Ossifications hétérotopiques après réparation de la coiffe des rotateurs

Introduction L’ossification heterotopique (OH) se definit par une metaplasie des tissus mous en une formation osseuse, parfois tres etendue. Elle est souvent idiopathique, impliquant une transformation de cellules souches pluripotentes en osteoblastes. Sa localisation au niveau de l’epaule reste un phenomene rare. Cas cliniques Nous rapportons 2 cas d’OH apres reparation arthroscopique de la coiffe des rotateurs. Il s’agissait dans le premier cas d’une rupture transfixiante retractee stade 1 du supra epineux, et dans le deuxieme cas, une rupture retractee stades 2–3 des supra- et infra-epineux. Une reparation par technique double rangee suture bridge avec acromioplastie avait ete realisee. La reeducation a debute selon le protocole de mobilisation active immediate assistee des le lendemain de l’intervention. Le delai moyen d’apparition etait de six semaines. La clinique etait dominee par une douleur intense associee a une raideur assez precoce. Apres surveillance de la maturation de ces OH, une resection arthroscopique a ete realisee, puis suivie par une reeducation immediate et un traitement anti-inflammatoire a fortes doses. Les resultats cliniques et radiologiques etaient excellents a court terme. Discussion L’OH commence a apparaitre sur les radiographies a partir de 4–6 semaines, delai necessaire pour la mineralisation osseuse. Des facteurs systemiques, sous le controle du systeme nerveux central, ont ete intriques dans la physiopathologie, ainsi que des facteurs locaux (diminution de l’oxygenation tissulaire, traumatisme des parties molles, dereglement de l’expression des proteines cellulaires). Ces derniers agissent en synergie, engendrant la transformation rapide des cellules souches mesenchymateuses pluripotentes en osteoblastes. Plusieurs auteurs ont insiste sur la manifestation clinique precoce dominee par les douleurs intenses associees a une raideur moderee. Conclusion L’OH apres arthroscopie de l’epaule reste un phenomene rare. Neanmoins, elle doit etre evoquee devant des douleurs precoces et intenses. Le suivi radiologique est un simple examen qui permet l’orientation diagnostique et le depistage precoce. Le traitement arthroscopique est une technique de choix qui donne un bon resultat clinique et radiologique.