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Abstract: Objective: To choose between laparoscopic “vascular hitch” (VH) and dismembered pyeloplasty (DP) in treatment of aberrant lower pole crossing vessels potentially responsible for pelviureteric junction obstruction (PUJO) in older children. Patients and methods: Retrospective study of 19 patients treated laparoscopically for PUJO. Based on videos of the procedures, we studied the anatomical relationship between the renal pelvis, the pelviureteric junction, and the aberrant vessels. Results: Eight patients had laparoscopic VH and 11 had DP. All patients with DP needed drainage. In the VH group, 7/8 patients were asymptomatic and had decreased pelvic dilation. Half of them accepted MAG3 scintigraphy, and in these patients the obstructive syndrome disappeared completely. The last patient in this group was lost to follow-up. We observed three anatomical variations in the location of polar vessels: type 1 (in front of the dilated pelvis), type 2 (in front of the pelviureteric junction), type 3 (under the pelviureteric junction, resulting in ureteral kinking). Conclusion: Laparoscopic VH is a simple technique involving no urinary anastomosis or drainage, but we cannot guarantee that the crossing vessels are the sole etiology for PUJO. Following our experience, only patients with type 3 anatomical variations and with a normal pelviureteric junction should be proposed for VH. [Copyright &y& Elsevier]

BACKGROUND: Esophageal duplication is a rare congenital lesion. Surgery is the standard treatment. Tubular duplication is extremely rare, with esophageal communication in very few cases. OBJECTIVE: The aim of this study was to document the feasibility of the endoscopic management of tubular esophageal duplication. DESIGN: Case report. INTERVENTION: A 14-year-old boy presented with acute dysphagia and acute retrosternal pain. Based on his radiographic and endoscopic findings, a cystic esophageal duplication with an upper esophageal stricture was initially suspected. A laparoscopic gastrostomy was performed. A cyst resection through right thoracoscopy assisted by flexible endoscopy was decided upon. When no extraluminal cystic duplication was found, a tubular duplication was considered and the procedure was abandoned. An endoscopic treatment was performed. A standard endoscope was inserted through an upper esophageal stricture. Two lumens were identified 25 cm from the incisors. A pediatric endoscope was passed through the main one, revealing a thick intraluminal bridge. By using a guidewire, the endoscope's passage into the narrow lumen revealed a distal communication with the esophagus. With the guidewire left in place, the endoscope was reintroduced into the main lumen. A lengthwise incision of the bridge was performed by using a needle knife. At the end of the procedure, an esophageal dilation was performed. Histology confirmed the diagnosis of duplication. RESULTS: The endoscopic incision of the duplication was completed uneventfully. For 11 months, the patient followed a normal diet and experienced no symptoms. LIMITATIONS: Single case. CONCLUSION: To our knowledge, this is the first report of successful endoscopic incision of a total tubular esophageal duplication. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Abstract: This article is a state-of-the-art about the main diagnostic and therapeutic indications of paediatric surgical thoracoscopy. The authors stress the features of this surgery in children, in terms of anatomy, anaesthesia and postoperative analgesia. For experienced teams, almost any pleural, mediastinal or pulmonary lesion can be approached thoracoscopically [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: Objectives: Laparoscopic treatment of inguinal hernias in children remains controversial. The inguinal approach is the only recommended procedure nowadays. The aim of our series was to precise the results of this technique and its advantages. Population and methods: We report our preliminary experience in laparoscopy for inguinal hernias in 212 children. Results: Laparoscopy allowed us to discover 26 controlateral hernias not previously diagnosed, 3 direct hernias with 1 of them associated with a patent process vaginalis, 2 femoral hernias associated with a patent process vaginalis, 1 double pouch hernia and 1 volvulus of a cyst developed from a patent process vaginalis. In case of recurrence after an inguinal approach, laparoscopy seemed to be helpful to evaluate the anatomical lesion. We observed only 1 recurrence. Discussion: Indications for laparoscopy in case of inguinal hernia in children are reviewed and discussed in the literature. Laparoscopic diagnosis for a precise diagnosis is no more discussed. Various techniques were proposed in case of laparoscopic treatment of inguinal hernias in children: most of surgeons realized only a suture of the sac. We prefer to dissect all the sac in order to avoid any recurrence. Advantages of laparoscopic approach become more obvious after the age of 2 years when the opening of the parietal wall is required in case of an inguinal approach and when local anaesthesia is no more recommended. The opportunity to diagnose a bilateral hernia when non diagnosed before surgery or to discover a femoral or a direct hernia, or in case of recurrence after an inguinal approach, the atraumatic dissection of the vas and spermatic vessels at the level of the internal inguinal ring, are the main advantages for laparoscopy. [Copyright &y& Elsevier]

Contexte. – De nombreux outils pédagogiques sont à la disposition des internes en formation chirurgicale.Objectifs. – Connaître la perception des internes en spécialités chirurgicales à propos des moyens de formation dont ils disposent et la place des nouvelles technologies de l’information et de la communication.Méthodes. – Une enquête par questionnaire a été effectuée auprès de tous les internes en formation en spécialité chirurgicale aux hôpitaux universitaires de Strasbourg en 2001. Les méthodes d’apprentissage suivantes étaient abordées : Observation, compagnonnage, Internet, lecture de vidéo, lecture de livres ou de journaux, découverte par soi-même de la pathologie ou réalisation seul d’actes opératoires. Participation aux réunions internes aux services, participation à un/des congrès, participation à des jeux pédagogiques.Résultats. – Le compagnonnage est plébiscité, ainsi que l’utilisation d’Internet qui enrichit le contenu habituel d’un livre par l’interactivité, la présence de vidéos, d’animations et l’actualité des informations. La difficulté d’accès de cet outil est soulignée : coût, disponibilité, temps consommé, absence de tuteur, compétences en informatique. La dissection sur cadavre humain ou sur animal vivant est souhaitée par la majorité. L’utilisation de simulateurs ou d’un robot reste du domaine du futur et doit être évaluée.Conclusion. – Le compagnonnage est plébiscité pour la formation en chirurgie. L’intérêt manifesté par les internes en formation chirurgicale pour les nouvelles technologies de l’information et de la communication tient plus d’une réelle curiosité que d’un besoin ressenti. [Copyright &y& Elsevier]

La consultation d’un adolescent porteur d’une varicoce`le est rarement motive´e par une symptomatologie douloureuse. Le meilleur traitement est celui qui ne risque pas d’induire une atrophie testiculaire et permet la disparition de la varicoce`le dans plus de 90 % des cas. La laparoscopie et la re´trope´ritone´oscopie n’ont pas bouleverse´ les re´sultats ope´ratoires. Mais elles permettent, sans agression parie´tale, un re´sultat au moins e´quivalent a` celui obtenu jusqu’a` pre´sent par la chirurgie conventionnelle. L’embolisation ou toute autre me´thode d’occlusion veineuse re´trograde par radiologie interventionnelle peut exposer a` de longs temps d’irradiation, n’est pas toujours techniquement re´alisable, est couˆteuse, impose un radiologue expe´rimente´, doit le plus souvent se faire sous anesthe´sie ge´ne´rale en raison de la dure´e du geste. [Copyright 2003 Elsevier]

Abstract: Diagnosis of appendicitis in infants can be challenging. We report the imaging findings in a 4 year-old girl with a misleading history of fever and right hip pain. Hips X-ray was normal and ultrasound scan did not show any effusion in the right hip joint. Bone scan was performed to eliminate osteo-arthritis or early osteomyelitis. This examination showed no bone metabolism alteration, but demonstrated increased blood pooling in the right iliac fossa that turned out to be a ruptured appendix with abscess. Besides the identification on bone abnormalities, bone scan is able to demonstrate soft-tissue or visceral hyperemia that can reveal misleading differential diagnostics. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: We report on the case of a 9-year-old girl who presented vaginal bleeding which led to the diagnosis of vaginal hemangioma. Such localisation is rare, and requires a clinical follow-up by vaginoscopy. A spontaneous regression can be expected but, at this time, the progress of puberty and future fertility are unknown. [Copyright &y& Elsevier]

Introduction et but de l’étude La dénutrition concerne en moyenne 10 à 20 % des enfants hospitalisés et ses répercussions négatives en termes de morbimortalité sont bien connues. Or, en 2012, moins de 3 % des séjours des enfants hospitalisés au CHU de Strasbourg comportaient un codage de dénutrition. Dans le but d’améliorer cet état de fait, le service diététique a mené une étude, sur un mois, afin d’évaluer le statut nutritionnel des enfants hospitalisés dans cinq services de pédiatrie et d’étudier l’impact de la dénutrition sur la valorisation des séjours. Matériel et méthodes Du 29 septembre 2014 au 30 octobre 2014, un diététicien mobile s’est rendu dans cinq services de pédiatrie (chirurgie orthopédique, chirurgie viscérale, surveillance continue chirurgicale, grands enfants, oncohématologie) afin de recueillir le poids, la taille, le motif d’admission et de tracer les courbes de croissance de chaque enfant hospitalisé. L’indice de Waterlow et le rapport taille/taille attendue pour l’âge ont été utilisés pour établir le degré de dénutrition. Après validation médicale, les codes de dénutrition ont été envoyés au département d’information médicale afin qu’ils soient intégrés aux séjours des patients. Résultats Deux cent quatre enfants ont été inclus. Les données nécessaires au diagnostic nutritionnel étaient manquantes dans 45 % des cas, avec une majorité de tailles absentes (71 %). Vingt-cinq enfants (12 %) ont été dépistés dénutris. Sur les 25 enfants dénutris, 10 (40 %) n’ont pas pu bénéficier d’une prise en charge nutritionnelle puisqu’ils ont quitté l’institution avant la mise en œuvre du soutien nutritionnel. L’analyse des données du programme de médicalisation des systèmes d’information (PMSI) a permis d’estimer que 35 % des séjours auraient pu changer de niveau de sévérité du groupe homogène de malades, ce qui aurait représenté une recette supplémentaire de 20 k€. Conclusion Comme de précédentes études l’ont déjà signalé, la prévalence de la dénutrition chez les enfants hospitalisés est élevée. Cette étude met l’accent sur l’insuffisance de recueil des paramètres nécessaires au diagnostic nutritionnel, de dépistage, de prise en charge et de codage de l’enfant dénutri hospitalisé. C’est pourquoi il semble nécessaire de mettre en place des actions de sensibilisation au dépistage des troubles nutritionnels auprès des soignants et la création d’une équipe transversale de nutrition pédiatrique. Cela afin d’améliorer la qualité de la prise en charge nutritionnelle et de valoriser la prise en charge de la dénutrition définie comme une comorbidité associée. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectif: L’utilisation d’un bouton de gastrostomie pour vidange intermittente de la vessie au travers d’une cystostomie chirurgicale, en cas de vessie neurologique, a été proposée depuis 1996. Nous rapportons une nouvelle technique de cystostomie continente percutanée, sous contrôle cystoscopique. Matériel et méthode: Le matériel de gastrostomie percutanée selon Russel (Cook) a été utilisé sous contrôle cystoscopique. Deux points de suspension de vessie, au travers de la paroi abdominale antérieure, permettaient d’introduire une aiguille puis un guide métallique sur le site habituel sus pubien des cystocathéters. Sur le trajet du guide, des bougies de tailles croissants permettaient d’introduire une sonde à ballonnet ou directement un bouton Mic-Key. Les points de suspension étaient retirés une semaine plus tard. Résultats: Trois cystostomies continentes appareillées par un bouton de Mic-Key ont été installées depuis un an dans notre département de chirurgie pédiatrique. Les enfants étaient âgés de 1 à 16 ans. Les indications de drainage intermittent étaient : une vessie « claquée » après obstacle cervical prénatal par deux urétérocèles chez une fille, une vessie neurologique non neurogène chez un garçon, une vessie neurologique chez une jeune fille avec myéloméningocèle. La réalisation d’une cystostomie continente percutanée, sous contrôle endoscopique n’a pas dépassé trente minutes. Les suites ont été simples. Aucune fuite n’a été observée autour du bouton. Conclusion: Lorsque le drainage intermittent de la vessie n’est pas possible par les voies naturelles, le recours à une dérivation de type Mitrofanoff est vécu par les enfants et leurs parents comme un geste chirurgical lourd. De plus, le recours au sondage intermittent peut être nécessaire pendant une période transitoire. La cystostomie continente appareillée par un bouton de type Mic-Keyâ représente une alternative mini invasive de choix, d’autant plus que son installation est faite sous contrôle endoscopique. Nos premiers résultats sont encourageants et démontrent que la prise en charge de handicaps sévères doit de plus en plus s’orienter vers des stratégies simples à l’aide des très nombreux matériels désormais à disposition. [Copyright &y& Elsevier]

Les tumeurs de la granulosa de type adulte sont rarement rencontrées chez l’enfant. Alors que les formes précoces sont de bon pronostic, les formes tardives sont rares et souvent de mauvais pronostic avec un fort risque de rechute tardive. De ce fait, il est difficile de définir une démarche thérapeutique consensuelle avec ou sans traitement adjuvant. Nous rapportons le cas d’une jeune fille de 14 ans ayant bénéficié d’une laparoscopie pour prise en charge d’un kyste « bénin » de l’ovaire. Le diagnostic de tumeur de la granulosa de type adulte nous a fait modifier notre prise en charge non seulement selon les recommandations des groupes d’étude d’oncologie pédiatrique mais aussi tenant compte du geste laparoscopique initial. L’histoire de cette enfant, actuellement en rémission, nous a permis de revoir les pièges du diagnostic de tumeur de l’ovaire chez l’enfant et les modalités thérapeutiques. [Copyright &y& Elsevier]

Objectif: Evaluer la dérivation salivaire pour traitement du bavage et discuter des alternatives thérapeutiques à l’aide d’une enquête nationale. Matériel et méthodes: la chirurgie a consisté en des dérivations salivaires ou des gestes conduisant à l’atrophie d’une glande salivaire. Un questionnaire d’évaluation a été adressé à tous les patients. Un autre questionnaire, portant sur la nature de la prise en charge du bavage, a été adressé à tous les services de Chirurgie Pédiatrique et d’ORL en France. Résultats: Série personnelle : évaluation de la chirurgie du bavage. Vingt et un patients ont été opérés entre 1993 et 2007. L’âge median lors de l’opération était 12,5 ans (entre 6 et 21 ans). Suivi moyen : 4,5 ans. Avant chirurgie, les patients changeaient de vêtements en moyenne 4 fois/j et de bavettes de protection 7 fois/j. Depuis l’opération, ils changent de vêtement 1fois/j (entre 0 et 4) et de bavettes entre 0 et 3 par jour. Tous les parents ont noté un résultat favorable après chirurgie : 1/4 immédiatement, 1/2 après 2 semaines et 1/4 après 3 mois. Aucune carie dentaire n’est apparue. Onze parents conseilleraient cette intervention à d’autres parents. La prise en charge du bavage en Chirurgie Pédiatrique et en ORL. Dix neuf services d’ORL et 22 services de Chirurgie Pédiatrique ont répondu au questionnaire. Six services de Chirurgie Pédiatrique prennent en charge le bavage de façon épisodique. Quatorze équipes d’ORL proposent en première intention des injections de Botox dans les glandes salivaires, ou des gouttes d’atropine ou encore les patchs de scopolamine. Treize équipes d’ORL proposent la chirurgie en seconde intention : exérèse des glandes sous mandibulaires (5) [en association avec ligature d’un ou deux canaux parotidiens (4), ou la section du nerf de Jacobson (1)], soit dérivation du flux sous mandibulaire (7), soit encore la ligature et section des canaux sous mandibulaires en association avec le même geste sur les canaux parotidiens (1). Conclusion: Le bavage est insupportable mais les parents redoutent la chirurgie. En ce cas, les injections de Botox sont pertinentes. Cependant, tous les parents constatent une amélioration spectaculaire et durable après chirurgie, et 92 % la recommanderaient. [Copyright &y& Elsevier]

Objectif: L’utilisation du bouton Trap-door (Cook) pour lavements antégrades du colon a été évaluée. Matériel et méthode: Depuis 2002, la mise en place d’un bouton de cæcostomie par voie percutanée avec contrôle cœlioscopique a été proposée à des patients souffrant d’incontinence fécale ou d’encoprésie et constipation. Les détails techniques sont décrits. Un questionnaire d’évaluation a été adressé à chaque patient. Résultats: Vingt-neuf patients âgés de 3 à 21 ans (moyenne 8,5 ans), 18 garçons et 11 filles ont eu un bouton Trap-door. L’indication était une incontinence fécale résistante à toute tentative de traitement dans 24 cas et une constipation avec encoprésie dans 5 cas. Les boutons ont été pacés, 26 dans le cæcum et 3 dans le sigmoïde. La durée opératoire moyenne était de 25 minutes et la durée moyenne d’hospitalisation était de 2,5 jours. Vingtdeux patients ont répondu au questionnaire. Au moment de l’enquête, 2 patients avaient acquis une propreté suffisante pour retirer le bouton. Une moyenne de 4 lavements par semaine permettait d’améliorer la propreté. Le lavement était en moyenne de 700 ml. L’irrigation du colon était en moyenne de 25 min. Avant chirurgie, 14 patients portaient une couche jour et nuit et 6 une protection. Tous les patients présentaient des souillures abondantes. Après chirurgie 5 patients portaient encore des couches du fait de résultats modestes ou d’une incontinence urinaire associée. Dix patients n’avaient aucune fuite autour du bouton et 12 des fuites mineures. Trois granulations péristomiales ont été traitées avec succès par application de nitrate d’argent. Tous les enfants pouvaient se laver sans difficulté, aller en piscine (19) et pratiquer un sport (18). Aucun des patients ne considéraient avoir un mauvais résultat. Cinq déclaraient avoir un résultat moyen, 5 un bon résultat et 12 un très bon résultat. La note moyenne était de 17,2/20. Conclusion: La pose percutanée d’un bouton de colostomie sous contrôle de cœlioscopie est simple et dépourvu de complication majeure. L’utilisation du bouton Trap-door par les patients eux-mêmes ou avec l’aide des parents est efficace et apporte un résultat très significatif sur la propreté. Le dispositif a aussi l’avantage d’être reversible. [Copyright &y& Elsevier]

Résumé Introduction La tumeur de Wilms (TW) est la tumeur rénale la plus fréquente chez l’enfant, dont le traitement de référence reste la néphrectomie totale (NT). Son taux de guérison, proche de 90 %, permet d’envisager une désescalade thérapeutique. À travers une revue de la littérature, cette étude a pour objectif d’évaluer l’intérêt de la néphrectomie partielle (NP) dans la prise en charge des TW unilatérales (TWU) chez l’enfant. Méthodes Une recherche systématique des articles de la base de données Medline comportant dans leur titre les mots « unilateral Wilms tumor, unilateral nephroblastoma, partial nephrectomy, nephron sparing surgery, renal function » a été effectuée, permettant une analyse qualitative des données des articles retenus. Résultats Sur 377 articles, 14 concernant 4288 enfants ont été retenus après lecture complète. Une NT avait été réalisée chez 3994 patients (93,1 %) et une NP chez 294 patients (6,9 %), le stade I concernant respectivement 55,1 % et 79 % des cas. La survie globale et sans progression de la maladie avait été proche, quelle que soit la technique chirurgicale : respectivement 95,7 % et 92,8 % après NT, 96 % et 90,5 % après NP. Le taux de marges positives avait été supérieur en cas de NP (8,5 % contre 0,5 %) mais le nombre de ruptures tumorales peropératoires et de récurrences locales avait été proche, quelle que soit la technique. Le taux de maladie rénale chronique (débit de filtration glomérulaire < 60 mL/min/1,73 m 2 ) après 10 ans était plus élevé après NT (42 % contre 10 % en cas de NP). Conclusion La néphrectomie partielle pour TWU semble être une alternative thérapeutique envisageable sous certaines conditions. Les tumeurs de stade I seraient les meilleures candidates à cette chirurgie d’épargne néphronique. Summary Background Wilms tumors (WTs) are the most frequent renal tumors in children. Radical nephrectomy (RN) remains the gold-standard surgical treatment for this type of cancer. Excellent results in overall survival (> 90%) make it possible to consider nephronic preservation. The objective of this systematic review is to evaluate the relevance of nephron-sparing surgery (NSS) for the treatment of nonsyndromic unilateral Wilms tumor (UWT) in children. Methods Articles in English related to “unilateral Wilms tumor, unilateral nephroblastoma, partial nephrectomy, nephron-sparing surgery, renal function” identified in the Medline library were screened and data were extracted to perform a qualitative systematic review. Results We identified 377 articles, 14 of which were integrated into the analysis. Data on 4288 children were included, 3994 (93.1%) underwent RN, whereas 294 (6.8%) underwent NSS. Stage I anatomopathology resulted in 55.1% RN and 79% NSS. Overall survival and event-free survival were similar: respectively 95.7% and 92.8% after RN and 96 and 90.5% after NSS. Positive margin status was higher after NSS (8.5% vs 0.5%), but tumor rupture and local tumor recurrences were similar. The rate of mild to moderate renal function was higher after RN (42% vs 10% after NSS). Discussion NSS is regularly performed for WT in case of bilateral or syndromic tumors, but the literature considering UWT does not show consensus. The superiority of NSS for renal outcomes has now been fully evaluated, but the main problem of this surgery in case of UWT is to ensure oncologic outcomes as good as outcomes after RN. WTs are usually massive tumors for which partial nephrectomy is contraindicated, but studies showed that chemotherapy before surgery could reduce tumor volume and make NSS possible. This review shows that NSS results seem to be as good as RN results and that preoperative chemotherapy should be highlighted for its participation in the reduction of the positive margin status. Although radiotherapy is used with caution because of its side effects, some studies showed that it gave excellent results for oncologic salvage after local recurrence. Constant progress in medical imaging and detection systems has led to the emergence of a new type of assistance for surgeons such as image reconstruction and vessel or urinary tract system segmentation. Virtual simulation of the operation based on a real case should help evaluate the feasibility of complex procedures in the near future. Conclusion NSS for UWT seems to be a credible therapeutic alternative. New technologies such as 3D reconstruction should help surgeons define the best parameters to select ideal tumors for this surgery in the near future. For the moment, small tumors (< 4 cm), distant from the renal hilum (ideally on the upper pole) that respect at least 50% of the renal parenchyma (ideally superficial with exophytic development) seem to be the perfect indication for NSS. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Summary Introduction Pectus excavatum (PE) is the most common deformity of the anterior thoracic wall. The Nuss technique allows the thorax to be reshaped with the aid of a retrosternal metallic bar. The aim of this study is to evaluate and compare the complication rate between the original Nuss technique and a lightly modified approach. Material and method We performed a retrospective single-center observational study based on the medical files of patients operated for PE in the Pediatric Surgery Unit between July 2004 and July 2015. We divided two patient groups according to the operating technique employed: the Nuss group (NG) and the modified Nuss group (MNG) with supplementary subxiphoid incision and bilateral thoracoscopy. Results Twenty-seven patients were included: sixteen in the NG and eleven in the MNG. No significant differences were found between the two groups for all kinds of complications: total complication rate (50% for the NG versus 54% for the MNG, P > 0.05), early (31% vs 46%, P > 0.05), late (19% vs 9%, P > 0.05), non-serious (37% vs 36%, P > 0.05) or serious (13 vs 18%, P > 0.05). There was no life threatening complication in the MNG, contrary to the NG. In the two groups, a significant difference was found ( P = 0.029) regarding the operating time: longer operating times (80 ± 25 min) were correlated with a higher complication rate. Conclusion The modified Nuss technique does not cause more complications than the original technique described by Nuss and it has the advantage to minimize the risk of heart damage. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Summary: We report the case of an infant who underwent surgery on the first day of life for a giant omphalocele. At the age of 16 months, he presented an acute abdominal syndrome and died a few hours later. Autopsy revealed a twisted left liver lobe (LL) including a suprahepatic vein. To our knowledge, this is the first case of giant omphalocele complicated by twisted liver lobe and fatal outcome. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: Non-operative management of splenic trauma is one of the most notable advances in paediatric surgery. It should be systematically proposed except for cases of hemodynamic instability. Abdominal CT scan without and with contrast injection is essential with initial optimal management. Stay in paediatric surgical intensive care unit with monitoring can prevent rare but serious complications. The time of hospitalisation stay lies between two and three weeks and will be followed by three months without contact activity. The advantages of this treatment are obvious safeguarding of splenic function and absence of postoperative complications. Consequently only one of the 88 children admitted these ten last past years for splenic trauma in our unity was operated. [Copyright &y& Elsevier]

Rarely children with Wilms’ tumor develop spinal cord dysfunction by metastatic spread into the epidural space or the cord parenchyma. In the case reported here, the mechanism of spinal compression was different.Case report. – The authors report the clinical course of a 2-month-old boy with retroperitoneal extrarenal Wilms’ tumor below the left kidney, characterized with a spinal cord compression developed through the intervertebral foramina.Conclusion. – Abdominal tumor, usually corresponding to neuroblastoma, may be a nephroblastoma. [Copyright &y& Elsevier]

Summary: Introduction: Bowel intussusception is a common complication of abdominal surgery. However, the literature on intussusception after congenital diaphragmatic hernia (CDH) repair is scarce. Case report: A 24-month-old female was admitted with vomiting, crying and leukocytosis, with no objective abdominal signs. The chest x-ray showed the presence of bowel in the left hemithorax. Surgical exposure reduced a hernia across a Bochdalek defect, involving part of the left colon and the transverse colon. On the 7th postoperative day, the patient had symptoms of intestinal obstruction with worsening of her general condition. The explorative laparotomy evidenced an ileoileal intussusception, 15cm from the ileocecal valve, in absence of a leading point. Conclusion: A postoperative intussusception in a similar case could be explained by atony of the herniated bowel, possibly a functional leading point in the postoperative phase, when the peristalsis is reactivated. [Copyright &y& Elsevier]

Objectif: Reporter notre expérience de l’utilisation de la gastroplastie selon la technique de Collis dans le traitement des atrésies de l’œsophage (AO) avec long défect. Sujets: Étude rétrospective des dossiers de 5 nourrissons présentant une AO (défect entre 5 et 6 vertèbres). L’anastomose œsophagienne est réalisée après 3 mois de nutrition entérale et d’aspiration continue au niveau du moignon supérieur. La gastroplastie selon Collis permet de créer un tube gastrique, facilement mobilisable et rendant l’anastomose possible. Résultats: La durée d’hospitalisation moyenne est de 40 jours (30-60), pour un suivi moyen de 16,8 mois (9-26). Une patiente a présenté en postopératoire précoce une occlusion digestive, puis, en postopératoire tardif une hernie hiatale nécessitant une sanction chirurgicale. Les autres complications postopératoires sont: sténose anastomotique (2/5), refluxgastro-oesophagien (RGO) (3/5) et retard pondéral (4/5). Conclusions: Nous pensons que la gastroplastie selon Collis est une bonne alternative pour l’élongation œsophagienne dans les AO avec long défect, et est de réalisation simple. Les complications survenues dans notre série sont des complications communes au traitement des AO, comme le RGO, les sténoses anastomotiques et la stagnation pondérale. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Le syndrome du Cimeterre associe un retour veineux pulmonaire anormal partiel droit dans la veine cave inférieure, une hypoplasie du parenchyme et de l’artère pulmonaires droits, et parfois une séquestration basale droite vascularisée par des artères venant de l’aorte abdominale. L’expression clinique est très variable, allant d’une intolérance dès les premiers jours de vie à une découverte fortuite chez l’adulte ; elle dépend de l’importance de l’hypoplasie pulmonaire et de la fistule artério-veineuse à travers la séquestration. Nous rapportons le cas d’une enfant de 4 mois hospitalisée pour dyspnée aiguë sifflante en période d’endémie. Le traitement symptomatique d’une bronchiolite est instauré, sans succès, avec persistance de la détresse respiratoire et des difficultés alimentaires. Une première échocardiographie retrouve alors une dilatation des cavités droites et une petite CIA. La radiographie du thorax montre une distension parenchymateuse et un aspect de pneumopathie interstitielle diffuse ainsi qu’une cardiomégalie. Une seconde échocardiographie met alors en évidence un retour veineux anormal partiel se jetant dans la veine cave inférieure ; le syndrome du Cimeterre est évoqué. L’angioscanner confirme l’existence d’une artère partant de l’aorte abdominale et vascularisant un séquestre pulmonaire inférieur droit avec retour veineux pulmonaire anormal dans la veine cave inférieure. Après échec d’embolisation percutanée, l’artère aberrante irriguant le séquestre est ligaturée en urgence par laparotomie, permettant l’occlusion de la fistule artério-veineuse et la disparition rapide des signes cardio-respiratoires. Le syndrome du Cimeterre est une pathologie rare, méconnue, dont l’expression clinique est insidieuse et non spécifique. Sa forme la plus sévère avec séquestration pulmonaire conduit rapidement à un tableau d’insuffisance cardiaque à haut débit dont la prise en charge est une urgence thérapeutique. [Copyright &y& Elsevier]

Objectifs diagnostic et quantification de reflux gastro-oesophagien chez les sujets infirmes moteurs cérébraux IMC Les jeunes patients IMC moteurs cérébraux peuvent présenter simultanément plusieurs et pathologies, parmi lesquelles il est parfois nécessaire d’authentifier un reflux gastro-oesophagien. Les techniques habituelles peuvent être limitées : la pHmétrie ne permet la recherche que des reflux acides, les techniques radiologiques sont éloignées des repas habituellement pris. Les explorations isotopiques, techniques anciennes, parfois jugées désuètes, permettent de marquer les aliments à l’aide de substances radioactives : solide, liquide, nutrition entérale, lait (’milk scan’). Sujets sur une période de 5 ans, 22 sujets âgés de 3 mois à 20 ans. Après marquage radioactif des aliments (liquide, solide, nutrition entérale, lait), acquisition dynamique sur gamma-caméra, en décubitus, durant 40 minutes. Résultats 11 (50%) des 22 sujets ont présenté au moins un reflux gastro-oesophagien durant l’exploration. Sur les 40 minutes d’acquisition, il a pu être mis en évidence jusqu’à 10 épisodes de reflux ainsi que le niveau atteint pour chacun. Conclusions les explorations isotopiques gardent un intérêt potentiel dans l’évaluation du reflux gastro-oesophagien chez les sujets IMC. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La rate baladeuse est une entité rare chez l’enfant, caractérisée par un défaut de fixité. La torsion du pédicule splénique en est une complication redoutable, engageant la viabilité de la rate mais aussi celle des organes avoisinants. Nous rapportons le cas d’une fillette de 34 mois, admise en urgence pour un tableau abdominal aigu associant douleurs abdominales et vomissements depuis 48 heures. Devant la présence d’un pneumopéritoine et d’un pneumothorax gauche, d’une altération rapide de l’état général, un traitement chirurgical par laparotomie a été réalisé, mettant en évidence une péritonite généralisée. Il s’agissait d’une perforation gastrique liée à une ischémie étendue de la grande courbure. Il existait un volvulus du pédicule splénique avec une rate dépourvue d’attaches ligamentaires, ayant entrainé dans sa torsion un volvulus partiel de l’estomac en regard des vaisseaux courts. Le traitement a consisté en une détorsion du pédicule splénique, une gastrectomie partielle avec gastropexie, un lavage-drainage péritonéal, un drainage du pneumothorax. Outre le risque à terme, d’une splénectomie chez de jeunes enfants présentant un volvulus splénique par défaut congénital de fixité de la rate, il existe des complications digestives immédiates pouvant engager le pronostic vital. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectif Préciser les indications de la vaginoplastie sigmoïdienne par cœlioscopie (VSC) et les détails techniques de cette chirurgie. Matériel et Méthode Une enquête par questionnaire informatisé proposée au sein de la SFCP devait préciser la place de la vaginoplastie sigmoïdienne dans le traitement d’une atrésie vaginale et permettre le recueil de données opératoires des patientes opérées par VSC. Résultats principaux Neuf centres ont répondu au questionnaire. Six centres utilisent la VSC dont un privilégie la technique de Davydov cœlioscopique. Trois réalisent une VS par laparotomie, deux privilégient la méthode de Franck. Onze VSC (moyenne d’âge 14 ans, de 5 à 28) ont été évaluées. L’utilisation du futur introït pour la pince à suture automatique sectionnant le transplant colique, pour mettre en place l’enclume de la pince circulaire du rétablissement de la continuité sont fréquentes (4 centres) et font référence aux techniques N.O.T.E.S. Une conversion. Les écoulements de mucus sont considérés peu ou pas gênants (3 patientes), et la vie sexuelle satisfaisante (cotée à 4/5). Conclusion La VSC est peu décrite dans la littérature. Elle permet une approche non invasive efficace, avec un bon résultat rapidement obtenu pour une activité sexuelle satisfaisante. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectifs La prise en charge récente d’un cas de valve de l’urètre antérieur, 30 fois plus rare que les valves postérieures, nous a amené à une revue de la littérature. Sujets Après une suspicion anténatale de valve postérieure de forme favorable (b2uglobuline sur sang et urines fœtales normales), le diagnostic fut établi à J4 sur la dilatation postéro-bulbaire de l’urètre en cystographie et la présence d’un voile antérieurement inséré à l’endoscopie. Après résection mécanique le pronostic néphrologique était excellent (créatinémie 28 umol/l) conformément à la littérature. Résultats Avec 1/100000 cas diagnostiqué par cystographie cystoscopie réséqués efficacement par électrocoagulation ou resecteur mécanique, les complications (sténoses, fistules) demeurent rares. Malgré les signes obstructifs persistants, le pronostic reste meilleur (respectivement 4 et 17% d’insuffisance rénale terminale et modérée). Les facteurs de mauvais pronostics restent une créatinémie préopératoire élevée (OR 17, 1, p<0,0001) et le reflux vésico urétéral (OR 22,4 p<0,0001). Conclusion L’annonce anténatale pessimiste de valve postérieure contraste avec le bon pronostic de valve antérieure diagnostiqué en néonatal. Une bonne nouvelle ! [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectifs Etudier la prévalence d’endobrachyœsophage (EBO) dans une population d’adolescents opérés d’une atrésie de l’œsophage (AO). Patients et méthodes Cette étude prospective non-interventionnelle, multicentrique incluait 121 patients (15–19 ans) avec AO. Tous les patients bénéficiaient d’un protocole standardisé de biopsies œsophagiennes étagées (12 au minimum) sous anesthésie générale. Une relecture histologique centralisée était effectuée pour toutes les lames avec métaplasie. Résultats L’âge moyen était de 16,5 ans (±1,4) et 71% avaient un RGO persistant après l’âge de 2 ans. Au moment de l’étude, 41% avaient eu une chirurgie antireflux mais 42% présentaient des symptômes de RGO (26% recevaient des anti-sécrétoires). Une oesophagite modérée et/ou ulcérée était visible à l’endoscopie chez 34% et confirmée en histologie chez 66% des patients. Un EBO était suspecté à l’endoscopie chez 37%, et confirmé à l’histologie chez 43% : 50 métaplasies gastriques et une métaplasie intestinale. Il n’existait pas de relation entre EBO et symptomatologie clinique. Conclusions Les patients avec AO ont un risque important de RGO persistant et d’EBO. Un suivi endoscopique à long terme, associé à des biopsies étagées est nécessaire même chez les patients asymptomatiques. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

L’estomac intrathoracique sur hernie paraoesophagienne congénitale chez l’enfant est rare. Sa prise en charge est discutée. La morbidité est notable et le risque de volvulus gastrique, bien qu’exceptionnel est potentiellement létal. Notre objectif est de présenter les modalités de révélation clinique, le traitement et l’évolution. Nous avons revus 3 cas, issus de 2 centres, une fille et 2 garçons, l’un de diagnostic anténatal, l’autre à 20 jours de vie sur intolérance alimentaire, le dernier à 2 mois sur bronchiolite. 2 enfants présentaient un RGO au transit oesogastroduodénal. Deux enfants ont eu une fundoplicature, 1 par laparotomie à 20 jours et l’autre par laparoscopie à 2 mois. Un enfant est en observation, l’intervention est prévue pour l’âge de 6 mois. La seule complication est une perforation iléale au 7 ème jour postopératoire. Le suivi à long terme est disponible pour 1 cas avec un excellent résultat clinique à 5 ans. L’attitude chirurgicale est admise, la fundoplicature recommandée, la coelioscopie de pratique reconnue mais discutée en raison de risques accrus opératoires en dessous de 5 kg. En l’absence de difficulté alimentaire ou respiratoire, le délai de prise en charge chirurgical est conditionné par le risque de volvulus dont la fréquence reste mal connue. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectif Les Invaginations Intestinales Aigües (IIA) sont réduites par 2 méthodes irradiantes, lavement à l’air ou aux hydrosolubles, sous contrôle radioscopique. L’immobilisation sur table de radiologie est éprouvante pour l’enfant et mal vécue par les parents assistant au traitement derrière une vitre de plomb. La réduction des IIA par lavement à l’eau se fait sous contrôle échographique en présence des parents, et ne nécessite ni irradiation, ni contention. Le but de l’étude est de connaître les résultats et complications des réductions d’IIA à l’eau sous contrôle échographique Matériel et méthode Etude rétrospective sur 20 ans, monocentrique, descriptive, 270 IIA iléocoliques, avec tentative de réduction à l’eau sous échographie. Résultats 88,2% des IIA idiopathiques sont réduites par lavement à l’eau. Le sexe, poids, âge et délai depuis les symptômes jusqu’à la réduction n’interfèrent pas sur le taux de succès. 84,6% des échecs aux lavements baryté ou hydrosoluble sont réduits secondairement par lavement à l’eau. La prémédication multiplie par 10,8 le succès. Un épanchement de moyenne abondance en échographie est voué à 80% d’échec. Seulement 1 complication après réduction à l’eau (perforation secondaire). Conclusion Réduction d’IIA à l’eau efficace et non irradiante [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectifs: Aucun consensus n’existe sur la prise en charge des kystes solitaires du rein chez l’enfant. Une étude multicentrique tache de dégager une démarche thérapeutique. Matériels et méthodes: L’étude rétrospective d’une série multicentrique de 37 enfants de 0 à 17 ans vus pour un kyste rénal solitaire entre janvier 1998 et mai 2009 a porté sur les critères cliniques, radiologiques et de prise en charge : chirurgicale ou conservatrice. Résultats: Seuls 40,5 % étaient symptomatiques. Le kyste était le plus souvent polaire (73 %) et intraparenchymateux (70 %). Les indications opératoires d’emblée ont été plus souvent portées sur des données anatomiques : kystes polaires (33,3 % v 20 %), et exorénaux (63 % v 15,4 %), que symptomatiques (33,3 % v 27 %). Ainsi, 11 enfants ont été opérés d’emblée et 10 sur les données évolutives parmi les 26 du groupe conservateur. Conclusion: Seuls les kystes symptomatiques, et ceux dont le volume ou le siège initial ou lors de l’évolution radiologique fait craindre une répercussion sur la croissance ou la fonction rénale doivent faire discuter un traitement chirurgical. Lorsqu’un traitement conservateur est décidé, la tendance à l’augmentation de taille du kyste jusqu’à l’âge adulte, oblige à une surveillance échographique régulière de ces kystes. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectif: Étudier l’apport des technologies de l’information et de la communication (TIC) et des réseaux de communication sociale (RCS) dans la « tracabilité des patients », en vue d’une étude rétrospective. Matériel et Méthodes: Comparer les coordonnées des patients contenues dans le dossier médical avec les informations de l’annuaire en ligne (pagesblanches.fr). Rechercher avec « nom-prénom » du patient ou des parents dans la même commune, ou région (le changement de logement se fait le plus souvent sur de courtes distances). Recourir à des sources spécialisées dans la recherche de personnes comme: WWW.123people.fr. Ces outils permettent de combiner les différents RCS et moteurs de recherche. Utilisation des RCS (Facebook etc). Les RCS connaissent une expansion rapide chez les jeunes (16-30 ans). Le contact par E-mail privé est toujours possible. Résultats: Notre étude rétrospective concernait le suivi entre 18 à 30 ans des patients opérés pour malformation ano-rectale. 15 % des patients sont perdus de vue. Pour 70 % des patients, les coordonnées ont été confirmées ou retrouvées par l’annuaire en ligne. 10 % des patients ont été contactés par les RCS avec 50 % de réponses. 5 % des patients ont été retrouvés par recoupement d’informations entre moteur de recherche, annuaire, etc. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Les duplications œsophagiennes cervicales sont des malformations très rares. Nous rapportons le cas d’un nouveau né hospitalisé à 3 jours de vie en réanimation néonatale après un malaise grave lors d’une tétée, puis des apnées persistantes. Une masse cervicale gauche associée a un stridor a été découverte après l’extubation. Les examens complémentaires (échographie, scanner, fibroscopie) puis l’exérèse chirurgicale par cervicotomie latérale gauche ont montré une duplication œsophagienne cervicale haute communicante. Les duplications œsophagiennes cervicales sont rares (16 cas reportés), mais peuvent mettre en jeu le pronostic vital. Les manifestations cliniques varient avec l’âge : détresse respiratoire constante avant 1 an dans tous les cas décrit, symptômes moins urgents après 1 ans (masse cervicale, stridor, dysphagie, infection, Claude Bernard Horner, torticolis, pneumopathies). Les diagnostics différentiels sont nombreux : lymphangiome, tératome, anomalie des arcs branchiaux, laryngocèle, abcès, kyste du tractus thyréoglosse. Des malformations vertébrales sont fréquemment associées. La prise en charge est chirurgicale puis une rééducation des troubles de la déglutition peut être nécessaire, ainsi qu’un dépistage du RGO. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Le diagnostic de rate oscillante est difficile et tout retard peut être responsable, en cas de torsion, d’une ischémie splénique. Un questionnaire portant sur l’épidémiologique, la sémiologique, le diagnostic, la chirurgie, a été envoyé par e-mail aux chirurgiens pédiatriques Français. 14 (6 F et 8 G) cas entre 1984/2009 (1 j-15 ans). 86 % ont consulté en urgence. Il s’agissait du premier épisode dans 57 % des cas. 93 % présentaient des douleurs abdominales. 54 % des vomissements. Aucun diagnostic n’a été posé sur la seule clinique. Tous les patients ont eu un diagnostic préopératoire grâce à l’imagerie. Le traitement a consisté à une chirurgie à ciel ouvert dans 64 % des cas. 43 % ont eu une splénectomie pour ischémie. 36 % ont eu une splénopexie. 14 % ont eu une gastropexie par laparoscopie, et 7 % ont eu un repositionnement de la rate et avivement. Les complications à long terme : 60 % d’ischémies spléniques post splénopexie. La précocité du diagnostic et l’intervention garantissent au mieux la survie splénique. Même si le choix entre splénopexie et gastropexie reste discutable, la gastropexie nous semble avoir l’avantage d’éviter la manipulation splénique, et de restaurer l’anatomie. En l’absence d’antécédent de chirurgie abdominale, la laparoscopie nous paraît devoir être préférée. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction: l’incidence de l’atrésie de l’œsophage (AO) est mal connue et varie entre 1/2500 à 1/4600 naissances. Le but de ce travail est de présenter les données 2008 du registre national de l’AO (métropole plus DOM TOM). Méthodes: des fiches d’inclusion ont été remplies par tous les centres prenant en charge une AO et saisies et analysées par le centre de référence. Les DIM de chaque centre ont été contactés ainsi que 4 registres régionaux de malformations pour augmenter le nombre et l’exhaustivité des sources. Résultats: 142 nouveaux cas ont été déclarés pour l’année 2008 (incidence = 1/5824 naissances). Il existait une prédominance de garçons (n = 83), le poids de naissance moyen était de 2527 g avec un terme de 37 SA. Un diagnostic anténatal était possible dans 17 % des cas. Il y avait 15 atrésies de type I et 123 de type III. Le diagnostic était posé dans les 24h dans 89 % des cas et la chirurgie initiale réalisée avant 48h dans 94 % pour le type III. Le taux des malformations associées était de 53 % et la mortalité globale de 5 %. Conclusions: Ces premiers résultats montrent une incidence de l’AO similaire à celle observée par le registre Européen des malformations. Le diagnostic anténatal reste rare mais la prise en charge dans notre pays est précoce et la mortalité faible. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Contexte: La tumeur de Buschke-Lowenstein est une condylomatose géante. Elle est associée à l’infection à papillomavirus (HPV) de type 6 et 11. Chez l’adulte, elle est considérée comme une maladie sexuellement transmissible touchant toutes les muqueuses ano-génitales. Cette tumeur est exceptionnelle chez l’enfant. Une possible maltraitance doit être évoquée. Les problèmes thérapeutiques, les risques de récidives et de séquelles sont décrits. Patients et Méthodes: Deux enfants ont été traités pour tumeur de Buschke-Lowenstein. L’exérèse chirurgicale complète en un temps et une enquête virologique chez les proches parents ont été menées. Résultats: Il s’agissait d’une fille et d’un garçon tous deux âgés de 27 mois. Ils ont été traités par chirurgicale sans traitement adjuvant. L’un d’eux a nécessité une électrocoagulation pour récidive de condylomes péri anaux et du scrotum à un mois, ainsi qu’une plastie anale à 4 mois pour sténose anale. Le deuxième patient n’a pas de récidive à trois premiers mois. Après 7 ans de recul, le premier patient ne présente pas de séquelle fonctionnelle ou esthétique. Pour la 2ème patiente, nous manquons encore de recul, mais elle ne présente ni récidive ni sténose anale. Une enquête familiale et des prélèvements (en dermatologie-vénérologie pour les pères et en gynécologie chez les mères) sont négatifs pour les deux patients. Conclusions: La tumeur de Buschke-Lowenstein est une pathologie très rare chez l’enfant. Malgré l’existence d’autres modes de contamination, le risque d’abus sexuel doit systématiquement être évoqué. Chez l’enfant, une prise en charge à orientation médico-légale s’impose, sans toutefois inquiéter les parents, ce qui pourrait présenter les caractéristiques d’une maltraitance institutionnelle. Du fait de sa rareté, le condylome acuminé géant ne bénéficie pas de guide de traitement établi. Les données de la littérature considérent le traitement chirurgical comme traitement de référence avec de très bons résultats. Bien qu’il s’agisse d’une pathologie bénigne, il existe un fort taux de récurrence et de complications, dont le risque de transformation maligne (56 % à 5 ans), d’où l’intérêt d’une prise en charge thérapeutique adaptée. [Copyright &y& Elsevier]

Le nombre d’empyèmes pleuraux est en augmentation depuis une dizaine d’années (incidence actuelle : 3,3/100.000 enfants). Divers traitements sont possibles, médicaux et/ou chirurgicaux. Parmi eux, la thoracoscopie est une technique efficace, sa morbidité réelle n’est toutefois pas connue. Objectif: évaluer la morbidité et les résultats de la thoracoscopie dans letraitement de l’empyème pleural. Méthode: étude rétrospective multicentrique du GECI sur 5 ans (2001-2006) 5 centres ont participé (Montpellier, Strasbourg, Liège, Nice, Reims). Données analysées : éléments pré, per et post-opératoires ; résultats de la technique, taux de complications chirurgicales. Analyse descriptive et multivariée. Résultats: Analyse descriptive: N =117 (71 % de garçons, age moyen : 4,5 ans) Retard diagnostic : 61,3 % (délai moyen 7,8 jours) Etiologies : comparables à la littérature. Traitements pré-opératoires : antibiothérapie (94,4 %) ; ponction pleurale (34,2%) ; drainage pleural (11,7 %). Grade de l’empyème (évalué en per opératoire) : grade I (5,1 %), grade II (39,4 %), grade III (55,6 %). Lors de l’exploration chirurgicale, dans 94,9 % plus de 75 % de la plèvre était nettoyée sans difficulté. Durée moyenne d’hospitalisation : 11 jours (± 3,27 jours); obtention de l’apyrexie : 4,4 jours ; ablation du drainage : 4,7 jours. Arrêt de L’antibio thérapie : 15,2 jours. 10 patients ont présenté une complication chirurgicale (8,5 %) imposant pour 8 d’entre-eux (7 %) une reprise chirurgicale (5 thoracoscopies et 3 thoracotomies). Analyse multivariée : pas de relation entre l’étiologie, le retard diagnostic, le grade et la survenue de complication. Conclusion: L’approche thoracoscopique dans l’empyème pleural se complique dans 8,5 % des cas, indépendamment du grade, et impose 7 % de reprise chirurgicale. Elle permet un nettoyage de la cavité pleurale dans 94,9 % des cas (efficacité immédiate) et une sortie en 11 jours. Malgré sa grande efficacité, cette technique aux vues de sa morbidité doit être indiquée en cas d’empyème symptomatique et non devant la seule constatation radiologiqued’un empyème pleural. Ses résultats doivent être comparés, dans une étude à fort niveau de preuve, aux autres techniques (fibrinolyse, antibiothérapie seule) de prise en charge de l’empyème pleural. [Copyright &y& Elsevier]

Objectif: Evaluer les résultats préliminaires de la chirurgie laparoscopique dans la prise en charge des malformations ano-rectales (MAR). Matériel et méthode: Etude rétrospective multicentrique de 37 observations (33 garçons et 4 filles) provenant de 10 centres de chirurgie pédiatrique. La chirugie était réalisée à l’âge moyen de 3,9 mois [1,6–10,4] chez un enfant d’un poids moyen de 5,9kg [4,2–7,8]. Chez les garçons, la MAR était caractérisée dans 32/33 cas par une fistule uro-digestive : cervicale (3 cas), prostatique (20 cas) ou bulbaire (9 cas). Chez les filles 4 MAR dont 3 s’intégrant dans un cloaque ont été abordées par laparoscopie. Toutes les interventions ont été effectuées après colostomie néonatale. Le traitement de la fistule recto-urinaire ou recto-génitale consistait en une section simple (9 cas), une ligature endocorporelle (18 cas), une mise en place de clip (5 cas), un agrafage linéaire (2 cas) ou une thermocoagulation (1 cas). La durée moyenne d’intervention était de 150 mn [80–410] et la durée moyenne d’hospitalisation de 6,5 jours [3–15]. Résultats: 4 conversions ont été nécessaires, dans 1 cas pour suturer la fistule et dans les 3 autres pour poursuivre la chirurgie du cloaque. 3 complications précoces ont nécessité une réintervention à J1 pour périnonite post-opératoire (2 cas) et à J3 pour éviscération du grêle par un orifice de trocart. Le drainage urinaire a dû être maintenu 5 mois dans un cas de MAR avec fistule recto-cervicale. 3 sténoses non dilatables et un prolapsus ont nécessité une plastie en moyenne à 6 mois de la chirurgie initiale. Conclusion: La faisabilité du traitement laparoscopique des MAR est certaine, le contrôle de la fistule et l’abaissement du tube digestif au sein des structures musculaires pelviennes étant facilité par cette approche. Le traitement de la fistule nécessite une stomie d’amont parfaite afin d’éviter toute contamination de la cavité péritonéale, surtout lors d’une section simple. La morbidité induite par l’abord laparoscopique (péritonite, éviscération) doit pouvoir être réduite ou annulée. [Copyright &y& Elsevier]

Objectifs: Les Trichobézoards [TB] digestifs sont rares chez l’enfant. Cette étude multicentrique rétrospective évalue les circonstances et moyens du diagnostic [Dg] préopératoire, les modalités de la prise en charge postopératoire et l’influence de celle-ci sur les récidives. Matériels et méthodes: Recueil de données : Forum de la SFCP puis Courriel. Résultats: Réponse de 17 centres : 19 enfants [18 Filles, 3A – 17A, M : 10A] sans antécédents digestifs. Des problèmes sociaux (4), un retard psychomoteur (2) ou un suivi psychologique isolé (3) sont notés pour 9 enfants. Cinq présentations en urgence [4 occlusions du grêle, 1 angiocholite] et 14 chroniques [Masse épigastrique (8), épigastralgies, vomissements, anorexie]. La trichophagie et/ou l’alopécie sont régulièrement reconnues en pré opératoire (14/19) mais souvent dissociées (9). L’anémie ferriprive est fréquente (au moins 11/19). Les conclusions tirées de l’ASP sont peu exploitables. Après imagerie [Echo (12), TDM (10), TOGD (3), IRM (1)] ou sans imagerie (2), 9 enfants ont une fi broscopie Dg avec échec des 6 tentatives d’extraction puis de la papaïne (1). Le traitement a toujours été chirurgical par laparotomie. Le TB est limité à l’estomac (11), se prolonge jusqu’au duodénum (4), jéjunum voire iléon (3), unTB est bifocal estomac – grêle. L’extraction est réalisée par gastrotomie seule (17) ou avec entérotomie (2) au prix d’une résection limitée (1). La prise en charge psy a été organisée ou maintenue (17) mais pas forcément suivie (4). Le recul est > 1A [R1A-30A, M : 5,5A] pour 10 patients. Deux enfants présentent une récidive du TB diagnostiquée au recul de 2 et 4A : Ictère cholestatique révélant une récidive duodénale malgré un suivi psy maintenu et perforation d’une récidive gastrique isolée sans suivi psy initial. Pour un 3ième enfant [10A, R3A], on note la récidive de la trichophagie sans TB. Un dernier patient [13A, R1A] présente un ulcère du bulbe symptomatique isolé. Conclusion: Ce recueil multicentrique rappelle les difficultés dg potentielles des TB en fonction de leur mode de présentation, l’importance de la prise en charge psychologique et la nécéssité d’un suivi prolongé après chirurgie au vu du risque de récidive. [Copyright &y& Elsevier]