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Resume Introduction Le genu recurvatum ligamentaire pathologique (GRLP) se caracterise par une hyperextension asymetrique du genou associee a des douleurs et une sensation d’instabilite survenant au cours de la marche. L’origine ligamentaire du recurvatum est liee a une entorse en hyperextension responsable d’une rupture des coques posterieures pouvant etre associee a une rupture du pivot central. Hypothese L’Osteotomie tibiale de flexion (OTF) permet de controler un GRLP sans rupture du pivot central secondaire a une entorse en hyperextension. Materiel et methodes Dix patients (12 genoux) dont 8 femmes, âges de 30,8 ans en moyenne (16–52) presentant un GRLP asymetrique secondaire a une entorse en hyperextension sans rupture du pivot central ont ete operes par OTF. Une osteotomie de la tuberosite tibiale anterieure (TTA) etait realisee associee a une osteotomie trans-tuberositaire d’ouverture anterieure du tibia proximal dans le plan sagittal. La TTA etait fixee par deux vis en compression avec un effet d’abaissement de la rotule correspondant a l’ouverture anterieure. L’angle de recurvatum du genou (RG), la pente tibiale (angle RT) et la hauteur rotulienne selon d’index de Caton–Deschamps (ICD) etaient determines. Tous les patients ont ete evalues a l’aide des scores IKDC et de Lecuire (scores anatomique et fonctionnel). Resultats Le recul moyen etait de 4,2 ans (12–106 mois). L’angle RG etait de 7,3 ± 3,2°, contre 22,7 ± 4,1° en preoperatoire (p Conclusion L’Osteotomie tibiale de flexion trans-tuberositaire est une strategie efficace en cas de genu recurvatum ligamentaire pathologique sans rupture du pivot central secondaire a une entorse en hyperextension sur un terrain d’hyperlaxite. Cette intervention permet une amelioration clinique significative et une correction de la deformation en recurvatum a moyen terme. Niveau de preuve IV, etude descriptive retrospective.

Resume Introduction L’origine de l’osteolyse humerale proximale apres une prothese totale inversee de l’epaule (PTEI) reste controversee. Les objectifs etaient de comparer les resultats radiographiques des PTEI de type Grammont par methode de fixation cimentee par rapport au sans ciment et d’identifier la cause de ces changements radiographiques particulierement pour les tiges non cimentees. Hypothese La perte osseuse humerale proximale est plus importante pour les tiges humerales non cimentees. Methodes Avec un suivi minimum de 5 ans, deux cohortes appariees ont ete comparees de maniere retrospective : 70 PTEI avec tige cimentee et 70 PTEI avec tiges sans ciment. Sur les radiographies prises lors de la derniere visite de suivi, nous avons recherche la resorption des tuberosites, les signes de stress shielding, la presence de liseres periprothetiques et l’encoche scapulaire. Resultats A un suivi moyen de 9 ans (5,0–20,6), le taux de revision de la PTEI etait de 1,8 % dans le groupe cimente et de 3,6 % dans le groupe sans ciment (p = 1). La resorption tuberositaire etait deux fois plus frequente dans le groupe sans ciment : 59 % contre 30 % (p Discussion Pour les tiges sans ciment, l’osteolyse humerale proximale peut en partie etre attribuee au stress shielding. La relation entre l’encoche et la resorption tuberositaire dans les deux groupes suggere egalement une cause biologique secondaire. Niveau de preuve III ; etude comparative retrospective.

Resume Introduction La chirurgie ambulatoire en France est definie par l’HAS comme une chirurgie programmee permettant la sortie du patient le jour-meme de son intervention, sans risque majore. Avec l’avenement de la readaptation acceleree apres chirurgie, l’ambulatoire est devenue courante en arthroplastie du membre inferieur. En France, seulement 1,1 % des protheses de genou, ont ete realisees en ambulatoire en 2017. Objectifs (1) Evaluer la morbi-mortalite precoce apres prothese d’epaule en ambulatoire pour valider les criteres d’eligibilite et de securite, et (2) evaluer l’acceptation de l’ambulatoire par les patients. Methodes Etude monocentrique avec criteres d’inclusion suivants : arthroplastie d’epaule primaire, score ASA 9/10 et le score EVA Resultats Entre fevrier 2016 et fevrier 2018, 36 patients se sont vu proposer une arthroplastie d’epaule en ambulatoire : 12 (33 %) ont refuse l’ambulatoire sans raison et 24 patients l’ont acceptee (7 HA, 9 TSA, 8 RSA). L’âge moyen des patients a la chirurgie etait de 70 ans (55–82) ; l’IMC moyen de 26 (21–32) et 14 patients etaient ASA 2 (66 %). En postoperatoire, malgre un score PADSS > 9/10 et un controle de la douleur, 3 patients (12 %) ont refuse de sortir. Deux patients (8 %) ne sont pas rentres a domicile le jour meme pour des raisons medicales (1 douleur et 1 HTA). Sur les 19 arthroplasties realisees en ambulatoire, aucune readmission ou complication n’ont ete notees. Aucun patient ambulatoire n’a utilise d’opiaces. Tous les patients etaient satisfaits du resultat fonctionnel ; 84 % satisfaits de l’ambulatoire ; 17 % regrettaient l’hospitalisation conventionnelle, se sentant pas assez encadres. Conclusions (1) L’arthroplasties d’epaule en ambulatoire peut etre proposee en toute securite, chez des patients selectionnes avec de faibles comorbidites, quel que soient l’âge et le type d’implant choisi. (2) Chez nos patients, le taux d’acceptation de l’ambulatoire pour une prothese d’epaule reste faible. Ces resultats doivent nous inciter a mieux eduquer les patients a l’ambulatoire. Niveau de preuves IV ; etude retrospective.

Resume Introduction La morbi-mortalite precoce du remplacement prothetique bilateral de genou (PTG Bi) en une session operatoire est un sujet d’interet dans la litterature medicale. L’evolution clinique a long terme de cette strategie est quant a elle bien moins etudiee. L’objectif de cette etude etait de rapporter les complications tardives (> 90 jours), les resultats cliniques, KOOS et new IKS, ainsi que la survie prothetique des PTG Bi en une session operatoire. L’hypothese etait qu’une strategie de PTG Bi en une session operatoire entrainait peu de complications tardives et une survie prothetique compatible avec les criteres du National Institute of health and Clinical Excellence (NICE). Methode Cette etude retrospective monocentrique a analyse sur une periode de 8 ans, entre 2009 et 2016, une cohorte de patients ASA 1 et 2 operes par PTG bilaterales en une session operatoire. La population se composait de 116 patients, en majorite des femmes (65,5 % femmes vs 34,5 % d’hommes) avec un âge moyen a l’inclusion de 69 ans (32–85 ans) ; 22,4 % des patients etaient ASA 1 et 77,6 % ASA 2. Les complications tardives prothetiques, mecaniques ou infectieuses survenues apres les 90 premiers jours postoperatoires, les resultats cliniques (scores KOOS, new IKS) et radiographiques, ainsi que la courbe de survie, ont ete enregistres lors des consultations de controle systematiques a 3 mois, 6 mois et 1 an postoperatoire et lors du suivi a long terme ou lors d’un evenement intercurrent. Resultats Aucun patient n’etait perdu de vue. Quinze complications etaient recensees (6,5 %) : 4 infections, 4 problemes rotuliens (3 « clunck syndrome » et un syndrome douloureux rotulien), 4 raideurs, 2 douleurs inexpliquees et une fracture periprothetique femorale. Huit patients ont ete readmis (6,9 %) ; il y a eu 7 re-operations (3 %) et 2 revisions prothetiques (0,9 %). Les scores fonctionnels (KOOS et new IKS) etaient ameliores de maniere significative et 87 % des patients se disaient satisfaits ou tres satisfaits par cette intervention. A 5 ans de recul moyen, l’estimation de la survie prothetique par la methode de Kaplan-Meier etait de 98,4 % (IC 95 % = 0,933–0,996) Conclusion La realisation de PTG Bi en une session operatoire est une strategie fiable car elle engendre un faible taux de complications tardives, d’excellents resultats a moyen terme ainsi qu’une courbe de survie compatible avec les criteres du NICE, permettant ainsi de verifier l’hypothese de cette etude. Niveau de preuve IV, etude retrospective.

Resume Introduction Le remplacement prothetique bilateral de hanche offre l’avantage d’une seule anesthesie, d’un sejour hospitalier unique et d’une seule reeducation. L’ecueil theorique de cette strategie est une majoration du risque operatoire. Il existe peu de series francaises et aucune n’est comparative avec des arthroplasties unilaterales. Aussi, nous avons mene une etude comparative cas temoin de protheses bilaterales une seule seance (PTH Bi) versus unilaterales (PTH Uni) avec pour objectifs de : 1) comparer la morbi-mortalite, 2) la survie, 3) les scores fonctionnels et le taux de hanche oubliee. Hypothese Sur une population selectionnee ASA 1 ou 2 les PTH Bi ne modifiaient ni le le taux de complications ni la survie par rapport aux PTH unilaterales. Materiel et methode Entre 2004 et 2018, 327 patients ont ete inclus comportant 109 operes par PTH Bi et 218 operes par PTH Uni. Un patient opere par PTH bilaterale etait apparie a deux patients operes par PTH unilaterale selon l’âge, le sexe, le diagnostic, le score ASA 1 ou 2 et la voie d’abord anterieure ou posterieure. Le recul minimum etait de 12 mois et le recueil des complications dans les deux groupes a ete realise pour tous les patients. La morbi-mortalite precoce (≤ 90 jours) ou tardive (> 90 jours) etait renseignee ainsi que la survie prothetique des deux groupes. Les criteres secondaires concernaient la strategie d’epargne et les pertes sanguines, les scores fonctionnels et de satisfaction des patients. Resultats La mortalite etait nulle dans les deux groupes. Aucune difference significative concernant le taux de complications globales n’etait observee entre les groupes PTH Bi (38,5 %) versus PTH Uni (40,8 %) (p = 0,69) que les complications soient precoces (PTH Bi = 8,3 % [9/109] ; PTH Uni = 7,8 % [17/218] [p = 0,89]) ou tardives (PTH Bi = 30,3 % [33/109] ; PTH Uni = 33,0 % [72/218] [p = 0,61]). Le taux d’inegalite de longueur des membres inferieurs etait significativement inferieur dans le groupe PTH Bi (PTH Uni = (29/218) 13,3 % ; PTH Bi = [6/109] 5,5 % [p = 0,03]). Le taux de hanche oubliee etait significativement plus important dans le groupe PTH Bi (94/109 [86 %]) que dans le groupe PTH Uni (152/218 70 %) (p = 0,01). La survie de l’implant a 5 ans selon l’analyse de Kaplan-Meier etait de 97,2 % (IC 95 % = [91,9–99,1]) dans le groupe PTH Bi et de 96,6 % (IC 95 % = [93,0–98,4]) dans le groupe PTH Uni (p = 0,08). Discussion Cette etude montre que le remplacement prothetique bilateral en une session operatoire est une strategie recevable et non prejudiciable pour les patients presentant une coxarthrose bilaterale invalidante a faible risque operatoire (ASA 1 et 2). En effet sans modifier la mortalite, les complications ou la survie, la procedure bilaterale en une seance permet un meilleur controle des longueurs de membre et un taux de hanche oubliee plus important. Niveau de preuve III, etude cas temoin appariee.

Resume Introduction Le remplacement prothetique de hanche bilateral en une session operatoire offre les avantages d’un seul sejour hospitalier, d’une seule anesthesie et d’une reeducation raccourcie. Des controverses existent concernant les risques perioperatoires, et en particulier la morbi-mortalite. Surtout, peu d’etudes comparent les voies d’abord anterieure directe (VA) et posterieure (VP) dans cette indication. Aussi, nous avons realise une etude retrospective comparative afin de comparer entre VA et VP : 1) la mortalite, 2) les complications precoces et le taux de readmission jusqu’a 90 jours, 3) la duree d’hospitalisation. Hypothese La mortalite precoce apres PTH bilaterale en une session operatoire est nulle et la morbidite precoce faible quelle que soit la voie d’abord realisee. Methode Cette etude retrospective monocentrique comparait la morbi-mortalite precoce dans les 90 premiers jours postoperatoires apres PTH bilaterale en une session operatoire entre deux groupes : VA (n = 55 patients) et VP (n = 82 patients). Tous les patients avaient un score ASA ≤ 2 et un âge ≤ 80 ans, ont ete operes de maniere continue entre 2004 et 2018. Les deux groupes etaient comparables concernant le sexe, l’âge, le score ASA, l’hemoglobine preoperatoire et l’indication de la prothese. Resultats Le taux de deces precoce etait nul dans les deux groupes. Trois complications precoces sont survenues dans le groupes VA et six dans le groupe VP (p = 0,74). Aucune difference n’etait observee pour chaque type de complications, trois complications majeures ont ete observees apres VA (p = 0,06) (deux accidents vasculaires cerebraux et une fracture peri-prothetique) et six complications mineures apres VP (une luxation, une irritation de l’ilio-psoas, un syndrome du piriforme, une escarre sacree et une thrombose veineuse profonde) (p = 0,08). La duree operatoire pour l’intervention bilaterale par VA etait de 144 minutes [110–195 min] contre 171 minutes [108–255] pour la VP (p Discussion La mortalite perioperatoire, apres PTH bilaterale en une session etait nulle dans cette population selectionnee de patients (ASA 1 et 2 Niveau de preuve III, etude comparative en serie continue.

Resume Introduction Avec le vieillissement de la population, le nombre de fractures deplacees de l’extremite superieure de l’humerus du sujet âge est en constante augmentation. Depuis une dizaine d’annees, la part de traitement par hemiarthroplastie (HA) tend a diminuer au profit de la prothese totale d’epaule inversee (PTEI). L’objectif de cette etude retrospective multicentrique etait d’evaluer les resultats de la PTEI fracture a court et long terme, sur une large cohorte de patients âges. Materiel et methode Au total, 898 patients d’âge moyen 79 ans ont ete inclus et 422 ont ete revus au recul minimum de 1 an, par un examen radio-clinique standardise. Certains patients ont ete revus 2 fois a des temps differents, ce qui a permis de constituer 2 groupes : 420 patients a moins de 5 ans de recul moyen (G1) et 119 a plus de 5 ans de recul moyen (G2). Resultats En moyenne, l’elevation anterieure active etait de 115° (± 29), la rotation externe 1 de 17° (± 19), la rotation interne dos de 4,3 points (± 2,5), le score de Constant absolu de 57 (± 15) et le score subjectif SSV de 70 % (± 18). La reinsertion des tuberosites aboutissant a leur consolidation en position anatomique permettait une amelioration significative de tous les resultats, en particulier sur les rotations. En cas d’echec de consolidation anatomique, le resultat clinique restait significativement meilleur qu’en cas d’excision des tuberosites. Les resultats cliniques a court terme (G1) et long terme (G2) etaient statistiquement identiques. Le taux de descellement humeral etait de 3,5 % et etait favorise par l’excision des tuberosites. Le taux de descellement glenoidien etait de 3,5 % et etait favorise par la position en tilt superieur de la glenosphere. La principale complication etait l’instabilite prothetique (2,5 %) et etait favorisee par l’excision des tuberosites. Le taux de survie post-operatoire des patients n’etait pas different de la population generale. Le taux de survie prothetique etait de 91 % a 20 ans. Conclusion Les resultats cliniques d’une PTEI pour fracture sont globalement satisfaisants mais surtout reproductibles et stables dans le temps. La reinsertion des tuberosites autour de la PTEI est l’element clef de l’intervention, permettant d’ameliorer le resultat fonctionnel, notamment par la restauration des rotations et la diminution du taux de complications (instabilite prothetique et descellement humeral). Niveau de preuve IV, etude retrospective.

Resume Introduction Le 14 juillet 2016 un terroriste utilisant un camion a percute la foule sur la Promenade des Anglais a Nice. Le bilan final sera de 87 morts et de 458 blesses. L’objectif de cette etude etait d’evaluer la strategie de prise en charge des blesses osteo-articulaires lors de cet attentat. L’hypothese etait que cette strategie avait permis de respecter un delai de prise en charge inferieur a 6 heures pour les fractures ouvertes. Materiel et methode Il s’agit d’une etude retrospective monocentrique du 14 au 31 juillet 2016, incluant tous les patients victimes de l’attentat presentant une lesion osteo-articulaire et hospitalises a l’hopital Pasteur 2. Les criteres d’evaluation pour chaque patient etaient : l’âge, le sexe, le type de lesion, l’Injury Severity Score (ISS), le traitement par « Damage Controle Orthopedique » (DCO) ou par « Tout En Un Temps » (TEUT), son delai, la duree operatoire, les reprises. Le critere de jugement principal etait le delai de prise en charge des differentes lesions. Resultats Parmi les 182 patients admis aux urgences, 32 presentant des lesions osteo-articulaires ont necessite une hospitalisation. Dix-huit etaient traumatises severes (ISS > 15) et 11 polyfractures. Ils presentaient des lesions de traumatologie routiere avec 45 % de fractures des membres inferieurs dont 25 % etaient ouvertes. Quatorze patients ont ete operes la premiere nuit et 19 au total. Un DCO a ete utilise 12 fois et une strategie TEUT 7 fois. Tous les patients ont ete pris en charge dans des delais recommandes, en particulier les 21 fractures ouvertes et les 2 fractures fermees de diaphyse femorale. Discussion Tous les patients presentant des lesions osteo-articulaires ont ete pris en charge dans des delais recommandes. Pour 25 % d’entre eux, une chirurgie en un temps aurait ete possible dans ce contexte d’afflux massif non saturant. Type d’etude IV, etude retrospective.

Resume Introduction Le score de Constant permet une evaluation objective et subjective de la fonction de l’epaule. Il a ete montre que sa fiabilite inter-observateur etait mediocre pour certains de ses sous-items et qu’il n’est pas utilisable a distance. Hypothese Le score fonctionnel de Constant-Murley peut etre estime par un auto-questionnaire. Methodes Nous avons realise une etude prospective continue dans un service universitaire specialise en chirurgie de l’epaule. Chaque patient vu en consultation ou hospitalise pour une pathologie de l’epaule a recu un auto-questionnaire et a ete examine par un chirurgien. Le questionnaire en version francaise etait compose seulement de cases a cocher sans texte manuscrit. La correlation avec l’examen du chirurgien etait evaluee a l’aide des coefficients de correlation intra-classe et les ecarts de points a l’aide du test de Student pour echantillons apparies. Resultats Cent patients ont ete examines. La correlation entre les deux scores totaux etait excellente (r = 0,87), de meme que pour les sous-items mobilite (r = 0,85) et douleur (r = 0,78). Elle etait bonne pour le sous-item activite (r = 0,69) et passable pour la force (r = 0,57). Le score total etait en moyenne significativement sous-estime de −3 points par les patients remplissant un auto-questionnaire (CI 95 (−5 ; −1) ; p Conclusion L’auto-Constant en version francaise est un excellent estimateur global du score de Constant-Murley total, et de ses sous-items douleur et mobilite. Il est moins precis pour l’evaluation de la force mais les differences entre les sous-items se compensent et permet son utilisation en pratique courante. Type d’etude Etude prospective continue. Niveau d’etude Niveau II.

Resume Introduction La prise en charge des ruptures massives de la coiffe des rotateurs symptomatiques ne fait pas l’objet de consensus. L’objectif de cette etude etait de comparer le resultat clinique de differentes options therapeutiques d’une rupture massive de la coiffe des rotateurs. Hypothese Il existe une place pour la chirurgie arthroscopique dans le traitement des ruptures massives des tendons de la coiffe des rotateurs. Materiel et methode Il s’agit d’une etude prospective multicentrique non randomisee incluant les patients presentant une rupture massive de la coiffe des rotateurs, pris en charge par traitement medical (MED), tenotomie/tenodese arthroscopique isolee du long biceps (TLB), reparation tendineuse partielle arthroscopique (RPC), lambeau de grand dorsal (GD) ou prothese totale d’epaule inversee (PTEI). L’evaluation clinique etait basee sur le score de Constant, SSV et ASES a 3, 6 et 12 mois. Resultats Deux cent dix-huit patients (âge moyen 69 ans) ont ete analyses : 71 MED, 26 TLB, 61 RPC, 25 GD, 35 PTEI. Au recul de 12 mois, les scores moyens de constant, SSV et ASES etaient respectivement de 70 points, 68 %, et 73 points, avec un gain significatif quel que soit le traitement par rapport a l’etat preoperatoire. Seul le groupe PTEI presentait une amelioration sur l’ensemble des parametres du score de constant. L’elevation anterieure active progressait significativement pour le groupe MED (+25°), RPC (+26°), ainsi que PTEI (+66°). Seule la PTEI a permis une discrete amelioration de la rotation externe active (+10°, p = 0,046). Le gain en rotation interne etait significatif pour le groupe MED (+1,6 points) et RPC (+1,7 points). Conclusion Les techniques arthroscopiques (TLB, GD, RPC) de prise en charge des ruptures massive et irreparables des tendons de la coiffe des rotateurs permettent une amelioration fonctionnelle significative. Une reparation tendineuse partielle et une PTEI semblent apporter de meilleurs resultats qu’une la TLB isolee ou un lambeau de GD. Niveau de preuve III Etude prospective non randomisee.

Resume Introduction Le remplacement prothetique de genou bilateral en une session operatoire offre les avantages d’un seul sejour hospitalier, d’une seule anesthesie, d’une reeducation raccourcie et d’une diminution du cout de prise en charge par patient. Cependant, des controverses existent, notamment du fait du risque perioperatoire. L’hypothese de cette etude etait que cette strategie n’engendre pas de mortalite perioperatoire precoce, ainsi qu’un taux de readmission et une morbidite precoces faibles dans une population de patients selectionnes par le score ASA. Methode Cette etude retrospective monocentrique a analyse, sur une periode de 8 ans entre 2009 et 2016, une cohorte de patients ASA 1 et 2 operes par PTG bilaterales en une session operatoire. La population etudiee se composait de cent seize patients, en majorite des femmes avec un âge moyen a l’inclusion de 69 ans ; 22,4 % des patients etaient ASA 1 et 77,6 % ASA 2. Les deces, les complications precoces, dans les 90 premiers jours postoperatoires, le taux de readmission precoce et la strategie d’epargne sanguine ont ete analyses, a partir des donnees cliniques et paracliniques relevees lors de l’hospitalisation, lors du sejour systematique en centre de convalescence, et lors des consultations de controle systematiques a 6 semaines et 3 mois postoperatoire. L’analyse a ete completee a l’aide du logiciel intra-hospitalier Clinicom, qui permet une tracabilite de tous les evenements et de tous les episodes pour chaque patient. Resultats Le taux de deces precoce etait nul. Cinq complications majeures (4,3 %) et treize complications mineures (11 %) ont ete observees. Le taux de readmission precoce etait de 5,2 %. La transfusion homologue postoperatoire concernait 36 % des patients et a ete diminuee par l’acide tranexamique a 24,3 % versus 44 % pour les patients sans acide tranexamique, (p = 0,06). Conclusion La mortalite perioperatoire, dans cette population selectionnee est nulle et la morbidite precoce acceptable. Le taux de readmission precoce est faible. Proposer une PTG bilaterale en une session operatoire a un patient repondant aux criteres definis dans cette etude est donc une strategie recevable. Niveau de preuve IV, etude retrospective.

Resume Introduction Depuis une dizaine d’annees, les indications du traitement chirurgical des fractures deplacees de l’humerus proximal du sujet âge se modifient progressivement : la part de l’hemiarthroplastie (HA) diminue au profit de celle de la prothese totale d’epaule inversee (PTEI). L’objectif de cette etude est d’evaluer les resultats radio-cliniques, les complications, les reoperations/revision des PTEI et de les comparer a ceux des HA. Materiel et methode Une analyse systematique de la litterature, publiee entre janvier 2006 et fevrier 2016, a permis d’identifier les etudes rapportant ou comparant les resultats des PTEI et des HA implantees pour fracture deplacee de l’humerus proximal chez les patients âges de plus de 65 ans. Ces etudes ont ete classees selon un score de qualite et leur niveau de preuve. Sur les 67 etudes identifiees et analysees, 22 ont finalement ete retenues. Resultats Le resultat fonctionnel (score de Constant) obtenu apres PTEI est significativement meilleur et plus reproductible que celui obtenu apres HA. La PTEI donne une mobilite active significativement meilleure en elevation anterieure et abduction que l’HA. En revanche, les mobilites actives en rotation apres PTEI sont inferieures a celles obtenues apres HA. La reinsertion des tuberosites autour de la PTEI permet d’ameliorer les rotations. En l’absence de consolidation des tuberosites, le resultat fonctionnel reste satisfaisant apres PTEI alors qu’on observe un deficit fonctionnel majeur apres HA. Le taux de consolidation des tuberosites autour de la PTEI ne diminue pas avec l’âge, contrairement aux HA ou l’âge est un facteur pejoratif. Le taux global de complications est superieur apres PTEI, mais le taux de reoperations est equivalent. Le taux de revision avec changement prothetique est superieur apres HA. Conclusion Comparee a l’HA, la PTEI permet d’obtenir un resultat fonctionnel plus reproductible avec recuperation d’une meilleure mobilite active en elevation/abduction, meme en l’absence de reinsertion ou de consolidation des tuberosites. La moindre mobilite en rotation peut etre amelioree par la reinsertion des tuberosites. Meme si le taux de complications apres PTEI est plus important, le taux de reoperations est equivalent et le taux de revision est moindre. Niveau de preuve IV, revue systematique de la litterature.

Resume Introduction La prothese d’epaule inversee (PTEI) a une place importante dans l’arsenal therapeutique de l’orthopediste traumatologue, notamment dans les fractures complexes de l’extremite superieure de l’humerus (FESH) du sujet âge. Dans cette indication, peu d’etudes se sont interessees au versant glenoidien de l’implant, implante sur une scapula generalement saine. Hypothese Les implants glenoidiens des PTEI traumatiques sont bien positionnes et peu sujets aux complications. Materiels et methode Etude retrospective multicentrique sur 513 patients operes d’une PTEI pour FESH, revus au recul moyen de 55 mois. L’analyse radiologique a evalue la position en hauteur et l’inclinaison de l’implant glenoidien, ainsi que l’apparition d’une encoche scapulaire ou d’un descellement. Le resultat clinique etait evalue par le score de Constant. Resultats Au dernier recul, 44 % d’encoche de la scapula, dont 7 % severes (stade 3–4) ; les encoches etaient evolutives, deux ont abouti a un descellement. Taux d’encoches severe plus important si position haute (62,5 % vs 42,3 %, p = 0,03) ou d’orientation superieure de la glenosphere (58,3 % vs 37,8 %, p = 0,02). Neuf patients presentaient un descellement avere et 63 un descellement potentiel. Ils etaient plus frequents en cas d’orientation superieure (9,3 % vs 0,4 %, p Discussion et conclusion Les descellements glenoidiens et les encoches severes de la scapula sont lies a un mauvais positionnement et/ou une mauvaise orientation de la glenosphere. Le choix des implants est important avec peu ou pas d’encoches pour les implants humeraux moins inclines et les implants glenoidiens lateralises. Niveau de preuve IV.

Resume Introduction Le traitement de l’instabilite anterieure de l’epaule par butee coracoidienne vissee est une technique de reference, qui a beneficie des innovations chirurgicales, ce qui en a permis l’amelioration, puis l’adaptation arthroscopique des fin 2003. Objectif Cette etude evalue et compare les resultats cliniques de la butee coracoidienne vissee selon la technique de Patte modifiee, de la butee coracoidienne vissee sous arthroscopie et de la butee coracoidienne fixee par endoboutons. Materiel et methode Entre mars 2013 et juin 2014, 390 patients souffrant d’une instabilite anterieure de l’epaule ont ete operes et inclus dans 3 groupes : le groupe « Latarjet » correspondant a la butee vissee conventionnelle, le groupe « Arthro-Vis » correspondant a la butee vissee sous arthroscopie et le groupe « Arthro-boutons » pour la fixation par endoboutons. Les donnees de l’examen clinique ont ete colligees en preoperatoire, a 6 mois et au plus long recul (moyenne : 27,7 mois). Elles ont permis d’evaluer les amplitudes et l’apprehension (rotation externe et abduction a 0°, a 90° et a 140°). Les scores Walch-Duplay et Rowe modifie ont egalement ete realises. Resultats La perte d’amplitudes a ete tres faible, quelle que soit la technique avec des progres jusqu’au plus grand recul. Une apprehension en RE ABD 90° a ete retrouvee dans 11 % des cas et en RE ABD 140° dans 4 % des cas. Le score de Walch-Duplay moyen global passe de 46 en preoperatoire a 90,6 et le score de Rowe modifie moyen global passe de 46 a 91,1. Statistiquement, la technique conventionnelle a donne de meilleures amplitudes en RE2, RI1, mais cliniquement la difference est restee modeste. Nous avons retrouve 3,3 % de recidive, 0,8 % de lesion neurologique et 1,5 % d’infection. Conclusion Cette etude a mis en evidence des resultats cliniques superposables. La butee coracoidienne permet d’obtenir une epaule stable sans enraidissement articulaire, quelle que soit la technique. Niveau de preuve Etude observationnelle multicentrique non randomisee de niveau III.

Resume Introduction Dans les osteosyntheses des fractures cephalobituberositaires de l’extremite superieure de l’humerus, il n’existe pas de criteres objectifs permettant de choisir entre le clou et la plaque. L’objectif de cette etude est d’identifier des criteres radiologiques en faveur de l’une ou de l’autre technique. Materiel et methode Il s’agit d’une etude multicentrique comparative retrospective a propos de 54 enclouages anterogrades et 53 plaques realisees entre le 1 er janvier 2009 et le 31 decembre 2011 pour des fractures 4 cephalobituberositaires de l’extremite superieure de l’humerus. Le suivi radioclinique minimum est de 18 mois. Les resultats fonctionnels sont evalues par le score de Constant pondere et le taux de mauvais resultats defini par un score de Constant pondere Resultats Avec un recul moyen de 42 mois, les scores de Constant pondere et le taux de mauvais resultats sont respectivement de 77 % et 48 % pour le groupe Clou et 81 % et 38 % pour le groupe Plaque (ns). La tete humerale est respectivement reduite en position anatomique, valgus et varus dans 57 %, 30 % et 13 % des clous et 58 %, 29 % et 13 % des plaques. Les tuberosites ont consolide en position anatomique dans 72 % des clous et 70 % des plaques (ns). Seule la presence d’une charniere interne preoperatoire a montre une influence sur les resultats fonctionnels des clous et des plaques avec respectivement un score de Constant pondere ( p = 0,05) et un taux de mauvais resultats ( p = 0,02) de 82 % et 52 % pour le groupe Clou et 97 % et 9 % pour le groupe Plaque. Le taux de complications est comparable avec un taux de necrose totale et d’effraction articulaire des vis epiphysaires respectivement de 17 % et 11 % pour les clous et 15 % et 11 % pour les plaques. Le taux de reprises chirurgicales est de 18,5 % pour le groupe Clou et de 30 % pour le groupe Plaque. Conclusion En cas de conservation de la charniere, nous recommandons l’osteosynthese par plaque. Dans les autres cas, les 2 techniques peuvent etre utilisees en appliquant les regles generales de l’osteosynthese que sont la reduction des tuberosites, la correction du varus et la stabilisation de la console interne. Niveau de preuve IV etude retrospective.

Resume Introduction L’objectif de cette etude etait d’evaluer la consolidation osseuse des butees coracoidiennes fixees par suture et boutons corticaux. L’hypothese etait que (1) la fixation des butees coracoidiennes par suture et boutons corticaux pourrait etre une alternative a la fixation par vis, permettant d’obtenir la consolidation osseuse et (2) reduirait le taux de complications traditionnellement rapporte avec les vis. Materiel et methode Etude retrospective de 70 patients (âge moyen 27 ans) presentant une instabilite anterieure recidivante de l’epaule, operes par butee coracoidienne sous arthroscopie. Les patients ont ete inclus dans 2 groupes en fonction du positionnement de la butee sur la face anterieure du col de la glene : groupe A (35 patients) butee en position debout (technique Bristow) et groupe B (35 patients) butee en position couchee (technique Latarjet). La fixation de la butee etait assuree par deux boutons corticaux relies par des fils de suture. Un scanner postoperatoire etait realise a 2 semaines pour controler le positionnement et a 6 mois minimum pour controler la consolidation osseuse de la butee. Resultats La butee etait sous-equatoriale dans 93 % des cas et affleurante au bord anterieur de la glene dans 94 % des cas. La consolidation osseuse globale etait de 83 % (58/70), avec 74 et 91 % respectivement dans les groupes A et B. Il n’a pas ete constate de migration de la butee ni de bris de materiel. Conclusions (1) La fixation de la butee coracoidienne par suture et boutons corticaux est une alternative a la fixation par vis permettant d’obtenir la consolidation osseuse. (2) La consolidation osseuse a ete obtenue de facon plus reproductible en position couchee et (3) les complications signalees classiquement avec les vis n’ont pas ete retrouvees. Niveau de preuve Niveau IV.

Introduction La degenerescence mucoide du ligament croise anterieur (DMLCA) se manifeste par des douleurs posterieures du genou et une limitation de la flexion. Si plusieurs auteurs favorisent les gestes conservateurs (resection partielle du LCA, plastie de l’echancrure), il n’existe pas de consensus concernant le traitement de cette pathologie. L’hypothese de cette etude etait que la resection complete du LCA sans reconstruction permet un traitement efficace de la douleur posterieure et une recuperation de la flexion. Materiel et methodes Vingt-trois patients (24 genoux) âges de 51 ans en moyenne (28 a 74 ; sex ratio 0,4) ont ete operes consecutivement d’une resection complete du LCA pour DMLCA entre 2011 et 2017 ; puis evalues retrospectivement cliniquement, radiologiquement et sur le plan fonctionnel par les scores IKDC subjectif et KOOS, avec un suivi minimum de 12 mois. Les criteres de jugement (CDJ) principaux etaient la diminution de la douleur posterieure a l’echelle numerique simple et le gain de flexion. Les CDJ secondaires etaient la laxite, l’instabilite et l’evolution arthrosique. Resultats La douleur posterieure preoperatoire moyenne etait de 6,5/10 et la flexion pre-operatoire moyenne de 107°. Au recul moyen de 3 ans, la douleur posterieure etait de 1/10 (p = 0,0001) et le gain de flexion de 28 degres (p = 0,0001). L’IKDC subjectif avait progresse de 38,8 a 71,9/100 (p > 0,001). Les items du KOOS Symptomes, Douleur et Vie quotidienne etaient superieurs a 80/100. La laxite differentielle au TELOS ? (n = 18) etait de 4 mm (de 0 a 13 mm). Six patients (25 %) ont developpe une instabilite clinique, dont un seul a necessite une reconstruction secondaire du LCA. Aucun parametre preoperatoire n’etait correle a l’apparition d’instabilite post-operatoire. Pour 7 patients (29 %), l’arthrose radiologique avait progresse d’un grade IKDC. Discussion L’hypothese de cette etude est verifiee : la resection complete du LCA pour DMLCA est efficace sur les douleurs posterieures et sur la flexion du genou. Cependant, elle engendre une laxite anterieure, une instabilite et une evolution arthrosique dont les patients doivent etre prevenus si cette strategie leur est proposee. Conclusion La resection complete du LCA pour Degenerescence Mucoide, si elle engendre des benefices significatifs sur la douleur posterieure et la flexion du genou, expose a des risques de laxite, d’instabilite et d’evolution arthrosique. Elle ne peut etre proposee que dans un cadre precis d’information des benefices et des risques.

Introduction Le taux de recidive apres butee est rapporte dans 1 a 5 % des cas dans la litterature. La technique d’Eden-Hybbinette consistant a realiser un apport osseux issue de la crete iliaque, a ainsi ete proposee en cas de reprise chirurgicale. L’objectif de cette etude etait d’evaluer les resultats cliniques et radiographiques d’une serie de patients, traites par technique d’Eden-Hybbinette entierement arthroscopique avec fixation de la greffe par endobouton. Methodes Sept patients (5 hommes, 2 femmes, âge moyen 30,7 ans (17–47)), presentant une recidive d’instabilite anterieure apres butee Latarjet, associe a un defect osseux glenoidien superieur a 15 %, ont ete traites par Eden-Hybbinette arthroscopique. La greffe osseuse fixee a un endobouton (Bone-LinkTM) a ete introduite par l’intervalle de la coiffe des rotateurs. L’utilisation de guides specifiques et d’un dynamometre ont permis sa fixation en compression sur le rebord anterieur de la glene. Les bris de vis ont ete laisses en place dans 3 cas. Les patients ont ete suivis cliniquement et la position de la greffe ainsi que sa consolidation ont ete evaluees par TDM. Resultats Au recul moyen de 21 mois (12–39), 7/6 patients presentaient une epaule stable et etaient satisfaits du resultat. 5/7 ont repris leur activite sportive. Le score de Constant moyen progressait de 32 a 81 points, le Subjective Shoulder Value de 31 a 87 % (p > 0,001). Le score moyen de Walch-Duplay et Rowe etait respectivement de 85,7 points (65–100) et 86,4 points (70–100). Aucune complication neurologique n’a ete rapportee, et aucun patient n’a justifie d’une nouvelle intervention. A l’analyse TDM, la greffe etait non debordante, sous-equatoriale et consolidee dans tous les cas. Conclusion Une recidive d’instabilite apres butee Latarjet peut etre traitee avec succes par la technique d’Eden-Hybbinette sous arthroscopie. La fixation par endobouton est fiable et permet d’optimiser la position ainsi que la consolidation de greffe osseuse ; de plus, ce mode de fixation offre une option adaptee en cas de bris de materiel laisses en place.

Resume Introduction Cette etude porte sur une serie de patients operes d’une laxite anterieure chronique associee a une pre-arthrose ou a une arthrose femoro-tibiale mediale par autogreffe du ligament croise anterieur (LCA) associee a une osteotomie tibiale de valgisation (OTV). L’hypothese etait que cette intervention combinee permet la reprise du sport, de stabiliser le genou et de soulager les douleurs mediales. Patients et methodes L’etude retrospective portait sur une serie continue de 29 patients, 20 hommes et 9 femmes, d’âge moyen 43 ans (25 a 56), 14 ans (2–29) apres l’entorse initiale. L’autogreffe du LCA etait realisee avec un transplant os–tendon patellaire–os chez 12 patients et un transplant aux tendons ischio-jambiers chez 17. L’osteotomie de valgisation par ouverture mediale etait realisee grâce a une plaque a cale asymetrique. Les resultats ont ete evalues par les scores IKDC subjectif et objectif, par des radiographies en appui monopodal et schuss, telemetrie, defile femoro-patellaire a un recul moyen de 6 ans (25 mois a 12 ans). Resultats Au recul, 23 patients avaient repris une activite sportive, dont 45 % en competition, 28 ne ressentaient plus d’instabilite et 21 n’avaient plus de douleur. Le score IKDC subjectif etait de 77 points (34 a 97) et 70 % des patients avaient un score IKDC objectif global A ou B. L’axe du genou etait en valgus de 2,5°. Discussion La greffe du LCA combinee a une OTV permet de soulager les douleurs dans 7 cas sur 10, de restaurer la stabilite du genou et de reprendre le sport dans 8 cas sur 10. Niveau de preuve Niveau IV. Etude retrospective therapeutique.

Introduction La recidive d’instabilite gleno-humerale anterieure apres Bankart arthroscopique limite la reprise du sport et sa prise en charge est un defi chirurgical. Notre objectif etait d’evaluer les resultats des butees coracoidiennes realisees, a ciel ouvert ou sous arthroscopie, pour reprise d’echec de Bankart arthroscopique. Patients et methode Etude retrospective monocentrique d’une serie consecutive de 59 patients sportifs de 27 ± 7,4 ans d’âge moyen repris par butee coracoidienne, realisee a ciel ouvert (25 patients) ou sous arthroscopie (34 patients), pour recidive d’instabilite apres Bankart arthroscopique. Etaient evalues la survenue d’un nouvel accident d’instabilite, la stabilite gleno-humerale a l’examen clinique, la reprise du sport ainsi que les scores Subjective Shoulder Value, Walch-Duplay, Rowe et WOSI. La presence et la taille des lesions osseuses gleno-humerales etaient evaluees, en preoperatoire, par scanner. Le recul minimal etait de deux ans. Resultats Le suivi moyen etait de 89 ± 49 mois. Les facteurs de risque d’echec de Bankart etaient le jeune âge (> 20 ans), les sports d’arme et de contact, la pratique sportive en competition, l’hyperlaxite et les lesions osseuses gleno-humerales. Cinquante-deux patients (88 %) presentaient une lesion osseuse glenoidienne et 51 (86 %) en lesion osseuse humerale. En preoperatoire, le score ISIS etait en moyenne de 5,4 ± 2,2 points. Aucun patient n’a ete reopere apres la reprise. Cinquante-trois patients (91 %) ont repris le sport dont 46 % a leur niveau initial. Aucun patient n’a presente de luxation. Apres butee a ciel ouvert, trois patients (5 %) ont presente un episode unique de subluxation precoce et un patient presentait des subluxations recidivantes et reproductibles. Huit patients (14,5 %) conservaient une apprehension anterieure en abduction–rotation laterale. La presence d’une encoche de Hill-Sachs profonde etait un facteur de risque d’apprehension anterieure persistante (p = 0,002) et de retour au sport a un niveau inferieur (p = 0,04). La comparaison des scores fonctionnels entre technique a ciel ouvert et arthroscopique ne montrait aucune difference significative. Discussion La reprise d’echec de Bankart arthroscopique par butee coracoidienne restaure la stabilite gleno-humerale et permet la reprise du sport. La presence de lesions osseuses humerales severes est a risque de resultats fonctionnels inferieurs. Aucune difference de resultat fonctionnel n’a ete observee entre technique a ciel ouvert et technique arthroscopique. Conclusion Les resultats d’une technique traitant de maniere combinee les lesions osseuses glenoidiennes et humerales seront a presenter.

Introduction Le conflit glenoidien postero-superieur (CPS) touche des jeunes patients sportifs de lancer. Son diagnostic est difficile et les solutions therapeutiques ne font pas consensus dans la litterature. L’objectif de cette etude est d’analyser les differents types de chirurgie realises pour les conflits glenoidiens postero-superieur et leurs resultats en termes de reprise du sport et de satisfaction des patients. Methodes Etude retrospective mono-centrique. Tous les patients operes d’un CPS dans le service ont ete revus. Le diagnostic de CPS vrai etait retenu pour les patients pratiquant un sport a risque et presentant au moins 2/4 criteres parmi : augmentation de la RE2, diminution de la RI2, lesion labrale postero-superieure, lesion de la face profonde de la coiffe postero-superieure. Etaient analyses la reprise du sport au meme niveau, le delai a la reprise du sport, la satisfaction des patients, la presence d’arthrose au dernier recul, l’amelioration du score KJOC et les complications ou reprises eventuelles. Le recul moyen etait de 7,8 ans (1–13). Resultats Vingt-sept patients ont ete operes entre novembre 2006 et mars 2018. Notre population etait composee a 67 % d’hommes, 100 % des patients pratiquaient un sport a risque et 75 % en competition. L’âge moyen au moment de la chirurgie etait de 30 ans (15–49). 63 % presentaient une lesion labrale posterieure, 89 % une lesion de la face profonde de la coiffe. Une SLAP lesion etait retrouvee chez 10 patients. La chirurgie incluait un debridement de coiffe (n = 20), une glenoidoplastie (n = 16), une tenodese du long biceps (n = 16), une reinsertion du labrum posterieur (n = 12), une acromioplastie (n = 9) et une reparation du sus-epineux par ancre (n = 2). 96 % des patients etaient satisfaits par la chirurgie. La reprise du sport au meme niveau a ete possible dans 75 % des cas, a un delai moyen de 10,5 mois. La duree de reprise au meme niveau etait de 3 ans. L’amelioration du score KJOC etait superieure en cas de glenoidoplastie et de tenodese du long biceps. Conclusion. Les patients operes d’un CPS etaient dans l’immense majorite satisfaits par la chirurgie. La glenoidoplastie apparait comme le traitement de choix, de meme que la tenodese du biceps en cas d’extension superieure des lesions labrales.

Introduction Le traitement de l’arthrose femoro-patellaire est controverse. Le traitement non conservateur repose sur la prothese femoro-patellaire ou la prothese totale du genou. Le traitement conservateur par Patellectomie Verticale Externe (PVE) a ciel ouvert a deja ete publie. Aucune etude ne rapporte les resultats a moyen terme de la PVE sous arthroscopie. L’hypothese de cette etude est que la PVE sous arthroscopie permet d’ameliorer significativement la fonction du genou cas d’arthrose femoropatellaire isolee. Materiels et methodes Il s’agit d’une etude retrospective, monocentrique, sur une serie continue de 64 genoux chez 59 patients operes entre Janvier 2008 et Janvier 2018 d’une arthrose femoro-patellaire isolee par PVE sous arthroscopie. La cohorte comportait 48 femmes (75 %) et 16 hommes. La moyenne d’âge au moment de l’intervention etait de 59 ans (36 a 88) et de 66 ans (43 a 94) au dernier recul. Le suivi moyen etait de 7 ans (minimum 1 an ; maximum 10 ans). Une evaluation fonctionnelle etait realisee a l’aide des scores IKDC subjectif et KOOS en preoperatoire et au dernier recul ; ainsi qu’un bilan radiographique (radio de face et de profil en appui monopodal et en S CHUss, defile femoropatellaire a 30° et 60° de flexion et Telemetrie des membres inferieurs) Resultats Six patients etaient perdus de vue dont 2 decedes. Au total, 58 genoux (52 patients) etaient analyses a plus d’un an de recul : 39 patients (45 genoux) ont ete revus cliniquement et 13 patients (13 genoux) ont repondu a un questionnaire telephonique. Parmi les 58 genoux, 9 (16 %) ont ete reoperes : 6 Protheses Totales du Genou (PTG) (10 %), 2 osteotomies tibiales de valgisation, 1 PVE sous arthroscopie iterative. Le delai moyen de revision etait de 48 mois (5 a 114). Pour les 49 genoux restant chez 43 patients, le score moyen IKDC Subjectif preoperatoire etait de 34,1 (19–55) contre 63,8 (33–98) (p > 0,0001) au dernier recul. Le score moyen KOOS Global etait de 35,9 (4–80,8) en preoperatoire et 69 (16–99) au dernier suivi (p > 0,0001). Discussion Cette etude montre que la PVE sous arthroscopie permet d’ameliorer significativement la fonction du genou selon les scores IKDC Subjectif et KOOS. A moyen terme, un patient sur 10 a eu recours a une PTG. Conclusion La PVE sous arthroscopie est une strategie recevable en cas d’arthrose femoro-patellaire isolee.

Resume Introduction Le niveau d’activite des patients de plus de 70 ans tend a augmenter ainsi que leurs attentes en termes de recuperation de la fonction articulaire. Il n’est pas prouve que la cicatrisation d’une reparation de la coiffe soit satisfaisante chez les patients plus âges. Notre hypothese principale etait : la reparation des lesions du supra-epineux chez les patients de plus de 70 ans est fiable sur le plan du resultat clinique et de la cicatrisation. L’hypothese secondaire etait : la cicatrisation tendineuse est correlee significativement aux scores de Constant, ASES et SST ainsi qu’a l’âge, a la retraction tendineuse et a l’infiltration graisseuse. Patients et methodes Etude prospective multicentrique a propos de 145 patients de plus de 70 ans pour 135 patients revus a un an (93 %). L’âge moyen etait de 73,9 ans. Les lesions transfixiantes du supra-epineux etendues au maximum au tiers superieur de l’infra-epineux et de retraction limitee aux stades 1 et 2 de Patte ont ete incluses. L’evaluation clinique a ete effectuee suivant les scores de Constant, ASES et SST. La cicatrisation etait evaluee par echographie. Resultats On notait une amelioration significative des scores de Constant (44/76) +31,5 (p 0,0001) a un an de recul. Le taux de cicatrisation etait de 89 % avec 15 ruptures iteratives, dont neuf de stade 1 et six de stade 2. Le resultat clinique n’etait pas correle a l’âge du patient : Constant (p = 0,24), ASES (p = 0,38), SST (p = 0,83), ni au stade de retraction : Constant (p = 0,71), ASES (p = 0,35), SST (p = 0,69) ou au stade d’infiltration graisseuse (p > 0,7). La cicatrisation etait correlee a la qualite du resultat clinique (Constant p = 0,02, ASES p = 0,03), et a l’âge (p = 0,01), mais, n’etait pas correlee a la retraction ou au stade d’infiltration graisseuse (p > 0,3). Discussion/conclusion La reparation arthroscopique ameliore significativement les resultats cliniques meme apres 70 ans. Les resultats cliniques ne sont correles ni a l’âge (mais on ne note pas de degradation du resultat apres 75 ans), ni a la retraction frontale (mais retractions limitees aux stades 1 et 2). Le taux de cicatrisation est satisfaisant mais cette etude est limitee a de petites ruptures du supra-epineux et l’analyse postoperatoire par echographie est probablement moins performante que l’imagerie avec injection en coupe souvent prise en reference. Cette cicatrisation s’avere correlee a la qualite du resultat clinique et a l’âge du patient. Niveau de preuve Niveau II

Resume Introduction et hypothese L’hypothese de cette etude est que le taux de recidive d’instabilite anterieure de l’epaule du Bankart arthroscopique avec ancres est superieur a celui de la butee coracoidienne de Latarjet. Patients et methodes Etude retrospective monocentrique continue concernant une cohorte de patients tous operes pour instabilite antero-inferieure post-traumatique recidivante sur la meme periode (2004–2005) : 51 patients operes par butee de Latarjet a ciel ouvert ont ete apparies par l’âge au moment de la chirurgie a 51 patients operes par Bankart arthroscopique. Tous les patients ont ete evalues par un questionnaire et 50 % ont pu etre revus en consultation avec des radiographies. Une recidive d’instabilite etait definie par au moins un episode de luxation ou de subluxation anterieure. Resultats Les deux groupes etaient statistiquement comparables pour les donnees demographiques et les lesions capsulo-ligamentaires et osseuses. Au recul moyen de cinq ans, le taux de recidive etait de 24 % dans le groupe Bankart et de 12 % dans le groupe butee ( p = 0,12). Dans le groupe Bankart, l’âge inferieur a 25 ans ( p = 0,01), le sport de competition apres la chirurgie ( p = 0,01) et un eculement glenoidien ( p = 0,02) constituaient des facteurs de risque independants de recidive. Dans le groupe butee, sur six recidives, cinq erreurs techniques ont ete identifiees. Quinze des 18 recidives n’ont pas ete reoperees car restaient satisfaits de l’operation. Discussion et conclusions A cinq ans de recul, le taux de recidive d’instabilite du Bankart arthroscopique est deux fois celui de la butee coracoidienne. Les patients jeunes, souhaitant pratiquer un sport de competition et presentant un eculement glenoidien ne sont pas de bons candidats pour le Bankart arthroscopique. Celui-ci presente un taux de recidive redhibitoire en l’absence de selection des patients. La butee de Latarjet a ciel ouvert presente un taux de recidive non negligeable lie a des erreurs techniques. Niveau de preuve IV (etude retrospective).

Resume L’absence d’un systeme coherent de classification des lesions du sub-scapularis a rendu difficile la communication en matiere de traitement et de pronostic pour les differents types de rupture du sub-scapularis. En outre, une classification fiable fournit un moyen de comparaison des donnees epidemiologique et therapeutiques. Les classifications jusqu’alors proposees n’integraient pas les constatations radiologiques et peroperatoires de la coulisse du biceps et le degre de clivage du tendon du sub-scapulaire. Cette etude propose une nouvelle classification basee sur les constatations arthroscopiques a visee therapeutique et pronostic. Methode Il s’agit d’une etude prospective multicentrique promue par la Societe francaise d’arthroscopie de mars 2010 a janvier 2011. Cent cinquante cas de lesions isolees du sub-scapularis et d’atteinte anterosuperieure limitee ont ete etudies. La coulisse du biceps et l’insertion du feuillet profond du sub-scapularis ont ete explorees systematiquement par arthroscopie avec enregistrement video. Chaque lesion a ete classee par une analyse realisee par quatre chirurgiens et par convergence entre eux des conclusions lesionnelles. Resultats Quatre types lesionnels ont ete definis et sont bases sur les lesions constatees au niveau de la coulisse bicipitale. Le type I comprenait les lesions partielles de desinsertion des fibres du sub-scapularis de la petite tuberosite, sans lesion de la coulisse bicipitale. Le type II correspondait aux lesions partielles des fibres du sub-scapularis sur la petite tuberosite associees a une lesion partielle du mur anterieur de la coulisse bicipitale, mais avec conservation du ligament gleno-humeral superieur. Le type III correspondait a une desinsertion complete des fibres du sub-scapulaire de la petite tuberosite associee a une large fente de la coulisse bicipitale. Le stade IV correspondait a la desinsertion complete des fibres du sub-scapulaire, pouvant s’associer au « comma sign » par la reunion de fibres du sub-scapulaire et du supraepineux. Toutes les lesions constatees en peroperatoire pouvaient etre classees dans un de ces types a quelques exceptions pres. Discussion Une classification reproductible permet une description homogene des lesions entre les chirurgiens et a alors un interet therapeutique et/ou pronostique. Cette nouvelle classification permet de definir quatre types lesionnels facilement identifiables en cas de lesions du sub-scapularis isolee ou associee a une lesion antero-superieure de la coiffe des rotateurs. Cette classification peut etre completee en integrant des elements concernant la longue portion du biceps et l’infiltration graisseuse du muscle. Une etude de reproductibilite intra- et interobservateur reste necessaire pour completer la validation de son interet diagnostique ou pronostique. Niveau de preuve Niveau 2.

Resume Introduction Le remplacement prothetique bilateral de genou en une session operatoire offre les avantages d’un seul sejour hospitalier, d’une reeducation raccourcie et d’une diminution du cout de prise en charge par patient. Cependant, la crainte d’un taux plus eleve de complications perioperatoires a jusqu’alors freine cette strategie. L’hypothese de cette etude est que, chez des patients selectionnes, cette strategie n’engendre pas de complications graves. Patients et methodes Cette etude pilote prospective, de type serie continue sans groupe temoin a porte sur une periode de 24 mois. Les criteres d’inclusion etaient une gonarthropathie bilaterale non infectieuse, chez des patients classes ASA 1 ou 2 (American Society of Anesthesiology) et presentant une hemoglobine preoperatoire d’au moins 13 g/dL. Tous les patients ont ete evalues en pre- et postoperatoire a l’aide des scores International Knee Society Score (IKS) et Knee Injury And Osteoarthritis Score (KOOS). Resultats Trente patients ont ete inclus dans l’etude (25 femmes), âge moyen 70,3 ans (32 a 88 ans) ; cinq ASA 1 et 25 ASA 2. Tous les patients ont ete suivis et evalues sur une duree moyenne de 18 mois (six a 30 mois). Trois thromboses veineuses profondes, un accident cardiopulmonaire et trois confusions ont ete recenses mais aucun deces perioperatoire, embolie pulmonaire, infection nosocomiale ou reprise chirurgicale. A 18 mois, l’IKS est passe de 98 (33 a 139) en preoperatoire a 169 (62 a 200) en postoperatoire. Les cinq composantes du KOOS ont ete significativement ameliorees. Discussion Cette serie preliminaire confirme que le remplacement prothetique bilateral de genou en une session operatoire est une alternative fiable au remplacement en deux sessions chez les patients ASA 1 et 2. Compte tenu de l’economie de sante que cette strategie represente, il serait pertinent que les pouvoirs publics la favorisent en creant un groupe homogene de patients dedie. Niveau de preuve 4, prospectif sans groupe temoin.

Resume Introduction Jusqu’a l’utilisation de l’arthroscopie dans la chirurgie de la coiffe des rotateurs, la frequence des lesions du subscapulaire est restee longtemps sous-estimee. Par ailleurs, leur traitement meme sous controle arthroscopique reste difficile. L’absence de classification reellement specifique des lesions du subscapulaire a rendu difficile la communication en matiere de traitement et de pronostic pour les differents types de rupture du sous-scapulaire. Le but de cette etude prospective multicentrique etait de valider la pertinence du traitement arthroscopique des lesions du subscapulaire en analysant les resultats a court terme, en fonction de l’importance initiale des lesions anatomiques. Methode Il s’agit d’une etude prospective multicentrique menee sous l’egide de la Societe francaise d’arthroscopie de mars 2010 a janvier 2011. Deux cent-huit cas de lesions isolees du subscapulaire ou associees a une d’atteinte antero-superieure limitee. Une evaluation des resultats cliniques (Score de Constant et University of California Los Angeles rating scale [UCLA]), anatomiques et du pronostic tenant compte de l’examen clinique, de l’imagerie pre- et postoperatoire et des lesions anatomiques mises en evidence a ete possible pour les donnees cliniques, sur un groupe de 103 patients ayant un recul d’un an et pour les donnees radiologiques, sur un groupe de 129 patients ayant au moins six mois de recul. Resultats Les resultats cliniques preliminaires portent sur 103 patients revus au recul minimal d’un an. Il existait une amelioration globale, statistiquement significative des scores de Constant et UCLA, avec dans ces cas une disparition des signes cliniques. Cette amelioration semblait augmenter avec le recul. Apres, classification en quatre groupes lesionnels des patients, en fonction des lesions anatomiques observees, il existait egalement une difference significative des resultats cliniques entre les differents types lesionnels. Les resultats anatomiques, apprecies par une imagerie postoperatoire chez tous les patients ayant au moins six mois de recul (n = 129) comportaient 92 % de cicatrisation tendineuse, mais associee dans 18,6 % a une amyotrophie de la partie superieur du subscapulaire et une majoration de l’infiltration graisseuse du corps musculaire. Discussion Notre etude confirme les bons resultats cliniques et radiologiques deja publies dans la litterature. L’utilisation d’une classification des lesions en quatre groupes a montre qu’elle etait utilisable des le bilan d’imagerie. Cette classification permettait surtout de differencier les resultats entre les types II et III. La tendance a l’amelioration des resultats avec le recul doit etre confirmee par une evaluation a plus long terme, de meme que l’absence de caractere pejoratif de l’aggravation de l’amyotrophie superieure du subscapulaire et de l’infiltration graisseuse. Niveau de preuve 3.

Resume Introduction L’indication des hemiarthroplasties dans les differentes arthropathies glenohumerales est controversee et depend essentiellement de l’etiologie. L’objectif de cette etude a ete d’evaluer a long terme, l’influence de l’etiologie sur leur survie et sur le score de Constant-Murley. Patients et methode La population initiale etait constituee de 73 sequelles de fracture, 67 omarthroses (OA) primitives, 43 OA excentrees, 40 osteonecroses avasculaires, 31 polyarthrites rhumatoides (PR), et 18 etiologies variees. Sur les 272 hemiarthroplasties analysees, 139 ont ete revues avec un minimum de huit ans (recul moyen 134 mois). Au total 30 protheses ont ete deposees. L’etat fonctionnel a ete evalue par le score de Constant-Murley. La survie a ete analysee selon Kaplan-Meier en considerant comme point de sortie l’ablation ou la totalisation de la prothese. Resultats La survie globale a dix ans etait de 88,13 % ; 100 % pour les PR ; 94,9 % pour les osteonecroses avasculaires ; 94,2 % pour les OA primitive ; 81,5 % pour les CTA et 76,8 % pour les sequelles de fracture ( p = 0,05). Le score de Constant-Murley a huit ans minimum etait en moyenne de 70,1 pour les osteonecroses avasculaires ; 60,7 pour les OA primitives ; 57,7 pour les sequelles de fracture ; 55,3 pour les PR et 46,2 pour les CTA ( p = 0,0006). Le taux de complications par rapport a la population initiale etait de 24,7 % pour les sequelles de fracture ; 18,6 % pour les CTA ; 15 % pour les osteonecroses avasculaires ; 8,9 % pour les OA primitives et 3,2 % pour les PR. Conclusions L’osteonecrose est la meilleure indication d’hemiarthroplastie, les CTA et les sequelles de fracture les moins bonnes. Les PR et les OA constituent de bonnes indications chez les patients de moins de 50 ans. Niveau de preuve IV, etude retrospective.

Resume Introduction Les descellements glenoidiens restent la principale complication des protheses totales d’epaule (PTE). Le developpement de nouveaux implants et de nouvelles techniques passe par une meilleure connaissance de l’anatomie des glenes arthrosiques. L’objectif de cette etude etait de decrire et valider la reproductibilite d’une methode de mesures scanographiques 3D de differents parametres morphologiques de glenes arthrosiques. Patients et methode Douze scanners et 29 arthroscanners, chez 41 patients operes d’une prothese totale anatomique pour omarthrose ont ete etudies. A partir des fichiers DICOM, une reconstruction 3D de la scapula etait realisee. Sur ce volume 3D, une extraction manuelle de points sur la surface articulaire glenoidienne etait realisee par trois observateurs a trois reprises, a une semaine d’intervalle, afin d’etudier la reproductibilite inter- et intra-observateur par le calcul de coefficients de correlation intraclasse (CCI) de cinq parametres 3D calcules automatiquement : hauteur et largeur glenoidienne, hauteur de la largeur maximale, version glenoidienne et rayon de la « Best-fit » sphere de la surface articulaire. Resultats Les CCI intra- et interobservateurs etaient respectivement entre 0,91 et 0,99 et entre 0,95 et 0,99. Discussion Cette etude est la premiere a rapporter une methode reproductible de mesures scanographiques 3D sur des glenes arthrosiques notamment pour le rayon de courbure articulaire. L’avantage de ces mesures 3D est de permettre de s’affranchir des problemes de position des patients dans le scanner et du choix des coupes qui limite la precision des mesures sur coupes scanographiques 2D. Des methodologies 3D proches de la notre ont ete validees sur des glenes saines. Conclusion Cette etude permet de confirmer la fiabilite et la bonne reproductibilite de notre methode permettant d’etendre l’etude sur une cohorte plus importante de patients et d’adapter cette technologie automatisee sur des logiciels de planification preoperatoire. Niveau de preuve Etude niveau 4.

Resume La fracture de l’extremite superieure de l’humerus (FESH) est une fracture osteoporotique qui touche la femme de plus de 70 ans. Elle devient, comme la fracture du col du femur un probleme de sante publique. Le vieillissement de la population est responsable de l’accroissement d’une population en mauvais etat general, dont le risque de chute est accru sur un squelette osseux fragile. Leur incidence augmente de 15 % par an. Tous les patients pris en charge dans notre centre pour une FESH pendant une annee ont ete inclus de facon prospective dans l’etude (etude de cohorte prospective : niveau 2). Trois cents vingt-cinq patients ont ete inclus avec 329 fractures. Le sex-ratio est de deux femmes pour un homme. Au dernier recul, 50 patients sont decedes (15 %) et 25 patients sont perdus de vue. L’âge moyen est de 70 ans. Les facteurs de risque sont de deux types. Le premier est la fragilite osseuse, le second regroupe les facteurs de risque de chute. La gravite du type fracturaire augmente avec le vieillissement de la population. Charles S. Neer, dans son article de 1970, rapporte 85 % de FESH pas ou peu deplacees, dans notre etude nous en constatons seulement 42 %. Une hospitalisation a ete necessaire dans 43 % des cas. La prise en charge chirurgicale a concernee 21 % de notre population. Cette inadequation entre le pourcentage de fractures deplacees (58 %) et le pourcentage de prise en charge chirurgicale reflete les difficultes de la prise en charge de cette population qui est le plus souvent en mauvais etat general.

Introduction Il existe un enthousiasme recent de la butee de Latarjet sous arthroscopie. Cependant, la technique reste difficile, avec une longue courbe d’apprentissage et un taux eleve de complications (jusqu’a 30 %, a 3 mois de recul). De plus, le transfert de la coracoide, la gestion du complexe capsulo-labral et du sous-sapulaire, ainsi que le type de fixation n’ont pas encore ete standardises. Objectif Evaluer, sur une large serie de patients, les complications, le positionnement/consolidation de la butee et les resultats cliniques en utilisant une technique arthroscopique standardisee et un mode de fixation de la butee par boutons corticaux. Methodes Etude prospective continue entre 2012 et 2015, de 162 patients (130 hommes, âge moyen 27 ans) presentant une instabilite anterieure recidivante de l’epaule, traites par butee de Latarjet sous arthroscopie. La technique chirurgicale etait standardisee avec 2 guides directeurs pour faire correspondre le forage du col de la scapula et de la coracoide. Deux ecarteurs specifiques pour disciser le muscle sous-scapulaire et proteger le plexus brachial. Deux boutons corticaux relies par fils de suture pour fixer la butee et une reparation capsulo-labrale anterieure etait systematiquement effectuee en fin d’intervention. Les complications immediates et precoces ont ete colligees. Un scanner postoperatoire etait realise a 2 semaines et a 6 mois pour evaluer le positionnement et la consolidation osseuse de la butee. Resultats La butee etait affleurante a la glene dans 95 % (154/162) et sous equatoriale dans 93 % des cas (151/162). L’absence de consolidation osseuse de la butee etait de 11 % (18/162) : 14 pseudarthroses, une fracture, une migration et 2 osteolyses. La consommation tabagique etait un facteur de risque de non-consolidation osseuse (p > 0,001). Au recul moyen de 26 mois (12–38), cinq hematomes postoperatoires resolutifs ont ete observes, mais aucune complication neurologique, infectieuse et defaillance du materiel n’a ete observee. Cinq patients (3 %) ont presente une recidive post-traumatique d’instabilite anterieure (1 luxation et 4 subluxations) et 3 ont ete reoperes par remplissage d’une lesion engageante de Hill–Sachs avec nouvelle reparation capsulo-labrale. Le retour au sport au meme niveau pre-traumatique etait possible chez 93 % des patients. Conclusion La standardisation de la technique de la butee de Latarjet sous arthroscopie avec un mode de fixation par boutons corticaux, permet d’optimiser le positionnement et de diminuer les complications classiquement rapportees avec les vis.

Introduction La butee coracoidienne sous arthroscopie permet de traiter l’instabilite anterieure d’epaule. La fixation par boutons corticaux a montre son efficacite sur le positionnement et la consolidation de la butee. L’objectif de cette etude etait de savoir si 2 doubles endo-boutons apportaient un meilleur positionnement de la butee osseuse a 15 jours postoperatoire par rapport a un seul double endo-bouton. Materiel et methodes Il s’agissait d’une etude de faisabilite prospective monocentrique, realisee entre juillet 2016 et janvier 2017. Quatorze patients ont beneficie d’une butee 4 boutons (Groupe 4B) contre 44 patients avec une butee 2 boutons (Groupe 2B). Un ancillaire adapte avec des guides glenoidiens et coracoidiens specifiques etait utilise. Les patients etaient immobilises dans une attelle rotation neutre et revus a 15 jours postoperatoires. Des radiographies de l’epaule et un scanner de controle permettaient d’analyser la position de la butee. La duree operatoire etait mesuree et les complications per- et postoperatoires repertoriees. Resultats Le groupe 4B etait compose exclusivement de sujets masculins avec des patients plus jeunes (24 ans vs 28 ans ; p > 0,05). Radiologiquement, les groupes etaient comparables. Aucune difference n’etait constatee sur un geste associe a la butee. A quinze jours, les scanners montraient une position affleurante, sous equatoriale et sans rotation de la butee chez 41 patients (93 %) du groupe 2B versus 13 patients (93 %) du groupe 4B (p > 0, 05). La duree operatoire etait significativement allongee dans le groupe 4B par rapport au groupe 2B (93 vs 74 minutes ; p > 0,01). Discussion Le groupe 4 boutons etait essentiellement compose de sujets masculins en raison de la taille coracoidienne necessaire pour pouvoir mettre en place les deux doubles boutons. On ne retrouvait pas de benefice sur le positionnement a 15 jours avec 4 boutons. Conclusion La fixation des butees par 4 boutons ne montre pas de benefice a court terme pour le positionnement de la butee par rapport a la fixation par 2 boutons. La mise en place de 4 boutons complique la procedure et allonge le temps operatoire. Le suivi de ces patients permettra de savoir si la double fixation amene ou non un benefice en termes de consolidation et de resorption osseuse de la butee.

Introduction En 1965, Albert Trillat a decrit une technique de butee par osteoclasie de la coracoide pour le traitement de l’instabilite anterieure de l’epaule. Cette intervention donne des resultats satisfaisants dans l’instabilite avec rupture irreparable de la coiffe des rotateurs. La fixation par vis peut etre source de complications (migration, bris, torsion). Une medialisation insuffisante de la coracoide entraine un conflit avec la tete humerale, pouvant limiter la rotation externe et entrainer une omarthrose subluxante posterieure. Cette etude presente les resultats preliminaires d’une nouvelle technique arthroscopique guidee de butee coracoidienne selon Trillat sans vis de fixation. Materiel et methodes La technique comporte 5 etapes, toutes extra-articulaires, guidees par l’ancillaire dedie :. – mise en place d’une ancre au niveau du col anterieur de la scapula ; – forage distal du processus coracoide et recuperation de la suture-boucle au travers de la coracoide ; – passage de la suture-boucle au travers d’un bouton cortical et confection d’un nœud coulissant ; – osteotomie incomplete de la base de la coracoide ; – mobilisation progressive de la coracoide et fixation definitive. De septembre 2015 a mars 2016, huit patients (4 femmes, 4 hommes) ont beneficie de cette intervention : six pour instabilite avec rupture irreparable de la coiffe postero-superieure avec epaule fonctionnelle, et deux pour instabilite sur hyperlaxite, sans defect osseux gleno-humeral. L’âge moyen etait de 52 ans (de 32 a 65 ans). Tous les patients ont ete revus a 12 mois avec radiographies et scanner. Resultats Aucune butee n’etait debordante et aucune omarthrose subluxante posterieure n’a ete observee. La consolidation de l’osteotomie a ete obtenue chez tous les patients. Aucune complication de la fixation par suture et bouton cortical n’a ete observee. Une patiente epileptique a presente une recidive de luxation sur crise comitiale a 7 mois postoperatoires. Les autres patients ont recupere une epaule stable sans apprehension a l’armer du bras. Le score SSV moyen a un an etait de 81 % (de 20 % a 100 %). Quatre patients sur cinq qui pratiquaient un sport, l’ont repris au meme niveau apres l’intervention. Discussion La fixation par ancre de la coracoide evite les complications de la fixation par vis. Une technique guidee evite la medialisation insuffisante et le risque de butee debordante en conflit avec la tete humerale ce qui limite la rotation externe et peut cause. Conclusion La technique guidee de Trillat arthroscopique permet un positionnement precis de la butee evitant le conflit avec la tete humerale. La fixation par ancre-suture et bouton cortical du processus coracoide permet d’obtenir sa consolidation et evite les complications rapportees avec les vis.

Introduction Le resurfacage de hanche couple metal-metal est source d’inquietude pour les autorites de sante et n’est autorise, depuis 2013, que pour des patients ayant un profil defini par la HAS et uniquement dans des centres avec un volume minimum de 30 patients operes chaque annee. L’objectif de cette etude est l’analyse a moyen terme des complications, reoperations, revisions et de la courbe de survie d’une serie de resurfacage de hanche. Materiel et methodes Cette etude retrospective monocentrique a permis d’inclure, a un recul moyen de 70 mois (47–121), 62 patients (71 hanches) dont 38 hommes operes consecutivement entre decembre 2006 et novembre 2011 d’une coxarthrose primitive ou secondaire par cupule de resurfacage BHR (Smith & Nephew) par un abord posterieur. L’âge moyen a l’operation etait de 51 ans (31 a 65). Tous les patients ont ete evalues cliniquement a l’aide des scores SHV, HOOS, Oxford, Harris, PMA, par analyse radiographique, scannographique et biologique (dosage sanguin du chrome et du coblat). Au sein de cette serie, deux groupes de patients ont ete compares : les patients au profil HAS et les patients non HAS. Resultats Le taux de complications cliniques ou radiologiques est de 37 % (n = 26), le taux de reoperations est de 27 % (n = 19) dont 22,5 % (n = 16) revises. Le taux de survie de l’implant est de 78 %. Pour les patients non revises, les scores moyens etaient HSV = 89 % (60–100), HOOS = 90 (37–100), Oxford = 45 (24–48), Harris = 17 (9–18), PMA = 95 (44–100). Il existe une difference significative en faveur des hommes. Il n’existe pas de difference entre les patients HAS et les patients non HAS. Le scanner systematique a retrouve 2 pseudotumeurs et 6 atrophies du psoas. L’angle d’inclinaison moyen de la piece femorale est de 129° ± 7, l’angle d’inclinaison de la piece cotyloidienne de 44° ± 7. Le dosage sanguin du chrome et du cobalt n’a retrouve aucun cas d’augmentation significative. Discussion Les taux de complications, reoperations et revisions prothetiques observes dans cette etude sont redhibitoires. Pour les patients non revises, bien que les resultats soient meilleurs chez les hommes, aucune difference n’est observee quel que soit le prof. Conclusion Le taux de revision observe dans cette etude confirme que l’indication d’une cupule de resurfacage de hanche doit etre strictement encadree.

Introduction L’epaule pathologique est couramment decrite dans la litterature. Il n’existe pas de description tridimensionnelle de l’epaule normale. Objectif : analyser la morphometrie tridimensionnelle de l’articulation gleno-humerale normale (AGHN). L’hypothese de l’etude etait que la position angulaire de la tete humerale (PATH) etait correlee a l’orientation de la glene. Materiel et methodes Cent vingt-quatre AGHN etaient necessaires pour permettre leur description tridimensionnelle avec une erreur inferieure a 2°. Criteres d’inclusion : fractures non deplacees, tumeurs intra-osseuses, disjonctions acromioclaviculaires et epaule controlaterale d’une epaule avec pathologie traumatique. Un scanner etait effectue pour chacune. Une segmentation 3D et des mesures morphometriques etaient ensuite effectuees a l’aide d’un logiciel automatique (Glenosys, Imascap). Le plan du corps de la scapula (PCS) etait automatiquement obtenu par segmentation puis la version et l’inclinaison glenoidiennes, l’aire de la glene, son rayon de courbure, son orientation ainsi que la subluxation de la tete humerale et la PATH etaient mesurees. On determinait un repere de reference qui etait le plan orthogonal a la ligne du fond de la fosse du sus-epineux et passant par le centre de la glene (centre du repere). La PATH etait determine par l’angle entre : la projection, sur le repere de reference, de la ligne passant par le centre de la glene et le centre de l’humerus et l’axe « posterieur » sur le repere, perpendiculaire au PCS. Une correlation statistique etait recherchee entre l’orientation de la glene et la PATH (correlation de Pearson). Resultats 40 hommes et 84 femmes avec une AGHN etaient inclus (64 ± 15 ans, 65 droit/59 gauche). La surface de la glene etait de 915 ± 163mm2 en moyenne, le rayon de courbure de 31 ± 4 mm, la version de −6 ± 5°, l’inclinaison de 8 ± 5°. La subluxation de la tete humerale etait de 59 ± 9 % posterieure au PCS. Elle etait significativement et lineairement correlee avec la version glenoidienne (p Discussion Il s’agit de la premiere etude decrivant la morphometrie tridimensionnelle de l’epaule normale et mettant en evidence les relations gleno-humerales geometriques. Ces donnees doivent aider a comprendre l’histoire naturelle de l’evolution de l’arthrose et en particulier a detecter les anomalies sur les epaules premorbides. Conclusion La PATH est lineairement correlee a l’orientation de la glene dans les epaules normales. Une anomalie pourrait etre en rapport avec un desequilibre associee aux parties molles.

Introduction Les protheses totales d’epaule inversees (PTEI) ont montre des resultats relativement satisfaisants dans le traitement des fractures aigues de l’humerus proximal. Les resultats concernant les sequelles de fracture (SF) sont moins connus. L’hypothese de cette etude est que les resultats des PTEI dans les SF dependent de la migration/lyse du trochiter et/ou de l’atrophie/absence des muscles rotateurs externes, et du type de sequelles. Materiel et methodes Etude retrospective multicentrique dans 7 services specialises en chirurgie de l’epaule, incluant les patients presentant une fracture datant de plus de 6 semaines, traites orthopediquement ou par osteosynthese et repris par PTEI. La classification de Boileau etait utilisee pour classifier le type de sequelles. Les patients ont ete revus et radiographies avec un recul minimum de 5 ans et un recul moyen de 8,5 ans. Resultats Entre 1993 et 2010, 118 PTEI implantees pour SF etaient disponibles pour evaluation radioclinique. Soixante-deux patients (53 %) ont presente une complication postoperatoire, dont 51 anomalies trochiteriennes (migration, excision ou resorption), et 13 descellements humeraux. Quatorze (12 %) ont ete reoperes et deux definitivement explantes. Le score de Constant moyen est passe de 24 en preoperatoire a 53 au dernier recul (p Discussion Les PTEI sont une solution viable pour le traitement des SF, mais l’amelioration de la fonction de l’epaule reste modeste, et les taux de complications et de reoperations sont plus eleves que dans d’autres indications. Le taux de descellements humeraux est preoccupant pour l’avenir. Conclusion L’absence de coiffe posterieure fonctionnelle ou de trochiter en position anatomique sont des elements de mauvais pronostic a prendre en compte dans la strategie chirurgicale et dont il faut informer le patient en preoperatoire.

Introduction L’arthroplastie inversee de l’epaule est un traitement efficace afin d’obtenir l’indolence et d’ameliorer la fonction de patients souffrant d’arthrose associee a une pathologie de la coiffe des rotateurs. Cependant, l’encoche scapulaire demeure une problematique serieuse et les amplitudes articulaires postoperatoires presentent d’importantes variations interindividuelles. Aucune etude ne compare le positionnement des implants avec differentes combinaisons, differentes tailles d’implants pour differents types de patients representatifs d’une population susceptible de beneficier d’une arthroplastie inversee de l’epaule afin d’analyser les arcs de mobilite de l’articulation gleno-humerale dans chaque degre de liberte. Materiel et methodes A partir d’une base de donnees de scanners classee par 2 chirurgiens, une cohorte d’examens scannographiques furent analyses grâce au logiciel Glenosys® (Imascap®, Brest, France). Differents types d’implants glenoidiens et differents positionnements furent combines avec differents implants humeraux. Les mobilites dans chaque degre de liberte furent analysees par simulation tridimensionnelle. Afin de valider les mesures simulees, un banc de validation fut imprime en trois dimensions permettant de reproduire les axes de rotation de chaque arc de mouvement de l’articulation gleno-humerale. Resultats Vingt-cinq patients furent inclus dans l’etude avec 50 configurations differentes realisees par patient. Le banc de validation realise sur 5 configurations differentes et imprime en 3D retrouve une erreur moyenne de 1,5° ± 0,88°. Le taux d’encoche scapulaire fut diminue statistiquement en utilisant des implants glenoidiens lateralisesdes implants glenoidiens avec un positionnement inferieur, une taille de 42 mm et avec des implants humeraux medialises et avec un angle cervico-diaphysaire de 140° (par rapport a 145° et 150°). Une analyse en regression lineaire multiple permit de hierarchiser les differents facteurs permettant d’ameliorer les mobilites gleno-humerales par degre de liberte gleno-humeral. Discussion Cet outil valide et precis permit d’analyser grâce a une simulation informatique l’optimisation et le choix des implants d’une prothese totale inversee de l’epaule. Il permet en preoperatoire de realiser une planning chirurgical et d’obtenir une combinaison d’implants personnalisee a chaque patient. La simulation des mobilites passives par detection des collisions osseuses et la hierarchie des facteurs influencant la mobilite permet d’ameliorer significativement le choix des implants pour le patient. Conclusion L’encoche scapulaire peut etre diminuee de maniere significative en optimisant le choix des implants tout comme les mobilites gleno-humerales. Cet outil de planning chirurgical peut apporter une aide au chirurgien dans le choix des implants afin de maximiser les resultats des mobilites post operatoires.

Resume Introduction La prothese discale existe depuis 1984 mais elle n’est pas remboursee par la Securite sociale. Nous avons evalue les resultats cliniques mais aussi le cout de la prise en charge avant, pendant et apres l’operation. Hypothese Les lombalgiques operes sont ameliores sur le plan medical. Patients et methode Cette etude prospective portait sur 19 patients du CHU de Nice d’âge moyen 41 ans, dont 15 femmes. Nous avons inclus des lombalgiques chroniques de moins de 60 ans avec une discopathie monosegmentaire. Les accidents du travail et les patients non affilies au regime general de la Securite sociale ont ete exclus. Nous avons releve l’EVA, les autoquestionnaires Oswestry et SF36 ainsi que la reprise du travail. La caisse primaire d’assurance maladie nous a fourni le montant des remboursements effectues pendant 39 mois autour de l’intervention et le detail de chaque prestation. Resultats Une fracture vertebrale a necessite la seule reprise chirurgicale. Le recul postoperatoire est de 21 mois et la periode perioperatoire de quatre mois. La lombalgie et la qualite de vie ont ete ameliorees. Soixante-dix-neuf pour cent des patients ont ete satisfaits, 59 % ont repris le travail et 84 % une activite de loisirs. Le montant global des remboursements a ete de 399 082 €. Les indemnites journalieres et les pensions d’invalidite etaient le premier motif de remboursement. Le cout moyen par patient, pour l’implantation d’une prothese discale, etait 6833 €. Le cout moyen postoperatoire par patient etait diminue de 19 % par rapport a la periode preoperatoire. Les resultats cliniques preoperatoires et postoperatoires n’etaient pas correles. Le cout preoperatoire et postoperatoire etaient correles ; le cout et l’etat clinique postoperatoires egalement ( r = –0,72). Enfin, le cout preoperatoire etait predictif du resultat clinique postoperatoire. Discussion La prothese discale lombaire permet d’obtenir des resultats medicoeconomiques favorables. Niveau de preuve Niveau IV : etude prospective continue.

Resume Les objectifs de cette etude consacree au traitement arthroscopique de l’instabilite anterieure chronique de l’epaule etaient le recueil des pratiques, leur evolution dans la litterature et l’analyse des resultats preliminaires d’une serie prospective multicentrique d’interventions de Bankart arthroscopiques realisees avec une technique commune sur des patients selectionnes en utilisant le score Instability Severity Index Score (ISIS). Cette intervention predomine dans le monde anglo-saxon alors que la butee de Latarjet est preferee en France. Le choix apparait culturel car aucune hierarchisation des criteres d’indications entre les differentes techniques n’a pu etre mise en evidence par l’analyse des 117 reponses au questionnaire internet de cette etude. La litterature rapporte les resultats decevants de l’intervention de Bankart arthroscopique et les articles recents ont recherche les facteurs predictifs de son echec. Onze centres ont inclus prospectivement 125 patients du 1 er decembre 2007 au 30 novembre 2008. Les criteres d’inclusion etaient la repetition d’accidents d’instabilite anterieure et un score ISIS inferieur ou egal a 4 points sur 10. Tous les patients selectionnes ont beneficie d’une reinsertion capsuloligamentaire avec une technique minimale commune d’au moins trois ancres et quatre sutures avec un protocole postoperatoire commun. Au recul moyen de 18 mois, quatre patients (3,2 %) ont recidive. Pour les 84 patients reexamines a un an, les scores de Walch-Duplay et de Rowe etaient respectivement de 88,4 et de 87,8 points sur 100. Subjectivement, 88,1 % des patients se declaraient satisfaits et referaient l’intervention. Cette etude a confirme la simplicite d’utilisation du score ISIS comme outil de consultation. Seule sa poursuite de l’etude avec l’obtention d’un recul minimum de trois ans permettra de valider la limite inferieure du score ISIS en dessous de laquelle cette technique pourra etre proposee a la condition qu’elle respecte le prerequis technique de quatre sutures capsuloligamentaires minimum. Niveau de preuve Niveau IV. Serie prospective non randomisee.

Resume Introduction L’hypothese de cette etude etait qu’une autogreffe du ligament croise anterieur (LCA) a l’aide des tendons gracilis et semi-tendinosus (STG) pouvait permettre de controler l’instabilite du genou chez des patients âges de plus de 50 ans. Patients et methodes Entre septembre 1998 et septembre 2003, 18 patients ont ete inclus dans cette etude retrospective car ils repondaient aux criteres suivants : un âge superieur a 50 ans a la date operatoire ; une laxite anterieure chronique isolee ou associee a une lesion meniscale ; un ou plusieurs episodes d’instabilite et l’absence d’antecedent de chirurgie ligamentaire sur le meme genou. Tous les patients ont ete operes selon la meme technique (STG sous arthroscopie monofaisceau a quatre brins, tunnel femoral borgne par la voie d’abord arthroscopique anteromediale) , avec le meme systeme de fixation (vis resorbables au femur et au tibia) et ont suivi le meme protocole de reeducation. Tous les patients ont ete evalues a l’aide du score IKDC 93 en pre- et postoperatoire, et a l’aide de radiographies de face et de profil en appui monopodal, en schuss et en Lachman passif (Telos) en postoperatoire. Resultats Au recul moyen de 30 mois (12 a 59), aucune rupture de la greffe du LCA, aucune perte d’extension n’etait observee. Trois patients se plaignaient d’hypoesthesie dans le territoire du nerf saphene medial et un patient de douleur posterieure du genou. Tous les patients consideraient leur genou comme normal ou presque normal ; tous etaient satisfaits ou tres satisfaits de l’intervention. Aucun patient ne ressentait d’instabilite. Le test de Lachman-Trillat etait a arret dur dans 14 cas et a arret dur retarde dans quatre cas. Le ressaut rotatoire etait negatif dans 16 cas et bâtard dans deux cas. La laxite residuelle differentielle moyenne etait de 3,1 mm (0 a +6) en Lachman passif. Le score IKDC global au dernier recul retrouvait 7 IKDC A, 7 B, 3 C et 1 D. Les patients dont les menisques etaient conserves (neuf cas) avaient moins de douleur et un meilleur controle de la laxite residuelle que les patients meniscectomises. Conclusion Un âge superieur a 50 ans n’est pas une contre-indication a une autogreffe du LCA aux ischiojambiers. Cette intervention permet de restaurer la stabilite du genou mais ne permet pas de modifier le parametre douleur chez les patients ayant eu une meniscectomie mediale avant la reconstruction du LCA.

Objectif Analyser les resultats de la retention capsulaire arthroscopique ± « Hill Sachs remplissage » apres echec de butee coracoidienne dans le traitement de l’instabilite glenohumerale anterieure recidivante. Materiels et methodes Serie retrospective de 40 patients (33H/7F) presentant une recidive d’instabilite anterieure apres butee coracoidienne (Bristow ou Latarjet). Une retention capsulaire arthroscopique isolee a ete effectuee pour 21 patients et pour 19, un « Hill Sachs remplissage » a ete associe. Ce geste etait realise en fonction de la taille de la lesion de Hill Sachs et de son caractere engageant. L’âge moyen au moment de la butee etait de 23 ans (11–44) et de 29 ans (16–46) au moment de la revision. Le suivi a ete realise a l’aide d’un questionnaire specifique pour 12 patients, d’un questionnaire et d’une radiographie pour 8 et d’un examen clinique et radiographique pour 20 patients. Le recul moyen etait de 6 ans (2–17). Resultats Six patients (15 %) ont presente au moins un episode de recidive d’instabilite anterieure apres la revision (5 subluxations et 1 luxation), 4 dans le groupe retention capsulaire isolee et 2 dans le groupe « Hill Sachs remplissage » associe (p = 0,05). Pour 4 patients, la recidive est survenue dans les 6 premiers mois postoperatoires. Le taux de reintervention etait de 5 % : 2 patients ont ete reoperes, un dans chaque groupe. Aucune complication septique ou neurologique n’a ete retrouvee. Les scores EVA et SSV sont passes respectivement de 5,5 a 1,3 et de 50 a 83 % et etaient significativement ameliores. Au dernier suivi, le SSV sport etait 69 %, le score de Rowe 79 et le Walch-Duplay 73. Les resultats fonctionnels n’etaient pas statistiquement differents entre les 2 groupes. Trente-trois patients (82,5 %) etaient satisfaits ou tres satisfaits. Le retour au sport ete possible pour 28 patients. Au controle radiographique, 60 % des patients presentaient de l’arthrose (Samilson = 1) au dernier suivi contre 26 % avant la reprise (p > 0,05). Conclusion La revision arthroscopique apres echec de butee coracoidienne par retension capsulaire ± « Hill Sachs remplissage » donne des resultats satisfaisants avec une faible morbidite. Le taux de recidive est de 15 % et semble plus important en cas de retention capsulaire isolee (p = 0,05).

Objectif Evaluer les resultats du Hill-Sachs remplissage, associe a la reparation de Bankart arthroscopique, avec un recul de 2 a 10 ans chez un groupe de patients presentant une encoche de Hill-Sachs profonde et engageante. Methode Etude retrospective, monocentrique de 133 patients presentant des luxations anterieures recidivantes de l’epaule sans defect osseux glenoidien significatif associe a une fracture-enfoncement humerale profonde a l’imagerie et engageante a l’examen dynamique arthroscopique. Les patients ont ete evalues par trois observateurs differents de l’operateur. Tous les patients ont repondu a un questionnaire standardise afin d’evaluer le taux de recidive (luxations et subluxations), de re-intervention pour instabilite, la reprise du sport, la mobilite subjective, les douleurs residuelles et leur satisfaction de l’intervention. Resultats Au recul moyen de 63 mois, 11 patients (8 %) ont presente une recidive post-traumatique d’instabilite anterieure, et 5 (4 %) ont ete reoperes. Une apprehension persistait chez 35 % des patients (46/133). La reprise du sport a un niveau au moins equivalent au niveau pre-instabilite etait possible pour 74 % des patients (99/133). Seize patients (12 %) ont change de sport a cause de leur epaule operee. Une limitation des mobilites etait retrouvee dans 40 % des cas (53 133), et consideree comme genante dans la vie quotidienne pour 9 patients (7 %). Douze patients (9 %) decrivent des douleurs residuelles necessitant la prise d’antalgiques. Cent-vingt patients (90 %) etaient satisfaits ou tres satisfaits de l’intervention. Conclusion Les resultats cliniques du Hill-Sachs remplissage associe a la reparation de Bankart arthroscopiques sont stables a long terme, avec un taux de recidive de l’instabilite de 8 %. Si 90 % des patients operes etaient satisfaits de l’intervention, une limitation significative des mobilites etait presente chez 7 % d’entre eux et des douleurs importantes chez 9 % ; 74 % des patients ont pu reprendre leur sport au meme niveau.

Introduction En 1965, Albert Trillat a decrit une technique de butee par osteoclasie de la coracoide pour le traitement de l’instabilite anterieure de l’epaule. Il a ete montre que cette intervention donnait des resultats satisfaisants, mais que la fixation par vis pouvait etre source de complications (migration, bris, torsion) et que la medialisation insuffisante de la coracoide entrainait un conflit avec la tete humerale, pouvant limiter la rotation externe et entrainer une arthrose subluxante posterieure. L’objectif de cette etude est de presenter les resultats preliminaires d’une nouvelle technique arthroscopique de butee coracoidienne selon Trillat sans vis de fixation. Materiel et methodes La technique comporte 5 etapes, toutes extra-articulaires, guidees par l’ancillaire dedie : mise en place d’une ancre au niveau du col anterieur de la scapula, forage distal du processus coracoide et recuperation de la suture-boucle au travers de la coracoide, passage de la suture-boucle au travers d’un bouton cortical et confection d’un nœud coulissant, osteotomie incomplete de la base de la coracoide, mobilisation progressive de la coracoide et fixation definitive. De septembre 2015 a mars 2016, huit patients (4 femmes, 4 hommes) ont beneficie de cette intervention: six pour instabilite avec rupture irreparable de la coiffe postero-superieure avec epaule fonctionnelle, et deux pour instabilite sur hyperlaxite, sans defect osseux gleno-humeral. L’âge moyen etait de 52 ans (de 32 a 65 ans). Tous les patients ont ete revus a 12 mois avec radiographies et scanner. Resultats Aucune butee n’etait debordante et aucune omarthrose subluxante posterieure n’a ete observee. La consolidation de l’osteotomie a ete obtenue chez tous les patients. Aucune complication de la fixation par suture et bouton cortical n’a ete observee. Une patiente epileptique a presente une recidive de luxation sur crise comitiale a 7 mois postoperatoires. Les autres patients ont recupere une epaule stable sans apprehension a l’armer du bras. Le score SSV moyen a un an etait de 81 % (de 20 % a 100 %). Quatre patients sur cinq qui pratiquaient un sport, l’ont repris au meme niveau apres l’intervention. Discussion/conclusions La technique de Trillat arthroscopique permet un positionnement precis de la butee evitant le conflit avec la tete humerale ; la fixation par ancre-suture et bouton cortical du processus coracoide permet d’obtenir sa consolidation et evite les complications rapportees avec les vis.