Search

INTRODUCTION The doctorate is the third cycle of official university studies, which, through the defense of the doctoral thesis leads to the acquisition of the title of doctor or PhD from the Anglo-Saxon countries. Royal Decree law 99/2011 regulates doctoral programs, with a wide margin on quality requirements. The objective of this study is to find out if there is this variation in the requirements of the doctorate programs of the different departments of surgery of the Spanish public universities and to establish a quality scale. METHODS Cross-sectional observational study from 2/22/2021 to 3/3/2021, through a survey sent electronically to the professors of the departments of surgery. RESULTS Thirty-five departments of surgery were consulted, obtaining a response in 29 of them (82.9%). The observed variation regarding requirements has been basically in the quality of the research project, in fact in 25 (86.2%) there are no regulations on this. When it is presented in the form of a compendium of articles, these are required to be original in 15 (51.7%). Regarding the position as author, the doctoral student must be the preferred author, at least in 2 articles in 14 (48.4%) of the programs. In 14 departments (48.4%) there are no regulations on the position of the articles and quartiles of journals. When scoring the different programs according to their requirements, the variability is high, ranging between 2 and 19 points. Funding for the development of the doctorate is meager. CONCLUSIONS There is a wide variability in the requirement of doctoral programs. Homogeneous levels of demand must be defined to promote and protect higher-level doctorates.

Resumen Introduccion La cirugia endoscopica y laparoscopica combinada (CELS) ha surgido como un metodo para el tratamiento de lesiones colonicas benignas complejas que, de otro modo, requeririan una reseccion quirurgica. El objetivo de este estudio es describir las distintas tecnicas CELS y evaluar su seguridad, en un procedimiento escasamente difundido en nuestro entorno. Metodo Estudio observacional, retrospectivo, donde se evaluaron los resultados a corto plazo de pacientes diagnosticados de polipos no resecables endoscopicamente sometidos a CELS entre octubre del 2018 a junio del 2020. Se valoraron los resultados postoperatorios, la estancia hospitalaria y los hallazgos patologicos. Resultados Diecisiete pacientes consecutivos fueron sometidos a CELS durante el periodo de estudio. El tamano medio de la lesion fue de 3,5 cm (rango 2,5 a 6,5 cm), la localizacion mas recurrente fue el ciego (10 de 17). La tecnica CELS mas frecuente aplicada fue la reseccion en cuna laparoscopica asistida por endoscopia (11 de 17). En cuatro pacientes, esta reseccion se combino con otra tecnica CELS. Dos casos se sometieron a una reseccion del segmento laparoscopico asistido por endoscopia. El exito de CELS en nuestra serie fue en 14 de 17 (82,4%). La mediana del tiempo quirurgico y estancia hospitalaria fue de 85 min (rango 50 a 225 min) y de dos dias (rango uno a 15 dias), respectivamente. Solo un paciente presento infeccion del organo-cavitaria que no requirio cirugia adicional. Conclusiones CELS es una tecnica segura multidisciplinar, que requiere la colaboracion entre gastroenterologos y cirujanos. Se puede considerar como una alternativa a la reseccion de colon para polipos benignos complejos.

Resumen El objetivo de este articulo es ilustrar como poner en marcha y desarrollar un estudio multicentrico prospectivo, controlado y aleatorizado. Por ello, lo primero que se necesita es crear una idea que genere una hipotesis y un objetivo principal. La busqueda bibliografica nos permite ver su relevancia clinica y las evidencias publicadas. Ademas, hay que plantearse si el estudio es viable economicamente y si puede ser completado en un periodo menor a 4 anos. Una vez ideado el estudio multicentrico, para ejecutarlo se debe redactar un protocolo (segun la guia Standard Protocol items: Recommendations for Interventional Trials [SPIRIT 2013]). En el se recogeran el tipo de diseno, el tamano muestral y los centros que participaran. La aleatorizacion es clave en el diseno. Si puede ser aleatorizado, se recomienda utilizar la guia Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT), si no, la Transparent Reporting of Evaluations with Non-Randomized Designs (TREND). Cuando el protocolo es aprobado por el Comite Etico de Investigacion Clinica del hospital, hay que darle visibilidad. Es por eso que se recomienda su registro en ClincalTrials.gov y su publicacion en revistas indexadas. Para el inicio del estudio, se requiere buscar fuentes de financiacion. Estas permiten tener una base de datos on line, que permiten aleatorizar al momento y mantener el registro al dia desde cualquier centro. Por ultimo, hay que destacar que es imprescindible la motivacion. La multicentricidad solo se entiende si todos los centros participan. Asi que informar de resultados y dar animos cada 1-3 meses (en forma de newsletter) es una manera de conseguir un buen funcionamiento del estudio.

espanolIntroduccion La exactitud del FAST disminuye notablemente en los pacientes politraumaticos con fractura pelvica. El objetivo es analizar las consecuencias de tomar decisiones terapeuticas basadas en el resultado del FAST en los pacientes politraumaticos con fractura de pelvis. Metodos Estudio descriptivo de pacientes con politraumatismos mayores de 16 anos que han ingresado en el area de criticos o que han fallecido previamente, con fractura pelvica. El resultado del FAST ha sido comparado con un valor realmente positivo o negativo segun el resultado de la laparotomia o de la tomografia computarizada. Resultados En 13 anos, se ha incluido a 263 pacientes politraumaticos con fractura pelvica (ISS medio de 31; mortalidad 19%). El FAST tenia una sensibilidad del 65,2%, una especificidad del 69%, una tasa de falsos negativos del 34,8% y una tasa de falsos positivos del 30,9%. Los pacientes hemodinamicamente inestables tenian el doble de mortalidad que los pacientes estables (27% vs. 14%, p Conclusiones La reducida eficacia del FAST en pacientes con fractura de pelvis nos obliga a cuestionarnos las consecuencias de la toma de decisiones terapeuticas con base en sus resultados. Los pacientes con FAST falsamente positivo tienen una mortalidad mayor, que se puede reducir aplicando un packing preperitoneal. EnglishIntroduction FAST is essential to decide if trauma patients need laparotomy, but has a notably decrease in accuracy in patients with pelvic fracture. Our objective is to analyze the consequences of therapeutic decision-making based on the FAST results in trauma patients with pelvic fracture. Methods Descriptive study that includes trauma patients older than 16 with a pelvic fracture admitted to the critical care area or who were fallecimiento. FAST result was compared with a true positive or negative value according to the results of laparotomy or abdominal CT. We recorded diagnosis and treatment of each injury and resolution of the case, detailing the cause of death, among all variables. Results Over the 13–year period, we included 263 trauma patients with pelvic fracture, with a mean ISS of 31 and mortality of 19%. FAST had a sensitivity of 65.2%, specificity of 69%, false negative rate of 34.8% and false positive rate of 30.9%. Hemodynamically unstable patients died twice as many stable patients (27% vs. 14%, p Conclusion FAST has low accuracy in polytraumatized patients with pelvic fracture. Patients with false positive FAST have higher mortality, which can be reduce notably applying a preperitoneal packing.

Resumen La estadificacion clinica preoperatoria es critica para seleccionar aquellos pacientes cuya enfermedad esta localizada y se podra beneficiar de una cirugia con intencion curativa. Idealmente, dicha estadificacion deberia predecir la invasion tumoral, la afectacion linfatica y las metastasis a distancia. Con el cTNM podemos seleccionar aquellos pacientes a los que podremos ofrecer una reseccion endoscopica, una cirugia radical o evitarla en aquellos con metastasis a distancia. Para el diagnostico inicial de los adenocarcinomas de la union esofagogastrica se requiere una endoscopia con biopsias. Para la estadificacion clinica: TC toracoabdominopelvico, ultrasonografia endoscopica y la PET o la PET-TC. Otras exploraciones de utilidad son: transito baritado, reseccion endoscopica de la mucosa o diseccion endoscopica de la submucosa (para valoracion de estadios iniciales) y la laparoscopia de estadificacion. Una vez establecida la resecabilidad del tumor debera valorarse la operabilidad del mismo en funcion del estado del paciente.

Combined endoscopic and laparoscopic surgery (CELS) has emerged as a promising method for managing complex benign lesions that would otherwise require major colonic resection. The aim of this study was to describe the different techniques and to evaluate the safety of CELS, assess its outcomes in a technique that is scarcely widespread in our environment.Observational retrospective study, short-term outcomes of patients undergoing CELS for benign colon polyps from October 2018 to June 2020 were evaluated. Postoperative outcomes, length of hospital stay and pathological findings were evaluated.Seventeen consecutive patients underwent CELS during the study period. The median size of the lesion was 3.5 cm (range 2.5 - 6.5 cm), the most frequent location was the cecum (10 from 17). Most patients treated with CELS underwent an endoscopic-assisted laparoscopic wedge resection (11 from 17). In four patients this resection was combined with another CELS technique, and two patients underwent an endoscopic-assisted laparoscopic segment resection. The success rate of CELS in our series was in 14 from 17 (82,4%). The median operative time was 85 min (range 50-225 min). The median hospital stay was 2 days (range 1-15 days). One patient experienced an organ/space surgical site infection which did not require further intervention. Four lesions were shown to be malignant by postoperative pathology study.CELS is a safe and multidisciplinar technique that requires collaboration between gastroenterologists and surgeons. It can be considered as an alternative to colonic resection for complex benign colonic polyps.

Resumen El modelo Acute Care Surgery agrupa bajo una misma disciplina el trauma, la cirugia de urgencias y los cuidados intensivos posquirurgicos. Concebido y extendido durante las 2 ultimas decadas por territorio norteamericano, la magnitud e idiosincrasia clinica de la urgencia quirurgica han hecho que este modelo se haya asumido en muchos otros puntos de la geografia mundial. En nuestro pais, el reflejo ha sido la creacion e implantacion de las denominadas unidades de trauma y cirugia de urgencias, cuyos objetivos son comunes a las publicadas para el modelo original: evitar la nocturnidad en las urgencias quirurgicas, liberar a los profesionales vinculados a la cirugia electiva en horario laboral y convertirse en el eslabon y referente perfectos de la continuidad asistencial. En el presente articulo se resumen el nacimiento y la expansion del modelo original, la evidencia aportada en cuanto a resultados y la situacion actual en nuestro pais.

New coronavirus SARS-CoV-2 infection (coronavirus disease 2019 [COVID-19]) has determined the necessity of reorganization in many centers all over the world. Spain, as an epicenter of the disease, has been forced to assume health policy changes in all the territory. However, and from the beginning of the pandemic, every center attending surgical urgencies had to guarantee the continuous coverage adopting correct measures to maintain the excellence of quality of care. This document resumes general guidelines for emergency surgery and trauma care, obtained from the available bibliography and evaluated by a subgroup of professionals designated from the general group of investigators

Resumen Introduccion Las constantes vitales detectan la presencia de hemorragia al perder grandes cantidades de sangre, lo que comporta una gran morbimortalidad. El Shock Index (SI) es un parametro que detecta el sangrado con puntos de corte de 0,9. El objetivo de este estudio es valorar si un punto de corte de ≥ 0,8 es mas sensible para detectar sangrado oculto, permitiendo iniciar maniobras terapeuticas mas precoces. Metodos Estudio analitico de validacion del SI que incluye pacientes politraumatizados graves mayores de 16 anos. Se registran constantes vitales y escalas predictivas de sangrado: SI, Assessment of Blood Consumption score y Pulse Rate Over Pressure score. Se analiza la relacion del SI con 5 marcadores predictivos de sangrado: necesidad de transfusion masiva, embolizacion angiografica, control del sangrado quirurgico, muerte por shock hipovolemico y «sangrado activo» (presencia de al menos uno de los 4 marcadores anteriores en un paciente). Resultados Recogida prospectiva de datos de 1.402 pacientes politraumatizados durante 10 anos. El Injury Severity Score medio fue de 20,9 (DE 15,8). Hubo una mortalidad del 10%. El SI medio fue de 0,73 (DE 0,29). En total presentaron «sangrado activo» el 18,7% de la serie. El SI medio en los pacientes con «sangrado activo» fue de 0,87, mientras que las constantes vitales estaban dentro de la normalidad. El area bajo la curva ROC del SI para el «sangrado activo» fue de 0,749. Conclusiones El SI con un punto de corte ≥ 0,8 es mas sensible que aquel con el punto de corte ≥ 0,9 y permite iniciar maniobras de reanimacion mas precoces en los pacientes con sangrado oculto.

Resumen Introduccion La asociacion de quimiorradioterapia preoperatoria y cirugia endoscopica transanal en el cancer rectal T2-T3 superficial presenta resultados prometedores en pacientes seleccionados. El objetivo principal es evaluar la recurrencia locorregional y sistemica a largo plazo y los objetivos secundarios son aportar resultados de morbilidad postoperatoria y la correlacion entre la respuesta patologica completa y clinica completa. Metodos Estudio observacional retrospectivo de una serie consecutiva de pacientes diagnosticados de cancer de recto T2-T3 superficial, N0, M0 que se trataron con quimiorradioterapia neoadyuvante y escision transanal del tumor (2008-2016). Se recogieron los datos de forma prospectiva. El tratamiento consistio en quimioterapia preoperatoria (5-fluorouracilo o capecitabina) combinada con radioterapia (50,4 Gy) y cirugia endoscopica transanal tras 8 semanas. Se analizaron las variables preoperatorias, quirurgicas, patologicas y los resultados oncologicos a largo plazo. Resultados De los 24 pacientes incluidos, 2 requirieron rescate a cirugia radical por resultados patologicos desfavorables. Con un seguimiento mediano de 45 meses, se observo recurrencia local en un paciente (4,5%) y 2 pacientes presentaron recurrencias sistemicas (9%). La respuesta clinica tumoral completa se logro en 12 pacientes (50%) y la respuesta patologica tumoral completa en 9 pacientes (37,5%). Las complicaciones postoperatorias se apreciaron en 5 pacientes (20,8%), todas leves excepto una. No hubo mortalidad postoperatoria. Conclusiones En este estadio del cancer rectal, nuestros resultados parecen apoyar esta estrategia, principalmente cuando se logra una respuesta patologica tumoral completa. La respuesta clinica tumoral completa no coincide con la respuesta patologica tumoral. Se deben llevar a cabo estudios prospectivos aleatorizados para estandarizar este tratamiento.

Our main goal is to describe how to start and develop a multicenter, prospective, randomized, controlled trial. The first step is to have an idea that will become the hypothesis and a main objective. A bibliographic search should be done to check for clinical interest and originality. Moreover, the study must be feasible and should be finished within 4 years. In order to start the multicenter study, a protocol should be written (in accordance with the SPIRIT guidelines Standard Protocol items: Recommendations for Interventional Trials), including the design type, sample size and participating hospitals. Randomization is key to the design and, therefore, the CONSORT (Consolidated Standards of Reporting Trials) guidelines must be followed. However, if the study cannot be randomized, the TREND (Transparent Reporting of Evaluations with Non-Randomized Designs) guidelines are recommended. When the protocol is approved by the Ethics Committee for Clinical Investigation of the hospital, we ought to create visibility. It is suggested to register the trial on ClincalTrials.gov and submit its publication to indexed magazines. Financial resources are necessary to execute the study and maintain an online database. This allows the registry to be updated and accessible to all the participants in the study. What is more, randomization can be done immediately. And last, but not least, is motivation. Multicentricity equals to participation of all the chosen medical centers. Updating and motivating them by sending a newsletter every 1-3 months keeps participants engaged in the study.

Preoperative clinical staging is critical to select those patients whose disease is localized and may benefit from surgery with curative intent. Ideally, such staging should predict tumor invasion, lymphatic involvement and distant metastases. With the cTNM, we are able to select patients who could benefit from endoscopic resection, radical surgery or less radical treatment in patients with distant metastasis. The initial diagnosis of adenocarcinomas of the esophagogastric junction requires endoscopy with biopsies. For clinical staging, thoracoabdominal-pelvic CT scan, endoscopic ultrasound and PET or PET/CT are used. Other useful explorations are: barium swallow, endoscopic mucosal resection or endoscopic submucosal dissection (for assessment in initial stages) and staging laparoscopy. Once the resectability of the tumor has been established, the operability of the tumor should be assessed according to the patient's condition.

Resumen Introduccion Alrededor del 2-15% de los pacientes politraumatizados presentan un neumotorax oculto. La aplicacion del tratamiento conservador (observacion) en la practica clinica diaria aun sigue siendo controvertido. Nuestra hipotesis es que es factible realizar un tratamiento conservador. El objetivo de este estudio es evaluar la eficacia y los efectos adversos del tratamiento conservador del neumotorax oculto en nuestro medio. Metodos Estudio observacional retrospectivo (analisis de base de datos con registro prospectivo) realizado en un hospital universitario de nivel II . Inclusion de 1.087 pacientes politraumatizados mayores de 16 anos ingresados en el area de criticos desde 2006 hasta 2013. Resultados En este periodo, 126 pacientes presentaron neumotorax oculto, en 73 (58%) se decidio observacion. En 9 pacientes (12%) fracaso la observacion (precisaron colocacion de drenaje pleural) por aumento del neumotorax o aparicion de hemotorax. De los pacientes observados, 16 fueron ventilados bajo presion positiva. En este grupo fracaso la observacion en 3 pacientes (19%). Ningun paciente presento neumotorax a tension u otro problema relacionado con la ausencia de drenaje. No hubo diferencias entre grupos (observacion vs. drenaje) respecto a mortalidad, estancia hospitalaria ni estancia en la unidad de criticos. Conclusion El tratamiento de eleccion de los pacientes con neumotorax oculto es la observacion clinica. Este tratamiento tambien es factible en los pacientes ventilados bajo presion positiva.

The Acute Care Surgery model groups trauma and emergency surgery with surgical critical care. Conceived and extended during the last 2 decades throughout North America, the magnitude and clinical idiosyncrasy of emergency general surgery have determined that this model has been expanded to other parts of the world. In our country, this has led to the introduction and implementation of the so-called trauma and emergency surgery units, with common objectives as those previously published for the original model: to decrease the rates of emergency surgery at night, to allow surgeons linked to elective surgery to develop their activity in their own disciplines during the daily schedule, and to become the perfect link and reference for the continuity of care. This review summarizes how the original model was born and how it expanded throughout the world, providing evidence in terms of results and a description of the current situation in our country.

Resumen Introduccion El politraumatismo sigue siendo una de las principales causas de muerte entre los 10 y los 40 anos, causando graves incapacidades en los pacientes que sobreviven. El objetivo de nuestro estudio es realizar un analisis de calidad de la atencion del paciente politraumatizado mediante un estudio epidemiologico. Metodo Registro prospectivo de todos los pacientes politraumaticos atendidos en nuestro hospital, mayores de 16 anos, que ingresan en el area de criticos o mueren antes del ingreso. Resultados Desde marzo del 2006 hasta agosto del 2014, registramos 1.200 politraumatizados. La mayoria fueron hombres (75%), con una mediana de edad de 45 anos. El ISS medio fue de 20,9 ± 15,8 y el mecanismo de accion mas frecuente fue cerrado (94% casos). La mortalidad global fue del 9,8% (117 casos), siendo la muerte neurologica la principal causa de fallecimiento (45,3%), seguida de la muerte por shock hipovolemico (29,1%). En 17 casos (14,5% fallecimiento) la mortalidad fue considerada como evitable o potencialmente evitable un total de 327 pacientes (27,3%) precisaron de tratamiento quirurgico urgente y 106 pacientes (8,8%) precisaron de un tratamiento mediante radiologia intervencionista de caracter urgente. El 18,5% de los pacientes (222) presentaron alguna lesion inadvertida, con un total de 318 lesiones inadvertidas. Conclusion La atencion ofrecida en nuestro centro es correcta. La necesidad de una recogida de datos prospectiva de la atencion global a los pacientes politraumatizados es necesaria e imprescindible para poder evaluar la calidad ofrecida y mejorar los resultados.

Resumen Introduccion El libro informatico del residente quirurgico (LIRQ) tiene por objetivos: simplificar el registro de la actividad formativa de los residentes quirurgicos y permitir obtener informes fiables y detallados sobre la misma, para su evaluacion. Metodos El LIRQ es una base de datos unica y compartida. Los residentes registran de manera prospectiva sus actividades, en 3 bloques: quirurgico, cientifico y docente. Permite acceder a informes de la actividad registrada, actualizados al momento. Resultados Periodo de estudio, usando el LIRQ: Entre junio de 2011 y mayo de 2013. Se registraron un total de 4.255 cirugias y 11.907 procedimientos quirurgicos. Por otro lado, cada residente registro 250 cirugias por ano y 700 procedimientos quirurgicos por ano. La actividad quirurgica como cirujano principal que se desarrolla el primer ano de residencia es, principalmente, en cirugia urgente (68,01%) y por via laparotomica (97,73%), mientras que durante el quinto ano de residencia se desarrolla un 51,27% en cirugia programada y se utiliza la via laparoscopica en un 23,10% de los casos. Durante este periodo, los residentes participaron en un total de 11 publicaciones cientificas, 75 presentaciones en congresos y 69 actividades de formacion continuada. Conclusiones El LIRQ es una herramienta util que simplifica el registro y analisis de los datos sobre la actividad quirurgica y cientifica de los residentes. Constituye un paso adelante en la evaluacion de la formacion de los residentes quirurgicos, sin embargo, es solo un paso intermedio en el camino del desarrollo de un registro espanol de mayor envergadura.

Resumen Introduccion La isquemia mesenterica aguda (IMA) presenta una elevada mortalidad. El diagnostico y el tratamiento precoces son claves. En nuestro centro aplicamos un protocolo terapeutico que incluye la radiologia vascular intervencionista (RVI) en pacientes con IMA sin irritacion peritoneal. El objetivo de este estudio fue evaluar el uso de la RVI conjuntamente con la cirugia convencional en el manejo de la IMA de intestino delgado potencialmente reversible diagnosticada mediante tomografia computarizada vascular (angio-TC). Metodos Estudio observacional, retrospectivo y descriptivo, donde se valora el manejo diagnostico y terapeutico de la IMA en 2 periodos (antes y despues de la aplicacion de un protocolo que incluye la RVI) entre 2009 y 2013. El diagnostico de eleccion es mediante angio-TC, ante la sospecha clinico-analitica. Resultados Nuestra serie incluye a 73 pacientes diagnosticados de IMA mediante angio-TC (45: 2009-2011; 28: 2012-2013). La leucocitosis es frecuente (82%), siendo menos frecuente la lactacidemia (47% vs. 53%). Hay 49 pacientes con IMA y exploracion abdominal normal. En el 51% se realizo cirugia de reseccion intestinal (supervivencia 44%); 18%: revascularizacion mediante RVI (supervivencia 67%); 31%: tratamiento paliativo (supervivencia 0%). El 33% de los pacientes sometidos a RVI como primera linea precisaron de cirugia de rescate (reseccion intestinal). La mortalidad global es del 67% (2009-2011) vs. 62% (2012-2013). Conclusiones Desde la aplicacion del protocolo ha aumentado la indicacion de RVI para tratar a pacientes sin irritacion peritoneal, objetivando una disminucion de la mortalidad global. En nuestra experiencia, la aplicacion de RVI en casos de IMA sin irritacion peritoneal al diagnostico puede incrementar la supervivencia.

Aquest treball preten valorar la utilitat del model de risc d'evisceracio desenvolupat per Van Ramshorst et al. entre els pacients sotmesos a cirurgia abdominal per laparotomia mitja en el Servei de Cirurgia General i de l'Aparell Digestiu de l'Hospital de Sabadell – Corporacio Sanitaria i Universitaria Parc Tauli – Barcelona. El model de risc inclou dades postoperatories que fan perdre capacitat pronostica clinica, per aquest motiu es proposa una modificacio d'aquest model (Van Ramshorst modificat), tenint en compte nomes les variables preoperatories. Podem concloure que mentre el model de risc d'evisceracio de Van Ramshorst et al. es util en la nostra mostra de pacients, la modificacio proposada necessitaria retocs per a millorar la seva capacitat pronostica.

Resumen Introduccion Aunque el tratamiento del traumatismo esplenico ha cambiado en las ultimas decadas, no existen datos de la actitud que los cirujanos espanoles adoptamos frente a este tipo de lesion tan frecuente. El proposito de este estudio es determinar el perfil del traumatismo esplenico en los adultos con traumatismo abdominal severo y el tratamiento que se realiza en nuestro medio. Metodo Estudio de datos de registros de trauma de 6 hospitales espanoles: Hospital Gregorio Maranon, Hospital de Getafe, Hospital Doce de Octubre, Hospital Virgen de la Vega, Hospital de Torrevieja y Corporacio Sanitaria Parc Tauli. Resultados Se analizo a 566 pacientes con lesiones esplenicas (448 hombres y 118 mujeres). El tipo de traumatismo fue fundamentalmente cerrado (94%) y el mecanismo lesional mas frecuente fue el accidente de trafico El ISS medio de la serie fue de 25,2. El tratamiento fue inicialmente quirurgico en el 56,6%, siendo en el 43,4% restante, conservador. De estos, el 6,5% de los pacientes requirio finalmente cirugia y en el 8,8% se realizo angioembolizacion esplenica. De los pacientes intervenidos al inicio, en el 85,3% de los casos se realizo esplenectomia, y cirugia conservadora de bazo en el 14,7%, de los que el 4,6% fracasaron y requirieron nueva intervencion quirurgica con esplenectomia. Conclusion El tratamiento en Espana para el traumatismo esplenico continua siendo en su mayoria quirurgico (fundamentalmente esplenectomia). La angioembolizacion y el tratamiento conservador continuan teniendo escasa presencia.

Background Trauma injuries are the main cause of death in the world. The aim of this study is to determine how trauma patients are treated in Spain at an organizational level. Material and methods A questionnaire was prepared consisting of 14 questions regarding aspects of the trauma care organization and trauma education. It was posted on the web site of the Spanish College of Surgeons and all members were encouraged to participate. Results One hundred and ninety questionnaires from 110 different hospitals were received. More than two-thirds (67.3%) of the centers had protocols for treating trauma patients, with 81% of them based on ATLS guidelines. Almost three-quarters (72.6%) of the doctors had completed the ATLS course, and 38.9% the DSTC course. There was a specific education program in trauma in 24.5% of the centers, and 35.5% had a Trauma Committee. There was a rehabilitation program in 24.5% of the centers. Conclusion Very few of the participating centers would fulfill the requirements of the American College of Surgeons accreditation for trauma centers. Trauma care in Spain has improved a lot in the recent years, but there is still a lot to do to reach the level of that in the United States of America.

Resumen Introduccion Las adherencias son la causa mas importante de oclusion intestinal, suponen un 25% de las consultas por dolor abdominal. Con un correcto manejo de este cuadro, la mortalidad asociada puede ser menor de un 5-10%. El Gastrografin ® puede ayudar a ello. Objetivo La aplicacion de un protocolo de manejo de la oclusion intestinal adherencial con Gastrografin ® es segura y permite disminuir la estancia hospitalaria y el tiempo de indicacion de cirugia por fallo del tratamiento conservador. Material y metodo Estudio prospectivo observacional, siguiendo un protocolo preestablecido. Una vez diagnosticado el cuadro, descartadas otras causas de oclusion y la presencia de sufrimiento intestinal, se administra Gastrografin ® y se inicia tratamiento conservador. Si el Gastrografin ® pasa al colon en el control de las 8, 12 o 24 h posteriores a su administracion, se considera la oclusion como parcial, se inicia dieta oral y se evalua el alta. Si no pasa el contraste a las 24 h, se indica cirugia. Resultados Desde enero de 2009 hasta diciembre de 2011, se trataron 211 episodios (164 pacientes). En 170 episodios se administro contraste con llegada del mismo al colon en 142 episodios (104 episodios a las 8 h, 11 a las 12 h y 27 a las 24 h) Se intervien a 28 pacientes por fallo del tratamiento conservador y a 5 por otras causas. Conclusiones La aplicacion de un protocolo en el que se incluye el uso de Gastrografin ® en la oclusion intestinal adherencial es seguro y permite tomar decisiones terapeuticas con mayor celeridad y con una menor estancia hospitalaria.

Resumen Introduccion No hay datos cuantificados de la actividad real conseguida durante los 5 anos de formacion en Espana de la especialidad de Cirugia General y del Aparato Digestivo (CGAD). Igualmente, hay escasos datos en los programas de otros paises y especialidades quirurgicas. El objetivo es estimar la actividad media quirurgica global, por areas de capacitacion especifica y grado de complejidad, del programa espanol de la especialidad. Participantes y metodo Estudio multicentrico prospectivo observacional sobre la actividad de los residentes de CGAD en Espana a traves del libro informatico del residente de la Asociacion Espanola de Cirujanos (LIR-AEC). Cada residente registra su propia actividad supervisado por su tutor.El periodo de muestra fue de 6 meses. A partir de los resultados se estimaron las medianas de actividad anual y del periodo de la residencia. Resultados Actividad quirurgica: se ha estimado que durante la residencia asisten a 1.325 intervenciones, realizan como cirujano principal 654 (49%). Actividad asistencial: la media de guardias es de 5,2 ± 1,8 al mes. La actividad en consultas externas es de 548 primeras visitas y casi el doble de segundas visitas. Actividad cientifica: el numero total de cursos y congresos es de 34. La media estimada de comunicaciones a congresos es de 14 y de publicaciones de 3. Conclusiones El LIR-AEC es una herramienta adecuada para verificar la actividad del programa espanol de CGAD. Estos resultados permitiran una evaluacion comparativa con la formacion de los programas de otros paises y especialidades quirurgicas.

Resumen Introduccion La introduccion del libro informatico del residente, de la Asociacion Espanola de Cirujanos (LIR-AEC), nos ha permitido realizar evaluaciones particulares y generales de cada residente. El objetivo ha sido conocer la media de actividades asistenciales, cientificas y quirurgicas segun el programa de la especialidad. Material y metodo Registro de la actividad de los residentes en el LIR-AEC. Se ha cuantificado la actividad general por ano y por rotacion. Se ha analizado la relacion de intervenciones asistidas y realizadas y segun grados de complejidad. La media de actividades cientificas y asistenciales y la de guardias al mes. Resultados Desde 2004, 8 residentes han registrado su actividad en el LIR-AEC. Asisten a una media de 1.514 intervenciones, de las cuales realizan como cirujano 922 (62%). Asisten a 185 intervenciones laparoscopicas, de las que realizan 72 (39%). Como cirujanos, 864 (94%) de los 922 procedimientos son de los niveles 1, 2 y 3 (el 64, el 75 y el 53%, respectivamente). Realizan una media de 5,75 guardias por mes. Acuden de media durante la residencia a un total de 21 cursos y congresos. Participan en un total de 24 comunicaciones y posters, asi como en 6 publicaciones de media en la residencia. Conclusiones El LIR-AEC permite una evaluacion continua de la actividad del residente. Hemos podido conocer la media de actividades que realiza cada residente durante una rotacion y un ano determinados, esto permite conocer con exactitud si se cumplen los minimos definidos.

Resumen Introduccion la exeresis local del adenocarcinoma de recto T2N0M0 (ADC-T2), mediante microcirugia endoscopica transanal (TEM), se beneficia en conseguir una menor morbilidad con mejor calidad de vida. Sin embargo, la recidiva local de la exeresis local es superior al 20%, inaceptable en estos momentos. Pacientes y metodo estudio observacional de seguimiento prospectivo. Los pacientes ADC-T2 son consensuados en el comite de tumores a las actuaciones terapeuticas: escision total del mesorrecto (ETM), TEM simple, TEM con quimiorradioterapia (Qt-Rt) postoperatoria, Qt-Rt preoperatoria con posterior TEM y rescate a cirugia radical (ETM) en menos de 4 semanas. Resultados se ha intervenido a 146 pacientes mediante TEM; 75 adenocarcinomas, 59 adenomas, 6 lesiones cicatriciales, 5 carcinoides y 1 GIST. De los adenocarcinomas, 22 fueron ADC-T2. Seguimiento: mediana, 16 (intervalo, 3-32) meses. La recidiva local total ha sido del 18% (4/22). Segun la estrategia terapeutica la recidiva local fue: TEM como unico procedimiento en el 20% (2/10). Se realizo en 3 pacientes rescate a cirugia radical tras TEM, sin recidiva local ni sistemica. TEM con Qt-Rt posterior a la cirugia se realizo en 6, con una recidiva local del 33% (2/6). Se practico Qt-Rt y posteriormente TEM en 3 pacientes, sin recidiva local ni sistemica. Conclusiones el tratamiento del ADC-T2 mediante TEM simple no es razonable. La asociacion de Qt-Rt tras TEM, no consigue mejorar los resultados a la ETM. Es factible rescatar a los pacientes sin que altere la supervivencia total. La Qt-Rt preoperatoria y TEM parece ser la linea cuando se consiga una respuesta histologica y clinica, aunque es necesaria la respuesta por parte de ensayos clinicos.

Resumen Introduccion La preparacion mecanica de colon (PMC) en la cirugia colorrectal es un dogma que se ha cuestionado en los ultimos anos. El objetivo de este estudio es demostrar que la morbilidad en cirugia programada colorrectal es igual o menor sin la PMC. Material y metodo Pacientes sometidos a cirugia programada de colon izquierdo y recto con anastomosis primaria fueron aleatorizados en dos grupos. Al grupo PMC se le practico la preparacion y al grupo sin PMC, solo enemas de limpieza. Se recogieron variables demograficas, oncologicas, nutricionales y quirurgicas, modelos de prediccion de riesgo y morbimortalidad. Resultados Se incluyo a 193 pacientes, 69 con PMC y 71 sin ella; 89 pacientes con anastomosis colocolica (PMC, 38; sin PMC, 51) y 50 con anastomosis colorrectal (PMC, 31; sin PMC, 19). En el analisis general, se apreciaron diferencias estadisticamente significativas a favor de no preparar en cuanto a la morbilidad (el 43,5% en el PMC y el 27% en los sin PMC) e infeccion nosocomial (el 27,5 y el 11,4%). En la infeccion de herida, sin diferencias estadisticamente significativas, se obtuvo el 11,6% en el PMC, frente al 5,7% en el sin PMC. Las unicas muertes fueron 2/69 (2,9%) pacientes en el grupo PMC. Segun localizacion de anastomosis, en las colocolicas las diferencias fueron mas acusadas y estadisticamente significativas en las variables morbilidad, dehiscencia de anastomosis e infeccion nosocomial. en las anastomosis colorrectales no fue tan evidente el efecto de no preparar. Conclusiones Nuestros resultados indican que no existe un beneficio de la PMC en la cirugia ante anastomosis colocolicas. No preparar no tiene relacion con mas morbilidad en infeccion de herida ni dehiscencia anastomotica. En anastomosis colorrectales, las diferencias no tan evidentes hacen necesarias series mas amplias.

Resumen Introduccion La formacion en el manejo del paciente politraumatizado toma cada vez mas importancia en nuestro pais y en todo el mundo en general, pero hay un gran desconocimiento en cuanto a quien atiende en nuestro medio a estos pacientes y como se forman los residentes de cirugia para su evaluacion, diagnostico y tratamiento. Objetivos Conocer por los residentes de cirugia el estado actual de su formacion y aprendizaje en la atencion al paciente politraumatizado en nuestro pais, y saber su opinion a cerca de como mejorarla. Al mismo tiempo, analizar si la atencion al paciente politraumatizado en nuestros hospitales ha variado en los ultimos anos, asi como los factores que pueden influir en el aprendizaje del manejo de estos pacientes. Material y metodo Encuesta enviada por carta en sobre prefranqueado a 78 hospitales con acreditacion docente para la formacion de residentes, durante el periodo de marzo a octubre de 2005. Resultados Cuando se comparo la atencion tradicional al politraumatizado con la de los ultimos 5 anos, no se encontraron diferencias estadisticamente significativas (p = 0,77). El hecho de que el hospital fuese centro de referencia para la atencion del politraumatismo no afecto, de manera significativa, a que el residente se sintiese bien formado (p = 0,7) ni bien informado (p = 0,33). Conclusiones Los residentes de cirugia no se sienten bien formados ni bien informados acerca del manejo del politraumatizado a pesar de trabajar en hospitales que tratan a este tipo de pacientes y que cada vez mas los cirujanos se implican en el traumatismo. Tambien se objetiva un reducido numero de lineas de investigacion en politraumatismos, a pesar de la vinculacion universitaria de los centros.

Resumen Introduccion y objetivo La microcirugia transanal endoscopica (TEM) es una tecnica innovadora que permite la escision local de lesiones rectales, benignas y malignas en fase inicial con mayores ventajas tecnicas y menor morbimortalidad que mediante las tecnicas habituales. Precisa de un utillaje especifico; destaca un rectoscopio de 4 cm de diametro que provoca una dilatacion anal mantenida. El objetivo de nuestro estudio es comprobar los efectos de la TEM en la funcionalidad anorrectal. Material y metodos Se incluyo a todos los pacientes intervenidos por via TEM a los que se les realizo una manometria y un cuestionario de continencia anal preoperatoria y a las 3 semanas y 4 meses postoperatorios. Se valoraron las variaciones en la presion basal (PB) y en la presion de contraccion voluntaria (PCV); tambien las variaciones en el cuestionario de continencia anal. Resultados Se intervino a 68 pacientes entre junio de 2004 y agosto de 2006. Al analizar la PB y la PCV preoperatorias (38,89; 126,28) se observo una disminucion estadisticamente significativa de ambas presiones a las 3 semanas (26,61; 104,75) que retorna a valores basales a los 4 meses (33,81; 118,9). No hubo variaciones en la prueba de continencia anal ni relacion entre la variacion de las presiones y el tiempo quirurgico. Conclusion La TEM produce una alteracion manometrica estadisticamente significativa que se normaliza a los 4 meses y que no se traduce en ninguna alteracion clinica en el postoperatorio inmediato ni en el tardio y, por tanto, es una tecnica segura que no produce alteraciones en la funcionalidad anorrectal.

Resumen Introduccion La evolucion de nuestra especialidad en los ultimos anos obliga a realizar actualizaciones no solo en contenidos, sino en una evaluacion de los conocimientos aprendidos. El objetivo de este articulo es presentar nuestra experiencia en un modelo de evaluacion integral. Se basa en una valoracion de los conocimientos teoricos y las habilidades quirurgicas. Material y metodo El programa de formacion para los MIR que hemos aplicado esta fundamentado en 4 apartados: asistencial, formacion continuada, investigacion (doctorado) y control de la actividad realizada (libro informatico del residente). Permite una evaluacion de los conocimientos teoricos y las habilidades aprendidas al final de cada rotacion. Mediante la creacion del libro informatico del residente que presentamos, se practica cada 6 meses una cuantificacion de la actividad de forma continua y comparada. Resultados En julio de 2004, iniciamos la puesta en marcha de este sistema de evaluacion de la actividad de los residentes. Se entrego a cada uno de ellos su propia base de datos para que iniciara su desarrollo mediante la introduccion de todas las actividades realizadas. Se presentan los resultados de la actividad global y particular de cada residente. Conclusiones El metodo que utilizamos permite seguir la evolucion integral del residente y realizar, al final de cada ano y de la residencia, una valoracion totalmente objetiva. La generalizacion de este metodo o uno similar facilitara la realizacion de comparaciones con otros centros y bajo premisas similares. Por otra parte, podria unificar criterios y determinar desviaciones de formacion.

Transanal endoscopic microsurgery (TEM) uses specific equipment that allows resection of large rectal adenomas and incipient malignancies in the rectal ampulla. TEM aims to provide an alternative to conventional abdominal surgery (low anterior resection or abdominoperineal amputations), which carries not inconsiderable morbidity and mortality. Application of the technique of endoanal excision is limited by the height and extension of the lesions. In this review, the authors present their own experience with this technique and that described in the literature. The protocol for selecting candidates for TEM, their preoperative preparation, equipment, characteristics of the surgical technique, postoperative complications, and follow-up are described. The collaboration of a multidisciplinary team is essential when developing this technique. TEM-associated morbidity is low and mortality is practically nil. TEM is the technique of choice in large rectal adenomas and malignant rectal tumors in stages pT1 localized in the rectal ampulla. The frequency of recurrence is similar to that in abdominal surgery. The technique does not cause complications of urinary or sexual dysfunction and fecal incontinence is minimal. In more advances stages of rectal cancer, the results of better patient selection and future studies on the possible application of neoadjuvant therapy associated with TEM are required.

Polytrauma continues to be one of the main causes of death in the population between 10-40 years of age, and causes severe discapability in surviving patients. The aim of this study is to perform an analysis of the quality of care of the polytrauma patient using an epidemiological study.Prospective registry of all polytrauma patients treated at our hospital over 16 years of age, admitted to the critical care area or dead before admission.From March 2006 to August 2014, we registered 1200 polytrauma patients. The majority were men (75%) with a median age of 45. The mean ISS was 20,9±15,8 and the most common mechanism of injury was blunt trauma (94% cases), The global mortality rate was 9.8% (117 cases), and neurological death was the most frequent cause (45.3%), followed by hypovolemic shock (29,1%). In 17 cases (14,5% of deaths) mortality was considered evitable or potentially evitable, A total of 327 patients (27.3%) needed emergency surgery and 106 patients (8,8%) needed emergency treatment using interventional radiology. 18,5% of patients (222) presented an inadverted injury, with a total of 318 inadverted injuries.Trauma care at our centre is adequate. A prospective registry of the global care of polytrauma patients is necessary to evaluate the quality of care and improve results.

Introduction The surgical electronic logbook (surgical e-logbook) aims to: simplify registration of the training activities of surgical residents, and to obtain reliable and detailed reports about these activities for resident evaluation. Methods: The surgical e-logbook is a unique and shared database. Residents prospectively record their activities in 3 areas: surgical, scientific and teaching. We can access activity reports that are constantly updated. Results Study period using the surgical e-logbook: Between June 2011 and May 2013. Number of surgeries reported: 4255. Number of surgical procedures reported: 11,907. Number of surgeries per resident per year reported: 250. Number of surgical procedures per resident per year reported: 700. Surgical activity as a primary surgeon during the first year of residency is primarily in emergency surgery (68.01%) and by laparotomy (97.73%), while during the fifth year of residency 51.27% is performed in elective surgery and laparoscopy is used in 23.10% of cases. During this period, residents participated in a total of 11 scientific publications, 75 conference presentations and 69 continuing education activities. Conclusions The surgical e-logbook is a useful tool that simplifies the recording and analysis of data about surgical and scientific activities of the residents. It is a step forward in the evaluation of the training of surgical residents, however, is only an intermediate step towards the development of a larger Spanish registry.

There are no quantified data on the real activity carried out by residents during the 5 years of training in the specialty of general and digestive surgery (GGS) in Spain. There are also limited data on programs in other surgical specialities, and in other countries. The aim of the study is to estimate the mean overall surgical activity by specific skill areas and by the level of complexity of the Spanish program in the specialty of GGS.A prospective, observational, multicentre study was performed on the activity of GGS residents in Spain using the Resident Computerised Logbook of the Spanish Surgeons Association (LIR-AEC). Each of the residents registered their own activity supervised by their tutor. The sample period was 6 months. The medians of the annual activity and the period of residency were calculated from the results.Surgical activity: during the residency, it was estimated that that they attended 1,325 operations, 654 (49%) as lead surgeon. Health care activity: the mean number of times on-call was 5.2±1.8 per month. Activity in outpatient clinics was 548 first visits, and almost double for second visits. Scientific activity: the total number of courses and conferences attended was 34. The estimated mean number of presentations at conferences was 14, with 3 publications.LIR-AEC is a suitable tool to verify activity in the Spanish GGS Program. These results may be useful for comparing with training programs in other countries and in other surgical specialties.

The use of lactic acid as marker of occult hyperfusion and its relationship with multiorgan failure (MOF) and/or mortality is a subject of debate.A prospective study was conducted on multiple injury patients over 16 years of age in critical care areas. The lactic acid was measured at the beginning and at 24 hours of the trauma and associating it with the patient morbidity and mortality.A total of 342 patients, with a mean injury severity score of 24.1, were included. The patients who survived had an initial, and 24 hours after the trauma, lactic acid of 27.8 mg/dl and 17.9 mg/dl, respectively, (normal values less than 22 mg/dl), increasing to 36.5mg/dl and 40.2mg/dl, respectively, in those who died. There were no differences between the initial lactic acid in patients with and without MOF, being increased at 24 hours in those who had MOF (17.8 vs 26.7). The patients with a lactic acid that got worse or remained abnormal at 24 hours had a higher mortality than those in which it remained the same or improved (25% - 17.1% vs 6.3% - 0.8%), with the percentage of patients with MOF also increasing (40.6% - 32.8% vs 14.9% - 11.1%). In haemodynamically stable patients, there was also a higher mortality when the lactic acid got worse or remained abnormal in the first 24 hours (23.8% - 19.2% vs 8.8% - 0%), as well as a higher percentage of MOF (38.1% - 26.9% vs 10.9% - 7.6%).The lactic acid results in the first 24 hours of the multiple injury patient are associated with mortality and MOF, even when the patient is haemodynamically stable.

Training in major trauma management is increasingly important in our country and throughout the world in general, but there is great uncertainty about who treats these patients in our country and how do surgical residents obtain experience in evaluation, diagnosis and treatment of these patients.To find out, from surgery residents, the current state of their training and knowledge of major trauma patient care in our country, and their opinions on how to improve it. At the same time, to analyse whether major trauma patient care in our hospitals has changed in recent years, along with the factors that may influence teaching in how to manage these patients.A survey was sent with a pre-paid envelope to 78 university hospitals accredited for resident training, during the period from March to October 2005.When comparing traditional care of major trauma patients with that of the last 5 years there were no statistically significant differences (p = 0.77). The fact that the hospital is a referral centre for trauma care of trauma does not significantly affect whether the resident feels well-trained (p = 0.7), or well-informed (p = 0.33).General surgery residents do not feel well-trained or well-informed on the management of major trauma patients despite working in hospitals that treat these patients and an increasing number of surgeons are involved in the trauma. There are few lines of research into multiple trauma, despite the linkage with university centres.

Introduction The introduction of the Spanish Association of Surgeons resident's electronic book (AEC-E-Book), has meant that we can perform particular and overall assessments of each resident. The objective of this article has been to find out the mean health care, scientific, and surgical activities according to the speciality program. Material and method A register of the activities of residents in the AEC-E-Book. The overall activity per year and per rotation has been measured. The relationships of assisted interventions performed and their level of complexity have been analysed. The mean scientific and health care activities and the mean on-call periods per month. Results A total of 8 residents have registered their activity in the AEC-E-Book since the year 2004. They assisted in a mean of 1514 operations, of which 922 were performed as surgeon (62%). They assisted in 185 laparoscopic interventions, of which they performed 72 (39%). As surgeon, 864 (94%) of the 922 procedures 64% were level 1, 75% level 2, and 53% were level 3. They were on-call a mean of 5.75 times per month. They attended a total of 21 courses and congresses during residency. They took part in 24 presentations and posters, as well as in 6 journal publications during residence. Conclusions The AEC-E-Book enables the activity of the resident to be continually assessed. We have been able to find out the mean activities carried out by each resident during a particular rotation and year, thus being able to know exactly if they have fulfilled the defined minimums

Transanal endoscopic microsurgery (TEM) is a new technique for local excision of benign and incipient malignant rectal lesions. This technique offers technological advantages over other procedures and is associated with lower morbidity and mortality. TEM involves prolonged dilatation of the anal sphincter with a large-diameter (4 cm) operating rectoscope. The aim of the present study was to assess the effects of TEM on anorectal function.All patients undergoing TEM were included. Continence was scored by a numeric scale and anorectal manometry before surgery and 3 weeks and 4 months after surgery. Variations in anal resting pressure, maximal anal resting pressure and the anal continence questionnaire were evaluated.Sixty-eight patients underwent TEM between June 2004 and August 2006. Mean anal resting pressure (ARP) and maximal anal resting pressure (MARP) were significantly reduced at 3 weeks after surgery (ARP/MARP before surgery: 38.89/126.28; 3 weeks after surgery: 26.61/104.75). No significant change was found in the mean continence score. No association was found between variation in pressures and operating time.TEM produced statistically significant alterations in anorectal physiology studies which returned to normal at 4 months. The technique did not affect continence scores in the immediate or late postoperative period and consequently can be considered a safe procedure that does not produce significant alterations in anorectal function.

Transanal endoscopic microsurgery (TEM) uses specific equipment that allows resection of large rectal adenomas and incipient malignancies in the rectal ampulla. TEM aims to provide an alternative to conventional abdominal surgery (low anterior resection or abdominoperineal amputations), which carries not inconsiderable morbidity and mortality. Application of the technique of endoanal excision is limited by the height and extension of the lesions. In this review, the authors present their own experience with this technique and that described in the literature. The protocol for selecting candidates for TEM, their preoperative preparation, equipment, characteristics of the surgical technique, postoperative complications, and follow-up are described. The collaboration of a multidisciplinary team is essential when developing this technique. TEM-associated morbidity is low and mortality is practically nil. TEM is the technique of choice in large rectal adenomas and malignant rectal tumors in stages pT1 localized in the rectal ampulla. The frequency of recurrence is similar to that in abdominal surgery. The technique does not cause complications of urinary or sexual dysfunction and fecal incontinence is minimal. In more advances stages of rectal cancer, the results of better patient selection and future studies on the possible application of neoadjuvant therapy associated with TEM are required.

En el articulo original «Analisis de los resultados de una encuesta sobre los sistemas de trauma en Espana: la enfermedad abandonada de la sociedad moderna» (Cir Esp. 2013;91(7):432-437, se ha detectado un error en el titulo del articulo en ingles. El titulo correcto es «Analysis of the results of survey on trauma systems: The neglected disease of the modern society». c i r e s p . 2 0 1 3 ; x x ( x x ) : x x x – x x x