Nouvelle classification endoscopique des lésions du sub-scapulaire

Resume L’absence d’un systeme coherent de classification des lesions du sub-scapularis a rendu difficile la communication en matiere de traitement et de pronostic pour les differents types de rupture du sub-scapularis. En outre, une classification fiable fournit un moyen de comparaison des donnees epidemiologique et therapeutiques. Les classifications jusqu’alors proposees n’integraient pas les constatations radiologiques et peroperatoires de la coulisse du biceps et le degre de clivage du tendon du sub-scapulaire. Cette etude propose une nouvelle classification basee sur les constatations arthroscopiques a visee therapeutique et pronostic. Methode Il s’agit d’une etude prospective multicentrique promue par la Societe francaise d’arthroscopie de mars 2010 a janvier 2011. Cent cinquante cas de lesions isolees du sub-scapularis et d’atteinte anterosuperieure limitee ont ete etudies. La coulisse du biceps et l’insertion du feuillet profond du sub-scapularis ont ete explorees systematiquement par arthroscopie avec enregistrement video. Chaque lesion a ete classee par une analyse realisee par quatre chirurgiens et par convergence entre eux des conclusions lesionnelles. Resultats Quatre types lesionnels ont ete definis et sont bases sur les lesions constatees au niveau de la coulisse bicipitale. Le type I comprenait les lesions partielles de desinsertion des fibres du sub-scapularis de la petite tuberosite, sans lesion de la coulisse bicipitale. Le type II correspondait aux lesions partielles des fibres du sub-scapularis sur la petite tuberosite associees a une lesion partielle du mur anterieur de la coulisse bicipitale, mais avec conservation du ligament gleno-humeral superieur. Le type III correspondait a une desinsertion complete des fibres du sub-scapulaire de la petite tuberosite associee a une large fente de la coulisse bicipitale. Le stade IV correspondait a la desinsertion complete des fibres du sub-scapulaire, pouvant s’associer au « comma sign » par la reunion de fibres du sub-scapulaire et du supraepineux. Toutes les lesions constatees en peroperatoire pouvaient etre classees dans un de ces types a quelques exceptions pres. Discussion Une classification reproductible permet une description homogene des lesions entre les chirurgiens et a alors un interet therapeutique et/ou pronostique. Cette nouvelle classification permet de definir quatre types lesionnels facilement identifiables en cas de lesions du sub-scapularis isolee ou associee a une lesion antero-superieure de la coiffe des rotateurs. Cette classification peut etre completee en integrant des elements concernant la longue portion du biceps et l’infiltration graisseuse du muscle. Une etude de reproductibilite intra- et interobservateur reste necessaire pour completer la validation de son interet diagnostique ou pronostique. Niveau de preuve Niveau 2.