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Two subtypes of fecal incontinence (FI) are defined in the literature (urge and passive FI). The pertinence of this classification is unknown due to conflicting findings and heterogeneity of definitions. However, no questionnaire is available to clearly classify patients among subtypes. The objective of the present study was to develop and validate a new tool (Fecal incontinence subtype assessment, FI-SA) in order to better classify patients among the different subtypes of FI.A prospective monocentric study was conducted in consecutive patients with FI according to Rome IV criteria. To validate psychometric properties of the FI-SA questionnaire, a literature review and qualitative interviews were performed and discussed with an expert panel. A feasibility study was realized to assess acceptability and comprehension of items. The reproducibility was investigated in a validation study.Comprehension and acceptability were excellent in 90% of patients in the feasibility study (n = 30). Validation study (n = 100) showed a good reproducibility with an intra-class correlation coefficient of 0.91 and 0.89 for questions 1 and 2. Time to fill the questionnaire was 40.0 s. 98.0% patients were classified among subtypes of FI: 34.0% passive FI, 32.0% urge FI and 32.0% mixed FI.FI-SA is the first questionnaire to classify patients among subtypes of FI with good psychometric characteristics and the first questionnaire introducing the concept of mixed FI. FI-SA could help to determine the pertinence of this classification of FI in the management of these patients.

Summary Purpose The aim of this study was to describe verbal instructions used to obtain a voluntary pelvic floor muscle contraction and to evaluate their understanding and acceptability. Methods This prospective study led in two phases. A questionnaire was submitted to experts to collect the most frequently used instructions to obtain a PFMC. Then a questionnaire was submitted to subjects in order to: estimate the pelvic floor anatomical knowledge; estimate understanding and acceptability of these instructions; select the best instruction. Results First phase: 46 experts proposed 356 instructions. Forty-four percent were functional instructions (“hold a gas”), 40% anatomical (“squeeze your anus”) and 16% allied both. Fifteen instructions for the women and 11 for the men were selected. Second phase: 33 subjects completed the questionnaire. More than 75% had correct answers for anatomical knowledge. The instructions judged by the subjects as the most adapted to obtain a PFMC were: “contract the anus”, “do as if you wanted to hold a strong desire to void”. The items including “perineum” or “vagina” were less understood. Conclusions The more understandable and acceptable instruction to assess the PFMC is the association of two simple instructions: one anatomical and one functional. Level of evidence 4.

Introduction The anal tone allows the maintenance of anorectal continence. Its regulation depends on spinal segmental mechanisms under supra-sacral control. Material and methods A systematic review was performed using Medline database, according to PRISMA methodology, using following keywords anal tone ; anal sphincter ; anorectal function ; reflex ; digital rectal examination. Results Anal hypertonia is an increase in the muscle's resistance to passive stretching. Muscular hypotonia is a decrease in muscle tone. It is associated with a decrease in resistance to passive mobilization. It is not possible to quantify the prevalence of anal tone alterations in the general population and in specific pathological conditions (urinary disorders, neurogenic or non-neurogenic anorectal disorders). In case of hypotonia, most often due to a lower motor neuron lesion, fecal incontinence may occur. Hypertonia (anal sphincter overactivity) is not always due to perineal spasticity. Indeed, in the majority of the cases, the cause of this anal hypertonia in a neurologic context, can be secondary to an upper motor neuron disease due to spinal or encephalic lesion, leading to recto-anal dyssynergia, giving distal constipation. In another way, this anal hypertonia can be purely behavioral, with no direct pathological significance. The evaluation of anal tone is clinical with validated scores but whose sensitivity is not absolute, and instrumental with, on the one hand, the measurement of anal pressure in manometry and, on the other hand, electrophysiological testing which still require validation in this indication. Conclusion Anal tone assessment is of interest in clinical practice because it gives diagnostic arguments for the neurological lesion and its level, in the presence of urinary or anorectal symptoms.

Resume Objectifs Les potentiels evoques somesthesiques corticaux (PES) sont habituellement utilises pour tester l’integrite des voies lemniscales et donner ainsi des arguments en faveur de l’etiologie neurogene de symptomes sensoriels. Ainsi, les PES par stimulation perineale (PES-P), ont ete demontres alteres dans l’incontinence ou les troubles sexuels neurogenes. Nous avons voulu verifier integrite, structuration et amplitude des reponses en champ lointain des PES-P dans deux conditions, la premiere sans sensation de besoin d’uriner (B0), la seconde avec besoin imperieux (BI). Methodes Les PES-P ont ete enregistres chez dix patients sans pathologie neurologique dans les deux conditions B0 et BI apres stimulation du nerf dorsal du penis/clitoris. Trois reponses consecutives moyennees chacune sur 1000 passages a une frequence 3 Hz ont ete enregistrees. Resultats Sept hommes, 3 femmes, d’âge moyen 53,8, (sd 16,8) ont ete inclus. Tous les patients avaient des PES-P normaux en termes d’amplitude et de latence du complexe P40 et totalement reproductibles notamment pour les reponses tardives. Ces reponses precoces P40 etaient identiques dans les deux etats BO et BI. Inversement, les potentiels de champ lointain, c’est-a-dire, les reponses tardives, etaient differentes dans les deux etats, avec une importante diminution des amplitudes moyennes et maximales des reponses corticales dans l’etat BI (p Conclusion Nous avons observe que les composantes tardives des PES-P sont alterees lors du besoin urgent d’uriner accompagne d’une attention soutenue et selective sur ce besoin. Ces composantes tardives du PES-P pourraient etre utiles pour mieux specifier les mecanismes attentionnels impliques dans le cycle continence-miction et pour preciser les dysfonctionnements sensoriels pathologiques (urgence, vessie douloureuse, frequence…). Niveau de preuve 4.

AIMS The aim of this study was to define the prevalence of comorbidities among multiple sclerosis patients with lower urinary tract symptoms. METHODS A retrospective study of data collected prospectively from January 2000 to March 2016 was carried out using a database. Comorbidities were divided into several classes according to the International Classification of Diseases (ICD-10). RESULTS One hundred and fifty-five patients were included. All had a neurogenic bladder with 150 (96%) overactive bladder. EDSS score was≥6 in 44 patients (28%). Comorbidities were present in 79 (50,9%) and the most frequent ones were cardiovascular (14,2%), endocrinological (10,3%), urological (8,4%), abdominal (7,7%). Overweight (BMI≥25) was observed in 63 (40%). A strict relationship was found for BMI and stress urinary incontinence (P

Objective To assess the reproducibility of detrusor activity cystometric pattern in multiple sclerosis (MS) patients, which is poorly documented in the medical literature, by means of successive filling. Methods We conducted a prospective study in MS patients; cystometry was repeated twice at 5minutes of interval if a detrusor overactivity before 300mL of filling was observed. Thus, 3 successive cystometries were analysed. The following characteristics were recorded: detrusor maximum pressure (Pmax), volume at the first involuntary detrusor contraction (IDC), maximum cystometric capacity (MCC), pressure at the first IDC, the existence of an overactive detrusor classified as phasic or terminal. Results We included 31 patients (19 women and 12 men); only 6 patients were naive-treatment, the mean EDSS was: 5.3 (±1.6) and the mean age was 48.4 (±12.5) years. All the patients had an overactive detrusor for each cystometry. The reproducibility was good for all the parameters (range ICC between 0.7 and 0.83). Conclusion Quantitative and qualitative cystometric data have a good reproducibility in MS patients with detrusor overactivity before 300mL of filling. Level of proof 3.

The main objective of this retrospective study is to determine the efficacy of transcutaneous posterior tibial nerve stimulation (TPTNS) in older patients with overactive bladder (OAB) syndrome. The secondary objective is to look for predictive factors of efficacy of this treatment. All patients aged over 65 years with OAB syndrome for which TPTNS was introduced between 2010 and 2016 in two neuro-urology centers were included. Age, gender, etiology of OAB, urinary symptoms and detrusor overactivity (DO) were retrospectively collected. The main outcome was efficacy of TPTNS (i.e., purchase of the device between 3 and 6 months). A total of 264 patients were included (mean age 74.1 ± 6.5 years; 63.3% of women), of whom 53% had neurogenic OAB. Urinary incontinence was reported by 83.7% of patients and DO was found on urodynamic studies in 154 patients. The overall efficacy of TPTNS was 45.1%. None of the tested factors were significantly predictive of efficacy, especially age (≥ 75 years, p = 0.62), associated stress urinary incontinence (p = 0.69) and presence of DO (p = 0.60), whether neurogenic or not. TPTNS is an effective treatment in older patients with OAB syndrome. No predictive factors of efficacy were found, especially age and DO. This treatment seems to be a good alternative to antimuscarinics against overactive bladder in older adults.

Summary Introduction To assess the feasibility and the accuracy of emptying cystometry in order to simplify the manometric follow-up of overactive detrusor in neurological patients under anticholinergic or botulinum toxin injections. Material Female patients with a stable detrusor underwent both a conventional cystometry and sequential measurements of bladder pressure during emptying (emptying cystometry). At the end of the standard cystometry, a CH12 urinary catheter was introduced in the bladder and was connected to a three-way stopcock. The second way of the stopcock permitted the emptying. The third way of the stopcock was connected to a vertical graduated tube to measure the bladder pressure each 50 mL during the bladder emptying. Results Eleven female patients were included (mean age: 59.4 years). Nine patients (82%) had neurogenic bladder. Mean cystometric capacity was 439 mL (SD: 35 mL). During the emptying cystometry, 8 to 10 measures were taken (mean: 9.4). The mean detrusor pressure was 1.7 cmH2O (SD 2.1) for the filling cystometry and 2.3 cmH2O (SD: 2.7) for the emptying cystometry. The agreement between the detrusor pressure between the two cystometries was good with intra-class correlation coefficient at 0.66 [0.48–0.77] – and the correlation was high (r = 0.7; P Conclusion In a small, selected sample of patients, emptying cystometry provides similar results of detrusor pressure to filling cystometry. This technique could constitute a home monitoring of bladder pressures in a selected population of patients with intermittent catheterization in whom a manometric follow-up of detrusor overactivity is required. Level of evidence 4.

Resume But Etudier les signes de dysautonomie dans une population de patients atteints de sclerose en plaques (SEP) et consultant pour des troubles urinaires. Patients et methodes Nous avons explore 65 patients atteints de SEP (âge moyen de 47,5 ans) se plaignant de troubles urinaires, par scores de symptomes, bilan urodynamique, tests cardiovasculaires de la fonction autonome et etude des reponses cutanees sympathiques. Resultats Quarante-cinq (69 %) patients avaient une hyperactivite vesicale avec fuites sur urgenturie, 48 (73 %) une dysurie, 14 (21 %) une retention urinaire et 13 (20 %) une incontinence fecale. Le bilan urodynamique objectivait un detrusor hyperactif dans 46 (70 %) cas et un detrusor hypoactif dans quatre (6 %) cas. Vingt-cinq (38 %) patients avaient une dysautonomie sans correlation avec les symptomes clinique ou urodynamique ou avec la gravite de la maladie (score EDSS). Conclusion Dans cette serie, nous avons observe une forte prevalence de signes de dysautonomie dans une population de patients atteints de SEP et consultant pour des troubles urinaires.

Resume But Preciser les caracteristiques cliniques, les mecanismes et l’etiologie des troubles sensitifs peniens. Methode Quarante quatre patients consultant pour des troubles sensitifs de la verge ont ete prospectivement explores. Etaient realises : un examen clinique neurologique et perineal, une exploration electrophysiologique perineale comportant un electromyogramme des muscles bulbocaverneux, une etude du reflexe sacre, un enregistrement des potentiels evoques corticaux du nerf pudendal, une mesure de la vitesse de conduction sensitive du nerf dorsal de la verge et un enregistrement des latences terminales du nerf pudendal par stimulation endorectale. Resultats Les troubles sensitifs peniens a type d’anesthesie (six cas, 13 %), d’hypoesthesie (34 cas, 77 %) et de paresthesies (quatre cas, 9 %) etaient accompagnes 19 fois (43 %) d’une dyserection s’associant a une hypoorgasmie (sept cas, 16 %), a une sensation de gland froid (quatre cas, 9 %) et d’une perte du reperage spatial du gland pendant le rapport sexuel (trois cas, 7 %). Une alteration des explorations electriques a ete notee 17 fois (38 %), avec toujours une perturbation d’au moins une des techniques explorant le versant sensitif (vitesse du nerf dorsal de la verge, potentiel cortical, latence distale sensitive). Vingt-sept fois (62 %) les tests electrophysiologiques etaient normaux. Pour les 17 (38 %) patients, la cause des troubles sensitifs a pu etre determinee : cinq compressions du nerf au cours d’une intervention orthopedique, neuf etirements apres trajet inhabituel en velo, deux maladies de La Peyronie et un diabete. Conclusion Dans cette serie, nous avons observe une prevalence de troubles sensitifs peniens neuropathiques de l’ordre de 40 %.

La medecine fondee sur les preuves a pour but d’assurer les meilleures decisions medicales a partir de donnees d’evidence issues d’une analyse scientifique. Elle cherche a preciser au mieux les risques et benefices des traitements et des tests diagnostiques. Ces donnees d’evidence proviennent au mieux de meta-analyses, d’etudes controlees en double insu plus pertinentes que de simples donnees d’experts ou de pratiques. Leurs applications en pelviperineologie sont nombreuses.

ObjectiveIf the pathophysiology of bladder cooling reflex (BCR) elicited during an ice water test (IWT) is well-known (triggered by activation of cold receptors within the bladder wall supplied by unmyelinated C fiber afferents) and is widely used for the diagnosis of upper motor neurological lesions, the significance of having a perception of cold in the bladder (PCB) during IWT has not been properly defined yet.Patient and methodsHundred and twenty patients undergoing IWT were analyzed and separated into four groups: group 1 (G1): patients with idiopathic overactive bladder syndrome (OAB); group 2 (G2): patients with functional dysuria (difficult urination due to bladder-neck obstruction, or congenital large bladder); group 3 (G3): patients with multiple sclerosis (MS) and group 4 (G4): patients with cauda equina syndrome (CES). All patients had a cystometry and IWT. After performing IWT, the patients were asked specific questions regarding the various sensations experienced during the cystometry and IWT, especially for detecting the presence or not of a cold sensation when their bladder was filling up.ResultsPatients with idiopathic OAB had more frequently a PCB than patients with MS (P

Les symptomes de dysautonomie sont frequents au cours de la sclerose en plaques (SEP). Nous avons investigue 65 SEP (âge moyen de 47,5 ans) avec troubles urinaires, par scores de symptomes, bilan urodynamique, tests cardiovasculaires de la fonction autonome et etude des reponses cutanees sympathiques. Quarante-cinq patients avaient une incontinence urinaire, 48 une dysurie, 14 une retention urinaire et 13 une incontinence fecale. Le bilan urodynamique objectivait un detrusor hyperactif dans 46 cas et un detrusor hypoactif dans quatre cas. Vingt-cinq patients sur 65 (38 %) avaient une dysautonomie sans correlation avec la typologie clinique ou urodynamique ou avec la gravite de la maladie. La dysautonomie est frequente au cours de la SEP et peut etre consideree comme un des facteurs physiopathologiques des troubles urinaires.

Buts Essayer de preciser le type, les mecanismes physiopathologiques et l’etiologie des troubles sensitifs peniens. Essayer de preciser l’interet des explorations electrophysiologiques perineales.

Devant un symptome evocateur d’un dysfonctionnement du systeme nerveux autonome (SNA) (par exemple, syndrome d’hyperactivite vesicale ou dysurie inexpliquee), il est pertinent de rechercher par des tests specifiques une perturbation diffuse des fonctions vegetatives (dysautonomie). La plupart de ces tests concernent le systeme cardiovasculaire (hypotension orthostatique, test au froid, contraction isometrique de l’avant-bras, epreuve de lever dynamique, rapport 30/15, manœuvre de Valsalva, ventilation ample dirigee). Le test de Schirmer recherche une secheresse oculaire, le test au sucre et la debitmetrie salivaire depistent une hyposialie. Certains de ces tests sont non invasifs et peuvent etre realises en consultation sans materiel specifique.

Introduction La physiologie de la continence urinaire et fecale a l’effort est complexe et les roles respectifs des mecanismes actifs et passifs mis en jeu demeurent mal connus. De nombreux reflexes perineaux sont impliques dans cette continence. Cette revue de la litterature se focalise sur les mecanismes neuromusculaires reflexes impliques dans la continence urinaire a l’effort de la femme.

En cas de retention urinaire complete ou de vidange vesicale incomplete en l’absence d’obstacle urologique, l’auto-sondage est la methode de reference de drainage des urines. Il permet d’obtenir a la fois la continence et une protection optimum du haut appareil urinaire. Le succes des auto-sondages quant a la prevention des complications sur le haut appareil repose sur la frequence des sondages (5 a 6/24 h) et leur realisation propre, non sterile. Son apprentissage est rapide et le rapport benefices/risques est largement en faveur de son utilisation.

Objectif Plusieurs etudes suggerent un dysfonctionnement du systeme nerveux autonome (SNA) dans le syndrome clinique d’hyperactivite vesicale idiopathique (SCHV). L’etude de la variabilite de la frequence cardiaque instantanee (VFc) est une methode de mesure, non invasive et validee, de l’activite du SNA. Nous avons donc applique cette methode au cours du remplissage vesical dans une population temoin (femmes presentant une incontinence urinaire d’effort pure:IUE) et a des patientes presentant un SCHV idiopathique.

Objectif L’objectif de cette etude est d’etudier s’il existe une correlation entre la modulation de la reponse musculaire perineale lors de la toux et differents questionnaires de symptomes et de qualite de vie relatifs a l’incontinence urinaire a l’effort.

Une compression chronique du nerf pudendal dans un site d’etroitesse anatomique (syndrome canalaire) peut etre a l’origine de douleurs perineales invalidantes. Ce type d’atteinte doit etre diagnostique de facon specifique, car cela peut constituer une indication de neurolyse chirurgicale. Dans ce cadre, il est usuel de demander un examen electroneuromyographique (ENMG) du perinee, qui sera base sur l’etude de l’activite electromyographique de muscles perineaux, des reflexes sacres et des conductions motrices du nerf pudendal. Differentes considerations physiopathologiques et techniques expliquent certaines limites de l’ENMG qu’il faut connaitre. C’est ainsi que les methodes utilisees n’evaluent pas les anomalies fonctionnelles a l’origine des douleurs, mais plutot les alterations structurelles du nerf pudendal (demyelinisation ou perte axonale). De plus, seule l’innervation motrice directe ou reflexe est evaluee, alors que l’etude specifique des conductions sensitives serait sans doute plus sensible a objectiver une compression nerveuse. Enfin, il n’est pas possible de distinguer l’atteinte compressive des nombreuses autres causes de lesion nerveuse pudendale (chirurgicales, obstetricales, liees a une constipation chronique…). Ainsi, l’ENMG perineal a une sensibilite et une specificite limitees dans le diagnostic de syndrome canalaire pudendal et ne renseigne pas directement sur le phenomene douloureux. Le diagnostic de nevralgie pudendale repond en fait a des criteres cliniques precis et l’ENMG ne peut que donner des arguments supplementaires, mais non formels en faveur de ce diagnostic. L’ENMG perineal permet surtout de faire un « etat des lieux » de l’innervation perineale en prevision d’un geste chirurgical de decompression, et pourrait eventuellement fournir certains elements predictifs de l’interet de l’intervention. En revanche, l’ENMG ne permet generalement pas de localiser precisement le site de compression et n’a, dans tous les cas, aucune utilite dans la surveillance peroperatoire.

La contraction des muscles perineaux et du sphincter anal au cours de la toux entraine une augmentation de la pression dans l'uretre et le canal anal, empechant ainsi toute fuite d'urine, de gaz ou de selles. On sait que la contraction du sphincter anal, determinee par la toux est d'intensite gradee en fonction de l'importance de l'effort. Le caractere reflexe de cette contraction reste tres discute. Quinze patientes continentes et indemnes de toute pathologie neurologique ont eu, apres avoir donne leur consentement, un enregistrement simultane des pressions intrarectales et de l'electromyogramme de surface du sphincter anal. Plusieurs efforts de toux etaient successivement demandes et on a etudie la latence entre le debut d'activite de l'EMG integre du sphincter anal et celle de la pression intrarectale. Parallelement, trois femmes ont eu au cours du meme protocole une etude electromyographique complementaire des muscles intercostaux au cours de la toux (septieme espace intercostal droit). Les enregistrements electromyographiques ont ete realises grâce a des electrodes de surface autocollantes, et le signal a immediatement ete integre. Pour chaque patiente, il existe a la toux une contraction du sphincter anal precedant l'elevation de la pression intrarectale. La latence moyenne observee etait de 615 ± 278 ms. Chez les trois sujets ayant eu un enregistrement electromyographique intercostal concomitant, le debut d'augmentation d'activite du sphincter anal survenait avant le debut d'activite electromyographique des intercostaux (latence variant entre 40 et 780 ms). Cette contraction du sphincter anal, precedant l’initiation de la toux, suggere que la contraction des muscles du plancher pelvien survenant lors d'un effort de toux n'est pas un reflexe secondaire a l'etirement musculaire de la paroi abdominale mais qu'elle est probablement une action centrale preprogrammee, en preparation a l'augmentation des pressions intra-abdominales, visant amaintenir la continence.

La physiopathologie de l'incontinence urinaire a l'effort est complexe et le role respectif des mecanismes actifs et passifs impliques demeure incertain. La toux entraine une contraction du sphincter uretral et des muscles peri-uretraux du plancher pelvien. Tous les muscles stries, y compris le rhabdomyosphincter uretral et les muscles peri-uretraux, peuvent etre concernes par un phenomene de fatigue neuromusculaire a l'effort. Cet article fait une revue des etudes ayant explore la fatigue perineale. Revue systematique de la litterature a partir des bases de donnees Medline, Pascal et Embase en utilisant les mots cles: uretre, fatigue, incontinence urinaire, effort, plancher pelvien, pression uretrale, muscle, fatigue uretrale. Bien que le sphincter strie uretral soit riche en fibresmusculaires lentes, il semblerait que des efforts de toux repetes entrainent une diminution importante de la pression uretrale (appelee «fatigue uretrale») chez certaines patientes presentant une incontinence urinaire a l'effort. Des modeles animaux ont bien montre que les muscles pelviens presentaient une fatigabilite neuromusculaire plus rapide et plus importante que les muscles squelettiques des membres. Toutefois, les etudes realisees chez l'homme n'ont pas encore permis de demontrer qu'il existait un exces de fatigabilite des muscles du plancher pelvien des femmes presentant une incontinence urinaire a l'effort. Cet article discute les methodologies employees dans ces etudes. Une fatigabilite pathologique du sphincter uretral et/ou des muscles du plancher pelvien pourrait jouer un role dans la physiopathologie de l'incontinence urinaire a l'effort.

Aim The physiology of urinary continence during stress is complex and the role of passive and active mechanisms remains unclear. Coughing leads to a contraction of urethral rhabdomyosphincter and pelvic floor muscles leading to a positive urethro-vesical gradient and continence. Neuromuscular fatigue can involve all striated muscles, including rhabdomyosphincter, peri-urethral and pelvic floor muscles. This article reviews results of studies assessing perineal muscular fatigue in urinary incontinence. Materials and Methods A systematic review of the literature (Medline, Pascal and Embase) with use of the MESH keywords fatigue, stress, urinary incontinence, pelvic floor, urethra, urethral pressure, and muscle. Results Animal models have shown that the pelvic muscles (iliococcygeus and pubococcygeous) exhibit more neuromuscular fatigue than classical skeletal striated muscles (i.e. soleus muscle). Although the human external urethral sphincter is considered to be a highly fatigue-resistant muscle with its high proportion of slow muscle fibers, repeated coughing seems to lead to decreased urethral pressure in numerous women affected with stress urinary incontinence. In this case, “urethral fatigue” might be a possibility. Conclusions Although few studies have focused on perineal muscular fatigue, such increased fatigue in pelvic floor muscles may play a role in the pathophysiologic features of stress urinary incontinence in women.

Nous avons evalue l’eventuel caractere predictif d’une disparition des contractions non inhibees du detrusor sous stimulation aigue du sciatique poplite interne (SPI) a la cheville et de la racine S3 sur l’efficacite ulterieure d’une neuromodulation chronique des racines sacrees. Il s’agit d’une etude retrospective effectuee a partir de 150 patients ayant beneficie d’un test aigu de neuromodulation. Cinquante et un ont ete implantes, dont 30 pour un syndrome clinique d’hyperactivite vesicale. Parmi ces 30, 11 avaient une hyperactivite du detrusor. Dans ce groupe, l’âge moyen de ces 10 femmes et 1 homme etait de 57,2 ans. Le recul moyen pour juger de l’efficacite de la stimulation chronique etait de 9,45 mois. Une cystomanometrie etait realisee a l’etat basal, puis sous stimulation aigue de la racine S3 et du SPI, suivant un ordre randomise. Les parametres etudies etaient le volume de la premiere contraction non inhibee du detrusor et la capacite cystomanometrique maximale. Le test etait positif (doublement du volume d’apparition de la premiere contraction desinhibee, doublement de la capacite cystomanometrique maximale), 5/11 sous stimulation S3 et 4/11 sous stimulation du SPI. Il n’existait aucune correlation entre la positivite du test urodynamique et le devenir des patients sous neuromodulation chronique (6/11 gueris, 5/11 ameliores). La disparition d’une hyperactivite detrusorienne sous stimulation de S3 ou du SPI n’est pas un facteur predictif de l’efficacite ulterieure d’une neuromodulation chronique des racines sacrees. Les criteres d’implantation restent cliniques, principalement fondes sur le catalogue mictionnel.

Les etiologies des dysuries chez la femme sont nombreuses (obstruction mecanique, postchirurgicale, neurogene, claquage detrusorien, iatrogenique, psychogene, comportementale, syndrome de Clare Fowler). Souvent le diagnostic reste inconnu. Nous avons voulu verifier dans cette population s’il pouvait exister une alteration du systeme nerveux autonome au moyen de tests cardiovasculaires de la fonction autonome. Nous avons etudie 27 patientes presentant une dysurie associee ou non a une retention urinaire incomplete sans que le bilan urologique (cystoscopie) ni neurologique (urodynamique, EMG perineal, IRM encephalique et medullaire) nemettent en evidence de cause connue de dysurie. Chaque patiente a realise une batterie de tests vegetatifs comprenant une recherche d’hypotension orthostatique, un test au froid, une analyse de la variabilite de l’espace RR lors de la manœuvre de Valsalva et lors de ventilations amples dirigees, et enfin un enregistrement des reflexes cutaneosympathiques. La moyenne d’âge etait de 46,2 ans avec une duree des symptomes de huit ans. Trois patientes etaient en retention urinaire complete, 12 en retention urinaire incomplete et 12 autres se plaignaient simplement de dysurie caracterise e par une dysurie d’attente, un jet diminue ou hache. Quatorze patientes pratiquaient le sondage intermittent. Parmi les 27 patientes, 18 avaient au moins deux tests vegetatifs perturbes permettant d’affirmer l’existence d’une dysautonomie. Pour les 27 patientes les examens cliniques, neurologiques et urologiques etaient normaux et elles ne presentaient pas de symptome evocateur d’une dysautonomie declaree (pas de flou visuel, pas d’anomalie pupillaire, pas de manifestation d’hypotension orthostatique ni de trouble digestif). Les IRM cerebrales et medullaires, la cystoscopie, les echographies vesicorenales, l’electrophysiologie perineale (latences sacrees et potentiels evoques somesthesiques du nerf pudendal) etaient normales. Cette etude permet d’evoquer l’existence d’une dysautonomie a expression purement vesicale sous la forme d’une dysurie: dysautonomie vesicale primaire. Une telle anomalie du systeme nerveux autonome pourrait etre recherche dans d’autres cadres syndromiques (syndrome de Clare Fowler, megavessie congenitale.) ou d’autres troubles fonctionnels mictionnels (syndrome d’hyperactivite vesicale.).

Resume INTRODUCTION : Chez le blesse medullaire, la percussion sus-pubienne est un puissant stimulus capable de declencher une contraction vesicale. Elle sˈaccompagne en regle dˈun renforcement de lˈactivite striee perineale. Si cette reponse des muscles perineaux a la stimulation sus-pubienne a ete mentionnee chez lˈanimal, elle nˈa jamais ete specifiquement etudiee chez lˈhomme tant spinal quˈindemne de lesion neurologique. OBJECTIFS : Decrire lˈexistence dˈun reflexe pubo-caverneux et analyser ses caracteristiques electrophysiologiques. MATERIEL ET METHODE : Vingt et un patients neurologiquement sains, consultants pour des troubles mictionnels ont ete examines. Il sˈagissait de 14 femmes et de sept hommes, dˈâge moyen 51 ans (ecart type = 14,2). Les symptomes etaient pour les femmes une incontinence urinaire a lˈeffort pure dans dix cas et une incontinence par imperiosite dans quatre cas ; tous les hommes (7/7) souffraient de signes irritatifs (pollakiurie, imperiosite) dont trois secondaires a une hypertrophie benigne de la prostate. Chaque patient a eu une etude du reflexe pubo-caverneux avec analyse des reponses electromyographiques du muscle bulbo-caverneux par electrode aiguille apres stimulation mecanique supra pubienne a lˈaide dˈun marteau electronique. RESULTATS : La reponse electromyographique verifiee par deux fois est stable et reproductible (analyse de variance avec p DISCUSSION : Cette etude demontre lˈexistence chez lˈhomme normal dˈun reflexe pubocaverneux. Les reponses obtenues ont les caracteristiques dˈun reflexe polysynaptique (latence courte le differentiant dˈune contraction volontaire, jitter, habituation, caractere polyphasique, latence proche de la reponse R2 polysynaptique du reflexe bulbo-caverneux electrique). Lˈintegration de ce reflexe est vraisemblablement sacree, lˈeffecteur etant le nerf pudendal et lˈafferent possiblement le nerf pelvien. Les recepteurs stimules sont probablement les tenso-recepteurs detrusoriens. CONCLUSION : Chez lˈhomme spinal, ce reflexe entre tres certainement en competition avec le reflexe proprioceptif cutaneo- ou vesico-detrusorien (declenchement de la contraction vesicale par percussion sus-pubienne) et represente probablement ainsi dans certains cas un obstacle a une vidange complete de la vessie. Chez le sujet normal, il sˈagit dˈun reflexe de continence, permettant une contraction perineale reflexe a un stimulus susceptible dˈengendrer une hyperpression abdominale.

Resume But L'evaluation de la qualite de vie est indispensable dans la prise en charge des patients, notamment au cours des decisions diagnostiques et therapeutiques, ce d'autant qu'il s'agit de pathologies fonctionnelles. Cette dimension est aussi une preoccupation dans le domaine de la recherche clinique dans le cadre de l'evaluation des techniques, des soins ou des impacts medico-economiques. Methode La mise au point de scores specifiques ou generalistes procede d'une validation psychometrique bien codifiee. Celle-ci est presentee de meme que les etapes des validations linguistiques. Resultats La validite de contenu est le fait que le questionnaire mesure ce qu'il pretend mesurer. La validite de construction temoigne que le questionnaire est un veritable instrument de mesure. La validite de criteres etablit la validite empirique de l'echelle par rapport a un autre questionnaire existant considere comme la reference. La fiabilite est la capacite du questionnaire a se comporter de maniere fiable et de mesurer de maniere reproductible. La reproductibilite est la stabilite de la mesure dans le temps. L'analyse de la coherence interne est appreciee par le calcul de l'alpha de Cronbach. La stabilite est la capacite du questionnaire a mesurer les memes choses chez une meme personne sur un laps de temps donne. Enfin, la sensibilite aux changements est la capacite du questionnaire a reagir. Conclusion Les echelles de qualite de vie sont des outils robustes et fiables, utilisables en pratique quotidienne car valides de maniere precise.

Objective The physiology of urinary continence is complex and the respective role of active and passive mechanisms is still subject to debate. Many different sacral reflexes are involved in these processes. The present literature review focuses on the neuromuscular mechanisms, which are involved in the pathophysiology of female stress urinary incontinence (SUI). Material and methods We performed a systematic review of the literature in the Medline, Pascal and Embase databases by using the following keywords: reflex, perineal, sacral, urethral pressure, urethra, pelvic floor, fatigue, continence, incontinence and muscle. Results In recent years, new pathophysiological hypotheses concerning abnormal pelvic floor muscle reflex responses to stress have been discussed and included an abnormal time course of pelvic floor muscle activation during coughing. It has also been suggested that unusually rapid fatigue of the pelvic floor muscle reflex may be involved in some women. Conclusion Overall, there are arguments in favour of the involvement of neuromuscular dysfunction in the pathophysiology of female SUI – particularly dysfunctional and delayed pelvic floor muscle reflex responses during coughing. It would be useful to establish whether these neuromuscular dysfunctions may be remedied by physiotherapeutic pelvic floor muscle training.

La fonction sphincterienne de ľuretre est ľun des elements fondamentaux de la continence urinaire, tout particulierement chez la femme. Ľexistence ďun gradient uretrovesical constamment positif permet ďassurer une continence tant au repos que lors des efforts. La pression uretrale est assuree par des elements actifs muscularies, intrinseques et extrinseques, et des elements passifs constitues par des structures viscoelastiques permettant ľobturation de ľuretre pendant la phase de remplissage et son relâchement pendant la miction. Si au repos le tonus de base est assure par la musculature lisse dependant ďune regulation alpha-adrenergique, lors des efforts la pression intra-uretrale est assuree, ďune part par la conformation anatomique elle-meme (ecrasement du col) et, ďautre part par les forces de cisaillement musculaires et ligamentaires contraignant ľuretre grâce aux possibilites ďobturation permises par sa viscoelasticite. Ľaugmentation des pressions vesicales lors de ľeffort est precedee ďune augmentation des resistances uretrales genere par une contraction anticipative des muscles peri-uretraux et perineaux, permettant le maintien du gradient vesico-uretral. Cette activite preprogrammee dans le systeme nerveux central est ľun des elements majeurs de la continence urinaire. Un deficit du tonus de base et/ou de la contraction anticipative conduit a une incontinence le plus souvent liee a ľeffort. A ľinverse, une augmentation des resistances sphincteriennes, normalement nulles lors de la miction grâchement synergique du sphincter uretral lors de la contraction detrusorienne, conduit a une dysurie, voire a une retention par hypertonie uretrale et dyssynergie vesicosphincterienne. Il est des lors tres tentant ďevaluer ces resistances uretrales et le comportement dynamique de ce sphincter lors des troubles mictionnels, qu’il s’agisse ďincontinence ou de retention urinaires.

International audience; Entrapment of the pudendal nerve may be at the origin of chronic perineal pain. This syndrome must be diagnosed because this can result in the indication of surgical decompression of the entrapped nerve for pain relief. Electroneuromyographic (ENMG) investigation is often performed in this context, based on needle electromyography and the study of sacral reflex and pudendal nerve motor latencies. The limits of ENMG investigation, owing to various pathophysiological and technical considerations, should be known. The employed techniques do not assess directly the pathophysiological mechanisms of pain but rather correlate to structural alterations of the pudendal nerve (demyelination or axonal loss). In addition, only direct or reflex motor innervation is investigated, whereas sensory nerve conduction studies should be more sensitive to detect nerve compression. Finally, ENMG cannot differentiate entrapment from other causes of pudendal nerve lesion (stretch induced by surgical procedures, obstetrical damage, chronic constipation...). Thus, perineal ENMG has a limited sensitivity and specificity in the diagnosis of pudendal nerve entrapment syndrome and does not give direct information about pain mechanisms. Pudendal neuralgia related to nerve entrapment is mainly suspected on specific clinical features and perineal ENMG examination provides additional, but no definitive clues, for the diagnosis or the localization of the site of compression. In fact, the main value of ENMG is to assess objectively pudendal motor innervation when a surgical decompression is considered. Perineal ENMG might predict the outcome of surgery but is of no value for intraoperative monitoring.

Of the various treatments proposed for urge incontinence, frequency and urgency electrostimulation has been widely tested. Different techniques have been used with the necessity of surgical implantation (S3 neuromodulation or sacral root stimulation) or without requiring surgery (perineal transcutaneous electrostimulation). Recently peripheral electrical stimulation of the posterior tibial nerve was proposed for irritative symptoms in first intention or for intractable incontinence. Clinical studies have demonstrated good results and urodynamic parameters were improved after chronic treatment. However, to our knowledge no data concerning acute stimulation and immediate cystometry modifications have been reported. We verified urodynamic changes during acute posterior tibial nerve stimulation.A total of 44 consecutive patients with urge incontinence, frequency and urgency secondary to overactive bladder were studied. There were 29 women and 15 men with a mean age +/-SD of 53.3 +/- 18.2 years. Of the patients 37 had detrusor hyperreflexia due to multiple sclerosis (13), spinal cord injury (15) or Parkinson's disease (9), and 7 had idiopathic detrusor instability. Routine cystometry at 50 ml. per minute was done to select the patients with involuntary detrusor contractions appearing before 400 ml. maximum filling volume. Repeat cystometry was performed immediately after the first study during left posterior tibial nerve stimulation using a surface self-adhesive electrode on the ankle skin behind the internal malleolus with shocks in continuous mode at 10 Hz. frequency and 200 milliseconds wide. Volume comparison was done at the first involuntary detrusor contraction and at maximum cystometric capacity. The test was considered positive if volume at the first involuntary detrusor contraction and/or at maximum cystometric capacity increased 100 ml. or 50% during stimulation in compared with standard cystometry volumes.Mean first involuntary detrusor contraction volume on standard cystometry was 162.9 +/- 96.4 ml. and it was 232.1 +/- 115.3 ml. during posterior tibial nerve stimulation. Mean maximum cystometric capacity on standard cystometry was 221 +/- 129.5 ml. and it was 277.4 +/- 117.9 ml. during stimulation. Posterior tibial nerve stimulation was associated with significant improvement in first involuntary detrusor contraction volume (p0.0001) and significant improvement in maximum cystometric capacity (p0.0001). The test was considered positive in 22 of the 44 patients.These results suggest an objective acute effect of posterior tibial nerve stimulation on urodynamic parameters. Improved bladder overactivity is an encouraging argument to propose posterior tibial nerve stimulation as a noninvasive treatment modality in clinical practice.

La myasthenie est une maladie de la jonction neuromusculaire causee dans la majorite des cas par des anticorps diriges vers les recepteurs nicotiniques a l’acetylcholine post-synaptique. Sa presentation clinique est caracterisee par des faiblesses musculaires variables a l’effort affectant l’ensemble de la musculature striee. Les troubles urinaires sont rares et seulement sept cas ont ete rapportes, principalement chez des hommes apres resection transuretrale de prostate. Seulement trois cas « de novo » ont ete decrits. Nous rapportons ici l’observation d’une femme myasthenique de 45 ans avec une incontinence urinaire. Le bilan electrophysiologique mettait en evidence une fatigabilite pathologique du sphincter strie uretral lors de l’analyse spectrale.

Urinary dysfunction is a major clinical problem and a significant cause of disability in multiple sclerosis (MS) patients. Indeed, the bothersome symptom of urinary dysfunction may adversely affect social relationships and activities in MS patients. Since many causes of urinary dysfunction are described, a thorough evaluation including history, clinical examination and evaluation of quality of life is necessary. Generally, diagnosis of urinary disorders is complex with intricated pathophysiologic factors. In these cases, urodynamic investigations are necessary to better understand symptoms pathophysiology and choose the best treatment.