Douleurs testiculaires chroniques après néphrectomie pour don d’organe : une complication sous-estimée

Objectifs L’apparition de douleurs testiculaires (DOT) homolaterales apres nephrectomie pour don de rein est une complication peu reportee. Certains auteurs ont propose une ligature de la veine gonadique en amont de la bifurcation iliaque permettant d’eviter les dot chez le donneur vivant (DV). Cette etude evaluait la prevalence des DOT dans une serie de nephrectomies laparoscopiques pour DV avec ligature craniale de la veine gonadique. Methodes Tous les hommes operes d’une nephrectomie cœlioscopique pour DV entre 2014 et 2017 ont ete inclus. La technique operatoire consistait systematiquement en une ligature distale (en regard du pole inferieur du rein) de la veine gonadique, ainsi que de l’uretere (une anastomose pyelo-ureterale etant realisee chez le receveur). Aucune dissection n’etait realisee caudalement a la bifurcation aortique. Les donnees demographiques et les caracteristiques des patients ont ete analysees retrospectivement. Un entretien telephonique etait realise avec chacun des DV permettant le recueil prospectif–par questionnaire–des dot et autres symptomes genitaux. Ce questionnaire visait egalement a evaluer le niveau d’information et le suivi postoperatoire. Resultats Au total, 79 patients ont ete inclus dans l’etude. Tous ont repondu au questionnaire. La nephrectomie etait a gauche chez 75 patients (95 %), a droite chez 4 patients (5 %). Vingt-deux patients (27,85 %) ont presente des DOT postoperatoires. Les symptomes homolateraux a la nephrectomie concernaient 18 (22,8 %) et 10 patients (12,7 %) pour dot et augmentation du volume scrotal respectivement. La duree mediane des symptomes etait de 8,5 mois [2–24]. Dans 55 % des cas, les DV n’avaient consulte que leur medecin traitant pour ces symptomes. Tous les patients ont declare avoir ete informes du risque de douleurs residuelles postoperatoires, mais aucun sur le risque specifique genital. Conclusion Les douleurs testiculaires apres nephrectomie cœlioscopique pour DV concernent plus d’un patient sur quatre malgre une ligature distale de la veine gonadique. Les symptomes apparaissent sous-evalues lors du suivi du donneur malgre une periode douloureuse etendue. L’information specifique du DV est mediocre et doit, a nos yeux, etre modifiee en consequence.