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Zusammenfassung: Weichgewebesarkome distal des Ellenbogengelenkes gehören zu eher seltenen Neoplasien und bedürfen spezieller multimodaler Therapie. Die weite Exzision histologisch in sano (R0) oder in gesonderten Fällen die Ablation von Gliedmaßen ist die prognostisch beste Therapie zur Verhütung von Lokalrezidiven. In der Zeit zwischen 1995 und 2005 wurden in unserer Klinik bei 20 Patienten Sarkomresektionen an Unterarm bzw. Hand durchgeführt und das Patientengut retrospektiv betrachtet. Das Durchschnittsalter betrug 48 Jahre (1–83 Jahre). In 9 Fällen waren Frauen betroffen, 11 Patienten waren männlich. Fünf der Patienten waren bereits auswärts voroperiert und der Tumor nicht in sano reseziert. Die durchschnittliche Follow-up-Zeit betrug 42 Monate. Zwei der an unserer Klinik operierten Patienten erlitten nach histologischer R0-Resektion einen Rezidivtumor. Der am häufigsten vorkommende Tumortyp war das maligne fibröse Histiozytom/Myxofibrosarkom in 10 Fällen. Sechs Patienten benötigten eine freie mikrovaskuläre Lappentransplantation zur Defektdeckung. Bei 3 Patienten konnte der Defekt primär verschlossen bzw. mit Spalthaut gedeckt werden, ein Patient erhielt einen lokalen Verschiebe-Schwenk-Lappen und bei einem weiteren Patienten konnte der Defekt mit einer gestielten Lappenplastik gedeckt werden. Keine Möglichkeit des Extremitätenerhaltes ergab sich in 9 Fällen. Eine begleitende Bestrahlungstherapie erhielten 10 Patienten, eine Chemotherapie 4 Patienten (neoadjuvante Chemotherapie erhielten 2 Patienten). R0-Resektion war in 18 Fällen möglich. Die Resultate zeigen, dass die plastisch-chirurgische Rekonstruktion heutzutage als integraler Bestandteil moderner Sarkomtherapie unverzichtbar ist und dadurch im Rahmen einer multimodalen Therapie in vielen Fällen auch an Hand und Unterarm extremitätenerhaltend operiert werden kann.

Zusammenfassung: Der „Disability of Arm, Shoulder and Hand“-Fragebogen (DASH) hat sich mittlerweile weltweit als Self-Report-Fragebogen zur Beurteilung des funktionalen Zustands nach Verletzungen oder Erkrankungen der oberen Extremität durchgesetzt. Nachdem er im deutschsprachigen Raum zunächst nach den von Guillemin vorgeschlagenen Richtlinien übersetzt worden war, folgte seine Validierung. Nachfolgend wurde diese Version als offiziell zertifizierte deutsche Version akkreditiert. Es folgten Untersuchungen zur Möglichkeit der Darstellung diagnosespezifischer Profile, die Erhebung von Referenzwerten und Untersuchungen bezüglich statistischer Möglichkeiten der Vergleichbarkeit von DASH-Daten. Insgesamt hat sich der DASH als effizientes und wertvolles Instrument bei der Evaluation funktioneller Ausfälle der Befragten erwiesen.

Zusammenfassung: Ziel dieser Studie war es, die Effektivität eines patientenorientierten Handrehabilitationsprogramms im Vergleich zu einem Standardprogramm bezüglich der funktionellen Ergebnisse, der beruflichen Situation, der Patientenzufriedenheit und der Kosten zu evaluieren. Das Patientenkollektiv bestand aus 2 konsekutiven Kohorten mit je 75 Patienten, die an unserem stationären Handrehabilitationsprogramm teilnahmen. Die eine Patientengruppe erhielt das im Hause „bisher übliche“ Standardprogramm, wohingegen die Behandlung für die Patienten der anderen Gruppe aus einem speziell auf ihre Bedürfnisse zugeschnittenen, adaptierten Programm bestand. Die Daten wurden zu 3 Messzeitpunkten erhoben. Sowohl klinische als auch subjektive Variablen wurden erfasst. Patienten des adaptierten Programms zeigten bei allen Variablen bessere Ergebnisse. Unter anderem kehrten mehr Patienten an ihren Arbeitsplatz zurück und die Zeit der Arbeitsunfähigkeit war kürzer, womit eine erhebliche Kostenersparnis erreicht werden konnte. Der patientenorientierte Ansatz war nicht nur aus ethischer Sicht, sondern auch aus Effektivitäts- und Kostengründen geeigneter.

Cutaneous involvement in primary and secondary antiphospholipid syndrome often is a therapeutical dilemma. Here we describe a case of widespread cutaneous necrosis due to thrombosis of the microvasculature, and cutaneous [...]

The purpose of this study was to assess the clinical and radiological outcomes of dorsal intercarpal ligament capsulodesis for the treatment of static scapholunate instability at a minimum follow-up of four years. A total of 59 patients who underwent capsulodesis for this condition were included in a retrospective analysis after a mean of 8.25 years (4.3 to 12). A total of eight patients underwent a salvage procedure at a mean of 2.33 years (0.67 to 7.6) and were excluded. The mean range of extension/flexion was 88° (15° to 135°) and of ulnar/radial deviation was 38° (0° to 75°) at final follow-up. The mean Disabilities of the Arm Shoulder and Hand (DASH) score and Mayo wrist scores were 28 (0 to 85) and 61 (0 to 90), respectively. After significant improvement immediately post-operatively (p < 0.001 and p = 0.001, respectively), the mean scapholunate and radiolunate angles deteriorated to 70° (40° to 90°) and 8° (-15° to 25°), respectively, at final follow-up, which were not significantly different from their pre-operative values (p = 0.6 and p = 0.4, respectively). The mean carpal height index decreased significantly from 1.53 (1.38 to 1.65) to 1.48 (1.29 to 1.65) indicating progressive carpal collapse (p < 0.001); 40 patients (78%) had radiological evidence of degenerative arthritis.Capsulodesis did not maintain carpal reduction over time. Although the consequent ongoing scapholunate instability resulted in early arthritic degeneration, most patients had acceptable long-term function of the wrist.

Nervenverletzungen der oberen Extremität führen zumeist zu schweren Funktionsbeeinträchtigungen. Durch die Weiterentwicklung der mikrochirurgischen Technik in den letzten drei Jahrzehnten konnten hier die Ergebnisse nach der Rekonstruktion von Nerven deutlich verbesserten werden, so dass bei günstigen Ausgangskriterien einer Nervenrekonstruktion gegenüber einer Nervenersatzoperation der Vorzug gegeben wird, da die Nervenersatzoperation immer auch eine Hebemorbidität bedingt. Allerdings ist die Prognose peripherer Stammnervenverletzungen unterschiedlich. Gerade die hohe Radialisparese zeigt auch nach primärer Nervenrekonstruktion mit langer Latenzzeit oft unbefriedigende Ergebnisse. Ein weiteres Kriterium für die Indikation zur Ersatzoperation ist das persönliche soziale und professionelle Profil des Patienten. Motorische und sensible Ersatzoperationen können in jeder Phase nach der Verletzung zu einer Wiederherstellung verlorener Nervenfunktionen und damit einer deutlichen Verbesserung der durch die Lähmung eingeschränkten Handfunktion führen. Dem Patienten kann damit eine therapeutische Alternative zur dauerhaften Lähmung bzw. zur langfristigen Schienenbehandlung angeboten und die Rehabilitationsperiode entscheidend verkürzt werden. Differenzierte Techniken vermindern die Hebedefektmorbidität und führen nicht zu Koordinationsproblemen, falls die Funktion der rekonstruierten Nerven zurückkehrt. Der Artikel gibt einen Überblick über die häufigsten motorischen und sensiblen Ersatzoperationen und soll Hilfestellung bei zukünftigen Indikationsstellungen sein.Nervenverletzungen der oberen Extremität führen zumeist zu schweren Funktionsbeeinträchtigungen. Durch die Weiterentwicklung der mikrochirurgischen Technik in den letzten drei Jahrzehnten konnten hier die Ergebnisse nach der Rekonstruktion von Nerven deutlich verbesserten werden, so dass bei günstigen Ausgangskriterien einer Nervenrekonstruktion gegenüber einer Nervenersatzoperation der Vorzug gegeben wird, da die Nervenersatzoperation immer auch eine Hebemorbidität bedingt. Allerdings ist die Prognose peripherer Stammnervenverletzungen unterschiedlich. Gerade die hohe Radialisparese zeigt auch nach primärer Nervenrekonstruktion mit langer Latenzzeit oft unbefriedigende Ergebnisse. Ein weiteres Kriterium für die Indikation zur Ersatzoperation ist das persönliche soziale und professionelle Profil des Patienten. Motorische und sensible Ersatzoperationen können in jeder Phase nach der Verletzung zu einer Wiederherstellung verlorener Nervenfunktionen und damit einer deutlichen Verbesserung der durch die Lähmung eingeschränkten Handfunktion führen. Dem Patienten kann damit eine therapeutische Alternative zur dauerhaften Lähmung bzw. zur langfristigen Schienenbehandlung angeboten und die Rehabilitationsperiode entscheidend verkürzt werden. Differenzierte Techniken vermindern die Hebedefektmorbidität und führen nicht zu Koordinationsproblemen, falls die Funktion der rekonstruierten Nerven zurückkehrt. Der Artikel gibt einen Überblick über die häufigsten motorischen und sensiblen Ersatzoperationen und soll Hilfestellung bei zukünftigen Indikationsstellungen sein.

Zusammenfassung: Eine effiziente medizinische Dokumentation ist für eine traumatologisch ausgerichtete Klinik unter DRG-Bedingungen obligat. Insbesondere in der Handchirurgie besteht aufgrund der Vielzahl von Klassifikationen im Bereich Diagnostik und Therapie ein hoher Differenzierungsbedarf für die klinische Dokumentation. Die Entwicklung eines Werkzeugs, welches im klinischen Prozess die Definition von medizinischen Geschäftsvorgängen vornimmt und gleichzeitig daraus klinische und administrative Informationen erzeugt, war Gegenstand des vorgestellten Entwicklungsprojekts. Durch die Nutzung einer Standardterminologie, innovativer semantischer Netze und einer völlig neuartigen grafischen Dokumentationsoberfläche konnte erfolgreich ein auf die Handchirurgie abgestimmtes Werkzeug entwickelt werden, welches es einer Klinik erlaubt, mit einer einmaligen Datenerfassung in der nötigen wissenschaftlichen Differenziertheit zu dokumentieren und gleichzeitig die DRG-, QS- und BG-erlösrelevanten Merkmale zu erzeugen. Damit steht ein Werkzeug zur Verfügung, das sowohl für den administrativen Bereich eine einfache Datenerfassung ermöglichen kann als auch zukünftig die Plattform für vielfältige Zwecke der klinischen Abbildung und BG-Dokumentation bietet.

Zusammenfassung: Nervenverletzungen der oberen Extremität nach Trauma oder Tumorexzision führen meist zu schweren Funktionsbeeinträchtigungen. Betroffen sind überwiegend aktive Erwachsene, sodass neben der individuellen Behinderung auch die sozioökonomischen Auswirkungen beachtlich sind. Bei günstigen Ausgangskriterien ist eine Nervenrekonstruktion gegenüber einer Ersatzoperation zu bevorzugen, da Letztere immer eine Hebemorbidität bedingt. Die Prognose peripherer Stammnervenverletzungen ist unterschiedlich. Die hohe Radialisparese zeigt auch nach primärer Rekonstruktion oft unbefriedigende Ergebnisse, v. a. bei älteren Patienten, bei welchen die Regenerationsprozesse nicht mehr in gleicher Qualität ablaufen wie bei Jüngeren. Motorische und sensible Ersatzoperationen können in jeder Phase nach der Verletzung zu einer Wiederherstellung verlorener Nervenfunktionen und damit einer deutlichen Verbesserung der durch die Lähmung eingeschränkten Handfunktion führen. Damit besteht eine therapeutische Alternative zur dauerhaften Lähmung bzw. langfristigen Schienenbehandlung, und die Rehabilitationsperiode kann entscheidend verkürzt werden. Differenzierte Techniken vermindern die Hebedefektmorbidität, auch bestehen keine Koordinationsprobleme hinsichtlich der rekonstruierten Nerven. Die häufigsten motorischen und sensiblen Ersatzoperationen werden vorgestellt, was künftige klinische Indikationsstellungen erleichtern soll.

Die vordere Bauchwand bietet durch ihre Anatomie die Möglichkeit verschiedenste Lappentypen mit zum Teil sehr großen Volumina zu „heben“. Hierbei handelt es sich vor allem um die Rekonstruktion der weiblichen Brust, der Thoraxwand, der Perineal- oder der Ilioinguinalregion. Trotz der grundsätzlich geringen Hebemorbidität dieser Lappen treten durch Muskel-/Faszienentnahme und die darauf einsetzende Schwächung der Bauchwand immer wieder Bauchwandhernien oder Vorwölbungen („Bulging“) auf. Diese finden sich gehäuft bei den klassischen Lappentypen, die auf der Mitnahme des M. rectus abdominis basieren. Die Weiterentwicklung der Lappenplastiken hin zu mikrovaskulär transferierten Lappen, insbesondere durch Perforatorlappen, führte zu einer Senkung der Hebemorbidität. In dieser Übersichtsarbeit sollen die Probleme und Therapiemöglichkeiten der durch Lappenentnahme induzierten Bauchwandschwächen dargestellt werden.Die vordere Bauchwand bietet durch ihre Anatomie die Möglichkeit verschiedenste Lappentypen mit zum Teil sehr großen Volumina zu „heben“. Hierbei handelt es sich vor allem um die Rekonstruktion der weiblichen Brust, der Thoraxwand, der Perineal- oder der Ilioinguinalregion. Trotz der grundsätzlich geringen Hebemorbidität dieser Lappen treten durch Muskel-/Faszienentnahme und die darauf einsetzende Schwächung der Bauchwand immer wieder Bauchwandhernien oder Vorwölbungen („Bulging“) auf. Diese finden sich gehäuft bei den klassischen Lappentypen, die auf der Mitnahme des M. rectus abdominis basieren. Die Weiterentwicklung der Lappenplastiken hin zu mikrovaskulär transferierten Lappen, insbesondere durch Perforatorlappen, führte zu einer Senkung der Hebemorbidität. In dieser Übersichtsarbeit sollen die Probleme und Therapiemöglichkeiten der durch Lappenentnahme induzierten Bauchwandschwächen dargestellt werden.

In dieser Studie werden die Ergebnisse der operativen und konservativen Versorgung von isolierten Verbrennungen der palmaren Handflächen vorgestellt.110 Patienten mit Verbrennungen der Palma manus des Schwerbrandverletztenzentrums Ludwigshafen aus den Jahren 1997 bis 2000 wurden im Mittel 28 Monate postoperativ nachuntersucht. Operativ wurden 61 Patienten mit autologer Spalthauttransplantation (43 „Sheet-“ und 18 „Mesh-Graft-Transplantationen“) versorgt. Neben einer ausführlichen subjektiven Evaluation unter Einbezug des ästhetischen Ergebnisses und der Schmerzbewertung mit der visuellen Analogskala (VAS 0–100) erfolgten klinische Untersuchungen, Kraftmessungen und Sensibilitätsmessungen durch den Semmes-Weinstein-Monofilamenttest und den 2-Punkte-Diskriminations-Test.90% der Patienten waren mit dem Resultat sehr zufrieden. Schmerzangaben (VAS) zeigten geringe Mittelwerte von 12 Punkten in Ruhe beziehungsweise 13 Punkten nach Belastung. Die Ästhetik der „Sheet-Transplantate“ wurde überwiegend mit gut, die der „Mesh-Graft-Transplantate“ mit befriedigend und mit unzufriedenstellend bewertet. Bewegungsmessungen ergaben ein zunehmendes Funktionsdefizit mit Progression der Verbrennungstiefe. Die bessere Kraftentwicklung ermöglichten „Sheet-Transplantate“. Der Semmes-Weinstein-Monofilamenttest ergab einen mittleren Wert von 3, 4 im operierten Areal im Vergleich zu 3, 0 an den gesunden Seiten, was einer reduzierten Sensibilität nach der Verbrennungsrekonstruktion entspricht.Die Versorgung von Verbrennungen an den palmaren Handflächen liefert gute objektive und subjektive Ergebnisse. Eine gute Funktion im Hinblick auf Bewegung und Kraftentwicklung sowie gute Sensibilitätsverhältnisse können wieder hergestellt werden. Die Verwendung von „Sheet-Transplantaten“ scheint neben einer befriedigenderen Ästhetik auch bessere Funktions- und Sensibilitätsverhältnisse im Vergleich zu „Mesh-Transplantaten“ zu ermöglichen.The purpose of this study was to evaluate the results of conservative and operative treatment for burn injuries in the palmar region of the hand.One hundred ten patients from the severe burn center in Ludwigshafen, Germany were evaluated a mean of 28 months postoperatively. Sixty-one had been treated with split-thickness skin grafts (43 sheet and 18 mesh grafts). In addition to subjective evaluation (including pain assessment and aesthetic outcome rating by visual analog scale), objective outcome analysis included clinical tests, measurement of active range of motion and grip strength, and sensibility testing with the two-point discrimination and Semmes-Weinstein monofilament tests.Of the patients, 90% were satisfied with the results, showing excellent pain relief with an average score under 13 on the visual analog scale. Aesthetic outcome was rated good with sheet grafts; in appearance, mesh grafts tended to be rated average or insufficient. Functional outcome tests demonstrated a significant correlation between depth of injury and range of motion. Grip strength analysis revealed superior results with sheet grafts. Sensibility in the injured areas was lower than on the contralateral hands. The Semmes-Weinstein test average was 3.4° at the burned area vs 3.0° in healthy hands, underscoring lower sensibility after burns.Surgical treatment of burned palms leads to good subjective and objective results, if specialized burn units are involved. Overall sheet transplantation seems to be the better choice for surgical reconstruction of the palmar burned hand.

Zusammenfassung Einleitung Der Foucher-Lappen ist ein gestielter neurovaskulärer Insellappen der 1. dorsalen Metakarpalarterie (DMCA) der zur Defektdeckung am Daumen verwendet wird. Methode Zwischen 1992 und 2000 wurden 33 neurokutane Foucher-Lappen zur Wiederherstellung der Sensibilität und zum Längenerhalt des Daumens eingesetzt. Ergebnisse Die statische Zweipunktediskriminierung (s2-PD) des Lappens lag bei durchschnittlich 10,8 (4–15) mm im Vergleich zu 8,1 (4–15) mm an diskriminativer Präzision des Spendergebietes am Zeigefinger der Gegenseite. Das entspricht einem s2-PD-Verlust von durchschnittlich 25%. Mit dem Gesamtergebnis waren 88% der Patienten (22/25) zufrieden; 76% (19/25) konnten ihre ursprüngliche Arbeitstätigkeit wieder aufnehmen bzw. ihre gewohnten Tätigkeiten wieder durchführen. Schlussfolgerung Mit dem Foucher-Lappen ist eine zuverlässige Defektdeckung mit guter sensibler Versorgung an der Greifzone des Daumens bei geringem Hebedefekt und wenig Komplikationen möglich.

Zusammenfassung Hintergrund Das Spektrum von Handverletzungen reicht von Bagatellschäden bis hin zu komplexen Traumata mit gleichzeitigem Verlust mehrerer funktioneller Gewebe. Je nach Schweregrad und Genese verlangen alle Verletzungen ein an das Patientenprofil adaptiertes Vorgehen zur Rekonstruktion. Bei Vorhaltung entsprechender operativer und logistischer Bedingungen muss das gesamte Spektrum rekonstruktiver Möglichkeiten für ein optimales Ergebnis ausgeschöpft werden, wobei spezielle Algorithmen bei der Entscheidungsfindung helfen. Patienten und Methoden Mehrere komplexe Handverletzungen und die plastisch-chirurgischen Therapieprinzipien mit freien Lappen werden vorgestellt. Ergebnisse Freie Lappen ermöglichen die sichere, auch simultane Rekonstruktion mehrerer funktioneller Gewebe nach komplexen Handverletzungen und reduzieren bei richtiger Indikation die Morbidität erheblich. Schlussfolgerung Freie, revaskularisierte Gewebetransfers fließen für ein optimales Ergebnis schon früh in die rekonstruktiven Algorithmen der Therapieplanung ein und repräsentieren nicht länger eine „Ultima-ratio-Option“.

Zusammenfassung Eine adäquate Primärversorgung sowie eine ausreichende, an die individuellen Anforderungen des Patienten angepasste Flüssigkeitstherapie in der Frühphase nach Verbrennung gelten als wesentliche Voraussetzungen für die erfolgreiche chirurgische und intensivmedizinische Therapie des Brandverletzten. Die Flüssigkeitstherapie Schwerverbrannter erfolgt bevorzugt mit isotonen kristalloiden Lösungen. Kolloidale Lösungen sollten, wenn möglich, während der ersten 24 h nach Trauma vermieden werden. Die Therapie kann anhand des mittleren arteriellen Drucks (MAD) und einer bilanzierten Flüssigkeitssubstitution gesteuert werden. Die Ausscheidung sollte zwischen 0,5 und 1,0 ml/kg/h und der MAD>70 mmHg eingestellt werden. Wenn die Flüssigkeitstherapie, gesteuert anhand dieser Vitalzeichen, nicht den gewünschten Effekt erzielt, liefert ein erweitertes hämodynamisches Monitoring wertvolle zusätzliche Informationen. Hierfür können der Swan-Ganz-Katheter oder weniger invasive transkardiopulmonale Indikatordilutions-Methoden eingesetzt werden.

Zusammenfassung Im notfallmedizinischen Krankengut sind Verbrennungen mit einem Anteil von nur ca. 1% der Einsätze relativ selten. Sie entstehen durch thermische, elektrische, chemische oder mechanische Einflüsse sowohl in Haushalt und Freizeit als auch im beruflichen Umfeld, wobei schwere, lebensbedrohliche Verletzungen noch deutlich seltener als Bagatellverletzungen sind. Für den Notarzt und weiterbehandelnde Kollegen in erstversorgenden Häusern können diese Umstände eine fehlende Routine im Umgang mit Brandverletzungen und ihren manchmal erheblichen systemischen Auswirkungen bedingen. Dies macht ein klar gegliedertes Behandlungskonzept für die erfolgreiche präklinische und klinische Notfallversorgung notwendig, durch die der entscheidende Grundstein für den weiteren Verlauf gelegt wird. Die aktuellen Therapieansätze werden ausgehend vom Geschehen am Unfallort über die Schockraumversorgung bis hin zur interdisziplinären Weiterbehandlung dargestellt. Die Behandlung der chemischen (Verätzungen) oder dermatologischen Notfälle (Epidermolysen) entspricht in vielen Aspekten der Versorgung Schwerbrandverletzter, sie muss im Einzelfall jedoch entsprechend modifiziert werden.

Zusammenfassung Auch heute stellt die Rekonstruktion der verbrannten Extremität höchste Anforderungen an den plastischen Chirurgen, vor allem wenn mikrochirurgische Lappenplastiken indiziert sind. Anhand einer retrospektiven Analyse von 68 freien Lappenplastiken bei 55 Patienten werden die rekonstruktiven Prinzipien und ein Entscheidungsalgorithmus für die Primär- und Sekundärrekonstruktion der Extremitäten nach Verbrennung aufgezeigt. In der Primärversorgung bildete der Versuch des Extremitätenerhalts die wesentliche Indikation für 42 durchgeführte Lappenplastiken.Der Zeitpunkt der Rekonstruktion hat entscheidenden Einfluss auf das Ergebnis der mikrochirurgischen Operation. Die Lappenverlustrate betrug 24% bei der Primärversorgung; aufgrund der gesteigerten posttraumatischen Thrombogenität besteht das höchste Risiko eines Lappenverlustes zwischen dem 5. und dem 21. Tag (40%). In der Sekundärversorgung wurden 26 freie Lappenplastiken mit einer Erfolgsrate von 100% durchgeführt. Adipo- oder fasziokutane Lappenplastiken bieten mit ihrer Elastizität eine gute Option zur Auflösung narbiger Kontrakturen. Die Vielfalt der Rekonstruktionsmöglichkeiten mit 19 verschiedenen Lappenplastiken, zeigt, dass die Verbrennungsrekonstruktion ein individuelles Konzept für jeden einzelnen Patienten sowie das gesamte Spektrum der plastisch-rekonstruktiven Chirurgie erfordert. Dies unterstreicht die enge Verbindung von Verbrennungsmedizin und plastisch-mikrochirurgischer Rekonstruktion, um betroffene Extremitäten erhalten und gleichzeitig Ästhetik und Funktion verbessern zu können.

Zusammenfassung In der Hand der modernen Plastischen Chirurgie hat sich die Wiederherstellung nach schweren Verbrennungen innerhalb der letzten Jahrzehnte deutlich weiterentwickelt. Das Erstellen eines umfassenden und langfristigen Behandlungsplanes ist der erste Schritt zur operativen Rekonstruktion von Schwerbrandverletzten. Da es sich im Allgemeinen um multiple Operationen und Krankenhausaufenthalte handelt, spielt die Compliance der betroffenen Patienten eine besondere Rolle. Kontrakturen und Narben verschiedener Organsysteme erfordern nach entsprechender Evaluation häufig komplexe plastisch-chirurgische Therapien unter Berücksichtigung sämtlicher verfügbarer und geeigneter Methoden („Rekonstruktive Leiter“). Dauerhafte Erfolge sind nicht alleine durch chirurgische Maßnahmen zu erzielen, sondern letztlich durch ein gut aufeinander eingespieltes Therapeutenteam, zusammengesetzt aus Physio- und Ergotherapeuten, Sozialarbeitern, Psychologen und Plastischen Chirurgen.

Zusammenfassung Die heutigen, intensivmedizinischen Therapiemöglichkeiten ermöglichen ein Überleben von Verbrennungspatienten mit bis zu über 80% verbrannter Körperoberfläche (VKOF). Die thermische Schädigung führt zu ausgedehnten Defekten der Oberflächenkontinuität der Haut. Narbige Strikturen, Störungen der Thermoregulation und unbefriedigende kosmetische Ergebnisse stellen einige der Langzeitprobleme nach Überleben des Traumas dar. Neben den mittlerweile etablierten autologen Keratinozytentransplantaten wurden im Bereich des Tissue Engineering in den letzten Jahren so genannte „Bio-Hybride Composite Grafts“ entwickelt. Durch die Kombination von synthetischen/allogenen Matrixstrukturen mit einer allogenen oder autologen Epithelschicht soll der strukturelle Aufbau der Haut nachgeahmt werden. Eine verbesserte Wundheilung durch Bildung dermalen Gewebes statt Narben ist das Ziel sowohl für den Einsatz existierender Präparate wie für zukünftige Entwicklungen. Dieser Artikel gibt einen Überblick über die verfügbaren, bereits in den klinischen Alltag eingeführten Hautersatzmaterialien, Vor- und Nachteile einzelner Präparate sowie die unterschiedlichen Indikationen.

Für die Funktion des Handgelenks sind Eigenschaften wie Stabilität, Schmerzfreiheit, Kraft und Beweglichkeit von großer Bedeutung. Bei arthrotisch deformiertem Handgelenk stehen heute moderne bewegungserhaltende Operationsverfahren zur Verfügung, welche zu einer deutlichen Verbesserung der Lebensqualität führen. Diese sog. „Rettungseingriffe“ sind bei richtiger Indikationsstellung sowie korrekter Durchführung in der modernen Handchirurgie etabliert, die guten Resultate sind reproduzierbar. Als alternatives Verfahren zur Schmerzminderung ist die Denervierung des Handgelenks eine Therapieoption. Die totale Handgelenkversteifung sollte nur noch bei komplett zerstörten Handgelenken oder ausgedehnten knöchernen Infektionen Anwendung finden. Der Einsatz von Handgelenkendoprothesen ist weiterhin eher limitiert zu sehen, ihr Einbau erfolgt hauptsätzlich bei Patienten mit Erkrankungen des rheumatischen Formenkreises. Nach wie vor sind als Nachteile der Prothesen Stabilitätsprobleme, Neigung zu Lockerungen und Implantatbruch zu nennen. Characteristics such as stability, lack of pain, power and mobility are of great significance for the function of the wrist. In cases of arthritically deformed wrists, modern motion sparing procedures lead to a markedly better quality of life. These saving procedures, given the appropriate indications and correct execution, are well established in hand surgery, with good, reproducible results. An alternative therapy option for reducing pain is the denervation of the wrist. Total wrist fusion should only be used in cases of a completely destroyed wrist or widely dispersed bone infection. The use of wrist prostheses is rather seldom used, but predominantly in patients with rheumatic disease. The disadvantages of prostheses include stability problems, a tendency to loosen and breakage.

Mikrochirurgische Techniken sind aus der Versorgung komplexer Handverletzungen nicht wegzudenken. Standen mikrochirurgische Lappenplastiken noch vor einer Dekade eher am Ende der rekonstruktiven Strategien, hat sich heute dank der hohen Erfolgsrate und der großen Variabilität der verfügbaren Lappenplastiken das Bewusstsein durchgesetzt, diese Techniken als Optionen der 1. Wahl bei entsprechenden Defekten anzusehen, nicht zuletzt, weil die Lappenplastiken optimal auf die unterschiedlichen Defekte zugeschnitten werden können. Im vorliegenden Artikel werden beispielhaft Rekonstruktionsmöglichkeiten für unterschiedliche Defekttypen aufgezeigt und die Prinzipien der mikrochirurgischen Rekonstruktion erläutert. Microsurgical free flap reconstruction is now an integral element in the treatment of severe hand injuries. Only a decade ago, free flaps were usually transplanted as a last resort, but rising success rates with them and the wide range of options for varying the flaps available have made free flap reconstruction the treatment of choice for complex defects. The principles of reconstruction and some examples of individually tailored flaps used for various type of defects are illustrated in this paper.

Zusammenfassung Die vorliegende multizentrische Studie befasst sich mit der Erarbeitung optimaler Behandlungskonzepte bei Mittelhandfrakturen. Ausgangsdaten und Behandlungsoptionen von 1260 Patienten mit Mittelhandfrakturen wurden erfasst und hinsichtlich ihres Einflusses auf das klinisch-funktionelle und radiologische Ergebnis ausgewertet. 740 Patienten wurden nachuntersucht. Bei 487 der nachuntersuchten Patienten (66%) war nur ein Mittelhandknochen (MHK) der 3 häufigsten Lokalisationen (distale, metaphysäre und intraartikuläre Frakturen des 4. und 5. MHK, Schaftfrakturen des 2. bis 5. MHK, proximale, basisnahe Frakturen des 1. MHK) betroffen. Das klinisch-funktionelle und radiologische Ergebnis war überwiegend sehr gut und gut. Aus der "Pfad-Analyse" der Zusammenhänge zwischen Ausgangsdaten, Behandlungsoptionen und den Ergebnissen wurden Empfehlungen für die Therapie von MHK-Frakturen abgeleitet. Die frühfunktionelle Nachbehandlung von Mittelhandfrakturen sollte angestrebt werden. Schmerzen und Schmerzsyndrome haben einen signifikanten Einfluss auf Patientenzufriedenheit und das funktionelle Ergebnis. Sie sollten früh erkannt und adäquat therapiert werden.

Zusammenfassung Mikrochirurgische Rekonstruktionen sind heute integraler Bestandteil komplexer plastisch-chirurgischer Rekonstruktionen, vor allem im Bereich Trauma, Tumorrekonstruktion und Korrektur kongenitaler Missbildungen. Den gestiegenen Anforderungen der Patienten an Funktion und Ästhetik der Lappenplastiken wird mit immer neuen Entwicklungen und Verbesserungen des Lappendesigns Rechnung getragen, die gleichzeitig auch für eine deutliche Verminderung der Hebedefektmorbidität sorgen. Die mittlerweile verfügbaren Konzepte und die immer weiter reduzierten Komplikationsraten machen mikrochirurgische Rekonstruktionsmöglichkeiten heute zu einem Therapieverfahren der 1. Wahl und nicht wie früher oft postuliert zu einem Instrument der "letzten Verteidigungslinie".

Zusammenfassung Die konservative Faltenbehandlung ist ein wesentlicher Teil des immer weiter wachsenden Marktes für ästhetische Chirurgie. Leider tummeln sich auf diesem Gebiet immer mehr Nichtmediziner oder Mediziner ohne ausreichende Grundkenntnisse, bei denen der Patient weder eine seriöse Aufklärung erhält, noch die nötigen plastisch-chirurgischen Kenntnisse vorhanden sind, um die konservative Faltenbehandlung in ein ästhetisch-chirurgisches Gesamtkonzept einzubinden. Dies führt immer wieder zu Fehlindikationen, unnötigen Komplikationen und enttäuschten Patientenerwartungen. Der aktuelle Stand der konservativen Therapiemaßnahmen wird im vorliegenden Artikel kritisch gewürdigt.

Zusammenfassung Die fehlende Innervation ist die Hauptursache für die hohe Rezidivrate sakraler Dekubitalulzera bei Querschnittsgelähmten. Die vorliegende Arbeit fasst die Ergebnisse nach Rekonstruktion rezidivierender sakraler Dekubitalulzera mit einer plantaren neurovaskulären Filetlappenplastik zusammen. In der Zeit zwischen 1989 und 1998 wurden 5 neurovaskuläre Filetlappenplastiken der Fußsohle bei 5 männlichen paraplegischen Patienten zur Defektrekonstruktion sakraler Dekubitalulzera eingesetzt. Die Daten wurden retrospektiv analysiert. Das Alter der Patienten lag zwischen 32 und 51 Jahren. Das Lähmungsniveau lag zwischen Th 10 und L 1. Die durchschnittliche Defektgröße betrug 20×16 cm. Alle Lappenplastiken wurden frei mikrochirurgisch transplantiert. Die Koaptation des N. tibialis posterior erfolgte an 2 Interkostalnerven oberhalb des Lähmungsniveaus. Alle Patienten entwickelten innerhalb von 3–6 Monaten eine Sensibilität, und es wurde langfristig eine stabile Defektdeckung erzielt. Die Ergebnisse zeigen, dass das Konzept der neurovaskulären Filetlappenplastik der Fußsohle in vermeintlich aussichtslosen Fällen eine langfristige sensible Defektrekonstruktion erlaubt.

This retrospective study evaluates a dynamic active motion protocol for extensor tendon repairs in zones V to VII. Fifty-eight patients with 87 extensor tendon injuries were examined. Using Geldmacher’s and Kleinert and Verdan’s evaluation systems, the results were graded as “excellent” and “good” in more than 94%, and as “satisfactory” in the remainder. The need for secondary tenolysis was low (6%), and no other surgical complication occurred.

Free microvascular fibula transfer is an established method for reconstruction of the distal radius following tumour resection. If the radial articular surface is resected, fixation of the fibula to the carpus is either performed as a complete wrist fusion, or the fibular head is transferred together with the shaft to replace the radial joint surface, thus allowing some wrist mobility but providing only limited wrist stability. Fibulo-scapho-lunate fusion represents an alternative. This reconstruction in two patients provided excellent wrist stability and a functional range of midcarpal motion.

Abstract: Extensive soft tissue defects of the upper extremities were reconstructed with major fillet flaps in nine patients over a 5-year period at two institutions. Etiologies included trauma and tumor resection. Defect locations were the shoulder (n=3), combined defects of the shoulder plus neck, arm or chest wall (n=4) as well as one upper arm and one forearm defect. Seven of nine flaps required microsurgical free tissue transfer. Fillet flaps harvested from amputated parts represent the “spare part” concept, providing coverage of defects without additional donor site morbidity. Unlike the classic “spare part” fillet flap concept, the partial or complete conversion of an anatomically intact arm was performed for the coverage of large defects, especially for tumor reconstruction, in this series. Fillets flaps facilitate reconstruction in difficult and complex cases. Major fillet flaps represent a valuable option for reconstruction in the upper extremities with either pedicled or free tissue transfers involving extensive tissue defects.

Die Technologie des seit 1999 in den USA patentierten Orthogonal Polarization Spectral Imaging (OPSI) wird aufgrund ihrer einfachen Handhabung und der Möglichkeit der kontinuierlichen Untersuchung des Mikrogefäßsystems als Alternative zur konventionellen Intravitalmikroskopie (IVM) propagiert. In den vorgestellten Versuchsreihen wurde das OPS Imaging auf Bereiche der plastisch-rekonstruktiven Chirurgie übertragen. Zwei tierexperimentelle Modelle und ein klinisches Beispiel werden nachfolgend dargestellt. Die Ergebnisse zeigen, dass die bisherige Bildqualität eine differenzierte Beurteilung des Mikrogefäßsystems nicht erlaubt. Die Datenanalyse des Bildmaterials ist derzeit nur mit Einschränkungen möglich. Nach Abschluss technischer Verbesserungen, vor allem im Bereich der Bildauflösung und Software, ist der Einsatz des Systems in vielen experimentellen und klinischen Bereichen der Plastischen Chirurgie vorstellbar. The technology of Orthogonal Polarization Spectral Imaging (OPSI), patented in the United States in 1999, has been heralded as an alternative to conventional intravital microscopy for several reasons, including ease of application and ability to perform continued observations. In the following examples, OPSI was applied to reconstructive plastic surgery. Two experimental and one clinical model are presented. Currently, the image quality does not allow a qualitative analysis of the microvasculature. The data analysis of images remains inconclusive. However, a technically modified version with improved image resolution and software could become a valuable experimental as well as clinical tool in the field of reconstructive plastic surgery in the future.

Spermine/nitric oxide complex (Sper/NO) is a new nitric oxide (NO) donor with a long half-life providing controlled biological release of NO in vivo. The purpose of this study was to determine whether flap survival could be improved by pre-ischaemic or post-ischaemic intravenous administration of Sper/NO. We divided 37 male Wistar rats into four experimental groups. An extended epigastric adipocutaneous flap was raised in each animal. The mean area of flap necrosis was assessed for all groups on the fifth postoperative day, using planimetry software. The average area of flap necrosis was mean +/-s.d.=68.2%+/-18.1% in the control group, and 29.7%+/-13.3% in the non-ischaemic controls. The group with pre-ischaemic application of Sper/NO demonstrated an average flap necrosis of mean +/-s.d.=11.2%+/-5.9%, whereas this increased to 59.2%+/-14.4% in the group receiving Sper/NO 5 min prior to reperfusion. The group with pre-ischaemic application of Sper/NO just prior to reperfusion (P<0.05). The group receiving Sper/NO just prior to reperfusion demonstrated a significantly higher mean area of flap necrosis than the non-ischaemic controls (P<0.05), but did not differ significantly from the control group. Our data show that pharmacological preconditioning and enhancement of flap survival can be achieved by intravenous administration of Sper/NO. The application of Sper/NO at the end of the ischaemia period or in the early reperfusion period provides no protection against ischaemia-reperfusion injury. e end of the ischaemia period or in the early reperfusion period provides no protection against ischaemia-reperfusion injury.

A new technique for wrist fusion using vascularized bone graft is described. A distally based, pedicled segment of the distal ulna, nourished by the ulnar artery or the distally based palmar-ulnar branch of the anterior interosseus artery was used in three patients to restore carpal height after infection (n=2) or tumour resection (n=1). The forearm is converted to a situation similar to a wide ulnar resection. All three wrist fusions healed uneventfully. This new technique is suitable in cases where a vascularized bone graft is required, but microsurgical techniques are not appropriate or are rejected by the patient.

Plastic surgery is playing an increasingly important role in interdisciplinary therapeutic concepts for malignant skin and soft tissue tumors. Immediate or early reconstruction of post-resection defects is important for the patient's rehabilitation. This article describes the principles of surgical oncological concepts for malignant soft tissue tumors of the trunk and gives an overview of the primary and secondary reconstructive options. Die plastische Chirurgie hat einen hohen Stellenwert in der interdisziplinären Therapie von malignen Weichteiltumoren erlangt. Die frühzeitige Rekonstruktion großer Defekte nach Tumorresektion ist sowohl unter kurativen wie auch ästhetischen Gesichtspunkten von großer Bedeutung für den Patienten und seine Rehabilitation. Der Beitrag beschreibt neben einem Überblick über die allgemeinen Richtlinien der Weichteiltumorchirurgie im Bereich des Thorax und Rumpfes die Möglichkeiten der primären und sekundären plastisch-chirurgischen Rekonstruktion nach primärer Tumorresektion oder den Behandlungsfolgen nach multi-modalen Therapiekonzepten.

Abstract.: Introduction: Necrotizing fasciitis (NF) is a rapidly progressive soft tissue infection involving primarily the superficial fascia and subcutaneous tissue. The disease is caused by Streptococcus pyogenes or synergistic infection of anaerobic and facultative anaerobic bacteria. Further characteristics are severe, intolerable pain and a mortality of 30–50 %. Patients and methods: From January 1996 to January 2000 12 patients underwent treatment for NF. The patients' charts were investigated retrospectively. Results: In 7 patients the bacterial cultures showed a mixed, polymicrobial infection and in 5 cases only Streptococcus pyogenes. The NF was localized at the upper extremity (2), abdomen (3), back (1), hip (2) and lower extremity (4). The area involved was 8 (4–11)% of the total body surface. The surgical procedures in 12 patients were debridement (60 x), local transposition flap (2), free muscle flaps (3), lower leg amputation (1) and split thickness skin graft (3 x). Four patients developed streptococcal toxic shock syndrome and two died. In total there were four deaths with a mortality of 33 %. In the “survivor group“ the time to diagnosis was 2.8 (1–7) days, the time to radical surgery 3.3 (1–9) days. In the “mortality group“ it was 6.8 (3–10) days or 9.3 (6–12) days. Conclusion: The prognosis of NF seems to be influenced by the site of the infection, because 4 out of 6 patients with NF of the abdomen, back or hip died, but all patients with NF of the extremities survived. The age of the patient is not a key parameter, because also young and previously healthy people also die from the streptococcal toxic shock syndrome. The interval between diagnosis and radical debridement appears to be the crucial factor in terms of prognosis, since early diagnosis and prompt, radical surgery improves the survival rate.

Zusammenfassung.: Einleitung: Rekombinantes Wachstumshormon (rGH) wurde bei verbrannten Kindern bereits erfolgreich eingesetzt. Bei Kindern wurde eine beschleunigte Spenderheilung, sowie ein verkrzter Krankenhausaufenthalt beschrieben, ebenso ein proteinsparender Effekt. Bei erwachsenen Patienten existiert keine kontrollierte Studie, die dies besttigt. Material und Methoden: Diese Studie wurde an 49 Erwachsenen zwischen 18 und 60 Jahren als eine randomisierte, placebo-kontrollierte, Doppelblindstudie durchgefhrt, mit einem durchschnittlichen Abbreviated Burn Severity Index (ABSI) von 7–11. Der Behandlungszeitraum war 28 Tage, der Nachuntersuchungszeitraum 1 Jahr. rGH wurde subcutan verabreicht in einer Dosierung von 0,5 IU/kgKG bei 26 Patienten. 23 Patienten erhielten ein Placebo. Die Wundheilungsbeurteilung wurde am Tag der Aufnahme, sowie bei jedem Verbandswechsel durchgefhrt. Ein „Wound Closure Index (WCI)“ wurde errechnet. Ergebnisse: 37 Patienten, 19 in der rGH Gruppe und 18 in der Placebogruppe, berlebten und konnten bezglich der Wundheilung ausgewertet werden. Die verbrannte Krperoberflche berug 41,5 % in der rGH- und 36,7 % in der Placebogruppe. Der durchschnittliche ABSI-Score betrug 8,27 (rGH) und 7,9 (Placebo). Der WCI zeigte keinen signifikanten Unterschied zwischen den beiden Gruppen (rGH: 1,92; Placebo 1,72). Der WCI fr zweitgradige Verbrennungen zeigte ebenfalls keinen signifikanten Unterschied (rGH: 0,9; Placebo: 0,69). Die Spenderheilung war in der mit rGH therapierten Gruppe mit durchschnittlich 12 Tagen im Vergleich zur Placebogruppe (10,4 Tage) nicht signifikant verndert. Schlufolgerung: Bei schwerverbrannten Erwachsenen hat rGH keinen positiven Effekt auf die Wundheilung und die Heilung der Spenderstellen.

Zusammenfassung.: Langstreckige osteocutane Defekte der Sternumregion mit Einbeziehung des caudalen Sternumdrittels wurden in einem Zeitraum von 3 Jahren bei 15 Patienten mit dem „Vertikalen (VRAM)- und dem Transversalen Rectus Abdominis Muskel“ (TRAM)-Lappen plastisch-chirurgisch rekonstruiert. In der überwiegenden Zahl der Fälle handelte es sich um eine Sternumosteitis nach kardiochirurgischer Intervention und um ventrale Thoraxwanddefekte nach Therapie eines Mammacarcinoms. Drei der VRAM/TRAM-Lappenplastiken erfolgten primär frei mit mikrovaskulärem Anschluß in der Axillaregion. Bei 9 von 12 gestielten VRAM- oder TRAM-Lappen wurde eine zusätzliche mikrochirurgische Anastomose wegen drohender venöser oder arterieller Insuffizienz durchgeführt (sog. „Supercharging“). Daher ist der technische und zeitliche Aufwand der gestielten und primär freien VRAM/TRAM-Lappenplastik bei der Deckung langstreckiger Defekte der Sternumregion vergleichbar. Eine primäre Defektdeckung und Infektsanierung konnte in 11 Fällen mit dem VRAM/TRAM erzielt werden. Bei 2 Patienten mußte eine Revision mit partieller sekundärer Defektdeckung erfolgen. Zwei männliche Patienten verstarben postoperativ aufgrund einer vorbestehenden Grunderkrankung.

Zusammenfassung.: Einleitung: Zur adquaten Deckung von Weichteildefekten und chronisch instabilen Narben mit exponierter Achillessehne ist die bertragung von dnnem, geschmeidigem Gewebe erforderlich. Erstrebenswert ist das mglichst optimale Wiederherstellen der ursprnglichen Kontur und Funktion der distalen Unterschenkelregion. Die Deckung verschiedenartiger Defekte sollte die Gre des Areals bercksichtigen und kann sowohl durch lokale, als durch freie Lappenplastiken erfolgen. Methoden: Von Juli 1993 bis September 1998 wurde bei 14 Patienten (3 Frauen, 11 Mnner) im Alter zwischen 15 und 74 Jahren (Durchschnittsalter 47 Jahre) eine Weichteildefektdeckung im Bereich der Achillessehne durch eine freie, mikrochirurgische Lappenplastik durchgefhrt. Der durchschnittliche Nachuntersuchungszeitpunkt betrug 33,3 Monate. Die Gre des zu verschlieenden Defekts variierte zwischen 8 8 – 25 28 cm. Ergebnisse: Es wurden 6 Paraskapularlappen (davon 3 mit Scapulafascien-Extension), 4 Radialislappen, sowie 4 M. latissimus dorsi Lappen (davon ein Lappen kombiniert mit Serratusfaszie) zur Defektdeckung verwendet. Die Spendermorbiditt im Rckenbereich war fr den Groteil der Patienten akzeptabel, im Unterarmbereich befriedigend. Die postoperative Beweglichkeit im oberen Sprunggelenk betrug im Mittel 15-0-40 (Extension-Flexion). Alle Patienten waren mit dem Operationsresultat hinsichtlich Funktion und sthetik im Vergleich zur Situation vor der Operation zufrieden. Schlufolgerung: Weichteildeckungen ber der exponierten Achillessehne erfordern die Bercksichtigung funktioneller und sthetischer Gesichtspunkte. Zum Erhalt der Sehnengleitfhigkeit, dem Verstrken der Sehne selbst und zur Konturierung des Unterschenkeldefekts haben sich im Falle grerer Defekte freie Lappenplastiken bewhrt. Die Komplikationsrate freier Lappenplastiken ist am distalen Unterschenkel mit der von lokalen Lappenplastiken vergleichbar.

Thirty-six patients with stage II or III SNAC and SLAC wrists were treated by midcarpal arthrodesis and complete scaphoid excision. When assessed at a mean follow-up of 25 months, pain was significantly reduced both under resting and stress conditions. The active range of motion was 54% of the contralateral wrist and grip strength was 65% of the non-operated hand. The mean DASH score was 28 points, the Mayo wrist score was 63 points, and the Krimmer wrist score was 68. Correlation of the wrist scores with the DASH values demonstrated a significant correlation. Our data demonstrate that midcarpal fusion with complete excision of the scaphoid is a reliable procedure for treating advanced carpal collapse.

Abstract.: Reconstruction of the abdominal wall is of importance in many clinical situations, but may require the entire spectrum of plastic and reconstructive surgery. Indications for particular procedures depend on the clinical situation and the patient's individual profile. One has to differentiate between life-saving primary measures and secondary corrections to improve form or function. The article outlines current actual concepts of plastic surgical defect reconstruction with wich the general/visceral surgeon should be acquainted, in order to integrate these concepts into a multi-disciplinary approach in pertinent clinical situations.

A retrospective study was done to assess the outcome after repair of completely ruptured scapholunate interosseous ligaments using the Mitek™Mini G2 bone anchor. From 1994 to 1996. 12 patients underwent scapholunate ligament repair using the bone anchor. A follow-up assessment was done at a mean of 19 months postoperatively and revealed excellent or good results in eight patients, satisfactory in two, and poor in two patients, one of whom had developed lunate necrosis. One patient with an excellent functional result demonstrated recurrent dissociation of the scapholunate gap radiographically. The technique described proved to be simpler than conventional procedures in our hands, and yields similar functional results.

Abstract.: Introduction: The treatment of soft tissue defects of the foot and ankle region remains a challenge, because special anatomical and physiological properties have to be considered. Patients and methods: The data of 52 patients, who were treated between 1994 and 1998, were analyzed. 48 % were posttraumatic defects and were located in the weight bearing zone in 37 %. Results: Fifty-nine procedures were used, including skin transplantation in 16 patients, local flaps in 3 cases, regional flaps in 14 cases, and microvascular procedures in 17 cases. Amputation was required in 4 patients. The overall success rate was 92 %. Complications occurred in 18 patients. Conclusions: Using these data and evaluation of the actual literature lead to the development of an algorithm for the treatment of defects in this area. The modern armamentarium of plastic surgery offers the possible different treatment modalities.

Abstract: Transport proteins and acute-phase proteins, including complement factors C3 and C4, immunoglobulin A (IgA), IgM, albumin (ALB), prealbumin (PAB), transferrin (TRF), ceruloplasmin (CER), haptoglobin (HAG), and alpha antitrypsin (AAT), were examined in 29 patients with severe burns with a total burn surface area (TBSA) ranging from 30% to 97% (mean, 50.03%±21.16%). Samples from each patient were obtained at days 2, 7, 14, and 21 postburn and were analyzed using a 3M 300 special automatic analyzing system (Sanofi, France). A population of normal individuals served as controls. Statistical analyses were performed using multivariate and regression analyses. The postburn values of C3, C4, PAB, ALB, TRF, and CER were significantly lower compared to controls (P>0.01). Slow postburn recovery was observed for C3 and C4, which was negatively correlated with burn severity. TAF, TAB, and ALB values decreased significantly within the first week postburn (P<0.01); TAF, PAB, and ALB values demonstrated a steady recovery between days 14 and 21 postburn. The recovery was negatively correlated to the severity of the burns. IgA and IgM markedly decreased after 2 days postburn (P<0.01). After the initial decrease, the levels of IgM slowly increased, whereas the levels of IgA remained depressed for the first postburn week. The levels of AAT rose significantly throughout the entire study period and were positively correlated with the severity of the burns (P<0.01). This study demonstrates a pattern of certain reactive/acute-phase proteins in the postburn period. It can be concluded that severe burns directly affect the production of serum levels of acute-phase proteins, thereby impairing important physiological functions such as the immune system, protein transportation, metabolism, and repair processes.

Abstract: Functional results after deep excision and split thickness skin grafts are often limited as a consequence of unstable grafted areas and contractures. In two patients with a full-thickness thermal injury to the lower extremities and one patient with a chronic unstable skin area over the knee, the IntegraTM bilayered membrane dermal substitute was applied. After uneventful dressing changes graft take was complete without infection or other complications. Complete wound closure was achieved in all three patients within 3–4 weeks after the initial operation. The functional range of motion of the involved joints and the skin quality and contour was superior to conventional grafted skin after excision down to fascia and rather more comparable to skin grafts over a tangentially excised eschar. After wound healing, the neodermis was histologically similar to normal dermis. Considering the high incidence of unstable skin and contractures after regular grafting of deeply excised burns, this concept may present a significant improvement not only for the primary but also for secondary reconstructive procedures, with respect to the long-term quality of life for burn patients.

Zusammenfassung.: Die Noma ist eine von der Mundhhle ausgehende ulcerativ-nekrotisierende Gingivo-Stomatitis, die zu einer erheblichen Destruktion groer Teile des Mittelgesichts einschlielich der Lippen und Wange, Maxilla/Mandibula, der Nase und selten der Orbita fhren kann. Die Defekte sind in der Regel einseitig lokalisiert. Bevorzugt betroffen sind Kleinkinder und Kinder aus konomisch unterentwickelten geographischen Regionen der Erde. Medizinisch unbehandelt hat die Noma-Erkrankung eine hohe Letalitt, die durch eine frhzeitige und adquate Antibioticatherapie dramatisch gesenkt werden kann. Prdisponierende Faktoren der Erkrankung sind die Mangelernhrung, Immunsuppression und schlechte orale Hygiene. Achtundvierzig Noma-Patienten wurden im Oktober 1997 in Sokoto (Nigeria) im Rahmen eines Projektes von Interplast Germany e. V. und der AWD-Stiftung Kinderhilfe operativ versorgt. Die interdisziplinr-chirurgischen Strategien und Ergebnisse, u. a. Ankylosenlsung, lokale Lappenplastiken und 12 muskulr gestielte Latissimus-dorsi-Insellappen zur Defektdeckung, werden einschlielich einer neu erarbeiteten Noma-Klassifizierung (NOMAC) nachfolgend dargestellt.