Étude des prothèses totales d’épaule inversées par simulation logicielle : optimisation du choix des implants afin de maximiser la mobilité

Introduction L’arthroplastie inversee de l’epaule est un traitement efficace afin d’obtenir l’indolence et d’ameliorer la fonction de patients souffrant d’arthrose associee a une pathologie de la coiffe des rotateurs. Cependant, l’encoche scapulaire demeure une problematique serieuse et les amplitudes articulaires postoperatoires presentent d’importantes variations interindividuelles. Aucune etude ne compare le positionnement des implants avec differentes combinaisons, differentes tailles d’implants pour differents types de patients representatifs d’une population susceptible de beneficier d’une arthroplastie inversee de l’epaule afin d’analyser les arcs de mobilite de l’articulation gleno-humerale dans chaque degre de liberte. Materiel et methodes A partir d’une base de donnees de scanners classee par 2 chirurgiens, une cohorte d’examens scannographiques furent analyses grâce au logiciel Glenosys® (Imascap®, Brest, France). Differents types d’implants glenoidiens et differents positionnements furent combines avec differents implants humeraux. Les mobilites dans chaque degre de liberte furent analysees par simulation tridimensionnelle. Afin de valider les mesures simulees, un banc de validation fut imprime en trois dimensions permettant de reproduire les axes de rotation de chaque arc de mouvement de l’articulation gleno-humerale. Resultats Vingt-cinq patients furent inclus dans l’etude avec 50 configurations differentes realisees par patient. Le banc de validation realise sur 5 configurations differentes et imprime en 3D retrouve une erreur moyenne de 1,5° ± 0,88°. Le taux d’encoche scapulaire fut diminue statistiquement en utilisant des implants glenoidiens lateralisesdes implants glenoidiens avec un positionnement inferieur, une taille de 42 mm et avec des implants humeraux medialises et avec un angle cervico-diaphysaire de 140° (par rapport a 145° et 150°). Une analyse en regression lineaire multiple permit de hierarchiser les differents facteurs permettant d’ameliorer les mobilites gleno-humerales par degre de liberte gleno-humeral. Discussion Cet outil valide et precis permit d’analyser grâce a une simulation informatique l’optimisation et le choix des implants d’une prothese totale inversee de l’epaule. Il permet en preoperatoire de realiser une planning chirurgical et d’obtenir une combinaison d’implants personnalisee a chaque patient. La simulation des mobilites passives par detection des collisions osseuses et la hierarchie des facteurs influencant la mobilite permet d’ameliorer significativement le choix des implants pour le patient. Conclusion L’encoche scapulaire peut etre diminuee de maniere significative en optimisant le choix des implants tout comme les mobilites gleno-humerales. Cet outil de planning chirurgical peut apporter une aide au chirurgien dans le choix des implants afin de maximiser les resultats des mobilites post operatoires.