Tous les endoboutons sont-ils équivalents dans le traitement des disjonctions acromio-claviculaires ? Comparaison de 2 types d’endoboutons

Introduction Le traitement des disjonctions acromio-claviculaires DAC represente un challenge therapeutique. Le symposium 2014 de la SFA recommandait une fermeture de l’intervalle coraco-claviculaire CC sous arthroscopie associee a une reparation de la chape delto-trapezienne. La reduction CC utilise le plus souvent des endoboutons EB. Mais il existe de nombreux EB, qui different dans leur conception. Objectif de l’etude L’objectif etait la comparaison de 2 systemes EB a la recherche de distensions. Materiel et methodes Une etude biomecanique a ete realisee sur 6 epaules de cadavres frais, indemnes de toutes lesions. Deux EB Arthrex ont ete compares, un pre monte coulissant (TightRope TR) et un simplifie muni de 2 bandelettes (DogBone DB). Le cyclage a consiste en 500 tractions superieures a 10 kg de la clavicule. Les distances CC et AC ont ete mesurees initialement, apres creation d’une luxation AC, puis successivement pour chaque implant a la reduction et apres cyclage. Resultats Seul le TR ne presentait pas de distension significative apres cyclage (+ 1 mm dans le plan coronal et + 0,2 mm en frontal). La comparaison des 2 implants montre : –dans le plan horizontal, une reduction initiale non anatomique dans tous les cas, sans difference entre les implants ( p = 0,285). La perte de reduction apres cyclage etait significativement superieure (+ 1,7 mm) avec le DB ( p = 0,05) ; –dans le plan frontal, une hyper-reduction dans tous les cas, sans difference significative entre les 2 implants ( p = 0,686). La perte de reduction apres cyclage etait significativement superieure (+ 2,2 mm) avec le DB ( p = 0,028). Discussion Les EB, systemes souples, ont l’avantage de permettre une reduction coraco-claviculaire initiale anatomique, et la restauration du fonctionnement articulaire physiologique. Le phenomene de distension, a l’origine de pertes de reduction, represente le probleme principal. Les EB a bandelettes larges type DB presentent une distension significativement superieure par rapport aux doubles EB pre-montes et coulissants type TR. Conclusion La fermeture de l’intervalle coraco-claviculaire est une technique fiable pour le traitement des DAC, mais dependante du type d’EB utilise. Nous recommandons l’utilisation d’EB pre montes coulissants type TR.