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Background: The use of the distal radial access for invasive coronary procedures has been rapidly adopted by the medical community, but with no evaluation of efficacy and safety outcomes of this approach. The objective was to evaluate the rate of radial artery occlusion involved in this technique, using Doppler ultrasound. Methods: This was an observational, retrospective study involving patients undergoing invasive diagnostic or therapeutic coronary procedures via distal radial access, with assessment of the radial artery patency by Doppler ultrasound. The primary outcome analyzed was the rate of radial artery occlusion. Results: Between July and December 2020, 51 patients underwent procedures via distal radial access, with assessment of the radial artery patency, out of a total of 603 patients seen during this period. Patients were aged 58±10.8 years, 68.6% were male, 26.9% had diabetes mellitus, and 68.6% were diagnosed with acute coronary syndrome. Diagnostic procedures were performed in 68.2% of sample, and 23.5% of patients had undergone a previous use of the ipsilateral proximal radial access. Doppler ultrasound was performed over a mean period of 24 hours, and no occlusion of the radial artery was observed, with mean time for sheath insertion of 1.9 minutes. There was no major vascular complication. In two patients, pain was observed at the access point; another two had a small subcutaneous hematoma, and, one patient, presented with moderate spasm. Conclusion: The use of distal radial access was associated with a low rate of hemorrhagic complications in the access route, and absence of occlusion of the radial artery by Doppler ultrasound assessment.

RESUMO Introducao Mediante a impossibilidade de utilizacao do acesso radial em procedimentos coronarios invasivos, a tecnica ulnar apresenta-se como alternativa factivel e segura. O objetivo do presente estudo foi caracterizar sua relevância na pratica diaria de um centro que adota a estrategia radial como primeira opcao. Metodos A amostra foi extraida de um registro prospectivo unicentrico, no periodo de maio de 2008 a outubro de 2018, incluindo a totalidade de pacientes submetidos a procedimentos coronarios invasivos em hospital terciario de [...]

RESUMO Os procedimentos de valve-in-valve devem ser cada vez mais frequentes, com o envelhecimento da populacao e o aumento do numero de implantes de bioproteses cirurgicas. Mais de 50% dessas proteses implantadas apresentam diâmetros pequenos, dificultando a boa expansao dos dispositivos transcateteres, levando a maiores gradientes finais. Dessa forma, existe a necessidade de pos-dilatacao, visando a otimizacao do implante do novo dispositivo. Os baloes complacentes utilizados apresentam limitacoes e maior potencial de ruptura para essa finalidade. Descrevemos o caso de [...]

RESUMO Introducao Recentemente descrita, a puncao distal da arteria radial esquerda atraves da tabaqueira anatomica apresenta-se como um refinamento da tecnica. Exibe como potencial beneficio maior conforto ao paciente e ao operador, alem da manutencao do fluxo sanguineo pelo arco palmar superficial, em caso de oclusao da arteria radial. Nosso objetivo foi avaliar a seguranca e a factibilidade dessa nova tecnica. Metodos Registro prospectivo envolvendo pacientes submetidos a procedimentos coronarios invasivos diagnosticos ou terapeuticos pela porcao distal da via radial [...]

O reparo transcateter valvar mitral (RTVM) usando o sistema MitraClip® e uma abordagem emergente para tratar casos selecionados de insuficiencia mitral (IM) degenerativa e funcional. Pacientes encaminhados para o implante de MitraClip® frequentemente apresentam fibrilacao atrial (FA) concomitante, alem de um perfil de fragilidade que representa risco aumentado de eventos tromboembolicos e hemorragicos. A oclusao do apendice atrial esquerdo (AAE) e atualmente considerada uma alternativa para anticoagulacao oral em pacientes com FA nao valvar. Apresentamos, a seguir, um implante combinado [...]

Objectives To compare the radial versus femoral approach using Angio-Seal for the incidence of access site complications among non-ST-segment elevation acute coronary syndrome patients undergoing invasive strategy. Background Arterial access is a major site of complications after invasive coronary procedures. Vascular closure devices provide more comfort to patients decreasing time to hemostasis and need for bed rest. However, the inconsistency of data proving their safety limits their routine adoption as a strategy to prevent vascular complications. Methods Single-center non-inferiority trial where 240 patients were randomized to radial or femoral access using Angio-Seal. The primary objective was the occurrence of complications at the arterial puncture site until 30 days after the procedure. Results There were no baseline clinical differences between groups, except for a greater prevalence of female patients in the radial group (33.3 vs. 20.0%, P = 0.020). Hemostasis was achieved in the entire radial group with the use of TR Band and in 95% of the procedures in the femoral group with Angio-Seal (P = 0.029). Except for a higher incidence of asymptomatic arterial occlusion in the radial group, there were no differences among the other analyzed outcomes. According to the noninferiority test, the use of Angio-Seal was noninferior to the radial approach, considering the margin of 15% (12.5 vs. 13.3%, difference −0.83%, 95% CI −9.31 − 7.65, P for noninferiority

Background The transition from ticagrelor to clopidogrel is not based on pharmacodynamic or clinical studies, but it is a common practice. The aim of the present study was to test, in an exploratory way, the transition to two different doses of clopidogrel at the time of hospital discharge in patients diagnosed with acute coronary syndrome submitted to percutaneous coronary intervention who were initially treated with ticagrelor. Methods Patients previously treated with ticagrelor were randomized to receive a loading dose of 300 mg clopidogrel at hospital discharge, or 75 mg without the loading dose. The primary endpoint was the incidence of cardiovascular adverse events or bleeding at 30 days. Results Of 348 selected patients, 132 were enrolled and completed the study. The incidence of ischemic and hemorrhagic events at 30 days was similar between the groups, resulting in a rate of cardiac and cerebrovascular events of 6.1% vs. 9.1% (RR: 0.787; 95% CI: 0.361-1.715; p = 0.74). Conclusions The transition to clopidogrel with a dose of 75 mg at discharge, without a loading dose, appears to be a possible strategy. Studies with greater statistical power are needed to confirm these findings.

RESUMO Introducao A transicao do ticagrelor para o clopidogrel nao esta fundamentada em estudos farmacodinâmicos ou clinicos, mas e uma pratica comum. O objetivo do presente estudo foi testar, de forma exploratoria, em pacientes com diagnostico de sindrome coronariana aguda submetidos a intervencao coronariana percutânea, inicialmente tratados com ticagrelor, a transicao para duas diferentes doses de clopidogrel no momento da alta hospitalar. Metodos Pacientes previamente tratados com ticagrelor foram randomizados para receber uma dose de ataque de 300 mg de clopidogrel no momento da alta hospitalar, ou 75 mg, omitindo‐se a dose de ataque. O objetivo primario foi a incidencia de eventos adversos cardiovasculares ou sangramento aos 30 dias. Resultados Dentre 348 pacientes selecionados, 132 foram incluidos e completaram o estudo. A incidencia de eventos isquemicos e hemorragicos aos 30 dias foi similar entre os grupos, traduzindo‐se em uma taxa de eventos cardiacos e cerebrovasculares de 6,1% vs. 9,1% (RR: 0,787; IC 95%: 0,361‐1,715; p = 0,74). Conclusoes A transicao para clopidogrel com a dose de 75 mg no momento da alta, omitindo‐se uma dose de ataque, aparenta ser uma estrategia possivel. Estudos com maior poder estatistico sao necessarios para confirmar estes achados.

RESUMO Introducao A valvula aortica transcateter de segunda geracao Lotus™ foi desenhada para proporcionar ao intervencionista o controle completo de sua liberacao durante o procedimento. O presente estudo apresenta a experiencia inicial e os desfechos hospitalares de pacientes tratados com essa protese no Brasil. Metodos Registro observacional, retrospectivo, que incluiu pacientes com estenose aortica grave sintomaticos, considerados de alto risco cirurgico, tratados em sete centros. Resultados Receberam o dispositivo 31 pacientes, sendo 61,3% do sexo feminino, com idade de 82,9 ± 6,9 anos e escore STS de 6,5 ± 4,1%. A area valvar aortica foi de 0,73 ± 0,18 cm2 e o gradiente medio de 51,7 ± 13,9 mmHg. Todos os procedimentos foram realizados pela via transfemoral, e a pre‐dilatacao foi necessaria em 65% dos casos. A taxa de sucesso do procedimento foi de 96,7%. Nao houve complicacao vascular com necessidade de intervencao cirurgica e nem casos de acidente vascular cerebral. O gradiente medio apos o procedimento foi de 10,5 ± 5,8 mmHg e nao foram observadas regurgitacoes aorticas de graus moderado/importante. A taxa de implante de marca‐passo definitivo foi de 38,7%, e a permanencia hospitalar de 8,5 ± 4,8 dias. Conclusoes Na experiencia inicial com o implante da valvula aortica Lotus™, os resultados hospitalares demostraram a seguranca e a eficacia do dispositivo, alem de ausencia de regurgitacao aortica relevante.

RESUMO Introducao O conhecimento dos fatores de risco relacionados as complicacoes do acesso vascular em pacientes submetidos a estrategia invasiva precoce permite adotar estrategias capazes de minimiza‐las. Metodos Realizamos subanalise do estudo ARISE, com o objetivo de identificar preditores de complicacoes vasculares em pacientes randomizados para as tecnicas radial ou femoral com emprego de dispositivo de oclusao vascular (DOV). Resultados Foram incluidos 240 pacientes, com media de idade de 63,0 ± 10,7 anos, sendo 30,8% diabeticos e, exceto pela maior prevalencia de mulheres no grupo radial, nao foram observadas diferencas clinicas entre os grupos. Intervencao coronaria percutânea foi realizada em 86,7% dos casos. A taxa de complicacoes vasculares aos 30 dias foi de 13,3% no grupo radial, a custa de hematomas > 5 cm (6,7%) e oclusao arterial assintomatica (5,8%), e de 12,5% no grupo femoral, a custa de hematomas > 5 cm, sem diferenca significativa. Foram identificados como fatores de risco para complicacoes do acesso vascular o indice de massa corporal (IMC), o acidente vascular encefalico previo, a maior duracao do procedimento e o insucesso do DOV. Pela analise estratificada, o sexo feminino e o escore CRUSADE de alto ou muito alto risco foram variaveis preditoras de complicacoes apenas para o grupo femoral. No modelo multivariado, os fatores que permaneceram significantes foram o IMC e o insucesso do DOV. Conclusoes As tecnicas radial e femoral, com o emprego de DOV, compartilharam variaveis preditoras de complicacoes. Fatores de risco, como sexo feminino e escore CRUSADE de alto risco, foram atenuados pela utilizacao da tecnica radial.

Background The second-generation Lotus TM transcatheter aortic valve was designed to provide the interventional cardiologist with complete control of its release during the procedure. This study presents the initial experience and in-hospital outcomes of patients treated with this prosthesis in Brazil. Methods This observational and retrospective study included patients with symptomatic severe aortic stenosis considered at high surgical risk, treated in seven centers. Results The device was used in 31 patients, 61.3% female, aged 82.9 ± 6.9 years, and with STS score of 6.5 ± 4.1%. The aortic valve area was 0.73 ± 0.18 cm 2 and the mean gradient was 51.7 ± 13.9 mmHg. All procedures were performed by the transfemoral access route, and pre-dilation was necessary in 65% of cases. The success rate of the procedure was 96.7%. There were no vascular complications requiring surgical intervention nor cases of stroke. The mean gradient after the procedure was 10.5 ± 5.8 mmHg; no cases of moderate to severe aortic regurgitation were observed. The rate of permanent pacemaker implantation was 38.7%, and mean in-hospital length of stay was 8.5 ± 4.8 days. Conclusions In the initial experience with the use of the Lotus TM aortic valve, in-hospital results demonstrated the safety and efficacy of the device; no cases of significant aortic regurgitation were observed.

Background The knowledge of risk factors related to vascular access complications in patients undergoing early invasive strategy allows the adoption of methods to minimize them. Methods We performed a subanalysis of the ARISE study, aiming to identify predictors of vascular complications in patients randomized to the radial or femoral techniques with the use of vascular closure device (VCD). Results A total of 240 patients with a mean age of 63.0 ± 10.7 years were included, with 30.8% of diabetics. Except for a higher prevalence of women in the radial group, there were no clinical differences between the groups. Percutaneous coronary intervention was performed in 86.7% of the cases. The rate of vascular complications after 30 days was 13.3% in the radial group, due to hematoma > 5 cm (6.7%) and asymptomatic artery occlusion (5.8%), and 12.5% in femoral group, due to hematoma > 5 cm, without significant difference. The following were identified as risk factors for vascular access complications: body mass index (BMI), previous stroke, longer duration of the procedure, and VCD failure. At the stratified analysis, female gender and high or very high-risk CRUSADE score were predictors of complications only for the femoral group. In the multivariate model, the factors that remained significant were BMI and VCD failure. Conclusions The radial and femoral techniques, with the use of VCD, shared variables that were predictors of complications. Risk factors, such as female gender and high-risk CRUSADE score, were attenuated by the use of the radial technique.

Background Percutaneous mitral valvuloplasty is the treatment of choice for rheumatic mitral stenosis with favorable anatomy, for its ability to prevent complications inherent to a surgical procedure, while maintaining effectiveness. It is necessary to promote comparisons between the results obtained by the procedure performed at referral centers with high patient inflow and at institutions with lower volume and fewer patients, which represents the main objective of this study. Methods Thirty-one consecutive patients undergoing percutaneous mitral valvuloplasty were analyzed from September 2006 to January 2015. Immediate procedural success and late event-free survival rates were evaluated, defined as cardiovascular death or need for a new mitral valve intervention. Results The mean age was 40.9 ± 14.2 years, with a predominance of females (96.8%). The mean Wilkins and Block score was 8.1 ± 1.2. All procedures were performed using the Inoue technique, with an immediate success rate of 90.3%. At mean follow-up of 6.8 ± 2.5 years, seven events (22.6%) were observed: two cardiovascular deaths, four surgeries for mitral valve replacement, and one mitral commissurotomy. Conclusions In a hospital with intermediate procedure volume, the results of percutaneous mitral valvuloplasty in the treatment of rheumatic mitral stenosis with favorable anatomy were comparable to those achieved by high-volume centers.

ResumoIntroduçãoProcedimentos coronários invasivos são comuns em pacientes com revascularização miocárdica cirúrgica prévia. Dados acerca do real papel e das possíveis limitações do acesso radial nesse subgrupo de pacientes são infrequentes. O objetivo deste estudo foi avaliar a factibilidade e a segurança do acesso radial em pacientes revascularizados cirurgicamente e que foram submetidos a procedimentos coronários invasivos diagnósticos ou terapêuticos subsequentes, comparando‐o ao acesso femoral.MétodosEntre maio de 2008 e novembro de 2014, foram analisados 959 procedimentos, sendo 539 realizados pelo acesso radial e 420 pelo femoral. Todos os operadores estavam familiarizados com ambos os acessos vasculares, cabendo a eles a decisão final sobre a via a ser utilizada.ResultadosA prevalência de insucesso foi de 6,1% vs. 0,5% (p < 0,0001), favorecendo a técnica femoral. As taxas de eventos cardíacos adversos graves (0,4% vs. 0,7%) e de complicações vasculares (1,5% vs. 1,9%) foram baixas, sem diferença entre os grupos. A opção pela técnica radial implicou em maior tempo de f luoroscopia e necessidade de cruzamento entre vias de acesso, principalmente em procedimentos diagnósticos.ConclusõesO acesso radial representou uma opção segura e eficaz para a realização de procedimentos coronários invasivos em pacientes cirurgicamente revascularizados, notadamente para os procedimentos terapêuticos.AbstractBackgroundInvasive coronary procedures are common in patients with previous coronary artery bypass graft surgery. Data on the actual role and possible limitations of the radial approach in this subgroup of patients are sparse. The objective of this study was to evaluate the feasibility and safety of radial access in patients surgically revascularized and who underwent subsequent invasive diagnostic or therapeutic coronary procedures, comparing it to the femoral access.MethodsBetween May 2008 and November 2014, 959 procedures were included; 539 performed by radial access and 420 by femoral access. All operators were familiar with both vascular accesses, and the final decision on the route to be used was left to the operators discretion.ResultsThe failure rate was 6.1% vs. 0.5% (p < 0.0001), favoring the femoral approach. Major adverse cardiac events (0.4% vs. 0.7%) and vascular complications (1.5% vs. 1.9%) rates were low, with no difference between groups. The choice of the radial approach resulted in greater fluoroscopy time and crossover rate between access routes, especially in diagnostic procedures.ConclusionsThe radial approach was a safe and effective option for invasive coronary procedures in postcoronary artery bypass graft patients, especially for therapeutic procedures.

Fundamento: A tecnica radial reduz a prevalencia de complicacoes vasculares, sangramento grave e mortalidade quando cotejada a tecnica femoral. Entretanto, esta ainda predomina como via de acesso preferencial para a efetivacao de procedimentos coronarios invasivos, requerendo a adocao de estrategias capazes de minimizar intercorrencias. Objetivos: Comparar a sobrevida livre de eventos cardiovasculares adversos graves aos 12 meses de pacientes submetidos a estrategia intervencionista precoce pelo acesso radial ou femoral com dispositivo de oclusao vascular. Metodos: Estudo randomizado de nao inferioridade envolvendo 240 pacientes com sindrome coronariana aguda sem supradesnivel do segmento ST. A funcao de sobrevivencia livre de morte, infarto agudo do miocardio ou acidente vascular encefalico foi estimada pelo modelo de Kaplan-Meier e comparada utilizando-se o teste de log rank. Resultados: A taxa de complicacoes vasculares no sitio de puncao arterial aos 30 dias foi de 12,5% no grupo Angio-Seal e de 13,3% no grupo radial (p = 1,000). A incidencia de sangramento grave ou transfusao sanguinea aos 12 meses tambem nao diferiu entre os grupos (2,5% versus 1,7%, p = 1,000). Nao se observou diferenca quanto a curva de sobrevida livre de eventos cardiovasculares adversos graves (90,8% versus 94,2%, p = 0,328). Conclusoes: Nao houve distincao entre as tecnicas na sobrevida livre de eventos cardiovasculares adversos graves aos 12 meses de seguimento. Ensaios clinicos com maior poder estatistico sao necessarios para a validacao desses achados.

Introdução: O acesso radial, além de propiciar maior conforto e comodidade, associa-se a menores taxas de complicações vasculares e sangramento grave, com potencial impacto na morbimortalidade. Assim, é desejável a adoção de estratégias que reduzam o risco de oclusão arterial após procedimentos invasivos, possibilitando sua reutilização. Métodos: Registro prospectivo, controlado, que avaliou o impacto da utilização rotineira de pulseira compressora seletiva em pacientes com síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento do ST submetidos à estratificação invasiva pelo acesso radial. A patência arterial foi avaliada por meio do teste de Barbeau, na alta hospitalar e aos 30 dias de evolução. Resultados: Foram avaliados 59 pacientes, dos quais 83% realizaram intervenção coronária percutânea ad hoc. A média de idades foi de 64 ± 12,2 anos, 66,1% eram do sexo masculino e 28,8% portadores de diabetes mellitus. O acesso radial direito foi utilizado em 98,3% das intervenções, o número de cateteres foi 2,4 ± 0,6, com diâmetro de 6 F em todos os casos, e a duração dos procedimentos foi de 32,4 ± 12,7 minutos. Espasmo foi reportado em 10,2%, hematoma > 5 cm em 3,4% e oclusão da artéria radial após o procedimento e aos 30 dias em 6,8 e 3,4% dos casos, respectivamente. Conclusões: A pulseira compressora TR Band® é dispositivo seguro e eficaz na obtenção de taxas reduzidas de oclusão radial, após procedimento coronário invasivo. Background: In addition to providing greater comfort and convenience for the patient, the radial approach is associated to lower rates of vascular complications and major bleeding, with potential impact on morbidity and mortality. Thus, the adoption of strategies that reduce the risk of arterial occlusion after invasive procedures, enabling it to be reused, is desirable. Methods: Controlled prospective registry evaluating the impact of routine adoption of a selective radial compression device in patients with acute coronary syndrome without ST-segment elevation undergoing early invasive stratification through the radial access. Arterial patency was assessed by the Barbeau test at hospital discharge and at the 30-day follow-up. Results: Fifty-nine patients were evaluated, of which 83% underwent ad hoc percutaneous coronary intervention. Mean age was 64 ± 12.2, 66.1% were male and 28.8% had diabetes mellitus. The right radial access was used in 98.3% of cases, the number of catheters was 2.4 ± 0.6, with a diameter of 6 F in all cases, and the duration of the procedure was 32.4 ± 12.7 minutes. Spasm was reported in 10.2% of cases, hematoma > 5 cm in 3.4% and occlusion of the radial artery after the procedure and at 30 days in 6.8% and 3.4% of the cases, respectively. Conclusions: The TR Band® radial compression device is safe and effective in obtaining reduced rates of radial artery occlusion after invasive coronary procedures.

RESUMO O implante percutâneo de bioprotese aortica e a terapia estabelecida em pacientes com estenose aortica grave. Houve um progressivo aperfeicoamento na tecnologia dos dispositivos que, associada a maior experiencia dos operadores, resultou em procedimentos mais seguros e com melhores resultados. O primeiro dispositivo de segunda geracao aprovado no Brasil, o sistema de valvula Lotus™ (Boston Scientific Corporation, Natick, EUA), incorpora varias dessas novas caracteristicas. Descrevemos aqui os dois primeiros casos realizados no pais, conduzidos sob anestesia local e sedacao consciente, ambos com sucesso.

Transcatheter aortic valve implantation is a well-established therapy in patients with severe aortic stenosis. There has been a progressive improvement in device technology associated with increased experience of the interventionists, resulting in safer procedures with better outcomes. The first second-generation device approved in Brazil, Lotus™ Valve System (Boston Scientific Corporation, Natick, USA), incorporates several of these new characteristics. This report describes the first two cases, both successfully performed in the country, carried out under local anesthesia and conscious sedation.

Background ST-segment resolution is an important predictor of infarct-related artery patency and effective microcirculatory perfusion. The aim of this study was to compare patients with and without ST-segment elevation resolution and identify variables that are associated with failure of ST-segment resolution. Methods Between March 2012 and July 2013, 61 patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction underwent primary percutaneous coronary intervention (PCI) and were included in a prospective registry. To compare the groups with and without ST-segment resolution, the chi-square test or Fisher’s exact test were used for qualitative variables and Student’s t test or Mann-Whitney’s test for quantitative variables. Simple and multiple logistic regression models were used to identify variables associated with failure of ST-segment resolution. Results The group of patients without ST-segment resolution had higher heart rate, higher prevalence of diabetes mellitus , chronic renal failure and a trend towards longer ischemia time. There was a higher mortality rate in patients who did not achieve ST-segment elevation resolution. In the univariate analysis, heart rate, diabetes mellitus , chronic renal failure and ischemia time were associated with increased odds of not obtaining ST-segment resolution, losing significance in the multivariate model. Conclusions Failure of ST-segment resolution is observed in up to one-third of patients undergoing primary PCI and requires new pharmacologic strategies or interventions to minimize it.

INTRODUÇÃO: Atrasos decorrentes da transferência para realização de intervenção coronária percutânea (ICP) primária impactam negativamente os benefícios do procedimento. MÉTODOS: Registro prospectivo objetivando comparar os resultados da ICP primária entre pacientes com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST) admitidos ou transferidos para hospital equipado com laboratório de intervenção. RESULTADOS: Entre fevereiro de 2009 e dezembro de 2011 foram incluídos 319 pacientes, com média de idade de 59,8 ± 12 anos, 28,5% do sexo feminino e 22,3% diabéticos. Pacientes transferidos para realização de ICP primária (n = 201) apresentaram tempo porta-balão mais longo (86,4 ± 26,6 min vs. 69 ± 22,6 min; P < 0,0001), diminuição não-significativa da resolução do supradesnivelamento do segmento ST (83,5% vs. 90,4%; P = 0,18), do fluxo final TIMI 3 (90,1% vs. 94,1%; P = 0,30), do blush miocárdico grau 3 (74,3% vs. 78,8%; P = 0,22) e do sucesso angiográfico (90,1% vs. 94,1%; P = 0,30), e incremento não-significativo de sangramento grave (2% vs. 0,9%; P = 0,20) e mortalidade hospitalar (6,5% vs. 4%; P = 0,29). CONCLUSÕES: O encaminhamento do paciente com IAMCSST diretamente a hospital com laboratório de intervenção associa-se a menor tempo porta-balão e melhora não-significativa dos marcadores de reperfusão e da mortalidade. BACKGROUND: Delays resulting from the transfer to perform primary percutaneous coronary intervention (PCI) have a negative impact on the benefits of the procedure. METHODS: Prospective registry aimed at comparing the results of primary PCI in patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) admitted or transferred to an interventional cath lab equipped hospital. RESULTS: Between February 2009 and December 2011, 319 patients were included in the study with mean age of 59.8 ± 12 years, 28.5% were female and 22.3% were diabetics. Patients transferred for primary PCI (n = 201) had longer door-to-balloon time (86.4 ± 26.6 min vs 69 ± 22.6 min; P < 0.0001), a non-significant decrease in ST-segment elevation resolution (83.5% vs 90.4%; P = 0.18), final TIMI 3 flow (90.1% vs 94.1%; P = 0.30), myocardial blush grade 3 (74.3% vs 78.8%; P = 0.22) and angiographic success (90.1% vs 94.1%; P = 0.30), and a non-significant increase in major bleeding (2% vs 0.9%; P = 0.20) and hospital mortality (6.5% vs 4%; P = 0.29). CONCLUSIONS: The referral of patients with STEMI directly to an interventional cath lab equipped hospital is associated with shorter door-to-balloon time and non-significant improvement of reperfusion markers and mortality.

BackgroundDelays resulting from the transfer to perform primary percutaneous coronary intervention (PCI) have a negative impact on the benefits of the procedure.MethodsProspective registry aimed at comparing the results of primary PCI in patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) admitted or transferred to an interventional cath lab equipped hospital.ResultsBetween February 2009 and December 2011, 319 patients were included in the study with mean age of 59.8±12 years, 28.5% were female and 22.3% were diabetics. Patients transferred for primary PCI (n=201) had longer door-to-balloon time (86.4±26.6min vs 69±22.6min; P

INTRODUÇÃO: Considerado um fármaco com adequado perfil de eficácia e segurança no tratamento da síndrome coronária aguda sem supradesnivelamento do segmento ST, o fondaparinux, utilizado de forma isolada, associa-se a maior ocorrência de complicações trombóticas durante a realização de procedimentos coronários invasivos, requerendo a adição de agente com atividade anti-IIa. Este estudo teve como objetivo avaliar a eficácia e a segurança da intervenção coronária percutânea (ICP) em pacientes admitidos com diagnóstico de síndrome coronária aguda sem supradesnivelamento do segmento ST, previamente tratados com fondaparinux. MÉTODOS: Registro prospectivo, controlado, envolvendo 127 pacientes consecutivos submetidos a estratificação invasiva precoce na vigência de fondaparinux, com suplementação de heparina não-fracionada intravenosa na dose de 85 U/kg no momento da ICP. RESULTADOS: A taxa do desfecho primário, composto por morte, infarto agudo do miocárdio, acidente vascular encefálico, trombose de stent ou revascularização miocárdica de urgência, foi de 3,2%. A incidência acumulada de sangramento grave e complicações vasculares foi de 3,2%. Não houve casos de trombose do cateter-guia ou oclusão abrupta do vaso. CONCLUSÕES: A ICP em pacientes com síndrome coronária aguda em uso de fondaparinux associa-se a baixas taxas de eventos cardiovasculares adversos isquêmicos e de complicações hemorrágicas graves. A suplementação com heparina não-fracionada durante o procedimento invasivo elimina o risco de trombose do cateter. BACKGROUND: Fondaparinux is considered an agent with a well-established safety and efficacy profile in the treatment of non-ST segment elevation acute coronary syndromes, but when used alone, is associated to a higher incidence of thrombotic complications during invasive coronary procedures, requiring the supplementation of an anti-IIa agent. This study aimed to evaluate the efficacy and safety of percutaneous coronary intervention (PCI) in patients with non-ST segment elevation acute coronary syndromes previously treated with fondaparinux. METHODS: Prospective, controlled registry enrolling 127 consecutive patients submitted to an early invasive stratification during treatment with fondaparinux, with supplementation of intravenous unfractionated heparin at a dose of 85 U/kg at the time of PCI. RESULTS: The rate of the composite primary endpoint including death, acute myocardial infarction, stroke, stent thrombosis or emergency myocardial revascularization was 3.2%. The cumulative incidence of major bleeding and vascular complications was 3.2%. There were no cases of guide-catheter thrombosis or abrupt vessel closure. CONCLUSIONS: PCI in patients with acute coronary syndromes receiving fondaparinux is associated with a low rate of major adverse cardiovascular ischemic events and severe hemorrhagic complications. Supplementation of unfractionated heparin during the invasive procedures eliminates the risk of catheter-related thrombosis.

Background The radial approach has demonstrated superior benefits to the femoral approach in reducing vascular complications and bleeding events associated to percutaneous coronary interventions. However, because this is a more complex procedure, it requires a learning curve to get all of the advantages of the technique. The aim of this study was to present the characteristics of the procedures of a center that prioritizes the use of radial approach. Methods Prospective registry of patients undergoing percutaneous coronary intervention (PCI) using the radial or ulnar access where angiographic success, technical failure, ischemic adverse events and severe bleeding rates were assessed. A pre-specified analysis of the group undergoing PCI for the right coronary artery was performed, comparing patients using Judkins right catheter (JR) or Amplatz catheters. Results Between April 2010 and May 2012, 1,117 patients underwent PCI, 1,040 (93.1%) by the radial approach and 50 (4.5%) by the ulnar approach. Sedation was performed in 58.5% of the patients, the crossover rate was 1.2%, and angiographic success was 96.2%. Extra backup catheters were used in 99.1% of PCIs for the left coronary artery, JR in 69.4% and Amplatz in 27.1% of the PCIs for the right coronary artery. When the JR and Amplatz were compared, longer procedure duration, longer fluoroscopy time, larger number of catheters, more frequent lesion predilation and higher number of implanted stents were observed in the group using Amplatz catheters as well as lower angiographic success rates. Conclusions The use of radial access in PCI showed a high success rate and a low rate of major cardiac events and bleeding complications. The liberal use of sedation and 6 F introducer sheaths, associated to catheters with stronger backup force, are characteristics of our center, which prioritizes the use of the radial approach.

Background The occurrence of major bleeding after percutaneous coronary intervention (PCI) is associated to higher morbidity and mortality, and advanced age is one of its main predictors. The aim of this analysis was to evaluate the impact of the use of the transradial approach in the incidence of bleeding complications in elderly patients undergoing PCI. Methods Consecutive and controlled registry including patients over 60 years of age undergoing PCI by transradial approach. Angiographic procedure success, technical failure, and the incidence of ischemic adverse events and major bleeding were evaluated. Results Between May 2008 and December 2010, 707 elderly patients underwent PCI, of whom 635 (89.8%) used the transradial approach. Mean age was 69.9 ± 7.2 years, 11.5% were > 80 years of age, 39.7% were female and 30.9% had diabetes mellitus. Acute ischemic syndrome accounted for 72% of clinical indications. The angiographic success rate was 96.8% with a crossover rate of 2.8%. The in-hospital mortality rate was 2.4%, myocardial infarction occurred in 0.9%, stroke in 0.3% and stent thrombosis in 0.9%. Hematomas were reported in 1.6% of procedures, with a major bleeding rate of 0.8%. Conclusions In elderly patients undergoing PCI, representing the real-world practice and at a high risk for bleeding, the use of the transradial approach was associated with a low major bleeding rate.

Primary percutaneous coronary intervention is the preferred reperfusion therapy for ST-segment elevation acute myocardial infarction patients within 12 hours of symptom-onset. Routine stent implantation during the procedure significantly reduces the rate of target vessel revascularization, although restenosis still represents a current limitation of the technique. Drug-eluting stents were developed to treat and prevent coronary restenosis. Randomized trials, meta-analysis, and registries proved their efficacy and safety in different clinical situations, including acute myocardial infarction. However, the increased risk of late stent thrombosis associated with drug-eluting stents during primary percutaneous coronary interventions encourages a careful analysis to identify which patients most benefit from them, as well as those where a prolonged dual antiplatelet therapy does not represent a limiting factor. (J Interven Cardiol 2011;24:416–423)

Active Search of Pyrogen Reaction Sources in Patients Undergoing Diagnostic and Therapeutic Coronary Procedures Background: Pyrogen reactions are triggered by intravenous injection of fluids or medications contaminated by bacterial endotoxins. Despite its low incidence, it must be investigated and eliminated, as it may be harmful to the patient and reflects the quality of the catheterization laboratory. Methods: Prospective study to evaluate patients undergoing diagnostic or therapeutic percutaneous coronary procedures who develop pyrogen reactions. This group was compared with a historical cohort of patients undergoing invasive procedures with no pyrogen reactions. The possible causes of pyrogen reactions were established based on the use of a check-list protocol. Results: From September 2008 to February 2009, 25 (2.4%) of 1,026 percutaneous coronary procedures were associated to pyrogen reactions. Radial access was used in all cases, and the procedures were characterized by the use of recyclable materials. Technical aspects, fluids, storage and packaging conditions of the materials, possible changes in the routine of in-house service providers were investigated and the source of pyrogen reactions was not identified. The higher frequency of reusable catheters in the group with pyrogen reactions indicated a possible relationship with the water used to flush catheters in the final step of the sterilization process. Pyrogen reactions were no longer observed after replacement of a component of the water filter. Conclusions: The use of investigation protocols is an important tool in the identification and eradication of sources of pyrogen reactions. DESCRIPTORS: Catheterization/adverse effects. Pyrogens. Endotoxins. Water microbiology. Water purification. Equipment reuse. Equipment contamination. RESUMO Introducao: A reacao pirogenica e desencadeada pela presenca, na corrente sanguinea, de solucoes contaminadas, infundidas no paciente, contendo endotoxinas ou produtos de degradacao proteica. Apesar da baixa incidencia, seu foco deve ser investigado e erradicado, pois essas ocorrencias podem ser deleterias e refletem a qualidade do servico prestado, ja que a causa pode ser proveniente de fatores relacionados ao exame, as solucoes utilizadas ou ao processo de esterilizacao. Metodo: Estudo prospectivo avaliando pacientes submetidos a procedimentos coronarios percutâneos diagnosticos ou terapeuticos que desenvolveram reacao pirogenica. Essa amostra foi comparada a um grupo controle de pacientes consecutivos que nao apresentaram a referida intercorrencia, sendo a possivel causa pesquisada por meio do uso de um protocolo tipo check list. Resultados: No periodo de setembro de 2008 a fevereiro de 2009, de 1.026 procedimentos realizados, 25 (2,4%) associaram-se a reacoes pirogenicas. Em todos os casos, a via de acesso utilizada foi a radial e os procedimentos caracterizaram-se pelo uso de materiais reprocessados. Foram investigados fatores tecnicos, solucoes utilizadas, condicoes de armazenamento e embalagem dos materiais, possiveis alteracoes no processo de trabalho dos prestadores de servicos internos, nao sendo identificados fatores causais de pirogenia. A constatacao da maior frequencia de utilizacao de cateteres reprocessados no grupo que apresentou reacoes pirogenicas apontou a possibilidade de ocorrencia de problemas relacionados a agua de enxague final. Apos troca de componentes do filtro da agua, cessaram os episodios de pirogenia nos exames. Conclusao: A busca ativa por meio da elaboracao de protocolos de investigacao mostra-se uma ferramenta util na identificacao e erradicacao de possiveis focos de pirogenia. DESCRITORES: Cateterismo/efeitos adversos. Pirogenios. Endotoxinas. Agua de enxague. Microbiologia da agua. Purificacao da agua. Reutilizacao de equipamento. Contaminacao de equipamentos.

Occurrence of ischemic complications after transulnar coronary procedures is virtually absent. The presence of a complete deep palmar arch in approximately 95% of the population as well as the great capacity of the collateral circulation of the hand might justify these findings. We report the occurrence of complications in 62 patients submitted to coronary procedures through the transulnar approach, without assessment of the integrity of the deep palmar arch by the inverse Allen's test. The rate of asymptomatic occlusion of the ulnar artery was 3%, without any ischemic complication. We believe the performance of Allen's test is not necessary when using transulnar access.

O acesso transradial é seguro e eficaz na realização de procedimentos coronários. Porém, seu uso pode estar comprometido em casos de variações anatômicas da artéria radial, espasmo e negatividade do teste de Allen. O acesso transulnar surge como uma alternativa viável em substituição à abordagem transradial. Reportamos o caso de um paciente submetido à angioplastia primária pela via ulnar com sucesso, sem complicações isquêmicas da mão, a despeito de oclusão prévia da artéria radial correspondente.

Introdução: Os mecanismos e preditores de insucesso da técnica radial em centros que priorizam essa via não estão bem caracterizados, sendo tal caracterização o objetivo principal desta análise. Métodos: Foram incluídos 6.808 pacientes consecutivos submetidos a procedimentos coronários invasivos pelo acesso radial por operadores com taxa anual de utilização da via superior a 90%. Para a identificação dos fatores associados ao insucesso da técnica, foram ajustados modelos de regressão logística simples e múltipla. Resultados: A taxa de insucesso da técnica radial foi de 1,7%. Complicações vasculares ocorreram em 5% da amostra, com predomínio de oclusão arterial assintomática e hematomas subcutâneos. Os preditores de insucesso foram sexo feminino (OR = 1,87; IC 95% 1,29-2,71; p = 0,01), idade > 70 anos (OR = 1,78; IC 95% 1,06-2,98; p = 0,03) e presença de insuficiência arterial periférica crônica (OR = 5,71; IC 95% 2,40-13,54; p < 0,01). Conclusões: Em um centro caracterizado por alto volume de procedimentos realizados pelo acesso radial, a taxa de insucesso foi < 2%, sendo as variáveis associadas à falência da técnica sexo feminino, idade avançada e insuficiência arterial periférica. Background: The mechanisms and predictors of failure of the transradial approach in centers dedicated to this technique are not well characterized and were the main objective of this analysis. Methods: 6,808 consecutive patients undergoing transradial coronary procedures by operators with utilization rate greater than 90% were included. Simple and multiple logistic regression models were used to identify the predictors of failed transradial approach. Results Transradial failure rate was 1.7%. Vascular complications were observed in 5% of the sample, with a prevalence of asymptomatic arterial occlusion and subcutaneous hematomas. Predictors of failure were female gender (OR = 1.87; 95% CI: 1.29-2.71; p = 0.01), age > 70 years (OR = 1.78; 95% CI: 1.06-2.98; p = 0.03) and presence of chronic peripheral arterial disease (OR = 5.71; 95% CI: 2.40-13.54; p < 0.01). Conclusions In a high-volume radial center, the failure rate was < 2% and variables associated with failure of the technique were female gender, advanced age and peripheral arterial disease.

Introdução: Publicações pioneiras desencorajam o uso do acesso ulnar após falha na tentativa de obtenção do acesso radial ipsilateral. Métodos: Registro prospectivo de eficácia e segurança comparando a ocorrência de sangramento e complicações vasculares entre casos com intenção inicial de utilizar o acesso ulnar e aqueles cujo emprego desse acesso se deu após falha na canulação da artéria radial ipsilateral. Resultados: Entre maio de 2007 e dezembro de 2013, foram realizados 11.825 procedimentos coronários invasivos em um único centro, 473 (4%) deles pelo acesso ulnar. Em 65 casos, a canulação da artéria ulnar foi precedida por falha na obtenção do acesso radial ipsilateral. A taxa de sucesso da técnica foi superior a 98%, sendo baixo o número de complicações, em sua maioria decorrentes de hematomas superficiais, sem diferença entre os grupos. Não houve casos de sangramento grave relacionado a via de acesso, pseudoaneurisma, fístula arteriovenosa ou lesão do nervo ulnar adjacente. Conclusões: O acesso ulnar representa uma alternativa segura e eficaz para a realização de procedimentos coronários invasivos selecionados, a despeito de tentativa prévia de obtenção do acesso radial ipsilateral. Background: Pioneering publications discourage the use of ulnar access after failed attempt to obtain ipsilateral radial access. Methods: Prospective efficacy and safety registry comparing the incidence of bleeding and vascular complications in patients with an initial intention to use ulnar access and those who used this access after a failed attempt to cannulate the ipsilateral radial artery. Results: Between May 2007 and December 2013, 11,825 invasive coronary procedures were performed at a single center, 473 (4%) of them by ulnar access. In 65 cases, the ulnar artery cannulation was preceded by a failed attempt to obtain the ipsilateral radial access. The technical success rate was higher than 98%, with low complication rates, mostly due to superficial hematomas, and no differences between groups. There were no cases of major bleeding related to the access site, pseudoaneurysm, arteriovenous fistula or injury to the adjacent ulnar nerve. Conclusions: The ulnar access is a safe and effective alternative to perform selected invasive coronary procedures, despite previous attempts to obtain the ipsilateral radial access.

Background Arterial access is a major site of bleeding complications after invasive coronary procedures. Among strategies to decrease vascular complications, the radial approach is an established one. Vascular closure devices provide more comfort to patients and decrease hemostasis and need for bed rest. However, the inconsistency of data proving their safety limits their routine adoption as a strategy to prevent vascular complications, requiring evidence through adequately designed randomized trials. The aim of this study is to compare the radial versus femoral approach using a vascular closure device for the incidence of arterial puncture site vascular complications among non-ST-segment elevation acute coronary syndrome patients submitted to an early invasive strategy. Methods ARISE is a national, multicenter, non-inferiority randomized clinical trial. Two hundred patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome will be randomized to either radial or femoral access using a vascular closure device. The primary outcome is the occurrence of vascular complications at an arterial puncture site 30 days after the procedure, including major bleeding, retroperitoneal hematoma, compartment syndrome, hematoma ≥ 5 cm, pseudoaneurysm, arterio-venous fistula, infection, limb ischemia, arterial occlusion, adjacent nerve injury or the need for vascular surgical repair. Results Enrollment was initiated in September 2012, and until October 2013 91 patients were included. The inclusion phase is expected to last until the second half of 2014. Conclusions The ARISE trial will help define the role of a vascular closure device as a bleeding avoidance strategy in patients with NSTEACS. Trial registration ClinicalTrials.gov identifier: NCT01653587

INTRODUÇÃO: A resolução do segmento ST é um importante preditor de patência da artéria relacionada ao infarto e de perfusão efetiva da microcirculação. O objetivo deste trabalho foi comparar pacientes com e sem resolução do segmento ST e identificar variáveis que se associam à não resolução do ST. MÉTODOS: Entre março de 2012 e julho de 2013, 61 pacientes com infarto agudo do miocárdio com elevação do segmento ST foram submetidos à intervenção coronária percutânea (ICP) primária e incluídos em um registro prospectivo. Para comparar os grupos com e sem resolução do segmento ST, foi utilizado o teste qui-quadrado ou exato de Fisher, para as variáveis qualitativas, e o teste t de Student ou de Mann-Whitney, para variáveis quantitativas. Para identificar variáveis associadas à não resolução do ST, foram ajustados modelos de regressão logística simples e múltipla. RESULTADOS: O grupo de pacientes sem resolução do segmento ST apresentou maior frequência cardíaca, maior prevalência de diabetes mellitus, de insuficiência renal crônica e tendência a maior tempo de isquemia. Observou-se maior mortalidade hospitalar entre pacientes que não obtiveram resolução do ST. Pela análise univariada, as variáveis frequência cardíaca, diabetes mellitus, insuficiência renal crônica e tempo de isquemia associaram-se à maior chance de não resolução do ST, perdendo significância no modelo multivariado. CONCLUSÕES: A não resolução do segmento ST pode ocorrer em até um terço dos pacientes submetidos à ICP primária, requerendo o advento de novas estratégias farmacológicas ou de intervenção capazes de minimizá-la. BACKGROUND: ST-segment resolution is an important predictor of infarct-related artery patency and effective microcirculatory perfusion. The aim of this study was to compare patients with and without ST-segment elevation resolution and identify variables that are associated with failure of ST-segment resolution. METHODS: Between March 2012 and July 2013, 61 patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction underwent primary percutaneous coronary intervention (PCI) and were included in a prospective registry. To compare the groups with and without ST-segment resolution, the chi-square test or Fisher's exact test were used for qualitative variables and Student's t test or Mann-Whitney's test for quantitative variables. Simple and multiple logistic regression models were used to identify variables associated with failure of ST-segment resolution. RESULTS: The group of patients without ST-segment resolution had higher heart rate, higher prevalence of diabetes mellitus, chronic renal failure and a trend towards longer ischemia time. There was a higher mortality rate in patients who did not achieve ST-segment elevation resolution. In the univariate analysis, heart rate, diabetes mellitus, chronic renal failure and ischemia time were associated with increased odds of not obtaining ST-segment resolution, losing significance in the multivariate model. CONCLUSIONS: Failure of ST-segment resolution is observed in up to one-third of patients undergoing primary PCI and requires new pharmacologic strategies or interventions to minimize it.

Background Unsuccessful radial artery puncture, inability to advance the guide catheter to the ascending aorta, and inadequate guide catheter support represent mechanisms of transradial approach failure. With the rationale of sharing the same efficacy and safety promoted by radial access, the transulnar approach represents an alternative access site for percutaneous coronary procedures. Methods Between May 2007 and May 2012, 11,059 coronary invasive procedures were performed in a single institution: 10,108 by transradial approach (91.4%), 541 by transfemoral approach (4.9%), and 410 by transulnar approach (3.7%). Patients who underwent coronary procedures through transulnar access were included in a prospective registry of effectiveness and safety. Results Diagnostic procedures accounted for 71.8% of cases, and the right ulnar access was the most common route (88.9%). Procedure success was high (98.5%), with a crossover rate of 1.5% (6 cases), of which 5 were achieved through the contralateral radial access and 1 through femoral approach. Complications related to access site were low (3.9%), consisting mostly of minor bleeding due to subcutaneous hematomas. There were no cases of major bleeding, nerve injury, pseudoaneurysm, arteriovenous fistula, or necessity of vascular surgical repair. Conclusions The transulnar approach represents an alternative to the transradial approach in selected cases when performed by radial-trained operators, sharing a high success rate and extremely low incidence of access-site complications.

INTRODUÇÃO: O acesso radial tem demonstrado resultados superiores aos do acesso femoral na redução de complicações vasculares e ocorrência de sangramentos associados aos procedimentos coronários percutâneos. Entretanto, por ser procedimento mais elaborado, requer dos operadores curva de aprendizagem para se obter todas as vantagens da técnica. O objetivo deste estudo foi apresentar as características dos procedimentos de um serviço que prioriza a utilização da via radial. MÉTODOS: Registro prospectivo de pacientes submetidos a intervenção coronária percutânea (ICP) pelo acesso radial ou ulnar, em que foram avaliados sucesso angiográfico do procedimento, falência da técnica, taxa de eventos adversos isquêmicos e sangramento grave. Análise pré-especificada do subgrupo que realizou ICP para coronária direita foi realizada, comparando pacientes que utilizaram cateteres Judkins de direita (JR) ou Amplatz. RESULTADOS: Entre abril de 2010 e maio de 2012, 1.117 pacientes realizaram ICP, 1.040 (93,1%) pela via radial e 50 (4,5%), pela ulnar. Sedação foi realizada em 58,5% dos pacientes, a taxa de crossover foi de 1,2% e o sucesso angiográfico, de 96,2%. Cateteres extra backup foram utilizados em 99,1% das ICPs para coronária esquerda, JR em 69,4%, e Amplatz em 27,1% das ICPs para coronária direita. Na comparação entre JR e Amplatz, observou-se maior duração do procedimento, tempo de fluoroscopia, número de cateteres, pré-dilatação da lesão e número de stents implantados no grupo que utilizou cateteres Amplatz, bem como menor sucesso angiográfico. CONCLUSÕES: A utilização do acesso radial na ICP mostrou alto índice de sucesso e baixo índice de eventos cardíacos maiores e de complicações hemorrágicas. O emprego liberal da sedação e de introdutores 6 F associado à escolha de cateteres com maior suporte são características operacionais de nosso centro, que prioriza o uso da técnica radial. BACKGROUND: The radial approach has demonstrated superior benefits to the femoral approach in reducing vascular complications and bleeding events associated to percutaneous coronary interventions. However, because this is a more complex procedure, it requires a learning curve to get all of the advantages of the technique. The aim of this study was to present the characteristics of the procedures of a center that prioritizes the use of radial approach. METHODS: Prospective registry of patients undergoing percutaneous coronary intervention (PCI) using the radial or ulnar access where angiographic success, technical failure, ischemic adverse events and severe bleeding rates were assessed. A pre-specified analysis of the group undergoing PCI for the right coronary artery was performed, comparing patients using Judkins right catheter (JR) or Amplatz catheters. RESULTS: Between April 2010 and May 2012, 1,117 patients underwent PCI, 1,040 (93.1%) by the radial approach and 50 (4.5%) by the ulnar approach. Sedation was performed in 58.5% of the patients, the crossover rate was 1.2%, and angiographic success was 96.2%. Extra backup catheters were used in 99.1% of PCIs for the left coronary artery, JR in 69.4% and Amplatz in 27.1% of the PCIs for the right coronary artery. When the JR and Amplatz were compared, longer procedure duration, longer fluoroscopy time, larger number of catheters, more frequent lesion predilation and higher number of implanted stents were observed in the group using Amplatz catheters as well as lower angiographic success rates. CONCLUSIONS: The use of radial access in PCI showed a high success rate and a low rate of major cardiac events and bleeding complications. The liberal use of sedation and 6 F introducer sheaths, associated to catheters with stronger backup force, are characteristics of our center, which prioritizes the use of the radial approach.

Treatment of acute coronary syndrome has been based on the prevention of ischemic complications by means of antithrombotic therapy and invasive strategies. The desired reduction reached in the recurrence of ischemic events reveals its price, an increase in the occurrence of major bleeding. Initially tolerated as a benign complication, it is now shown to be an important predictor of mortality. Greater attention dedicated to the prognostic impact of bleeding is recent, motivated by the development of new antithrombotic agents. Detailed analysis of the risk factors for myocardial infarction or bleeding is an important issue and allows institution of individualized approach.

aior conforto ao paciente, possibilidade dedeambulacao precoce, reducao do tempo depermanencia hospitalar e possivel impacto orca-mentario sao todos atributos inerentes ao emprego datecnica radial na realizacao de procedimentos corona-rios invasivos, que, todavia, nao lograram poder suficien-te de persuasao capaz de instituir uma mudanca napratica vigente da cardiologia intervencionista, caracte-rizada por amplo dominio e preferencia pela tecnicafemoral em detrimento da primeira. No entanto, coma divulgacao de novas evidencias cientificas, capitanea-das pelo grupo do Professor Salim Yusuf

INTRODUÇÃO: A realização de procedimentos coronários invasivos pelo acesso radial tem sido crescente, graças à exibição de dados consistentes que corroboram sua segurança e eficácia. Embora seja uma complicação infrequente e, na maioria das vezes, assintomática, a oclusão da artéria radial, quando ocorre, impede a reutilização dessa via em procedimentos futuros. MÉTODOS: Estudo prospectivo que avaliou pacientes submetidos a intervenção coronária percutânea (ICP) pelo acesso radial, utilizando o dispositivo de compressão radial TR BandTM como técnica para obtenção de hemostasia com manutenção de fluxo anterógrado, de acordo com novo protocolo proposto para o manuseio do dispositivo. RESULTADOS: No período entre fevereiro e março de 2011, foram incluídos 30 pacientes submetidos a ICP com a utilização do dispositivo TR BandTM para obtenção de hemostasia após o procedimento. Entre os pacientes avaliados, 27 (90%) relataram conforto e ausência de dor na região do punho; a saturação arterial de oxigênio manteve-se > 90% em 29 (96,6%) pacientes; não se constatou episódio de oclusão arterial, mantendo-se o pulso presente após o término da compressão e na alta hospitalar em todos os casos; e a hemostasia foi obtida no intervalo e com a retirada do volume de ar predeterminado em 26 (86,7%) pacientes. CONCLUSÕES: Neste estudo, o dispositivo de compressão radial TR BandTM demonstrou ser técnica segura e eficaz de hemostasia, com manutenção de fluxo anterógrado após a ICP. A utilização do protocolo proposto neste estudo para o manejo do dispositivo mostrou ser factível e de fácil aplicação, sem a demanda por avaliações frequentes, que podem desestimular seu uso mais amplo. BACKGROUND: The use of the transradial approach has increased steadily, thanks to the availability of consistent data supporting their safety and effectiveness. Although radial artery occlusion is a rare and mostly asymptomatic complication, its occurrence prevents reuse of radial access in future procedures. METHODS: Prospective study assessing consecutive patients undergoing percutaneous coronary intervention (PCI) by radial access using the TR BandTM radial compression device to obtain hemostasis and maintain anterograde flow, according to the new protocol proposed to handle the device. RESULTS: From February to March 2011, 30 patients undergoing PCI using the TR BandTM to obtain hemostasis after the procedure were included in the study. Twenty-seven (90%) patients reported comfort and no wrist pain; arterial oxygen saturation remained > 90% in 29 (96.6%) patients; there was no episode of arterial occlusion, and pulse was present after compression and at discharge in all cases; and hemostasis was obtained within the interval and with the removal of pre-established volume of air in 26 (86.7%) patients. CONCLUSIONS: The TR BandTM radial compression device is a safe and effective strategy to achieve hemostasis, maintaining anterograde flow after PCI. The use of the protocol proposed for the management of the device proved to be feasible and easy to apply, without demanding frequent assessments that may discourage a more extensive use of this device.

FUNDAMENTO: Embora a técnica radial exiba resultados incontestáveis na redução de complicações vasculares e ocorrência de sangramento grave quando comparada à técnica femoral, seu emprego permanece restrito a poucos centros que a elegeram como via de acesso preferencial. OBJETIVO: Avaliar o cenário atual das intervenções coronarianas percutâneas no Brasil quanto à utilização da via de acesso radial. MÉTODOS: Análise dos dados cadastrados de forma espontânea na Central Nacional de Intervenções Cardiovasculares (CENIC) durante o quadriênio de 2005-2008, o que totaliza 83.376 procedimentos. RESULTADOS: A técnica radial foi utilizada em 12,6% dos procedimentos efetivados, e a técnica femoral, em 84,3%. Os 3,1% restantes foram representados pela dissecção ou punção braquial. Com uma taxa de sucesso de 97,5%, a opção pelo acesso radial associou-se à redução significativa de complicações vasculares quando comparado ao femoral (2,5% versus 3,6%, p < 0,0001). CONCLUSÃO: A utilização da técnica radial permanece baixa no Brasil. Ausência de programas de treinamento, incertezas quanto à curva de aprendizagem e carência de estudos em larga escala, que corroboram os benefícios demonstrados até o momento, são possíveis justificativas para esses achados. BACKGROUND: Although the radial approach offers an unquestionable result in terms of reduction of vascular complications and occurrence of severe bleeding in comparison to the femoral approach, so far it has only been used in few centers which elected it as the preferential access. OBJECTIVE: To evaluate the current status of percutaneous coronary interventions in Brazil, as regards the use of the radial approach. METHODS: Analysis of data spontaneously recorded in Central Nacional de Intervenções Cardiovasculares - CENIC (National Center for Cardiovascular Interventions) from 2005 to 2008, in a total of 83,376 procedures. RESULTS: The radial approach was used in 12.6% of the procedures performed, and the femoral approach, in 84.3%. The remaining 3.1% corresponded to brachial artery dissection or puncture. With a success rate of 97.5%, the choice of the radial approach was associated with a significant reduction of vascular complications in comparison to the femoral approach (2.5% versus 3.6 %, p < 0.0001). CONCLUSION: The radial approach remains uncommonly used in Brazil, and this is possibly explained by the lack of training programs, uncertainties regarding the learning curve, and the lack of large-scale studies corroborating the benefits demonstrated to date. FUNDAMENTO: Aunque la técnica radial exhiba resultados incontestables en la reducción de complicaciones vasculares y ocurrencia de sangrado grave cuando es comparada a la técnica femoral, su empleo permanece restringido a pocos centros que la eligieron como vía de acceso preferencial. OBJETIVO:Evaluar el escenario actual de las intervenciones coronarias percutáneas en el Brasil en cuanto a la utilización de la vía de acceso radial. MÉTODOS:Análisis de los datos registrados de forma espontánea en la Central Nacional de Intervenciones Cardiovasculares (CENIC) durante el cuatrienio de 2005-2008, lo que totaliza 83.376 procedimientos. RESULTADOS:La técnica radial fue utilizada en 12,6% de los procedimientos efectuados, y la técnica femoral, en 84,3%. Los 3,1% restantes fueron representados por la disección o punción braquial. Con una tasa de éxito de 97,5%, la opción por el acceso radial se asoció a la reducción significativa de complicaciones vasculares cuando fue comparado al femoral (2,5% versus 3,6%, p < 0,0001). CONCLUSIÓN:La utilización de la técnica radial permanece baja en el Brasil. Ausencia de programas de entrenamiento, dudas en cuanto a la curva de aprendizaje y carencia de estudios en gran escala, que corroboren los beneficios demostrados hasta el momento, son posibles justificativas para esos hallazgos.

Radial access, besides providing greater comfort to the patient and reduction of hospital costs, promotes unequivocal reduction of vascular complications, with possible prognosis implication. A series of cases has shown that when its use is not suitable, ulnar access presents itself as a viable and effective alternative.To evaluate the safety and effectiveness of ulnar approach in the performance of coronary procedures after failed attempt in obtaining radial access.From May 2007 to February 2009, 115 patients underwent 122 coronary procedures via ulnar access and were included in a prospective registry. The average age was 61.3 +/- 11.1 years, 67 (58%) were female and 36 (31%) were diabetic. Procedure success was achieved in 116 (95%) cases. There were no cases of major bleeding, transfusions or vascular repair surgery among the complications. There were hematomas in 4.9% of the cases, though mostly superficial, light to moderate spasms in 4% and asymptomatic ulnar artery occlusion, with no evidence of ischemia in 1.6%.The ulnar artery is a feasible and effective alternative approach to perform coronary procedures. When radial access is not available, it presents a similar safety profile with virtually no occurrence of hemorrhagic complications.

Although the radial approach offers an unquestionable result in terms of reduction of vascular complications and occurrence of severe bleeding in comparison to the femoral approach, so far it has only been used in few centers which elected it as the preferential access.To evaluate the current status of percutaneous coronary interventions in Brazil, as regards the use of the radial approach.Analysis of data spontaneously recorded in Central Nacional de Intervenções Cardiovasculares - CENIC (National Center for Cardiovascular Interventions) from 2005 to 2008, in a total of 83,376 procedures.The radial approach was used in 12.6% of the procedures performed, and the femoral approach, in 84.3%. The remaining 3.1% corresponded to brachial artery dissection or puncture. With a success rate of 97.5%, the choice of the radial approach was associated with a significant reduction of vascular complications in comparison to the femoral approach (2.5% versus 3.6 %, p0.0001).The radial approach remains uncommonly used in Brazil, and this is possibly explained by the lack of training programs, uncertainties regarding the learning curve, and the lack of large-scale studies corroborating the benefits demonstrated to date.

INTRODUÇÃO: O espasmo radial é considerado um dos principais fatores de insucesso na via radial. O tempo prolongado de exame, a utilização de cateteres de maior diâmetro, as fricções do cateter durante a manipulação e o número de cateteres utilizados estão entre as principais causas. A utilização de cateteres únicos dedicados a esse acesso poderia minimizar tais fatores, com consequente diminuição da incidência de espasmo. MÉTODOS: Registro prospectivo de pacientes consecutivos com suspeita de doença coronária, submetidos a coronariografia pelo acesso radial direito, com introdutores 5 F. Compararam-se o sucesso do procedimento, o sucesso da estratégia escolhida, a duração do exame, o tempo de fluoroscopia e o número de cateteres entre os pacientes que utilizaram o cateter dedicado (OptitorqueTM TIG) e os que utilizaram os cateteres de Judkins (JL/JR). RESULTADOS: Entre setembro de 2009 e julho de 2010, 300 pacientes que utilizaram o cateter dedicado (grupo I) foram incluídos e comparados a um grupo controle com mesmo número de pacientes, que utilizaram cateteres de Judkins (grupo II). Houve maior taxa de sucesso do procedimento no grupo I (100% vs. 98%; P = 0,03) e não houve diferença na taxa de sucesso da estratégia escolhida (93,7% vs. 95%; P = 0,59). Houve diminuição estatisticamente significante da duração do procedimento (13,6 ± 6 min vs. 15 ± 6,4 min; P = 0,007), do tempo de fluoroscopia (2,5 ± 1,6 min vs. 3,1 ± 2,2 min; P = 0,0009) e do número de cateteres (1,1 ± 0,3 vs. 2,1 ± 0,6; P < 0,0001) no grupo I. Não houve diferença na ocorrência de espasmo (4,7% vs. 5,7%; P > 0,99). CONCLUSÕES: A utilização de cateter dedicado ao acesso radial mostrouse eficaz, segura, com diminuição significativa do tempo de fluoroscopia, do exame e do número de cateteres, com possível redução dos custos do procedimento, porém sem diminuir a ocorrência de espasmo ou outras complicações. BACKGROUND: Radial spasm is considered one of the main reasons of failure in the transradial approach. The prolonged procedure time, use of large diameter catheters, catheter frictions during manipulation and number of catheters used are among the main causes of radial spasm. The use of catheters dedicated to radial access could minimize such factors, with a consequent reduction in the incidence of spasm. METHODS: Prospective registry of consecutive patients with suspected coronary artery disease undergoing coronary angiography using the right radial access, with 5 F sheaths. We compared the procedural success, the strategy success, duration of the procedure, fluoroscopy time and the number of catheters used among patients who used the dedicated catheter (OptitorqueTM TIG) with those using the Judkins catheter (JL/JR). RESULTS: From September 2009 to July 2010, 300 patients using the dedicated catheter (group I) were included and compared with a control group with the same number of patients whose procedure was performed using Judkins catheters (group II). There was a higher procedure success rate in group I (100% vs. 98%; P = 0.03) and no difference in the chosen strategy success (93.7% vs. 95%; P = 0.59). There was a statistically significant decrease in the duration of the procedure (13.6 ± 6 min vs. 15 ± 6.4 min; P = 0.007), in fluoroscopy time (2.5 ± 1.6 min vs. 3.1 ± 2.2 min; P = 0.0009) and number of catheters (1.1 ± 0.3 vs. 2.1 ± 0.6 min; P < 0.0001) in group I. There was no difference in the occurrence of spasm (4.7% vs. 5.7%; P > 0.99). CONCLUSIONS: The use of a dedicated radial catheter was effective and safe, with a significant reduction in fluoroscopy time, length of procedure and the total number of catheters used, with a possible reduction in the cost of the procedure, but no reduction in the incidence of spasm or other complications.

INTRODUÇÃO: O acesso radial associa-se a baixa ocorrência de complicações vasculares. Essa característica o torna vantajoso nas síndromes coronárias agudas, em que é frequente o uso agressivo de terapias antiplaquetária e antitrombótica. O objetivo do estudo foi avaliar a eficácia e a segurança do acesso radial na realização de intervenção percutânea primária, em que atrasos na reperfusão advindos de maior dificuldade técnica representariam um fator limitante. MÉTODO: Registro envolvendo pacientes submetidos a intervenção percutânea primária pelo acesso radial. Os desfechos de eficácia constituíram-se em mortalidade hospitalar, tempo porta-balão, obtenção de fluxo final TIMI III e conclusão do procedimento sem troca da via de acesso. A segurança foi avaliada por meio de taxa de sangramento grave e ocorrência de complicações relacionadas ao sítio de punção. RESULTADOS: Entre fevereiro de 2007 e novembro de 2009, 211 pacientes foram submetidos a intervenção percutânea primária, 201 por meio de aces-so radial. A média de idade foi de 59 anos, sendo 27,4% do sexo feminino e 22,4% portadores de diabetes melito. Foram obtidos fluxo final TIMI III em 91,5% dos pacientes e resolução do segmento ST > 50% em 88,5%, com taxa de crossover de 1,5%. A mortalidade hospitalar foi de 4,5% e a taxa de sangramento grave foi de 1%, sendo um episódio de hemorragia digestiva alta e uma queda de hemoglobina de 5 g/dl. As complicações vasculares relacionadas ao sítio de punção limitaram-se a três casos de hematoma tipo II e a dois casos de hematoma tipo III, sem repercussão clínica e com resolução espontânea. CONCLUSÃO: O acesso radial representa uma via eficaz e segura para a realização de intervenção coronária percutânea primária por operadores habituados ao emprego da técnica, com ocorrência virtualmente nula de complicações vasculares graves relacionadas ao sítio de punção. BACKGROUND: Transradial approach is associated with a low incidence of vascular complications. This peculiarity makes it useful in acute coronary syndromes, where aggressive antiplatelet and antithrombotic therapy is frequently used. The aim of this study was to evaluate the efficacy and safety of transradial approach in primary percutaneous intervention, where delays in achieving reperfusion resulting from technical difficulties are unacceptable. METHOD: Registry including consecutive patients undergoing primary percutaneous intervention by transradial approach. The efficacy endpoints were in-hospital mortality, door-to-balloon time, final TIMI III flow and access site crossover. Safety was assessed by the rate of major bleeding and complications related to the puncture site. RESULTS: From February 2007 to November 2009, 211 patients underwent primary percutaneous intervention, 201 of them by transradial approach. Mean age was 59 years, 27.4% were female and 22.4% had diabetes mellitus. Final TIMI III flow was achieved in 91.5% of patients, ST segment resolution > 50% in 88.5%, with a crossover rate of 1.5%. In-hospital mortality was 4.5% and the rate of major bleeding was 1%, with one episode of upper gastrointestinal bleeding and a decrease in hemoglobin > 5 g/dl. Vascular complications related to the puncture site were limited to 3 cases of type II hematoma and 2 cases of type III hematoma, with no clinical impact and spontaneous resolution. CONCLUSION: The transradial approach, performed by operators familiarized with the technique, is a safe and effective alternative for primary percutaneous coronary intervention, with virtually no major vascular complications related to the puncture site.

INTRODUÇÃO: O acesso transradial tem obtido maior aceitação e interesse pela menor ocorrência de sangramentos e de complicações vasculares locais e pelo maior conforto ao paciente. Em centros que o utilizam como sua via preferencial, muitos pacientes necessitarão do reuso dessa via. Esta análise tem como objetivo avaliar a segurança, a eficácia e as limitações de sua reutilização na prática diária. MÉTODO: Foram avaliados pacientes consecutivos submetidos a procedimentos coronários diagnósticos por acesso radial, incluídos em um registro prospectivo. Comparamos pacientes que utilizaram a via radial por mais de uma vez (grupo I) com os que a utilizaram de maneira única (grupo II), avaliando o sucesso da técnica, a duração do procedimento e da fluoroscopia, as complicações vasculares e os eventos cardiovasculares adversos graves. Adicionalmente, obtivemos no grupo I a frequência, o sucesso e as limitações no número de repetições. RESULTADOS: Entre maio de 2008 e dezembro de 2009, 232 pacientes com utilização prévia do acesso radial direito foram submetidos a coronariografia pela mesma via e comparados a 1.857 pacientes com utilização única. A taxa de sucesso do procedimento (99,5% vs. 98,1%; P = 0,17) e a duração do exame (15,78 ± 6,8 min vs. 15,54 ± 7,7 min; P = 0,62) e da fluoroscopia (3,26 ± 3,01 min vs. 3,26 ± 2,42 min; P > 0,99) foram semelhantes entre os grupos. O sucesso do procedimento também não foi diferente entre os pacientes do grupo I com > 2 reutilizações, quando comparados àqueles com única reutilização (99,2% vs. 100%; P = 0,99). Na análise tardia do grupo I, 602 procedimentos foram realizados com taxa de sucesso de 98,9%, embora com diminuição não-significativa da taxa de sucesso a cada repetição, até a quarta reutilização. CONCLUSÃO: A reutilização do acesso radial na realização de procedimentos coronários diagnósticos mostra-se efetiva, considerando-se sua alta taxa de sucesso e a baixa taxa de complicações na maioria dos pacientes, embora com limitação do número de reutilizações a cada procedimento adicional.

INTRODUÇÃO: O sexo feminino representa um preditor independente para ocorrência de complicações vasculares em pacientes submetidos a procedimentos coronários invasivos. Ao reduzir o risco de sangramento relacionado ao sítio de punção, a utilização do acesso radial em mulheres seria particularmente benéfica na redução de eventos adversos. MÉTODO: Pacientes consecutivas do sexo feminino submetidas a procedimentos coronários diagnósticos e terapêuticos pela via radial foram incluídas em um registro prospectivo. Foram avaliados o sucesso da técnica, a duração do procedimento e da fluoroscopia, as complicações vasculares e os eventos cardiovasculares adversos graves periprocedimento. Realizou-se adicionalmente uma análise comparativa entre mulheres com < 65 anos e com > 65 anos de idade, a fim de determinar a aplicabilidade da técnica entre as idosas. RESULTADOS: Entre maio de 2008 e setembro de 2009, 988 mulheres submeteram-se a procedimentos coronários invasivos pelo acesso radial. A média de idade foi de 62,5 anos, sendo 32,4% portadoras de diabetes melito. A taxa de sucesso foi de 97,1%. Houve baixa incidência de complicações, incluindo 2,8% de oclusão assintomática da artéria radial, 2,4% de hematomas e 0,2% de sangramento grave. Exceto por maior duração da fluoroscopia durante a realização de angioplastias, as mulheres do grupo com > 65 anos exibiram similares taxas de sucesso e complicações quando comparadas àquelas do grupo com < 65 anos. CONCLUSÕES: O uso do acesso radial na realização de procedimentos coronários em mulheres exibiu elevada taxa de sucesso, reduzido número de eventos cardiovasculares adversos e ocorrência virtualmente nula de sangramento grave relacionado ao sítio de punção. BACKGROUND: Female gender is an independent predictor of vascular complications after invasive coronary procedures. While reducing the risk of bleeding related to the puncture site, radial access in women might be particularly beneficial in reducing adverse events. METHOD: Consecutive female patients undergoing diagnostic and therapeutic coronary procedures using radial access were enrolled in a prospective registry. The success of the technique, the procedure and fluoroscopy times, vascular complications and severe periprocedural cardiovascular adverse events were analyzed. In addition, a comparative analysis between women < 65 and > 65 years old was carried out to determine the applicability of the technique among elderly patients. RESULTS: Between May 2008 and September 2009, 988 women underwent invasive coronary procedures using the radial access. Mean age was 62.5 years, and 32.4% were diabetics. The success rate was 97.1%. There was a low incidence of complications, including asymptomatic occlusion of the radial artery (2.8%), hematomas (2.4%), and severe bleeding (0.2%). Except for a longer duration of fluoroscopy while performing angioplasties, women > 65 years showed similar success rates compared to those < 65 years. CONCLUSIONS: ts, and virtually no severe bleeding related the puncture site.

Submitted by Guilherme Lemeszenski (guilherme@nead.unesp.br) on 2013-08-22T18:45:19Z No. of bitstreams: 1 S2179-83972009000100015.pdf: 59401 bytes, checksum: f1a3b56bc69ea0b155edc3e0c4201b79 (MD5) Made available in DSpace on 2013-08-22T18:45:20Z (GMT). No. of bitstreams: 1 S2179-83972009000100015.pdf: 59401 bytes, checksum: f1a3b56bc69ea0b155edc3e0c4201b79 (MD5) Previous issue date: 2009-01-01 Made available in DSpace on 2013-09-30T19:34:16Z (GMT). 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No. of bitstreams: 2 S2179-83972009000100015.pdf: 59401 bytes, checksum: f1a3b56bc69ea0b155edc3e0c4201b79 (MD5) S2179-83972009000100015.pdf.txt: 28245 bytes, checksum: a11155a80a6bbe92634a7eb4c6284412 (MD5) Previous issue date: 2009-01-01 INTRODUÇÃO: A via de acesso femoral tem sido a preferida para os procedimentos diagnósticos e terapêuticos coronarianos, mas apresenta limitações, principalmente relacionadas a complicações vasculares e hemorrágicas. O aces-so transradial é uma técnica mais recentemente empregada com o objetivo principal de diminuir essas complicações, além de produzir maior conforto e redução dos custos de hospitalização, embora com maior curva de aprendizagem. O objetivo deste estudo foi avaliar a realização de coronariografia transradial, executada por operadores sem experiência na técnica, e comparar com a abordagem clássica (Sones e femoral) em termos de sucesso do procedimento e complicações, analisando a influência da curva de aprendizagem. MÉTODO: Estudo multicêntrico realizado em 14 hospitais do interior de São Paulo, no período de um ano. Foram randomizados mil pacientes de maneira equivalente para as técnicas transradial ou clássica. RESULTADOS: A taxa de sucesso em ambos os grupos foi similar (97,8% vs. 98,5%; P = 0,47). No grupo clássico, 95,2% dos procedimentos foram realizados pela técnica de Sones. O número de cateteres utilizados, a duração do procedimento e o tempo de exposição aos raios X foram maiores no grupo transradial (P < 0,001). Não houve diferença quanto às complicações maiores (morte, infarto e acidente vascular cerebral) e quanto às complicações vasculares e hemorrágicas. Os grupos que realizaram mais de 100 procedimentos pela artéria radial (3 centros/5 operadores) obtiveram menor taxa de insucesso (1,6% vs. 3,6%; P = 0,04). CONCLUSÃO: Um período de aprendizagem para a realização de procedimentos pela via transradial mostra-se necessário, porém não se acompanha de menor índice de sucesso, nem tampouco de maior taxa de complicações para os pacientes. BACKGROUND: Femoral access for diagnostic and therapeutic coronary procedures has been the dominant approach worldwide, despite an increased risk of vascular and hemorrhagic complications. The transradial approach is a more recent technique used to reduce these complications, providing more comfort and reducing hospitalization costs. However, it is associated with an inherent learning curve. The aim of the study was to evaluate transradial coronary angiography performed by inexperienced operators and compare the success and complication rates of this technique with the classical approach (Sones and femoral), analyzing the influence of the learning curve. METHODS: Multicenter, randomized study, in 14 hospitals in São Paulo State in a one-year period. One thousand patients were randomized to the transradial or classical techniques. RESULTS: The success rate was similar in both groups (97.8% vs. 98.5%; P = 0.47). Sones technique was used in 95.2% of the procedures in the classical technique group. The number of catheters used, the duration of the procedure and X-ray exposure were greater in the transradial group (P < 0.001). There were no differences in the major cardiac adverse events (death, infarct and stroke), and vascular and bleeding complications. Operators who had performed over 100 procedures using the transradial approach (3 centers/5 operators) had a lower failure rate (1.6% vs. 3.6%; P = 0.04). CONCLUSION: A learning period to perform coronary procedures using the transradial approach is required, but it is not associated with an increased risk of procedure failure or vascular complications compared with Sones or femoral approaches. Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de Marília Hospital do Coração de Londrina UNESP Faculdade de Medicina Hospital das Clínicas Faculdade Estadual de Medicina de Marília Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia UNESP Faculdade de Medicina Hospital das Clínicas

INTRODUÇÃO: A cateterização cardíaca direita e esquerda (CDE) é um limitante ao emprego da técnica transradial (TTR). Estudos recentes, porém, demonstram que o procedimento pode ser realizado de forma segura e eficaz com o uso de um acesso venoso periférico do antebraço. Avaliamos o uso da nova técnica comparando-a à técnica transfemoral (TTF). MÉTODO: Entre janeiro de 2006 e junho de 2008, 70 pacientes foram submetidos a CDE, sendo a TTR adotada a partir de setembro de 2007. O acesso venoso na TTR foi obtido na região antecubital através de cateter Jelco® 20. O objetivo do estudo foi avaliar a segurança e a eficácia da TTR comparada à TTF, por meio das taxas de sucesso do procedimento, da ocorrência de complicações intra-hospitalares relacionadas ao sítio de punção, e dos tempos de procedimento e fluoroscopia. RESULTADOS: Dentre os 70 pacientes analisados, 35 foram incluídos na TTR e 35, na TTF. Não houve diferença quanto às características clínicas entre os grupos, exceto pela maior porcentagem de pacientes em uso de anticoagulante oral na TTR (p = 0,005). Sucesso do procedimento foi obtido em 97,1% na TTR e em 100% na TTF (p > 0,99). O único insucesso da TTR resultou da não progressão do introdutor pelo acesso venoso, sendo convertido para TTF. A duração do procedimento foi menor na TTR comparativamente à TTF (28,28 ± 10,21 min vs. 42,85 ± 20,33 min; p = 0,0004). O tempo de fluoroscopia foi de 6,17 ± 2,42 min na TTR e de 8,39 ± 6,38 min na TTF (p = 0,060). Quanto às complicações vasculares no sítio de punção, houve 6 sangramentos menores na TTF e nenhum na TTR (p = 0,024). CONCLUSÃO: A realização de CDE pela TTR mostrou-se segura e eficaz, sendo uma alternativa real ao emprego da TTF, reduzindo o tempo do exame, as complicações vasculares e, possivelmente, os custos do procedimento.

INTRODUÇÃO: O uso da técnica radial na realização de procedimentos coronários reduz a incidência de complicações vasculares no sítio de punção, os custos e o tempo de permanência hospitalar, além de propiciar maior conforto ao paciente. No entanto, seu emprego encontra-se prejudicado em 5% a 15% dos casos por variações anatômicas da artéria radial, vasoespasmo e teste de Allen negativo. O objetivo do trabalho é avaliar a segurança e a eficácia do acesso ulnar como via alternativa na realização dos procedimentos coronários. MÉTODO: Pacientes submetidos a procedimento coronário pela via ulnar foram incluídos em um registro prospectivo. Foram avaliados: o sucesso da técnica, definido como realização de coronariografia com adequada opacificação arterial e intervenção coronária percutânea (ICP) com estenose residual < 30%, sem necessidade de mudança da via de acesso; os tempos de procedimento e de fluoroscopia; e as complicações intra-hospitalares e aos 30 dias de seguimento. RESULTADOS: Entre maio de 2007 e maio de 2008, 102 procedimentos coronários foram incluídos no registro. A média de idade foi de 61 ± 11 anos, sendo 53% do sexo feminino e 34% de diabéticos. A taxa de sucesso foi de 94,5% e 100% para coronariografia e ICP, respectivamente. Houve baixa incidência de complicações, incluindo 2% de oclusão assintomática da artéria ulnar e 1% de hematoma, sem necessidade de reparo vascular ou transfusão sanguínea. CONCLUSÃO: O acesso ulnar mostrou-se seguro e eficaz na realização de procedimentos coronários, com elevada taxa de sucesso e virtualmente isento de complicações no sítio de punção. Tratase de uma via de acesso alternativa em serviços que utilizam a técnica radial rotineiramente. BACKGROUND: The use of the transradial approach is associated with low rates of complications at the puncture site, reduced costs, shorter hospital stay and is more confortable to the patient. However, its is not feasible in 5%15% of the cases due to significant anatomic variations, vessel spasms and negative results in the Allen's test. The aim of this study was to evaluate the safety and efficacy of the transulnar access as an alternative approach in these situations. METHODS: Coronary procedures performed through the transulnar approach were included in a prospective registry. We evaluated the success rates, defined as adequate coronary opacity in coronary angiography or a percutaneous coronary intervention (PCI) with residual stenosis < 30%, with no need to change the access site; procedure and fluoroscopy times and the rate of in-hospital and 30-day complications. RESULTS: Between May 2007 and May 2008, 102 coronary procedures were included in the registry. The mean age was 61 ± 11 years, 53% were female patients and 34% were diabetic. Success rates were 94.5% and 100% for coronary angiography and PCI, respectively. There was a low rate of complications, including 2% of asymptomatic occlusion of the ulnar artery and 1% of hematoma not requiring vascular repair or blood transfusion. CONCLUSIONS: The use of transulnar access in coronary procedures is safe and efficient, with high success rates and virtually no complications related to the puncture site. It is a good alternative for those experienced with the transradial approach.

The transradial approach is safe and effective for coronary procedures. However, its use may be compromised in cases of variations in radial artery anatomy, spasms, and negative Allen's test. The transulnar approach emerges as a viable alternative to transradial approach. We report on a patient who underwent primary angioplasty via ulnar artery without ischemic hand complications despite prior occlusion of the ipsilateral radial artery.