Bilan des prises en charge thérapeutiques d’un prolapsus utérin

Le prolapsus uterin (hysteroptose) correspond a la descente de l’uterus dans la cavite vaginale puis a l’exterieur de l’orifice vulvaire. Cette pathologie frequente est principalement due a la defaillance du systeme de suspension uterine par les ligaments uterosacres. La recherche d’une pathologie uterine ou cervicale associee doit etre systematique (echographie, frottis), ainsi que la recherche d’un autre trouble de la statique pelvienne au niveau de l’etage anterieur (cystocele) ou posterieur (rectocele). Le bilan des fonctions vesicosphincterienne et anorectale, et notamment la recherche d’une incontinence urinaire ou anale, doit egalement etre realise avant traitement. L’utilisation d’un pessaire doit etre proposee avant la chirurgie, y compris chez les femmes jeunes, en raison de son efficacite relative et de son innocuite. Le traitement chirurgical est le traitement de reference du prolapsus uterin, mais il n’est indique que pour les prolapsus symptomatiques. La promontofixation reste actuellement le gold standard de la chirurgie reparatrice du prolapsus uterin. La promontofixation est plus efficace et entrainerait moins de dyspareunies que la sacrospinofixation par voie vaginale (intervention de Richter). L’abord cœlioscopique donne des resultats comparables a l’abord par laparotomie et represente actuellement la technique de choix. Chez les femmes âgees, la chirurgie vaginale presente des avantages incontestables, et la sacrospinofixation est alors la technique de reference. La realisation d’une hysterectomie associee a la suspension du fond vaginal n’apporte pas de benefice en termes de correction du trouble de la statique pelvienne par rapport a la sacrospinofixation avec conservation uterine (intervention de Richardson). La sacropexie infracoccygienne (technique « IVS posterieur ») est aussi efficace que la sacrospinofixation a moyen terme, avec une reduction des douleurs postoperatoires precoces et du taux de recidive de cystocele.