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The purpose of this study was to determine some ultrasonographic standards of temporomandibular joints with normally positioned discs. Nineteen patients from 18 to 45 years old (average age: 27.4 years; 16 females and 3 males), with history of orofacial pain, but without clinical or radiological signs of disc displacement, underwent ultrasonography (US) and magnetic resonance imaging (MRI) for the examination of their joints. In 30 joints, the distance between the most lateral point of the articular capsule and the most lateral point of the mandibular condyle (lateral capsule-condyle distance) was measured, as well as the distance between the most anterior point of the articular capsule and the most anterior point of the mandibular condyle (anterior capsule-condyle distance). In the closed-mouth position, the average values found for the lateral capsule-condyle distance were 1.4 mm and 1.6 mm, respectively in the longitudinal (coronal) and transverse (axial) scans. In the open-mouth position, the average distance was 1.2 mm, in both longitudinal (coronal) and transverse (axial) scans. The average values found for the anterior capsule-condyle distance were 2.3 mm in the closed-mouth position and 1.1 mm in the open-mouth position, both in transverse (axial) scans. Intra-examiner agreement, measured in terms of the intraclass correlation coefficient, varied from 0.83 to 0.93. We believe that this study can contribute to the validation of US as a diagnostic method for temporomandibular joint disorders, provided that the obtained measurements be used in future studies as normal reference values. Este estudo teve o objetivo de determinar alguns padrões ultra-sonográficos de articulações temporomandibulares com discos normalmente posicionados. Dezenove pacientes com 18 a 45 anos de idade (média de 27,4 anos, sendo 16 do sexo feminino e 3 do masculino), com queixa de dor orofacial, mas sem sinais clínicos ou radiológicos de deslocamento do disco, foram submetidos à ultra-sonografia (US) e à ressonância magnética (RM) para avaliação de suas articulações temporomandibulares (ATMs). Em 30 ATMs, mediu-se a distância entre o ponto mais lateral da cápsula articular e o ponto mais lateral do côndilo mandibular (distância cápsula lateral-côndilo), bem como a distância entre o ponto mais anterior da cápsula articular e o ponto mais anterior do côndilo mandibular (distância cápsula anterior-côndilo). Na posição de boca fechada, as médias das medidas da distância cápsula lateral-côndilo foram 1,4 mm e 1,6 mm, respectivamente nos cortes longitudinal (coronal) e transversal (axial). Na posição de boca aberta, a média foi 1,2 mm, em ambos os cortes. As médias das medidas da distância cápsula anterior-côndilo foram 2,3 mm na posição de boca fechada e 1,1 mm na posição de boca aberta, ambas nos corte transversais (axiais). A concordância intra-examinador, medida pelo coeficiente de correlação intraclasse, variou entre 0,83 e 0,93. Nós acreditamos que este estudo pode contribuir para a validação da US como uma técnica diagnóstica das disfunções temporomandibulares, à medida que as medidas obtidas sejam utilizadas em estudos futuros como valores normais de referência.

A citomegalovirose congênita sintomática é entidade clínica de grande importância devido a sua vasta sintomatologia fetal. No Brasil, o diagnóstico intra-útero é ainda pouco realizado, apesar do grande arsenal propedêutico. Relatamos um caso de citomegalovirose congênita grave com hepatoesplenomegalia, agenesia parcial do vérmix cerebelar, calcificações intracranianas, placentomegalia, aumento da ecogenicidade intestinal e renal, cardiomegalia, hipoplasia pulmonar, derrame pericárdico e ascite. A ressonância nuclear magnética fetal foi utilizada para confirmação dos achados ultra-sonográficos. A amniocentese foi realizada para análise do líquido amniótico por meio da PCR, sendo evidenciado resultado positivo. O óbito fetal foi constatado na 31ª semana de gestação, sendo confirmados os achados através da citopatologia e estudo anatomopatológico do natimorto. O arsenal propedêutico existente, na atualidade, para diagnóstico intra-útero da citomegalovirose congênita é de grande importância para confirmação diagnóstica e determinação do prognóstico fetal. Congenital cytomegalovirus infection is an important clinical entity, due to its sonographic symptomatology. In Brazil, in utero diagnosis is not accomplished despite the improvements in diagnostic methods. We report a congenital infection including: splenomegaly and hepatomegaly, hypoplasia of the cerebellar vermis, intracranial calcifications, hyperechoic kidneys, hyperechoic bowel, cardiomegaly, lung hypoplasia, ascites, and pericardial effusion. Fetal magnetic resonance imaging confirmed the sonographic findings. Amniocentesis was performed for cytomegalovirus PCR in amniotic fluid, which confirmed fetal infection. Fetal loss occurred in the 31st week of pregnancy. Necropsy studies confirmed the sonographic findings. The diagnostic methods have been useful to confirm congenital cytomegalovirus infection and to establish fetal outcome.

OBJETIVOS: avaliar o desempenho de diversas características ultra-sonográficas morfológicas (12) e doplervelocimétricas (7), para detecção de metástases linfonodais em mulheres com câncer de mama. MÉTODOS: foram incluídas 179 mulheres (181 axilas), entre janeiro e dezembro de 2004. Os exames ultra-sonográficos foram realizados com transdutor linear em tempo real (Toshiba-Power Vision-6000 (modelo SSA-370A)). Para o estudo de parâmetros morfológicos foram utilizadas freqüências entre 7,5 e 12 MHz. Para os parâmetros Doppler foi utilizada freqüência de 5 MHz. Subsequentemente, as pacientes foram submetidas a axilectomia dos níveis I, II e III (158) ou à técnica do linfonodo sentinela (23). Foram calculadas a sensibilidade, a especificidade e os valores preditivos positivo e negativo para cada parâmetro. Para a associação de parâmetros foi utilizada a árvore de decisão. Foram estabelecidos os valores de corte para as variáveis contínuas por meio da curva ROC. RESULTADOS: ao exame ultra-sonográfico foi identificado pelo menos um linfonodo axilar em 173 (96%) exames. O exame histológico detectou metástase linfonodal em 87 mulheres (48%). As melhores sensibilidades dos critérios morfológicos foram encontradas com o volume (62%), diâmetro ântero-posterior (62%) e local do centro ecogênico (56%). Embora a especificidade da invasão da gordura adjacente (100%), regularidade das margens (92%) e da ecotextura do parênquima (99%) tenham sido elevadas, a sensibilidade destes parâmetros foi muito baixa. Nenhum critério dopplervelocimétrico alcançou 50% de sensibilidade. A árvore de decisão selecionou a localização do centro ecogênico, a ecotextura do parênquima e a regularidade das margens como melhor associação de parâmetros. CONCLUSÃO: o estadiamento dos linfonodos axilares por método não invasivo ainda é um objetivo não alcançado no tratamento das pacientes com câncer de mama. PURPOSE: to evaluate the role of morphological (12) and Doppler velocimetry (17) ultrasonographic features, in the detection of lymph node metastases in breast cancer patients. METHODS: 179 women (181 axillary cavities) were included in the study from January to December 2004. The ultrasonographic examinations were performed with a real-time linear probe (Toshiba-Power Vision-6000 (model SSA-370A)). The morphological parameters were studied with a frequency of 7.5-12 MHz. A frequency of 5 MHz was used for the Doppler velocimetry parameters. Subsequently, the women were submitted to level I, II and III axillary dissection (158), or to the sentinel lymph node technique (23). Sensitivity, specificity, and positive and negative predictive values were calculated for each parameter. The decision tree test was used for parameter association. The cutoff points were established by the ROC curve. RESULTS: at least one lymph node was detected in 173 (96%) of the women by the ultrasonographic examinations. Histological examination detected lymph node metastases in 87 women (48%). The best sensitivity among the morphological paramenters was found with the volume (62%), the antero-posterior diameter (62%) and the fatty hilum placement (56%). Though the specificity of the extracapsular invasion (100%), border regularity (92%) and cortex echogenicity (99%) were high, the sensitivity of these features was too low. None of the Doppler velocimetry parameters reached 50% sensitivity. The decision tree test selected the ultrasonographic parametners: fatty hilum placement, border regularity and cortex echogenicity, as the best parameter association. CONCLUSION: the detection of axillary cavity lymph node stage by a noninvasive method still remains an unfulfilled goal in the treatment of patients with breast cancer.

OBJETIVO: avaliar a concordância entre os métodos não invasivos - queixa de dor pélvica, ultra-sonografia transvaginal (US-TV) e histerossalpingografia (HSG) e a endoscopia ginecológica no diagnóstico de fatores tubo-peritoneais responsáveis por infertilidade conjugal. MÉTODOS: foi realizado estudo do tipo corte transversal incluindo 149 pacientes inférteis submetidas à avaliação clínica, ultra-sonografia transvaginal, histerossonografia, histeroscopia e laparoscopia. Na avaliação de dor pélvica foram consideradas anormais a queixa de dor pélvica tipo dispareunia, dismenorréia ou dor acíclica e dor à mobilização do colo uterino e palpação de anexos. O exame ultra-sonográfico foi considerado alterado com os achados de alterações morfológicas anexiais ou uterinas (hidrossalpinge, miomas ou malformações uterinas). A histerossalpingografia foi considerada anormal na presença de alteração anatômica tubária e obstrução unilateral ou bilateral. Avaliou-se a concordância diagnóstica individual entre os diversos métodos não invasivos e a endoscopia por meio da análise kappa. RESULTADOS: a concordância entre dor pélvica, US-TV e HSG e avaliação endoscópica foi, respectivamente, de 46,3% (kapa=0,092; IC 95%: -0,043 a 0,228), 24% (kapa=-0,052; IC 95%: -0,148 a 0,043) e 46% (kapa=0,092; IC 95%: -0,043 a 0,228). Quando se considerou pelo menos um método não invasivo positivo, a concordância com a avaliação endoscópica foi de 63% (kapa=-0,014; IC 95%: -0,227 a 0,199). A sensibilidade e especificidade em predizer achados na endoscopia foram de 39,5 e 80% na presença de dor pélvica, de 14,5 e 72% na presença de alteração na US-TV, de 39,5 e 80% na presença de alteração na HSG e de 70,2 e 28% na presença de ao menos uma alteração na avaliação não invasiva. CONCLUSÃO: há fraca concordância diagnóstica entre os diversos métodos não invasivos e a endoscopia na investigação de infertilidade conjugal secundária a fatores tubo-peritoneais. PURPOSE: to evaluate the agreement between noninvasive methods - pelvic pain, transvaginal ultrasound and hysterosalpingography - and the gynecologic endoscopy approach for the diagnosis of tuboperitoneal factors responsible for conjugal infertility. METHODS: this is a cross-sectional study including 149 infertile patients who were submitted to clinical evaluation, transvaginal ultrasound, hysterosalpingography, hysteroscopy, and laparoscopy. In the evaluation of pelvic pain, the following complaints were considered to be abnormal: pelvic pain of the dyspareunia type, dysmenorrhea or acyclic pain, and pain upon mobilization of the cervix and palpation of the adnexa. Ultrasonographic examination was considered to be altered when adnexal or uterine morphological changes (hydrosalpinx, myomas or uterine malformations) were detected. Hysterosalpingography was considered to be abnormal in the presence of anatomical tubal changes and unilateral or bilateral obstruction. The agreement between noninvasive methods and endoscopy was evaluated by kappa statistics. RESULTS: the agreements between pelvic pain, transvaginal ultrasound, and hysterosalpingography and the endoscopic approach were 46.3% (kappa=0.092; CI 95%: -0.043 to 0.228), 24% (kappa=-0.052; CI 95%: -0.148 to 0.043), and 46% (kappa=0.092; CI 95%: -0.043 to 0.228), respectively. When at least one alteration detected by noninvasive methods was considered, the agreement with endoscopic approach was 63% (kappa=-0.014; CI 95%: -0.227 to 0.199). Sensitivity and specificity in predicting alterations on endoscopic approach were 39.5 and 80% in the presence of pelvic pain, 14.5 and 72% in the presence of alteration on transvaginal ultrasound, 39.5 and 80% in the presence of alteration on hysterosalpingography, and 70.2 and 28% in the presence of at least one alteration by noninvasive methods. CONCLUSION: there is a poor diagnostic agreement between the several noninvasive methods and endoscopy in the investigation of conjugal infertility secondary to tuboperitoneal factors.

OBJETIVO: avaliar a acurácia da ultra-sonografia para predição do sexo fetal entre a 11ª e a 13ª semana e 6 dias por meio da medida dos ângulos anterior e posterior do apêndice genital. MÉTODOS: os ângulos anterior e posterior do apêndice genital foram medidos em corte sagital de 455 fetos entre a 11ª e a 13ª semana e 6 dias. A probabilidade de predição correta do sexo fetal (confirmado após o nascimento) foi categorizada de acordo com a medida dos ângulos, idade gestacional e comprimento crânio-caudal. Os pontos de corte de melhor acurácia para predizer o sexo fetal foram obtidos por meio de curva ROC. A variação interobservador foi avaliada pelo método de Bland-Altman. RESULTADOS: a taxa de predição correta do sexo fetal se elevou com a idade gestacional e comprimento crânio-nádegas. Utilizando o ponto de corte de 42 graus para o ângulo anterior (curva ROC), a predição correta do sexo fetal ocorreu em 72% dos fetos da 11ª à 11ª semana e 6 dias, 86% da 12ª à 12ª semana e 6 dias e 88% da 13ª à 13ª semana e 6 dias. As taxas de predição obtidas com o ângulo posterior (ponto de corte de 24 graus) foram, respectivamente: 70, 87 e 87%. A avaliação da variação interobservador revelou diferença média entre medidas pareadas de 15,7 e 9 graus para as medidas dos ângulos posterior e anterior, respectivamente. CONCLUSÃO: a acurácia da medida dos ângulos do apêndice genital na predição do sexo fetal foi elevada a partir da 12ª semana de gestação mas ainda insuficiente para sua aplicação em gestações com risco de doenças graves ligadas ao cromossomo X. PURPOSE: to evaluate the accuracy of fetal gender prediction at 11 to 13 weeks and 6 days by measuring the anterior and posterior genital tubercle angles. MESTHODS: the anterior and posterior genital tubercle angles were measured in a midsagittal plane in 455 fetuses from 11 to 13 weeks and 6 days. The probability of a correct fetal sex prediction (confirmed after birth) was categorized in accordance with the angle measurements, gestational age and crump-rump length. The optimal accuracy cutoffs were derived from a ROC-plot. The interobserver variability was evaluated by a Bland-Altman plot. RESULTS: the correct fetal sex prediction rate increased with gestational age and crump-rump length. Using a 42-degree anterior angle as a cutoff, a correct fetal sex prediction occurred in 72% of the fetuses from 11 to 11 weeks and 6 days, 86% from 12 to 12 weeks and 6 days and 88% from 13 to 13 weeks and 6 days. Using a 24-degree posterior angle as a cutoff, a correct fetal gender prediction occurred in 70, 87 and 87%, respectively. The interobserver variability evaluation revealed a mean difference between paired measurements of 15.7 and 9 degrees for the posterior and anterior angles, respectively. CONCLUSION: the measurement of the genital tubercle angles showed a high accuracy in correctly predicting the fetal sex from the 12th week of gestation on. However, accuracy was still not high enough for clinical use in pregnancies at risk of serious X-linked diseases.

As técnicas de diagnóstico por imagem são usualmente de grande valia para a identificação de anormalidades do trato urinário inferior em pequenos animais, que acometem frequentemente a vesícula urinária. As radiografias simples e contrastadas e a ultra-sonografia permitem avaliar formato, localização e anatomia interna deste órgão. O presente trabalho teve como objetivo comparar a frequência de detecção das alterações vesicais de cães através dos exames de ultra-sonografia e cistografia positiva, além de determinar a eficácia destas técnicas imaginológicas na indicação de hipóteses diagnósticas. Realizou-se um estudo prospectivo utilizando-se 35 cães, machos e fêmeas, de diferentes raças e idades, encaminhados ao Serviço de Diagnóstico por Imagem do Hospital Veterinário da Faculdade de Medicina Veterinária e Zootecnia da Universidade de São Paulo, com suspeita de apresentarem afecções da vesícula urinária. O exame radiográfico contrastado foi mais eficaz na detecção de irregularidade de superfície mucosa, deslocamentos vesicais e estruturas intraluminais, excluindo-se cálculos. A ultra-sonografia detectou com maior frequência urólitos e espessamento de parede. Divertículos e ruptura vesical foram observados exclusivamente através da cistografia positiva enquanto sedimento apenas no exame ultra-sonográfico. A presença de gás em lúmen vesical, relacionada à cistite enfisematosa, foi observada por ambas as técnicas. Em 23 dos 35 casos (65,7%) foi necessário o uso de ambas as técnicas para um diagnóstico completo e em 12 casos (34,3%) a realização de apenas uma das técnicas imaginológicas indicaria a hipótese diagnóstica. Imaging techniques are often of great value in detecting lower urinary tract abnormalities in small animals, which frequently affect the urinary bladder. Survey and contrast radiography and ultrasonography allow evaluation of bladder shape, position and internal anatomy. The objective was to compare the frequence of identification of urinary bladder lesions in dogs using ultrasonography and positive contrast cystography and, also, determine the efficacy of these imaging procedures in indicating diagnostic hipothesis. This prospective study consisted of 35 dogs, males and females, from different breeds and ages, referred to Imaging Diagnostic Service of Veterinary Teaching Hospital (Faculdade de Medicina Veterinária e Zootecnia da Universidade de São Paulo) with clinical signs suggestive of bladder diseases. The positive contrast cystography was more efficient in detecting mucosal surface irregularity, bladder displacement and intraluminal structures except calculi. The ultrasonography identified more often uroliths and bladder wall thickening. Diverticula and bladder rupture were demonstrated only by contrast radiography and urinary sludge by sonographic exam. Intraluminal gas presence, related to emphysematous cystitis, was observed by both techniques. In 23 of 35 cases (65,7%) both of techniques were necessary to provide a complete diagnostic and in 12 cases (34,3%) the perform of just one kind of exam could indicated the diagnostic hipothesis.

O vasoespasmo cerebral é responsável por aumento de morbidade e mortalidade em pacientes acometidos por hemorragia subaracnóide (HSA). Sua detecção de forma precoce e não-invasiva pelo método de Doppler transcraniano (DTC) pode contribuir para um melhor prognóstico destes doentes. OBJETIVO: Discutir o uso do método de DTC para diagnóstico do vasoespasmo cerebral secundário à HSA espontânea. MÉTODOS: Foram analisados os registros de velocidade de fluxo em artérias intracranianas por DTC em 31 pacientes com diagnóstico tomográfico de HSA, realizados seqüencialmente em conjunto com exame neurológico. Todos os pacientes (à exceção de um) eram portadores de aneurismas intracranianos. RESULTADOS: Vasoespasmo clínico foi constatado em 11 pacientes (36,6% do total), com correspondente vasoespasmo ultra-sonográfico presente em nove casos (82%). Em três casos (33,3%) as alterações de velocidade de fluxo precederam os sinais clínicos. Entre os 20 pacientes assintomáticos, 15 (75%) apresentaram medidas de velocidade normais, havendo evidência de vasoespasmo sonográfico sem repercussão clínica em cinco (25%). O índice de falso negativo na correlação entre exame clínico e DTC (sinais clínicos de vasoespasmo presentes, com velocidades de fluxo normais) foi de 18%. No entanto, houve correspondência entre os achados clínicos e ultra-sonográficos em 26 dos 31 pacientes (83,8%). Os valores de velocidades médias nas várias artérias e sua interpretação para cada subgrupo são discutidos com maiores detalhes. CONCLUSÃO: O método de DTC é um auxiliar valioso na detecção pré-sintomática do vasoespasmo secundário à HSA, permitindo uma intervenção terapêutica mais precoce. Os dados obtidos neste trabalho coadunam-se com os diversos estudos publicados na literatura. Cerebral vasospasm accounts for an increased morbidity and mortality in patients with spontaneous subarachnoid hemorhage (SAH). Its early and non invasive detection by transcranial Doppler (TCD) may contribute to a better prognosis in such cases. PURPOSE: To discuss the use of transcranial Doppler (TCD) in the detection of cerebral vasospasm secondary cerebral to spontaneous subarachnoid hemorrhage (SAH). METHODS: We analyzed the flow velocities registered by TCD in intracranial arteries in 31 patients with SAH, performed sequentially, associated with neurological examinations. All patients (except one) had intracranial aneurysms. RESULTS: Clinical vasospasm was found in 11 patients (36,6% from the total), with correspondent sonographic vasospasm present in 9 cases (82%). In 3 cases (33.3%) the flow velocity alterations preceded the clinical symptoms. Between the 20 asymptomatic patients, 15 (75%) had normal flow velocity, with evidence of sonographic vasospasm without clinical repercussion in 5 (25%). The index of false negatives in the correlation between clinical examination and TCD (symptomatic vasospasm with normal flow velocity records) was 18%. However, there was correspondence between clinical and ultrasonographic findings in 26 of the 31 patients (83.8%). The average flow velocity values in the various arteries and its interpretation for each subgroup are discussed with further details. CONCLUSION: TCD is a valuable auxiliary method in the detection of cerebral vasospasm (even pre-symptomatic) secondary to SAH, allowing a more precocious therapeutic intervention. Our results are similar to those described in the literature.

Fundamentos: A utilização de homoenxertos valvares aórticos criopreservados está associada a excelente qualidade de vida, com baixa morbidade e durabilidade satisfatória. Espera-se obter resultados semelhantes em posição mitral com o emprego de homoenxertos mitrais criopreservados. Objetivo: Avaliar os resultados imediatos e a curto prazo da substituição da valva mitral por homoenxerto mitral criopreservado. Casuística e Métodos: De julho/97 a fevereiro/98, 8 pacientes com média de idades de 40,3 ± 6,2 anos foram submetidos a substituição da valva mitral por homoenxerto mitral criopreservado. A técnica de implante consistiu de fixação látero-lateral dos músculos papilares, sutura anular contínua e anuloplastia com anel de Carpentier. Antes da alta, todos os pacientes realizaram ecocardiografia bidimensional com Doppler para análise da função valvar e ventricular. Os pacientes foram solicitados a retornar no primeiro mês e, subseqüentemente, a cada três meses de pós-operatório, para controles clínico e ecocardiográfico tardio. Resultados: Houve um óbito hospitalar de causa não relacionada ao enxerto. A avaliação ecocardiográfica antes da alta hospitalar demonstrou média das áreas valvares de 3,1 ± 0,6 cm2 e média dos gradientes médios de 3,5 ± 1,6 mmHg. A insuficiência valvar foi quantificada como inexistente ou trivial em 4 casos e leve em 3. A fração de ejeção de 57 ± 7% no pré-operatório foi adequadamente preservada no pós-operatório (62 ± 6%). Os níveis de hipertensão pulmonar regrediram significativamente de 87 ± 15 mmHg no pré-operatório para 48 ± 12 mmHg no pós-operatório. Houve também redução do tamanho da cavidade atrial esquerda de 61 ± 10 mm para 53 ± 7 mm. Nenhum paciente foi perdido do acompanhamento tardio. Após um tempo médio de seguimento de 4,1 ± 2,5 meses, os pacientes encontram-se funcionalmente bem e sem complicações pós-operatórias. O estudo ecocardiográfico tardio demonstra a persistência dos bons resultados imediatos. Conclusões: Os resultados imediatos e a curto prazo da substituição da valva mitral por homoenxerto mitral criopreservado foram bastante satisfatórios. Somente com tempos mais prolongados de observação poderemos determinar a durabilidade desse enxerto e, eventualmente, expandir as suas indicações. Background: the use of cryopreserved aortic valve homografts is associated with excellent quality of life, low morbidity and satisfactory durability. We expect to achieve similar results in the mitral position with the use of cryopreserved mitral homografts. Objectives: Evaluate the immediate and short-term results of mitral valve replacement with cryopreserved mitral homografts. Material and Methods: Between July/97 and February/98, 8 patients with a mean age of 40.3 ± 6.2 years were submitted to mitral valve replacement with cryopreserved mitral homografts. Operative technique consisted of latero-lateral papillary muscle fixation, a running continuous suture at annulus level and annuloplasty with a Carpentier ring. Before hospital discharge, all patients were submitted to Doppler echocardiographic control for assessment of valvar and ventricular function. Patients were requested to return at the first and subsequently every 3 months postoperatively for further clinical and echocardiographic control. Results: There was one early non valve-related death. Echocardiographic evaluation before hospital discharge revealed a mean mitral valve area of 3.1 ± 0.6 cm2 and a mean gradient of 3.5 ± 1.6 mmHg. Valvar insufficiency was graded as non-existent or trivial in four cases and mild in the remaining three patients. Ejection fraction which was 57 ± 7% pre-operatively was well preserved in the postoperative period (62 ± 6%). Pulmonary hipertension reduced significantly from 87 ± 15 mmHg pre-operatively to 48 ± 12 mmHg post-operatively. There was also a reduction in the left atrial cavity from 61 ± 10 mm to 53 ± 7 mm. No patient was lost to follow-up. After a mean follow-up time 4.1 ± 2.5 months, all patients are functionally well without postoperative events. Late echocardiographic control showed persistence of the good immediate results. Conclusions: The immediate and short-term results of mitral valve replacement with mitral homografts are satisfactory, demonstrating the feasibility of the technique. Longer follow-up periods are necessary to determine durability of this graft and to eventually expand its indications.

Doppler-duplex (D-D) can be used to measure blood flow. In the brain, semi-quantitative measurement can bedone using Pourcelot index (PI). PI usually falls 24 or more hours after the period of asphyxia because of reactivehyperaemia which increases cerebral btood flow to above pre-ischemic levels. A control group of 25 healthy termsinfants were studied with D-D, Also 42 term infants with hypoxic-ischemic encephalopathy (HIE), who survivedfor more than 8 days were consecutively studied. Twenty-two were mild HIE, 16 moderate and 4 severe. D-D wasdone at day 4 in control group and at day 5.6 and 10 in mild, moderate and severe HIE respectively. Average PIwas 0.680 ± 0.038 in control group and 0.668 ± 0.058, 0.637 + 0.081 and 0.677 ± 0.085 in mild, moderate andsevere HIE respectively. The calculated lowest normal PI was 0.604. PI readings below 0.604 were found in 2 mild,in 5 moderate and in 1 severe HIE. Even though no significative difference was found between mild and moderateHIE with regard to control group there is a clear trend of the PI to be lowest in HIE than in normal newborns.(Key words: Ultrasonic diagnosis ultrasonography, Doppler-duplex, blood flow, brain, newborn, hypoxic-ischemicencephalopathy, Pourcelot's index.)

OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi desenvolver um padrão de avaliação diagnóstica pela Core biopsy com agulha de 16G em lesões mamárias. Utilizando critérios ecográficos padronizados e relacionando os resultados ao tamanho das lesões investigadas e avaliando o número ideal de fragmentos a serem colhidos. MÉTODOS: Estudo prospectivo de maio de 2004 a setembro de 2005 em 79 pacientes com lesões incluídas nas categorias 2, 3, 4 e 5, segundo Bi-RADS® US, realizando Core Biopsy com agulha de 16G, retirando-se cinco fragmentos numerados e colocados individualmente em frascos com formol a 10%. RESULTADOS: De 84 biópsias realizadas houve 81 diagnósticos conclusivos (96%), com 43 malignos (51%) e 38 benignos (45%). A eficácia da Core biopsy aumenta com o número de amostras colhidas: com uma amostra é de 95,24%,duas amostras 96,93%; três amostras 98,8%; quatro amostras 98,81%; cinco amostras 100%. CONCLUSÃO: A retirada de três fragmentos foi suficiente para um resultado satisfatório. OBJECTIVE: The objective of this study was to develop a standard diagnostic evaluation with 16G core-needle biopsy for breast lesions. We evaluated the ideal number of fragments using standard ultrasound criteria based on the previous results obtained on the size of the lesions. MEHTODS: A prospective study was carried out, from may 2004 to September 2005, in 79 patients with lesions that included categories 2,3,4 and 5, according to BIRADS -USTM using 16G core biopsy needle. We took up 5 pieces numbered and placed individually in vials with 10% formalin. RESULTS: In 84 biopsies performed there were 81 conclusive diagnoses (96%), with 43 malignant results (51%) and 38 benign results (45%). The effectiveness of the core biopsy increased with the sample numbers: one sample is 95.24% accurate; two samples reach 96.93%; three samples reach 98.8%; four samples reach 98.81%, and finally, five samples reach 100% accuracy. CONLCUSION: the resection of three fragments was sufficient for a satisfactory result.

β-thalassemia major (β-TM) patients had an increased incidence of cardiovascular complications secondary to iron overload. They showed early carotid atherosclerosis as showed by increased carotid intima media thickness (CIMT) that may occur early even when significant iron overload is absent. We aimed to test the diagnostic performance of CIMT measurement by Doppler ultrasonography as a structural indicator for premature atherosclerosis in β-TM patients.Case-control study included 42 β-TM patients (24 males and 18 females) aged from 3 to 30 years and 36 age- and sex-matched healthy controls. Carotid Duplex was used for measurement of CIMT in all subjects.The frequency of abnormal CIMT among patients was 19%. Mean CIMT of right anterior wall was 0.8 ± 0.16 (range 0.5-1.2) mm, of right posterior wall was 0.80 ± 0.17 (range 0.5-1.2), of right lateral wall was 0.8 ± 0.17 (range 0.5-1.1) mm. CIMT of left anterior wall ranged from 0.5 to 1.2 with mean 0.81 ± 0.17, CIMT of left posterior wall ranged from 0.5 to 1.1 with mean 0.80 ± 0.17 mm. Mean CIMT of left lateral wall was 0.81 ± 0.18 mm (range 0.5-1.2). CIMT of right anterior, right posterior and left anterior walls were thicker in patients compared to controls (Carotid ultrasound was a useful tool to detect subclinical atherosclerosis thorough CIMT evaluation in B-thalassemia major patients. B-thalassemia major children proved to have an increased CIMT regardless the state of iron overload.I pazienti con β-Talassemia major (β-TM) mostrano una aumentata incidenza di complicanze cardiovascolari dovute al sovraccarico marziale. Si verifica una precoce aterosclerosi carotidea dimostrata da un aumento dello spessore medio-intimale, che si verifica anche in assenza di significativo sovraccarico di ferro. Ci siamo proposti di valutare la performance diagnostica dell’ultrasonografia Doppler nella misurazione dello spessore medio-intimale della carotide, quale indicatore di precoce aterosclerosi nei pazienti con β-TM.Studio caso-controllo che ha compreso 42 pazienti con β-TM (24 maschi e 18 femmine) di età tra i 3 e i 30 anni e 36 controlli sani “matched” per età e sesso. Tutti i soggetti sono stati sottoposti ad ultrasonografia Doppler per la misurazione dello spessore medio-intimale della carotide. La prevalenza di spessore medio-intimale patologico tra i pazienti è stata del 19%. A destra lo spessore medio della parete anteriore è risultato di mm. 0,8 ± 0,16 (range 0,5-1,2), della parete posteriore di mm. 0,8 ± 0,17 (range 0,5-1,2), della parete laterale mm. di 0,8 ± 0,17 (range 0,5-1,1). A sinistra lo spessore della parete anteriore ha dimostrato un range di mm. 0,5-1,2 con una media di mm. 0,81 ± 0,17, della parete posteriore di mm. 0,5-1,1 con una media di mm. 0.80 ± 0.17 e della parete laterale di mm. 0,5-1,2 con una media di mm. 0,81 ± 0,18. Lo spessore medio-intimale delle pareti anteriore e posteriore destra e anteriore sinistra è risultato maggiore nei pazienti che nei controlli (p.003, .015 e .001 rispettivamente). Non si sono riscontrate differenze riguardo al sesso, funzione splenica o chelazione (p .05). Lo spessore medio-intimale della parete laterale destra ha correlato positivamente con la durata di malattia (r = .03; p = .04).L’ultrasonografia è un metodo utile nell’identificare aterosclerosi subclinica grazie alla valutazione dello spessore medio-intimale carotideo nei pazienti con β-TM, che hanno dimostrato avere un aumento di tale spessore indipendentemente dallo stato di sovraccarico marziale.

Epiaortic ultrasound scanning (EAS) extended the use of ultrasound to the intraoperative diagnosis of aortic pathology. Surgical palpation of the ascending aorta underestimates the presence and severity of atherosclerotic plaques. Epiaortic ultrasound scanning has been used as an adjunct to transesophageal echocardiography (TEE) or as a primary direct diagnostic tool for imaging the ascending aorta as well as the aortic arch, which gained prominence as part of a multipronged intraoperative strategy to reduce atherosclerotic emboli.To compare the epiaortic examination with transthoracic and transesophageal echo (transthoracic echocardiography (TTE) and TEE), X-ray, surgical intraoperative palpation, and postoperative neurological status.The analyzed group consisted of 35 patients (mean age: 81.3 years) treated with aortic valve replacement (AVR), either alone (60%) or combined with coronary artery bypass grafting (CABG; 22.8%) or aortic aneurysm replacement (11.42%). In 2 patients, only CABG was performed because intraoperatively reevaluated strategy. Thierteen patients have got a history of diabetes, 10 chronic renal failure and 3 of cerebral stroke.In more than 80% of patients, positive EAS results had an influence on the choice of aortic clamping site and in 50% of patients on the site of cannulation. Female sex, peripheral vascular disease, history of previous stroke, and calcifications in the ascending aorta in TTE have significant predictive value for recognizing atherosclerotic changes in EAS and the risk of postoperative neurological complications in octogenarians treated with AVR.Epiaortic ultrasound scanning imaging is superior to TTE and manual palpation in the detection and localization of ascending atherosclerosis. This technique should be introduced as a standard perioperative examination in older patients at risk of neurological complications.Epikardialna ultrasonografia (EAS) została wprowadzona do praktyki klinicznej jako technika uzupełniająca ocenę nieinwazyjną podczas zabiegów chirurgicznych u starszych chorych z nasiloną miażdżycą. Obrazuje ona z powierzchni aorty zmiany miażdżycowe w konkretnym, podejrzanym palpacyjnie miejscu, a także pozwala kardiochirurgowi na wybór optymalnego miejsca zamknięcia aorty lub nawet zmianę strategii zabiegu chirurgicznego.Analiza porównawcza badania nasierdziowego aorty wstępującej z obrazami echokardiograficznego badania przezklatkowego i przezprzełykowego (TTE i TEE), z badaniem radiologicznym, a u części chorych z badaniem tomografii komputerowej oraz oceną śródoperacyjną i pozabiegowym badaniem neurologicznym.W badaniu wzięło udział 35 chorych w wieku średnio 81,3 roku, w tym 17 kobiet. U 21 (60%) przeprowadzono zabieg chirurgicznej wymiany zastawki aortalnej (AVR), u 8 (22,85%) wymiany zastawki wraz z pomostowaniem aortalno-wieńcowym (CABG), u 4 (11,42%) wymiany aorty wstępującej (AAA), a u 2 chorych (5,71%) jedynie zabieg pomostowania bez AVR. Spośród badanych 13 osób chorowało na cukrzycę, u 10 rozpoznano przewlekłą niewydolność nerek, natomiast 3 miało w wywiadzie przebyty udar mózgu.U ponad 80% chorych dodatni wynik badania EAS miał wpływ na wybór miejsca założenia klemu aortalnego, a u 50% chorych – kaniulacji aorty. Płeć żeńska, zmiany miażdżycowe w naczyniach szyjnych, przebyty udar mózgu oraz zwapnienia w zakresie aorty wstępującej uwidocznione w przedoperacyjnym TTE okazały się parametrami, które rozpoznane jednocześnie w istotny sposób są związane z dodatnim wynikiem badania EAS.Epikardialna ultrasonografia wraz z badaniem TTE i oceną palpacyjną aorty stanowi niezwykle przydatną technikę obrazową u starszych chorych z ryzykiem wystąpienia powikłań neurologicznych poddawanych zabiegom AVR.

Resumen Radiografia de abdomen En la patologia biliar y pancreatica, la radiografia de abdomen aporta datos indirectos, no diagnosticos. Ecografia abdominal Es la primera prueba a realizar ante la sospecha de patologia biliopancreatica. La utilizacion de contrastes ecograficos ha dotado a esta tecnica de mayor precision en la deteccion de necrosis en la pancreatitis aguda y la caracterizacion de tumores pancreaticos. TAC En la pancreatitis aguda, en el cancer de pancreas, asi como en la estadificacion del colangiocarcinoma y otros tumores de la via biliar, la TAC es la tecnica de referencia. Ultrasonografia endoscopica Constituye la tecnica mas precisa para la deteccion de microlitiasis vesicular, coledocolitiasis, deteccion de pequenos tumores pancreaticos y pancreatitis cronica, solo la colangio-RMN en la patologia biliar se acerca en precision. Colangiopancreatografia retrograda endoscopica La ultrasonografia endoscopica y la colangiopancreatografia retrograda endoscopica permiten obtener muestra histologica (por puncion o cepillado) y realizar una terapeutica biliopancreatica.

Adrenal glands are paired endocrine glands located over the upper renal poles. Adrenal pathologies have various clinical presentations. They can coexist with the hyperfunction of individual cortical zones or the medulla, insufficiency of the adrenal cortex or retained normal hormonal function. The most common adrenal masses are tumors incidentally detected in imaging examinations (ultrasound, tomography, magnetic resonance imaging), referred to as incidentalomas. They include a range of histopathological entities but cortical adenomas without hormonal hyperfunction are the most common. Each abdominal ultrasound scan of a child or adult should include the assessment of the suprarenal areas. If a previously non-reported, incidental solid focal lesion exceeding 1 cm (incidentaloma) is detected in the suprarenal area, computed tomography or magnetic resonance imaging should be conducted to confirm its presence and for differentiation and the tumor functional status should be determined. Ultrasound imaging is also used to monitor adrenal incidentaloma that is not eligible for a surgery. The paper presents recommendations concerning the performance and assessment of ultrasound examinations of the adrenal glands and their pathological lesions. The article includes new ultrasound techniques, such as tissue harmonic imaging, spatial compound imaging, three-dimensional ultrasound, elastography, contrast-enhanced ultrasound and parametric imaging. The guidelines presented above are consistent with the recommendations of the Polish Ultrasound Society.Nadnercze to parzysty gruczoł endokrynny położony nad górnymi biegunami nerek. Choroby nadnerczy prezentują różne obrazy kliniczne. Mogą przebiegać z nadczynnością w zakresie poszczególnych warstw kory nadnercza albo rdzenia, niedoczynnością kory nadnercza lub z zachowaną prawidłową czynnością hormonalną. Najczęściej spotykanymi zmianami nadnerczy są przypadkowo stwierdzane w badaniach obrazowych (ultrasonografia, tomografia, rezonans magnetyczny) guzy, określane terminem incydentaloma. Obejmują one szereg jednostek histopatologicznych, jednak najczęściej są to gruczolaki kory nadnerczy bez nadmiernej czynności hormonalnej. Każde badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej dziecka albo osoby dorosłej powinno obejmować ocenę pól nadnerczowych. W przypadku uwidocznienia w polu nadnerczowym wcześniej nieopisywanej, przypadkowej litej zmiany ogniskowej o średnicy1 cm (incydentaloma) konieczne jest jej potwierdzenie i różnicowanie za pomocą badania tomografii komputerowej lub obrazowania rezonansu magnetycznego oraz określenie stanu czynnościowego guza. Badanie ultrasonograficzne wykorzystywane jest również do kontrolowania przypadków incydentaloma nadnerczy niezakwalifikowanych do leczenia operacyjnego. W pracy przedstawiono zalecenia dotyczące wykonywania i oceny badań ultrasonograficznych nadnerczy oraz ich zmian patologicznych. Opracowanie uwzględnia nowe techniki ultrasonograficzne, takie jak tkankowe obrazowanie harmoniczne, obrazowanie złożone przestrzennie, ultrasonografia trójwymiarowa, elastografia oraz obrazowanie z zastosowaniem ultrasonograficznych środków kontrastujących i obrazowanie parametryczne. Zawarte w publikacji wytyczne są przedstawione zgodnie z zaleceniami Polskiego Towarzystwa Ultrasonograficznego.

Resumen La elastografia en tiempo real realizada durante la ultrasonografia endoscopica digestiva es una tecnica relativamente nueva que permite caracterizar la dureza de los tejidos, y ha sido utilizada con exito como predictor de malignidad en ganglios mediastinicos. En la presente nota clinica se describe nuestra experiencia practica en la tecnica de la elastografia con ecobroncoscopio en el estudio de los ganglios linfaticos mediastinicos. Presentamos un caso realizado mediante ultrasonografia endobronquial sectorial y el primer caso publicado de elastografia por ultrasonografia endoscopica con ecobroncoscopio, en 2 pacientes con carcinoma de pulmon no microcitico. El patron cualitativo en color del tejido se obtuvo en ambos casos y se correlaciono con la evaluacion anatomopatologica. Los resultados de viabilidad iniciales son prometedores y las aplicaciones ecobroncoscopicas, como la estadificacion ganglionar guiada, requieren ser evaluadas. Categorizar el riesgo de malignidad puede ser importante para ayudar a tomar decisiones en la obtencion de muestras.

Waveform capnography was recommended as the most reliable method to confirm correct endotracheal tube or laryngeal mask airway placements. However, capnography may be unreliable during cardiopulmonary resuscitation and during low flow states. It may lead to an unnecessary removal of a well-placed endotracheal tube, re-intubation and interruption of chest compressions. Real-time upper airway (laryngo-tracheal) ultrasonography to confirm correct endotracheal tube placement was shown to be very useful in cadaveric models and during emergency intubation. Tracheal ultrasonography does not interrupt chest compressions and is not affected by low pulmonary flow or airway obstruction, but is limited by ultrasonography scattering and acoustic artifacts generated in air - mucosa interfaces. Sonographic upper airway assessment emerges as a rapid and easily available method to predict difficult intubation, to assess the laryngeal and hypopharyngeal size and visualize the position of the laryngeal mask airway in situ. This study demonstrates that the replacement of air with saline in endotracheal tube or laryngeal mask airway cuffs and the use of the contrast agents enables detection of cuffs in the airway. It also allows visualization of the surrounding structures or tissues as the ultrasound beam can be transmitted through the fluid - filled cuffs without being reflected from air - mucosal interfaces.Kapnografia jest uznawana za najbardziej wiarygodną metodę potwierdzenia prawidłowego umiejscowienia rurki intubacyjnej lub maski krtaniowej. W trakcie resuscytacji krążeniowo-oddechowej oraz w stanach niskiego przepływu nie zawsze jednak daje ona wiarygodne wyniki, co może spowodować niepotrzebne usunięcie prawidłowo założonej rurki intubacyjnej, powtórną intubację oraz zakłócenie masażu serca. Przeprowadzane w czasie rzeczywistym badanie ultrasonograficzne górnych dróg oddechowych (krtani i tchawicy), wykonywane w celu potwierdzenia prawidłowego umiejscowienia rurki intubacyjnej, okazało się niezwykle skuteczne w badaniach przeprowadzanych na zwłokach, a także w przypadkach intubacji w stanach nagłych. Ultrasonografia tchawicy nie zakłóca masażu serca i nie zależy od przepływu płucnego i niedrożności dróg oddechowych. Ograniczeniem dla tego badania jest rozproszenie ultradźwięków i generacja artefaktów akustycznych na granicy powietrze – błona śluzowa. Ultrasonografia górnych dróg oddechowych jest szybką, łatwo dostępną i nieinwazyjną metodą umożliwiającą ocenę ich rozmiarów i funkcji, a także wizualizację umiejscowienia maski krtaniowej. Niniejsza praca wykazuje, iż zastąpienie powietrza solą fizjologiczną w przypadku wypełnienia mankietów rurki intubacyjnej i maski krtaniowej oraz zastosowanie środków kontrastowych uwidacznia mankiety w górnych drogach oddechowych. Pozwala również zobaczyć otaczające struktury oraz tkanki, ponieważ wiązka fal ultradźwiękowych może przenikać przez wypełnione płynem mankiety, nie ulegając odbiciu przez granicę powietrze – błony śluzowe.

Resumen Introduccion El objetivo del estudio fue determinar el desempeno diagnostico de la ecografia pelvica transabdominal, la evaluacion del desarrollo mamario por ecografia y la edad osea en la identificacion del inicio de la pubertad, en poblacion pediatrica femenina de la Clinica Las Americas, Medellin, Colombia. Metodos Se incluyeron pacientes femeninas de 11 anos o menos, remitidas entre marzo de 2016 y marzo de 2019 por la aparicion de signos de inicio de la pubertad. Se uso como estandar de referencia para el diagnostico de pubertad la medicion basal de hormona luteinizante (LH) serica, con la cual se comparo la ultrasonografia pelvica y mamaria, asi como la edad osea. Se realizaron calculos de sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivo y negativo (VPP y VPN), razones de verosimilitud (LR + y LR-) y analisis por subgrupos de edades. Resultados Se analizaron 43 pacientes. La evaluacion ecografica del desarrollo mamario demostro la sensibilidad mas alta (94,1%) dentro de todos los parametros de imagen evaluados, aunque con baja especificidad. No obstante, caracteristicas como la longitud del cuerpo del utero mayor de 3,0 cm y la presencia de eco endometrial fueron altamente especificas para la identificacion del inicio de la pubertad, particularmente en pacientes de 8 anos o menos. Conclusion La ecografia pelvica, la valoracion ecografica del Tanner mamario y la evaluacion de la edad osea son herramientas utiles para la confirmacion por imagen del inicio de la pubertad. Los resultados de este estudio apoyan su utilizacion en la practica clinica, en el abordaje de trastornos puberales en ninas.

Objective To review the current training opportunities for ultrasound use for health workers practising in low- and middle-income countries (LMICs). Methods A PubMed search using terms ultrasound, sonography, echocardiography, developing country/countries, developing world, low resource settings, low income country/countries, training and education was conducted. Articles from 2000 to 2011 that included data on ultrasonography training were eligible for inclusion. Results This review shows that most ultrasound scans are performed by generalist and obstetric physicians and even non-medical personnel with little to no formal training in ultrasonography. The spectrum of ultrasonography training described spanned from no formal training to formal certification and residency programmes. All courses included some component of didactics and hands-on training. Follow-up of trainee skills ranged from none, to telemedicine case review, to formal re-evaluations and intensive refresher courses. Ultrasonographic training in LMICs often does not meet the WHO criteria such as the number of scans under supervision and length of training programme recommended by WHO. Nevertheless, some programmes manage to have excellent outcomes with regard to diagnostic accuracy and retention of knowledge by trained personnel. Conclusion Regulation and quality control of training in ultrasound skills for those working in LMICs can be improved. Research on effective training and follow-up should be encouraged. Objectifs: Examiner les opportunites actuelles de formation dans l’utilisation des ultrasons pour les agents de la sante exercant dans les pays a ressources faibles et intermediaires (PFR-PRI). Methodes: Une recherche a ete menee sur PubMed utilisant les termes suivants: ultrason, echographie, echocardiographie, pays en developpement, monde en developpement, pays a ressources faibles, pays a ressources elevees, formation, education. Les articles de 2000 a 2011 comportant des donnees sur la formation en echographie etaient eligibles pour inclusion. Resultats: Cette revue montre que la plupart des analyses par ultrasons sont effectuees par les medecins generalistes obstetricaux et meme par du personnel non medical, avec peu ou aucune formation officielle en echographie. Le spectre de la formation en echographie decrite allait de l’absence de formation officielle a la certification officielle et a des programmes de residence. Tous les cours comportaient des composantes theoriques et pratiques de la formation. Le suivi de la competence des stagiaires variait de nul a l’analyse des cas par telemedecine, a la reevaluation officielle et a des cours intensifs de recyclage. La formation en echographique dans les PFR-PRI ne repond pas souvent aux criteres de l’OMS tels que le nombre de balayages sous supervision et la duree recommandee du programme de formation. Neanmoins, certains programmes parviennent a obtenir d’excellents resultats pour ce qui est de la precision du diagnostic et du maintien des connaissances par un personnel forme. Conclusion: La reglementation et le controle de qualite de la formation dans les competences aux ultrasons pour ceux qui travaillent dans les PFR-PRI peuvent etre ameliores. La recherche sur la formation effective et le suivi devraient etre encouragee. Objetivos: Revisar las oportunidades actuales de entrenamiento en el uso de ultrasonido para sanitarios trabajando en paises de ingresos medios y bajos (PIMBs). Metodos: Busqueda en PubMed utilizando las palabras: ultrasonido, sonografia, ecocardiografia, pais / paises en vias de desarrollo, mundo en vias de desarrollo, emplazamiento con bajos recursos, entrenamiento, educacion. Los articulos encontrados pertenecientes a los anos 2000 a 2011 que tenian datos sobre entrenamiento en ultrasonografia eran elegible para inclusion. Resultados: Esta revision muestra que la mayoria de los escaneres de ultrasonido son realizados por medicos generalistas y obstetras, e incluso por personal no medico, con poco o ningun entrenamiento formal en ultrasonografia. El espectro de entrenamiento en ultrasonografia descrito iba desde el entrenamiento no formal a la certificacion formal y programas para residentes. Todos los cursos incluian algunos componentes de didactica y entrenamiento practico. El seguimiento de las habilidades del aprendiz iba de absolutamente ninguno a una revision de casos telematica, o a re-evaluaciones formales y cursillos intensivos de actualizacion. El entrenamiento en ultrasonografia en PIMBs a menudo no cumple con los criterios de la OMS, como en el numero de escaneres bajo supervision o en la duracion de los programas de entrenamiento. Sin embargo, algunos programas consiguen tener resultados excelentes en lo que respecta a la precision diagnostica y la retencion de conocimientos del personal entrenado. Conclusion: Puede mejorarse la regulacion y el control de calidad del entrenamiento en ultrasonido, de quienes trabajan en PIMBs. Deberia fomentarse la investigacion para un entrenamiento efectivo y su seguimiento.

Resumen Durante los ultimos anos, el campo de la ultrasonografia ha tenido importantes avances tecnologicos, llegando a desarrollar equipos que producen imagenes de alta calidad con poder de resolucion inferior a 0.1 mm y provistos de modulos power Doppler que permiten un detallado estudio morfologico de los tejidos blandos, inclusive la piel. El objetivo de esta vineta pictorica es demostrar los principales hallazgos ecograficos que se verifican en pacientes con psoriasis utilizando sondas de ultima generacion y tecnica power Doppler. En este estudio se tomaron imagenes de 20 pacientes con psoriasis comparandolas con la piel de 10 sujetos sanos. Los resultados muestran una evidencia pictorica de que la ultrasonografia permite un estudio detallado, sea de la una y de la piel, en pacientes con psoriasis.

Resumen Objetivos Determinar la utilidad y fiabilidad de la ultrasonografia endoluminal en el diagnostico y segui- miento tras el tratamiento endourologico de obstrucciones parciales ureterales. Material y metodos Se emplean 10 animales de la especie porcina, raza Large White todas hembras sanas de pesos comprendidos entre 35-40 Kg. A todas se les provoca una obstruccion ureteral parcial mediante abor- daje laparoscopico. El estudio experimental esta vertebrado en tres fases; la primera consiste en el estudio del ureter normal; la segunda en el diagnostico de la lesion; y la tercera en el seguimiento tras el tratamiento endou- rologico. En todas las fases del estudio se emplea la ultrasonografia endoluminal (IVUS) para el diagnostico y la valoracion del tratamiento, asi como para medir el diametro interno ureteral. Resultados Todos los animales desarrollan una estenosis ureteral despues de 4 semanas de la ligadu- ra ureteral. Todos excepto uno evolucionan de modo favorable tras el tratamiento mediante ruptura con balon del ureter estenosado. La ultrasonografia endoluminal permite valorar en todos los casos la afeccion de las capas ureterales. Las medias del diametro ureteral son: fase 1 (0,46 ± 0,10 cm); fase 2 (0,30 ± 0,17 cm); fase 3 (0,47 ± 13 cm). Conclusiones El empleo del IVUS en el diagnostico de estenosis ureterales resulta seguro y util, asi como su aplicacion en la eleccion del tratamiento y la valoracion del tratamiento.

Introduccion y objetivos.El stent directo ha demostrado ser factible y seguro en lesiones seleccionadas, obteniendose resultados angiograficos excelentes. No obstante, hasta el momento no han sido evaluados los resultados del stent directo mediante ultrasonografia intravascular. En este estudio pretendemos evaluar con ultrasonografia la expansion de los stents directos y conocer si existen diferencias en el resultado en funcion del tipo de lesion. Metodos. Se incluyeron pacientes con lesiones susceptibles de tratamiento con stent directo: lesiones no oclusivas, no calcificadas, sin excesiva tortuosidad o angulacion, longitud  15 mm y diametro de referencia ♢ 2,5 mm. Se realizo ultrasonografia intravascular tras la implantacion.

OBJETIVO: Evaluar la frecuencia y los factores determinantes de aterosclerosis carotidea en una comunidad de la ciudad de Mexico. MATERIAL Y METODOS: Se realizo, de julio de 1993 a enero de 1996, una ultrasonografia carotidea en 145 participantes del proyecto CUPA, que consiste en un estudio de vigilancia epidemiologica. Se investigo la presencia de aterosclerosis carotidea y su relacion con factores de riesgo cardiovascular. RESULTADOS: La prevalencia de aterosclerosis carotidea detectada por ultrasonografia fue de 64.8%. En 64 personas (44.1%) se documento engrosamiento del complejo intima-media de la pared aterial y en 82 sujetos (56.5%) se observaron placas de ateroma (concomitantes con engrosamiento intima-media en 52 individuos). En solo ocho personas (5.5%) las placas de ateroma se asociaron a estenosis hemidamicamente significativa. No se encontraron diferencias en la prevalencia de aterosclerosis en relacion con el sexo (hombres, 61.9% y mujeres, 66.0%). Los factores de riesgo asociados con aterosclerosis fueron: edad (p

INTRODUÇÃO: A prévia avaliação da anatomia do paciente é fundamental para atingir uma ponta nasal bem definida em rinoplastia. A espessura do tecido subcutâneo é essencial para a harmonia estética dessa região. Técnicas de mensuração dessas estruturas no paciente "in vivo" não estão padronizadas na literatura. OBJETIVO: Avaliar a variabilidade interobservador do método ultrassonográfico para medida da espessura do tecido subcutâneo da ponta nasal por de ultrasonografia. MÉTODO: 47 voluntários submeteram-se a ultrasonografia da ponta nasal por dois especialistas em radiologia que utilizaram a mesma técnica de exame com transdutor eletrônico linear na frequência de 5 a 9 MHz. Avaliou-se a espessura do tecido subcutâneo através da medida do ponto de maior projeção do domo da cartilagem alar maior até a pele. Estudo prospectivo. RESULTADOS: As médias das medidas do tecido subcutâneo da ponta nasal obtidas pelos examinadores não apresentaram diferenças estatisticamente significante (p = 0. 5303). Na análise da reprodutibilidade entre examinadores encontrou-se coeficiente de correlação interclasse r (Pearson) 0,9333, isto é, uma excelente reprodutibilidade interobservadores. CONCLUSÃO: A ultrassonografia demonstrou-se reprodutível e excelente concordância entre os examinadores para avaliação da espessura do tecido subcutâneo da pele, auxiliando o cirurgião na análise pré-operatória do paciente e na escolha da melhor técnica cirúrgica para cada caso. INTRODUCTION: The previous evaluation of the patient's anatomy is crucial to achieve a sharp nasal tip in a rhinoplasty. The thickness of the subcutaneous tissue is indispensable for the esthetical harmony of the area. Techniques to measure such structures on the patient 'in vivo' are not found in literature. OBJECTIVE: Evaluate the inter-observer inconsistency of the ultrasound method to measure the thickness of the subcutaneous tissue of the nasal tip by way of an ultrasound. METHOD: 47 volunteers were submitted to a nasal tip ultrasound performed by two radiology specialists, who used the same exam technique with a linear electronic transducer at a frequency between 5 and 9 MHz. The thickness of the subcutaneous tissue was evaluated by measuring the point with the highest protrusion of the largest alar cartilage dome towards skin. Prospective study. RESULTS: The measurement averages of the subcutaneous tissue of the nasal tip achieved by the examiners did not show statistically significant differences (p = 0. 5303). When analyzing the reproducibility between examiners, an interclass 'r'correlation coefficient (Pearson) 0. 9333, i. e. , an excellent inter-observer reproducibility was found. CONCLUSION: The ultrasound proved to be reproducible and examiners satisfactorily agree about evaluating the thickness of the subcutaneous tissue of the skin, thus helping the surgeon perform the pre-surgical analysis and find the best surgical technique for each case.

Este artigo tem por objetivo revisar os aspectos anatômicos e fisiopatológicos do criptorquidismo na espécie equina, bem como relatar uma série de 20 casos tratados clínica ou cirurgicamente. O criptorquidismo consiste em uma alteração complexa do desenvolvimento, limitada ao sexo, sendo o mais prevalente defeito de desenvolvimento não letal do equino. Este distúrbio ocorre quando há falha na descida normal de um ou ambos os testículos, a partir da sua posição fetal na área sub-lombar, através do canal inguinal, para a bolsa escrotal. Entre os anos de 2013 e 2020, vinte equinos, idade média de 7,1 + 1,69 anos, foram examinados para diagnóstico e tratamento de criptorquidismo. Todos os animais foram examinados na propriedade de origem e submetidos a exame clínico geral. Exame clínico geral (anamnese e exame físico), palpação trans retal e ultrasonografia (trans retal e trans abdominal) foram realizadas em todos os animais para identificação da gônada retida. À exceção de dois casos, todos os animais foram encaminhados à cirurgia pelo critério do histórico do criptorquidismo relatado pelo proprietário e identificação da gônada retida no momento do exame clínico. A remoção do testículo criptorquídico foi realizada por meio da laparotomia pelo flanco. A técnica escolhida se mostrou de fácil aplicabilidade à nível de campo, e nenhuma complicação foi observada nesta série de casos.

Resumen Objetivos El objetivo de este estudio descriptivo es presentar nuestra experiencia clinica durante un ano sobre la utilizacion de la ultrasonografia bidimensional (2-D) en tiempo-real para la exeresis de tumor supratentorial de localizacion cerebral profunda. Material y metodos Durante el ano 2006 realizamos craneotomia guiada por ultrasonografia 2-D en pacientes sometidos a cirugia para exeresis de tumor supratentorial, confirmado por anatomia patologica y de localizacion subcortical. Para la realizacion de la ultrasonografia se utilizaron los modelos de ultrasonidos M 2410 A ultrasounds HP y Phillips HDI 3500 ATL. Se utilizo en primer lugar un transductor de 3 Mhz para localizar estructuras anatomicas, seguido de un transductor de 5 MHz para la identificacion del tumor cerebral. Se consiguieron cortes en el plano sagital y coronal durante la craneotomia parietal o temporal y en el plano axial y sagital en la craneotomia frontal. Tras la exeresis del tumor, se realizo una nueva ultrasonografia tras irrigar la cavidad con suero salino para la visualizacion de remanentes tumorales. Se realizo una tomografia computarizada (TC) craneal postoperatoria para verificar la exeresis total del tumor. Resultados Se incluyeron en el estudio 30 pacientes de edades comprendidas entre 28 y 82 anos. El tiempo requerido para la localizacion de la lesion fue de 17,5 (± 1,9) min. Se realizaron 8 craneotomias temporales, 7 parietooccipitales, 8 parietales, 2 frontoparietales y 5 parietotemporales. La lesion fue localizada a una profundidad media de 5,3 (± 1,6) cm. El estudio histologico revelo 17 gliomas de alto grado, 3 gliomas de bajo grado, 8 lesiones metastasicas y 2 oligoastrocitomas. Los gliomas de alto grado mostraron mayor ecogenidad que los gliomas de bajo grado y el edema cerebral. No se detectaron restos del tumor al final de la cirugia, excepto en dos pacientes debido a la proximidad a areas elocuentes del cerebro. La TC craneal postoperatoria confirmo la exeresis total del tumor en los pacientes incluidos en el estudio. Conclusiones La ultrasonografia 2-D en tiempo-real proporciona una imagen de calidad aceptable para la realizacion de craneotomia guiada para exeresis de tumores supratentoriales, ya que permite su localizacion de manera fiable y segura, sobre todo de tumores localizados en zonas del cerebro con gran importancia anatomica y funcional, asi como identificar restos de tumor una vez finalizada la cirugia.

A trombose venosa profunda é uma doença que acomete o sistema venoso profundo, com formação de trombos dentro de uma veia e conseqüente reação inflamatória do vaso. O trombo pode determinar a obstrução parcial ou total do vaso. Ocorre em maior número nos membros inferiores e pelve. O quadro normalmente é agudo, mas pode se tornar crônico, com recidivas. Na maior parte dos casos, acomete os membros de forma unilateral. No presente estudo, foram utilizados dois métodos de diagnóstico por imagem na detecção de trombose venosa profunda, que foram a ultra-sonografia em escala de cinza (modo B) associada ao Duplex Scan colorido, e a ressonância magnética. Neste último, foi utilizado meio de contraste paramagnético (Gadolínio) através de administração venosa pediosa. Foram estudados um total de 26 pacientes, 47 membros inferiores e 141 segmentos corporais. A comparação entre os métodos de imagem foi feita por segmento venoso e por segmento corporal. O objetivo do estudo foi avaliar a concordância diagnóstica entre os métodos e a confiabilidade interobservadores nos exames de ressonância magnética, bem como avaliar a sensibilidade, especificidade e acurácia do Duplex Scan colorido em relação à ressonância magnética por segmentos venosos e corporais. Como conclusões do estudo, notamos que houve boa correlação entre a ultrasonografia e a ressonância magnética nos segmentos femorais comuns e superficiais, perfurantes da coxa, poplíteas, tibiais posteriores, fibulares e ilíacas externas. Também houve boa correlação entre os métodos na avaliação das coxas e pernas, e ausência de correlação significativa na pelve. Houve boa confiabilidade interobservadores nos exames de ressonância magnética por segmento venoso. A sensibilidade da ultrasonografia em relação à ressonância magnética foi excelente na pelve, coxas e pernas, sendo a especificidade e acurácia altas na coxa e perna, e baixas na pelve Deep venous thrombosis is a disease that occurs in deep venous system, with thrombi formation into a vein, and consequent vascular inflammatory reaction. This thrombus can determine partial or total vascular occlusion. It occurs mostly in the lower limbs and pelvis. Clinical presentation is usually acute, but may also be chronic with relapses. In most cases, limb disease is unilateral. In the present study, two different imaging techniques were used in the diagnosis of deep venous thrombosis: B-mode sonography with duplex color Doppler and magnetic resonance imaging with pedal vein administration of paramagnetic contrast media. Twenty-six patients, 47 lower extremities and 141 body segments were evaluated. Comparasion between techniques was made by vascular segments and body segments.The objectives of the study were to evaluate agreement in diagnosis between methods by vascular and body segments, interobserver reliability to read magnetic resonance exams, and sensibility, specificity and accuracy of duplex color sonography in relation to magnetic resonance imaging by vascular and body segments. In conclusion, there was a good correlation between ultrasound and magnetic resonance imaging at common and superficial femoral vein segments, thigh perfurants, calf veins, posterior tibial, fibular and external iliac veins. There was a good correlation between techniques in the evaluation of thighs and legs, but not in the pelvis. There was a good interobserver reliability in the evaluation of vascular segments by magnetic resonance imaging. The sensibility of duplex color sonography in relation to magnetic resonance imaging was excellent in pelvis, thighs and legs; specificity and accuracy were high in thighs and legs, and low in the pelvis

La medicina dovrebbe essere un gioco di squadra, oggi sempre declamato ma poco realizzato. Andare al di là dell'individualismo, valido in ogni disciplina, lo è anche in ambito angiologico. La gestione della insufficienza venosa cronica (IVC) coinvolge diversi specialisti, dal medico di medicina generale (MMG), all’angiologo, al cardiologo, al nutrizionista, al ginecologo, al chirurgo vascolare per citarne alcuni. La prevalenza dell’IVC è elevata: un italiano su due è colpito da questa malattia. L’età media di chi la contrae è in genere sopra i 50 anni, e sono le donne a esserne maggiormente colpite. I segni clinici sono correlati alle alterazioni fisiopatologiche. Il quadro clinico della IVC è caratterizzato da sintomi e segni legati all’ipertensione venosa, con alterazioni strutturali o funzionali delle vene. Vengono richiamati i punti fondamentali della fisiopatologia della IVC: ipertensione venosa passiva, stasi, aumento della permeabilità, disfunzione endoteliale, attivazione infiammatoria. La diagnosi di trombosi venosa profonda (TVP) è sottostimata. Il gold-standard diagnostico è l’eco-color-Doppler con l’utilizzo della ultrasonografia per compressione semplificata (CUS). Nell’era della digitalizzazione è nata l’esigenza di realizzare un database condiviso da tutti, con dati uniformi, per cui da alcuni anni è stata messa a punto la MEVec (mappa venosa emodinamica). Infine viene sottolineata l’importanza della tempestività nell'iniziare la terapia medica seguendo le linee guide emanate dalle società scientifiche per ridurre morbilità e mortalità associate e contrastare l’incidenza di sequele a distanza.

Resumen Objetivo Evaluar la exactitud diagnostica de la ecografia diafragmatica para predecir el exito en la extubacion. Diseno Estudio de exactitud diagnostica. Ambito Unidad de Cuidado Intensivo Medico de un hospital academico de la ciudad de Bogota (Colombia). Pacientes o participantes Muestra consecutiva de pacientes mayores de 18 anos con ventilacion mecanica invasiva durante mas de 48 h. Intervenciones Evaluacion ecografica diafragmatica al finalizar la prueba de ventilacion espontanea. Variables de interes principales Se evaluo la excursion diafragmatica (ED, cm), el tiempo de inspiracion (TPIAdia, s), la velocidad de contraccion del diafragma (ED/TPIAdia, cm/s), el tiempo total (Ttot, s) y la fraccion de engrosamiento (TFdi, %). Resultados Se incluyeron 84 pacientes, el 79,8% (n = 67) con extubacion exitosa y el 20,2% (n = 17) con extubacion fallida. La variable con mejor capacidad discriminatoria para predecir exito en la extubacion fue la velocidad de contraccion, con un AUC-ROC de 0,70 (p = 0,008). Conclusiones La velocidad de contraccion diafragmatica mostro una capacidad discriminatoria aceptable. La ultrasonografia podria formar parte de un abordaje multifactorial en el proceso de extubacion.

Resumen Introduccion A pesar de los avances en las tecnicas de imagen, en muchos casos son insuficientes para establecer el diagnostico de las lesiones quisticas pancreaticas (LQP). Son escasas las publicaciones en nuestro medio que evaluan la combinacion de varios metodos obtenidos mediante la puncion aspirativa con aguja fina con ultrasonografia endoscopica (USE-PAAF). El objetivo del estudio fue evaluar la utilidad global de la USE-PAAF en el diagnostico de las LQP. Material y metodos Estudio retrospectivo a partir de una base de datos actualizada prospectivamente de una cohorte de pacientes remitidos para USE-PAAF por LQP. Se estudio la sensibilidad, la especificidad, el rendimiento diagnostico del antigeno carcinoembrionario (CEA), la citologia y la viscosidad para detectar lesiones mucinosas. Resultados Desde noviembre de 2013 a abril del 2018 se realizaron 122 USE por LQP. Se realizo USE-PAAF en 94/122 (77%) y se intervinieron 21/122 (17,2%) pacientes. Se incluyeron 33/122 pacientes que tuvieron confirmacion diagnostica mediante histologia, imagen (quiste seroso con patron tipico) o evolucion clinica. El estudio de la curva ROC determino el punto de corte ≥ 419 ng/ml para diferenciar lesion quistica mucinosa/no mucinosa. El rendimiento diagnostico del CEA fue del 87,5% (21/24), de la citologia del 81,8% (27/33) y de la viscosidad del 84,4% (27/32). Los 3 parametros en combinacion obtuvieron el mejor resultado (30/33, 90,9%). Conclusion La combinacion del analisis del CEA, la citologia y la viscosidad del liquido pancreatico obtenido mediante USE-PAAF aumenta el rendimiento en el diagnostico de las lesiones quisticas pancreaticas mucinosas, siendo superior al 90%.

SUMMARY Twenty-two neonates (11 term and 11 preterm) with predominantly unilateral hemispheric lesions on ultrasound were re-examined clinically and by magnetic resonance imaging (MRI) at between two and nine years of age. The aim was to correlate early ultrasound and late MRl findings with the development of hemiplegia. At follow-up, five children were normal and 15 had hemiplegia, which was mild in seven and moderate in 10. The presence or absence of hemiplegia, or its severity, could not be predicted from either early ultrasound or later MRI appearances. RESUME IRM tardives et donnees cliniques chez le nouveau-ne avec lesions cerebrates unilaterales a I 'echographie transcranienne Un re-examen par la clinique et 1TRM a ete effectue entre deux ans et neuf ans d'âge, chez 22 patients (11 nes a terme et 11 prematures) chez qui une echographie transcranienne a la naissance avait montre des lesions hemispheriques a predominance unilateral. Le but etait d'evaluer une correlation entre les donnees d'une echographie precoce et celles d'une IRM tardive avec le developpement d'une hemiplegie. Au suivi, cinq enfants etaient normaux et 15 avaient une hemiplegie, discrete dans sept cas et moderee dans dix. La presence ou l'absence d'hemiplegie, ou sa gravite, ne peuvent etre predites a partir d'une echographie precoce ou a partir de l'aspect IRM tardif. ZUSAMMENFASSUNG Kernspin-Untersuchungen und klinische Befunde bei Neugeborenen mil unilateralen Lasionen im Schadelsonogramm Zwei und zwanzig Neugeborene (11 reif- und 11 fruhgeborene Kinder), bei denen durch Ultraschalluntersuchungen (US) hauptsachlich unilateral Hirnlasionen festgestellt worden waren, wurden im Alter zwischen zwei und neun Jahren klinisch und durch Kernspin (MRl) Untersuchungen kontrolliert. Es war das Ziel, die fruhen US und spateren MRl Befunde mit der Entwicklung der Hemiplegie zu korrelieren. Bei der Kontrolluntersuchung waren funf Kinder gesund und 15 hatten eine Hemiplegie, die bei sieben leicht und bei 10 mittelschwer ausgepragt war. Das Vorliegen oder Fehlen der Hemiplegie oder ihr Schweregrad konnten weder durch die fruhen US noch durch die spateren MRl Befunde vorhergesagt werden. RESUMFN Imogen por Resonancia Magnetica Tardia y hatlazgos clt'nicos en recien nacidos con lesions unilaterales en la ultrasonografia craneal Veintidos recien nacidos (11 a termino y 11 pretermino) con lesiones predominantemente unilaterales a la ultrasonografia (US) fueron examinados de nuevo clinicamente y por RM a los dos y nueve anos de edad. La finalidad era correlacionar la IRM tardia y la US precoz con el desarrollo de una hemiplegia. En el seguimiento, cinco ninos eran normales y cinco tenian hemiplegia, la cual era moderada en siete casos y mediana en 10. La presencia o ausencia de hemiplegia o su gravedad no se puedo predecir ni con la US precoz ni con la IRM tardia.

espanolAntecedentes: La campilobacteriosis bovina es una enfermedad venerea causada por el Campylobacter fetus venerealis, que produce principalmente fallas reproductivas ocasionando grandes perdidas economicas. Objetivo: Describir las caracteristicas histopatologicas de la mucosa de organos reproductores de vaquillonas infectadas experimentalmente con Campylobacter fetus venerealis.Metodos: Doce vaquillonas Aberdeen Angus (15 a 18 meses de edad) con celo sincronizado, recibieron servicio natural, e inmediatamente se dividieron aleatoriamente en dos grupos: A (n=9), inoculadas con Campylobacter fetus venerealis; B (n=3; control), inoculadas con placebo. El diagnostico de prenez se realizo por ultrasonografia a los 29, 38 y 42 dias post-servicio; los niveles plasmaticos de progesterona fueron determinados por ELISA. Las vaquillonas del grupo A con niveles de progesterona plasmaticos menores a 1 ng/mL y/o diagnosticadas no prenadas, fueron consideradas para eutanasia y divididas en tres subgrupos: A1-eutanasia dia 30 (n=4); A2-dia 40 (n=3); y A3-dia 55 (n=2) post-servicio. Las vaquillonas del grupo B, diagnosticadas prenadas, fueron eutanasiadas a los 30, 40 y 55 dias. Se tomaron muestras de oviductos, utero y vagina. Resultados: Se observo inflamacion linfocitaria en la totalidad de muestras del grupo A. Celulas trofoblasticas fueron encontradas en muestras correspondientes a los grupos A2 y A3. Probablemente, el proceso inflamatorio altero el equilibrio de las celulas linfoides maternas y la expresion genica del trofoblasto, afectando la supervivencia embrionaria. Conclusion: Este trabajo contribuye a la comprension del proceso histopatologico involucrado en la infeccion poscoital por Campylobacter fetus bovino. portuguesAntecedentes: A campilobacteriose bovina e uma doenca venerea originada pelo Campylobacter fetus venerealis, quem produz principalmente falha reprodutiva e porem grandes perdas economicas. Objetivo: Descrever as caracteristicas histopatologicas da mucosa dos orgaos reprodutores de novilhas infetadas no modo experimental com Campylobacter fetus venerealis. Metodos: Doze novilhas Aberdeen Angus de 15 ate 18 meses com cio sincronizado, receberam servico natural. Logo apos, foram aleatoreamente separados em grupos: A (n=9) inoculados com Campylobacter fetus venerealis e grupo B (n=3; controle) inoculadas com um placebo. O diagnostico da gestacao foi realizado por ultrasom nos dias 29, 38 y 42 pos-servico. Os niveis plasmaticos da progesterona foram determinados por ELISA. As novilhas do grupo A, com niveis plasmaticos de progesterona menores a 1 ng/mL e/ou diagnosticadas nao gravidas, foram consideradas para eutanasia e foram divididas em tres subgrupos: A1-eutanasia aos 30 dias pos- servico (n=4); A2-dia 40 (n=3); A3-dia 55 (n=2). Foram realizada eutanasia as novilhas do grupo B diagnosticadas prenhadas, aos 30, 40 e 55 dias e a amostragem de ovidutos, utero e vagina. Resultados: A presenca de inflamacao linfocitaria foi observada na totalidade das amostras do grupo A. Foram achadas celulas trofoblasticas nas amostras correspondente aos grupos A2 e A3. Provavelmente, pelo processo inflamatorio tenha sido alterado o equilibrio das celulas linfoides maternas, assim tambem como a expressao genica do trofoblasto, afetando a supervivencia embrionaria. Conclusao: Este trabalho contribue a compreensao do processo histopatologico na infeccao com Campylobacter fetus bovino pos-acasalamento. EnglishBackground: Bovine campylobacteriosis is a venereal disease due to infection with Campylobacter fetus venerealis. It causes mainly reproductive failures that lead to considerable economic losses. Objective: To perform a histopathological description of the mucosa from reproductive organs of heifers experimentally infected with Campylobacter fetus venerealis. Methods: Twelve 15-18-months-old Aberdeen Angus heifers were treated for estrous synchronization and exposed to natural breeding. They were then randomly divided into two groups: group A (n=9) was inoculated with C. fetus venerealis; group B (n=3, control) was inoculated with a placebo. Ultrasonography was performed at days 29, 38, and 42 post-breeding, and plasmatic progesterone levels were quantified using ELISA to confirm pregnancies. Animals in group A with plasma progesterone levels below 1 ng/mL and/or diagnosed as non-pregnant were further divided into three subgroups: A1 (n=4), euthanized at day 30 post-breeding; A2 (n=3), euthanized at day 40 post-breeding and A3 (n=2), euthanized at day 55 post-breeding. Heifers from group B, all diagnosed as pregnant, were euthanized each at day 30, 40, and 55 days post-breeding as well. Histological sections from every group were taken from oviducts, uterus, and vagina. Results: Lymphocytic inflammation was the most common lesion in all infected heifers. Trophoblast cells were found in the non-pregnant heifers euthanized at days 40, and 55 post-breeding. The inflammatory process with the presence of lymphoid cells probably altered the balance in the activity of maternal lymphoid cells, as well as gene expression of the trophoblast, finally affecting the embryo survival. Conclusion: This work contributes to the understanding of the histopathological process involved in post-mating infection of Campylobacter fetus bovine.

Resumen Los estadios precoces (T1) del cancer de la union esofagogastrica continuan representando unicamente el 2-3% de todos ellos. El mas frecuente es el adenocarcinoma y el principal factor de riesgo para su desarrollo son el reflujo esofagogastrico y el esofago de Barrett con displasia. Los pacientes con afectacion de mucosa (T1a) o de submucosa (T1b) precisan inicialmente de una endoscopia digestiva minuciosa, pudiendo mejorar la visualizacion con la cromoendoscopia. El tratamiento endoscopico de estas lesiones incluye la mucosectomia, la ablacion con radiofrecuencia y la diseccion endoscopica de la submucosa. El tratamiento optimo precisa una correcta estadificacion y la tecnica mas adecuada para ello es la ultrasonografia endoscopica. Por otra parte, la sospecha de invasion profunda de la submucosa, la presencia de caracteristicas anatomopatologicas poco favorables o la imposibilidad de reseccion endoscopica, obligan a optar por la reseccion quirurgica para alcanzar un tratamiento curativo.

Resumen La estadificacion clinica preoperatoria es critica para seleccionar aquellos pacientes cuya enfermedad esta localizada y se podra beneficiar de una cirugia con intencion curativa. Idealmente, dicha estadificacion deberia predecir la invasion tumoral, la afectacion linfatica y las metastasis a distancia. Con el cTNM podemos seleccionar aquellos pacientes a los que podremos ofrecer una reseccion endoscopica, una cirugia radical o evitarla en aquellos con metastasis a distancia. Para el diagnostico inicial de los adenocarcinomas de la union esofagogastrica se requiere una endoscopia con biopsias. Para la estadificacion clinica: TC toracoabdominopelvico, ultrasonografia endoscopica y la PET o la PET-TC. Otras exploraciones de utilidad son: transito baritado, reseccion endoscopica de la mucosa o diseccion endoscopica de la submucosa (para valoracion de estadios iniciales) y la laparoscopia de estadificacion. Una vez establecida la resecabilidad del tumor debera valorarse la operabilidad del mismo en funcion del estado del paciente.

Resumen Antecedentes y objetivo En los pacientes con gonalgia por gonartrosis, disponemos de tratamientos no exentos de efectos secundarios. Objetivo: evaluar la eficacia analgesica de la radiofrecuencia (pulsada y convencional) sobre el nervio safeno a nivel subsartorial y los nervios geniculares de la rodilla, mediante la localizacion por ultrasonografia. Materiales y metodos Ensayo clinico prospectivo, aleatorizado, doble ciego. G1 (RDF1): sujetos sometidos a radiofrecuencia, G2 (PLCB): sujetos sometidos a placebo. Se considero clinicamente relevante una disminucion ≥30% del dolor, segun escala visual numerica y en el Western Ontario and McMaster Universities Osteoartritis Index, cuestionario de impresion global del paciente (PGIC) y cuestionario de estado de salud (SF-12) en la evaluacion al mes, a los tres meses y a los seis meses de la realizacion de la tecnica. Resultados Veintiocho pacientes (G1: 12, G2: 16), 72% mujeres, edad: 75,2 (9,1) anos, indice de masa corporal: 29,9 (4,64). El analisis no mostro una reduccion del dolor, ni estadisticamente significativa, ni clinicamente relevante, al mes, tres, o seis meses respecto al inicio del tratamiento, en el cuestionario Western Ontario and McMaster Universities Osteoartritis Index y en la escala visual numerica (reposo, movimiento). Respecto al PGIC y al cuestionario SF-12, tampoco existieron diferencias estadisticamente significativas entre G1 y G2 antes ni despues del tratamiento. Conclusiones La combinacion de dos tecnicas de radiofrecuencia, no provoca una reduccion en la intensidad de la gonalgia, al mes, tres, ni a los seis meses despues de su realizacion. Es necesario cambiar la tecnica de radiofrecuencia e incluir mas variables para proseguir con el estudio de eficacia.

Resumen El embarazo ectopico cervical representa una forma de gestacion extrauterina infrecuente, asociada a una alta tasa de morbimortalidad. Se estima que uno de cada 9000 embarazos ectopicos se implantan a nivel del cervix (menos del 1% de las gestaciones extrauterinas). Los recientes avances en el diagnostico por imagen y en la ultrasonografia de alta resolucion han hecho posible el diagnostico precoz y, en consecuencia, mejorar las opciones conservadoras de tratamiento, tanto medicas como quirurgicas. Entre ellas, la pauta multidosis de tratamiento con metotrexato sistemico puede ser una opcion eficaz y segura, con una tasa de exito del 92,7%, reduciendo considerablemente el numero de complicaciones graves y preservando la fertilidad. A continuacion, presentamos el caso de una paciente diagnosticada de gestacion ectopica cervical, tratada mediante la pauta multidosis de metotrexato intramuscular asociada a acido folinico, con una excelente respuesta y resolucion completa.

Resumen En los ultimos tiempos la incorporacion de la ultrasonografia a las tecnicas de anestesia locorregional ha permitido la descripcion de diversos bloqueos toracicos fasciales con finalidad analgesica: PECS 1 y 2 , bloqueo del plano del serrato, bloqueo fascial intercostal serrato, bloqueo en el plano del musculo transverso toracico…, que se han anadido a otros bloqueos nerviosos ya conocidos como el bloqueo paravertebral toracico o el bloqueo intercostal. En este sentido, las tecnicas de anestesia locorregional han sido universalmente recomendadas en pacientes con procesos respiratorios severos para evitar el soporte ventilatorio y posterior destete que incrementan considerablemente las tasas de morbimortalidad postoperatoria. Sin embargo, a nivel de la pared toracica y hueco axilar, son escasas las referencias que identifiquen el uso de bloqueos nerviosos o fasciales como metodo anestesico principal. Presentamos 2 casos extremos de pacientes pluripatologicos con serio compromiso respiratorio que se someten de forma exitosa a mastectomia radical modificada mas cirugia en el hueco axilar mediante una combinacion de bloqueos toracicos ecoguiados que permitieron la cirugia sin necesidad de inducir anestesia general, evitando ventilacion mecanica, y manteniendo durante todo el procedimiento quirurgico y postoperatorio respiracion espontanea. Describimos las principales indicaciones de los bloqueos anestesicos empleados, incidiendo en la tecnica de realizacion de los mismos y subrayando de forma novedosa la posibilidad de afrontar una cirugia agresiva a nivel de la axila con solo anestesia locorregional.

Introduccion. En la ultima decada, el empleo de las tecnicas de ultrasonografia en la evaluacion del paciente neurologico ha despertado un interes creciente, y cada vez son mas numerosas sus aplicaciones, tanto desde el punto de vista diagnostico como terapeutico. Este articulo resume las evidencias actuales respecto al empleo de la ultrasonografia del parenquima cerebral (USPC) en el estudio de los trastornos del movimiento, y el posible significado de los hallazgos ultrasonograficos. Objetivo. Revisar los hallazgos sonograficos en la enfermedad de Parkinson (EP) y otros trastornos del movimiento y su papel como herramienta de apoyo diagnostico. Desarrollo. Mediante la revision de los articulos mas relevantes publicados en las ultimas dos decadas, se evalua la utilidad y significado de la USPC en la EP y otros trastornos del movimiento. Asimismo, se desarrollan las posibles perspectivas y aplicaciones futuras de dicha tecnica. Conclusiones. La USPC es una herramienta util y prometedora para detectar alteraciones en la ecogenicidad de la sustancia negra en la EP. Tambien otras patologias presentan patrones sonograficos caracteristicos, y pueden ser de ayuda en el proceso de diagnostico diferencial entre la EP y otros sindromes rigidoacineticos. La hiperecogenicidad de la sustancia negra podria utilizarse como marcador de vulnerabilidad nigroestriatal y aplicarse de una forma rutinaria para detectar sujetos con un mayor riesgo de desarrollar una EP. No obstante, es necesario establecer protocolos de consenso estandarizados para un mejor uso.

SUMMARY Sixty-two preterm infants were followed up with flash visual evoked responses (VERs), brainstem auditory evoked responses (BAERs) and neurodevelopmental assessments for 18 months after term. Cranial ultrasonography showed that 18 infants developed intraventricular haemorrhage (IVH) during the newborn period and four of six infants with grade III or IV haemorrhage had absent VERs at term. The mean latency of the VER in the infants with IVH was significantly shorter than that of infants without IVH. There was no correlation between the degree of ventricular dilatation at term and the latency of the VER. Six months after term the four infants with previously absent VERs had normal responses, though there was still a significant difference between the latencies of infants with and without IVH. At 12 and 18 months of age these differences had disappeared. BAERs were not significantly different in the infants with and without IVH, and there was no difference in the VERs or BAERs of infants with neurodevelopmental delay and those developing normally. Neither flash VERs nor BAERs provide a good prognostic indicator of future neurodevelopmental disability or outcome. RESUME Anomalies a l'echographie cranienne, aux reponses evoquees visuelles et auditives et devenir neurodeveloppemental de prematures Soixante-deux nourrissons ont ete suivis a l'etude des reponses evoquees a un flash visuel (VERs), des reponses evoquees auditives du tronc cerebral (BAERs) et par une appreciation du developpement neurodeveloppemental, 18 mois apres le terme. L'echographie cranienne montraient que 18 nourrissons avaient presente une hemorragie intraventriculaire durant la periode neo-natale et quatre sur les six nourrissons avec hemorragie de grade III ou IV n'avaient pas de VERs a terme. La latence moyenne de la VER des nourrissons avec hemorragie intraventriculaire etait significativement plus breve que celle des nourrissons indemnes. Il n'y avait pas de correlation entre le degre de dilatation ventriculaire a terme et la latence de la VER. Six mois apres le terme, les quatres nourrissons initialement sans VER, avaient des reponses normales, bien qu'il persistait une difference de latence entre nourrissons avec ou sans hemorragies. A 12 et 18 mois, ces differences avaient disparues. Les BAERs n'etaient pas pas significativement differentes chez les nourrissons avec ou sans hemorragie intraventriculaire. Il n'y avait pas de difference dans les VERs ou les BAERs entre nourrissons avec retard neurodeveloppemental et normaux. Ni les VERs au flash, ni les BAERs ne sont de bons indicateurs pronostiques pour un devenir marque par une deficience neurodeveloppementale. ZUSAMMENFASSUNG Abnorme Ultraschallbefunde des Kopfes, visuell und akustisch evozierte Potentiale und entwicklungsneurologischer Outcome bei Frugeborenen Bei 62 Fruhgeborenen wurden uber einen Zeitraum von 18 Monaten nach dem Termin die visuell evozierten Reaktionen (VER) durch Lichtblitze, die akustisch evozierten Reaktionen im Hirnstamm (BAER) und die entwicklungsneurologischen Befunde kontrolliert. Die cranialen Ultraschalluntersuchungen zeigten, das 18 Kinder wahrend der Neugeborenenperiode intraventrikulare Blutungen entwickelten und vier von sechs Kindern mit Blutungen Grad III oder VI keine VERs am Termin hatten. Bei den Kindern mit intraventrikularer Blutung war die mittlere Latenz der VER signifikant kurzer als die der Kinder ohne Blutung. Es fand sich keine Korrelation zwischen dem Grad der Ventrikelerweiterung am Termin und der Latenz der VER. Sechs Monate nach dem Termin hatten die vier Kinder mit anfanglich fehlenden VERs normale Reaktionen, doch bestanden auch dann noch signifikante Unterschiede zwischen den Latenzen von Kindern mit und ohne Blutung. Mit 12 und 18 Monaten waren diese Unterschiede verschwunden. Die BAERs waren bei den Kindern mit und ohne Blutung nicht signifikant verschieden. Beim Vergleich der VERs und BAERs von Kindern mit neurologischer Entwicklungsverzogerung und normalen Kindern fand sich kein Unterschied. Weder VERs noch BAERs sind ein guter prognostischer Indikator fur den zu erwartenden entwicklungsneurologischen Outcome. RESUMEN Anomalias en la ultrasonografia craneal, potenciales evocados visuales y acusticos y curso neuroevolutivo en lactantes pretermino Sesenta y dos lactantes pretermino fueron seguidos determinando los potenciales evocados visuales (PEV), potenciales evocados auditivos del tronco cerebral y evaluacion neuroevolutiva hasta 18 meses despues del termino. La ultrasonografia intracraneal mostro que 18 ninos sufrieron hemorragias intraventricalares, durante el periodo de recien nacido y cuatro de seis con hemorragia del grado III o IV no tenian VER al termino. El promedio de latencia de PEV en los lactantes con hemorragia intraventricular era significativamente mas corto que en los ninos sin ella. No habia correlacion entre el grado de dilatacion ventricular al termino y la latencia del PEV. Seis meses despues del termino los cuatro ninos que antes no tenian PEV lo tenian ahora normal, aunque habia aun una diferencia significativa en las latencias entre los lactantes con y sin hemorragia. A los 12 y 18 meses estas diferencias habian desparecido. El PEAT no era significativamente diferente en los ninos con o sin hemorragia. Al compararlos no habia diferencia entre los PEV y PEAT entre ninos con retraso neuroevolutivo y los normales. Ni los PEV ni los PEAT proporcionaron un buen indicador pronostico del futuro del desarrollo neurologico o su alteracion.

espanolIntroduccion: La anestesia regional guiada por ultrasonografia es una tecnica segura y efectiva para el manejo del dolor postoperatorio. Este estudio evalua la implementacion de un protocolo analgesico para el reemplazo total primario de rodilla (RTPR). Metodos: Estudio observacional ambispectivo de cohortes no aleatorizado, realizado en un grupo de pacientes llevados a RTPR que recibieron infiltracion de anestesico local periarticular mas bloqueo del canal de aductores (IAL+BCA) como parte de un nuevo protocolo analgesico, frente a un grupo previo que recibio cateter perineural femoral mas bloqueo del nervio ciatico (CPF+BNC). La valoracion de la intensidad del dolor se realizo utilizando la escala verbal numerica (EVN). El desenlace principal fue el dolor postoperatorio inmediato a las 24 y 48 horas. Se evaluo el cumplimiento de metas de rehabilitacion fisica a las 48 horas como desenlace secundario. Resultados: Se analizaron 112 pacientes (67 en IAL + BCA y 45 en CPF + BNC). Ambas poblaciones fueron comparables en variables demograficas. La mediana del dolor en reposo en el primer y segundo dia postoperatorios fue EVN 2/10 para ambos grupos. El promedio del dolor en movimiento en el segundo dia postoperatorio fue EVN 5/10 para los pacientes con IAL + BCA y 4/10 para los pacientes con CPF + BNC, p = 0,073. El porcentaje de pacientes que cumplieron el 80 % o mas de las metas de rehabilitacion fue similar en ambos grupos (p = 0,201). Conclusiones: Ambas tecnicas son equivalentes en el manejo analgesico postoperatorio del RTPR durante las primeras 48 horas. A pesar de que es conocido que la tecnica de IAL + BCA genera menos compromiso motor del cuadriceps, esto no se reflejo en un mejor desempeno durante la rehabilitacion fisica, posiblemente por un insuficiente control analgesico a las 48 horas. EnglishBackground: Ultrasound-guided regional anesthesia is a safe and effective technique in postoperative pain management. This study evaluates the implementation an analgesic protocol for total knee arthroplasty (TKA) including different nerve blocks. Methods: An observational ambispective non randomized cohort study was performed between a group of patients undergoing TKA who received local infiltration analgesia plus adductor canal block (LIA+ACB) as part of a new analgesic protocol against a previous group who received perineural femoral catheter plus sciatic nerve block (PFC+SNB). The measurement of pain intensity was made using the numerical rating scale (NRS). The main outcome was the immediate postoperative pain, at 24 and 48 hours. The fulfillment of physical rehabilitation goals was evaluated as a secondary outcome. Results: 112 patients were analyzed (67 in LIA+ACB and 45 in PFC+SNB). Both groups were comparable in demographic characteristics. The median pain at rest on the first and second postoperative days was NRS 2/10 for both groups. The average pain on movement on the second postoperative day was NRS 5/10 for patients with LIA+ACB and 4/10 for patients with PFC+SNB, p=0,073. The percentage of patients who fulfilled ≥80% of the rehabilitation goals was similar in both groups (p=0,201). Conclusions: In the TKA postoperative analgesic management, both techniques are equivalent during the first 48 hours. Although it is known that the LIA+ACB technique generates less motor impairment of the quadriceps muscle, this was not reflected on better performance during physical rehabilitation, possibly due to insufficient analgesic control at 48 hours.

Objetivo: Describir los hallazgos ultrasonograficos pulmonares en una serie de casos de pacientes con COVID-19. Metodo: Se incluyeron 10 pacientes con diagnostico de COVID-19 confirmado por reaccion en cadena de la polimerasa. Se realizo ultrasonido pulmonar de dos dimensiones y de 12 cuadrantes a cada enfermo. Resultados: Los patrones identificados fueron alteraciones de la linea pleural por disrupcion/desnivel (100%), engrosamiento pleural (100%), consolidacion subpleural (90%) y derrame pleural laminar (80%), patron B1 (60%), patron B2 (40%) y consolidacion (20%), lo que se correlaciona con los hallazgos de autopsias reportados en la literatura, caracterizados por infiltrado intersticial, colapso alveolar y condensacion pulmonar. Conclusiones: El ultrasonido pulmonar brinda informacion sobre el estado de los enfermos con COVID-19, que permite modificar el tratamiento empleado, impactando en los resultados clinicos y optimizando el uso de los recursos disponibles. Los hallazgos de este estudio descriptivo coinciden con los descritos en todo el mundo, concluyendo que la mayoria de los pacientes tendran algun hallazgo pleuropulmonar patologico en el momento de su evaluacion inicial, lo que muestra que la ultrasonografia es un estudio de utilidad en la evaluacion y el seguimiento de los pacientes con COVID-19.

Objetivo: Evaluar los hallazgos por ultrasonido triplex del sistema carotideo en pacientes con ictus isquemico en el Complejo Hospitalario Universitario “Ruiz y Paez”, Ciudad Bolivar. Edo. Bolivar. Venezuela. Pacientes y Metodos: Se realizo un estudio descriptivo, observacional, de corte transversal. Se determinaron datos de identificacion, grosor de intima media de carotidas, grado de estenosis con ultrasonido con un transductor lineal multifrecuencial de 7,5 a 13 HZ. Los datos se procesaron utilizando el paquete estadistico SPSS 19. Resultados: De 62 participantes, 46,8% fueron femenino y 53,2% masculino, la edad promedio fue de 67,9±10,9 anos, el colesterol en promedio de 169,6 ± 42,0 mg/dl, trigliceridos (104± 59,9 mg/dl) y la tasa de filtracion glomerular promedio de 74,6 ± 29,2. Se encontro una asociacion entre el aumento del grosor de intima media con la edad. El mecanismo del ictus mas frecuente fue no cardioembolico (67,7%). El grado de estenosis de la carotida derecha leve fue de 32,3%, seguidamente la moderada con 6,5%, un caso de obstruccion severa y un caso de obstruccion del 100% que representa el 1,6% respectivamente. Similar grado de estenosis se observo en la carotida izquierda. Conclusion: Con el uso del eco-carotideo, se pudo determinar que el grosor de intima media aumentaba con la edad, las placas de ateromas fueron mas frecuentes en carotida comun y se encontro variables morfologica en el sistema carotideo, asociado a ictus isquemicos. Palabras clave: Grosor Intima-Media Carotideo, ictus isquemico , Ultrasonografia. Abstract: Objective: To evaluate the findings by triplex ultrasound of the carotid system in patients with ischemic stroke at the "Ruiz y Paez" University Hospital Complex, Ciudad Bolivar. Edo. Bolivar. Venezuela. Materials and Methods : A descriptive, observational, cross-sectional study was performed. Identification data, carotid intima media thickness, degree of stenosis were determined with ultrasound with a multifrequency linear transducer from 7.5 to 13 HZ. The data were processed using the SPSS 19 statistical package. Results: Of 62 participants, 46.8% were female and 53.2% male, the average age was 67.9 ± 10.9 years, the average cholesterol was 169, 6 ± 42.0 mg / dl, triglycerides (104 ± 59.9 mg / dl) and the average glomerular filtration rate of 74.6 ± 29.2. An association was found between the increase in intima media thickness with age. The most frequent mechanism of stroke was non-cardioembolic (67.7%). The degree of mild right carotid stenosis was 32.3%, followed by moderate with 6.5%, one case of severe obstruction and one case of obstruction of 100%, representing 1.6% respectively. A similar degree of stenosis was observed in the left carotid. Conclusion : With the use of echo-carotid, it was possible to determine that the thickness of the intima media increased with age, atheroma plaques were more frequent in the common carotid and morphological variables were found in the carotid system, associated with ischemic strokes. Key words : Carotid Intima-Media Thickness, ischemic stroke, ultrasound.

El objetivo es ilustrar al lector sobre un tumor infrecuente en la literatura medica y resumir los conocimientos actuales que se tienen sobre esta patologia. Caso clinico: Reportamos el caso de un varon en la quinta decada de la vida, a quien se realizo ecocardiograma transtoracico por deterioro de la clase funcional. La ultrasonografia evidencio un tumor que ocupaba el 95% de la auricula izquierda, con compromiso hemodinamico e hipertension pulmonar grave. Luego de estudios de extension, fue llevado a cirugia para extraccion de la masa por esternotomia media. La patologia revelo sarcoma de alto grado indiferenciado sin compromiso linfovascular. This text aimed to illustrate the reader about one of the most infrequent tumors in the medical literature and discuss based on current literature what is known to date of this pathology. Case report: We report the case of a male in the fifth decade of life, who underwent transthoracic echocardiography due to impairment of the functional class. Ultrasound showed tumor lesion that occupied 95% of the left atrium, with hemodynamic compromise and severe pulmonary hypertension. After extension studies, he was taken to surgery with total mass extraction by middle stereotomy. The pathology revealed undifferentiated high-grade sarcoma without lymphovascular involvement.

Thyroid cancers (TC) are rare diseases in the pediatric population and represents 0.5-3% of all malignant tumors in children. Differenti-ated thyroid cancer (DTC) is a major TC in children. Every patient under 18 years of age diagnosed with a thyroid nodule should under-go a detailed medical examination. The screening test for children with an increased risk for DTC is ultrasound examination of the neck. Both ultrasound and clinical images of a tissue lesion are more important than its size. It should also be emphasized that autoimmune thyroiditis (AIT), a comorbid condition for TC, is increasingly often diagnosed in young patients. Because of the rare incidence of this kind of cancer, we present 3 case studies of patients with papillary thyroid carcinoma, hospitalized in the Department of Pediatrics, En-docrinology, Diabetology, Metabolic Diseases and Cardiology of Developmental Age at Pomeranian Medical University (PMU) in Szczecin.Raki tarczycy (thyroid cancers – TC) są rzadką chorobą w wieku rozwojowym. Stanowią 0,5–3% wszystkich nowotworów złośliwych u dzieci. Zróżnicowany rak tarczycy (differentiated thyroid cancer – DTC) stanowi większość dziecięcych raków tarczycy. U wszyst-kich pacjentów poniżej 18. roku życia, ze stwierdzonym guzkiem tarczycy należy przeprowadzić szczegółowy proces diagnostyczny. Badaniem przesiewowym u dzieci ze zwiększonym ryzykiem DTC jest ultrasonografia szyi. Obraz ultrasonograficzny zmiany oraz obraz kliniczny mają większe znaczenie aniżeli wielkość ogniska. Należy również podkreślić, że autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, które może współwystępować z TC, coraz częściej diagnozuje się u młodych pacjentów. Ze względu na rzadkie występowanie tych nowotworów przedstawiono opis 3 przypadków raka brodawkowatego terczycy u pacjentek hospitalizowanych w Klinice Pediatrii, Endokrynologii, Diabetologii, Chorób Metabolicznych i Kardiologii Wieku Rozwojowego PUM w Szczecinie.

Resumen Objetivo Conocer el estado actual de la ultrasonografia endoscopica (USE) en Espana. Metodos Analisis descriptivo a partir de una encuesta nacional con 11 preguntas: 10 relativas a la tecnica y una a la formacion y experiencia de los ecoendoscopistas. Resultados Contestaron 60 endoscopistas correspondientes a 48 de los 97 (49,5%) hospitales que realizan USE en Espana. Se contabilizaron en un ano 28.678 exploraciones (20.311 diagnosticas, 7.446 con puncion y 921 terapeuticas). Un 64% de los hospitales realiza entre 300 y 999 pruebas por ano. Todos los centros disponen de ecoendoscopio radial y sectorial, con una mediana de 2 por hospital (2-8). La aguja de citologia que mas se usa es la de 22 gauges (98%) y de histologia la Procore (72%). El estudio del pancreas y la via biliar es la indicacion mas frecuente de USE diagnostica (60%), seguido de la estadificacion de neoplasias del tubo digestivo (20%). El 72% de los hospitales dispone de un citopatologo en la sala y la sedacion es administrada a partes iguales por los endoscopistas y anestesistas. En cuanto a la experiencia, el 45% de los ecoendoscopistas realizan menos de 300 exploraciones anuales y la mediana de tiempo de formacion es de 6 meses (0,5-36). Conclusiones La USE esta adecuadamente implementada en Espana y se dispone de buen equipamiento. Sin embargo, es necesario establecer un programa estandarizado de formacion en USE, ya que la de muchos ecoendoscopistas podria ser insuficiente segun los estandares establecidos por las Sociedades Cientificas.

Resumen Objetivo Evaluar la utilidad clinica de la ecografia de via aerea superior en la visualizacion de la mascarilla laringea correctamente insertada. Material y metodos Estudio observacional prospectivo en pacientes programados para cirugia abdominal bajo anestesia general, a quienes se aseguraba la permeabilidad de la via aerea mediante mascarilla Ambu®AuraGainTM. Se llevo a cabo un escaneo ecografico de la via aerea superior, mediante cortes trasversales en sentido craneo-caudal y cortes longitudinales en linea media cervical anterior y parasagital, en tres momentos: antes, tras insertar y tras retirar la mascarilla. Las imagenes registradas eran evaluadas en un segundo tiempo por un radiologo experto en ecografia de la via aerea. Posteriormente, se relacionaban los datos ecograficos con los clinicos de dificultad de insercion y presencia de fuga aerea. Resultados Recogimos datos de 30 pacientes (20 mujeres y 10 varones) intervenidos de histerectomia abdominal (15), eventroplastia (6), miomectomia uterina (3) y hernioplastia umbilical (4) e inguinal (2). La insercion a ciegas del dispositivo no presento dificultades en 24 pacientes (80%). Detectamos fuga aerea en 8 pacientes (26,7%): moderada en 7 casos y grave en uno. Los hallazgos ecograficos confirmaban buena colocacion de la mascarilla en 22 pacientes (73,3%). Se objetivaron cambios anatomicos en la via aerea tras extraer la mascarilla laringea en 3 pacientes (12%), todos leves. Hubo asociacion estadisticamente significativa (p Conclusiones La ultrasonografia de la via aerea superior podria confirmar la colocacion correcta de la mascarilla laringea. No se objetivo edema laringeo tras la extraccion del dispositivo.

Resumen Introduccion En pediatria, la canalizacion venosa central presenta mayor dificultad tecnica debido al menor tamano de las estructuras, aumentando las complicaciones inmediatas, siendo reducidas al usar la ultrasonografia. En nuestra institucion se desconoce el porcentaje de estas complicaciones y del uso del ultrasonido (US). Objetivo Describir la frecuencia de complicaciones inmediatas de la canalizacion venosa central guiada por US comparada con la tecnica de referencias anatomicas (RA) en menores de 18 anos en un hospital universitario general. Materiales y metodos Estudio observacional, retrospectivo y analitico, comparando frecuencia de complicaciones con dos tecnicas de canalizacion venosa central: RA y US segun los registros clinicos de procedimientos realizados de junio a noviembre de 2016. Resultados Se analizaron 201 registros de procedimientos: el 71% con RA y el 29% con US. La incidencia global de complicaciones inmediatas fue del 18,4%: del 12% con US y del 20,9% con RA (OR: 0,5; IC 95%: 0,2-1,2). Los menores de 5 anos presentaron el 90% de las complicaciones, siendo las mas frecuentes la imposibilidad de pasar la guia (29,7%) y multiples punciones (24,3%); con US no hubo ninguna puncion arterial. La utilizacion de US por cirujanos pediatricos fue del 13,4%, por pediatras el 32,4% y por anestesiologos el 46,4%, presentando complicaciones del 25, del 19 y del 7%, respectivamente. La indicacion principal de canalizacion venosa central fue necesidad de vasoactivos (74%), complicandose mas los pacientes que llegaron al procedimiento sin accesos venosos perifericos (46%). La tasa de exito con RA fue del 77,6% y con US, del 91,4%. Conclusion La canalizacion venosa central con guia US en menores de 18 anos reduce las complicaciones inmediatas en un 42,8% y mejora la tasa de exito en un 13,8%.

Resumen La retencion urinaria aguda es un cuadro clinico prevalente que requiere la practica de un sondaje vesical. El sondaje es una maniobra que aumenta la probabilidad de infecciones del tracto urinario, y su realizacion es consecuencia de la exploracion manual por parte de enfermeria. Actualmente disponemos de metodos mas fiables para la valoracion de la retencion urinaria, como la ecografia. Personal de enfermeria con un minimo nivel de adiestramiento en ultrasonografia vesical puede realizar el diagnostico de retencion urinaria y evitar sondajes innecesarios que incrementarian la probabilidad de infecciones del tracto urinario. Por tanto, enfermeria deberia formarse en esta tecnica segura, inocua, fiable y objetiva.

Background and objectives: To evaluate the single-injection and triple-injection techniques in infraclavicular blocks with an ultrasound-guided medial approach in terms of block success and the need for supplementary blocks. Methods: This study comprised 139 patients who were scheduled for elective or emergency upper-limb surgery. Patients who received an infraclavicular blocks with a triple-injection technique were included in Group T (n = 68). Patients who received an infraclavicular blocks with a single-injection technique were included in Group S (n = 71). The number of patients who required supplementary blocks or had complete failure, the recovery time of sensory blocks and early and late complications were noted. Results: The block success rate was 84.5% in Group S, and 94.1% in Group T without any need for supplementary nerve blocks. The blocks were supplemented with distal peripheral nerve blocks in 8 patients in Group S and in 3 patients in Group T. Following supplementation, the block success rate was 95.8% in Group S and 98.5% in Group T. These results were not statistically significant. A septum preventing the proper distribution of local anesthetic was clearly visualized in 4 patients. The discomfort rate during the block was significantly higher in Group T (p < 0.05). Conclusion: In ultrasound-guided medial-approach infraclavicular blocks, single-injection and triple-injection techniques did not differ in terms of block success rates. The need for supplementary blocks was higher in single injections than with triple injections. The presence of a fascial layer could be the reason for improper distribution of local anesthetics around the cords. Resumo Justificativa e objetivos: Avaliar as técnicas de injeção única e tripla no bloqueio infraclavicular, empregando-se acesso medial guiado por ultrassonografia, comparando-se o sucesso do bloqueio e a necessidade de bloqueios complementares. Método: O estudo incluiu 139 pacientes com indicação de cirurgia de membro superior eletiva ou de emergência. O Grupo T (n = 68 pacientes) recebeu bloqueio infraclavicular com técnica de injeção tripla e o Grupo S (n = 71), bloqueio infraclavicular com injeção única. Registrou-se o número de pacientes que necessitaram bloqueio complementar de nervo ou que apresentaram falha completa do bloqueio, o tempo de recuperação do bloqueio sensorial e as complicações precoces e tardias. Resultados: A taxa de sucesso do bloqueio infraclavicular, sem necessidade de bloqueio complementar de nervo, foi 84,5% e 94,1% para os Grupos S e T, respectivamente. No bloqueio infraclavicular foi necessário bloqueio de nervos periféricos distais em 8 e 3 pacientes dos Grupos S e T, respectivamente. Após a complementação, a taxa de sucesso do bloqueio foi 95,8% e 98,5% para os Grupos S e T, respectivamente. Os resultados não foram estatisticamente significantes. Imagem de septo impedindo a distribuição adequada do anestésico local foi claramente visualizada em quatro pacientes. A taxa de desconforto durante a realização do bloqueio foi estatatisticamente mais alta no Grupo T (p< 0,05). Conclusões: As técnicas de injeção única e tripla em bloqueio infraclavicular guiado por ultrasonografia com acesso medial não diferiram quanto à taxa de sucesso. A necessidade de bloqueio complementar foi maior com a técnica de injeção simples. A ocorrência de invólucro de fascia poderia justificar a distribuição inadequada do anestésico local ao redor dos fascículos do plexo.

Morbid obesity is associated with various pathophysiological changes which affect the outcome of anaesthesia and surgery. So it's challenging to give anaesthesia to such patients. We present a 59-year-old adult morbidly obese, hypertensive, diabetic female with hypothyroidism operated for proximal humerus fracture and now presented with non-union of fracture, requiring percutaneous injection of bone marrow aspirate from the iliac crest to the site of non-union. The patient was extremely anxious and refused to undergo the procedure under local anaesthesia or sedation and demanded anaesthesia. Given her comorbidities general anaesthesia (GA) was avoided and the procedure was accomplished using Ultrasound (USG) guided Transversus abdominis plane (TAP) block and Lateral Femoral Cutaneous Nerve (LFCN) block for the bone marrow aspirate from the iliac crest and Intercostobrachial nerve block (T2) was given to prevent pain while injecting the aspirate into the non-union site. Dexmedetomidine and ketamine were given for deep level sedation and analgesia. TAP block and LFCN block is generally used for post-op analgesia but can be also used for surgical anaesthesia instead of General anaesthesia in specific scenarios. Its perioperative application and its potential use instead of GA have been discussed. Resumo: A obesidade mórbida se associa a várias alterações fisiopatológicas que afetam o desfecho da anestesia e cirurgia. É, portanto um desafio anestesiar tais pacientes. Apresentamos uma mulher adulta de 59 anos, obesa mórbida, hipertensa, diabética com hipotiroidismo, submetida à cirurgia devido a fratura proximal do úmero e que compareceu ao serviço com fratura não consolidada, e com indicação de injeção percutânea de aspirado de medula óssea da crista ilíaca na fratura não consolidada. A paciente estava extremamente ansiosa e recusou o procedimento sob anestesia local ou sedação e exigiu anestesia. Em função de suas comorbidades, Anestesia Geral (AG) foi evitada e o procedimento foi realizado usando bloqueio do Plano Transverso Abdominal (PTA) guiado por Ultrasonografia (USG) e bloqueio do Nervo Cutâneo Femoral Lateral (NCFL) para aspiração de medula óssea da crista ilíaca. O bloqueio do nervo Intercostobraqueal (T2) foi realizado para evitar dor durante a injeção do aspirado. Dexmedetomidina e ketamina foram dadas para sedação profunda e analgesia. O Bloqueio PTA e bloqueio NCFL geralmente são usados para analgesia pós-operatória, mas também podem ser usados para anestesia cirúrgica substituindo a anestesia geral em condições clínicas específicas. O emprego desses bloqueios no perioperatório e seu uso potencial no lugar de AG têm sido discutidos.