SFCP-049 – Chirurgie viscérale – Résultats et complications de la thoracoscopie dans la prise en charge des pleurésies purulentes de l’enfant. Etude multicentrique du GECI

Le nombre d’empyèmes pleuraux est en augmentation depuis une dizaine d’années (incidence actuelle : 3,3/100.000 enfants). Divers traitements sont possibles, médicaux et/ou chirurgicaux. Parmi eux, la thoracoscopie est une technique efficace, sa morbidité réelle n’est toutefois pas connue. Objectif: évaluer la morbidité et les résultats de la thoracoscopie dans letraitement de l’empyème pleural. Méthode: étude rétrospective multicentrique du GECI sur 5 ans (2001-2006) 5 centres ont participé (Montpellier, Strasbourg, Liège, Nice, Reims). Données analysées : éléments pré, per et post-opératoires ; résultats de la technique, taux de complications chirurgicales. Analyse descriptive et multivariée. Résultats: Analyse descriptive: N =117 (71 % de garçons, age moyen : 4,5 ans) Retard diagnostic : 61,3 % (délai moyen 7,8 jours) Etiologies : comparables à la littérature. Traitements pré-opératoires : antibiothérapie (94,4 %) ; ponction pleurale (34,2%) ; drainage pleural (11,7 %). Grade de l’empyème (évalué en per opératoire) : grade I (5,1 %), grade II (39,4 %), grade III (55,6 %). Lors de l’exploration chirurgicale, dans 94,9 % plus de 75 % de la plèvre était nettoyée sans difficulté. Durée moyenne d’hospitalisation : 11 jours (± 3,27 jours); obtention de l’apyrexie : 4,4 jours ; ablation du drainage : 4,7 jours. Arrêt de L’antibio thérapie : 15,2 jours. 10 patients ont présenté une complication chirurgicale (8,5 %) imposant pour 8 d’entre-eux (7 %) une reprise chirurgicale (5 thoracoscopies et 3 thoracotomies). Analyse multivariée : pas de relation entre l’étiologie, le retard diagnostic, le grade et la survenue de complication. Conclusion: L’approche thoracoscopique dans l’empyème pleural se complique dans 8,5 % des cas, indépendamment du grade, et impose 7 % de reprise chirurgicale. Elle permet un nettoyage de la cavité pleurale dans 94,9 % des cas (efficacité immédiate) et une sortie en 11 jours. Malgré sa grande efficacité, cette technique aux vues de sa morbidité doit être indiquée en cas d’empyème symptomatique et non devant la seule constatation radiologiqued’un empyème pleural. Ses résultats doivent être comparés, dans une étude à fort niveau de preuve, aux autres techniques (fibrinolyse, antibiothérapie seule) de prise en charge de l’empyème pleural. [Copyright &y& Elsevier]