d’abord, de la technique de pose, et des materiaux utilises. L’observatoire VIGIMESH permet depuis 2017 un recueil prospectif de l’utilisation de ces dispositifs et de leurs complications (exposition, complications fonctionnelles [douleur, obstruction, consequences sexuelles]). Methodes A partir de fevrier 2017, dans les 13 centres participants toutes les patientes operees d’une incontinence urinaire d’effort (IUE) et/ou un prolapsus genital ou rectal pouvaient participer au suivi. Seuls les patientes ayant une bandelette sous-uretrale (BSU) ou une colposuspension, une reparation vaginale avec ou sans meche par voie vaginale ou abdominale ou une reparation endo-anale ont ete incluses. Les patientes ayant une pose de sphincter urinaire artificiel, de ballons peri-uretraux ou des injections de produits de comblements n’ont pas ete incluses. Chaque chirurgien declarait leurs interventions et complications. Celles-ci etaient verifiees avec les informations du departement d’information medicale et par des questionnaires de suivi. Resultats Au total, 1873 patientes ont ete incluses et analysees. Les chirurgies index ont ete reparties en 5 groupes ( Tableau 1 ). Les patientes operees d’une IUE isolee par BSU ont beneficie dans la moitie des cas d’une procedure retropubienne (338 cas soit 51,4 %). Quinze patientes ont eu un colpocleisis dans le groupe reparation vaginale sans materiel. Soixante-trois plaies peroperatoires (3,36 %) ont ete rapportes (34 de vessie, 2 de l’uretre, 2 du rectum et 19 du vagin). Seulement dans 8 cas ces plaies ont amene a l’arret de l’intervention et/ou de la mise en place de materiel. Cinquante-deux patientes (2,78 %) ont eu des complications graves durant la chirurgie ou dans les premiers mois postoperatoires (grade III ou plus) ( Tableau 2 et Fig. 1 ). Sept patientes ont necessite de multiples interventions pour traiter la complication. Conclusion L’observatoire est un outil qui permet de rapporter, de facon organisee, les complications des chirurgies du plancher pelvien et permettra sur le plus long terme de comparer les differents materiaux utilises et techniques d’implantation. Il permettra egalement a terme de proposer des recommandations sur la prevention et la prise en charge des complications de ces chirurgies et de leurs sequelles.

Intra-uterine adhesions are a major cause of secondary infertility. The prevalence of adhesions is probably underestimated due to the heterogeneity of the symptoms. An exhaustive literature search using search engines MEDLINE, Pubmed, Cochrane library and Web of Science was performed to make a focus on the origins, consequences and methods of prevention of intra-uterine adhesions. Intra-uterine adhesions are likely to occur after any endo-uterine surgery via dysregulated activation of coagulation chain linked to the inflammatory process. Early and late obstetric complications are also recognized as caused by adhesions. The diagnosis is currently performed by hysteroscopy but it remains an invasive procedure even if it can be done with an ambulatory management. Several research approaches inspired by intra-abdominal surgery for the prevention of pelvic adhesions have been developed. However, no current method of prevention has proven its effectiveness in terms of improving spontaneous fertility. The improvement in surgical practices, the design of new intra-uterine medical devices and new research especially in the field of endometrial stem cells can maybe reduce the rate of adhesions end their complications after intra-uterine surgery.

International audience

International audience; OBJECTIVE:Fast-absorbing polyglactin 910 is commonly used to suture skin and vaginal incisions. In vitro studies have shown similar tensile strength properties between Velosorb™ Fast and Vicryl™ Rapide (Al-Qattan MM. J Hand Surg Br Eur. 2005;30(1):90-91). This randomized study compared Velosorb™ Fast (Covidien) with Vicryl™ Rapide (Ethicon) in a rabbit model of intradermic suture and episiotomy.MATERIALS AND METHODS:This randomized prospective study was performed on 20 New Zealand rabbits, in which we realized a mediolateral perineo-vaginal incision and two vertical skin incisions of about 8 cm on the abdominal wall. The sutures were randomized between Velosorb™ Fast (Covidien) and Vicryl™ Rapide (Ethicon), and each rabbit was treated with the same suture on both vaginal incision and left abdominal incision, while the right abdominal incision was closed with an alternate suture. A macroscopic examination was performed on days 5 and 11. On day 11, animals were sacrificed for histological (Badylak quantitative score) and electron microscopic examinations. Differences were considered significant at p < .05.RESULTS:All of the rabbits survived and were included in the final results. Fifty-one sutures were visible by histologic analysis (27 in the Velosorb™ Fast group and 24 in the Vicryl™ Rapide group). The power of the study was ≥80%. There was no significant difference between the two groups based on the total histologic Badylak score analysis or the Badylak sub-score analysis.CONCLUSIONS:Velosorb™ Fast seems to be as efficient as Vicryl™ Rapide for use in perineal and skin closure.

The aim of the present study was to evaluate the value of a box trainer simulator in laparoscopy training. A further aim was to determine if robotic-assisted approaches further improved the young residents’ skills in laparoscopic surgery. The study was a prospective randomized study. Twelve residents in obstetrics & gynecology completed four laparoscopy-related procedures of varying complexity using a box trainer simulator. Participants were randomized into two groups; robotic-assisted laparoscopy (LRA) and traditional laparoscopy (TL). All subjects were assessed with a time and technical score, which are quantitative and qualitative approaches (respectively). All residents completed the training and a satisfaction questionnaire, which confirmed that the training was well regarded. Regardless of the workshop type, there was a clear time and technical improvement for the difficult tasks. The improvement of time score was most apparent for simple tasks in LRA and for more complex tasks in TL. After training, we did not find a significant difference for the technical score between Novices and Experts in TL and LRA. These findings suggest that training in laparoscopy surgery is useful, reproducible and well accepted by both novice and more advanced trainees. Furthermore, gynecological endoscopy center consider including robotic-assisted approaches in their surgical training program.

Cervical agenesis is a rare congenital pathology linked to an anomaly of development of the Mullerian system. We described a case report about a 22-year old woman, consulting for infertility, who had a complete cervical agenesis. The first evaluation suggested a 46 XX karyotype and a normal ovarian reserve. The surgical examination confirmed the absence of cervix with impossibility of catheterization. She became pregnant thanks to an in vitro fertilization (IVF) with transmyometrial embryo transfer. Caesarean was decided at 36 weeks of gestation (WG) due to spontaneous uterine contractions. An injection of medroxyprogesterone was made after the placenta delivery in order to warning the partum hemorrhage. The ultrasound examination, realized 15 days after caesarean, underlined a good uterine involution. The surgery by cervico-vaginal anastomosis can be offered to patients because it offers chances of spontaneous pregnancies. But this surgery exposes women to a risk of failure, and of severe complications such as pain or infection, and might end in a hysterectomy. By choosing the transmyometrial transfer by vaginal way, the patient was exposed to the risk of spontaneous miscarriage. It was raising the problem of the uterine evacuation. This delivery after 34 WG is encouraging for the infertility by cervical agenesis.

Resume Objectifs Les objectifs de cette etude etaient de decrire les caracteristiques cliniques des patientes presentant un prolapsus genital et de rechercher des associations anatomo-fonctionnelles. Patientes et methodes Etude observationnelle, descriptive et analytique chez toutes les patientes ayant ete operees d’un prolapsus genital entre janvier 2005 et juin 2012 dans un centre hospitalo-universitaire specialise. Les donnees etaient collectees dans un cahier d’observation papier standardise qui contenait des donnees demographiques, un interrogatoire sur les troubles fonctionnels, une mesure du handicap urinaire et une evaluation clinique selon la classification de POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification). Resultats Trois cent soixante-quatorze patientes ont ete incluses. L’âge moyen des patientes etait de 65,1 ans, la parite moyenne de 2,5 et l’indice de masse corporelle (IMC) moyen de 25,4. Ces patientes etaient menopausees dans 92,5 % des cas. La prevalence des symptomes mictionnels etaient : incontinence urinaire d’effort (IUE) dans 30,5 % des cas, urgenturies dans 44,4 % des cas et dysurie dans 38,8 % des cas. Sur le plan ano-rectal, la dyschesie et l’incontinence anale etaient associees au prolapsus dans 25,1 et 18,5 % des cas, respectivement. Concernant l’examen clinique, les prolapsus de l’etage anterieur etaient les plus frequents (74,1 %). Les patientes qui presentaient une cystocele severe (stade 3 ou 4) avaient significativement plus de nycturie (p = 0,04), plus de dysurie (p = 0,04), et plus d’incontinence urinaire (IU) masquee (p Conclusion Cette etude montre que les signes fonctionnels urinaires et ano-rectaux sont frequents chez les patientes presentant un prolapsus genital. Des associations anatomo-fonctionnelles ont ete retrouvees entre les differents types et stades de prolapsus. Niveau de preuve 4.

Resume Introduction La chirurgie du prolapsus par voie vaginale est a haut risque d’infection du site operatoire (ISO) par le caractere « propre contamine » de la voie vaginale et par la mise en place frequente de renforts prothetiques. Objectifs Evaluer l’incidence des ISO et les facteurs de risque associes en chirurgie du prolapsus par voie vaginale avec mise en place de renforts prothetiques. Patientes et methodes Etude retrospective et monocentrique de deux cohortes de patientes operees d’un prolapsus genito-urinaire par voie vaginale avec mise en place de prothese. Le fil utilise pour la colporraphie etait un monobrin classique dans la premiere cohorte (Monosyn ® 3/0, B-Braun) et du Monocryl Plus ® 3/0 dans la deuxieme cohorte. La variable principale etudiee etait la survenue d’une ISO. Les facteurs de risque de survenue d’ISO, recueillis selon la methodologie du CCLIN, ont ete etudies a l’aide d’une analyse comparative univariee. Resultats Cent cinquante patientes ont ete incluses (78 dans la premiere cohorte et 72 dans la deuxieme cohorte). Le taux d’ISO recense etait de 2,6 %, soit cinq ISO, dont 3 parmi les patientes suturees au Monosyn et une parmi celles suturees au Monocryl Plus ( p = 0,62). Conclusion Dans notre etude, la chirurgie prothetique du prolapsus par voie vaginale a revele un taux d’ISO deux fois plus eleve qu’en chirurgie gynecologique classique. L’interet d’utiliser un fil enduit de triclosan sur la colporraphie pour prevenir les ISO n’a pas ete demontre faute de preuve statistique, ce qui ne nous permet pas de recommander son utilisation en pratique. Niveau de preuve 4.

Summary Objective To determine a syndrome score threshold on PFDI or PFIQ predictive of a significant improvement in post-operative functional results. Design A retrospective case review (Canadian Task Force Classification II-2). Setting University and research hospital. Population Women diagnosed with pelvic organ prolapse and repaired with synthetic vaginal mesh. Methods Quality of life was arbitrarily considered to have improved significantly if the score decreases by more than 50% between pre-operatively and 36 months post-operatively. We investigated the pre-operative cut-off score predictive of no quality of life improvement at M36 from a prospective trial for surgical pelvic organ prolapse treatment. Results The most accurate pre-operative cut-off score predicting a failure to improve quality of life at 36 months post-operatively was 62/300 (PFDI Score). This cut-off value had a positive predictive value of 83.6% and specificity of 62.1%. No significant threshold was obtained from the PFIQ score. Conclusion The intensity of symptoms before surgery may interfere as a predictive factor for outcome.

Summary Objective We sought to validate a sequence of ultrasonographic mesh measurements to determine the relevant time points in the postoperative monitoring of mesh size. Methods Mesh was measured preoperatively ex vivo, prior to insertion, in 25 patients scheduled to undergo vaginal repair of cystocele involving insertion of a Ugytex™ transobturating polypropylene mesh. A 2D/3D perineal ultrasound scan was performed at the end of the surgical procedure (D0), then on third day after surgery (D3) and 6 weeks (W6) after the operation. Medio-sagittal view was used to measure mesh total length and the sagittal arc (length between the most distant points of the mesh). Results Time-course changes in sagittal arc were marked by a 8% increase on D3 (with respect to D0) and a 20% decrease at W6 (with respect to D3). Mesh total length at W6 on average corresponded to 74% (±20) of mesh total length measured on D3. Conclusion This study showed the changes in the mesh ultrasonographic measurements following vaginal placement by vaginal route. The D3 ultrasound scan should appear to be suitable as a reference for subsequent ultrasonographic monitoring.

ResumeBut Evaluer la tolerance et les resultats anatomiques et fonctionnels a court terme d’une prothese de polypropylene legere (28 g/m2) pour la cure de cystocele de stade 3-4 par voie vaginale. Materiel Etude de cohorte prospective multicentrique, realisee entre 2010 et 2011 dans sept centres. L’evaluation preoperatoire comprenait une stadification du prolapsus selon la classification de POP-Q. Des questionnaires de symptomes et de qualite de vie validees ont ete utilise en pre- et postoperatoire. L’objectif principal etait l’evaluation de la tolerance de la prothese. Les objectifs secondaires etaient d’evaluer les resultats anatomiques et fonctionnels. Resultats Cent onze patientes, âgees en moyenne de 67 ans ± 9, ont ete incluses dans l’etude, et 94 analysables. Dans 14 cas (12,8 %), il s’agissait d’un prolapsus recidive. Deux complications peroperatoire sont survenues (2,2 %). L’etude de la tolerance chez les 86 patientes revues a 12 mois (91,5 %) a montre un taux de satisfaction de 98,8 % (85/86), un taux de retraction clinique de la prothese de 9,3 % (8/86), un seul cas d’exposition prothetique (1,2 %), aucun cas de douleur residuelle et un taux de dyspareunie postoperatoire de 5,5 % (3/55). Le taux de succes anatomique sur la cystocele (points Ba

To compare the efficacy of a collagen-coated polypropylene mesh and anterior colporrhaphy in the treatment of stage 2 or more anterior vaginal wall prolapse. Prospective, randomized, multicenter study conducted between April 2005 and December 2009. The principal endpoint was the recurrence rate of stage 2 or more anterior vaginal wall prolapse 12 months after surgery. Secondary endpoints consisted of functional results and mesh-related morbidity. One hundred and forty-seven patients were included, randomized and analyzed: 72 in the anterior colporrhaphy group and 75 in the mesh group. The anatomical success rate was significantly higher in the mesh group (89 %) than in the colporrhaphy group (64 %) (p = 0.0006). Anatomical and functional recurrence was also less frequent in the mesh group (31.3 % vs 52.2 %, p = 0.007). Two patients (2.8 %) were reoperated on in the colporrhaphy group for anterior vaginal wall prolapse recurrence. No significant difference was noted regarding minor complications. An erosion rate of 9.5 % was noted. De novo dyspareunia occurred in 1/14 patients in the colporrhaphy group and in 3/13 patients in the mesh group. An analysis of the quality of life questionnaires showed an overall improvement in both groups, with no statistical difference between them. Satisfaction rates were high in both groups (92 % in the colporrhaphy group and 96 % in the mesh group). Trans-obturator Ugytex® mesh used to treat anterior vaginal wall prolapse gives better 1-year anatomical results than traditional anterior colporrhaphy, but with small a increase in morbidity in the mesh group.

Resume But Evaluer les resultats anatomiques et fonctionnels, ainsi que la morbidite d’une nouvelle strategie chirurgicale du traitement du prolapsus genital. Il s’agissait d’un traitement combine de l’etage anterieur et moyen par la mise en place d’une prothese sous-vesicale fixee au ligament sacro-epineux par voie anterieure de type UpHold ® (Boston Scientific) a l’aide du Capio ® (Boston Scientific). Patientes Il s’agit d’une serie continue, retrospective monocentrique, ayant inclus toutes les patientes operees d’un prolapsus genital entre octobre 2009 et janvier 2012 par cinq operateurs seniors. L’evaluation preoperatoire comprenait un interrogatoire standardise, une classification du prolapsus selon le systeme POP-Q, un examen urodynamique et un bilan uterin. Les questionnaires de symptomes et de qualite de vie n’ont pas ete etudies systematiquement. Le succes de la technique etait evalue par les resultats anatomiques (points Ba et C/D strictement inferieur a −1) et la satisfaction des patientes. Resultats Cinquante-neuf patientes, âgees en moyenne de 66,9 ans ± 10, ont ete incluses dans l’etude. Dans dix cas (17 %), il s’agissait d’un prolapsus recidive. Aucune complication peroperatoire (hemorragie ou plaie viscerale) n’est survenue. L’evaluation anatomique au-dela de six mois postoperatoire a ete possible chez 56 patientes (95 %), avec un recul moyen de 12 mois ± 5. Le succes anatomique anterieur et apical a ete observe chez 52/56 patientes (93 %). Selon la classification de POP-Q, la cystocele (point Ba moyen) est passee de + 0,79 cm (extremes −3 a + 8) a −2,35 cm (extremes −3 a 0), l’hysteroptose (point C/D moyen) est passe de + 0,14 cm (extremes −6 a + 8) a −7,29 cm (extremes −9 a −1) et la rectocele (point Bp moyen) est passe de −0,68 cm (extremes −3 a 7) a −2,77 cm (extremes −3 a −1). Deux patientes (3,5 %) ont eu une reprise chirurgicale pour exposition prothetique vaginale. Une patiente a developpe une douleur neuropathique pudendale unilaterale postoperatoire. Conclusion Dans cette serie, nous avons observe de bons resultats anatomiques avec la sacrospinofixation anterieure bilaterale prothetique (systeme UpHold ® ) pour le traitement combine des prolapsus genitaux des etages anterieur et moyen. Ces resultats doivent a present etre confirmes par des etudes prospectives, comparatives et a long-terme.

Journal de Gynecologie Obstetrique et Biologie de la Reproduction - Vol. 41 - N° 7 - p. 668-671

Resume But Le but de notre travail a ete de determiner precisement le lien existant entre les differentes caracteristiques d’un prolapsus uro-genital (PUG) et la sexualite, a l’aide d’outils valides. Patientes Etude prospective (148 patientes) avec evaluation du stade du prolapsus (classification Pelvic Organ Prolapse Quantification [POPQ]), questionnaire Pelvic Floor Distress Inventory-20 (PFDI) pour la severite de la symptomatologie et pelvic organ prolapse urinaire incontinence sexuel Questionnaire-12 (PISQ) pour la fonction sexuelle. Resultats Aucune relation n’a ete demontree entre le degre clinique du prolapsus et la fonction sexuelle globale ( p = 0,24). Les symptomes urinaires et pelviens etaient associes de maniere significative a une baisse de la qualite de vie sexuelle ( p = 0,04 et p = 0,02). L’importance des symptomes ano-rectaux etait statistiquement associes a une diminution de la satisfaction sexuelle ( p ≤ 0,05) ainsi qu’a l’existence d’une ejaculation prematuree chez le partenaire ( p ≤ 0,05). Il existait un lien significatif entre la severite des symptomes urinaires et l’existence de dyspareunies ( p ≤ 0,01), un evitement des activites sexuelles ( p ≤ 0,05), l’apparition d’emotions negatives ( p ≤ 0,01) ainsi qu’avec une diminution de l’excitation sexuelle ( p ≤ 0,05). La severite des symptomes pelviens etaient correles a un evitement des activites sexuelles ( p ≤ 0,01), a l’existence de dyspareunies ( p ≤ 0,05) ainsi qu’a l’alteration qualitative de l’orgasme ( p ≤ 0,05). Conclusion La severite clinique d’un prolapsus n’etait pas associee a une alteration de la sexualite. En revanche, la severite des symptomes urinaires, pelviens et ano-rectaux coexistant avec le prolapsus etaient associee a une alteration de la sexualite du couple.

Resume Objectif Comparer la morbidite de la myomectomie par cœlioscopie robot-assistee avec celle de la laparotomie. Patientes et methodes Il s’agit d’une etude retrospective monocentrique incluant 22 patientes (six laparotomies, 16 robots) porteuses d’au moins un fibrome de plus de 6 cm, necessitant un traitement chirurgical. Resultats Les deux groupes de patientes etaient comparables, concernant leur âge, leur poids et la taille des fibromes. Les complications etaient plus frequentes dans le groupe laparotomie que dans le groupe robot (66,7 %, contre 0 % ; p = 0,002). Les pertes sanguines peroperatoires moyennes s’elevaient respectivement a 397 ± 377 mL contre 387 ± 349 mL ( p = 0,71) et la duree de sejour a 7,2 ± 0,8 jours contre 3,9 ± 2,8 jours ( p Conclusion La myomectomie robot-assistee parait faisable pour les fibromes de grande taille, avec une morbidite qui semble moindre que celle de la laparotomie. Ces resultats meritent d’etre confortes par des etudes prospectives incluant plus de patientes.

Resume But Comparer la cœlioscopie assistee du robot a la cœlioscopie traditionnelle et a la laparotomie en cancerologie gynecologique. Patientes et methodes Il s’agit d’une etude monocentrique, retrospective, incluant 92 patientes qui ont ete operees entre janvier 2008 et decembre 2010 d’une hysterectomie extrafasciale simple ou elargie, avec ou sans curage pelvien. Les patientes etaient atteintes d’un cancer du col ou de l’endometre. Trente-trois patientes ont ete operees par laparotomie, 20 patientes par cœlioscopie traditionnelle, et 39 patientes par cœlioscopie avec assistance robotique. L’objectif principal de l’etude etait l’evaluation de la duree d’hospitalisation au sein de ces trois groupes. Resultats La duree d’hospitalisation etait significativement reduite apres chirurgie robotique en comparaison a la laparotomie (medianes respectives de cinq et huit jours), mais aucune difference n’a ete retrouvee entre les deux types de cœlioscopie ( p = 0,77). On retrouvait une diminution des saignements peroperatoires sans augmentation des complications perioperatoires, ni de modification du nombre de ganglions preleves. Parmi les items etudies, il n’y avait pas de difference significative entre la cœlioscopie robotique et traditionnelle. Les hysterectomies realisees apres radiotherapie, exclusivement traitees par laparotomie avant la date d’acquisition du robot, etaient ensuite toutes realisees par cœlioscopie robotique. Conclusion La chirurgie robotique permet une diminution de la duree d’hospitalisation et une diminution des saignements par rapport a la laparotomie sans repercussion sur la qualite carcinologique de la resection. La chirurgie robotique a change nos pratiques, plus particulierement pour les hysterectomies pratiquees apres irradiation pelvienne qui etaient pratiquees auparavant par laparotomie.

Journal de Gynecologie Obstetrique et Biologie de la Reproduction - Vol. 41 - N° 2 - p. 128-135

Objectifs Comparer les resultats anatomiques, fonctionnels et la morbidite de deux strategies chirurgicales du traitement associe des prolapsus de l’etage anterieur et moyen a savoir les protheses sous-vesicales transobturatrices (TO) de type Ugytex® (Sofradim-Covidien) associees a une sacrospinofixation posterieure unilaterale (« technique de Richter ») comparees aux protheses sous-vesicales fixees a l’arc tendineux du fascia pelvien (ATFP) de type Polyform® et Pinnacle® (Boston Scientific) associees a une sacrospinofixation anterieure bilaterale (SSFa) a l’aide du dispositif Capio®. L’hypothese de depart etait une efficacite superieure de la sacrospinofixation anterieure bilaterale dans la prise en charge des prolapsus complexes avec cystocele predominante.

Journal de Gynecologie Obstetrique et Biologie de la Reproduction - Vol. 40 - N° 1 - p. 29-35

Resume Objectifs Evaluer la faisabilite et les resultats de la pose de bandelette sous-uretrale (BSU) dans l’incontinence urinaire d’effort (IUE) de la femme apres echec des injections trans-uretrales. Patientes et methode Etude retrospective. Onze patientes ont beneficie d’une pose de BSU apres echec d’au moins une injection trans-uretrale, de janvier 2005 a fevrier 2008. Resultats La duree moyenne operatoire etait de 26 minutes (20–35). Il n’y a pas eu de complication per-operatoire, ni de difficulte particuliere de dissection ou de pose. L’evaluation a court terme retrouve un taux de succes de 81 % (9/11). Le recul moyen par rapport a la chirurgie etait de 8,5 mois (1–20). Discussion et conclusion Le traitement de l’IUE par BSU apres echec d’injection trans-uretrale est faisable et non gene par le materiel injecte. Les resultats a court et moyen terme sont identiques a ceux trouves dans la litterature.

Resume Objectif Etudier les risques anatomiques lors de la sacrospinofixation en utilisant le systeme mini-invasif CAPIO ® . Sujets et methodes Sept cadavres de sexe feminin ont eu une sacrospinofixation par le dispositif mini-invasif CAPIO ® en position gynecologique puis disseques par voie abdominale. La sacrospinofixation a ete faite apres une colpotomie posterieure mediane et une dissection des fosses pararectales. La dissection abdominale etait faite dans la region du ligament sacro-epineux. Les distances entres les points de sutures et les differents elements vasculonerveux adjacents au ligament etaient mesures. Resultats Treize ligaments etait exploitables pour l’etude. Ils mesuraient (±DS) en moyenne 51 ± 9,2 mm de long et 23,5 ± 5,7 mm de large au niveau de la fixation. Il n’y avait pas de lesion rectale. L’implantation de l’aiguille etait profonde (ligament) dans huit (57 %) et moyenne (muscle) dans cinq (39 %) des cas respectivement. L’epine ischiatique etait a 21,6 (intervalle : 13–30). Le nerf et l’artere pudendaux etaient situes respectivement a 16,1 mm (intervalle : 4–32) et 20 mm (intervalle : 12–37) de l’aiguille. Conclusion La sacrospinofixation mini-invasive par le systeme CAPIO ® etait reproductible avec des risques anatomiques bas. Cependant, la fixation doit etre a 20 mm medialement par rapport a l’epine ischiatique pour minimiser le risque neurologique.

Chez la femme, l’incontinence urinaire est une affection frequente qui peut etre handicapante et couteuse (NP1). Chez la patiente qui consulte pour incontinence urinaire, il est recommande de preciser les circonstances, la frequence et la severite des fuites (grade B). Le test a la toux est recommande avant la chirurgie (grade C). Il n’est pas utile de prescrire un bilan urodynamique avant reeducation perineale pour incontinence urinaire chez la femme (grade B). Un bilan urodynamique complet est recommande avant une chirurgie pour incontinence urinaire (grade C). En cas d’incontinence urinaire d’effort (IUE) isolee, le bilan urodynamique n’est pas indispensable avant la chirurgie si l’evaluation clinique est complete (questionnaire standardise, test a la toux, catalogue mictionnel, residu postmictionnel) et concordante (AP). Il est recommande de debuter le traitement de l’IUE par des exercices musculaires du plancher pelvien (grade C). La reeducation comportementale est recommandee de premiere intention en cas de syndrome d’hyperactivite vesicale (grade C). En cas de surpoids, la perte de poids ameliore l’incontinence urinaire (NP1). Pour la chirurgie de l’IUE de la femme, la bandelette sous-uretrale (voie retropubienne ou transobturatrice) est la technique recommandee de premiere intention (grade B). La chirurgie par bandelette sous-uretrale comporte des risques operatoires, postoperatoires et d’echec qui doivent faire l’objet d’une information prealable (grade A). La cesarienne programmee et l’episiotomie systematique ne sont pas des methodes de prevention de l’incontinence urinaire (grade B). La reeducation perineale par exercice musculaire du plancher pelvien est le traitement de premiere intention de l’incontinence urinaire pre- et postnatale (grade A). Avant toute decision therapeutique chez la femme âgee, il est recommande de realiser une bandelette de depistage de l’infection urinaire, un catalogue mictionnel et une mesure du residu postmictionnel (grade C). Il est recommande de realiser un test a la toux et la recherche d’une incontinence masquee avant la chirurgie du prolapsus genital (grade C). Il est conseille de realiser un bilan urodynamique avant la chirurgie du prolapsus genital quand il existe une symptomatologie urinaire ou une incontinence urinaire masquee (grade C).

Objectif L’objectif de cette etude etait d’evaluer l’efficacite et la morbidite de la chirurgie vaginale prothetique chez les patientes presentant une recidive de cystocele, a distance d’une promontofixation, en comparaison avec une chirurgie vaginale premiere.

Objectif Rapporter les resultats anatomiques et fonctionnels d’une cure de cystocele par voie vaginale en utilisant une prothese libre de polypropylene.

All the prolapses of the median compartment (uterine or vault prolapse) of the pelvis have the same physiopathology. The surgical treatment must be reserved to symptomatic patients. Hysterectomy is discussed. The gold standard of the vaginal way is the sacrospinofixation (Richter procedure) Many other procedures are possible: colpofixation or colpocleisis. On young premenopausal women, the abdominal sacrofixation is the gold standard, but in postmenopausal ones, the vaginal way, specially the sacrospinofixation, is quicker and with less morbidity and hospitalization.

Le prolapsus uterin (hysteroptose) correspond a la descente de l’uterus dans la cavite vaginale puis a l’exterieur de l’orifice vulvaire. Cette pathologie frequente est principalement due a la defaillance du systeme de suspension uterine par les ligaments uterosacres. La recherche d’une pathologie uterine ou cervicale associee doit etre systematique (echographie, frottis), ainsi que la recherche d’un autre trouble de la statique pelvienne au niveau de l’etage anterieur (cystocele) ou posterieur (rectocele). Le bilan des fonctions vesicosphincterienne et anorectale, et notamment la recherche d’une incontinence urinaire ou anale, doit egalement etre realise avant traitement. L’utilisation d’un pessaire doit etre proposee avant la chirurgie, y compris chez les femmes jeunes, en raison de son efficacite relative et de son innocuite. Le traitement chirurgical est le traitement de reference du prolapsus uterin, mais il n’est indique que pour les prolapsus symptomatiques. La promontofixation reste actuellement le gold standard de la chirurgie reparatrice du prolapsus uterin. La promontofixation est plus efficace et entrainerait moins de dyspareunies que la sacrospinofixation par voie vaginale (intervention de Richter). L’abord cœlioscopique donne des resultats comparables a l’abord par laparotomie et represente actuellement la technique de choix. Chez les femmes âgees, la chirurgie vaginale presente des avantages incontestables, et la sacrospinofixation est alors la technique de reference. La realisation d’une hysterectomie associee a la suspension du fond vaginal n’apporte pas de benefice en termes de correction du trouble de la statique pelvienne par rapport a la sacrospinofixation avec conservation uterine (intervention de Richardson). La sacropexie infracoccygienne (technique « IVS posterieur ») est aussi efficace que la sacrospinofixation a moyen terme, avec une reduction des douleurs postoperatoires precoces et du taux de recidive de cystocele.

Objet L’hysterectomie est la deuxieme intervention la plus frequente de la region abdominopelvienne en France, apres la cesarienne. Trois voies d’abord existent: la voie vaginale, la voie coelioscopique et la laparotomie. Les complications per-operatoires et le devenir des patientes a court terme ont bien ete decrites. L’objectif de cet article est d’analyser les risques de sequelles vesicosphincteriennes, anorectales et genitosexuelles de l’hysterectomie a moyen et long terme.

Journal de Gynecologie Obstetrique et Biologie de la Reproduction - Vol. 37 - N° 5 - p. 441-448

La physiopathologie des prolapsus genitaux n’est a ce jour qu’incompletement elucidee. Le deficit en muscle lisse de la paroi vaginale a ete demontre. Il est possible que les caracteristiques de la paroi vaginale soient differentes chez les patientes ayant un prolapsus recidive. L’objectif de cette etude est de comparer la proportion de muscle lisse de la paroi vaginale anterieure chez des patientes ayant une cystocele recidivee ou operee pour la premiere fois par rapport a un groupe temoin sans prolapsus. Des echantillons du cul-de-sac vaginal anterieur ont ete preleves chez 11 patientes ayant une cystocele et huit patientes operees d’une hysterectomie sans prolapsus. Une deuxieme analyse a compare cinq cystoceles recidivees et six cystoceles operees pour la premiere fois. Une coloration trichrome de Masson a ete utilisee pour determiner la distribution du collagene dans la matrice extracellulaire de la musculeuse vaginale et pour quantifier le collagene. Une etude immunohistochimique utilisant des anticorps anti-alpha actine a ete utilisee pour identifier les cellules musculaires lisses. Une analyse morphometrique a ete realisee pour determiner la proportion relative de muscle lisse et de vaisseaux. La proportion de muscle lisse chez les patientes ayant une cystocele etait significativement diminuee par rapport au groupe temoin (41,9 vs 61,9 %, p = 0,0005 [IC 95 %: 10,8–28,9]). La proportion de collagene etait significativement augmentee (56,8 vs 35 %, p = 0,0002 [IC 95 %: 12,9–30,8]). La proportion de vaisseaux sanguins etait comparable (2,2 vs 3,4 %, p = 0,09 [IC 95 %: −2,8–0,3]). Il n’existait pas de difference des proportions de muscle lisse, de collagene et de vaisseaux chez les patientes ayant une cystocele recidivee ou operee pour la premiere fois (respectivement 40 vs 44 %, p = 0,62 [IC 95 %: −22,7–14,33], 59,6 vs 53,4 %, p = 0,46 [IC 95 %: −12,1–24,4] et 2,1 vs 2,3 %, p = 0,69 [IC 95 %: −1,6–1,1]). Les alterations morphometriques de la paroi vaginale anterieure retrouvees chez les patientes ayant un prolapsus sont en faveur des reparations prothetiques. Des etudes ulterieures sur la reversibilite de ces anomalies seraient necessaires afin d’orienter le choix du type de prothese, resorbable ou non. En revanche, l’histologie vaginale ne semble pas predictive du caractere recidive ou non du prolapsus. La morphometrie du tissu vaginal anterieur est considerablement alteree chez les patientes ayant un prolapsus par rapport alteree chez les patientes ayant un prolapsus par rapport au groupe temoin. La proportion de muscle lisse est comparable chez des patientes ayant un prolapsus recidive ou opere pour la premiere fois.

The purpose of this study is to update the management of pregnant women with advanced cervical cancer, thanks to a literature review indexed in Medline((R)) (from 1980 till 2006 using those keywords: advanced cervix cancer, neoadjuvant chemotherapy and pregnancy), ScienceDirect (from 1990 till 2006) and the French Encyclopedie Medico-Chirurgicale. It occurs that pregnancy is a privileged period to diagnose cervical cancer, particularly in early stages. We ought to beware of symptoms such as vaginal bleeding, which could be underestimated during pregnancy. Colposcopically selected biopsies are reference techniques to confirm the diagnostic. The assessment of extension includes an abdominal and pelvic MRI and echography and a radiography of the chest for locally advanced stages. The decision to interrupt pregnancy should be based on a collegial evaluation and depends on state and histology of disease, patient's desire for pregnancy, as well as gestational age and disease evolution. Cesarean is preferred to natural delivery even though survival rates are the same. The cesarean section prevents from short-term complications and recurrence on the episiotomy, but the hysterotomy type is controversial throughout literature. The prognosis of cervical cancer does not seem to be influenced by pregnancy. Management is the same, even though we have to adapt the treatment from the pregnancy state. No study could show the benefit and the safety of neoadjuvant chemotherapy during pregnancy, due to few cases, but it could be a solution with patients suffering from an advanced cancer and not willing to stop pregnancy. To conclude, the detection by cervical smears should be systematic during pregnancy. When cancer is diagnosed, cesarean section is the favourite way to deliver. Pregnancy does not modify disease's prognosis and the therapeutic choice depends on the stage of the disease.

Resume Objectif Developper un modele animal d'infection de protheses afin de comparer l'infectiosite in vivo de biomateriaux utilises en chirurgie vaginale. Materiel et methodes Trente-six protheses de poly(lactique acide) contenant 94 % de forme L (PLA94) ont ete implantees dans un modele de hernie abdominale incisionnelle chez le rat Wistar. Une inoculation bacterienne etait pratiquee apres implantation en utilisant trois souches d'Escherichia coli de virulence variable, a deux concentrations differentes et a deux periodes d'inoculation differentes (peroperatoire et a 48 heures). Toutes les protheses ont ete explantees au 30e jour postoperatoire, au moment du sacrifice des animaux. Des analyses bacteriologiques, microscopiques et histologiques ont ete pratiquees. Parallelement, trois materiaux utilisables en chirurgie vaginale (polypropylene [PP] tricote, polypropylene soude a chaud [Uratape®], poly[ethylene terephtalate] [PTFE] enduit de polyurethane) ont ete testes en suivant ce protocole et compares au PLA94. Resultats Toutes les protheses inoculees etaient encore infectees a 30 jours avec la meme souche d'E. coli. L'infectiosite des protheses etait significativement differente en fonction de la virulence de la souche inoculee (p = 0,005) et de la quantite de l'inoculat bacterien (p Discussion et conclusion Un modele animal d'infection de prothese nous a permis de comparer in vivo la resistance a l'infectiosite de differents biomateriaux utilises en chirurgie vaginale et de demontrer l'interet de l'utilisation des protheses de PLA94.

Le diagnostic de syndrome canalaire du nerf pudendal est un diagnostic avant tout clinique. Il n’y a aucun marqueur clinique ou paraclinique specifique de cette pathologie. Un faisceau d’arguments permet cependant d’evoquer le diagnostic. Un groupe d’experts a valide des criteres diagnostiques simples (criteres de Nantes). Les criteres indispensables au diagnostic sont: l’existence d’une douleur situee dans le territoire anatomique du nerf pudendal, aggravee en station assise, ne reveillant pas la nuit, sans hypoesthesie objective a l’examen clinique mais avec un bloc anesthesique du tronc du nerf pudendal positif. D’autres elements cliniques pourront apporter des arguments supplementaires au diagnostic de nevralgie pudendale. En revanche, nous proposons des criteres d’exclusion: douleurs purement coccygienne, fessiere ou hypogastriques, douleurs uniquement paroxystiques, prurit, presence d’anomalies d’imagerie susceptibles d’expliquer la symptomatologie. La nevralgie pudendale peut etre typique mais egalement deroutante en raison de signes associes qui temoignent de reactions d’hypersensibilisation peripherique et centrale a expression neuropathique, musculaire ou vegetative.

Resume Introduction Le but de cette etude prospective descriptive unicentrique etait de detecter les RPM du postpartum et de preciser leurs facteurs de risque, peu decrits dans la litterature. Materiel et methodes Pendant trois mois, les patientes ont beneficie d’un recueil de donnees de l’accouchement associees a une mesure des RPM ( bladder-scan ) en PP apres miction spontanee et un bilan urinaire. Resultats Cent soixante-huit patientes ont ete incluses. Parmi les patientes, 61 % ont eu un premier volume mictionnel superieur a 500 mL et 52 % ont presente un RPM pathologique (RPM superieur a 150 mL pour une miction superieure a 150 mL). Le RPM median est de 153,50 mL. Le volume median de la premiere miction spontanee est de 400 mL. Chez les patientes presentant un RPM pathologique, la duree totale du travail et sa deuxieme phase etait significativement plus longue ( p = 0,003) et le volume total de la premiere miction etait plus important. Le sondage a demeure pendant le travail diminuait le volume de la premiere miction spontanee apres desondage (28 % de volume superieur a 500 mL contre 72 %, p = 0,017) mais n’etait pas associe a une diminution de RPM lors d’un accouchement physiologique. Un accouchement instrumental etait associe a davantage de RPM qu’un accouchement par cesarienne ou un accouchement physiologique (244 mL, 180 mL et 156 mL ; p = 0,033). Il n’a pas ete retrouve de lien significatif entre bacteriurie et RPM (54 % vs 49 %, p > 0,05). Conclusion Notre etude a retrouve des facteurs de risque de RPM du postpartum tels que la duree du travail, l’extraction instrumentale et un premier volume mictionnel eleve. Niveau de preuve 3.

Rapporter notre experience du traitement des expositions vaginales des protheses synthetiques sous-vesicales mises en place pour traiter les cystoceles. Etude retrospective de 27 cas d’exposition prothetique vaginale apres mise en place d’une prothese sous-vesicale de polypropylene (Gynemesh® or Gynemesh-Soft®). Nous avons etudie les resultats de la prise en charge medicale et chirurgicale de ces patientes. Parmi les 27 erosions, 18 (66 %) ont fait l’objet d’un traitement medical avec des estrogenes et des antiseptiques locaux par ovules de Colposeptine® (chlorquinaldol + promestriene). Parmi elles, 8 (44 %) sont restees stables, 8 (44 %) ont diminue et 2 ont disparu (reepithelialisation complete). Quatorze patientes ont eu une exerese partielle (n = 13) ou complete (n = 1) de la prothese exposee, associee a une suture vaginale, sous anesthesie generale. La duree d’intervention a ete de quinze a quarante minutes pour les excisions partielles. Cette procedure a ete un succes dans 10 cas (77 %). Trois patientes ont necessite une deuxieme reprise chirurgicale en raison d’une recidive de l’exposition. Meme si le traitement des expositions prothetiques vaginales est en general simple et associe a un faible taux de morbidite, les patientes doivent etre prevenues de ce risque.

Resume Objectifs Decrire et analyser les donnees de la litterature sur l’interet de l’episiotomie a prevenir les dechirures perineales du 3 e et du 4 e degres, l’incontinence urinaire, l’incontinence anale et les troubles de la statique pelvi-perineale. Materiel et methodes Une recherche bibliographique a ete realisee sur Medline entre 1980 et 2005. Cent soixante-sept publications ont ete selectionnees. Apres lecture des resumes, 43 publications ont ete analysees pour leur methodologie et la pertinence de leurs resultats. Les criteres methodologiques consideres etaient le type d’etude (cohorte, cas-temoins, randomisee, meta-analyse), le nombre de patientes incluses (g 50) et la pertinence des resultats. Resultats La pratique liberale de l’episiotomie ne previent pas la survenue des dechirures perineales du 3 e et du 4 e degres (grade A). Elle reduit le risque de survenue de dechirures perineales anterieures (grade A). L’episiotomie est associee a l’apparition de dechirures perineales severes dans les circonstances suivantes : primiparite, race asiatique, distance ano-vulvaire l 3 cm, extraction par forceps ou ventouse, macrosomie fœtale, perimetre cephalique g 35 cm et anomalies de la presentation. La pratique liberale de l’episiotomie ne previent pas la survenue d’une incontinence urinaire d’effort (grade A) ou par urgenturies (grade ). La pratique liberale de l’episiotomie ne previent pas la survenue d’une incontinence anale (grade A), et semble meme exposer a ce risque dans les trois premiers mois du post-partum (grade C). Il n’existe a ce jour aucune publication sur l’impact de l’episiotomie sur la statique pelvienne a long terme. Conclusion La pratique liberale de l’episiotomie pour tenter de prevenir les dechirures perineales du 3 e et du 4 e degres, l’incontinence urinaire, l’incontinence anale ou le prolapsus genital n’est pas justifiee.