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Summary Objectif Evaluate kidney autotransplantation (KAT) and ileal ureter substitution (IUS) practice and outcome as alternatives to indwelling ureteral stents for the management of long ureteral stenosis (US). Material We included all patients treated for US with KAT or IUS in 5 French university urology centers between 2010 and 2018. We excluded US due to urothelial carcinoma. Primary endpoint was the preservation of ipsilateral kidney and renal function without any urinary diversion. Results 22 patients were treated with KAT (n = 8, 36.4%) and IUS (n = 14, 63.6%). Mean US length was 4.6 cm and 6 cm (P = 0.52) in KAT and IUS groups respectively. US etiologies were lithiasis, iatrogenic, retroperitoneal fibrosis or extrinsic compression. US level was varied. The surgery was described as difficult because of peritoneal adhesions or major peri-ureteral fibrosis. Mean operating time and hospital stay were 336 and 346 minutes (P = 0.87) and 8 and 15 days respectively (P = 0.001). Postoperative complications were mostly Clavien ≤ 2 (n = 17, 77.3%). Revision surgery was required in the KAT group in 3 cases (37.5%), for textiles, renal vein thrombosis and anastomotic leak, none in the IUS group. The mean follow-up was 15.7 months. All but one (in the KAT group) ipsilateral kidneys were preserved, without renal function impairment (Δcreat +2.1 vs. +2.4 μmol/l respectively, P = 0.67), nor urinary diversion. Conclusion KAT and IUS are safe alternatives whose indication depends on surgeons expertise. Our study pointed out the scarcity of this practice suggesting the need to refer patients to expert centers. Level of evidence 3.

Summary Introduction Neoadjuvant chemotherapy (NAC) is now recommended to treat muscle-invasive bladder cancer (MIBC) but is not always executed in real life. This study aims to evaluate the proportion of patients with MIBC who receive an optimal NAC, and to present the predictive factors of its achievement. Methods This monocenter retrospective study included all the patients who underwent radical cystectomy for ≥ pT2NxM0 MIBC between 2013, January and 2018, December. NAC consisted in 4–6 cycles of MVAC (methotrexate, vinblastine, adriamycin, and cisplatin) or 4 cycles of GC (gemcitabin, and carboplatin). Demographic (sex, age, ECOG-PS, glomerular filtration rate [GFR], and cN stage), surgical (urinary derivation, time of surgery, blood loss, and complications), and oncological characteristics were analyzed. Multivariate analysis are made to find predictors of administration of NAC. Results One hundred and twenty-seven patients were included. Thirty received CNA (24%). Patients who underwent CNA were younger, with better ECOG and better GFR. Multivariate analysis showed that cN+ stage and better GFR were significantly associated to administration of NAC. Eight patients (27%) couldn’t receive an optimal treatment due to toxicity. Perioperative complication rates were similar, with or without NAC. Patients who underwent NAC had a worse GFR after treatment (−17 versus +5 mL/min, P Conclusion Due to the risks of toxicity, NAC can only be proposed to selected population, which is not the current patients. Immunotherapy could allow to treat more patients because of better tolerance. Level of evidence 3.

Resume Introduction Les traumatismes renaux sont frequents, retrouves dans 10 % de l’ensemble des traumatismes abdominaux. Ils sont majoritairement fermes, en rapport avec un choc direct ou une deceleration brutale. Materiel et methodes Nous avons une realise une synthese de la prise en charge des traumatismes du rein a destination des infirmieres et infirmiers. Resultats Les signes cliniques les plus frequents sont l’hematurie et la lombalgie. Le meilleur examen diagnostique est l’uroscanner. La classification la plus utilisee est celle de l’American Association for the Surgery of Trauma (AAST) qui classe les traumatismes renaux en 5 grades de gravite croissante sur la base des images scannographiques. Le traitement est conservateur dans l’immense majorite des cas et s’est largement simplifie ces dernieres annees, etant essentiellement base sur une surveillance clinique. Les traitements radio-interventionnels et endoscopiques sont reserves a des cas tres selectionnes et le recours a l’exploration chirurgicale est exceptionnel. Conclusion Le pronostic s’est egalement considerablement ameliore et les traumatismes renaux aboutissent desormais tres rarement au deces ou a la perte du rein.

Objectifs L’evaluation de la cinetique du PSA est essentielle apres radiotherapie et la recidive biochimique (BCR) est definie selon les criteres Phoenix. La valeur du nadir et le temps jusqu’a atteinte du nadir ont ete peu evalues. L’objectif de l’etude etait d’evaluer l’effet du delai jusqu’a obtention du nadir de PSA apres irradiation pour cancer de la prostate, sur la recidive biochimique et la survie globale. Methodes Nous avons analyse les donnees de 2506 patients traites par irradiation (radiotherapie externe, curietherapie ou combinaison des deux) entre 2000 et 2021 pour un cancer de la prostate localise. La methode de Kaplan-Meier et la regression multivariee de Cox ont permis d’analyser la survie sans BCR et la survie globale apres stratification selon le temps jusqu’au nadir (≤ 24 vs 24,1-60 vs > 60 mois). Des analyses similaires etaient realisees apres stratification selon la valeur du PSA au nadir ( 0,4 ng/mL). Les analyses etaient repetees apres avoir positionne le timing du nadir comme debut du suivi dans l’analyse de survie, pour limiter les biais. Resultats La survie sans BCR a 10 ans etait respectivement de 55,5, 81,7 et 91,1 % et la survie globale de 71,5, 79,4 et 96,1 % au sein des groupes d’obtention de nadir ≤ 24 mois, 24,1-60 mois et > 60 mois. Un delai plus long jusqu’a obtention du nadir etait independamment predictif de plus longue survie sans BCR et de meilleure survie globale (tous p 0,4 ng/mL etait independamment predictive de survie sans BCR plus courte (p ≤ 0,02), comparee a un nadir de PSA Fig. 1 , Fig. 2 , Tableau 1 ). Conclusion Un delai d’obtention rapide du nadir de PSA ou des valeurs elevees de PSA au nadir etaient indicatifs d’un echec precoce de l’irradiation, via la BCR et la survie globale. Cependant, apres prise en compte des biais lies au timing du nadir de PSA dans l’analyse de survie, cet effet ne persistait comme significativement predictif que pour la BCR.

Objectifs L’objectif de cette etude etait d’evaluer le nouveau systeme de stadification pronostique (STAR-CAP), recemment publie dans une cohorte multinationale (JAMA Oncology, octobre 2020) et de le comparer au score CAPRA (Cancer of the Prostate Risk Assessment) dans ses capacites a predire la recidive biochimique (BCR, definie selon Phoenix : Nadir + 2 ng/mL) apres traitement definitif par radiotherapie externe (RTE) ou curietherapie. Methodes Tous les patients traites en radiotherapie dans notre institution pour un cancer de la prostate non metastatique entre 2002 et 2021 ont ete inclus. Nous avons analyse les scores non pas comme des variables continues, mais comme des variables categorielles. Les scores CAPRA et STAR-CAP separaient ainsi les patients en 3 groupes de risque (cancer a faible, intermediaire et haut-risque). La survie sans BCR a 5 ans etait evaluee par analyse univariee de Kaplan-Meier et Log rank test. Les regressions multivariees de Cox permettaient de tester l’association independante de chaque modele avec la BCR. La performance des tests etait evaluee par l’AUC (Area Under Curve). Resultats 2768 patients etaient inclus : 13,3 % traites par curietherapie haut debit (HDR) en boost a la RTE, 50,4 % par curietherapie bas debit (LDR) et 35,9 % par RTE seule. 14,4 % des patients recevaient une hormonotherapie concomitante. 222 patients presentaient une BCR (8 %), avec un suivi median de 56 mois (IQR 36-61,95). La survie sans BCR a 5 ans s’etalait de 88 % (haut risque) a 96 % (faible risque) dans la classification STAR-CAP, et de 87 % (haut risque) a 97 % (faible risque) dans le systeme CAPRA (p Fig. 1 , Fig. 2 , Tableau 1 ). Conclusion Les systemes de stadification pronostique CAPRA et STAR-CAP fournissent une stratification satisfaisante, et leur capacite a predire la survie sans BCR a 5 ans est comparable, avec un leger avantage pour le score CAPRA (3 %). De futures validations sont necessaires pour se focaliser sur des cohortes avec suivi plus prolonge et sur des donnees de mortalite specifique par cancer.

INTRODUCTION Partial nephrectomy (PN) is the gold standard treatment for renal cell carcinomas under 4cm. No robust data exists to recommend PN for tumours>7cm (cT2). The objective of this work is to evaluate the results of PN for cT2 tumours. PATIENTS AND METHODS All patients who underwent PN or radical nephrectomy (RN) for cT2 tumours between 2000 and 2013 at our institution have been included. Patient demographics, postoperative data including renal function, morbidity, mortality and oncologic outcomes were reviewed retrospectively and compared using χ2 test, Mann-Whitney test, Kaplan-Meier method and log rank test. RESULTS We included 130 patients, 49 (38%) in the PN group and 81 (62%) in the RN group, with a median follow-up of 42 months [19-69]. Variation of postoperative renal function at day 5 and last recorded value was significantly different between the groups (P=0.03 and P

Objectifs Le score PIRADS a ete developpe afin de standardiser l’interpretation des IRM prostatiques, et une probabilite croissante de detecter un cancer lors des biopsies mise en evidence avec l’augmentation du score PIRADS, plus de 80 % des lesions PIRADS 5 correspondant a un cancer significatif. Nous avons cherche a evaluer le role pronostique potentiel de ce score PIRADS 5 chez des patients traites par prostatectomie totale. Methodes A partir d’une base de donnees multicentrique europeenne, nous avons analyse les donnees de 539 patients porteurs d’une lesion classee PIRADS V2 = 5 sur l’IRM pre-biopsie, ayant eu des biopsies ciblees et systematiques, puis operes d’une prostatectomie totale. Les donnees de suivi etaient disponibles pour 448 patients. La survie sans recidive biochimique (SSRB) etait analysee selon la methode de Kaplan–Meier. Un modele de Cox uni- puis multivarie a permis l’analyse des facteurs preoperatoires associes a la recidive biochimique. Resultats L’âge median etait de 66 ans (IQR : 61–70), le PSA a 8 ng/mL (6–12), la densite de PSA a 0,2 (0,14–0,3). L’IRM suggerait une extension extra-prostatique (EEC) dans 32 %. Le diametre median des lesions etait de 16 mm (14–20). Le grade ISUP biopsique etait ≥ 3 dans 44 %. Le suivi median etait de 25 mois (12–39). Une EEC etait confirmee par l’anatomopathologie definitive dans 55 %, les marges d’exerese etaient positives dans 35 %. Un envahissement ganglionnaire etait detecte dans 19 %. La SSRB mediane etait de 28 % a 5 ans (IC95 : 18–39) ( Fig. 1 ). Parmi les facteurs etudies, le stade T IRM ( Fig. 2 ), la densite de PSA (HR : 6,35, IC95 : 2,4–16,9) et le % de biopsies ciblees positives (HR : 1,13, IC95 : 1,06–1,2) etaient significativement associes au risque de recidive biochimique en analyse multivariee. Conclusion Les patients ayant a l’IRM prostatique pre-biopsie une lesion classee PIRADS 5 sont a haut risque de recidive biochimique precoce apres prostatectomie totale. Le stade T IRM, la densite de PSA et le % de biopsies ciblees positives peuvent aider a ameliorer la selection et l’information des candidats a une prise en charge chirurgicale.

Objectifs La lymphocele est une complication frequente dont l’incidence varie de 4,5 % a 26 % apres transplantation renale. Des donnees de faible niveau de preuve semblent montrer que la lymphocele est issue des lymphatiques du transplant et du receveur. L’objectif de cette etude etait d’evaluer – sur une tres large cohorte – les facteurs associes a la survenue de lymphoceles symptomatiques (LS) apres transplantation renale (TR). Methodes Il s’agit d’une etude retrospective, multicentrique, a partir du reseau DIVAT (Donnees informatiques validees en transplantation) regroupant 7 centres francais. Toutes les TR realisees entre 2000 et 2020 ont ete incluses. Les LS etaient definies par le recours a un drainage percutane ou chirurgical. Les variables etudiees (analyses uni- et multi-variee, modele de Cox) incluaient les caracteristiques des donneurs, des receveurs, les modalites de preservation des transplants et les traitements immunosuppresseurs. Le seuil de significativite etait de p Resultats Au total, 14278 receveurs ont ete inclus, dont 888 (6,2 %) ont presente une LS avec une mediane de diagnostic a 34 jours post-transplantation. Les antecedents d’HTA/dyslipidemie du donneur et du receveur etaient significativement associes a un sur-risque de LS (respectivement OR de 1,4/1,48 pour le donneur et 1,25/1,34 pour le receveur). Le diabete du donneur mais pas du receveur etait associe aux LS (OR = 1,59). Les receveurs d’un transplant issu d’un DDAC Maastricht III presentaient moins de LS (OR = 0,41) contrairement aux donneurs ECD (criteres elargis) (OR = 1,53). Les reprises retardees de fonction (RRF), episodes de rejet aigu (RA) et l’utilisation de corticoides etaient associes aux LS (OR de respectivement 1,26,1,60 et 2,54). Il n’y avait pas de correlation entre le rang de transplantation (re-transplantation versus primo-transplantation) et la survenue de LS. Conclusion Alors que certains facteurs lies au receveur sont connus pour etre associes a un sur-risque de LS, notre etude retrouve de nombreux facteurs de risques lies au donneur avec des OR encore plus eleves. Nos resultats suggerent une correlation entre qualite du transplant (DDAC M3 versus donneurs ECD en mort encephalique), evenements immunologiques innes ou adaptatifs et survenue de LS.

Objectifs Plusieurs pathologies testiculaires peuvent conduire a la realisation d’une orchidectomie totale. La pose d’une prothese est frequemment proposee a visee cosmetique et psychologique. Cependant, aucune etude n’a etudie l’interet de fixer ou non la prothese. L’objectif de cette etude etait d’evaluer la satisfaction des patients apres mise en place d’une prothese testiculaire, selon qu’elle a ete fixee ou non. Methodes Il s’agit d’une etude retrospective, monocentrique, incluant tous les patients ayant eu une prothese testiculaire entre janvier 2010 et decembre 2019. L’indication operatoire, l’âge du patient et la fixation ou non la prothese ont ete analyses. Les patients ont ete contactes pour un entretien telephonique au cours duquel un questionnaire standardise leur a ete pose. Quatorze questions evaluaient la satisfaction des patients concernant la taille, le poids, la forme, la consistance, la position, les douleurs, la traction postoperatoire, la vie sexuelle et l’image corporelle. Resultats Au total, 169 patients ont ete inclus. L’orchidectomie etait en rapport avec une tumeur (76 %), une torsion (12 %), une atrophie/cryptorchidie (10 %) ou un traumatisme (2 %). La prothese etait fixee chez 69 patients (35 %). Sur 146 patients (86 %) ayant repondu au questionnaire, 74 % etaient tres satisfaits et 96 % referaient l’intervention. La majorite des patients etait satisfaite du poids (93 %), de la forme (76 %) ou de la consistance (93 %) de la prothese. Vingt-deux pour cent des patients la trouvaient trop petite, 37 % trop haute et 23 % se sont dit genes par l’attache situee a l’extremite de la prothese. Les patients chez qui la prothese etait fixee signalaient davantage de douleur (33 % vs 10 %, p = 0,001). La traction reguliere de la prothese n’a pas montre d’effet sur la position ou la douleur ( Fig. 1 ). Conclusion La prothese testiculaire est associee a un taux de satisfaction eleve. Les douleurs semblent plus importantes lorsque la prothese est fixee. Par consequent, il ne semble pas necessaire de fixer les protheses testiculaires et les industriels pourraient supprimer l’attache genante situee a son extremite.

Objectifs La prise en charge d’une tumeur sur rein unique anatomique est un defi chirurgical avec un objectif de resultat imperatif a la fois oncologique et fonctionnel. L’objectif de notre etude etait de comparer les resultats perioperatoires de la chirurgie robot-assiste a ceux de la chirurgie a ciel ouvert dans cette indication. Methodes Nous avons mene une etude multicentrique sur la base de donnees uro-CCR, 150 patients ont ete inclus entre 1988 et 2020. Les donnees clinicopathologique, pre-, per- et postoperatoires ont ete analysees de maniere retrospective. L’objectif principal de l’etude etait l’etude de la variation du debit de filtration glomerulaire (DFG) calcule selon MDRD a 3, 6, 12 et 24 mois en fonction de la voie d’abord choisie. L’objectif secondaire etait la comparaison de l’accomplissement du Trifecta (marges negatives, absence de complications et clampage Resultats Soixante-huit patients (45 %) ont ete inclus dans le groupe robot et 82 patients (55 %) dans le groupe chirurgie ouverte. Les deux groupes etaient comparables pour toutes les donnees pre-, per- ou postoperatoire. Une difference significative etait observee sur la duree d’hospitalisation qui etait de 5 jours pour le groupe robot versus 9 jours pour le groupe chirurgie ouverte (p Tableau 1 , Tableau 2 ). Conclusion Dans notre etude, la voie d’abord ne modifiait ni les resultats oncologiques ni les resultats fonctionnels et permettait une diminution significative de la duree de sejour. La chirurgie laparoscopique robot-assistee est une technique sure et efficace pour la prise en charge des tumeurs renales sur rein unique anatomique.

Objectifs Dans la greffe renale, l’anastomose uretero-ureterale terminoterminale est une alternative a l’anastomose uretero-vesicale qui reduit le risque de reflux et facilite la prise en charge endourologique des complications eventuelles. Cependant, en situation preemptive avec diurese residuelle, cette anastomose necessite de ligaturer en amont l’uretere du rein natif. L’objectif de cette etude etait de comparer les resultats de l’anastomose uretero-ureterale terminolaterale a l’anastomose uretero-ureterale terminoterminale. Methodes Il s’agit d’une etude retrospective monocentrique, a partir de 398 patients operes d’une transplantation renale par donneur vivant apparente (DVA) entre le 01/01/2011 et le 31/12/2018. Les patients inclus etaient en situation preemptive, sans antecedent de nephrectomie homolaterale. Le choix de la technique d’anastomose urinaire etait laisse a la discretion de 2 operateurs experimentes. Les donnees demographiques, peroperatoires et postoperatoires ont ete compares entre les 2 groupes : anastomose uretero-ureterale terminolaterale (AUUTL) et anastomose uretero-ureterale terminoterminale (AUUTT). Resultats Au total, 106 patients ont ete inclus : 48 (45 %) ont eu une AUUTL et 58 (55 %) une AUUTT. Les 2 groupes etaient comparables pour l’âge, le sexe et le type de nephropathie. Il s’agissait d’une premiere greffe pour 98 % des patients. La duree operatoire, le saignement, le debit de filtration glomerulaire a j10 et le taux de complication postoperatoire etaient identiques dans les 2 groupes. Cependant, dans le groupe AUUTT,5 patients (9 %) ont presente des douleurs lombaires sur rein natif necessitant un traitement antalgique, dont 1 patient a presente une rupture de fornix traitee de maniere conservatrice ( Tableau 1 ). Apres un suivi median de 37,5 mois [17,2–57,5], le taux de survie de greffon etait de 98 % avec un MDRD median de 55,3 mL/min [45–66] sans difference entre les groupes. Conclusion La technique d’AUUTL est faisable sans modification des Resultats nephrologiques au long cours. Elle pourrait permettre de prevenir les symptomes en rapport avec l’obstruction du rein natif dans le cadre des greffes preemptives.

Objectifs Au diagnostic de tumeur renale, 5–25 % des patients ont une forme multifocale. Ils sont souvent jeunes, s’inscrivant dans des formes familiales, parfois severes, avec un haut risque de recidive. La preservation du parenchyme renal est un enjeu fondamental. Notre objectif etait d’evaluer les resultats de la voie laparoscopique avec assistance robotique pour tumorectomies multiples. Methodes Il s’agit d’une analyse retrospective comparative, multicentrique. Les donnees cliniques ont ete collectees prospectivement apres consentement ecrit dans la base de donnees francaise UroCCR (CNIL DR 2013-206 ; NCT03293563 ). Tous les cas de tumorectomies multiples realises ont ete recenses. Une comparaison des voies robot-assistee (RPN) et ouverte (OPN) a ete realisee apres appariement 1 :1 sur l’âge, le sexe, et le score RENAL, pour les taux de complications per- et postoperatoires, l’evolution de la fonction renale ainsi que le taux de recidive locale. Les variables quantitatives et qualitatives ont ete comparees selon les tests de Student et du Chi2, respectivement. Difference significative p Resultats Cent quarante-huit tumorectomies multiples ont ete analysees. Les 2 groupes etaient comparables pour l’âge, sexe, score ASA, IMC, creatininemie preoperatoire, nombre de tumeurs, taille tumorale, et complexite tumorale selon RENAL. Concernant les criteres de jugement peroperatoires, difference significative sur les pertes sanguines en faveur de la voie robot-assistee (276 mL vs 383 mL, p = 0,022). Pas de difference significative en termes de duree operatoire, ni de taux et duree de clampage. Aucune difference significative en termes de complications postoperatoires selon Clavien (5 vs 8, p = 0,999), taux de marges chirurgicales positives (6 vs 4, p = 0,999), taux de recidive locale (9 vs 8, p = 0,999). La voie robot-assistee presente un benefice significatif sur l’evolution postoperatoire de creatininemie (116 μmol/L vs 142 μmol/L, p = 0,026) et sur sa variation par rapport au taux preoperatoire (+19 μmol/L vs +45 μmol/L, p = 0,006), ainsi que sur la duree d’hospitalisation (4,4 jours vs 7,5 jours, p Tableau 1 , Tableau 2 ). Conclusion Une seule etude comparative retrospective, monocentrique (Yerram-Cleveland, 2018) analysant 110 patients, a ete publiee sur le sujet, rapportant une difference significative en faveur de la voie robotique seulement sur la duree d’hospitalisation. Notre etude comparative appariee sur 148 patients rapporte un avantage significatif de la voie robot-assistee sur les pertes sanguines, la duree d’hospitalisation, et la preservation de la fonction renale.

Objectifs Evaluer la morbidite, les resultats carcinologiques et fonctionnels de la voie d’abord robotique pour la nephrectomie partielle (NP) chez le patient obese (IMC > 30 kg/m2). Methodes Analyse retrospective portant sur les patients avec IMC > 30 et operes par NP entre 2009 a 2017 et inclus prospectivement apres consentement dans la base de donnees francaise UroCCR (CNIL DR 2013-206 ; NCT03293563 ). Analyse descriptive de la population et comparaison du groupe experimental « NPR » avec un groupe controle nephrectomie partielle ouverte (NPO). Les variables qualitatives ont ete decrites par les effectifs et pourcentages. Comparaisons par les tests du Chi2, de Fischer et le test de Student pour les variables qualitatives et quantitatives. Analyse de survie par un modele de survie d’Aalen–Johansen pour prendre en compte le risque competitif (Rstudio version 1.1.463). Resultats Au total, 669 patients (480 NPR vs 189 NPO) presentaient un IMC > 30 kg/m2, mediane : 32,4 kg/m2 dont 9,2 % en obesite morbide (IMC > 40) avec un suivi median de 36 mois. Parmi les patients, 62,2 % avaient un ASA 2 et 72,9 % un ECOG 0. Aucune difference statistique n’etait retrouvee sur les variables de complexite et de taille tumorale. Les taux de complications per-, postoperatoires medicales et chirurgicales etaient significativement moins importants apres NPR (5,5 vs 11 %, 13,2 vs 20 % et 3,8 vs 15 %, respectivement). La duree d’hospitalisation et les pertes sanguines etaient inferieures apres NPR (3,8 vs 8,1 j et 305 vs 426 mL). Le Trifecta et la duree de clampage n’etait pas statistiquement differents. Les variations de fonction renale etaient comparables entre les 2 groupes. Les survies sans recidives etaient identiques dans les 2 groupes. Conclusion (1) La voie d’abord robotique permet de diminuer la morbidite de la NP et les durees d’hospitalisation chez les patients obeses (IMC > 30 kg/m2) tout en garantissant des resultats oncologiques et fonctionnels equivalents a la voie ouverte. (2) Effectifs trop faibles pour conclure sur les patients en obesite severe (IMC > 35).

Objectifs La surveillance active (SA) est aujourd’hui une option therapeutique validee pour le traitement des masses renales localisees de moins de 4 cm, en particulier chez les patients âges, dans le cadre d’une RCP onco-geriatrique specifique. Les bases de donnees francaises actuelles dont Uro-CCR incluent des patients traites et ne permettent pas d’evaluer la place de la surveillance en intention de traiter. Methodes L’objectif de notre etude etait d’etudier retrospectivement les resultats oncologiques des patients assignes a la SA. Nous avons inclus a partir d’une RCP (logiciel ARKDOS) dediee aux masses renales au diagnostic, tous les patients ≥ 75 ans pris en charge entre 2011 et 2016. Les patients avec indication de traitement chirurgical ou ablatif ont ete exclus. Les modalites therapeutiques, donnees de la biopsie, survies (globale, specifique, sans progression), complications et fonction renale ont ete analyses. La sortie de surveillance etait decidee de facon collegiale (progression en taille sur l’imagerie ou demande du patient) et la cause du deces recherchee par etude du dossier medical. Resultats Cent six patients de plus de 75 ans ont ete enregistres en RCP pour le diagnostic d’une masse renale dont 41 (38,7 %) ont ete traites par surveillance initiale. La taille moyenne des tumeurs surveillees etait de 28 mm chez des patients qui avaient un âge moyen de 81,6 ans et un DFG calcule moyen de 54,2 mL/min/1,73 m2. Seuls 7 patients (17 %) ont eu une biopsie pour confirmation du diagnostic de carcinome renal dont 4 ont ete non contributives. Douze patients (29,3 %) ont presente une progression locale et 2 patients (4,8 %) une progression metastatique. Au total, 8 patients (19,5 %) sont sortis de surveillance pour traitement secondaire (6 ablations et 2 exereses). La survie globale etait de 70,7 % et la survie specifique de 95,1 % a un delai moyen de 36,8 mois. Conclusion Compte tenu de la mortalite competitive, la surveillance doit etre privilegiee dans le traitement des masses renales du patient âge. Le taux de progression de 34,1 % souligne neanmoins l’interet de la surveillance radiologique versus une simple abstention therapeutique. La frequence recommandee de l’imagerie ainsi que la place de la biopsie restent a preciser.

Objectifs Plusieurs etudes ont deja porte sur l’interet de l’ureteroscope souple a usage unique (URSUU) par rapport aux ureteroscopes reutilisables (URSUM). Afin de prendre en compte l’ensemble des donnees « en vie reelle » et determiner la place d’une technique par rapport a l’autre, une evaluation economique comparative doit etre menee mais egalement la mesure de l’impact organisationnel (IO) au sein des etablissements de sante. Methodes Dans notre etablissement, nous souhaitons realiser les ureteroscopies souples en ambulatoire, activite pour l’instant reservee au bloc classique. Une etude de micro-costing menee pendant le 1er trimestre 2020 a permis d’estimer le cout des etapes specifiques a l’utilisation des URSUM (desinfection, prelevements par l’hygiene, maintenance) en prenant en compte les depenses en ressources humaines, le cout des equipements et les consommables utilises. L’IO a ete evalue par une analyse des modes de defaillance, de leurs effets et de leurs criticite (AMDEC) modifiee qui a ete realisee en concertation avec chacun : urologues, infirmiers de bloc operatoire, aide-soignants, techniciens de laboratoire et biomedicaux. Resultats Le cout d’une intervention avec URSUM pour 114 ureteroscopies souples annuelles a ete evalue a 262,70€ HT. Trois fournisseurs (A, B et C) nous proposent des URSUU a respectivement 665€ HT (A), 950€ HT (B) et 629€ HT (C) ; les frais lies a la realisation des commandes, la gestion de leur reception et l’elimination des dispositifs ont ete ajoutes. Le nombre d’interventions/an pour lequel l’usage unique serait aussi couteux que l’usage multiple s’eleve a 39 pour le fournisseur A, 28 pour B et 40 pour C. En parallele, l’AMDEC revele 3 IO critiques lies a l’utilisation des URSUM : la qualite d’image insuffisante liee a l’anciennete du materiel reutilisable ; la realisation difficile des prelevements bisannuels obligatoires ; le risque de perte de materiel associe aux envois en maintenance. Conclusion Les URSUU representent un surcout. Leur utilisation pourrait etre restreinte aux indications diagnostiques (9,6 %) en ambulatoire dans notre hopital. Les 3 URSUU devront etre testes dans cette optique. L’AMDEC modifiee souligne les risques de contamination du patient, de difficultes operatoires et un impact logistique important en cas de panne associes aux URSUM qui seront attenues si leur utilisation baisse.

Objectifs L’efficacite d’un traitement adjuvant antiangiogenique pour les cancers a cellules renales (CCR) dits a haut risque n’est pas demontree actuellement. La negativite des essais pourrait etre liee a l’heterogeneite des tumeurs incluses et la difficulte de cibler les tumeurs a haut risque de recidive. L’objectif de cette etude etait d’evaluer l’interet d’un traitement medical adjuvant dans le CCR avec thrombus de la veine renale/cave. Methodes Analyse retrospective comparative, multicentrique portant sur les patients inclus prospectivement apres consentement ecrit dans la base de donnees francaise UroCCR (CNIL DR 2013-206 ; NCT03293563 ) et operes pour CCR ≥ pT3a M0, avec thrombus de la veine renale ou de la veine cave. Comparaison du groupe experimental (traitement adjuvant) au groupe temoin (sans traitement adjuvant). Les criteres de jugements etaient la survie sans metastase et la survie globale, evaluees selon la methode de Kaplan – Meier et compares par un test de Log-rank. Analyse multivariee selon modele de Cox pour recherche de facteurs predictifs de survie globale. Resultats Au total, 542 patients ont ete inclus : 40 nephrectomies + traitement adjuvant et 502 nephrectomies + surveillance. Les caracteristiques demographiques et tumorale des 2 groupes etaient comparables, excepte pour l’âge et le sous-type histologique ( Tableau 1 ). Le suivi median etait 24 ± 26 mois. Dans les groupes Adjuvant− et Adjuvant + la survie sans metastase a 1 an, 2 ans, 5 ans etait respectivement 68 vs 86 %, 58 vs 68 % et 38 vs 53 % (p = 0,03). La survie globale a 1 an, 2 ans, 5 ans etait respectivement 83 vs 100 %, 73 vs 96 % et 58 vs 82 % (p = 0,02). Dans un modele multivarie incluant les caracteristiques epidemiologiques, histologiques et le stade (modele de Cox), les facteurs predictifs de survie globale etaient : le traitement adjuvant OR = 0,3[0,1–0,9] p = 0,04, le contingent sarcomatoide OR = 2,2[1,4–3,6] p = 0,001, les emboles vasculaires OR = 2,2[1,3–3,9] p = 0,004 et le stade OR = 9,3[4,0–21,8] p Conclusion Dans cette etude retrospective ciblant les CCR avec thrombus de la veine renale/cave, un traitement adjuvant (TKI, immunotherapie) etait associe a une amelioration de la survie sans metastase et de la survie globale.

Objectifs Il est frequent de positionner une sonde JJ apres transplantation renale. Le delai d’ablation de cette sonde n’est pas consensuel. De recentes etudes montrent qu’une ablation precoce permettrait de limiter le taux d’infections urinaires sans augmenter le risque de complications. Nous avons souhaite comparer le taux d’infections urinaires selon l’ablation precoce ou l’ablation tardive de la sonde JJ dans notre cohorte de patients transplantes renaux. Methodes Nous avons inclus retrospectivement et consecutivement tous les patients greffes renaux entre mai 2017 et mai 2018, dans notre centre de transplantation. L’ablation de la sonde JJ etait realisee de facon standard a 1 mois pendant les 6 premiers mois de l’inclusion puis precocement, avant 15 jours, pendant les 6 derniers mois de la periode. Le taux d’infections urinaires asymptomatiques (colonisation) et symptomatiques (pyelonephrite) etait etudie en fonction de l’ablation precoce ( 1 mois) de la sonde JJ apres transplantation renale. Le taux de complications a ete analyse en fonction de l’ablation precoce ou tardive de la sonde JJ. Le type d’anastomose urinaire etait collecte. Resultats Parmi les 151 patients transplantes sur la periode d’etude, 67 ont ete inclus dans le groupe « ablation precoce » et 84 dans le groupe « ablation tardive ». Les 2 groupes etaient comparables en dehors de la presence de plus d’anastomoses ureterovesicales dans le groupe ablation tardive. La survenue d’une infection (asymptomatique ou symptomatique) etait associee en analyse univariee au jour d’ablation de la sonde JJ (p = 0,028), au jour d’ablation de la sonde vesicale (p = 0,027) et a la presence d’un ECBU positif avant ablation de la sonde JJ (p Conclusion Le retrait precoce des sondes JJ, avant j14, apres transplantation renale permet de diminuer le taux d’infections urinaires sans augmenter le taux de complications chirurgicales. Afin de faciliter l’organisation de l’ablation precoce des sondes JJ, eventuellement en cours d’hospitalisation, un systeme de fibroscope jetable a usage unique peut etre utilise avec une bonne tolerance.

Objectifs L’apparition de douleurs testiculaires (DOT) homolaterales apres nephrectomie pour don de rein est une complication peu reportee. Certains auteurs ont propose une ligature de la veine gonadique en amont de la bifurcation iliaque permettant d’eviter les dot chez le donneur vivant (DV). Cette etude evaluait la prevalence des DOT dans une serie de nephrectomies laparoscopiques pour DV avec ligature craniale de la veine gonadique. Methodes Tous les hommes operes d’une nephrectomie cœlioscopique pour DV entre 2014 et 2017 ont ete inclus. La technique operatoire consistait systematiquement en une ligature distale (en regard du pole inferieur du rein) de la veine gonadique, ainsi que de l’uretere (une anastomose pyelo-ureterale etant realisee chez le receveur). Aucune dissection n’etait realisee caudalement a la bifurcation aortique. Les donnees demographiques et les caracteristiques des patients ont ete analysees retrospectivement. Un entretien telephonique etait realise avec chacun des DV permettant le recueil prospectif–par questionnaire–des dot et autres symptomes genitaux. Ce questionnaire visait egalement a evaluer le niveau d’information et le suivi postoperatoire. Resultats Au total, 79 patients ont ete inclus dans l’etude. Tous ont repondu au questionnaire. La nephrectomie etait a gauche chez 75 patients (95 %), a droite chez 4 patients (5 %). Vingt-deux patients (27,85 %) ont presente des DOT postoperatoires. Les symptomes homolateraux a la nephrectomie concernaient 18 (22,8 %) et 10 patients (12,7 %) pour dot et augmentation du volume scrotal respectivement. La duree mediane des symptomes etait de 8,5 mois [2–24]. Dans 55 % des cas, les DV n’avaient consulte que leur medecin traitant pour ces symptomes. Tous les patients ont declare avoir ete informes du risque de douleurs residuelles postoperatoires, mais aucun sur le risque specifique genital. Conclusion Les douleurs testiculaires apres nephrectomie cœlioscopique pour DV concernent plus d’un patient sur quatre malgre une ligature distale de la veine gonadique. Les symptomes apparaissent sous-evalues lors du suivi du donneur malgre une periode douloureuse etendue. L’information specifique du DV est mediocre et doit, a nos yeux, etre modifiee en consequence.

Objectifs La presence d’une composante sarcomatoide pour un cancer du rein (sCCR) est un facteur de mauvais pronostic. Nous avons etudie l’association de comorbidites, connus dans d’autres cancers, avec la survenue ou la recidive du sCCR. Methodes A partir d’une population de patients de UCLA et du reseau francais UroCCR (etude no 45), 469 patients avec un sRCC ont ete compares a 1808 patients avec un cancer du rein sans composante sarcomatoide (RCC). L’association du tabagisme, du diabete ou de l’hypothyroidie avec la survenue ou la recidive du sCCR a ete etudiee par regression logistique univariee et multivariee. La recidive etait definie comme la survenue d’une recurrence locoregionale ou d’une progression metastatique. Resultats La prevalence globale du tabagisme actif, du diabete et de l’hypothyroidie etait de 18 %, 12 % et 5 %, respectivement. En analyse univariee, le tabagisme (31 vs. 13 % p Tableau 1a ). En analyse multivariee, en excluant les patients avec donnees manquantes le tabagisme actif (OR = 2,93, IC95 % [2,16–3,99]) etait associe au sCCR ( Tableau 1b ). Pour la population sRCC, le temps de suivi median etait de 6,4 mois (IQR 2,3–16,0). Cent quatre-vingt patients (38 %) ont presente une recidive. En analyse univariee, le tabagisme actif etait associe a un risque significativement accru de recidive (42 vs. 30 % p = 0,04). Le diabete etait associe a une diminution significative du risque de recidive (27 vs. 41 %, p = 0,03) ( Tableau 2a ). En analyse multivariee avec le score UISS comme cofacteur et en excluant les patients avec donnees manquantes, le tabagisme (OR = 1,67, IC95 % [1,03–2,72]) etait independamment associe a la recidive ( Tableau 2b ). Conclusion Si de nouvelles etudes le confirment, identifier si les causes, les consequences metaboliques ou les traitements de ces comorbidites, influencent la survenue ou la recidive du sCCR, pourrait fournir une plausibilite biologique et permettrait de proposer des mesures preventives.

Resume But Les progres de l’endo-urologie ont considerablement reduit les indications de la chirurgie ouverte dans le traitement du calcul renal coralliforme. Neanmoins, dans notre experience, la chirurgie ouverte represente toujours le traitement de choix dans certains cas. Cette etude presente les resultats d’une serie de patients selectionnes, et discute des resultats en termes d’efficacite et de morbidite. Materiel Une cohorte de 26 patients a beneficie d’une nephrolithotomie bivalve par lombotomie, pour traiter un calcul coralliforme complexe. Resultats La taille moyenne des calculs etait de 68,5 mm, 70 % etaient des coralliformes complets. La duree operatoire etait de 100 minutes. La perte sanguine etait de 225 mL, avec un taux de transfusion post-operatoire de 15,4 %. La duree d’hospitalisation etait de 8,4 jours. Le taux de patients sans residu lithiasique suite a la procedure etait de 92 %. La clairance de la creatinine (MDRD) a 3 mois etait amelioree de 5,9 mL/min/m 2 en moyenne sur l’ensemble de la serie. Conclusion Il reste clairement des indications pour la chirurgie ouverte des calculs coralliformes, avec de bons resultats dans cette serie contemporaine tant sur le volume lithiasique que sur la preservation nephronique. Il apparait pourtant que cette technique n’est desormais plus enseignee. Niveau de preuve 5.

Resume But Evaluer l’accessibilite previsible au post-internat pour les internes d’urologie terminant leur internat entre novembre 2013 et 2016. Materiel De septembre a novembre 2013, les representants des internes d’urologie inscrits en DESC dans chaque region ont ete contactes pour participer a l’etude. Un questionnaire leur a ete soumis afin de recenser localement le nombre d’internes prevoyant de terminer leur internat entre novembre 2013 et 2016, ainsi que le nombre de postes de chef de clinique-assistant (CCA) et d’assistant specialiste (AS) d’urologie permanents et provisoires dans la region, et leur occupation prevue durant la meme periode. Resultats En novembre 2013, notre etude a recense 334 urologues en formation (197 internes inscrits en DESC, 81 CCA, 56 AS). Cinquante-cinq internes ont termine leur internat en novembre 2013, alors que 67, 50, 77 internes ont prevu de terminer leur formation respectivement de novembre 2014 a 2016. L’accessibilite previsible au post-internat d’urologie a ete evaluee a 96,4 %, 82,1 %, 90,0 %, 74,0 % respectivement pour les internes terminant leur formation de novembre 2013 a 2016. Le deficit previsible de postes de post-internat a ete calcule a –2, –12, –5, –20 postes respectivement de novembre 2013 a 2016. Conclusion Le nombre previsible de postes de post-internat d’urologie reste insuffisant en France pour la periode 2013–2016. En raison d’un flux non stabilise d’internes prevoyant de terminer leur internat de novembre 2014 a 2016, leur accessibilite immediate a un post-internat a ete mesuree a 82,1 %, 90,0 %, 74,0 % respectivement sur la meme periode. Niveau de preuve 5.

Resume Introduction L’objectif de ce travail de l’AFUF etait d’etablir un etat des lieux des remunerations des gardes et astreintes des internes, assistants et chefs de clinique d’urologie en France. Materiel et methodes Les donnees ont ete recueillies de fevrier a mai 2013 par l’intermediaire d’un questionnaire envoye a tous les membres de l’AFUF (327 membres). Les remunerations etaient donnees en valeurs brutes. Resultats Quarante-trois internes ont participe a l’etude, 16 assistants et 16 chefs de clinique, permettant d’obtenir une representativite nationale de 62 % (54 hopitaux sur les 92 centres pratiquant l’urologie en France). La majorite des repondants etait d’astreinte operationnelle ou de securite. Vingt hopitaux (38 %) avaient une activite de prelevements multi-organes (PMO). Les remunerations medianes des internes etaient de 59,51 € par astreinte deplacee (demi-garde) et de 119,02 € par garde. Les assistants et chefs de clinique etaient remuneres de maniere forfaitisee pour 37,5 % d’entre eux (140 € pour les assistants [avec des variabilites de 40 a 195 €] et 130 € pour les chefs de clinique [42,5–180]) ou selon un tarif qui dependait du nombre ou du temps de deplacement pour les autres (62,5 %) : les deux premiers deplacements ou un deplacement e ou au-dela de 3 h et 365 et 473 € respectivement au-dela de 8 h. Les PMO etaient egalement remuneres de maniere forfaitisee (60 %) ou au tarif horaire (40 %). Au-dela d’un seuil de 2–3 heures, la remuneration horaire etait plus interessante que la remuneration forfaitisee. Conclusion Des disparites de remuneration des astreintes et gardes d’urologie ont ete mises en evidence. Les plus grandes variabilites concernaient la remuneration des astreintes forfaitisees au-dela d’un certain seuil d’heures deplacees et les astreintes de PMO des assistants et chefs de clinique. Ces differences meritent d’etre reconsiderees en vue d’une harmonisation nationale. Niveau de preuve 3.

Resume Objectif Evaluer les motivations, l’organisation pratique et le financement du Master 2 chez les jeunes urologues francais. Materiels et methodes Un questionnaire electronique a ete diffuse aux membres de l’AFUF ainsi qu’aux participants du seminaire de formation a la recherche « Graines et Sol » de l’AFU, entre juillet et septembre 2013. Les resultats sont presentes sous forme de mediane (ecart interquartile). Resultats Soixante reponses sur 115 etudiants ayant fait un Master 2 (52 %) ont ete analysees. L’âge median etait de 29 ans (28–30) lors de la realisation du Master 2 et la proportion masculine de 75 %. La bourse de l’AFU etait obtenue par 57,4 % des postulants, 56,4 % pour les diverses bourses et 47,6 % pour la bourse annee recherche. Le montant median brut annuel etait de 29 870 € (22 710–30 195) sans difference significative entre les subdivisions. Les complements financiers provenaient essentiellement de gardes (26,2 %), d’astreintes (28,6 %) et de remplacements (25 %). L’annee de Master 2 etait le plus souvent realisee entre la quatrieme et la cinquieme annee d’internat (53 %), pour une duree d’un an (96,7 %) et en France (86,6 %). La cancerologie urologique (60 %) etait la thematique la plus etudiee. Le Master 2 etait realise dans un projet de carriere hospitalo-universitaire (31,7 %) ou dans l’attente d’un post-internat (20,8 %). Environ un quart se voyait proposer un poste de CCA avant le Master 2. Cette annee etait source de publication pour 76,7 %. La these de Sciences interessait 63,3 % des repondants. Conclusion Cette etude confirmait l’interet des jeunes urologues francais pour une annee de Master 2. Le financement grâce aux bourses facilitait le deroulement de cette annee dans l’optique d’une carriere universitaire pour nombre d’entre eux. Niveau de preuve Niveau 3.

Resume Objectifs Les objectifs de cette etude etaient d’evaluer la place de la simulation dans la formation initiale des jeunes urologues francais. Materiels et methodes Un questionnaire electronique a ete diffuse a l’ensemble des internes et chefs de clinique, membres de l’AFUF entre fevrier et mai 2013. Les resultats sont presentes sous forme de mediane (ecart interquartile). Resultats Les reponses de 125 urologues en formation ont ete analysees (taux de reponse 38 %). Il s’agissait d’internes dans 90 cas (72 %), et de chefs de clinique ou assistants dans 35 cas (28 %). L’âge median etait de 29 ans (27–30), la proportion masculine de 77 %. Tous les CHU etaient representes. Quatre-vingt-dix (72 %) d’entre eux avaient acces a un pelvi-trainer et 66 (53 %) a des modeles animaux ou cadaveriques, mais ne l’utilisaient jamais ou moins d’une fois par mois dans 83 et 97 % des cas, respectivement. Soixante-douze (58 %) avaient utilise au moins une fois un simulateur utilisant la realite virtuelle et 38 (30 %) y avaient acces regulierement, mais sans encadrement dans 64 % des cas. Les facteurs limitant l’entrainement sur simulateur etaient l’absence de simulateur a disposition (70 %), le manque de temps (58 %), d’incitation (34 %) et d’encadrement (20 %). Si ces conditions etaient reunies, 86 % des jeunes urologues seraient prets a consacrer plus d’une heure par semaine a l’entrainement sur simulateur. Conclusion Cette etude a revele parmi l’echantillon interroge une sous-utilisation de la simulation dans la formation pratique. Cela etait explique par un manque d’accessibilite, mais surtout d’utilisation des moyens a disposition. Niveau preuve 3

Objectifs L’apprentissage de l’urologie necessite un investissement personnel important. L’objectif de cette etude etait d’evaluer l’eventuel retentissement de l’investissement sur la Qualite de Vie (QdV) des membres de l’Association francaise des urologues en formation. Methodes Une etude transversale a ete realisee aupres de l’ensemble des membres de l’AFUF. Un questionnaire comprenant des donnees demographiques et des indicateurs de QdV a ete envoye a partir de decembre 2016 par courrier. Une QdV globale satisfaisante a ete definie par un Trifecta : QdV personnelle, QdV professionnelle et niveau de satisfaction global superieurs ou egaux a 7/10 sur une Echelle Visuelle Analogique (EVA). Les sujets ayant un Trifecta de QDV satisfaisante etaient compares aux autres. Resultats Le taux de reponse etait de 45,8 % (176/384). Il y avait : 68,8 % d’hommes, 100 internes (56,8 %), 61 assistants, 10 Master 2, 3 praticiens hospitaliers, 2 en These de Science temps plein. L’âge moyen etait de 29,1 ± 2,3 ans. Au total, 13,2 % voulaient une carriere hospitalo-universitaire, 90,9 % des repondants estimaient n’avoir pas un salaire adapte, 39,2 % travaillaient plus de 70 h/semaine. Le niveau moyen de satisfaction global etait de 7/10, 11,5 % connaissaient leur futur lieu d’installation, 46 % estimaient etre bien formes et 63 % que la reforme du DES allait penaliser la formation, 76,2 % avaient des inquietudes sur le systeme de sante. Les donnees concernant le Trifecta sont presentees dans le Tableau 1 . Conclusion Le taux de reponse de ce questionnaire est satisfaisant ; 36,3 % des membres de l’AFUF ont une QdV gobale jugee satisfaisante par le trifecta. Il semble exister une interaction importante entre l’investissement professionnel et la QdV des repondeurs. D’autres etudes comparatives a cette population pourraient etre realisees afin d’etayer les conclusions et pour proposer d’eventuelles actions.

Objectifs Les traumatismes renaux representent les traumatismes genito-urinaires les plus frequents. A l’âge pediatrique, les lesions sont classiquement decrites comme differentes en raison, notamment des lesions associees et du mecanisme lesionnel. Neanmoins, il n’existe aucune donnee dans la litterature comparant ces traumatismes et leur prise en charge en fonction de l’âge. L’objectif de cette etude etait de comparer les caracteristiques des traumatismes renaux chez l’adulte et l’enfant. Methodes Une etude multicentrique retrospective nationale (TRAUMAFUF) a ete conduite, incluant tous les patients pris en charge pour traumatisme du rein dans 15 centres hospitaliers entre 2005 et 2015. Les traumatismes iatrogenes etaient exclus de l’etude. Parmi les 1797 patients, 156 etaient âges ans et 1641 âges > 15 ans permettant de constituer nos 2 groupes. Les groupes etaient compares et analyses par les tests t de Student et Chi 2 . Resultats Une hypotension arterielle initiale etait constatee chez 6,4 % vs 14,0 % ( p = 0,006) respectivement chez l’enfant et l’adulte. Le taux de traumatismes renaux de haut grade (AAST 3, 4 et 5) et de derivation urinaire par sonde ureterale etaient similaires (53,9 vs 59,6 % ; p = 0,18) et (7,1 % vs 5,1 % ; p = 0,34), respectivement chez l’enfant et l’adulte. Aucune difference n’etait observee sur la prise en charge urologique initiale : surveillance (89,7 % vs 84,5 % ; p = 0,07), radio-embolisation (9,7 % vs 5,7 % ; p = 0,11) et chirurgical (3,8 % vs 5,1 % ; p = 0,56). Le taux de lesions viscerales associees etait similaire (44,9 % vs 47,3 % ; p = 0,62) mais les lesions osseuses augmentaient chez l’adulte (21,2 % vs 44,9 % ; p = 0,0001). Le premier lever etait plus precoce chez l’adulte (7,0 vs 6,3 jours ; p = 0,028). Aucune difference n’etait observee sur la duree d’hospitalisation (11,9 vs 15,1 jours ; p = 0,08), le nombre de deces (1,9 % vs 3,4 % ; p = 0,48) et les complications a long terme (6,8 % vs 4,1 % ; p = 0,21) respectivement chez l’enfant et l’adulte. Conclusion Bien que les adultes presentent d’avantage de polytraumatismes et d’instabilite hemodynamique au diagnostic, la population pediatrique presente le meme profil de traumatisme renal mais un premier lever plus tardif, ce qui n’entraine aucune difference sur la prise en charge urologique, ni sur la morbi-mortalite post-traumatique.

Objectifs Le traumatisme du rein est le traumatisme genito-urinaire le plus frequent. Les facteurs predictifs de deces apres traumatisme renal sont peu connus. La classification americaine AAST par exemple n’a pas ete reconnue comme un facteur de risque de deces dans certaines etudes. L’objectif de cette etude etait d’evaluer les facteurs associes au deces apres traumatisme du rein. Methodes Une etude multicentrique retrospective nationale (traumAFUf) a ete conduite, incluant tous les patients pris en charge pour traumatisme du rein dans 15 centres hospitaliers entre 2005 et 2015. Les parametres cliniques, d’imagerie et de prise en charge ont ete recueillis. Pour les variables quantitatives [âge, hemoglobine, tension arterielle systolique a l’arrivee (tas)] des seuils ont ete determines par analyse des courbes roc. Les facteurs associes au deces ont ete identifies par test d’independance du Chi2, puis regression logistique multivariee. Resultats Parmi une cohorte de 1799 patients ayant un traumatisme renal, 1425 avaient les donnees necessaires, 59 (4,8 %) sont decedes en lien avec le traumatisme. Les facteurs independamment associes au risque de deces apres analyse uni- et multivariee etaient une tas Tableau 1 ). Conclusion Dans cette etude multicentrique, le risque de deces apres un traumatisme renal est de moins de 5 %. Une tension arterielle initiale

Objectifs La sonde jj devient souvent fatalite pour traiter les stenoses ureterales (su) longues. Il existe pourtant des alternatives telles autotransplantation renale (atr) et uretero-ileoplastie (uip). Le but de cette etude etait d’evaluer leur pratique dans des centres universitaires francais. Methodes Notre etude multicentrique interessait tous les patients pris en charge pour su par atr ou uip dans 7 centres urologiques universitaires francais entre 2010 et 2018. Les su sur carcinome urothelial ou transplant renal ont ete exclues. Le recueil de donnees de patients, perioperatoires et de suivi etait retrospectif. Le critere de jugement principal etait la preservation du rein homolateral a la su et de la fonction renale, sans derivation urinaire. Resultats Vingt-deux patients ont ete pris en charge par atr (n = 8, 36,4 %) et uip (n = 14, 63,6 %). La longueur moyenne de su etait de 4,6 et 6 cm (p = 0,52) dans les groupes atr et uip respectivement. Les su etaient postlithiasiques (n = 3, 37,5 % et n = 5, 35,7 % respectivement), iatrogenes (n = 4, 50 % et n = 7, 50 %) ou sur compression extrinseque (n = 1, 12,5 % et n = 2, 14,3 %). Les durees moyennes d’intervention et d’hospitalisation etaient de 336 et 346 min (p = 0,87) et de 8,3 et 15 jours respectivement (p = 0,001). Les complications postoperatoires etaient majoritairement clavien ≤ 2 (n = 20, 91 %). Trois reprises chirurgicales (37,5 %) ont ete necessaires dans le groupe atr, aucune dans le groupe uip. La duree moyenne de suivi etait de 15,7 mois. Tous les reins, sauf un dans le groupe atr, ont ete preserves, avec une fonction renale restant stable (p = 0,67). Conclusion La sonde jj a demeure pour su doit rester un dernier recours. Atr et uip sont des alternatives reconnues, d’indication dependante de l’expertise du chirurgien. Notre etude denote la rarete de leur pratique et l’interet de referer les patients vers des centres experts.

Objectifs La nephrectomie partielle robot-assistee (npra) est devenue une option therapeutique majeure des tumeurs renales de moins de 7 cm, en accord avec les recommandations actuelles. L’objectif de cette etude etait de decrire les caracteristiques des patients traites par npra, les centres recruteurs, la population cible et les caracteristiques des tumeurs. Les objectifs secondaires etaient de decrire les techniques chirurgicales employees et leurs resultats cliniques. Methodes On a realise une etude prospective multicentrique francaise dans le cadre du reseau uroccr ( NCT03293563 – autorisation cnil dr 2013-206) pendant 1 an. Les donnees cliniques etaient renseignees dans la base de donnees prospective uroccr de facon exhaustive, incluant les donnees perioperatoires, les donnees anatomopathologiques et biologiques, ainsi que le suivi clinique et biologique. Les donnees ont ete analysees par l’unite statistique du departement de pharmacologie de l’universite de Bordeaux selon le plan preetabli, avec Sas®. Resultats Au total, 466 patients operes par npra ont ete inclus dans ropan entre mars 2015 et fevrier 2016 dans 16 centres experts francais. L’âge median etait de 61 ans . La taille tumorale moyenne etait 3,4 (± 1,7) cm. Les scores renal et Padua moyens etaient 7 et 8,3, avec 21,2 % de tumeurs de complexite elevee selon Padua. Il y a eu 6,8 % de complications operatoires, 4,2 % de conversions. Il y a eu 3,8 % de transfusions et 5,5 % de complications chirurgicales, dont 2 % Clavien > 2, et 15 % de complications medicales. La duree moyenne d’hospitalisation a ete de 4,2j (± 2,9). Il y a eu une totalisation et 2 deces. Il y avait 3,9 % de marges chirurgicales positives. Il y a eu 5 recidives et 5 progressions metastatiques. La variation moyenne du dfg a 3 mois etait de −4,9 (± 25,8) %. Conclusion Les resultats de cette cohorte contemporaine prospective de npra refletent l’activite des centres experts francais, montrent la securite des procedures et la faible morbidite de la prise en charge conservatrice des tumeurs du rein mini-invasive avec assistance robotique.

Objectifs Les kystes renaux Bosniak III–IV relevent d’une nephrectomie partielle en raison du risque de malignite rapporte : 30–60 % pour les Bosniak III et pres de 90 % pour les Bosniak IV. La rupture kystique peroperatoire est a risque theorique de dissemination tumorale (« spillage ») sans impact demontre sur la survie sans recidive. L’objectif de l’etude etait d’analyser la cellularite du liquide intrakystique. Methodes Tous les patients operes d’une tumeur kystique dans notre centre entre novembre 2017 et avril 2018 ont ete inclus. Les donnees cliniques et radiologiques etaient colligees de maniere prospective avec classification selon Bosniak des kystes. Apres exerese operatoire, le liquide intrakystique etait ponctionne au bloc operatoire, puis envoye en frais en anatomopathologie. Apres obtention d’un culot cellulaire par centrifugation, un examen cytologique direct recherchait la presence de cellules tumorales. Le culot etait fixe pour analyse immunohistochimique (recherche des marqueurs pax-8 et ca-ix) et congele pour analyse ulterieure de l’ADN tumoral. Resultats Vingt patients ont ete inclus au total, dont 62 % de kystes Bosniak IV et 22 % de Bosniak III. Seize pour cent des kystes etaient non classables ou survenaient chez des patients avec maladie de von Hippel-Lindau. Deux patients ont ete operes par nephrectomie elargie, tous les autres par nephrectomie partielle. Environ 30 % des patients etaient operes par laparoscopie robot-assistee. L’analyse histologique finale retrouvait 14 carcinomes renaux a cellules claires, dont 1 tumeur multiloculaire, 2 carcinomes papillaires, 2 chromophobes et 2 tumeurs benignes finalement exclus de l’etude (nephrome kystique et adenome metanephrique). La ponction etait realisable dans 55 % des cas. Tous les liquides ponctionnes ont ete analyses. La cytologie ne retrouvait aucune cellule tumorale et l’immunohistochimie ne mettait pas en evidence de marqueur tumoral renal. Conclusion Nos resultats suggerent que la composante liquidienne est acellulaire chez des patients porteurs de carcinomes renaux classes Bosniak III ou IV. Ces donnees preliminaires pourraient expliquer l’absence de sur-risque de recidive en cas de rupture kystique peroperatoire.

Objectifs La prise en charge des fractures renales tend a etre la plus conservatrice possible en accord avec des etudes validant cette prise en charge apres traumatismes fermes, y compris apres traumatisme de haut grade. L’objectif de cette etude etait d’evaluer les facteurs predictifs de nephrectomie en urgence apres traumatisme du rein avec fracture de haut grade (IV–V). Methodes L’etude nationale Traumafuf, multicentrique et retrospective incluait tous les patients pris en charge pour traumatisme du rein dans 15 centres hospitaliers entre 2005 et 2015. Les traumatismes de bas grades (I a III) et iatrogenes etaient exclus. Deux groupes de patients ayant beneficie d’une nephrectomie en urgence versus un traitement conservateur ont ete compares. La decision de la prise en charge chirurgicale etait au cas par cas. Nous avons realise des analyses univariees puis multivariees afin de definir des facteurs predictifs de nephrectomie en urgence. Resultats Parmi une cohorte de 1293 patients ayant un traumatisme renal, 453 avaient un traumatisme avec fracture de haut grade (36 %). Parmi eux, 419 traitements conservateurs et 34 nephrectomies en urgence ont ete realises ( Tableau 1 ). Tous les patients nephrectomises avaient une prise en charge initiale avec transfusion sanguine et tentative de radio-embolisation dont 40 % d’echec. Les facteurs predictifs independants de nephrectomie en urgence etaient des lesions viscerales associees au TDM initial (RR = 5,15 ; IC 95 % 1,62–16,34 ; p = 0,005), une hematurie macroscopique (RR = 5,42 ; IC95 % 1,79–16,40 ; p = 0,003) et une fracture de grade V (RR = 14,43 ; IC95 % 5,80–35,89 ; p Conclusion Les fractures du rein de haut grade representent 1/3 des traumatismes du rein. Cette etude multicentrique rapportait un taux de nephrectomie en urgence de 7,5 %. Les facteurs de risque identifies predictifs etaient les lesions viscerales associees au TDM initial ( p = 0,005), une hematurie macroscopique ( p = 0,003) et une fracture de grade V ( p

Objectifs Le traumatisme du rein est retrouve dans pres de 10 % des traumatismes abdominaux. Les complications renales graves telles que les pseudo-anevrysmes sont redoutees mais leurs incidences sont peu connues et il n’existe, a ce jour, aucun moyen de predire leur apparition. L’objectif de cette etude etait d’evaluer l’incidence des pseudo-anevrysmes (PA) et de rechercher les facteurs de risques d’apparition de cette complication. Methodes Une etude multicentrique retrospective nationale (Traumafuf) a ete conduite, incluant tous les patients pris en charge pour traumatisme du rein dans 15 centres hospitaliers entre 2005 et 2015. Les traumatismes iatrogenes etaient exclus. Les patients presentant un PA ont ete compares aux patients sans PA. Le test du Chi 2 (ou le test de Fisher) a ete utilise pour comparer les variables qualitatives, le test t- de Student pour les variables quantitatives. Une analyse multivariee par regression logistique a ete realisee pour rechercher les facteurs predictifs d’apparition de pseudo-anevrysmes. Resultats Parmi une cohorte de 1293 patients ayant un traumatisme renal, 2,8 % ( n = 31) ce sont compliques d’un pseudo-anevrysme. L’âge moyen etait de 33 ans, 77,4 % avaient un traumatisme renal ≥ 3. La plupart de ces patients presentaient une hematurie macroscopique a leur arrivee (74 %), 36 % de ces patients avaient un saignement actif lors du TDM diagnostique et 30 % presentaient une fuite urinaire concomitante. Comparativement aux patients sans PA, ils presentaient plus souvent un saignement actif initialement ( p = 0,01) et necessitaient des traitements plus precoces ( p p = 0,04) et le sexe masculin (OR = 7 ; IC 95 % [1,5–125,9] ; p = 0,009). Conclusion Bien que le pseudo-anevrysme renal soit l’une des complications les plus dangereuses dans les suites d’un traumatisme renal, elle n’est pas frequente. Un grade eleve de traumatisme renal est un facteur predictif important d’apparition de cette complication et doit necessiter un controle TDM precoce et au moindre doute.

Objectifs Le traumatisme du rein est le traumatisme genito-urinaire le plus frequent. Les societes savantes recommandent une hospitalisation systematique en cas de traumatisme du rein, y compris en cas de traitement conservateur pour surveillance. Pourtant, il n’existe aucune donnee dans la litterature confirmant cette recommandation. L’objectif de cette etude etait d’evaluer la prise en charge en ambulatoire des traumatismes du rein de bas grade. Methodes Une etude multicentrique retrospective nationale (Traumafuf) a inclus tous les patients pris en charge pour traumatisme du rein dans 15 centres hospitaliers entre 2005 et 2015. Etaient exclus les traumatismes iatrogenes et les traumatismes de haut grade (grades 4 et 5 de l’AAST) et les patients ayant des lesions viscerales/osseuses associees. Les patients ont ete divises en 2 groupes : hospitalisation ≤ 24 heures (ambulatoire) et hospitalisation > 24 heures (hospitalisation). Le choix de prise en charge etait pris au cas par cas. Les facteurs predictifs de rehospitalisation, et de traitement chirurgical et/ou radio-interventionnel secondaire ont ete recherches par analyse multivariee. Resultats Parmi 1293 patients ayant un traumatisme renal, 811 patients avaient un traumatisme de bas grade (62,7 %). Trois cent soixante et un n’avaient pas de lesions viscerales/osseuses associees (27,9 %) et ont ete inclus dans l’analyse : 41 dans le groupe ambulatoire et 320 dans le groupe hospitalisation ( Tableau 1 ). L’ambulatoire n’etait pas associe a un risque augmente de nephrectomie (0 % vs 1,9 % ; p = 0,99) ni de rehospitalisation (0 % vs 4,4 % ; p = 0,61), de traitement secondaire (0 % vs 10,3 %, p = 0,23) ou de complications a long terme (4,8 % vs 4,9 % ; p = 0,98). Seul 22 patients dont le traitement initial etait conservateur ont necessite un traitement chirurgical et/ou radio-interventionnel secondaire (6,1 %). Six patients ont necessite une nephrectomie (dont 2 nephrectomies partielles). Conclusion Cette etude multicentrique demontre la faisabilite de la prise en charge en ambulatoire des traumatismes du rein de bas grade. D’autres etudes sont necessaires pour confirmer ces resultats et preciser les eventuels criteres de selection des patients eligibles a cette prise en charge.

Objectifs Le traumatisme du rein est le traumatisme genito-urinaire le plus frequent, retrouve dans 10 % des traumatismes abdominaux. Les recommandations actuelles preconisent un traitement conservateur base sur une surveillance clinique et paraclinique, cependant, il existe peu de donnees bibliographiques sur les facteurs de risque d’echec du traitement conservateur. L’objectif de cette etude etait d’evaluer les facteurs de risque d’echec du traitement conservateur des fractures du rein. Methodes Une etude multicentrique retrospective nationale (TRAUMAFUF) a ete conduite, incluant tous les patients pris en charge pour traumatisme du rein dans 15 centres hospitaliers entre 2005 et 2015. Les traumatismes iatrogenes etaient exclus ainsi que les patients ayant eu un traitement non conservateur (traitement chirurgical ou radio interventionnel). L’echec du traitement conservateur etait defini par le besoin d’une prise en charge chirurgicale ou radio-interventionnelle pendant la surveillance. Des analyses multivariees ont ete realisees afin d’identifier les facteurs de risque d’echec du traitement conservateur. Resultats Sur 1799 patients avec un traumatisme renal, 1486 ont eu un traitement conservateur (82,6 %). L’echec du traitement conservateur a ete constate chez 175 patients (11,8 %). En analyse univariee, le grade AAST de la fracture du rein (p Conclusion Dans cette etude multicentrique, les seuls facteurs de risque identifies d’echec du traitement conservateur des traumatismes du rein etaient le grade AAST de la fracture du rein et la presence d’une hematurie macroscopique au moment de l’admission. Une surveillance rapprochee est donc preconisee chez ces patients pris en charge par traitement conservateur.

Objectifs Afin de depister les faux anevrysmes et fistules arterioveineuses (F-FAV) post-tumorectomies renales, l’examen echographique Doppler systematique entre j4 et j8 avait ete instaure dans notre service apres traitement chirurgical des tumeurs complexes (Score RENAL ≥ 7). L’objectif de ce travail etait d’evaluer la pertinence reelle de cet examen dans la prevention des complications hemorragiques de la chirurgie renale conservatrice par diagnostic precoce des F-FAV alors meme que l’incidence de telles complications apparait desormais diminuee. Methodes Tous les patients operes d’une chirurgie renale conservatrice entre avril 2016 et avril 2017 ont ete inclus. Les complications hemorragiques etaient definies par la survenue d’un des evenements suivants : transfusion, choc hemorragique, embolisation arterielle et re-hospitalisation pour hematome retro-peritoneal dans les 30 jours postoperatoires. L’indication de l’echographie Doppler etait systematique pour les tumeurs RENAL ≥ 7 et a la discretion de l’operateur pour les tumeurs de score inferieur. La valeur predictive negative (VPN) de cet examen etait definie par l’absence de survenue d’une complication hemorragique apres un Doppler normal. Les caracteristiques des patients, la voie d’abord, la survenue d’une hematurie ou d’une deglobulisation, le type d’examen radiologique post-tumorectomie, le diagnostic echographique et le delai avant survenue de la complication etaient colliges. Resultats Au total, 130 patients ont ete inclus, dont 60 avaient beneficie d’une etude par echographie Doppler. Six patients (4,5 %) ont presente une complication hemorragique dont 4 (3 %) traites par embolisation. La complication hemorragique est survenue au cours de l’hospitalisation a j2 (avant l’echographie) chez 3 patients (2,3 %) operes de tumeurs RENAL-11, 7 et 5. Trois patients (2,3 %) ont ete re-hospitalises pour complication hemorragique secondaire a un F-FAV traite par embolisation ou transfusion/observation a j9, j11 et j15. Tous avaient une echographie Doppler normale realisee a respectivement j4, j5 et j3. Les tumeurs etaient toutes de stade ≥ pT1b, avec un RENAL score de respectivement 7p (50 mm de diametre, voie robotique), 11 × (diametre 80 mm, lombotomie) et 9a (diametre 70 mm, lombotomie). Aucune echographie Doppler systematique realisee chez des patients asymptomatiques n’a conduit au diagnostic d’un F-FAV ou a une modification de la prise en charge. La VPN de cet examen etait de 96 %. Conclusion L’echographie Doppler systematique avant j5 pour les tumeurs RENAL ≥ 7 n’a jamais conduit au depistage d’un F-FAV sur la periode etudiee. Dans tous les cas, le diagnostic de F-FAV a ete porte par tomodensitometrie au decours d’une complication hemorragique. Ni le RENAL score a haut complexite ni la voie d’abord n’amelioraient les valeurs predictives de l’echographie Doppler. La VPN elevee doit etre ponderee par l’absence de vrai-positif de cet examen (Se = 0) rendant son indication non pertinente.

Objectifs Le traumatisme renal (TR) est le traumatisme genito-urinaire le plus frequent : 10 % des cas de traumatisme abdominal. L’objectif de cette etude etait d’analyser l’epidemiologie et les caracteristiques demographiques et traumatiques des traumatises renaux (TR) sur une duree de plus de 10 ans. Methodes Etude multicentrique retrospective nationale (TraumAFUF) incluant tous les patients pris en charge pour traumatisme du rein dans 20 centres hospitaliers entre 2000 et 2015. Les traumatismes iatrogenes etaient exclus de l’etude. L’ensemble des donnees demographiques, des circonstances du traumatisme et des donnees de la prise en charge et de l’evolution ont ete analyses. Au total, 1799 (1431 hommes/268 femmes) patients ont ete inclus, d’âge moyen 33,7 (± 19,1) ans. Quinze pour cent des TR etaient de moins de 17 ans. Au total, 33,4 % etaient de haut grade (grade AAST > 3). Resultats Les TR etaient non penetrants dans 95,5 % des cas, 42,3 % etaient des AVP, 26,6 % des accidents sportifs et 2,5 % une tentative de suicide. Respectivement 50,1 % et 47,4 % des TR avaient hematurie macroscopique et des lesions viscerales associees, 84,5 % etaient stables hemodynamiquement. Soixante-treize pour cent avaient un scanner injecte initial. Si plaie urinaire au scanner : 28,5 % des patients avaient un drainage. Respectivement 9,8 % et 9,5 % des traitements initiaux etaient chirurgicaux et radiologiques. Une imagerie de controle etait realisee dans 70 % des cas chez un patient asymptomatique. La duree moyenne de sejour etait de 14,9 jours. En cas d’hematurie initiale, le grade du TR etait significativement plus severe (37,5 % vs 29,2 %, p Tableau 1 . Conclusion La connaissance de l’epidemiologie des TR pourrait ameliorer la connaissance et la prise en charge des traumatismes renaux en France.

Objectifs Le retrait des sondes JJ apres transplantation renale intervient dans la majorite des cas durant la meme hospitalisation. Ce geste mobilise beaucoup de temps et de personnel de consultation specialisee d’urologie. L’objectif de ce travail etait d’evaluer la faisabilite et l’acceptabilite pour le patient du retrait de la sonde JJ au lit du patient grâce a un fibroscope jetable et un ecran portatif. Methodes Les dix premiers patients ayant ete opere d’une transplantation renale entre janvier et avril 2017 et acceptant de repondre au questionnaire ont ete inclus. Le retrait etait effectue au lit du patient par un chirurgien du service entre le 7 e et 15 e jour postoperatoire. Une anesthesie locale par gel de xylocaine etait realisee entre 5 et 10 minutes avant l’introduction du fibroscope. L’evaluation par le patient se faisait au moyen d’un questionnaire simple de 9 questions evaluant sur une echelle visuelle analogique de 0 a 10 (EVA) le confort de l’installation, la gene et la douleur a l’anesthesie locale, a l’introduction du fibroscope et au retrait de la sonde et la satisfaction globale. Resultats Les 10 patients inclus ont eu un retrait de sonde JJ au lit, soit une faisabilite de 100 %. La note moyenne de satisfaction globale etait de 8,4/10 (±1,7). L’ensemble des patients etait satisfait du confort de l’installation avec une note mediane a 8,5/10 [8–10]. Deux patients (20 %) ont decrit une douleur eu retrait de la sonde avec une EVA > 5/10. Leur satisfaction globale etait de 7/10 et 8/10. Il n’y a eu aucun evenement indesirable et aucune infection urinaire apres le geste. Conclusion Le retrait des sondes JJ apres transplantation renale peut se faire au lit du patient pendant l’hospitalisation avec de bonnes conditions de realisation et une acceptabilite par le patient satisfaisante.

Objectifs La difficulte d’une nephrectomie partielle (NP) peut etre anticipee grâce aux scores renaux morphometriques mais ceux-ci ne considerent pas les facteurs propres au patient comme l’obesite ou la graisse peri-renale. Notre etude avait pour objectif d’evaluer prospectivement les facteurs predictifs de « graisse toxique » et son impact sur la survenue de complications. L’objectif secondaire evaluait la realite histologique de cette « toxicite » adipeuse. Methodes Cinquante patients consecutifs operes de NP par lombotomie ou cœlioscopie robot-assistee etaient analyses prospectivement de novembre 2014 a mars 2015 (Tableau 1). Le score radiologique de probabilite d’adherence de la Mayo Clinic (MAP score) etait utilise pour mesurer l’epaisseur posterieure de graisse peri-renale et pour evaluer sa validite externe. En per-operatoire, le chirurgien evaluait la graisse selon un score de 0 a 3, la graisse adherente etant definie par un score ≥ 2 ( Fig. 1 ). La graisse etait analysee sur le plan histologique avec evaluation de la fibrose (coloration HES et rouge picrosirius) ( Fig. 2 ) et de l’infiltrat inflammatoire en macrophages (anticorps anti-CD68 en immunohistochimie). Resultats La graisse adherente peri-renale etait presente chez 18 patients (36 %), sans impact sur le choix de la voie d’abord (31,3 vs 38,9 % de voie robotique, sans conversion chirurgicale). Elle etait associee a un temps operatoire plus long (169 min vs 146 min, p = 0,036) et une augmentation des pertes sanguines (469 mL vs 179 mL, p = 0,014). La duree de clampage, les marges, le taux de transfusion et le score de complications de Clavien-Dindo n’etaient cependant pas differents ( Tableau 1 ). En analyse multivariee, seuls le sexe masculin ( p = 0,044), l’âge ( p = 0,014) et le MAP score ( p = 0,00057) etaient des facteurs predictifs significatifs de presence de graisse adherente. En histologie, il existait une fibrose superieure a ce qui est retrouve dans le tissu adipeux sous-cutane des patients obeses morbides, mais sans infiltrat macrophagique. Conclusion La graisse adherente peri-renale peut etre evaluee en pre-operatoire par les donnees radio-cliniques predictives comme le MAP score, l’âge et le sexe masculin. Elle est associee a une augmentation du temps operatoire et des pertes sanguines sans retentissement sur le taux de complications. L’analyse histologique de la graisse renale dite « toxique » demontre une fibrose significative sans infiltrat inflammatoire.

Objectifs Le traumatisme du rein est le traumatisme genito-urinaire le plus frequent, retrouve dans 10 % des cas de traumatisme abdominal. Les societes savantes recommandent le maintien en decubitus dorsal apres un traumatisme du rein. Pourtant, il n’existe aucune donnee dans la litterature en faveur de cette recommandation. L’objectif de cette etude etait d’evaluer l’impact du decubitus dorsal sur le devenir des traumatismes du rein. Methodes Une etude multicentrique retrospective nationale (Traumafuf) a ete conduite, incluant tous les patients pris en charge pour traumatisme du rein dans 15 centres hospitaliers entre 2005 et 2015. Les traumatismes iatrogenes etaient exclus de l’etude. Pour la presente analyse, les patients pour qui le jour du premier lever n’etait pas retrouve dans le dossier etaient egalement exclus. Les patients ont ete divises en 2 groupes : lever au cours des premieres 24 heures (lever precoce : LP) et premier lever > 24 heures (lever tardif : LT). Les groupes ont ete compares et des analyses multivariees ont ete realisees. Resultats Parmi une cohorte de 1284 patients, la donnee sur le jour du premier lever etait disponible pour 619 patients : 107 dans le groupe LP et 512 dans le groupe LT. Les taux de transfusion et de traitement chirurgical apres le premier lever etaient similaires dans les groupes LP et LT ( p = 0,99 et p = 0,60). En revanche la reprise du transit etait plus precoce dans le groupe LP (3,8 vs 5,9 jours ; p p p p Conclusion Dans cette etude multicentrique, le lever precoce apres traumatisme renal n’augmentait pas le risque de transfusion ni de traitement chirurgical ou radio-interventionnel secondaires et etait associe a une acceleration de la reprise du transit et a une duree d’hospitalisation plus courte.

Objectifs Le traumatisme du rein est le traumatisme genito-urinaire le plus frequent, retrouve dans 10 % des cas de traumatisme abdominal. Les donnees de la litterature sur les complications renales de ces traumatismes renaux a long terme sont rares. L’objectif de cette etude etait d’evaluer les complications renales a long terme apres traumatisme du rein et d’en identifier les facteurs predictifs. Methodes Une etude multicentrique retrospective nationale (Traumafuf) a ete conduite, incluant tous les patients pris en charge pour traumatisme du rein dans 15 centres hospitaliers entre 2005 et 2015. Les traumatismes iatrogenes etaient exclus de l’etude. Pour l’analyse, les patients n’ayant pas de complications renales a long terme ainsi que les patients perdus de vue apres leur traumatisme etaient exclus de l’etude. Etait consideree comme complication a long terme toute complication attribuable au traumatisme du rein et survenant plus de 3 mois apres le traumatisme. Resultats Parmi une cohorte de 1287 patients, les donnees des complications a long terme etaient retrouvees pour 729 patients. Parmi les 729 patients analyses, 37 patients (5,1 %) ont presente une complication a long terme de leur traumatisme renal. Le delai moyen de diagnostic des complications a long terme etait de 16,23 mois. Les principales complications a long terme retrouvees et leur frequence sont presentees dans le Tableau 1 . Concernant les traitements de ces complications, 4 nephrectomies ont ete realisees, 3 embolisations pour faux-anevrysme arteriel renal, un stent ureteral et une dilatation ureterale pour stenose ureterale. Trois patients etaient sous traitement anti-HTA au long cours. Conclusion Les complications a long terme des traumatismes renaux sont rares mais doivent etre recherchees en raison de leur gravite. Les complications a long terme sont probablement sous-estimees en raison des nombreux patients perdus de vue. Une consultation de suivi urologique apres traumatisme renal devrait etre organisee systematiquement a court terme mais aussi a distance pour depister les complications tardives.

Objectifs Les objectifs de cette etude etaient d’analyser la performance des internes francais sur simulateur de chirurgie laparoscopique pour creer une base de donnees d’autoevaluation, definir les exercices discriminants et rechercher une progression du temps de suture. Methodes De 2006 a 2014, l’Association francaise des urologues en formation a organise 7 Olympiades du Pelvitrainer. Les scores realises par les participants sur 11 exercices ont ete analyses. Resultats Soixante-six internes francais d’urologie ont participe a ces olympiades qui comprenaient 11 exercices. Vingt-deux (33,3 %) participants etaient debutants, 26 (39,4 %) intermediaires et 18 (27,3 %) experimentes. Les scores obtenus ont permis de realiser une base de donnees avec une moyenne de temps par exercice. Tous les exercices montraient une diminution du temps de realisation en fonction de l’experience. Une difference significative en duree a ete notee pour les exercices 8 et 9 entre le groupe debutant (139 s (± 71), 173,9 s (± 118,3)) et intermediaire (90,1 s (± 34,5), 113,8 s (± 41,6)), ainsi qu’entre le groupe debutant et experimente (80,6 s (± 26,7) 94,1s (± 42,7)), p p = 0,44) ( Fig. 1 , Tableau 1 ). Conclusion Cette etude a permis de definir une base de donnees d’exercices de Pelvitrainer permettant aux internes d’urologie de s’autoevaluer pendant leur cursus. Deux exercices (8 et 9) etaient discriminants et pourraient etre utilises pour definir le niveau d’un interne avant une procedure au bloc operatoire. La duree d’anastomose (exercice 11) n’a pas ete significativement amelioree entre 2006 et 2014.

Objectifs Le traumatisme du rein est le plus frequent des traumatismes genito-urinaires. Certaines societes savantes recommandent une imagerie de reevaluation systematique 3 a 7 jours apres le traumatisme initial. Toutefois les donnees de la litterature a ce sujet sont contradictoires. L’objectif de cette etude etait d’evaluer l’impact d’une imagerie de reevaluation apres traumatisme du rein. Methodes Une etude multicentrique retrospective nationale (Traumafuf) a ete conduite, incluant tous les patients pris en charge pour traumatisme du rein dans 15 centres hospitaliers entre 2005 et 2015. Les patients etaient divises en 3 groupes : pas d’imagerie de controle (Padim), imagerie de controle systematique (patient asymptomatique, Imsyst), imagerie de controle pour symptomes (Imsympt). Les groupes etaient compares et des analyses multivariees realisees pour rechercher les facteurs predictifs de traitement secondaire, de modification de la prise en charge therapeutique et de rehospitalisation. Resultats Parmi 927 patients ayant un traumatisme renal, 758 ont eu une imagerie de reevaluation (81,8 %) : 583 a titre systematique (76,9 %) et 175 devant des symptomes (23,1 %). Le delai median de realisation de l’imagerie etait de 5 jours chez les patients symptomatiques vs 7 jours chez les asymptomatiques. Une anomalie etait diagnostiquee plus frequemment dans le groupe Imsympt vs le groupe Imsyst (57,1 % vs 24,1 % ; p p = 0,81). Conclusion Dans cette etude, l’imagerie de controle systematique dans les 10 premiers jours suivant un traumatisme du rein ne modifiait la prise en charge therapeutique que chez 5,1 % des patients asymptomatiques. L’imagerie de controle pourrait ainsi etre limitee aux patients symptomatiques, presentant un saignement actif ou une extravasation urinaire sur le scanner initial et aux patients a risque de pseudo-anevrysme.

Objectifs Dans la prise en charge conservatrice des traumatismes fermes du rein (TFR), l’indication du drainage precoce des voies urinaires pour TFR avec rupture des voies excretrice (grade ≥ 4 de la classification de l’ASST) demeure mal codifiee. L’objectif de ce travail etait de comparer les resultats du drainage precoce du haut appareil urinaire vs retarde dans les TFR avec rupture des voies excretrices. Methodes Une etude multicentrique retrospective nationale (Traumafuf) a ete realisee au sein d’une cohorte de 1284 patients pris en charge pour un TFR dans 16 centres hospitaliers entre 2005 et 2015. Les patients presentant une rupture des voies urinaires objectivee sur l’imagerie initiale ont ete inclus, ceux ayant un traumatisme perforant ou traites par nephrectomie ont ete exclus. Les patients etaient divises en deux groupes : drainage precoce ( Resultats Dans la prise en charge conservatrice des traumatismes fermes du rein (TFR), l’indication du drainage precoce des voies urinaires pour TFR avec rupture des voies excretrice (grade ≥ 4 de la classification de l’ASST) demeure mal codifiee. L’objectif de ce travail etait de comparer les resultats du drainage precoce du haut appareil urinaire vs retarde dans les TFR avec rupture des voies excretrices. Conclusion Les resultats de cette etude ne retrouvaient pas de benefice a realiser un drainage precoce de la voie excretrice superieure. Un drainage differe base sur les donnees cliniques et l’imagerie de controle semblait potentiellement plus pertinent et permet de diminuer les indications sans augmenter la duree d’hospitalisation et le taux de complication lies au traumatisme.

Objectifs L’obesite est un facteur de risque de carcinome a cellules renales (CCR). Paradoxalement, les patients obeses ont une meilleure survie que les autres. L’objectif de cette etude etait d’etudier la correlation entre les caracteristiques tumorales et les caracteristiques anthropometriques des patients. Methodes Soixante patients consecutifs operes d’une nephrectomie partielle ont ete evalues prospectivement dans notre centre. Les parametres anthropometriques (IMC, perimetre abdominal, epaisseur de la graisse peri-renale, rapport graisse peri-renale/graisse sous-cutanee) ont ete recueillis et compares aux caracteristiques anatomopathologiques des tumeurs. Resultats Au total, 43 hommes et 17 femmes ont ete inclus avec un âge median lors de l’intervention de 58,7 ans (50–66). L’IMC median etait de 28 kg/m 2 (24–33) et 55,9 % des patients etaient en surpoids. Le perimetre abdominal median etait de 105 cm (92–118) et 64 % des patients presentaient une augmentation pathologique. La taille mediane des tumeurs etait de 4 cm (2,8–4,6) avec 51 % de grade de Fuhrman eleve (3-4). La taille tumorale etait significativement associee a un IMC plus bas ( p = 0,004) et a un perimetre abdominal plus faible ( p = 0,037). Le grade de Fuhrman etait significativement plus eleve chez les patients qui n’etaient pas en surpoids ( p = 0,013). L’epaisseur de la graisse peri-renale et le rapport graisse peri-renale/graisse sous-cutanee n’etaient pas associes aux caracteristiques tumorales. Conclusion L’obesite viscerale est associee a des lesions plus petites avec un grade de Fuhrman faible (1-2). Le paradoxe de l’obesite pourrait etre explique par l’expression de genes au carrefour de la carcinogenese renale et de la regulation metabolique.

Objectifs L’incidence des infections urinaires a germes producteurs de betalactamase a spectre etendu (BLSE) est en augmentation. Elles sont associees a une hospitalisation prolongee pour les patients (Pts) necessitant des interventions chirurgicales urologiques. L’objectif de cette etude etait de demontrer qu’une diffusion intra-prostatique significative d’ertapeneme etait obtenue apres une seule administration intraveineuse (IV) avant chirurgie prostatique. Methodes Vingt Pts avec indication de chirurgie pour hyperplasie benigne de prostate etaient inclus prospectivement et divises en 2 groupes ; 19 Pts etaient analyses. Les Pts recevaient une dose d’1 gramme IV d’ertapeneme 1 heure ( n = 10, groupe A) ou 12 heures ( n = 9, groupe B) avant prelevements sanguins et prostatiques (copeaux de resection) ( Fig. 1 ). Les concentrations plasmatiques et intra-prostatiques d’ertapeneme etaient mesurees par chromatographie en phase liquide couplee a la spectrometrie de masse tandem (LC-MS/MS). Les concentrations intra-prostatiques etaient considerees comme satisfaisantes si elles etaient superieures aux concentrations minimales inhibitrices90 (CMI90) des pathogenes cibles urinaires. Un test de Wilcoxon et un modele predictif pharmacocinetique etaient utilises. Resultats Les concentrations plasmatiques medianes d’ertapeneme etaient de 144,3 mg/L (IC95 % ; 126,5–157,9) dans le groupe A et de 30,7 mg/L (IC95 % ; 22,9–36,4) dans le groupe B ( p p P. vulgaris ) et 1 mg/L (contre Enterobacter spp) ( Fig. 2 ). Le rapport concentration plasmatique sur concentration intra-prostatique n’etait pas significativement different entre les groupes ( p = 0,97), en faveur d’une diffusion intra-prostatique similaire independamment de l’intervalle de temps entre administration et chirurgie. Les analyses pharmacocinetiques retrouvaient une demi-vie de 4,8 h pour l’ertapeneme comparable a la litterature. Conclusion Une seule dose d’ertapeneme administree en preoperatoire 1 heure avant l’intervention en IV permet d’obtenir des concentrations plasmatiques et intra-prostatiques satisfaisantes. Ces resultats suggerent qu’il pourrait s’agit d’une strategie prophylactique interessante pour les Pts porteurs de BLSE necessitant des interventions sur les voies urinaires. Ces resultats necessitent d’etre confirmes dans de futurs essais prospectifs.

Objectifs La repartition des masses residuelles des tumeurs germinales non seminomateuses (TGNS) apres chimiotherapie est 10 % de tissu tumoral actif, 30 a 40 % de teratome et 40 a 50 % de necrose. Certaines composantes histologiques de la piece d’orchidectomie semblent predictives de la nature des masses residuelles. L’objectif de cette etude etait de determiner quels sont ces facteurs predictifs. Methodes Cette etude multicentrique (11 centres) retrospective, a porte sur tous les patients aux antecedents de TGNS ayant eu un curage retro-peritoneal de masses residuelles post-chimiotherapie entre octobre 1995 et janvier 2014. Les donnees etaient recueillies sur dossier. Les types histologiques releves sur la piece d’orchidectomie etaient la presence de teratome, de carcinome embryonnaire majoritaire, de tumeur vitelline, de choriocarcinome et l’invasion lympho-vasculaire (LVI). Ils etaient compares a l’histologie du curage (necrose, teratome ou tumeur active). Une etude multivariee par regression logistique etait menee pour determiner si ses facteurs etaient predictifs de l’histologie du curage. Resultats Au total, 211 patients ont ete inclus avec un âge moyen de 34,5 ans (20–63). La repartition des curages etait : 102 (48,3 %) teratomes, 84 (39,8 %) necroses et 25 (11,8 %) tumeurs actives. Cinquante-neuf patients (57,8 %) avaient du teratome sur la tumeur primitive et sur le curage. Tumeur vitelline et choriocarcinome etaient presents chez respectivement chez 24 (28,6 %) et 12 (14,3 %) patients avec necrose. Carcinome embryonnaire majoritaire et LVI etaient presents respectivement chez 3 (12 %) et 13 (52 %) patients avec tumeur active. L’association absence de teratome (p Conclusion Ces resultats confirment les donnees de la litterature sur les facteurs predictifs de la nature des masses residuelles, sauf concernant la tumeur vitelline, supposee etre predictive de la presence de necrose. La connaissance de ces facteurs pourrait etre interessante pour selectionner les patients a operer et surveiller ceux ayant des petites masses residuelles et des facteurs predictifs de necrose.