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Resume Introduction Pouvoir predire la recidive biologique est un enjeu majeur du cancer de prostate. Le Score de Gleason (SG) des marges chirurgicales positives (MP) semble prometteur mais il existe peu de donnees. Notre etude avait pour but d’evaluer son influence sur la survie sans recidive biologique (RB). Materiel Toutes les PT on ete incluses retrospectivement de 2007 a 2011. Les donnees cliniques ont ete recueillies prospectivement et le materiel histologique relu par deux pathologistes independants pour determiner le SG des MP. Nous avons compare le SG des MP avec le taux de RB en analyse uni et multivariee. Resultats A 38 mois de suivi median 16 % des patients avaient des marges positives et 32 % une recidive biologique. En analyse univariee le score de Gleason des marges positives ( p = 0,013), le PSA initial ( p p p = 0,013) et l’invasion des vesicules seminales ( p p = 0,001) et une longueur des marges positives superieure a 3 mm ( p = 0,001) etaient les seuls facteurs pronostiques independants de recidive biologique. Conclusion Le score de Gleason des marges positives n’etait pas un facteur de risque independant de recidive biologique. Un PSA initial superieur a 10 ng/mL et une longueur des marges positives superieure a 3 mm etaient les seuls facteurs predictifs de recidive biologique. Niveau de preuve 4.

La frequenza, la dimensione e la gravita delle complicanze legate ai calcoli della vescica sono considerevolmente diminuite nei paesi industrializzati. I metodi di trattamento chirurgico si sono molto evoluti, portando, ormai, il piu delle volte, a interventi per via endoscopica. Tuttavia, i principi di questa chirurgia rimangono invariati: in un contesto a rischio di complicanze infettive, e necessario identificare il fattore che favorisce lo sviluppo di un calcolo e trattarlo contemporaneamente, per evitare una recidiva precoce.

La frecuencia, el tamano y la gravedad de las complicaciones relacionadas con los calculos vesicales han disminuido considerablemente en los paises industrializados. Los metodos de tratamiento quirurgico tambien han evolucionado mucho y, en la actualidad, la mayoria de las veces las intervenciones se realizan por via laparoscopica. Sin embargo, los principios de esta cirugia no se han modificado: en un contexto en el que existe un riesgo de complicaciones infecciosas, conviene identificar el factor favorecedor del desarrollo del calculo y tratarlo de forma simultanea para evitar las recidivas precoces.

Resume Objectifs Evaluer l’evolution de la fonction renale apres nephrectomie partielle (NP) sur rein unique et rechercher des facteurs predictifs d’alteration de celle-ci. Materiel et methodes Quarante-cinq cas de nephrectomie partielle sur rein unique, operes en monocentrique entre 1988 a 2014, ont ete analyses retrospectivement. Les donnees clinicopathologiques pre-, per- et postoperatoires ont ete recueillies au sein de la base de donnees UroCCR. Nous avons evalue l’evolution postoperatoire precoce, a moyen et long terme du debit de filtration glomerulaire (DFG). Les facteurs predictifs d’alteration de la fonction renale et de recours a l’hemodialyse ont ete recherches en analyse multivariee. Resultats L’âge moyen des patients etait de 61 ans (± 10,8). Le DFG preoperatoire et la taille tumorale moyens etaient respectivement de 59,6 mL/min (± 18,7) et 3,9 cm (± 2,6). Un clampage vasculaire d’une duree mediane de 20 min (2–60) a ete realise dans 41 cas (91 %). Le suivi moyen etait de 66 mois (± 47). Les DFG moyens etaient respectivement de 46,4 mL/min, 50,3 mL/min et 53,1 mL/min a j5, 1 mois postoperatoire et a la date des dernieres nouvelles (DDN). Une diminution du DFG ≥ 20 % a ete constatee a j5 postoperatoire chez 20 patients (44,4 %) puis, a la DDN, chez 16 patients (35,5 %). Cinq patients (11 %) ont ete contraints a l’hemodialyse definitive (HD). La taille tumorale > 4 cm ( p = 0,006) et la duree operatoire ( p = 0,003) etaient les seuls facteurs predictifs d’une diminution du DFG a j5 postoperatoire. A 1 an de suivi, le RENAL ns ≥ 10 etait le seul facteur predictif de diminution du DFG ( p = 0,0007). Le DFG moyen preoperatoire etait significativement correle a la mise en dialyse definitive ( p = 0,023). Conclusion La NP permet de garantir l’autonomie renale a long terme de la majorite des patients sur rein unique. La taille et la complexite tumorales mais aussi le DFG preoperatoire apparaissent comme des facteurs determinants de l’evolution postoperatoire de la fonction renale. La prise en consideration de ces facteurs non modifiables devrait permettre une meilleure individualisation des patients a haut risque d’insuffisance renale postoperatoire. Niveau de preuve 5.

Objectifs : Etudier les resultats oncologiques de l’HIFU en premiere intention dans le cancer de prostate localise. Evaluer les resultats fonctionnels urinaires et sexuels et rechercher des facteurs predictifs d’echec de l’HIFU. Patients et methode : Les donnees ont ete recherchees de facon retrospective dans la base Ablatherm du CHU de Bordeaux entre janvier 2006 et decembre 2011. Nous avons selectionne les patients ayant beneficie d’un traitement de premiere intention par HIFU. L’ensemble des patients ont ete traites avec l’appareil Ablatherm Imagerie Integree® (EDAP-TMS, Vaulx-en-Velin, France). Les statistiques ont ete realisees avec le logiciel SPSS version 20 (SPSS Chicago IL). La survie sans progression a ete calculee en utilisant un critere combine associant deux evenements : elevation du PSA a plus de 1,2ng/ml au dessus du nadir (critere de Stuttgart) et/ou une biopsie positive. Les complications fonctionnelles ont ete evaluees par des questionnaires standardises et cliniquement. Resultats : 191 patients ont ete evalues sur une periode de 6 ans avec un suivi moyen de 54,8 mois. 10,1% des traitements ont connu un incident per procedure avec comme facteur de risque principal, le volume prostatique. La survie globale, la survie specifique et la survie sans metastase etaient respectivement de 89,5%, 98,4% et 97,4%. L’absence de recidive a 5 ans en fonction des groupes a risque de d’Amico retrouvait 80%, 64% et 26% respectivement pour les faibles, intermediaires et hauts risques. 84,1% des patients avec un PSA nadir < 0,3ng/ml etaient sans recidive a 5 ans. Le PSA nadir etait le seul facteur de risque de recidive en analyse multivariee. L’alteration des fonctions urinaires et sexuelles etait clairement retrouvee avec neanmoins 78,1% de patients secs en fin d’etude. L’obstruction prostatique etait la complication la plus retrouvee (18,3%) mais avec seulement 54% des patients ayant necessite une reprise au bloc operatoire. Conclusion : Les resultats oncologiques et fonctionnels sont comparables aux autres traitements de premiere intention et font de l’HIFU une alternative therapeutique dans une population bien selectionnee.

Resume Objectifs Evaluer a moyen terme l’efficacite et la morbidite de la bandelette sous-uretrale Advance ® dans le traitement de l’incontinence urinaire postoperatoire de l’homme, et determiner des criteres preoperatoires predictifs de succes ou d’echec. Materiel et methode Etude clinique retrospective multicentrique chez des patients ayant une incontinence urinaire postoperatoire et traites par bandelettes sous-uretrales Advance ® . L’importance de l’incontinence preoperatoire etait classee en legere ( pad-test pad-test entre 50 et 100 g/j ou port de 2 ou 3 protections/j), ou severe ( pad-test > 100 g/j ou > 3 protections/j). Les resultats fonctionnels etaient classes en 4 categories : continence et amelioration, definissant le critere de succes et situation inchangee et situation aggravee definissant le critere d’echec. Resultats Soixante-seize patients ont ete inclus de 2008 a 2013. La prostatectomie radicale etait la cause de l’incontinence dans 85,5 % des cas. L’incontinence etait legere, moderee et severe chez respectivement 43,4 %, 35,6 %, et 21 % des patients. Apres traitement, 39,4 % des patients etaient continents et 78,9 % en situation de succes. Le taux de succes diminuait avec la severite de l’incontinence (respectivement 94 %, 74 % et 56 %). Chez 9 patients, un sphincter urinaire artificiel a ete pose sans difficulte operatoire. Les complications rencontrees etaient une retention d’urine postoperatoire ( n = 4), un hematome ( n = 3) et des douleurs scrotales persistantes au-dela d’un mois postoperatoire ( n = 11). Conclusion La bandelette Advance ® est une technique dont l’efficacite decroit avec l’intensite de l’incontinence, mais qui ne semble pas gener la pose ulterieure d’un sphincter artificiel. Son principal ecueil est la survenue de douleurs scrotales. Niveau de preuve 5.

Resume Introduction La neuromodulation sacree (NMS) represente une des alternatives therapeutiques dans la prise en charge de troubles fonctionnels urinaires aussi varies que l’hyperactivite vesicale (HAV), la retention d’urine ou les syndromes douloureux pelviens. Avec l’augmentation croissante de l’utilisation de la NMS, nous devons faire face a la gestion de cette therapie en postoperatoire. Objectif Nous rapportons les resultats, les evenements indesirables postoperatoires et leur gestion au sein de notre centre. Patients Il s’agit d’une serie retrospective monocentrique mono-operateur de 93 patients ayant fait l’objet d’un test de NMS entre janvier 2005 et decembre 2013. Resultats Sur les 93 patients, 78 ont eu une implantation de boitier definitif pour HAV ( n = 44), retention d’urine ( n = 11), douleurs, cystite interstitielle ( n = 12), hyperactivite vesicale et douleur ( n = 8) ou dysurie ( n = 3). Le suivi moyen etait de 38,86 mois (2,06–88,3 ± 28,9). Parmi les patients souffrant d’HAV, 75 % presentaient une amelioration clinique superieure ou egale a 50 %, 11,3 % etaient consideres comme gueris. Les patients retentionistes etaient ameliores pour 63,5 % d’entre eux. Les patients douloureux ont ete ameliores pour 58,3 % d’entre eux, 2 etaient consideres comme gueris. On rapporte 3 complications postoperatoires precoces (2 infections locales, 1 hematome), et des evenements indesirables chez 49 patients (reparametrages multiples, revision du dispositif [ n = 38], explantation [ n = 14]). Conclusion Nos resultats confirment l’efficacite de la NMS a long terme pour le traitement des hyperactivites vesicales, retentions d’urines, douleurs pelviennes, dyssynergies vesico-sphincteriennes refractaires aux traitements medicaux. Des etudes restent a faire pour ameliorer la selection des candidats ideaux, identifier les facteurs pronostics et reduire le taux de complications et de revisions. Niveau de preuve 4.

Resume Objectif Evaluer les resultats en termes de morbidite et d’efficacite des ballons Adjustable Continence Therapy (ACT ® ) dans le traitement de l’incontinence urinaire d’effort (IUE) ou mixte (IUM) de la femme. Patients Entre avril 2005 et septembre 2011, des ballons ACT ® ont ete poses par deux operateurs differents pour traiter une IUE et/ou IUM. Les resultats ont ete etudies sous deux volets : les complications et l’efficacite. Resultats Soixante-dix-sept patientes consecutives ont ete operees. L’âge moyen etait de 68 ans (34–87). Le suivi moyen etait de 22 mois (1–72). Parmi les 77 patientes operees, huit complications peroperatoires (10 %) ont ete notees. Vingt-cinq explantations ont ete necessaires chez 22 patientes (28 %). En termes d’efficacite, apres un suivi moyen de 22 mois, les resultats ont ete les suivants : 19 patientes (25 %) ont ete continentes, 25 (33 %) tres ameliorees et cinq (6 %) ameliorees par rapport a l’etat initial precedant l’implantation. Quinze patientes (19 %) etaient en echec. Sept patientes (9 %) etaient inchangees et en cours d’ajustement (implantation recente) et six autres (8 %) explantees et en attente de reimplantation. Conclusion Sur des patientes majoritairement deja operees pour incontinence urinaire (IU) et/ou prolapsus, la pose de ballons ACT ® a pu apporter une amelioration significative a 64 % d’entre elles. Les complications peroperatoires ont ete rares, facilement reconnaissables et reparables. Le risque d’explantation apres pose de ballons ACT ® a ete important (28 %).

Resume Objectifs Evaluer l’efficacite et la tolerance des stents ureteraux Memokath® 051 en remplacement d’une sonde JJ chez les patients ayant une stenose chronique de l’uretere. Patients et methodes Une etude prospective observationnelle a inclus 16 patients ayant une stenose chronique de l’uretere traites par stents metalliques Memokath® 051 en remplacement de sondes JJ. Le critere de jugement principal etait la duree de vie moyenne des stents et l’ensemble des evenements et complications ont ete collectes de maniere prospective. L’un des objectifs secondaires etait l’etude de l’evolution des symptomes irritatifs vesicaux et des douleurs lombaires apres la pose du stent. Resultats Vingt stents ont ete poses chez 16 patients âges en moyenne de 62 ans (ecart-type : 11,4) sur une duree totale de trois ans. Deux echecs de pose et une ablation d’un stent en postoperatoire immediat ont ete constates. La duree de vie moyenne des stents etait de 13 mois (ecart-type : 10,9) et 40 % etaient encore en place a la fin de l’etude. Les complications constatees etaient une migration du dispositif dans six cas et une obstruction dans quatre. Treize patients sur 14 ont eu une amelioration importante de leurs symptomes irritatifs et douleurs lombaires lies aux sondes JJ. Conclusion Les stents metalliques Memokath® 051 ont ete une alternative efficace a la sonde JJ chez les patients ayant une stenose chronique de l’uretere. Leur tolerance a ete excellente et les complications eventuelles n’ont pas mis en danger le pronostic urologique des patients. De plus larges etudes sont necessaires pour confirmer ces resultats.

Sacral nerve modulation (SNM) is an established treatment for urinary and fecal incontinence in patients for whom conservative management has failed.This study assessed the outcome and cost analysis of SNM compared to alternative medical and surgical treatments.Clinical outcome and cost-effectiveness analyses were performed in parallel with a prospective, multicenter cohort study that included 369 consecutive patients with urge urinary and/or fecal incontinence. The duration of follow-up was 24 months, and costs were estimated from the national health perspective. Cost-effectiveness outcomes were expressed as incremental costs per 50% of improved severity scores (incremental cost-effectiveness ratio).The SNM significantly improved the continence status (P0.005) and quality of life (P0.05) of patients with urge urinary and/or fecal incontinence compared to alternative treatments. The average cost of SNM for urge urinary incontinence was ∈8525 (95% confidence interval, ∈6686-∈10,364; P = 0.001) more for the first 2 years compared to alternative treatments. The corresponding increase in cost for subjects with fecal incontinence was ∈6581 (95% confidence interval, ∈2077-∈11,084; P = 0.006). When an improvement of more than 50% in the continence severity score was used as the unit of effectiveness, the incremental cost-effectiveness ratio for SNM was ∈94,204 and ∈185,160 at 24 months of follow-up for urinary and fecal incontinence, respectively.The SNM is a cost-effective treatment for urge urinary and/or fecal incontinence.

Resume But Analyser les pratiques courantes d’indication et evaluer l’efficacite (a long terme) et les evenements indesirables de la neuromodulation sacree avec la therapie InterStim™ basee sur les donnees collectees dans un registre national et discuter les points forts et les points faibles de ce dernier. Patients et methodes Une etude observationnelle prospective multicentrique francaise de patients porteurs d’un implant permanent (2003–2009) a ete realisee. Les variables du calendrier mictionnel journalier et la satisfaction du patient ont ete analysees en se basant sur la derniere visite de suivi depuis la mise en place du systeme InterStim™. Resultats Mille quatre cent dix-huit patients (âge median : 63 ans) ont ete inclus dans la base de donnees (suivi median : 12 mois). Mille quatre-vingt-neuf patients presentaient des pathologies non neurologiques. Le diagnostic principal etait le syndrome d’hyperactivite vesicale ( n = 1170) et la retention ( n = 151). L’implantation a ete effectuee chez 1358 patients ; 1172 patients avaient au moins un suivi enregistre. Lors du suivi de 12 mois une amelioration clinique superieure ou egale a 50 % a ete constatee chez 447 patients sur 527 presentant une hyperactivite vesicale et chez 42 patients sur 54 des patients presentant une retention. L’amelioration clinique s’est maintenue relativement stable jusqu’a 60 mois. La satisfaction mediane du patient avec le traitement etait comprise entre 60 et 80 %. Conclusion Au travers de l’analyse de cette base de donnees unique, la neuromodulation sacree par la therapie InterStim™ apparait comme un traitement valide sur le long terme (jusqu’a 60 mois) chez des patients refractaires au traitement medical.

Resume Ces deux dernieres decennies ont permis de voir apparaitre de nouveaux traitements medicaux ou chirurgicaux revolutionnant la prise en charge de l’incontinence urinaire feminine non neurologique. De nombreuses etudes souvent prospectives randomisees, avec des reculs suffisants, ont permis de valider les bons choix therapeutiques en dehors des effets de mode et des pressions commerciales. L’Association Francaise d’Urologie, par le biais de son Comite d’Urologie et de Pelviperineologie de la Femme, propose ses recommandations. Celles-ci ont ete etablies par un groupe d’experts des specialites concernees (Urologues, Gynecologues, Reeducateurs), a partir d’une revue de la litterature, mais en tenant compte des pratiques quotidiennes universitaires et liberales. Entre Evidence Base Medicine et realite du terrain, ces recommandations essayent de proposer des attitudes realistes et applicables.

To assess the postoperative functional outcome of PN in solitary kidney and define some predictive factors of renal change.A monocentric series of 45 partial nephrectomies on solitary kidneys, performed between 1988 and 2014, was retrospectively analyzed. Pre-, per- and postoperative clinicopathological data were collected in the UroCCR database. The evolution of early, medium and long-term postoperative Glomerular Filtration Rate (GFR) was evaluated. Predictive factors of GFR decline and hemodialysis were assessed in multivariate analysis.Mean age was 61 years old (±10.8). Mean preoperative GFR and tumor size were respectively 59.6 mL/min (±18.7) and 3.9 cm (±2.6). Vascular clamping was performed in 41 cases (91%). Median time of warm ischemia was 20 minutes (2-60). Mean follow-up was 66 months (±47). Mean GFR at day 5, 1 month and last follow-up were respectively 46.4 mL/min, 50.3 mL/min and 53.1 mL/min. At day 5 and at last follow-up, a GFR decrease ≥ 20% was found in 20 patients (44.4%) and in 16 patients (35.5%), respectively. Five patients (11%) required definitive hemodialysis (HD) at last follow-up. At day 5, tumor size4 cm (0.006) and operative time (P=0.003) were independent predictive factors of GFR decline. At 1 year, RENAL ns ≥ 10 was the only independent predictive factor of GFR alteration (P=0.0007). Preoperative GFR was significantly associated with final hemodialysis (P=0.023).Partial nephrectomy allows most of the patients presenting with renal cell carcinoma on solitary kidney to be free of hemodialysis. Tumor complexity, tumor size and preoperative GFR seems to play a determinant role on postoperative functional outcome. These non-modifiable predictive factors should be recognized and taken into account to better select patients with high risk of postoperative renal failure.5.

Resume Objectif Faire une revue de la litterature de l’efficacite et la tolerance de la toxine botulinique A (onabotulinumtoxinA, BOTOX ® , Allergan, Irvine, CA, Etats-Unis) dans l’hyperactivite vesicale idiopathique (HAVi) refractaire. Methodes La recherche bibliographique (PubMed) etait centree sur l’efficacite, la toxicite et les effets indesirables observes dans les etudes cliniques de niveau de preuve 1 et 2. Resultats Onze etudes randomisees controlees, dont 3 phases III ont ete selectionnees. Elles regroupent 1008 patients ayant une HAVi refractaire traites par toxine botulinique A BOTOX ® . Les doses de 50U a 300U ont ete evaluees, 100U etait la dose la plus etudiee (676 patients). Dans les 2 etudes pivots de phases III, BOTOX ® 100U est plus efficace que placebo en termes de patients continents, de symptomes et de qualite de vie (QdV). Les resultats des analyses urodynamiques, rapportes dans les etudes de phase II, montraient des changements plus importants que le groupe placebo a partir de la dose 100U, neanmoins pas toujours significatifs. Les effets indesirables (retention urinaire, dysurie, infection urinaire) etaient traitables et n’influencaient pas les resultats de la QdV. Conclusions Les injections intradetrusoriennes de toxine botulinique A BOTOX ® dans le traitement de l’HAVi refractaire, une procedure mini-invasive, semblent efficaces et bien tolerees.

Objective: The aim of the study was to assess the efficacy and safety of a new minimally invasive surgical procedure using the Trans-Obturator-Tape Uratape ® to treat female stress urinary incontinence. Patients and Methods: 183 women with stress urinary incontinence (SUI) associated with urethral hypermobility, underwent the T.O.T. ® procedure (October 2001 to March 2003). 26 patients were previously operated for incontinence. 26 patients were operated at the same time for their genital prolapse. Mean age was 56 years (29–87). 50/183 patients were having mixed incontinence. A non-elastic, polypropylene tape (UraTape ® , Mentor-Porges) with a silicon coated central part was placed under the mid-urethra. The surgical placement technique utilises a trans-obturator percutaneous approach. All patients underwent post-operative clinical examination, cough-stress test (full bladder), uroflowmetry, and post-voiding residual assessment. Results: Mean follow-up was 7 months (1–21). At 1 year follow-up 80.5% of the patients were completely cured and 7.5% were improved. The overall peri-operative complication rate was 2.2% with no vascular, nerve or bowel injury. 6 patients (3.3%) had post-operative urinary retention. Conclusion: The present multicentric study confirms the results obtained by the instigator of the technique, E. Delorme, and allows us to consider T.O.T. ® as an effective and safe technique for the treatment of female stress urinary incontinence, alone or in combination with prolapse repair.

To study the oncologic and functional results of HIFU as a first-line treatment for localized prostate cancer.Enrolment of patients between 2006 and 2011 for the first treatment against localized prostate cancer with HIFU (Integrated Imaging(®), EDAP-TMS, Vaulx-en-Velin, France). The biochemical recurrence-free survival was calculated by using the Phoenix criterion (PSAnadir+2 ng/mL). The functional complications were assessed clinically and through standardised questionnaires.The condition of 191 patients was assessed at a mean follow-up of 55.5 ± 22.7 months. In 10,1% of the treatments, an incident during the medical procedure was observed with the volume of the prostate (P=0.026) as risk factor. The overall survival, the survival and the metastatic free survival rate were respectively 89.5%, 98.4% and 97.4%. The biochemical free survival rate for 5 years was 87.5%, 69% and 39% respectively for the low, medium and high-risk groups of d'Amico classification. Eighty-six percent of the patients with a PSA nadir ≤ 0.3 ng/mL were relapse free at 5 years. Whereas only 48% of the patients with a nadir0.3 ng/mL did not. Only 17.8% of the patients had a rescue treatment with an average delay of 31.1 months. The urinary and sexual impairment was significant but 78.1% of the patients were dry at the end of the study. The most common complication found in 18.3% of the patients was the prostatic obstruction.The oncologic and functional results of the HIFU seem similar to the other first-line treatments results and reveal that the HIFU is a therapeutic option for the treatment of prostate cancer in men over 70 years.5.

Resume Objectif : Documenter les variations des catecholamines plasmatiques et de la PA, tester lˈefficacite antihypertensive preventive de lˈurapidil, au cours de la chirurgie cœlioscopique du pheochromocytome. Type dˈetude : Etude prospective de cohorte. Patients : Neuf patients consecutifs operes par cœlioscopie dˈun pheochromocytome dˈavril 1997 a avril 2001. Methode : Lˈurapidil 250 mg·j –1 a ete administre en perfusion intraveineuse a debit continu trois jours avant lˈintervention et pendant la chirurgie chez les neuf patients. Les catecholamines ont ete dosees a differents temps chirurgicaux. Les desordres hemodynamiques ont ete controles par la nicardipine ± esmolol selon les cas. Resultats : La secretion de catecholamines etait significativement elevee et associee a des poussees hypertensives lors de lˈinsufflation peritoneale chez cinq patients sur neuf et lors de lˈexerese tumorale huit fois sur neuf. Les variations hemodynamiques observees sous urapidil ont ete facilement jugulees. Conclusion : L’etude confirme que la stimulation adrenergique s’observe electivement lors de l’insufflation peritoneale et lors des manipulations tumorales. Les variations de PA en rapport sont aisement controlables lorsqu’une prevention pre- et peroperatoire est realisee par l’urapidil.

Systematically review literature on the efficacy and tolerability of botulinum toxin A (onabotulinumtoxineA, BOTOX(®), Allergan, CA, USA) in refractory idiopathic overactive bladder (iOAB) METHODS: Pubmed search on the efficacy, toxicity and adverse events of onabotulinumtoxinA in clinical trials only with level 1 and 2 evidence.Eleven controlled randomised trials have been selected, of which 3 phase III trials. The studies published data of 1008 patients with refractory iOAB treated with onabotulinumtoxineA. In the phase II and III trials, doses from 50 U to 300 U have been evaluated; more than half of the patients (n = 676) with 100 U. In the 2 main phase III trials, onabotulinumtoxinA has demonstrated to be more efficient compared to placebo on continence, symptoms and quality of live (QoL). Urodynamic results, reported in the phase II trials, demonstrated higher changes compared to placebo only from dose 100 U on, although not always significant. Adverse events (urinary retention, dysuria, urinary tract infection) were easily treated and did not influence patient's QoL.Intradetrusor injections of onabotulinumtoxinA (BOTOX(®)), a minimally-invasive procedure, seem to be efficient and well tolerated in the treatment of refractory iOAB.

Journal de Gynecologie Obstetrique et Biologie de la Reproduction - Vol. 43 - N° 8 - p. 572-580

To describe the prevalence and time of occurrence of vaginal mesh exposure based on the initial surgical approach of prolaps. To describe their therapeutic management.Descriptive retrospective study of 43 women followed for vaginal mesh exposure diagnosed during a follow-up visit or motivated by symptoms. The initial surgery was performed abdominally (promontofixation) or vaginally. The therapeutic management was carried out by medical and/or surgical (prosthetic resection partial or complete).The prevalence of vaginal exposure was 7.3% in case of vaginal initial surgery and 2.8% in case of promontofixation initial (P=0.02). Mesh exposure have appeared earlier in case of vaginal initial surgery compared to promontofixation (14.9 months vs. 45.2 months). After vaginal initial surgery, vaginal mesh exposure appeared to third within 6 months postoperatively (9/29). The success rate of medical treatment was 21.4%. In total, 31% of women initially made vaginally and 64.9% of women initially made abdominally required at least two surgeries to get a cure.Vaginal mesh exposure may be away from the initial surgery, especially when the first initial surgery was abdominal. The medical treatment of vaginal mesh exposure led to poor results. The overall rate of healing in our experience was good but at the cost of considerable morbidity as a significant proportion of patients required two or more surgical interventions.

Summary Objective Provide guidelines for practical usage of botulinum toxin type A (BoNTA) for refractory idiopathic overactive bladder management. Patients and methods Guidelines using formalized consensus guidelines method. These guidelines have been validated by a group of 13 experts quoting proposals, subsequently reviewed by an independent group of experts. Results In the case of patients with urinary tract infection, it must be treated and injection postponed. Before proposing an injection, it is recommended to ensure the feasibility and acceptability of self-catheterisation by patient. The injection can be performed after local anesthesia of the bladder and urethra (lidocaine), supplemented where necessary by nitrous oxide inhalation and sometimes under general anesthesia. Injection is performed in the operating room or endoscopy suite. The bladder should not be too filled (increased risk of perforation). Treatment should be applied in 10 to 20 injections of 0.5 to 1 mL homogeneously distributed in the bladder at a distance from the urethral orifices. It is not recommended to leave a urinary catheter in place except in cases of severe hematuria. The patient should be monitored until resumption of micturition. After the first injection, an appointment must be scheduled within 3 months (micturition diary, uroflowmetry, measurement of residual urine and urine culture). Performance of self-catheterisation should be questioned in the case of a symptomatic post-void residual and/or a residue > 200 mL. A new injection may be considered when the clinical benefit of the previous injection diminishes (between 6 and 9 months). A period of three months must elapse between each injection. Conclusions Implementation of these guidelines may promote best practice usage of BoNTA with optimal risk/benefit ratio.

Sacral nerve stimulation (NMS) is a therapeutic alternative for the treatment of urinary functional disorders as diverse as overactive bladder (OAB), urinary retention or pelvic pain syndromes. With the increasing use of NMS, we must deal with the postoperative management of this therapy.We report the results, postoperative adverse events and their management in our center.This is a retrospective single-center single-operator study of 93 patients who were tested for NMS between January 2005 and December 2013.Of the 93 patients, 78 had a definitive implantation of the device for OAB (n=44), urinary retention (n=11), pain, interstitial cystitis (n=12), bladder hyperactivity and pain (n=8) or dysuria (n=3). The average follow-up was 38.86 months (2.06 to 88.3±28.9). Among patients with OAB, 75% had a clinical improvement greater than or equal to 50%, 11.3% were considered as cured. Among patients with urinary retention, 63.5% were improved. Painful patients were improved for 58.3% of them, 2 were considered as cured. We reported 3 early postoperative complications (2 local infections, 1 hematoma), and adverse events in 49 patients (multiple visits for parameter settings, revision of the device [n=38], explantation [n=14]).Our results confirm the long-term effectiveness of NMS for the treatment of refractory overactive bladder, urinary retention, chronic pelvic pain, vesico-uretral dyssynergies. Studies are still needed to improve the selection of ideal candidates, identify prognostic factors and reduce the rate of complications and revisions.4.

To evaluate the feasibility of holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP) as a day case surgery.Observational prospective study including 30 consecutive patients after exclusion of unstable diseases and anticoagulant therapy. Patients were discharged before 8PM and the urinary catheter was removed at home the next morning. The monitoring included a phone call after 24hours and clinical evaluations after 1 and 3month follow-up. Clinical data were prospectively collected and complications were classified according to the Clavien-Dindo classification.The mean age of the study population was 63.8, prostate volume was 75.3cc, maximum urinary flow rate was 9.5mL/s, and IPSS was 22.9. The conversion rate to conventional hospitalization was 3.3%. After 3months follow-up, readmission and reoperation rates were respectively 16.6% and 3.3%. The overall complication rate was 66% (Clavien I=57.7%, II=38.5%, III=3.8%). The satisfaction rate was 100% (score=9.2/10). The mean prostate volume at 3months follow-up was 23.3cc, maximum urinary flow was 25.6mL/s, and IPSS was 4.7.This study confirmed the feasibility of HoLEP as a day case surgery for selected patients. Conversion rate to conventional hospitalization and complications of grade2 were less than 5% while the satisfaction rate was high.3.

Botulinum toxin-A detrusor injections are now approved for use (extension of marketing authorization) in the management of refractory idiopathic overactive bladder. The goal of the current study was to study the value and efficacy of this therapy.A literature review was performed on Medline, Embase and Cochrane databases, using the following keywords: botulinum toxin; overactive bladder syndrome; urinary incontinence; detrusor injection.The recommended first step dose is 50 units of BOTOX(©) (dose selected for tolerance assessment). However, the cure rates for urge incontinence are greater with 100 units. Before proposing an injection, it is recommended to ensure the feasibility and acceptability of self-catheterisation by the patient, because of the risk of urinary retention (6%). The administration of BOTOX(©) comprises an intra-detrusor injection using a cystoscope, performed under local anesthesia. Clinical improvement is generally observed in the first two weeks after the injection. Patients should be considered for reinjection when the clinical effect of the previous injection has diminished, approximately 6-9 months after the first injection. An injection of 100 units may be considered when the clinical benefit of the 50-unit injection is not satisfactory concerning incontinence symptoms.Botulinum toxin detrusor injections may be offered to women who develop refractory OAB.

To estimate in the medium term, the efficiency and morbidity of Advance(®) for the treatment of postoperative urinary incontinence for male, and determine predictive preoperative factors of success or failure.Retrospective multicentric clinical study of patients presenting a postoperative urinary incontinence and treated by Advance(®) suburethral sling. The importance of the preoperative incontinence was classified in three groups: light (pad-test50 g/day or 1 pad/day), moderated (pad-test between 50 and 100 g/day or 2 or 3 pads/day), severe (pad-test100 g/day or3 pads/day). The functional results were classified in 4 categories: continence and improvement, defining the criterion of success and unchanged situation and deteriorated situation defining the criterion of failure.Sixty-six patients were included from 2008 till 2013. The radical prostatectomy was responsible in 85.5% of the cases. The incontinence was light, moderated and severe for respectively 43.4%, 35.6% and 21% of the patients. After treatment, 39.4% of the patients were continent and 78.9% in situation of success. The rate of success decreased with the severity of the incontinence (respectively 94%, 74% and 56%). For 9 patients, implantation of artificial urinary sphincter was performed without operative difficulties. Complications were urine retention (n=4), hematoma (n=3) and scrotal pains persistent more than one postoperative month (n=11).Advance(®) suburethral sling is a technique in which the efficiency decreases with the severity of the incontinence, but which does not seem to prevent from implanting artificial urinary sphincter. Its main problem is the apparition of scrotal pain.

Objectifs Ischemie renale limitee et resection en marges saines sont non seulement le reflet de la qualite technique de l’intervention mais surtout 2 imperatifs a satisfaire lors de la nephrectomie partielle (NP). Un volume tumoral important rend cette tâche plus ardue encore. L’objectif de cette video est d’illustrer la faisabilite et l’interet du clampage supra-selectif lors d’une NP pour tumeur de plus de 8 cm. Methodes Les etapes cles de l’intervention, realisees avec le robot chirurgical Da-Vinci (Intuitive Surgical) a l’aide de 3 bras operateurs, un optique de 30° et 2 trocarts de 5 mm et 11 mm pour l’aide operatoire, sont presentees. Des reconstructions 3D de la phase arterielle du scanner preoperatoire ont ete obtenues a l’aide du logiciel OsiriX v5.8.5. afin de selectionner les points de clampage. Les donnees cliniques associees au cas presente sont issues de la base de donnees UroCCR et y ont ete collectees apres consentement. Resultats La patiente, 61 ans, presentait 1 lesion renale polaire superieure droite, de 8,5 cm, de complexite moderee a elevee selon RENAL(8p) et PADUA (10p). La vascularisation arterielle du rein etait assuree par 2 arteres : principale et polaire superieure perforante. La dissection des pedicules vasculaires a ete realisee en intra-hilaire. Le rein a ete completement mobilise. La tumorectomie a ete initiee sous clampage de 2 arteres de 4 e et 3 e ordres. Au milieu de la tumorectomie, le clampage de 4 e ordre a ete descendu au 3 e ordre et la polaire superieure perforante a ete clampee. La duree de clampage la plus longue a ete de 33 min, la duree operatoire est de 180 min. Les pertes sanguines peroperatoires etaient mesurees a 300 mL. L’analyse anatomo-pathologique a confirme le caractere sain des marges d’exerese. Conclusion Le traitement chirurgical conservateur mini-invasif des tumeurs de gros volume s’accompagne de durees de clampage allongees. Dans ce contexte, la technique de clampage supra-selectif permet d’en limiter les effets nefastes tout en accordant le temps necessaire a une exerese tumorale et une reparation parenchymateuse soignees.

Objectifs La diminution de l’ischemie renale globale au cours de la nephrectomie partielle (NP) est un challenge technique. Il est encore accru en cas de tumeurs multifocales. L’objectif de cette video est de rapporter l’interet de la technique de clampage arteriel supra-selectif pour limiter l’ischemie renale lors de tumorectomies multiples mini-invasives. Methodes Un cas de sextuple tumorectomie laparoscopique gauche a ete realise avec le robot chirurgical Da-Vinci (Intuitive Surgical). Les principaux temps operatoires sont presentes et illustres grâce a des reconstructions tridimensionnelles de scanner obtenues a l’aide du logiciel OsiriX v5.8.5. Les donnees cliniques associees au cas presente sont issues de la base de donnees prospective UroCCR. Resultats Le patient de 28 ans, atteint du syndrome de Von Hippel-Lindau presentait 6 lesions tissulaires gauches dont une superieure a 4 cm. Les tumeurs n o 1, 2, 3 et 4, polaires superieures mesuraient 4,1 cm, 0,4 cm, 1,2 cm et 2,2 cm. La tumeur n o 5, endophytique, mesurait 0,6 cm. La tumeur n o 6, postero-inferieure, mesuree a 2,4 cm etait de complexite moderee. Une artere unique donnait 4 branches segmentaires. Une dissection complete de l’arborisation vasculaire a ete realisee jusqu’en intra-sinusal. L’exerese des tumeurs n o 1 et 2 a ete menee sous clampage de 17 min de la branche apicale. La tumeur n o 3 a necessite 8 min de clampage de branches de 4 e et 5 e ordre. Un clampage de 6 min d’une branche de 4 e ordre a permis l’exerese de la tumeur n o 5. Les tumeurs n o 4 et 6 ont ete extraites sans clampage. Conclusion Les clampages arteriels supra-selectifs autorisent la realisation de tumorectomies multiples par voie mini-invasive dans des conditions satisfaisantes de securite carcinologique et fonctionnelle.

Objectifs Les injections intra-prostatiques de toxine botulique de type A (BoNT-A) ont montre des resultats prometteurs dans plusieurs etudes portant sur le traitement de l’hyperplasie benigne de la prostate (HBP) symptomatique. Notre objectif etait de comparer l’efficacite et la tolerance des injections intra-prostatiques de BoNT-A avec un traitement medical optimal pour la prise en charge des SBAU/HBP. Methodes Les patients recevant un traitement pour HBP symptomatique ou ayant un score IPSS ≥ 8 etaient randomises entre injections intra-prostatiques de BoNT-A et traitement medical optimal. A j30, les patients du groupe BoNT-A devaient arreter tout traitement medical. Les patients de l’autre groupe pouvaient avoir un dernier ajustement de leur traitement. Aucun changement de therapeutique n’etait ensuite autorise jusqu’a j120. Des visites de suivi etaient prevues 7, 12 et 18 mois apres randomisation. Le critere de jugement principal etait le score IPSS a j120. L’hypothese de non-inferiorite etait consideree comme atteinte si la difference d’IPSS entre les groupes etait Resultats Cent vingt-sept patients ont ete randomises. A l’inclusion, l’IPSS moyen etait de 16,9 ± 7,2 dans le groupe BoNT-A et de 15,7 ± 7,3 dans le groupe temoin. Dans le groupe BoNT-A, 73,3 % des patients ont pu interrompre tout traitement medical entre j30 et j120. L’IPSS moyen a j120 etait de 12,0 ± 6,7 dans le groupe BoNT-A ( n = 44) vs 11,8 ± 6,9 dans le groupe temoin ( n = 60). Apres ajustement sur l’IPSS de depart, la difference d’IPSS entre les groupes etait de 0,04 ; IC 95 % [–2,16 ; 2,09]. Les evenements indesirables graves comprenaient 3 prostatites (2 dans le groupe BoNT-A), 1 hematurie macroscopique (groupe BoNT-A), 2 retentions aigues d’urine (1 dans chaque groupe) et 7 traitements chirurgicaux de l’HBP (1 dans le goupe BoNT-A). Les analyses statistiques sont en cours pour les suivis a 7 et 12 mois. Conclusion Un mois apres injection de BoNT-A, 3 patients sur 4 ont pu interrompre tout traitement medical pour leurs SBAU. A J120, les injections de BoNT-A n’etaient pas inferieures au traitement medical optimal. Les interventions chirugicales pour traitement de l’HBP etaient 6 fois plus frequentes dans le groupe traitement medical. Les resultats a 1 an sont en cours d’analyse ( Fig. 1 ).

Objectifs L’HoLEP est une alternative aux techniques chirurgicales conventionnelles dont la courbe d’apprentissage est decrite comme difficile et peu reproductible. Nous presentons ici les resultats perioperatoires, les complications et les resultats fonctionnels des 400 premiers patients consecutifs operes dans notre service. Methodes Quatre cent patients ont ete operes sur une periode de 22 mois par 9 operateurs d’un meme centre hospitalier universitaire (CHU). Les donnees cliniques et paracliniques (PSA, volume prostatique, debitmetrie urinaire) ainsi que les complications per- et postoperatoires etaient recueillies de maniere prospective chez tous les patients. Des auto-questionnaires standardises etaient utilises pour evaluer les symptomes urinaires et sexuels (IPSS, IIEF-5). Les complications peroperatoires et postoperatoires precoces et tardives ont egalement ete recueillies et classees selon la classification de Clavien-Dindo. Nous presentons ici une analyse retrospective descriptive des resultats a 1 an pour l’ensemble de ces patients. Resultats Les caracteristiques de la population sont presentees dans le Tableau 1 . En moyenne, la duree operatoire etait de 94,2 minutes, le volume prostatique reseque de 44 g et la duree d’hospitalisation de 2,1 nuits postoperatoires. Six interventions (1,5 %) n’ont pas ete menees a leur terme : 3 conversions en RTUP, 2 enucleations incompletes et 1 morcellation incomplete. Trois complications peroperatoires severes sont survenues : 2 coagulations des meats ureteraux et 1 decollement sous trigonal. A 1 an, 29 patients avaient presente une complication de grade de Clavien 3 (7,0 %), dont 21 correspondaient a des re-traitements (5 %) ( Tableau 2 ). A 3 mois, 16 % des patients presentaient une incontinence urinaire d’effort. A 1 an, 10 patients (2,5 %) restaient incontinents, dont 3 avaient necessite une prise en charge chirurgicale. Conclusion L’HoLEP est une technique chirurgicale reproductible qui peut etre enseignee au sein d’un CHU avec des resultats fonctionnels satisfaisants et sans risque de complication majeure.

Objectifs L’enucleation prostatique au laser Holmium (HoLEP) est rarement realisee en chirurgie ambulatoire, meme dans les centres ayant un important volume d’activite. Notre objectif etait d’evaluer la faisabilite de l’HoLEP avec ce mode d’hospitalisation. Methodes Une etude observationnelle prospective monocentrique a ete conduite par un operateur unique et experimente sur une periode de 25 mois. Une prise en charge ambulatoire etait proposee a tous les patients operes d’un HoLEP en l’absence de contre-indication medicale, anesthesique ou sociale. En cas de contre-indication ou de refus, les patients etaient hospitalises. Les interventions ambulatoires avaient lieu a 8 h du matin et les patients restaient en observation jusqu’a 19 h. Ils quittaient ensuite le service avec une sonde vesicale qui etait enlevee a j1 par une infirmiere a domicile. Les complications ont ete systematiquement recueillies et gradees selon la classification de Clavien-Dindo. Resultats Sur les 173 patients operes d’un HoLEP, 80 ne presentaient pas de contre-indication et ont ete operes en chirurgie ambulatoire (46 %). Les principales contre-indications a la prise en charge ambulatoire etaient : la prise d’un traitement anticoagulant ou antiagregant, une pathologie medicale instable, un domicile trop eloigne (distance > 50 km), l’absence d’accompagnant au domicile. Le taux de conversion en hospitalisation conventionnelle etait de 16,3 % (13 patients). A 3 mois, 36 % des patients avaient presente une complication, dont 4 complications grade 3 de la classification de Clavien. Les taux de re-hospitalisation et de re-intervention etaient respectivement de 8,8 % et 1,3 %. A 3 mois, l’IPSS moyen etait de 5,49, l’IPSS Q8 de 1,18, le PSA de 1,01 ng/mL, le volume prostatique de 23,2 mL, le Qmax de 25,76 mL/s. Conclusion Cette etude a permis de confirmer la faisabilite de l’HoLEP en chirurgie ambulatoire sur une population selectionnee et avec un operateur experimente. Le taux assez eleve de conversion en hospitalisation conventionnelle (16 %) etait en partie explique par des problemes organisationnels ou techniques qui ont pu etre optimises a la suite de ce travail ( Tableau 1 , Tableau 2 ).