Butée de Latarjet arthroscopique fixée par boutons corticaux : un double point de fixation est-il nécessaire ?

Introduction La butee coracoidienne sous arthroscopie permet de traiter l’instabilite anterieure d’epaule. La fixation par boutons corticaux a montre son efficacite sur le positionnement et la consolidation de la butee. L’objectif de cette etude etait de savoir si 2 doubles endo-boutons apportaient un meilleur positionnement de la butee osseuse a 15 jours postoperatoire par rapport a un seul double endo-bouton. Materiel et methodes Il s’agissait d’une etude de faisabilite prospective monocentrique, realisee entre juillet 2016 et janvier 2017. Quatorze patients ont beneficie d’une butee 4 boutons (Groupe 4B) contre 44 patients avec une butee 2 boutons (Groupe 2B). Un ancillaire adapte avec des guides glenoidiens et coracoidiens specifiques etait utilise. Les patients etaient immobilises dans une attelle rotation neutre et revus a 15 jours postoperatoires. Des radiographies de l’epaule et un scanner de controle permettaient d’analyser la position de la butee. La duree operatoire etait mesuree et les complications per- et postoperatoires repertoriees. Resultats Le groupe 4B etait compose exclusivement de sujets masculins avec des patients plus jeunes (24 ans vs 28 ans ; p > 0,05). Radiologiquement, les groupes etaient comparables. Aucune difference n’etait constatee sur un geste associe a la butee. A quinze jours, les scanners montraient une position affleurante, sous equatoriale et sans rotation de la butee chez 41 patients (93 %) du groupe 2B versus 13 patients (93 %) du groupe 4B (p > 0, 05). La duree operatoire etait significativement allongee dans le groupe 4B par rapport au groupe 2B (93 vs 74 minutes ; p > 0,01). Discussion Le groupe 4 boutons etait essentiellement compose de sujets masculins en raison de la taille coracoidienne necessaire pour pouvoir mettre en place les deux doubles boutons. On ne retrouvait pas de benefice sur le positionnement a 15 jours avec 4 boutons. Conclusion La fixation des butees par 4 boutons ne montre pas de benefice a court terme pour le positionnement de la butee par rapport a la fixation par 2 boutons. La mise en place de 4 boutons complique la procedure et allonge le temps operatoire. Le suivi de ces patients permettra de savoir si la double fixation amene ou non un benefice en termes de consolidation et de resorption osseuse de la butee.