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Resume Les patients en fauteuil representent 2 % de la population generale. Dans cette population, l’epaule assure la fonction locomotrice et presente, avec l’âge, des pathologies degeneratives, notamment de la coiffe des rotateurs (CDR). L’association epaule locomotrice et rupture de la CDR pose plusieurs questions : par quels mecanismes la propulsion du fauteuil et les transferts surchargent-ils l’epaule, et quelles en sont les specificites lesionnelles ? Elles surviennent chez des patients plus jeunes que dans le reste de la population, apres une duree d’utilisation du fauteuil assez constante, d’une quinzaine d’annees. A cote de l’atteinte classique du supra-spinatus, une extension anterieure de la CDR est la plus frequente. La presentation clinique en cas de rupture est-elle particuliere dans cette population ? L’epaule ne pouvant pas etre fonctionnellement protegee, la douleur est constante et les ruptures de coiffe asymptomatiques sont rares. Toute douleur apres 12 ans de fauteuil devra faire l’objet d’une exploration morphologique. En quoi differe la strategie therapeutique de l’epaule locomotrice ? Plus que par la classique recherche de compensations, en cas d’epaule locomotrice, la CDR devra etre preservee de toute agression locale par des gestes systematiques de recalibrage de l’espace sous-acromial et une reparation de toutes les lesions pour eviter leur extension. Faut-il craindre des resultats fonctionnels inferieurs dans cette population ? A condition de respecter une protection prolongee de la suture par une reprise des transferts uniquement apres 4 mois, et la mise en place quotidienne de mesures de protection de l’epaule, les resultats analytiques et les taux de cicatrisation sont comparables a ceux de la population generale. Par contre, les complications generales et cutanees sont plus frequentes et necessitent preventivement une prise en charge postoperatoire en centre specialise.

the arthroscopic Latarjet procedure is a technically challenging technique that provides well known results. The first series reported fixation with screws. An alternative fixation had been proposed, with a button, to improve the reproducibility and to decrease the complications due to the screws. The first reports with this fixation yield comparable rate of fusion. The objective of this study was to assess the fusion rate, and the bone modifications with this kind of fixation.Two hundred sixteen cases were included in this prospective study. An arthroscopic Latarjet, fixed by one button, according to the SmithNephew technique, has been performed by a single surgeon, for anterior instability. The protocol consisted post operatively on a CT scan at 3-12-24 weeks. We measured the coronal and the sagittal position of the bone block, the distance between the bone block and the glenoid, the diameter of the glenoid tunnel, the fusion rate, and the time to fusion.the position was « flush » in 92,6% of cases in the coronal plane, and under the equator in 87,5%. At last FU, we had 9 cases of non-union (4%), and 18 cases of delayed fusion. The fusion rate was 92% at 3 months, and 96% at 6 months. For the bone blocks healed at the end, the diameter of the glenoid tunnel was inferior to 2 mm in 62% of cases at 3 weeks, and inferior to 1 mm in 90% of cases at 3 months. Inversely, the diameter of this tunnel significantly increased, and was superior to 3 mm, in all the cases of delayed or non-union.this technique achieved a reliable position of the bone block, and a very good fusion rate with this new type of fixation. The fusion can be long to obtain, between the third and the sixth months. The diameter of the glenoid tunnel was the best predictive factor for the fusion. The widening of the diameter of the glenoid tunnel during the first 3 weeks, above 3 mm, was the most predictive factor for a delayed or non-union of the bone block. This is probably explained by a sliding effect of the sutures threw this tunnel, comparable to a bungee effect in the ACL repairs for the knees.

Loosening of the trapezial component is a main cause of failure of trapeziometacarpal prostheses. This report presents the preliminary results of scaphometacarpal prostheses used for revision of trapeziometacarpal prostheses and failed trapeziectomies. A retrospective multicentre study was conducted on ten patients. Four had revision surgery after failure of trapeziometacarpal prostheses, five after trapeziectomy and one after a trapezial silicone implant. Pain, mobility, strength, QuickDASH, satisfaction score and radiographs were assessed. Nine patients were assessed (one was lost to follow-up), with a mean follow-up of 34 months. The mean pain score was 1.2/10, Quick-DASH was 39 and opposition according to the Kapandji score was 8.6. Strength was 3 kg for key pinch and 13.6 kg for power grip. One failure was observed, with early loosening of the scaphoid cup. Scaphometacarpal arthroplasty is a reliable medium-term solution for revision of the loosening of a trapeziometacarpal prosthesis with trapezial damage and for failed trapeziectomy. Level of evidence: IV

Individuals with complete cervical spinal cord injury suffer from a permanent paralysis of upper limbs which prevents them from achieving most of the activities of daily living. We developed a neuroprosthetic solution to restore hand motor function. Electrical stimulation of the radial and median nerves by means of two epineural electrodes enabled functional movements of paralyzed hands. We demonstrated in two participants with complete tetraplegia that selective stimulation of nerve fascicles by means of optimized spreading of the current over the active contacts of the multicontact epineural electrodes induced functional and powerful grasping movements which remained stable over the 28 days of implantation. We also showed that participants were able to trigger the activation of movements of their paralyzed limb using an intuitive interface controlled by voluntary actions and that they were able to perform useful functional movements such as holding a can and drinking through a straw.

Introduction: Repeated transfers and wheelchair propulsion in patients with a neurological deficit of the lower limbs overloads the upper limbs mechanically, particularly the shoulders, which become weight-bearing. Under these conditions, arthroplasty implants are subjected to large stresses, even though this indication is controversial in such a context. We hypothesized that joint replacement in weight-bearing shoulders will relieve pain and improve range of motion, with a positive impact on function and autonomy, without increasing the complication rate relative to the able-bodied population. Materials and Methods: This retrospective study involved 13 implants in 11 patients (4 total shoulder arthroplasty, 4 hemi-arthroplasty and 3 reverse shoulder arthroplasty) who had a mean follow-up of 33.7 ± 27 months (12-85 months). The clinical assessment included active and passive range of motion, pain, Constant score, and the Wheelchair User’s Shoulder Pain Index (WUSPI). Radiographs were evaluated to look for signs of loosening and scapular notching. The patients’ autonomy was evaluated through the number of transfers, means of locomotion (manual or electric wheelchair) and the functional independence measure (FIM). Two subgroups were defined based on the initial pathology: neurological shoulder or functional shoulder. Results: The 11 patients had a mean age of 64 ± 19 years (23-85 years) and were all long-term wheelchair users (electrical or mechanical). The pain level on VAS decreased from 8 ± 3 preoperatively to 4 ± 2 postoperatively (p = 0.003). The mean Constant score increased 90% from 22 ± 11 preoperatively to 42 ± 23 postoperatively (p = 0.008). The WUSPI score decreased by 73% from 80 ± 30 to 21 ± 15 (p = 0.001). The range of motion improved in the subgroup of patients with functional shoulders but not in the subgroup of patients with neurological shoulders. The means of locomotion was altered in five patients (63%) by the acquisition of an electric wheelchair, but with no significant change in the number of daily transfers. There were no radiographic signs of implant loosening at the final assessment. Two implants had to be revised: one anatomical prosthesis was converted to a reverse configuration because of a secondary rotator cuff rupture; one case of early infection required a two-stage implant change. Discussion: Joint replacement in weight-bearing shoulders is an effective medium-term solution for cuff tear arthropathy and glenohumeral OA, mainly for addressing pain, with slight improvements in range of motion, depending on the initial pathology. This intervention requires lifestyle adaptations such as changes in daily transfer practices and means of locomotion. Level of evidence: IV, retrospective study.

Two percent of the general population are wheelchair-dependent. The shoulder takes on the weight-bearing locomotor function, and tends with age to develop degenerative pathologies, notably in the rotator cuff. The association between weight-bearing shoulder and rotator cuff tear raises several questions: what are the mechanisms by which wheelchair propulsion and transfer overload the shoulder, and what specificities do the lesions display? They occur in younger patients than in the rest of the population, after about 15 years' fairly constant wheelchair use. As well as the classical supraspinatus damage, an anterior cuff extension is the most frequent case. Is there a particular clinical presentation of cuff tear in this population? As the shoulder cannot be functionally protected, pain is constant and asymptomatic cuff tear is rare. Any pain after 12 years' wheelchair use requires morphologic exploration. How does treatment strategy differ for the weight-bearing shoulder? More than the classic quest for compensation, in the weight-bearing shoulder, the rotator cuff should be protected against any local aggression by systematic surgical recalibration of the subacromial space, and all lesions should be repaired, to avoid extension. Are functional results to be expected to be poorer in this population? On condition that the suture is protected by postponing any transfer beyond 4 months and that the shoulder is protected on a daily basis, analytic results and healing rates are comparable to those in the general population. However, general complications and skin complications are more frequent and require postoperative care in a specialized center.

La articulacion escapulohumeral necesita una gran movilidad para que sea posible la orientacion de la mano en el espacio durante las actividades diarias o deportivas. Esta gran movilidad necesita poca congruencia articular. La estabilidad esta asegurada principalmente por los sistemas capsuloligamentoso y tendinomuscular, es decir, es esencialmente dinamica, con ajustes permanentes en el transcurso de los movimientos y, sobre todo, en las situaciones de riesgo. Los ajustes dependen de las contracciones musculares, que se adaptan y varian segun la posicion del brazo en el espacio y las fuerzas que reciben; esta regulacion es posible gracias a un conjunto de fenomenos de retroalimentacion y proalimentacion, cuyo punto de partida son las aferencias propioceptivas procedentes de los mecanorreceptores. El rehabilitador que asiste a un paciente afectado por una inestabilidad escapulohumeral debe basar su programa de rehabilitacion en los ultimos adelantos en materia de conocimientos sobre la integracion de las aferencias propioceptivas. La rehabilitacion se organiza en distintas fases, con criterios de paso al nivel superior, con el objetivo de graduar bien la progresion y evitar cualquier riesgo de recidiva. La finalidad de la primera fase es normalizar la cinematica para recuperar las amplitudes normales sin dolor residual. En la segunda fase se intenta mejorar la fuerza, la resistencia y el control neuromuscular del hombro. Aunque se tenga la certeza de que el hombro ha recuperado una funcion acorde a las actividades de la vida diaria, en la fase 3 se busca la recuperacion total de los parametros precedentes para permitir al paciente afrontar las situaciones de riesgo. Por ultimo, una fase de reanudacion de las actividades permite al paciente retomar la practica deportiva en su nivel de rendimiento anterior, sin aprension y con absoluta seguridad. La rehabilitacion de los hombros inestables es, en realidad, una rehabilitacion de la estabilidad del hombro; por esta razon, el programa puede adaptarse a todas las inestabilidades, incluso a la rehabilitacion postoperatoria.

Resume Introduction La butee coracoidienne est le traitement de reference de l’instabilite anterieure chronique d’epaule chez les patients avec defet osseux glenoidien ou humeral. Plusieurs etudes demontrent que le principal mecanisme stabilisateur de la butee coracoidienne est l’effet de sangle musculaire produit par la partie basse du subscapularis (SS) et le tendon conjoint. L’objectif de l’etude etait de determiner s’il existait une correlation entre le volume musculaire de SS inferieur sous la butee et la stabilite postoperatoire de l’epaule. Materiels et methodes Nous avons evalue au sein d’une cohorte prospective 40 patients operes d’une butee coracoidienne a ciel ouvert pour instabilite anterieure chronique, avec un examen clinique et tomodensitometrique a 2 ans postoperatoires. Nous avons calcule le coefficient de correlation entre l’indice de volume de SS inferieur (ratio entre le volume de SS sous la butee rapporte au volume au-dessus) et les scores fonctionnels de stabilite de Rowe et Walch-Duplay. Resultats On retrouvait une correlation positive et significative entre l’indice de volume de SS sous la butee et le Rowe score (r = 0,37, p = 0,03). Une tendance similaire etait observee pour le Walch-Duplay sans significativite. Il n’y avait pas de correlation entre le volume de SS sous la butee et le deficit de rotation externe, le stade d’infiltration graisseuse ou une malposition de la butee. Conclusion Un plus grand volume musculaire de SS sous la butee coracoidienne apparait comme un facteur de plus grande stabilite postoperatoire de l’epaule. Une discision haute a la partie moyenne du SS ou au-dessus parait preferable a une discision a la jonction 2/3 superieurs-1/3 inferieur habituellement recommandee. Niveau de preuve III, etude prospective.

Il s’agit d’une etude prospective mono-operateur de 86 protheses Maia® double mobilite (9 hommes et 68 femmes) analysees et revues par un observateur independant. L’effectif est compose d’un groupe STT+ de 12 patients traites dans le meme temps d’une resection du pied du scaphoide avec ou sans interposition d’un pyrocardan suivi en moyenne 16 mois (6–27) et d’un groupe comparable sans geste sur la STT (STT − ) de 65 patients (74 protheses) suivi en moyenne 15 mois (6–39). Dans le groupe STT− : a 6 mois, sur les 31 patients actifs, 30 ont repris le travail a 3,4 mois en moyenne, le DASH est passe de 77,5 a 8,5, l’EVA de 7,9 a 0,9. La mobilite, en particulier la retropulsion et l’ouverture commissurale etaient jugees bonnes et tres bonnes dans 97 %. Le Kapandji etait de 9,8. La force etait normale ou legerement diminuees sans retentissement fonctionnel chez 93 % des patients. Ces resultats sont restes stables ou se sont legerement ameliores au dernier recul. Dans le groupe STT+, au meme delai, le DASH est passe de 74 a 15,3, l’EVA de 8,2 a 1,5, la mobilite etait bonne dans 83 %, l’ouverture commissurale dans 91 %. Le Kapandji etait de 9,9. La force etait normale ou legerement diminuees sans retentissement fonctionnel chez 75 % des patients. Les scores sont restes stables sans amelioration significative a plus d’un an de recul. Les patients etaient satisfaits ou tres satisfaits dans 99 % dans le groupe STT− et 92 % dans le groupe STT+. On deplore : une fracture du trapeze peroperatoire exclus de l’analyse fonctionnelle, deux cas d’algodystrophie, deux de Quervain, deux dysesthesies cicatricielles. Radiologie : aucun lisere, ni ossification, ni enfoncement de cupule, ni luxation, ni descellement. Un stress-shielding asymptomatique de la base metacarpienne. Avec une recuperation fonctionnelles rapide et tres satisfaisante, aucune luxation, aucune reprise chirurgicale ni probleme radiographique, nous considerons les resultats tres encourageants de la prothese Maia® double mobilite. Nous n’avons pas trouve de difference significative entre le groupe STT− et le groupe STT+. Ces resultats necessitent un suivi a plus long terme avec un effectif plus important.

International audience; Study design: Psychometric Study.Objectives: To assess responsiveness of the Motor Capacities Scale (MCS) in people with tetraplegia who have undergone upper limb reconstructive surgery.Settings: Rehabilitation clinics in France.Methods: The MCS is an arm/hand function test with 31 basic tasks, subdivided into four sub-categories (MCS A, MCS B, MCS C, and MCS D). Data were recorded preoperatively and following full completion of the surgical program. The Functional Independence Measure (FIM) and a ten-point numeric scale related to patients' satisfaction with the overall surgical result were included. Data were analyzed using responsiveness measures-the effect size (ES), the standardized response mean (SRM), and the minimal clinically important difference (MCID).Results: Twenty-seven participants were included. Fourteen patients underwent unilateral surgery and 13 bilateral surgery. ES and SRM were moderate or good (ES/SRM of MCS B = 0.76/0.81, ES/SRM MCS C = 0.68/0.77, and ES/SRM MCS D = 0.77/0.88). For MCS A and FIM, both SRM and ES showed a small degree of responsiveness. For the MCS total score, the ES value indicated a moderate degree of responsiveness while SRM was excellent. Total MCS score, MCS C subscore and MCS D subscore showed significantly higher ES values in the "bilateral surgery" group than in the "unilateral group". The estimation of MCIDs showed low threshold values of MCS scores changes (total score and subscores) beyond which the satisfaction rate is >6.Conclusions: This study provides evidence of acceptable responsiveness of the MCS to changes using the SRM following upper limb reconstruction in patients with tetraplegia.

BackgroundFunctional Electrical Stimulation (FES) is used for decades in rehabilitation centers. For patients with a spinal cord injury (SCI), FES can prevent muscular atrophy, reduce spasticity and/or restore limb movements. To this last aim, FES external devices can be used, but elicit imprecise movements. FES implanted devices used neuromuscular stimulation and required implantation of one electrode for each site (muscle) to stimulate, an heavy surgical procedure and 10 times more electrical charges than nerve stimulation. Moreover, complications related to the numerous implanted components could appear over time. The purpose of this work is to evaluate whether a multi-contact nerve cuff electrode can selectively activate forearm and hand muscles and restore functional movements in patient with a complete tetraplegia.MethodsA 12-contacts cuff electrode was designed to selectively activate, without damage it, multi fascicular peripheral nerve (1). Six subjects rwith at least one extensor or one flexor muscle stimulable by surface electrical stimulation, have been enrolled into the study. During the surgical procedure, radial or median nerve was stimulated through up to 35 different configurations of stimulation at an intensity up to 2.1 mA (25 Hz, pulse width 250 µs, inter-pulse 100 µs). Surface electrodes were positioned upon the forearm to record compound muscle action potentials elicited by nerve electrical stimulation. Recruitments curves and videos were recorded.ResultsThe multicontact cuff electrode allowed us to selectively activate group of muscles to produce multiple, independent and functional hand and forearm movements in persons with tetraplegia. A surface electrical stimulation did not allow all those movements.

When the proximal humeral anatomy is altered because of malunion, shoulder arthroplasty is a challenge for the orthopaedic surgeon, and tuberosity osteotomy should be avoided whenever possible. The purpose of this study was to investigate the clinical and radiological outcomes of anatomic stemless shoulder arthroplasty in cases of malunion. We hypothesized that a stemless prosthesis can be implanted without performing tuberosity osteotomy. We conducted a continuous, single surgeon, retrospective case series study with a minimum follow-up of two years (mean of 44 months, range 24–80). The Constant-Murley score, active range of motion and X-rays were evaluated in 27 patients (mean age of 60 years, range 37–83) with proximal humeral malunion who were treated with a stemless anatomic shoulder prosthesis. In all patients, the prosthesis was implanted without the need for tuberosity osteotomy. The Constant score improved from 27 to 62 (p ≤ 0.001), active anterior elevation from 81° to 129° (p ≤ 0.001), and external rotation from 5° to 40° (p ≤ 0.001). There was no evidence of radiological loosening. Use of a stemless anatomic shoulder prosthesis avoids the need for tuberosity osteotomy and certain surgical difficulties, even in cases of severe tuberosity malunion, and leads to good functional outcomes in the short term.

Introduction La butee sous arthroscopie permet d’obtenir un positionnement fiable et reproductible de la greffe, avec un taux de consolidation equivalent au ciel ouvert. La technique chirurgicale reste exigeant. La preparation de la coracoide pour un positionnement couche, et son transfert au sein de la division du sous-scapulaire sont rapporte comme des etapes difficiles. Les resultats des butees debout, a ciel ouvert, sont connus et satisfaisants. L’objectif de cette etude etait d’evaluer les resultats des butees « debout » sous arthroscopie, ainsi que leurs eventuelles simplifications techniques. Materiel Nous avons inclus dans une etude prospective 22 cas d’instabilite anterieure, entre janvier et juin 2018, traites par butee coracoidienne sous arthroscopie, fixee en position debout, par un endobouton (Smith & Nephew), associee a une fermeture capsulo-labrale. L’evaluation clinique comportait la mesure des amplitudes cliniques, les scores de Constant et Walch Duplay, et le taux de recidive de luxation. Un scanner etait effectue a 3, 12 et 24 semaines post-operatoires, pour evaluer le positionnement et la consolidation de la butee. Le recul minimal etait de 1 an. Resultats Le score de Walch Duplay etait a 88,6 points. Nous ne rapportons pas de recidive de luxation. Le taux de consolidation etait de 95 %, une butee n’ayant pas consolide. Le positionnement etait considere flush dans 90 % des cas, et sous equatorial dans 100 % des cas. Les etapes de preparation de la coracoide et le transfert de la butee etaient subjectivement considerees comme plus faciles par l’operateur. Le mechage de la coracoide etait considere plus difficile. Discussion Le symposium de la SFA a valide la butee sous arthroscopie. La fixation par endobouton apporte des taux de consolidation comparables aux vis. Les resultats des butees debout a ciel ouvert avec vis sont equivalents sur la consolidation et le taux de recidive. Les avantages de la butee debout sous arthroscopie sont la facilite de preparation de la coracoide, puisqu’elle se resume a son osteotomie. L’endobouton et la position debout facilitent son transfert, par traction simple des fils par l’arriere, sans rotation secondaire, avec des taux de consolidation excellent. Conclusion En l’absence de perte de substance glenoidienne importante, la butee sous arthroscopie en position debout apporte des resultats satisfaisants en facilitant la technique operatoire.

Introduction L’essor des techniques arthroscopiques diffusent son utilisation et multiplie les indications. Des prelevements bacteriologiques sont frequemment realises, dans le cadre de recherche systematique lors de reprises chirurgicales, ou dans le cadre d’infection averee. Leur realisation doit obeir a des regles precises pour permettre l’identification du ou des germes en cause d’une part, en evitant les contaminations d’autre part. Sous arthroscopie, ces derniers sont classiquement realises au moyen d’une pince, ce qui multiplie les manipulations et limite la taille de l’echantillon. L’objectif de cette etude etait de rapporter les resultats d’une technique simple, reproductible et rapide de prelevements bacteriologiques au moyen du shaver. Materiel et methodes La technique consistait dans le fait d’enrouler une compresse propre non souillee, a la sortie du shaver, a la place de son tuyau d’evacuation. Toutes nos procedures de reprises chirurgicales en 2018 sur l’epaule ont ete effectuees avec prelevements bacteriologiques, realises a titre systematique dans 57 cas, et dans 2 lavages chirurgicaux. Il s’agissait de chirurgies de l’epaule exclusivement. Trois prelevements etaient effectues a partir des debris recueillis dans la compresse du shaver, et trois etaient effectues classiquement a la pince. Le conditionnement etait ensuite identique, avec utilisation de pots de Shaedler, et analyse rapide par l’equipe de bacteriologie. Resultats Vingt huit cas de reprises chirurgicales avec prelevements a titre systematique, et les 2 cas de sepsis, ont presente des prelevements positifs et ont ete retenus pour l’analyse. Les germes en cause etaient le Cutibacterium Acnes dans 100 % des cas, avec Staphylococcus aureus dans 1 cas surajoute. La sensibilite de la technique Shaver etait superieure a la technique classique : 90 % versus 80 %. La specificite etait identique. Discussion L’arthroscopie est une excellente technique pour diminuer les risques infectieux du site operatoire, et pour traiter des infections, par l’irrigation qui permet un lavage chirurgical sans egal. Cette technique au shaver permet de recueillir facilement, sans surcout, des prelevements bacteriologiques de taille superieure, et de toutes localisations, tissulaires ou osseuses. Un autre avantage est le gain de temps, puisque les prelevements sont realises en meme temps que le geste de debridement. Conclusion La technique des prelevements bacteriologiques a la compresse sur la sortie du shaver est simple, fiable et reproductible.

Introduction L’ossification heterotopique (OH) se definit par une metaplasie des tissus mous en une formation osseuse, parfois tres etendue. Elle est souvent idiopathique, impliquant une transformation de cellules souches pluripotentes en osteoblastes. Sa localisation au niveau de l’epaule reste un phenomene rare. Cas cliniques Nous rapportons 2 cas d’OH apres reparation arthroscopique de la coiffe des rotateurs. Il s’agissait dans le premier cas d’une rupture transfixiante retractee stade 1 du supra epineux, et dans le deuxieme cas, une rupture retractee stades 2–3 des supra- et infra-epineux. Une reparation par technique double rangee suture bridge avec acromioplastie avait ete realisee. La reeducation a debute selon le protocole de mobilisation active immediate assistee des le lendemain de l’intervention. Le delai moyen d’apparition etait de six semaines. La clinique etait dominee par une douleur intense associee a une raideur assez precoce. Apres surveillance de la maturation de ces OH, une resection arthroscopique a ete realisee, puis suivie par une reeducation immediate et un traitement anti-inflammatoire a fortes doses. Les resultats cliniques et radiologiques etaient excellents a court terme. Discussion L’OH commence a apparaitre sur les radiographies a partir de 4–6 semaines, delai necessaire pour la mineralisation osseuse. Des facteurs systemiques, sous le controle du systeme nerveux central, ont ete intriques dans la physiopathologie, ainsi que des facteurs locaux (diminution de l’oxygenation tissulaire, traumatisme des parties molles, dereglement de l’expression des proteines cellulaires). Ces derniers agissent en synergie, engendrant la transformation rapide des cellules souches mesenchymateuses pluripotentes en osteoblastes. Plusieurs auteurs ont insiste sur la manifestation clinique precoce dominee par les douleurs intenses associees a une raideur moderee. Conclusion L’OH apres arthroscopie de l’epaule reste un phenomene rare. Neanmoins, elle doit etre evoquee devant des douleurs precoces et intenses. Le suivi radiologique est un simple examen qui permet l’orientation diagnostique et le depistage precoce. Le traitement arthroscopique est une technique de choix qui donne un bon resultat clinique et radiologique.

International audience; BACKGROUND:Reverse total shoulder arthroplasty (RSA) is a recent concept that enables good functional outcomes in cases of massive rotator cuff tear and cuff tear arthropathy. Design parameters influence the functional results and complications. The purpose of this study is to present the results of a novel RSA, the Total Evolutive Shoulder System (TESS; Biomet, Warsaw, IN, USA), based on a reverse corolla without a stem.METHODS:We enrolled 101 patients with 105 RSAs in a prospective study, with a minimum follow-up period of 24 months. The analysis concerned 91 RSAs in 87 patients (61 men and 26 women), with a mean age of 73 years, at a mean follow-up of 41 months (range, 24-69 months).RESULTS:Ninety-six percent of patients rated their satisfaction as good or excellent. Mean flexion was 143° (range, 90°-170°), and mean external rotation was 39° (range, 20°-70°). The Constant score improved from 40 points preoperatively to 68 points at last follow-up (P < .001). The mean American Shoulder and Elbow Surgeons score was 24 points. The mean neck-shaft angle was 154° (range, 142°-165°). Inferior scapular notching occurred in 17 cases (19%). The notching rate was higher when the glenometaphyseal angle increased (P < .001), when the inferior tilt decreased (P = .003), and when the neck-shaft angle increased. There was no evidence of component loosening.CONCLUSION:TESS RSA provided encouraging midterm results with favorable outcomes and a low rate of complications. The stemless TESS with a reverse corolla is a reliable, less invasive system.

To improve control of the upper limb in high-level tetraplegic patients, the proximal shoulder must be the first consideration. Medialization of the anterior part of the deltoid muscle provides stabilization and is then an antagonist to the posterior deltoid when a pectoralis major palsy exists. It can also be performed in isolation in high-level tetraplegia even when there is little hope of distal extremity reconstruction to stabilize the shoulder. It also precedes the ability to restore elbow extension and perform further reconstructive hand surgery. We describe the surgical technique and report a clinical case.

Trapezio-metacarpal (TM) prosthesis has show good results in the surgical treatment of rhizarthrosis. One of the main causes of failure is tapezium loosening. For the revision of a failed prosthesis, trapeziectomy can be a solution. Another possibility is to implant a cup into the distal extremity of the scaphoid, thus performing a scapho-metacarpal arthroplasty. This scapho-metacarpal arthroplasty can also be used in the event of failed trapeziectomies. The purpose of this study is to present preliminary results of 10 cases of scapho-metacarpal prosthesis. A retrospective multicentric study was carried out on 10 patients, 9 women and 1 man, with an average age of 74 years, who underwent surgery between 2009 and 2015. Four had revision surgery after trapezio-metacarpal arthroplasty, 5 after trapziectomy, one hade a revision of silicon implant. The prosthesis that has been used was MAIA ® Prosthesis, with long or extra-long neck. Assessment covered – Visual Analog Pain Scale, mobility, strength, Quick-DASH, satisfaction score, preoperative, postoperative and the most recent X-rays (Kapandji incidences). Results Nine patients were assessed with a mean follow-up of 34 months, 1 patient was lost during the follow-up. Out of these 9 patients, we had 1 who failed, due to an early scaphoid cup loosening. There are 4 out of 9 patients who underwent surgery on their dominant hand. Four patient said they were very satisfied with the outcome, 4 were satisfied and 1 was not very satisfied. The average pain score was 1.2/10 and the average Quick-DASH was 38.5. The mean mobility of the carpometacarpal joint was – 48° in abduction, 40° in antepulsion, opposition according to Kapandji was 8.6, retropulsion was 1.9. Tumb strength measurements were 3 kg for key pinch, and 13.6 kg for grip strength. Radiographic assessment showed only one scaphoid cup loosening, and measurement of the length of the thumb column showed a shortening of 0.2 cm after surgery. Other surgical procedures has shown good results for revision of failed prosthesis such as secondary trapeziectomy, but only with short follow-up. Surgical procedures for failed trapeziectomy are very limited. Scapho-metacarpal arthroplasty is a reliable medium-term solution for revision of the loosening of a trapezio-metacarpal prosthesis with trapezium damage, as well as for failed trapeziectomy.

Introduction La disjonction acromio-claviculaire DAC est une pathologie frequente dans la traumatologie de l’epaule, et reste un sujet controverse, meme si le symposium de la SFA a apporte de nombreuses evidences. Au stade chronique, les reconstructions necessitent une ligamentoplastie, biologique, dont l’integration est rendue possible par une reduction articulaire stable. Objectif de l’etude L’objectif est de rapporter les resultats d’une technique arthroscopique avec reduction et stabilisation articulaire par endobouton, et plastie anatomique acromio-claviculaire AC et coraco-claviculaire CC, au droit interne. Materiel et methodes Cette etude prospective, incluant 19 patients operes pour une DAC chronique, rapporte les resultats cliniques et radiographiques de cette technique, a plus d’un an de recul. Le droit interne, en transplant monobrin est passe dans la clavicule et sous la coracoide, puis en pont a la face superieure et anterieure de l’AC. Un endobouton CC protege initialement le montage. Resultats Les resultats cliniques etaient bons et tres bons dans 89 % des cas. Le score de constant progressait de 64 points en moyenne en preoperatoire a 84 points au dernier recul (p > 0,001). La restitution d’une distance AC frontale et coronale normales, par rapport au cote controlateral, sans perte de reduction a ete obtenue dans 84 % (p > 0,001). Nous rapportons un echec et une perte de reduction partielle. Discussion Pour les DAC chroniques, aucune technique n’est formellement validee. Les ligamentoplasties synthetiques sont delaissees au profit des ligamentoplasties biologiques. La plus employee est la technique de Weaver–Dunn. Cette plastie, non anatomique au LAC, apporte des resultats satisfaisants mais le taux d’echec reste eleve, jusqu’a 24 % selon les series. D’autres greffes biologiques, aux ischio-jambiers ou au petit palmaire, consistant en une ligamentoplastie CC, apportent egalement des echecs. L’objectif de cette technique est une reduction articulaire durable, tout en restaurant son fonctionnement physiologique. Nous souhaitions donc une ligamentoplastie « anatomique », CC et AC, protegee pour la reduction articulaire initiale par un endobouton, pendant la phase de ligamentisation de notre transplant. Les resultats a court–moyen terme sont en faveur d’une bonne stabilisation AC frontale, et coronale. Conclusion Cette reconstruction ligamentaire, mixte AC et CC a pour ambition d’etre « anatomique », et donc de diminuer le taux d’echec du traitement des DAC chroniques. Cette technique, arthroscopique, combine une stabilisation et reduction articulaires par un endobouton CC, afin de permettre la ligamentisation de notre greffe au droit interne. Le fonctionnement articulaire AC, frontal et coronal est ainsi restaure.

Introduction La butee coracoidienne sous arthroscopie est une technique desormais validee, qui permet d’obtenir un positionnement fiable et reproductible de la greffe, avec un taux de complication faible. Le taux de consolidation est equivalent a celui des butees « open ». En revanche, la vitesse de consolidation des butees est tres variable. L’objectif de cette etude etait donc d’evaluer les facteurs qui influencent la consolidation d’une butee arthroscopique fixee par un endobouton. Materiel Nous avons inclus dans une etude prospective continue, mono-operateur, 36 patients (31 hommes, 5 femmes, d’âge moyen 25,3 ans), entre novembre 2016 et decembre 2017. La butee coracoidienne etait effectuee selon la technique de l’endobouton sous arthroscopie (Smith Nephew), associee a une fermeture capsulo-labrale sur 1 ancre. En postoperatoire, une attelle etait portee pendant 3 semaines, puis la reeducation debutait. Un scanner etait effectue a 3 et 10 semaines postoperatoires. Des facteurs lies au patient, aux phases pre, per, et postoperatoires, ont ete testes. Resultats Dans cette serie, nous n’avons pas eu de pseudarthrose. La faible quantite de contact osseux entre la butee et la glene, et la consommation tabagique, etaient les 2 facteurs correles a une consolidation retardee. Les autres facteurs cliniques, et radiologiques n’etaient pas significatifs. Discussion Le symposium de la SFA a valide la butee sous arthroscopie. Les systemes de fixation different actuellement entre vis, endoboutons unique ou multiples. Le positionnement de la butee est fiable par l’utilisation de viseurs. La tension est reproductible grâce au tenseur dynamometrique. Le taux de fusion est de 95 % dans la litterature. En revanche, le suivi scanner nous a montre des vitesses de consolidation variables, influencees principalement par la quantite de contact osseux glene-butee, et la consommation tabagique. Conclusion Pour optimiser la consolidation d’une butee sous arthroscopie fixee par un endobouton, un large avivement de la glene et un arret du tabac sont recommandes.

Nous rapportons les resultats de la comparaison d’un programme de chirurgie fonctionnelle du membre superieur chez des patients tetraplegiques comprenant une reanimation de l’extension du coude et la construction d’une key grip en « un seul temps » operatoire ou en « deux temps » operatoires. Une serie de 36 patients tetraplegiques avec 45 membres superieurs operes a ete analysee retrospectivement avec un recul moyen de 55 mois (12–96 mois). Nous avons evalue la force analytique de l’extension du coude a l’aide du score MRC ainsi que la force de la key grip (Kg F). L’autonomie des patients a ete evalue a l’aides de scores fonctionnels — Lamb (100), QIF (100) et score de temps de presence de tierce personne (PTP) (de 1 a 4). Les complications ont egalement ete notees. Seize membres superieurs ont ete inclus dans le groupe « un temps » et 29 membres superieurs dans le groupe « deux temps ». Les groupes etaient comparables en preoperatoire. La force d’extension du coude etait de 3,5–5 dans le groupe « un temps » contre 3,6–5 dans le groupe « deux temps », p = 0,74. La force de pinch etait de 1,8 Kg F dans le groupe « un temps » contre 1,3 Kg F dans le groupe « deux temps », p = 0,22. Concernant les scores fonctionnels, il n’existait pas de difference statistiquement significative entre les deux groupes pour le test Lamb (64,9 contre 58,6 p = 0,24), le QIF (54,3 contre 49,7, p = 0,42), le score de temps de PTP (2,8 contre 2,7, p = 0,6). Nous rapportons un taux similaire de complications entre les deux groupes, 37,5 % sans difference significative entre les deux groupes. Les resultats cliniques et fonctionnels postoperatoires des deux programmes ne presentaient pas de difference statistiquement significative. Nous ne rapportons pas de difference statistiquement significative en termes de complications dans les deux groupes analyses. Le programme de chirurgie fonctionnelle du membre superieur pour tetraplegique en « un temps » operatoire apparait etre une option fiable a proposer aux patients tetraplegiques. En effet, le nombre de temps operatoires est un frein pour certains patients qui « abandonnent » le programme en cours. L’option chirurgicale tout en un temps permettant de diminuer la duree d’hospitalisation et les taux d’abandon des patients en cours de programme.

La chirurgia funzionale dell’arto o degli arti superiori nel soggetto tetraplegico e oggi una chirurgia ben codificata con procedure e protocolli. Essa e il frutto di un’esperienza di piu di 30 anni, che permette di offrire alla grande maggioranza dei soggetti tetraplegici delle prospettive di miglioramento delle loro capacita di prensione. Mira a ristabilire, secondo i bisogni e le risorse muscolari residue, un’estensione dei gomiti, una flessione dorsale dei polsi e un’apertura e una chiusura delle catene digitali. Essa si inserisce in un programma globale di riabilitazione e deve tenere conto dei bisogni e delle aspettative espressi dal paziente. Per raggiungere un risultato soddisfacente, la gestione in rieducazione-riabilitazione deve basarsi su una concertazione medicochirurgica stretta e su un lavoro interdisciplinare che associa tutti gli attori della filiera di cure e di rieducazione (medici, assistenti, cinesiterapisti, ergoterapisti e psicologi). E a questo prezzo che il risultato funzionale puo essere all’altezza delle aspettative del soggetto tetraplegico e delle sue esigenze funzionali.

Introduction Coracoid bone graft transfer has become the gold standard in patients with recurrent anterior shoulder instability associated with bony defect. Several studies have shown that the main stabilizing component of this procedure is the sling effect by the conjoint tendon and the lower portion of subscapularis (SS). The purpose of this study was to determine whether a larger SS volume below the bone block was correlated to greater postoperative shoulder stability. Materials and methods This prospective study included a cohort of patients who underwent open coracoid bone graft transfer for post-traumatic recurrent anterior shoulder instability. Forty patients were reviewed at 2 years with a clinical and CT scan evaluation. A correlation analysis assessed the relation between the SS volume index (ratio of SS volume below the bone block to volume over the bone block) and Rowe and Walch-Duplay instability scores. Results There exists a positive and significant correlation between SS volume index and postoperative Rowe score, r = 0.37 (P = 0.03). The same trend was observed for Walch-Duplay score without statistical significance. A larger inferior SS volume did not result in a limitation of external rotation, greater fatty infiltration, or malposition of the coracoid graft. Conclusion A larger SS volume below the bone block is related to greater postoperative shoulder stability. We recommend performing the split in the middle of the SS or higher instead of the junction of the superior two-thirds and inferior one-third as usually reported. Level of evidence III, prospective study.

Purpose Trapeziometacarpal (TMC) total joint replacement is increasingly being performed in Europe. MAIA TMC total joint arthroplasty is a modular uncemented ball-and-socket hydroxyapatite-coated implant. This study assessed the midterm clinical and radiological results of the MAIA TMC prosthesis. Methods This single-center retrospective study involved 80 patients who underwent 96 MAIA TMC prosthesis implantations from February 2006 to April 2009, and who had a minimum of 5 years' follow-up. Indications for the procedure were painful TMC joint osteoarthritis affecting activities of daily living and a failure of at least 6 months of nonsurgical treatment. Pre- and postoperative clinical and radiographic data were reviewed. Results The mean age at surgery was 68 years (range, 53–84 years) and the median follow-up was 76 months (range, 60–102 months). The mean Quick Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand score improved from 61.3 ± 17.1 to 17.5 ± 16. The mobility of the thumb was restored to a range of motion comparable with that of the contralateral thumb. Opposition, defined by the Kapandji score, was almost normal (9.2 of 10; range, 6–10), as was the final mean key pinch and grip strength, which improved by 26% and 43%, respectively. Among the 96 implants, 4 (4.2%) were surgically revised for trapezium loosening. One dislocation was treated with closed reduction; 3 (3.1%) posttraumatic trapezium fractures were immobilized for 8 weeks. Among the 26 preoperative reducible z-deformities, only 5 (19.2%) were not totally corrected after surgery. The procedure success, by survival analysis over 6 years, was 93% (95% confidence interval, 87–98). Conclusions MAIA TMC total joint arthroplasty may be a reliable treatment option for TMC joint osteoarthritis, with very good results for pain relief, strength, mobility, and restoration of the thumb length, providing correction of most thumb z-deformities. Type of study/level of evidence Therapeutic IV.

La cirugia funcional del miembro superior en la persona tetraplejica esta bien codificada con procedimientos y protocolos. Una experiencia de mas de 30 anos permite ofrecer a la mayoria de las personas tetraplejicas perspectivas de mejoria en sus capacidades de prension. El objetivo es recuperar, en funcion de las necesidades y los recursos musculares residuales, la extension de los codos, la flexion dorsal de las munecas y la abertura-cierre de las cadenas digitales. Esto forma parte de un programa global de readaptacion y se deben tener en cuenta las necesidades y expectativas del paciente. Para alcanzar un buen resultado, el tratamiento de rehabilitacion-readaptacion debe basarse en un acuerdo medicoquirurgico y un trabajo interdisciplinario (medicos, personal de enfermeria, kinesiterapeutas, ergoterapeutas y psicologos). De este modo, el resultado funcional puede estar a la altura de las expectativas de la persona tetraplejica y de sus exigencias funcionales.

Introduction Une atteinte neurologique severe des membres inferieurs conduit a une surcharge fonctionnelle majeure des membres superieurs et notamment des epaules, par utilisation chronique de fauteuils roulants, de cannes et transferts repetes. Une arthroplastie sur ces epaules dites locomotrices, pour arthrose primitive ou secondaire a une rupture de coiffe, est souvent envisagee avec reticence du fait des contraintes mises en jeu. L’objectif de cette etude etait d’evaluer les resultats a moyen terme des arthroplasties sur epaules locomotrices, sur le plan analytique et en termes de restitution de l’autonomie anterieure. Materiel et methodes Nous rapportons une etude retrospective de 11 protheses chez 9 patients, 8 femmes et 1 homme, d’âge moyen de 68 ans (30–86), operees entre 2010 et 2016. Tous etaient utilisateurs d’un fauteuil roulant au long cours. Sur le plan neurologique, il s’agissait de 3 paraplegies, 2 tetraplegies, 2 poliomyelites, une sclerose en plaques et une arthrite chronique juvenile. Une patiente a ete exclue pour degradation cognitive. La revision portait sur 10 implants avec un recul moyen de 36 mois (7–85). L’evaluation clinique comprenait les mobilites, la douleur, les scores de Constant, American shoulder and elbow Surgeons score (ASES), Weelchair User Shoulder Pain Index (WUSPI) et un score de satisfaction. L’evaluation radiologique recherchait de signes de descellement ou d’encoche scapulaire. L’autonomie des patients etait evaluee par le nombre de transferts quotidiens et le mode de deplacement (cannes, fauteuil manuel ou electrique) Resultats Une prothese a ete reprise pour rupture secondaire de coiffe, on ne notait pas de descellement, ni de sepsis. L’evaluation analytique retrouvait une diminution de l’EVA de 8 (5–10) en preoperatoire a 4(1–6) en postoperatoire, avec augmentation globale des mobilites. Les scores moyens de constant, WUSPI, ASES, etaient respectivement de 19 (10–28), 82 (72–98), et 29 (12–42) en preoperatoire, contre 47 (36–58), 28 (15–42), et 78 (62–84) en postoperatoire. On retrouvait une baisse d’autonomie, avec diminution du nombre moyen de transfert journaliers, de 8 a 5 en moyenne, et necessite de changement du mode de deplacement, avec acquisition d’un fauteuil electrique pour tous les patients en postoperatoire. Discussion Cette intervention constitue un veritable tournant dans la vie des patients a mobilites reduite. La restitution d’une autonomie anterieure est delicate et la plupart des patients sont obliges de reduire leur nombre de transfert, et de changer leur mode de deplacement, afin de proteger leur arthroplastie. Conclusion L’arthroplastie prothetique sur epaule locomotrice represente une solution efficace en termes de douleurs et de mobilites, mais ne permet pas une restitution totale de l’autonomie anterieure.

Resume Objectifs.– Etude de l'evolution de la chirurgie fonctionnelle du membre superieur tetraplegique depuis 1950. Methode.– La revue de la litterature a porte sur les publications en langue francaise et anglaise colligees dans 3 banques de donnees : Medline, Pascal et Embase. Elle a aussi consiste en une lecture exhaustive des bibliographies de chacune des publications de telle sorte que des publications non indexees ont aussi ete consultees. Resultats.– Les procedures chirurgicales sont codifiees et dans l'ensemble bien documentees. Elles sont dominees par 2 priorites : assurer la securite du geste chirurgical et raccourcir les delais d'immobilisation. Par ailleurs, un interet croissant a ete porte, ces dernieres annees, aux tetraplegies hautes au travers de la neurostimulation electrique fonctionnelle. Conclusion.– Les procedures chirurgicales sont suffisamment diversifiees pour que l'on puisse affirmer que peu de tetraplegiques sont exclus de cette chirurgie certes exigeante mais toujours aussi utile. Une prise en charge en reeducation de qualite passe par la connaissance des procedures chirurgicales.

Background This article is a prospective review of patients with spinal cord injury who underwent multidisciplinary consultation from January 2005 to September 2013 for pain in one or both shoulders. Methods We performed clinical, functional, and lesion evaluations of 38 patients with paraplegia and quadriplegia presenting with rotator cuff pathologies. Results Surgery was indicated and performed on 38 shoulders in 28 patients. The lesion assessment during surgery showed injuries that were more severe than one would have thought based on imaging data. The mean pain intensity rating in the operative and nonoperative groups was 0 and 1.6, respectively, at rest and 2 and 4.9, respectively, during paroxysmal peaks. On average, for patients who had surgery, the Functional Independence Measure score decreased by 2.3. The mean satisfaction index in operated patients was 8.5 of 10. Conclusions When the surgical indication was based on a multidisciplinary decision, no negative results were reported that could have challenged the validity of this decision. Pain relief was the primary benefit reported after surgery. The functional status was modified because of the technical aids needed to prevent shoulder overuse. There are several arguments in favor of rotator cuff surgery for wheelchair-bound patients with spinal cord injury. Because of their functional impairments, wheelchair-bound patients will continue to overburden their shoulders after rotator cuff surgery. A multidisciplinary approach emerges as the solution to inform and educate patients to limit the risk of recurrence.

Le traitement de l’arthrose scapho-trapezo-trapezoidienne (STT) par arthroplastie reste rare. L’objectif de notre etude etait d’analyser les resultats fonctionnels de la prothese Incay qui permet le resurfacage distal du scaphoide. Il s’agissait d’une etude retrospective, continue, monocentrique incluant 15 patients d’âge moyen de 65,7 ans. A 39 mois de recul moyen, tous les patients ont beneficie d’une evaluation clinique et radiologique. Les resultats fonctionnels ont ete analyses a l’aide des scores d’Alnot, de QuickDASH, et de l’indice d’opposition et de retropulsion de Kapandji. La force de prehension ( key pinch et grasp ) a ete evaluee en postoperatoire a l’aide d’un dynamometre, et comparee au cote controlateral. Soixante-dix-huit pour cent des patients etaient satisfaits de l’intervention. Les scores fonctionnels ont ete significativement ameliores de 3,61 a 0,76 pour le score d’Alnot, et de 51,9 a 8,09 pour le QuickDASH. En postoperatoire, il n’y avait pas de difference significative en termes de mobilites, de force de prehension et de force de la pince pouce index par rapport au cote controlateral sain. L’angle scapho-lunaire moyen preoperatoire etait de 46° [32–80] et l’angle radio-lunaire de 24° [14–40]. Ils etaient respectivement de 37° [31–56] et de 29° [14–50] en moyenne en postoperatoire. L’utilisation d’un implant en titane pour le resurfacage unipolaire du scaphoide dans l’arthrose de la STT est une experience recente + pourtant les resultats de notre serie semblent encourageants. En effet, la prothese Incay apporte une excellente recuperation fonctionnelle en termes de force et de mobilite, et une indolence dans plus de 80 % des cas. La simplicite de la technique chirurgicale et les bons resultats font de la prothese Incay un excellent choix de traitement de l’arthrose STT.

Introduction Le traitement des disjonctions acromio-claviculaires DAC represente un challenge therapeutique. Le symposium 2014 de la SFA recommandait une fermeture de l’intervalle coraco-claviculaire CC sous arthroscopie associee a une reparation de la chape delto-trapezienne. La reduction CC utilise le plus souvent des endoboutons EB. Mais il existe de nombreux EB, qui different dans leur conception. Objectif de l’etude L’objectif etait la comparaison de 2 systemes EB a la recherche de distensions. Materiel et methodes Une etude biomecanique a ete realisee sur 6 epaules de cadavres frais, indemnes de toutes lesions. Deux EB Arthrex ont ete compares, un pre monte coulissant (TightRope TR) et un simplifie muni de 2 bandelettes (DogBone DB). Le cyclage a consiste en 500 tractions superieures a 10 kg de la clavicule. Les distances CC et AC ont ete mesurees initialement, apres creation d’une luxation AC, puis successivement pour chaque implant a la reduction et apres cyclage. Resultats Seul le TR ne presentait pas de distension significative apres cyclage (+ 1 mm dans le plan coronal et + 0,2 mm en frontal). La comparaison des 2 implants montre : –dans le plan horizontal, une reduction initiale non anatomique dans tous les cas, sans difference entre les implants ( p = 0,285). La perte de reduction apres cyclage etait significativement superieure (+ 1,7 mm) avec le DB ( p = 0,05) ; –dans le plan frontal, une hyper-reduction dans tous les cas, sans difference significative entre les 2 implants ( p = 0,686). La perte de reduction apres cyclage etait significativement superieure (+ 2,2 mm) avec le DB ( p = 0,028). Discussion Les EB, systemes souples, ont l’avantage de permettre une reduction coraco-claviculaire initiale anatomique, et la restauration du fonctionnement articulaire physiologique. Le phenomene de distension, a l’origine de pertes de reduction, represente le probleme principal. Les EB a bandelettes larges type DB presentent une distension significativement superieure par rapport aux doubles EB pre-montes et coulissants type TR. Conclusion La fermeture de l’intervalle coraco-claviculaire est une technique fiable pour le traitement des DAC, mais dependante du type d’EB utilise. Nous recommandons l’utilisation d’EB pre montes coulissants type TR.

Introduction Les protheses totales d’epaule anatomiques (PTEA) apportent des resultats fonctionnels favorables dans les omarthroses associees a une coiffe fonctionnelle. Depuis 30 ans, les evolutions techniques tendent a l’amelioration de ces resultats. L’orientation actuelle est a la desescalade, par l’utilisation d’implants de resurfacage, sans tige ou a mini tige. Nous rapportons dans ce travail les resultats de la PTEA sans tige TESS (Biomet) a plus de 5 ans de recul. Materiel et methode Il s’agit d’une etude prospective, continue, mono-operateur. Etaient inclus tous les patients qui beneficiaient d’une PTEA de type TESS sans tige humerale avec un recul minimum de 60 mois. Quatre-vingt-quatorze protheses chez 92 patients (59F et 33H d’âge moyen 63 ans) ont ete inclues. L’analyse preoperatoire et au dernier recul etait realisee cliniquement par le score de Constant et un indice de satisfaction. Au dernier recul, l’analyse radiographique comportait la mesure de l’angle cervico-diaphysaire CD, la recherche de liseres ou d’osteolyse periprothetique, particulierement sur le versant humeral. Resultats Le recul moyen etait de 78 mois (63–98). Tous les scores fonctionnels progressaient significativement. Le score de Constant final etait de 73 points (42–95). Au total, 96 % des patients etaient satisfaits ou tres satisfaits. Trois patients ont beneficie d’une revision par une prothese inversee respectivement a 76 et 84 mois pour descellement de l’implant glenoidien, et a 68 mois pour une faillite secondaire de la coiffe. Sur le plan radiographique, l’angle CD etait de 134° (122–143). Nous ne rapportons aucun cas de deplacement ou de descellement de l’implant humeral dans cette serie. Un lisere etait present dans 5 % des cas en zone 5. Une osteolyse inferieure a 3 mm etait retrouvee dans respectivement, 100 % et 60 % des cas en zones 1 et 5. Discussion Il s’agit de la premiere etude qui rapporte les resultats d’une PTEA sans tige humerale a plus de 5 ans de recul. Les resultats fonctionnels sont equivalents ou superieurs aux series deja publiees. Nous confirmons dans cette etude la fiabilite, deja rapportee a 2 ans de recul, de la corolle sans tige, a moyen terme. Les avantages sont la conservation du stock osseux humeral au niveau metaphyso-diaphysaire et l’adaptation aux conformations anatomiques. Conclusion La corolle anatomique TESS sans tige humerale est fiable, en termes de tenue et d’osteo-integration. Nous recommandons l’utilisation de PTEA sans tige dans les cas d’omarthrose centree degenerative ou post-traumatique lorsque le stock osseux humeral est de bonne qualite.

Progressive ankylosis of the trapeziometacarpal joint in flexion-adduction with closure of the first web in advanced trapeziometacarpal osteoarthritis gradually leads to compensatory dislocation of the metacarpophalangeal joint with hyperextension in the sagittal plane and abduction in the frontal plane. This deformity of the MP joint, initially reducible, but subsequently irreducible, results in the classical 'Z' deformity of the thumb in the sagittal plane. A less well known 'Z' deformity can also occur in the frontal plane due to distension of the medial collateral ligament. Surgical treatment of trapeziometacarpal osteoarthritis by arthroplasty must correct this secondary deformity of the MP joint to obtain an optimal result. The classical sagittal 'Z' deformity of the thumb can be easily corrected while this deformity is still reductible by releasing the fist metacarpal by tightening the abductor pollicis longus. When it is irreducible, this deformity can only be treated by MP arthrodesis, which contraindicates insertion of the ARPE trapeziometacarpal implant. Correction of the frontal 'Z' deformity of the thumb requires repair of the medial collateral ligament of the MP joint by ligamentorraphy (retightening) or ligamentoplasty.

Hypothesis In total shoulder arthroplasty, the humeral component, particularly the stem, can be involved in some of the complications and technical difficulties increase in posttraumatic arthritis with proximal humeral malunion. To decrease the intraoperative complications related to the stem, the TESS (Biomet Inc, Warsaw, IN) humeral implant, was designed in 2004 hypothesis that we can obtain a good fixation with a stemless prothesis. This investigation reports the preliminary results of this prosthesis with more than 3 years of follow-up. Methods Between March 2004 and June 2005, 70 patients underwent 72 shoulder replacements with the TESS humeral prosthesis. Sixty-three patients were reviewed with a follow-up of more than 36 months (average, 45.2 months; range, 36-51 months). The mean preoperative Constant score was 29.6. Results Gain in active mobility was 49° for forward flexion and 20° for external rotation. The postoperative Constant score was 75. Radiographic analysis showed no radiolucencies or implant migration. Functional results are comparable with previous reports on prosthetic glenohumeral replacement. Discussion Our clinical results are similar to this with classical prosthesis. The humeral head removal facilitates the glenoid exposure and implantation. After the initial cases any specific complication was seen. Conclusions Owing to the automatic central positioning of the implant, an anatomic reconstruction was achieved. In malunions, no tuberosity osteotomy was required. At 3 years of follow-up, there is radiologic evidence of maintained implant stability. These encouraging preliminary results confirm our belief that a stemless prosthesis can be used to obtain an anatomic reconstruction of the proximal humerus. A longer-term follow-up study is needed to validate these results.

La mise en place d’un implant glenoidien represente une difficulte technique qui doit s’adapter aux normes anatomiques. Objectifs Notre analyse etait, a partir d’une etude morphologique de la glene, de determiner les criteres d’implantation dans les trois plans de l’espace d’un implant glenoidien. Materiel et methode Nous avons analyse 40 scapulas seches (23 droites, 17 gauches) d’âge inconnu. Sur chaque glene, on determinait le morphotype ovale ou piriforme, mesurait la hauteur, la largeur a la jonction tiers superieur, tiers moyen et tiers inferieur, le centre des cercles inferieur et moyen de la glene, l’epaisseur du col a 2 cm du rebord glenoidien. Sur 10 scapulas, une tomodensitometrie etait realisee avec mesures 3D de la cavite glenoidale et simulation de l’implantation d’une glene prothetique et de sa quille pour un ancrage ideal en fonction de son orientation. Resultats La mesure anatomique manuelle montraient - 19 glenes ovales, 19 piriformes, 2 indeterminees, hauteur My 35,3 mm [± 3,24], largeur au tiers superieur My 21,4 mm [± 3,18], largeur au tiers moyen My 25,4 mm [± 2,95], epaisseur du col My 12,6 mm [± 1,90], rayon cercle inferieur My 14,8 mm [± 1,83], rayon cercle moyen My 18,5 mm [± 2]. L’analyse des CT scan confirmait les mesures manuelles. La modelisation de l’axe ideal d’implantation de la quille montrait d’importantes variations angulaires en fonction de l’orientation de la surface articulaire selon le centre choisi. Discussion L’analyse de la litterature s’orientait vers la simulation preoperatoire de l’implantation de la glene prothetique, par l’utilisation d’un logiciel specifique (Walch, 2015) necessitant un fantome pour chaque cas. Cette procedure traduit les variabilites que nous avons observees dans notre analyse, avec des ecarts de 10 a 20 %. Le deuxieme element de reflexion etait la determination du centre anatomique de la glene qui correspond a la zone osseuse la plus resistante, assurant la stabilite de la quille. De Wilde (2004) avait observe 2 centres - l’un superieur selon la ligne de Saller et l’autre inferieur selon la technique de Veeger. Il concluait que le centre ideal etait celui de Veeger. Dans notre analyse par CT-scan, le centre d’implantation ideal serait situe plus haut pour une quille a 90° par rapport a l’implant glenoidien. Conclusion En raison des variations anatomiques, il etait propose, apres analyse preoperatoire par CT-scan, une orientation d’implantation specifique pour chaque patient selon un dessin d’implant glenoidal innovant.

Introduction La rhizarthrose est l’atteinte degenerative la plus frequente de la main. L’arthroplastie trapezo-metacarpienne est une des options therapeutiques de reference. L’objectif de cette etude etait d’evaluer les resultats cliniques et radiographiques de la prothese Maia® avec un recul moyen de 6 ans et demi. Materiel et methode Une etude retrospective a ete menee sur 96 arthroplasties trapezo-metacarpiennes de type Maia® realisees entre fevrier 2006 et avril 2009 avec une moyenne d’âge des patients de 69 ans. (min = 55, max = 84). Les criteres de jugement cliniques incluaient la satisfaction, la douleur (echelle EVA), la mobilite avec l’indice d’opposition de Kapandji, la force (grasp et pinch) ainsi que le score fonctionnel QuickDASH. Une analyse radiographique sur incidences de Kapandji recherchait des signes d’enfoncement ou de descellement des implants trapeziens et metacarpiens, d’usure du polyethylene et d’ossifications ectopiques. Le recul minimum etait fixe a 5 ans. Resultats Le recul moyen etait de 79 mois post-operatoire (min. = 60, max. = 101). Un pourcentage de 96,2 % des patients etait tres satisfaits ou satisfaits. L’EVA etait evaluee a 1,1/10. Le score d’opposition moyen etait de 9,5/10. Le score QuickDash moyen etait de 17/100. La force de la pince pollicidigitale terminolaterale etait mesuree a 5,3 kg et la force de la prise palmodigitale a 25,5 kg. Quatre reprises chirurgicales ont ete constatees, 2 pour descellement trapezien et 2 par un autre operateur. La survie de la prothese Maia® a 6 ans et demi etait de 94,8 %. Au plan radiographique, on retrouvait 8,4 % de liseres trapeziens, 4 enfoncements de l’implant trapezien et17 % d’ossifications ectopiques. Il n’existait aucune modification au niveau des tiges metacarpiennes ni d’usure precoce du polyethylene. Conclusion L’evaluation de la prothese Maia® a plus de 6 ans confirme la grande stabilite de l’implant dans le temps avec des resultats comparables a ceux enregistres sur cette meme serie a 3 ans de recul. Le faible taux de complications, les bons resultats cliniques et l’excellente survie de ces implants modulaires font de la prothese Maia® un traitement de choix de la rhizarthrose.